UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZÁN

ESCUELA DE POSGRADO

TEMA:

ELABORACION DE CPAP

DOCENTE:

ESPECIALIDAD:

EMERGENCIAS Y DESASTRES

INTEGRANTES:

ROBER GALO MORGA CASTELLANO

HUÁNUCO- 2023
 ELABORACION DEL CPAP EN EL PACIENTE PEDIATRICO

DEFINICIÓN DEL CPAP

Las siglas CPAP viene del idioma inglés “Continuous Positive Airway Pressure” en
inglés, es decir Presión Positiva Continua (PPC) en la vía aérea (VA); por lo tanto, el
CPAP-N es un sistema de soporte ventilatorio no invasivo que consiste en la aplicación
de una presión mantenida de forma continua en la vía aérea, mediante un flujo de gas
que no requiere de una frecuencia de ciclado.
¿CÓMO FUNCIONA EL CPAP?
El CPAP se sustenta en el mantenimiento de una presión supra-atmosférica (o presión
positiva), durante la espiración en un individuo que respira espontáneamente. Aun
cuando la presión positiva se administra en forma continua, tanto durante la
inspiración como la espiración, el efecto de mantener una presión transpulmonar
elevada se realiza durante la espiración. Se denomina “CPAP óptimo” a la PPC que
permite la máxima entrega de oxígeno (O2) a los tejidos, la cual a su vez depende del
contenido de O2 arterial (concentración de hemoglobina y saturación), del gasto
cardíaco y de otros factores.
BENEFICIOS DEL CPAP
1. Mejora el reclutamiento y estabilización alveolar (preservando de esta forma el
surfactante existente).
2. Mantiene el volumen pulmonar (evitando el colapso alveolar y disminuyendo las
atelectasias).
3. Aumenta la capacidad residual funcional (CRF)
4. Disminuye la compliance pulmonar.
5. Estabiliza la actividad de la pared torácica y disminuye la resistencia total de la VA
(menor necesidad del uso de los músculos respiratorios/menor trabajo respiratorio).
6. Mejora la frecuencia respiratoria.
7. Aumenta el intercambio gaseoso, mejorando la relación ventilación/perfusión y la
oxigenación; que se traduce laboratorialmente (gasometría) con una mejoría del pH,
aumento de la PaO2 (con menor requerimiento de FiO2) y de forma variable reduce la
PaCO2.
8. Disminuye el consumo de O2 de los tejidos.
9. Previene el fracaso de la extubación en RN prematuros.
10. Reduce la necesidad de intubación y ventilación mecánica convencional en un
porcentaje de RN prematuros.
11. Produce un ritmo respiratorio regular, reduciendo el número y severidad de las
apneas obstructivas y mixtas del prematuro (mediante la apertura de la VA y la
estabilización de la caja torácica).
12. Disminuye el shunt intracardiaco de izquierda-derecha.
13. Baja el riesgo de infección al no ser un dispositivo invasivo.

El CPAP puede ayudar al recién nacido de pretérmino (RNpT) desde la primera

respiración tras su nacimiento, debido que:
• Facilita la eliminación del líquido de las vías aéreas.
• Permite una aireación más uniforme del pulmón.
• Mejora el intercambio gaseoso.
• Permite conseguir una CRF efectiva.
• Evita el colapso de la VA y ayuda a reclutar alvéolos al:
 − Disminuir el daño inflamatorio del pulmón.
− Reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva.
− Reducir la necesidad de administración de surfactante exógeno al conservar el
surfactante endógeno.
− Prevenir el fracaso de la extubación.

ASPECTOS DEL MANEJO CLÍNICO DEL RN EN CPAP

¿Cuándo iniciar CPAP-N?
El CPAP puede ser utilizado cuando estamos ante un RN con inestabilidad torácica y
dificultad respiratoria, con necesidad de soporte ventilatorio de presión positiva de
inicio o post- extubación de ARM (Cuadro 1), independientemente de su edad
gestacional, peso o días de vida; teniendo en cuenta evitar su uso en aquellas
condiciones o patologías donde esta modalidad ventilatoria se encuentra
contraindicada.
¿Cómo iniciar CPAP-N?
Para el buen funcionamiento del sistema CPAP es necesario proveer:
• Un flujo de gas (mezcla de O2 y aire comprimido) entre 5 a 10 l/m, generalmente con
un flujo cercano a 5 l/min ya es posible administrar la PPC deseada en la mayoría de los
neonatos. • Una presión (PPC) que dependerá de las necesidades o estado respiratorio
del RN, siendo recomendado una presión entre 4 a 7 cmH2O, debiendo la misma ser
modificada de forma dinámica acorde al estado clínico-respiratorio y/o radiológico-
laboratorial del neonato.
• Una FiO2 que se ajustará según los objetivos de saturación y/o PaO2 deseados
acorde a la EG y patología del neonato.
• Una temperatura alrededor de 37o C y una humedad cercana al 100% de los gases
inspirados.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA ANTES DE LA VENTILA- CIÓN CON CPAP
• Dar información a los padres sobre el motivo de ingreso a la UCIN, los probables
diagnósticos, la utilidad del tratamiento y posibles complicaciones.
• Se deberá preparar el equipo y material según recomendaciones del producto.
• Realizar un chequeo a todo el equipo (fuente de O2, fuente de aire comprimido,
humidificador/calentador, tubuladuras, interfase).
• El médico deberá ajustar la presión y la FiO2 a proveer según las necesidades del RN.
• Inspeccionar las fosas nasales para confirmar la permeabilidad de las mismas y
descartar obstrucciones.
• Aspirar las secreciones (si las tuviese).
• Colocar al niño primeramente en posición supina, semi-incorporado, de forma que
quede un ángulo de 30º, para poder facilitar el trabajo respiratorio del neonato,
permitiendo disminuir el riesgo de aspiración.
• Es importante que se protejan los orificios de la nariz, el puente nasal y pómulos con
apósitos de hidrocoloide (como método de prevención de úlceras por presión).
• Colocar una sonda orogástrica para permitir la salida del aire del estómago y evitar
así la distensión abdominal. En caso que el RN se encuentre en ayunas, dejar dicha
sonda abierta en declive.
• Para evitar la pérdida de presiones por la boca se puede utilizar un chupete. Es
importante que se protejan los orificios de la nariz, el puente nasal y pómulos con
apósitos de hidrocoloide (como método de prevención de úlceras por presión).
• Colocar una sonda orogástrica para permitir la salida del aire del estómago y evitar
así la distensión abdominal. En caso que el RN se encuentre en ayunas, dejar dicha
sonda abierta en declive.
• Para evitar la pérdida de presiones por la boca se puede utilizar un chupete. Es
importante que se protejan los orificios de la nariz, el puente nasal y pómulos con
apósitos de hidrocoloide (como método de prevención de úlceras por presión).
• Colocar una sonda orogástrica para permitir la salida del aire del estómago y evitar
así la distensión abdominal. En caso que el RN se encuentre en ayunas, dejar dicha
sonda abierta en declive.
• Para evitar la pérdida de presiones por la boca se puede utilizar un chupete.
CUIDADOS Y CONTROLES DURANTE LA VENTILACIÓN CON CPAP:
Es imprescindible realizar los registros en las hojas de enfermería en forma rutinaria
de:
• los valores y modificaciones de presión, FiO2 y flujo del CPAP (ítem A).
• el estado clínico del neonato (ver ítem B) .
• las condiciones y funcionamiento del equipo (ítem A) e interfase (ítem C). A. DEL
EQUIPO UTILIZADO (controles horarios).
• Fuente de oxígeno y aire comprimido.
• Conexiones de las tubuladuras.
• Flujo de gas utilizado (5 – 10 l/min).
• FiO2 utilizada.
• Vigilar que la humidificación y la temperatura sean las adecuadas, ya que humidificar
y calentar los gases que se administran previenen daños de la mucosa respiratoria. La
temperatura adecuada debería estar alrededor de los 37ºC.
• Ajuste adecuado del gorro y cintas de sujeción.
• Vigilar que la cánula (gafa) o mascarilla nasal estén colocadas de forma correcta, para
que el tratamiento con CPAP se realice con éxito y sin lesiones nasales.
• Evitar pérdidas de presión por desconexiones del sistema o mal ajuste de la pieza
nasal. B. DEL RECIÉN NACIDO.
• Monitoreo continuo de signos vitales: FC, FR, SpO2, temperatura axilar (colocar las
alarmas según patología y EG).
• Valorar en forma continua el estado clínico del RN, si es posible con el RN en reposo y
sin abrir la incubadora.
• Monitoreo de estado de conciencia: tono, respuesta a estímulos, actividad.
• Monitoreo del estado cardiovascular: perfusión central y periférica, PA.
• Registrar datos sobre el empeoramiento o aumento del trabajo respiratorio (quejido,
tiraje, retracción, etc.). Ante una descompensación brusca: verificar que no existan
fugas en el sistema (tubuladuras, narinas, etc), verificar presencia de secreciones y
descartar complicaciones como neumotórax o atelectasias.
• Registrar la presencia de apnea y maniobra requerida para su resolución.
• Valorar la presencia de secreciones y sus características. Mantener las narinas
permeables. Evitar en lo posible la aspiración nasal y valorar la aspiración orofaríngea.
• Tanto la aspiración como las maniobras de fisioterapia respiratoria se deben indicar
según necesidad, ya que no están exentas de riesgos. No deben ser de rutina ni
realizadas en forma vigorosa.
• Peso diario.
• Balance hidroelectrolítico cada 6 horas (registro de ingresos y egresos).
EFECTOS ADVERSOS Y RIESGOS DEL CPAP
Uno de los mejores beneficios de utilizar CPAP es que tiene menos complicaciones y
causas de morbilidad relacionadas, si se compara con la ventilación mecánica invasiva.
Para reducir la aparición de las mismas, es necesario que el personal de salud tenga
conocimiento y entrenamiento adecuado.
Los efectos adversos pueden ocurrir independientemente a las presiones
administradas (por la propia patología de base), por lo que se debe estar atento para
realizar las modificaciones de presión que se consideren necesarias para lograr un
mejor resultado.
COMPONENTES DEL CPAP
1. Sistema generador de la PPC del CPAP.
2. Fuente y circuito de administración de gases inspirados con sistema de
humidificación/calentador.
3. Interfases de conexión entre la VA del RN y el sistema de administración de la PPC.
1. Sistema generador de la presión del CPAP: Puede ser por flujo continuo o por flujo
variable. En esta GUÍA nos referiremos al sistema por flujo continuo sellado bajo agua o
CPAP DE BURBUJAS.
Por Flujo Continuo: La PPC se consigue por aumento de la resistencia al final del asa
espiratoria. La presión siempre es dada por vía nasal y NUNCA POR TUBO
ENDOTRAQUEAL.
CPAP con ventilación mecánica convencional.
− CPAP de burbujas o bajo sello de agua.
CPAP BURBUJAS Este sistema puede conectarse al RN mediante la cánula (prong/ gafa)
o la mascarilla nasal. La presión la produce la cantidad de varilla centimetrada (asa
espiratoria) introducida en el frasco con agua lo que produce un aumento de la presión
media de la vía aérea. A mayor profundidad de la varilla centimetrada dentro del frasco
con agua, mayor presión. Generalmente se comienza con una presión de 4 - 5 cmH2O,
lo que equivale a sumergir la varilla 5 cm.

El frasco no debe ser cerrado o con

una salida pequeña, sino debe tener
boca ancha o con aperturas. El efecto
de la vibración secundaria al burbujeo
actúa sobre el intercambio de
gaseoso y en la oxigenación.
Es importante vigilar el burbujeo
porque la ausencia de este indica
pérdida de presión en el sistema en
cualquiera de los puntos. Además,
debido al burbujeo, existe evaporación de agua, por lo que es necesario vigilar y
rellenar el recipiente para mantener la presión deseada.

2. Fuente y circuito de administración de gases inspirados con sistema de

humidificación/calentador.
Son necesarios los siguientes equipos:
− Fuente de oxígeno. − Fuente de aire comprimido.
− Mezclador o bender. − Equipo calentador/humidificador.
− Tubuladuras corrugadas.
La fuente de gases puede estar dada por un mezclador de poliducto o blender, por el
mezclador de un respirador o si no hubiera ninguno de ellos por un regulador de flujo
de oxígeno y otro de aire conectados por una pieza en “Y”, regulando los flujos para
obtener una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) estimada.
3. Interfases de conexión entre la vía aérea del RN y el sistema de administración de
la PPC. Consta de las siguientes partes:
− CÁNULA O MASCARILLA NASAL: Son las conexiones que se colocan en la nariz del
niño y se conectan a las tubuladuras del equipo. Las más eficaces son las cánulas cortas
binasales. Se eligen según el tamaño de los orificios nasales del RN. Existen distintos
tamaños de cánulas y de mascarillas. En algunas interfases, el tamaño está
determinado por el peso del RN (cánulas de Hudson). Otros dispositivos tienen una
regla o plantilla para medir y elegir el tamaño adecuado acorde al diámetro del orificio
nasal (narinas) y los cm del tabique nasal.

− TUBO NASAL: Consta de todo lo necesario para una correcta posición, fijación y
mantención de la cánula/mascarilla. Viene de diferentes longitudes a ser utilizadas
acorde al tamaño del RN.

INSTALACIÓN RELACIONADA CON LA CÁNULA NASAL Y LA COLOCACIÓN AL PACIENTE

• Seleccionar el tamaño adecuado de cánula nasal. Las cánulas tipo Hudson vienen de
diferentes tamaños y se eligen acorde al peso del RN.
Las cánulas y mascarillas Fisher & Paykel vienen de diferentes tamaños y se eligen
acorde al peso del RN.
• Coloque al RN en posición supina con la cabeza elevada 30o y con un pequeño rollo
de tela bajo los hombros del bebé para mantener posición de olfateo.
• Coloque el gorro en la cabeza del bebé (debe cubrir ambas orejas) para sujetar los
tubos de CPAP. Debe ajustar firmemente Tubo nasal estándar (serie 18x) - 31 - para
minimizar movimientos de los tubos.
• Conectar la cánula/mascarilla nasal para CPAP a los tramos cortos de tubo
corrugado.
• Lubrique las puntas de la cánula binasal del CPAP con agua estéril o solución salina e
insértelas suavemente en las narinas con las puntas curvas hacia abajo.
• Las puntas nasales deben ser introducidas de 1 a 3 mm dentro del orificio nasal,
debiendo llenar completamente la apertura nasal sin estirar la piel o sin presionar
excesivamente las narinas. La cánula de tamaño ideal es el que ocluye completamente
las narinas.
• La presencia de una coloración blanquecina de la piel peri orificio nasal
“blanqueamiento” hace suponer que la cánula es muy grande.
• Mantener la cánula separada unos 0,5 cm del tabique nasal. • La cánula no debe
descansar en el filtrum labial.
• Fijar los tubos corrugados cortos al gorro del niño.
• Los tubos corrugados no deben estar tocando la piel del RN. No debe haber presión
lateral en el septum causando pellizcamiento o torsión del mismo.
• Para minimizar la fuga de presión positiva por la boca y facilitar la efectividad del
sistema se puede utilizar un chupete.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE EN CPAP

El personal de enfermería ocupa un lugar primordial en el cuidado y el éxito del CPAP. Se

recomienda que el RN sea observada detenidamente cada 1 – 2 horas en las primeras 24 horas
del RN en CPAP y luego cada 2 – 3 horas.

1. Cuidados Generales. Es necesario que el RN esté con monitoreo continuo de signos vitales y
estado clínico:
• Imprescindible el uso de monitores multiparamétricos que midan: FC, FR, PA, Temperatura,
Sat O2.

• Evaluación Clínica del estado respiratorio (esfuerzo y patrón respiratorio, dinámica

respiratoria, auscultación pulmonar, presencia de apneas), estado cardiovascular (perfusión
central y periférica, PA, ritmo cardiaco), estado gastrointestinal (distensión abdominal, ruidos
intestinales, asas intestinales) y neurológico (estado de conciencia, tono, flacidez, respuesta a
estímulos y actividad.

2. Aseo. La estabilidad respiratoria del prematuro depende del mantenimiento continuo de la

presión que le aporta el CPAP. Este cuidado se realizará entre 2 personas: dos personas de
enfermería y/o padre/ madre. Una persona será la encargada de contener y vigilar que la pieza
nasal esté bien colocada, haciendo la presión adecuada y otra persona se encargará de limpiar
restos visibles de suciedad, según el procedimiento habitual de aseo. Los baños de inmersión
estarían contraindicados en un primer momento, posteriormente podrían hacerse, según los
días de vida y EG, teniendo la precaución de no mojar ni el gorro ni ninguna de las partes del
soporte respiratorio, y siempre enfocados a cuidados dirigidos al neurodesarrollo, procurando
la máxima estabilidad respiratoria y disminuyendo el estrés.

3. Cuidados de la Piel. El momento de aseo es el indicado para retirar las cintas de sujeción de
la interfase del CPAP. Revisar siempre la piel subyacente en busca de posibles lesiones, eritema
o decúbitos. Se protegerán los puntos de apoyo (si la piel está marcada o enrojecida) con
apósitos hidrocoloides finos. Se retirará el gorro para observar la integridad de la piel y realizar
el aseo de la zona no expuesta, haciendo especial hincapié en las orejas. El lavado de ojos se
debe realizar con suero fisiológico. Durante este proceso se evitará desconectar al RN del CPAP.

4. Posicionamiento. El correcto posicionamiento de estos RN será en flexión y con las

extremidades hacia la línea media, con la cabeza y cuerpo alineados.

• Mantener la cabeza del RN en una posición de 30º.

• Colocar al RN en posición de “olfateo”, evitar la hiperextensión del cuello.

• Colocar al neonato en posición supina al inicio de la terapia en CPAP para una mejor
visualización y manipulación del RN; aunque se producen menos incidencias de apneas y
desaturaciones en posición prono, sobretodo en patologías respiratorias, aunque con algunos
sistemas de CPAP es un poco complicado el buen posicionamiento. Por lo que se alternará
ambas posiciones según los requerimientos del neonato (aunque se manipulará al neonato lo
menos posible).

• Realizar cambios de posición con movimientos lentos y delicados.

• Se valorará a cada RN individualmente, respetando en lo posible sus preferencias en cuanto

a la posición.
5. Método piel a piel Al principio del ingreso del RN, el
personal de enfermería hará la transferencia y lo posicionará
sobre el pecho de su madre/padre e irá enseñando a los padres
cómo deberán hacerlo. Lo ideal es que la persona que vaya a
hacer piel a piel, alce directamente al niño de la cuna o la
incubadora, y el personal de enfermería les facilite el proceso,
sacando las tubuladuras de la incubadora y acompañando el
camino del niño al sillón donde se sentará la madre/padre,
vigilando que esté todo bien conectado y sin pérdida de
presión. Una vez acomodados madre/RN, se fijarán las
tubuladuras con cinta adhesiva al sillón, para que no se
muevan y no le pesen demasiado, vigilando que no ejerzan
sobre la interfase una presión inadecuada.

6. Alimentación Normalmente, estos RN serán alimentados

por SOG. Durante la alimentación se aconseja realizar succión no nutritiva, poniéndole al pecho
vacío de su madre o utilizando un chupete; esto servirá al niño de entrenamiento para más
adelante y además contribuye a estimular la producción de leche.

7. Neurodesarrollo

• Utilizar el nido para contener al RN y favorecer la posición en flexión y línea media.

• Minimizar los ruidos.

• Organizar los cuidados y controles de médicos y enfermeras.

• Proveer contención durante las manipulaciones.

• Evitar manipulaciones excesivas.

• Favorecer periodos de descanso.

• Valorar signos de stress (vigilia, facie de dolor, seño, hiperactividad).

• Manipular al RN con suavidad.

• Facilitar el vínculo con los padres

Cuidados de enfermería en función de las complicaciones

1. Ulceras por presión

La necrosis de la columela y la laceración del ala de la nariz son las lesiones más
frecuentes. El daño esta originado por la presión continúa asociada a la fricción y /o la
humedad. Para evitarlo, se debe tener en cuenta:

• Colocar adecuadamente el sistema del CPAP. La presión en la VA no se consigue

apretando las cintas de fijación.
 • Valorar la utilización de apósitos de hidrocoloide (no poner de rutina). Se utilizan
para proteger: septum, filtrum (surco labial), tabique nasal y mejillas. Mantener estas
áreas secas.

• Alternar la utilización de mascarilla y de cánula binasal para cambiar los puntos de

presión, si el niño lo tolera.

• Realizar movimientos de rotatorios en las aberturas de la nariz, para estimular la

circulación del aérea, a ser posible en cada manipulación del paciente.

2. Distensión abdominal

• Colocar SOG: favorece la salida de aire de forma espontánea o de forma activa con la
aspiración suave con frecuencia (de ser necesario).

• Abrir la SOG de 5 a 10 minutos antes de las tomas o en cambios de jeringas si se

alimenta en infusión continua por BIC, luego realizar aspiración suave para sacar el aire
acumulado. Algunos niños necesitan de la aspiración del aire del estómago con
frecuencia.

• Vigilar distención abdominal.

3. Disconfort

• Cuidados centrados en el neurodesarrollo (control de la luz y ruido, posicionamiento,

succión no nutritiva, analgesia no farmacológica).

• Correcta colocación de mascarilla o cánula nasal.

• Reevaluar el tamaño del gorro y la posición de las cánula y/o mascarilla cada tiempo
para evitar pérdidas de flujo de aire si las mismas ceden con el tiempo.

• Evitar la presión excesiva de las tiras de sujeción.

4. Apneas por obstrucción

• Identificar las causas de desaturación y bradicardia.

• Mantener una posición correcta cabeza-tronco (alinear en posición neutra la

cabeza).

• Vigilar permeabilidad del sistema. Observar si hay condensación en las tubuladuras y

controlar la temperatura de los calentadores.

• Antes del desplazamiento del RN, prevenir las instilaciones involuntarias de agua
desde las tubuladuras del sistema a las VA del RN.

5. Edema palpebral

• Colocar el gorro y las tiras del sistema de CPAP sin ejercer excesiva presión.

• Hacer descansos en la medida de lo posible.

• Sobredistensión pulmonar: con aumento de CO2 con presiones > 8 cm H2O, aumento
del esfuerzo respiratorio, de la resistencia vascular pulmonar, disminución del volumen
corriente, del gasto cardiaco y del retorno venoso.

• Riesgo de escapes aéreos.

DESTETE DEL CPAP

• No se debe dejar el CPAP más tiempo del necesario.
 • Cuando hay una mejoría de la patología que determinó su uso, con evidencia en la
clínica, la radiografía de tórax y el laboratorio y se puede disminuir la FiO2 a < 30 - 35%,
se puede retirar el CPAP y dar oxígeno por otros métodos misma o menor FiO2 (cánula
de bajo flujo o halo).

• Si el RN presenta apneas, y estas son cortas, auto limitadas (no requieren de

intervenciones), y no provocan cambios hemodinámicos serios se puede retirar el
CPAP.

• El destete debe ser lento y la presión puede descenderse de 1 cm2HO por vez hasta
llegar a 3 - 4 cm2HO.

• En RN con ventilación prolongada y/o DBP puede intentarse observarlo por 2 - 3

cada horas sin CPAP cada 6 - 8 horas, e ir aumentando el periodo sin CPAP
progresivamente.

• La información a los padres es esencial en este proceso también, para que no sientan
que su bebe esté fracasando o más enfermo.

SIGNOS DE FRACASO DE CPAP

• Hipoxemia o hipercapnia refractarias.

• Acidemia persistente.

• Episodios de 3 o más apneas en 1 hora o apnea (con bradicardia y desaturación) que

requiere reanimación vigorosa.

• Aparición de complicaciones como: –Neumotórax. –Aumento de secreciones que

requieren de aspiraciones frecuentes y continuas. – Erosiones en nariz que
imposibilitan el cambio de la interfase. –Agotamiento del RN.

• Tanto el personal médico o de enfermería deben estar vigilante y detectar signos

precoces de empeoramiento para no llegar al agotamiento del RN y tener que
enfrentarnos con una intubación de urgencia o una reanimación cardio pulmonar.

OTROS SIGNOS DE FRACASO DE CPAP INCLUYEN:

– RN no tolera la presencia de la cánula nasal o no se logra una adecuada fijación.

– El tamaño de la cánula es inadecuado.

–No se logra proporcionar una presión controlada. – Las secreciones son abundantes e
inmanejables y se obstruye la vía aérea frecuentemente.

– Hay presencia de apneas centrales importantes y seguidas.

– Hay inestabilidad hemodinámica.

– Requerimientos de FiO2 > 60% para lograr SpO2 >88%.

• Antes de considerar que la CPAP ha fracasado, se debe tener en cuenta:

–Correcta posición de la vía aérea, evitando la flexión excesiva o la rotación excesiva

del cuello, sobre todo en RN de muy bajo peso.
 – Descartar la obstrucción por secreciones de la interfase o de la vía aérea (frecuente).
–Comprobar el correcto funcionamiento del generador de presión y de la posición de
la interfase.

–Comprobar que no existen pérdidas en el circuito, y que la boca está cerrada, ya que
puede originar una pérdida de 2 - 3 cmH2O.

Caso clínico

Lactante de 1 mes de vida que acude a su Centro de Salud por presentar apneas repetidas
durante el sueño desde hace unos días. Los progenitores refieren también cierta coloración
azulada presente en alguna ocasión aislada, pero de forma simultánea a las apneas presentes.
En el centro de salud se confirma la presencia de esas apneas.

Durante el embarazo y durante su primer mes de vida no se han evidenciado antecedentes

relevantes.

Se sospecha del Síndrome de Apnea del sueño (SAS) y se deriva al lactante a su centro
hospitalario de referencia, donde se le ingresa para una exploración más detallada.

Durante el ingreso se le realizan numerosas pruebas, entre las que se incluye una
polisomnografía, un ecocardiograma, una analítica sanguínea, un cribado metabólico y una
evaluación cardiológica. Ninguna de ellas confirma el diagnóstico, estando la polisomnografía
realizada dentro de unos valores normales.

Se decide dejar ingresado al lactante durante 7 días, manteniéndolo monitorizado durante ese
tiempo. Durante este periodo, se observan bradicardias aisladas sin causa aparente.

Tras valorar con la familia, se decide dar de alta al lactante, manteniéndolo con monitor
cardiorrespiratorio en el domicilio. Se realizará seguimiento por parte del equipo médico
hospitalario y se pide colaboración a neurología para seguimiento por parte de esta
especialidad.

Igualmente, se explica a los padres el funcionamiento del monitor cardiorrespiratorio y su

forma de proceder en caso de aviso.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Valoración de Enfermería según las 14 Necesidades básicas de Virginia Henderson:

 1. Necesidad de respiración: alterado.
2. Necesidad de comer y beber: sin alteración.
3. Necesidad de eliminación: sin alteración.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteración.
5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteración.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteración.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteración.
8. Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea: sin alteración.
9. Necesidad de evitar peligros: sin alteración.
10. Necesidad de comunicarse: sin alteración.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: no procede.
12. Necesidad de trabajar y realización personal: no procede.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no procede.
14. Necesidad de aprender: muestra disposición para el aprendizaje. Conocimiento
insuficiente de la enfermedad y de los recursos disponibles.

Proceso de Atención de Enfermería

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/deterioro musculo esquelético m/p
alteración en la profundidad respiratoria
Definición: la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
Planeación Ejecución Evaluación
Proyección de Intervenciones Actividades Resultados
resultados
Fundamento
(0403) Estado (3140) Manejo Gracias a la . colocar en Lograr que la
respiratorio: de las vías respiración una posición intervención favorezca
ventilación aéreas podemos tener que facilite la la profundidad
Definición: Definición: energía y ventilación. respiratoria.
movimiento de asegurar la logramos tener . eliminar las
entrada y salida del permeabilidad energía y secreciones
aire en los pulmones. de las vías logramos llevar a fomentando la
Puntuación diana: 15 aéreas. cabo nuestra tos o la
alimentación y succión.
INDICADORES nuestra vida . utilizar
040303 profundidad diaria de una técnicas
respiratoria manera divertidas para
040316 dificultad adecuada. estimular la
respiratoria Al no realizar una respiración
040301 frecuencia respiración profunda en
respiratoria en el adecuada el los niños
rango esperado organismo (hacer
compromete burbujas,
funciones soplar un
esenciales como silbato, hacer
mecanismo concursos
compensatorio. soplando
pelotas de
 pimpón, etc.)

BIBLIOGRAFIA

[Link]
[Link]
%202%20Jue/Morales_Ventilacion%20No%[Link]