Universidad Centro Medico Bautista

Módulo 8 semana 3
Nombre: Carlos Miguel Rios González
DERMATITIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico. Los elementos centrales en la clínica de estos pacientes son:
● Prurito
● Xerosis
● Lesiones eccematosas.

Etapas de las lesiones:

● Etapa aguda: priman las pápulas y placas eritematosas que progresan hacia la formación de vesículas
y posteriormente exudado.
● Etapa subaguda: se caracteriza por la descamación de las lesiones descritas.
● Etapa final: aparece la liquenificación, da cuenta de la cronicidad de la enfermedad.

Las lesiones y su localización varían según la edad de los pacientes () etapas de la enfermedad:
● Período lactante: Lesiones eritematosas y vesículo - exudativo - costrosas. Predomina el compromiso
de mejillas y cuero cabelludo (pueden extenderse al resto de la cara, pero habitualmente respetando el triángulo
nasolabial). En lactantes mayores se observa también compromiso de tronco y caras extensoras de los
miembros.
● Período preescolar y escolar: La piel seca y el prurito intenso son los elementos más característicos.
Las lesiones se localizan predominantemente zonas de flexión, nuca y el dorso de las manos y los pies. Las
lesiones faciales, características del período de lactante, suelen curar o hacerse menos intensas, salvo en la
región perioral.
● Período Adolescente: La piel seca sigue siendo una constante, principalmente en durante el invierno.
Las lesiones afectan preferentemente la cara (frente, párpados, zona perioral), la nuca, el tórax, los hombros,
las fosas antecubitales, los huecos poplíteos y el dorso de las manos.
Criterios mayores
● Prurito
● Lesiones dermatológicas típicas
● Cronicidad de las lesiones
● Historia personal o familiar de atopia
Criterios menores
● Xerosis ● Queratocono
● Ictiosis/hiperlíneas palmares/queratosis ● Cataratas subcapsulares anteriores
pilar ● Hiperpigmentación periorbitaria
● Aumento sérico de IgE ● Palidez facial/eritema facial
● Reactividad cruzada inmediata a la ● Pitiriasis alba
prueba cutánea (tipo I) ● Pliegue anterior del cuello
● Temprana edad de comienzo ● Prurito sudoral
● Tendencia a las infecciones cutáneas ● Intolerancia a la lana y solventes lipídicos
● Tendencia a la dermatitis inespecífica de ● Acentuación perifolicular
pies y manos ● Intolerancia alimentaria
● Eccema del pezón ● Curso influenciado por factores
● Queilitis ambientales/emocionales
● Conjuntivitis recurrente ● Dermografismo blanco
● Pliegue de Dennie-Morgan
Criterios diagnósticos del Reino Unido:
Presencia de prurito más, al menos 3 de los siguientes elementos (Sensibilidad 87.9%, Especificidad 92.8%):
● Historia de compromiso de pliegues cutáneos, mejillas en menores de 10 años.
● Historia personal o familiar de atopia. En mayores de 4 años un familiar de primer grado debe ser
incluido
● Historia de piel seca en el último año
● Eczema flexural visible o que afecte mejillas, frente, extremidades distales en menores de 4 años
● Inicio de la enfermedad antes de los 2 años. No se exige en mayores de 4 años
Criterios diagnósticos de la Academia Americana de Pediatría:
1. Criterios esenciales
● Prurito
● Cambios eccematosos con patrones específicos todos según la edad
● Respeto de pliegues axilares/inguinales
● Curso crónico, recidivante
2. Criterios importantes (presentes en la mayoría de los casos para avalar el diagnóstico)
● Edad de comienzo temprana Atopia (historia personal o familiar, hiperreactividad IgE)
● Xerosis
3. Criterios asociados (ayudan a sugerir el diagnóstico)
● Queratosis pilaris.
● Ictiosis vulgaris.
● Hiperlinearidad palmar
● Respuestas vasculares atípicas (ejemplo: palidez facial, dermografismo blanco, blanqueo retardado)
● Acentuación perifolicular/ liquenificación / prurigo
● Cambios oculares/ periorbitarios
● Lesiones periorales/ periauriculares
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de los pacientes con dermatitis atópica son la disminución de los síntomas y la
prevención de recurrencias y complicaciones. Para esto, es necesario combinar un tratamiento farmacológico
efectivo y uno no farmacológico, tendiente a disminuir al máximo los factores precipitantes de su enfermedad.
Tratamiento no farmacológico:
Las recomendaciones básicas en estos pacientes son:
● Aseo y cuidado diario de la piel:
− Baños cortos con agua tibia: de modo de evitar resecar más la piel.
− Evitar jabones cosméticos que retiren el manto de protección natural de la piel y que, al igual que talcos
y colonias actúen como alergenos.
− Secar la piel por palpación, evitando su fricción
− Hidratación y lubricación de la piel después de cada baño.
● Vestimentas:
− Preferir ropas holgadas y de algodón, evitando las fibras de lana y las sintéticas que promueven una
mayor sudoración de la piel.
− Evitar el lavado de ropa con detergentes con níquel, al igual que el uso de suavizantes. Preferir, en
cambio, los jabones de barra sin colorantes y optimizar el enjuague de las prendas.
● Dieta:
− La medida dietaria más importante en estos pacientes es el fomento de la lactancia materna exclusiva
en los lactantes.
− En niños mayores se sugiere suspender sólo aquellos alimentos a los que el niño está probadamente
sensibilizado.
− Es importante recalcar que NO se obtienen beneficios suspendiendo alimentos que "potencialmente"
pudieran ser más alergizantes (lactosa, frutos secos, pescados, chocolates, huevos) y es, por lo demás, una
práctica eventualmente perjudicial.

Tratamiento farmacológico
● Corticoides de uso tópico: budesonida, el furoato de mometasona, el prednicarbato, el aceponato de
metilprednisolona y el propionato de fluticasona. Habitualmente se recomiendan fórmulas en cremas o
emulsiones para dermatitis exudativas, y en pomadas o ungüentos para dermatitis de predominio seco. También
en función de la localización puede variar el excipiente: cremas para la cara y manos, pomadas para el tronco
y las extremidades, lociones y geles para zonas pilosas y ungüentos para zonas hiperqueratósicas. Debe
utilizarse una pequeña cantidad, mejor después del baño y por la noche (los corticoides tienen mayor actividad
por la noche, cuando son más bajos los valores endógenos de corticoides), hasta que la lesión cure, lo que
suele ocurrir en 1 o 2 semanas, pudiendo repetirse otro ciclo de tratamiento.

● Inmunomoduladores tópicos: antibióticos macrólidos (tacrolimus y el pimecrolimus).

● Inhibidores de los leucotrienos: zafirlukast, montelukast y zileuon.

● Dosis altas de Ig intravenosas: actúan por un mecanismo de inmunomodulación sin los efectos
secundarios de los corticoides y otros inmunodepresores, pero con el inconvenientede su precio
significativamente alto.

BIBLIOGRAFIA

● F Barcos, P Rojas G. Dermatitis atópica en los niños, diagnóstico y manejo no farmacológico

● Nieto. A Zambrano. Dermatitis atópica
TEMA: ASMA BRONQUIAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
● Tríada sintomática clásica: Disnea, sibilancias, tos.
● Los síntomas ocurren de forma paroxística y ante situaciones características como exposición al polen
o ejercicio físico.
● Exploración física: sibilancias espiratorias y en casos graves pulso paradójico, uso de los músculos
accesorios y silencio auscultatorio.

MÉTODOS DE ESTUDIO
Pruebas funcionales respiratorias

● Relación del VEF1/CVF o índice de Tiffeneau para categorizar al grado de obstrucción:

Grado VEF1/CVF
I 60-70%
II 50-59%
III ˂50%
● Espirometría: para evaluar el grado de reversibilidad a los broncodilatadores, midiendo las
condiciones basales del VEF1, la CVF, y la relación VEF1/CVF y luego de la administración de
broncodilatadores, al aumentar el 12% de los valores basales o del 10% del valor teórico se consideran
significativas.
● Variabilidad del flujo espiratorio máximo (FEM): se realiza con un medidor de flujo máximo,
midiendo el flujo máximo matinal al levantarse y otra medición por la tarde durante 2 semanas. En los pacientes
que no utilizan broncodilatadores, si esta variabilidad es mayor al 20% sugiere asma y en los que utilizan
broncodilatadores, se considera positivo cuando es mayor al 10%. La variabilidad se considera válida cuando
es mayor a 60L/min, al menos, tres episodios en las 2 semanas de estudio. Para calcular la variabilidad se
utiliza la siguiente fórmula:

Promedio de FEM de la tarde –Promedio del FEM de la mañana x 100

 Promedio del FEM de la tarde

Estudio de la fase aguda

● Espirometría. Se mide el grado de obstrucción.
● Radiología: Rx de tórax en caso de que se sospeche de alguna complicación como neumonía,
neumotórax, neumomediastino.
● Gases en sangre:se puede encontrar hipoxemia con hipocapnia. Se debe buscar siempre la
saturometría.
● Ionograma:las grandes dosis de B2 adrenérgicos puede provocar hipopotasemia.
● ECG:se puede encontrar taquicardia sinusal, desviación del eje a la derecha y ondas P pulmonares.
● Fraccion de oxido nitrico exhalado (FENO): da una medida de la inflamación, ayuda al diagnóstico ya
que su valor aumenta entre 2 a 4 veces de su valor normal, valorar la respuesta al tratamiento con corticoides
inhalados, ayuda a valorar el cumplimiento terapéutico y predecir exacerbaciones.
TRATAMIENTO
En principio es importante detectar los factores contribuyentes y los irritantes y tratar de evitarlos. El papel de la
inmunoterapia es controvertido.
Los fármacos utilizados en el asma se dividen en fármacos de rescate o aliviadores y controladores de la
enfermedad. Los más utilizados son:
1. Rescate: beta agonistas, corticoides sistémicos, anticolinérgicos inhalados y teofilinas.
2. Controladores de la enfermedad:
- Corticoides: inhiben la respuesta tardía, disminuyen la inflamación y reducen la hiperreactividad, pero
no tienen efecto en la respuesta inmediata. Se utilizan de forma pautada por vía inhalada, y los más usados son
la budesonida, la beclometasona y la fluticasona.
- Antagonistas de los leucotrienos (zafirlukast y montelukast): tienen acción antiinflamatoria y además
actúan en la respuesta inmediata por lo que son útiles en el asma inducida por esfuerzo así como en la
intolerancia a la aspirina y AINEs. Se usan por vía oral.
Tratamiento no farmacológico:
● Medidas generales: lograr un buen control del asma, siguiendo los siguientes criterios:
- Ningún síntoma diario o menos de 2 por semana.
- No presentar limitaciones en la actividad habitual.
- Ausencia de síntomas nocturnos.
- Ninguna o mínima necesidad de medicación de rescate.
- Función pulmonar normal.
- Sin agudizaciones.
● Educación sanitaria. Sobre el uso correcto de los inhaladores, identificar desencadenantes, evitar el
humo del tabaco, etc.
SIGNOS DE ALARMA
o FR mayor a 25 en adultos, 60 en lactantes y 40 en niños.
o FC mayor a 120 en adultos, 160 en lactantes y 140 en niños.
o Bradicardia, suduración, cianosis periférica, ortopnea, uso de musculatura accesoria, tórax silente,
deterioro del nivel de conciencia o parada cardiorrespiratoria.
o Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg y/o PaCO2 >45 mmHg) a pesar del tratamiento con
oxígeno a altas concentraciones.
o PEF <33% del teórico a pesar del tratamiento o deterioro clínico.

BIBLIOGRAFIA

● Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Hospital Italiano de Buenos Aires 3era Edición, Capitulo 121:
ASMA.
● O. Cortes Rico. Taller tratamiento del asma.