INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TEMA 1. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL Y

DIAGNÓSTICA DE LOS TRASTORNOS ADICITIVOS
DELIMITACIÓN CONCEPTUAL Y DIAGNÓSTICA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS

SUSTANCIA PSICOACTIVA

Un psicoactivo es una sustancia que cuando es tomada o administrada en el sistema,

afecta a procesos cognitivos; percepción, consciencia, cognición, emociones. Las drogas
psicoactivas pertenecen a una categoría más amplias de sustancias que incluyen
también alcohol y nicotina.

‘’Psicoactivo’’ no implica necesariamente que se produzca dependencia, y en lenguaje

común, el término a menudo se deja de mencionar como ‘’en uso de drogas’’, ‘’uso de
sustancias’’ o ‘’abuso de sustancias’’.

- Tipos y clasificación de sustancias psicoactivas.

• Origen
▪ Naturales: Obtenidas de la naturaleza sin modificación. No necesitan
sustancias precursoras (marihuana, hoja de coca, hongos)
▪ Semi-sintéticas: Proceso de fabricación que utilizan precursores naturales
a partir de una base vegetal (heroína de la savia de la amapola)
▪ Sintéticas: se fabrican exclusivamente a partir de un proceso químico
(Éxtasis)

• Efectos en SNC
▪ Alucinógenos o perturbadores: Sustancias que alteran el funcionamiento
cerebral produciendo un estado de conciencia alterado (distorsiones
cognitivas, alteraciones perceptivas). Ketamina, LSD, mdma, Popper.
▪ Estimulantes: Activan el funcionamiento del SNC y aumentan la actividad
de las funciones corporales (taquicardia, disminución del sueño). Los
efectos comunes pueden ser excitación, hiperactivación, ataques de
ansiedad. Se distingue entre estimulantes mayores (cocaína) y menores
(Cafeína).
 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

▪ Depresoras: inhiben el funcionamiento del SNC ralentizando la actividad

nerviosa, ritmo de funciones corporales, sueño, disminución de ansiedad,
somnolencia. Atenúan los mecanismos cerebrales de vigilia y pueden
producir distintos grados de inactivación desde la relajación al coma
según la dosis (Alcohol, hipnóticos, GHB, antipsicóticos)

• Daño
▪ Daño físico
▪ Dependencia
▪ Daño social (en familia y sociedad)

• Peligrosidad

Calificación establecida por la OMS

+ Grupo 1 Opio y derivados (heroína, metadona)

Grupo 2 Barbitúricos, Tranquilizantes, Alcohol
Grupo 3 Cocaína, Anfetamina y deivados
Grupo 4 Cannabis, LSD.
-

CONDUCTA ADICTIVA O ADICCIÓN

La conducta adictiva o adicción es una conducta REPETITIVA de autoadministración de

una o varias sustancias psicoactivas o de realización de un comportamiento que
produce un importante REFORZAMIENTO.

La toma de conciencia acerca de la dimensión patológica del concepto ha variado desde

los últimos 50 años: ‘’disturbio sociopático de la personalidad’’ a ‘’trastorno relacionado
con sustancias’’.

Actualmente en el DSM-V desaparece el diagnostico de abuso y dependencia y se

unifican en uno único como Trastorno por consumo de sustancia. Además, se incluye un
continuo de gravedad en función de los síntomas (leve, moderado o grave). Por otro
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

lado, se elimina el criterio relacionado con los problemas legales en el diagnóstico de

abuso. Se incluye el craving, el síndrome de abstinencia en cannabis y cafeína y el
trastorno por uso de Tabaco.

• Según DSM-V: Trastorno por uso de sustancias:

o Patrón problemático de consumo de una sustancia que provoca
deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al
menos por 2 hechos durante 12 meses.
o Se consume la sustancia con frecuencia en cantidades superiores o
durante un tiempo mas prolongado del previsto
o Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el
consumo
o Se invierte mucho tiempo en actividades necesarias para conseguir la
sustancia, consumirla o recuperarse de sus efectos
o Consumo recurrente que lleva al incumplimiento de tareas
o Consumo recurrente que lleva a sufrir problemas sociales o
interpersonales
o Consumo recurrente de la situacia en situaciones que provoca un riesgo
físico
o Se continua con el problema a pesar de saber que es un problema
o Tolerancia
o Abstinencia

ADICCIONES COMPORTAMENTALES - TRASTORNO DE JUEGO

• Según el DSM-V:
o El juego patológico o ludopatía se diagnostica cuando el paciente
muestre una conducta de juego persistente y desadaptativa por la
presencia de 4 o más síntomas durante 12 meses.
o Necesidad de jurar con cantidades crecientes de dinero para conseguir
un grado de excitación deseado
o Estar nervioso o irritado cuando intenta abandonar el juego
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

o Fracaso repetido de esfuerzos para controlar o deterner el juego

o A menudo tiene la menta ocupada en el juego
o Utilización del juego como vía de escape de problemas
o Intentos repetidos de recuperar el dinero perdido
o Se engaña a los miembros de la familia u otras personas sobre el juego
o Se producen problemas interpersonales y sociales derivados del juego
o Apoyo económico reiterado por familiares o amigos.
o Especificar si: es episódico o persisente, gravedad y remisión.

• Según la CIE-11:
o Patrón persistente o recurrente de juego, online u offline durante al
menos 12 meses:
o Dificultades en el control de la práctica
o Prioridad del juego hasta ser preferente ante otros intereses o
actividades de la vida diaria
o Continuación o escalada del juego a pesar de las consecuencias negativas
o Se producen daños significativos a nivel personal y social y en otras áreas
del funcionamiento.
o Especificar si: continuo, episódico o recurrente.

ADICCIONES COMPORTAMENTALES - TRASTORNO DE GAMING

• Según la CIE-11:
o Patrón de comportamiento de uso de videojuegos de manera contínua o recurrente
vinculado a 3 condiciones negativas por un mal uso del juego:
o Falta de control de la conducta en cuanto al inicio, frecuencia, intensidad, duración,
finalización y contexto.
o Aumento de la prioridad que se le otorga al juego frente a otros intereses vitales
o Escalada de la conducta a pesar de tener conciencia de las consecuencias negativas.

TOLERANCIA

Tras la administración reiterada de la sustancia o la repetición frecuente de la conducta

se produce una Habituación del organismo a sus efectos y se provoca una respuesta de
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TOLERANCIA debido a procesos adaptativos y neuroadaptativos que reducen la

intensidad del reforzamiento. Esto hace que la persona aumente la cantidad de
sustancia consumida para mantener el efecto gratificante que se obtenía en un
principio.

La TOLERANCIA CRUZADA se produce cuando se genera una disminución del efecto de

una determinada dosis de una sustancia como consecuencia del consumo continuado
de otra con efecto similar.

ABUSO

Consumir más cantidad de la sustancia o realizar con mas frecuencia la conducta. Es un

patrón desadaptativo de consumo que conlleva a un deterioro clínicamente significativo
durante al menos 12 meses.

• Según DSM-IV-TR
o Consumo recurrente de sustancias que da lugar a un incumplimiento de
obligaciones.
o Consumo recurrente en situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso (conducir)
o Problemas legales
o Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales
e interpersonales

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Conjunto de síntomas y signos que aparecen al dejar de consumir una sustancia o

realizar una conducta a la cual el individuo es adicto. El episodio de abstinencia
dependerá de la sustancia, del organismo, la edad y la duración de la dependencia.
Habitualmente dura de 4-12 días y a pesar de ser molesto no es peligroso. A excepción
del síndrome derivado del consumo de alcohol y barbitúricos donde las alteraciones
orgánicas pueden llevar incluso a la muerte.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

CRAVING

El deseo infrenable de consumir provocado por ideas, recuerdos, estímulos

condicionados, situaciones estresantes muy difíciles de controlar por la persona y que
propicia la búsqueda de la sustancia apetecida. Es el ansia por la droga.

DESINTOXICACIÓN

Proceso por el que se consigue que el paciente interrumpa el consumo y pueda

permanecer abstinente sin experimentar un síndrome de abstinencia agudo. Suele
llevarse el tratamiento durante un periodo de 7-14 días y debe de ir siempre
acompañado de un tratamiento de deshabituación y prevención de recaídas

RECAÍDA

Se produce cuando el consumidor en tratamiento que ha decidido dejar de consumir

vuelve a hacerlo de forma puntual o habitual. En la práctica se deben identificar
factores que precipitan la recaída y que son susceptibles de ser modificados en un
contexto terapéutico (estados emocionales, estilos de vida, etc).

ADICCIÓN DESDE EL MODELO BIOPSICOSOCIAL

La adicción no tiene
una única causa, sino
que es MULTICAUSAL
por el proceso
interactivo entre
diferentes factores y
por tanto la causalidad
es CIRCULAR.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

CIRCUITO DE RECOMPENSA CEREBRAL.

Todas las sustancias e incluso el comportamiento son potentes reforzadores de la

conducta (similares a los reforzadores naturales como el agua cuando se tiene sed). El
cerebro encuentra en esos reforzadores gratificación y eso lleva a repetir la conducta.
Cuanto más potente ha sido el efecto del reforzador, más fuerte serán las asociaciones
con la sustancia y más potente es el craving para repetir esa conducta.

• Reforzamiento positivo: Aumenta la probabilidad de emitir una respuesta por la

presentación de un estímulo apetitivo.
• Reforzamiento negativo: Incrementa la probabilidad de emitir la respuesta por
evitación o alivio de un estímulo aversivo. En el caso del alcohol u opioides y
benzodiacepinas, los síntomas de abstinencia pueden prolongarse meses tras la
interrupción abrupta del consumo (ansiedad, inestabilidad emocional,
anhedonia) y por ello el consumo se mantiene para aliviar esos síntomas. De
esta manera, se facilita también la recaída y en muchos casos el consumo puede
iniciarse por R(-).
• Neuroadaptación: El consumo repetido de una sustancia produce alteraciones
estructurales temporales y crónicas en el cerebro implicadas en procesos
cognitivos y emocionales. Esto está relacionado con un menor porcentaje de
finalización de tratamiento y a un mayor índice de recaídas.
• Funciones neurocognitivas (función ejecutiva):
- Velocidad de procesamiento: no supone una alteración en sí misma, pero si
afecta a otros procesos
- Memoria de trabajo: mantenimiento y manipulación de carácter temporal
- Fluidez verbal: velocidad y facilidad de producción verbal (sin pausas ni fallos)
- Inhibición: inhibir o controlar respuestas automáticas o inapropiadas en una
determinada situación
- Flexibilidad cognitiva: corregir errores o modificar el curso de una actividad
produciendo respuestas alternativas para adaptarse al cambio.
- Planificación: habilidad de plantear un objetivo, realizar un ensayo mental,
aplicar la estrategia y valorar la adecuación de la misma
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

- Toma de decisiones: proceso influido por las emociones mediante el que se

valoran diferentes opciones según ventajas e inconvenientes.

Desde este modelo se busca un desarrollo completo de la persona, estimulando un

conocimiento integral de la misma y su entorno en tres esferas: biológico, psicológico y
social.

Se trabaja sobre las propias necesidades y deseos de la persona acordando en común

los objetivos junto a un equipo multidisciplinar.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TEMA 2. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN

ADICCIONES Y DEPENDENCIAS. EUROP-ASI
OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

• Aproximación a la demanda del paciente, interpretación que hace de su

problema, a la motivación para el cambio y sus expectativas de solución
• Recogida de información relevante relativa al consumo y la adicción
• Valoración de la gravedad de los problemas asociados al consumo
• Establecimiento de la primera relación terapéutica.

ESTRUCTURA GENERAL DEL INFORME PSICOLÓGICO

En el informe se va a realizar la comunicación de resultados tras el proceso de

evaluación y propuestas de intervención dando respuesta a los objetivos iniciales
planteados. Y además, la comunicación debe ser oral como escrita al usuario o terceros
si la persona lo autoriza.

1. Datos de identificación de evaluadores

2. Datos de identificación de los sujetos evaluados
3. Datos de identificación de los clientes
4. Descripción de la demanda y objetivos de la evaluación
5. Fechas de evaluación
6. Test e instrumentos de medición y recogida de datos utilizados (fecha, formato,
etc.)
7. Procedimiento seguido
8. Resultados cuantitativos
9. Integración de resultados
10. Conclusiones y recomendaciones
11. Diseño de intervención.

ASPECTOS INTRODUCTORIOS

El entrevistador puede elegir entre entrevistas clínicas (SCID) para el diagnóstico y

entrevistas centradas en el problema (SDSS) destinadas a la evaluación de la gravedad
de las consecuencias producidas por el consumo y recoge información sobre problemas
experimentados en diferentes áreas. → El modelo principal es: Índice de gravedad de la
adicción ASI.
 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

EUROP-ASI ASI-6 T-ASI (12-18 años)

Información general Información general

Situación médica Salud física

Uso de sustancias Consumo de drogas y alcohol Uso de sustancias

Empleo/Apoyos Formación, empleo, recursos Situación escolar, empleo y apoyos

económicos

Familia/relaciones sociales Relaciones personales y sociales Relaciones con iguales y familiares

Situación legal Situación legal Situación legal

Estado psicológico Salud mental Estado psicológico

• EUROP-ASI
o Objetivo: reunir información general sobre el motivo de consulta y las
condiciones personales y contextuales del paciente. Permite realizar un
diagnóstico multidisciplinar de los problemas de adicción y su gravedad y
la importancia subjetiva que tienen diferentes áreas para el paciente.
Debe completarse con técnicas adicionales de evaluación.

Origen Adaptación europea de la 51 versión del ASI

Evalúa Gravedad de la dependencia

Nº ítems 141

Administración Heteroaplicada. Recomendable

entrenamiento previo

Utilidad clínica Aproximación multidimensional a los

problemas de adicción, evaluar gravedad y
ponerlos en un contexto bio-psico-social.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

o Estructura:
- 6 áreas independientes.
- Situación Médica
- Situación laboral
- Consumo de alcohol y otras drogas
- Problemas legales
- Relaciones familiares y sociales
- Estado psiquiátrico.
- Items objetivos (percepción de los problemas del paciente en su
situación actual)
- Items subjetivos (autoevaluación del paciente)
- Evaluación de la gravedad por entrevistador
- Puntuación de validez de la información por el entrevistador.

o Puntuación de gravedad
1. Información objetiva (Especialmente ítems críticos) y Rango con 2
valores
2. Opinión del paciente y Valor de rango

Puntuaciones de gravedad (0-9)

0-1 No existe problema real
El tto. no está indicado
Problema leve
2-3
Tto. probablemente no indicado
4-5 Problema moderado
Tto indicado
Problema considerable
6-7
Tto. necesario
8-9 Problema extremo
Tto. Absolutamente necesario
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

o Instrucciones de uso:
- Las puntuaciones están basadas únicamente en las respuestas de
cada área y no en información obtenida fuera de la entrevista. Y
se debe realizar sobre problemas actuales (último mes).
- Debe complementarse con técnicas adicionales.
- Cuando el paciente no comprende una pregunta su respuesta no
deberá ser registrada. Tachar con una ‘’X’’ y si no es aplicable ‘’N’’
- Ningún item puede quedar en blanco.
o Situaciones difíciles:
- Encarcelación previa u hospitalización: utilizar los 30 días previos
independientemente de la situación.
- Imagen distorsionada del paciente: ‘’X’’ respuestas poco fiables y
tratar de clarificar y corroborar durante la entrevista
- Comprensión pobre: Suspender entrevista.
-

USO DE CUESTIONARIOS VALIDADOS

VALORACIÓN CONDUCTUAL

• Modelo transteórico de Prochaska y Diclemente.

Evalúa los estadios de cambio en el que se encuentra el paciente, entendiendo que

estos son cíclicos y cambiantes.

- Precontemplación: no hay consciencia del problema, no se cuestiona la situación

y acuden presionados al tratamiento.
- Contemplación: Son más conscientes de problemas derivados de su conducta
Adictiva. Pueden valorar la posibilidad de cambiar pero pueden permanecer
mucho tiempo en la misma etapa.
- Preparación para el cambio: La persona tiene intención y realiza pequeños
cambios en su conducta Adictiva destinados a abandonar el consumo
- Acción: Se produce un gran cambio en la conducta problema y la persona deja
de consumir drogas. La persona se esfuerza y se compromete.
- Mantenimiento: Intenta consolidar los logros y prevenir recaídas.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

Dentro de cualquier etapa la persona puede recaer.

• Escala de evaluación del cambio de Rhode Island

EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL

• Alcohol Use Disorder Test (AUDIT)

Es un método de screening del consumo excesivo de alcohol que mide 3 dominios y

valora un nivel de riesgo.

DOMINIOS NIVEL DE RIESGO

Consumo de riesgo de alcohol Zona 1: educación sobre alcohol

Síntomas de dependencia Zona 2: Asesoramiento simple

Consumo perjudicial de alcohol Zona 3: consejo y terapia breve

Zona 4: Derivación a especialista

• Unidad de bebida Estándar (UBE)

Consiste en la cuantificación de la cantidad de bebidas ingeridas por la persona.

1 UBE= 10g de alcohol puro.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

• Cuestionario CAGE

Su finalidad es la detección precoz de problemas relacionados con el alcohol. A través

de 4 ítems que exploran percepciones subjetivas en relación al consumo y la
abstinencia. Diferencia entre consumo de riesgo y perjudicial.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TEMA 3. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO

PSICOLÓGICO EN ADDICONES Y DEPENDENCIAS
CONCEPTOS BÁSICOS EN EL TRATAMIENTO

COMORBILIDAD PATOLOGÍA DUAL

Cuando hay presente diferentes Presencia de un trastorno adictivo más
trastornos. un problema de salud mental que no en
todos los casos llega al grado de
diagnóstico.

Los trastornos psicológicos más

prevalentes en personas con un
trastorno de consumo de sustancias
(población clínica):

Se estima que el 50% de los pacientes

en tratamiento de consumo también
tienen algún trastorno mental o
síntomas de los mismos. Con
frecuencia la intoxicación o abstinencia
aguda a la sustancia produce una
sintomatología similar a los trastornos
psicológicos. En adolescentes se
estima que el 60% de los que se encuentran en tratamiento en comunidad
presenta algún trastorno de salud mental.

El tabaco de liar y los puritos acaban siendo los agentes más potentes frente al
tabaco industrial ya que produce unos efectos muy altos en la persona: el
tabaco de liar dura más y el purito es muy saciante.

El reto está relacionado con el reforzamiento positivo que proporciona el tabaquismo;

mejora concentración, estado de ánimo, etc.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

El síndrome de abstinencia se expresa con la irritabilidad, aumento de peso, excesiva

sudoración, problemas de sueño.

DEPENDENCIA FÍSICA DEPENDENCIA PSICOLÓGICA

Cuando los niveles de nicotina disminuyen El uso del consumo para reducir el
en el cuerpo y se crea una necesidad de malestar o para aumentar el estado de
aumentarla. Se produce un hábito. ánimo.

EXPLICACIONES TEORICAS DE LA ADICCIÓN

• Salud mental → Adicción: adicción a los medicamentos asociados al dolor crónico

o al TDAH.
• Adicción → Salud mental: un adolescente empieza a jugar a juegos de apuestas y
con el paso del tiempo comienzan a existir problemas de control de impulsos,
ansiedad por jugar.
• Factores comunes a la psicopatología y también al consumo: Estilos parentales
• Modelo transdiagnóstico: hay varias variables que permiten explicar la etiología e
incluso los resultados (motivación, sensibilidad a la ansiedad, afecto negativo)
- Las mujeres en el tabaco tienen un consumo más temprano (4 años antes)
- En caso de psicopatología no hay diferencia en tabaquismo ya que se usa
el tabaco de manera instrumental y el consumo se duplica, por lo que se
iguala.
- Cuando hay una psicopatología y existe tabaquismo hay una mayor
gravedad de la dependencia y los síntomas de abstinencia son más
intensos (Verbalizaciones tipo: si lo dejo me va a subir la ansiedad).
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

ASPECTOS QUE DIFICULTAN LA ADHERENCIA A LA TERAPIA

TERAPEUTAS PACIENTES

Información sobre la sustancia y la salud

Creencias erróneas sobre la abstinencia mental
y la salud mental.
‘’Efecto contagio’’ = baja motivación.
Consumo de sustancias del propio
Efecto de la abstinencia y alta
terapeuta (el terapeuta en la comunidad
impulsividad
terapéutica fuma delante de los demás)
Administración del tabaco en
comunidades terapéuticas:como premio

ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL TTO CON ADICIÓN + PSICOPATOLOGÍA

Hay 3 maneras de comenzar un tratamiento.

1. A→B: Aplicar el tratamiento para el diagnóstico principal esperando que el efecto

impacte en el otro trastorno.
a. Depende del caso y en todo caso hay que hacer un análisis funcional para
comprobar la función que mantiene el consumo en su conducta y qué la
mantiene.
2. A Y B: Aplicar distintos programas para los distintos trastornos de forma
secuencial o intentar combinar los programas.
3. A, B Y C: Tratar los mecanismos compartidos que mantienen los trastornos
(aproximación transdiagnóstico)

AREAS DE EVALUACIÓN

- Consumo de sustancias: historia, patrón, HH afrontamiento

- Nivel de motivación
- Psicopatología asociada
- Ámbito familiar
- Área social: actividades y relaciones
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

- Situación económica y laboral

- Situación legal
- Salud física.

MOMENTOS DE EVALUACIÓN

• Antes del tratamiento

o Listado de problemas
o Plan de tratamiento
• Durante el tratamiento
• Postratamiento y seguimiento.

VARIABLES TRANDIAGNÓSTICAS EN ADICCIONES CON Y SIN SUSTANCIA.

-Urgencia positiva: me urge consumir

cuando me encuentro en una situación
muy buena (boda, buena noticia).

-Urgencia negativa (situación mala que

no se gestionar y me lleva a consumir).

-Descuento por demora: pierden valor

reforzadores potentes (Calidad de vida)
a largo plazo por prefeir el consumo

IMPULSIVIDAD

Las personas con elevada impulsividad están centradas en el momento inmediato y

actúan de forma no planificada valorando en mayor medida los efectos de una conducta
determinada. Hay un gran componente emocional en la impulsividad.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

Se evalúa a través del Cuestionario Breve de Impulsividad (UPPS-P)

Uno de los componentes que también evalúan la

impulsividad es la tarea de descuento por demora:

INSTRUMENTOS EVALUATIVOS

• Cuestionario Breve de Impulsividad (UPPS-P)

El instrumento de evaluación para valorar la Impulsividad da una medida sobre 5

dimensiones: Urgencia positiva, Urgencia negativa, Búsqueda de sensaciones, Falta de
perseverancia (dificultad para conseguir metas largas en el tiempo) y Falta de
premeditación (no planificar cuando hay una situación estresante).

No tiene puntos de corte por lo que no se sabe a priori desde qué puntuación se considera
Impulsividad. Por ello se compara la puntuación a lo largo del tiempo o bien se compara
con la media en Impulsividad de población general.

• Evaluación de regulación emocional: DERS

Evalúa 5 dimensiones de la desregulación emocional: Desatención emocional, Confusión

emocional, Rechazo emocional, Descontrol emocional (desbordamiento y dificultad para
volver a la fase de retorno) e Interferencia emocional (medida en la que un nivel de
ansiedad interfiere en la realización de una actividad o un rol).

De nuevo no hay puntos de corte pero si las medias y desviaciones típicas de la población
general de referencia.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

• Evaluación de la Activación Conductual (Escala BADS y EROS)

Lo que se buscan no son actividades compensatorias en adicciones sino actividades

incompatibles con el consumo y hacia hábitos saludables y gratificantes.

- Escala BADS
Hay dos dimensiones: Activación y Evitación y evalúa en qué medida evita

- Escala EROS
Valora en qué medida la actividad que hace es gratificante, cómo de
contingente es el reforzador.

CASO: Es un caso con alto nivel de anhedonia. En estos casos es muy importante
comenzar con reforzadores artificiales (irse a dar un masaje, una limpieza facial) para que
la activación conductual comience ya que este tipo de perfiles se sienten cómodos con
las actividades que hacen (Quedarse en casa, ver la tele) algo que puede ser una
estrategia de evitación.

• Pruebas biológicas: para medir la abstinencia continuada (tiempo que transcurre

desde que acabó el programa al momento anterior al consumo). El punto de
prevalencia es el marco temporal que voy a tomar para medir la abstiencia (suele
ser 7 días o 1 mes)

Utilidad de las pruebas biológicas

Evaluativa: corroborar Terapéutica: indicador objetivo Autoeficacia: resistir

información para el paciente, terapeuta y al craving.
autoinformada de la familia
evaluación y tratamiento
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PRUEBAS BIOLÓGICAS

Ventajas Desventajas

Evaluación objetiva Consumo a corto plazo (si es esporádico

puede no detectarse)

Feedback inmediato Coste económico

Mejora la eficacia de los tratamientos: No dice la dosis, solo si ha consumido

predictor de resultados

Mejora validez de autoinformes

AUTOREGISTROS

Es relevante para la intervención acerca de aspectos como el tipo de droga, cantidad, día,
hora, lugar, compañía, estado de ánimo, antecedentes y consecuencias de la conducta.

Es importante que esté adaptado al paciente; si es adolescente se puede utilizar un

registro a través de Apps o en el bloc de notas del teléfono, que no hayan más de 3
columnas.

• Tipos
o Autorregistros de consumo
o Autorregistros de tentaciones de deseo
o Autorregistros de actividad diaria, conducta de afrontamiento, solución
de problema, estado de ánimo.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA

SECUENCIA TEMPORAL

• Intervención secuencial: prima el tratamiento de un único problema

• Intervención en paralelo: cada servicio atiende el problema específico de su
recurso (centro de adicciones vs centro de salud mental)
• Intervención integrada: aplicación de un único tratamiento para distintas
problemáticas.

PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

Objetivos Generales:

- Motivación para cesar o reducir el consumo

- Desintoxicación cuando se precisa (nivel ambulatorio u hospitalización)
- Deshabituación psicológica (que la persona haga vida normal sin consumir)
- Abordar psicopatología asociada
- Abordar problemas físicos, legales y familiares
- Prevención de recaídas
- Fomentar estilo de vida saludable

Objetivos específicos

- Evaluación comprehensiva de la conducta adicta y psicopatología asociada

- Identificar expectativas del paciente frente al tratamiento
- Afrontamiento del craving
- Abstinencia de sustancias
- Potenciar adherencia al tratamiento
- Lograr la incorporación social y laboral a largo plazo
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

TECNICAS OPERANTES

Implican la manipulación de los Antecedentes y Consecuencias que controlan la conducta

con el objetivo de producir cambios en ésta. Ya sea aumentando, reduciendo,
potenciando o debilitando conductas.

• Control de estímulos (Deshabituación)

Programar una conducta alternativa e incompatible y una exposición gradual para reducir
el contacto con el Ed y así la probabilidad de que se dé la conducta. Se debe usar con
otras técnicas

Para ello se va a deshabituar → desvincular un estímulo con una conducta.

Empezar por lo más sencillo. Al

realizar esa actividad reconfigurar
el espacio: ‘’dejar la cajetilla en el
maletero mientras se conduce’’.

LO IMPORTANTE ES QUE NO SE
PRODUZCAN AL MISMO TIEMPO
LAS CONDUCTAS. Funciona porque
se añade un COSTE DE RESPUESTA

• Contrato de Contingencias

Se especifican las conductas deseadas y las contingencias que se dispensarán. Es

negociado, por escrito, individualizado.

Si se realiza lo que está pactado en

el contrato el coterapeuta o el
facilitador debe reforzar al
paciente.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

La conducta a hacer debe estar operativizada y las contingencias. Y detallarse cuándo se

va a recibir una consecuencia (reforzamiento)

• Manejo de contingencias

Consiste en cambiar los reforzadores realizando actividades que propicien una

disminución de reforzadores no deseados (droga) y un aumento de reforzadores
positivos incompatibles con el consumo (tiempo de calidad con un familiar).

Se produce un coste de respuesta porque ante la conducta indeseada se les dejan de dar
incentivos (no se le quita los ya conseguidos) y aparecen estímulos aversivos (pérdida de
dinero, conflictos familiares).
Funciona
PASOS: porque
incrementa la
a. Definir la conducta de forma precisa autoeficacia del
paciente
b. Seleccionar procedimiento de evaluación
c. Identificar y seleccionar los refuerzos adecuados (debe ser algo que no haga
normalmente para que adquieran mayor valor que la droga).
d. Determinar el precio de los reforzadores (en fichas) en función de: disponibilidad,
precio real, valor subjetivo para el paciente.
e. Especificar los protocolos de cambios de fichas.
f. Aplicar el programa y retirarlo de forma progresiva al igual que los reforzadores.

¿Y cuándo no funciona el MC?

Normalmente en personas con un nivel de adicción elevada, psicopatología asociada o

poca motivación. En estos casos se utiliza → Shaping (disminuir el nivel de esfuerzo o
tasa de respuesta para obtener el reforzador) o MC basado en premios

Una de las desventajas de la MC es la alta tasa de recaída al retirar el programa, se pierde

la efectividad del tratamiento. Para que sea efectivo hay que combinarlo con otras
estrategias de terapia psicológica por lo que aumenta el coste. Pero la ventaja es que
comparándolo con otras terapias se aumenta más la abstinencia.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TECNICAS COGNITIVO -CONDUCUTALES

• Psicoeducación

Es esencial proporcionar información sobre los efectos y riesgos de la sutancia,

enseñarles el análisis funcional de su conducta, resolver dudas y crear conciencia del
problema.

• Balance decisional

Analizar y revisar cuáles son las ventajas y desventajas de consumir o de dejar el consumo.

• Habilidades sociales y de afrontamiento

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Reconocer que existe un problema. Contar situaciones que se consideran un
problema.
2. Pensar alternativas sin definirlas mejores o peores
3. Valorar en cada alternativas ventajas e inconvenientes
4. Valorar qué alternativa tiene más ventajas que desventajas.
5. Implementar una alternativa
6. Valorar la efectividad y los resultados.

• Entrenamiento en asertividad y expresión emocional

A través de modelado. Comenzar con el ‘’Entiendo que…’’.

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

• Entrenamiento en Análisis funcional

precipitante conducta consecuencias

Es importante conocer tanto los aspectos negativos (qué personas, situaciones o

momentos están asociados con el consumo) como aspectos positivos (lo que no está
asociado) pues es importante potenciar esos factores protectores.

PASOS:
1. Descripción de la situación
2. Solución de problemas → conducta
de afrontamiento
3. Entrenamiento en habilidades:
modelado, feedback, tareas para casa
(Autorregistros).

• Afrontamiento de estado cognitivo-emocionales

Lo que realmente es la rumia, por lo que es muy eficaz trabajar el pensamiento desde
una estrategia de solución de problemas.

• Entrenamiento en Habilidades Sociales

Para aquellas personas que tengan problemas para relacionarse con personas no
consumidoras, compañeros de trabajo, asistir a determinadas actividades sociales o
expresar sentimientos.

• Manejo del tiempo

A través de una agenda y registros realizando actividades importantes y urgentes. Ya que

las personas que consumen basan su tiempo en actividades no importantes y no
urgentes. Esto es el principio de la Activación conductual. Por lo que además hay que
añadir actividades agradables, sociales y de ocio → Para promover esto en personas con
alto nivel de anhedonia es fácil el uso de una lista de actividades para seleccionar
 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

- Actividades que hace y puede aumentar la frecuencia.

- Actividades que realizaba con frecuencia pero ha abandonado
- Actividades que siempre deseó pero nunca puso en práctica.

• Activación conductual

Es una terapia breve (1-8 sesiones) y flexible e individualizada (idiográfica) ya que para
una persona una actividad puede ser activadora y para otra evitativa (hacer ejercicio).

Ayuda a formular y llevar a cabo las metas de comportamiento con independencia de

ciertos pensamientos y estados de ánimo negativos. ‘’Lo que vemos paulatinamente es
que las personas no necesitan sentirse motivadas para hacer alguna actividad, sino que
la motivación viene cuando se comienza a actuar’’.

El terapeuta actúa como guía y se debe insistir en la solución de problemas sin castigar a
la persona por no hacer la actividad ya que todos los resultados son útiles (no hace
ejercicio pero va al gimnasio a preguntar por el precio).

La activación puede suponer acceder a reforzadores artificiales como naturales y deben

ir guiado siempre de los propios VALORES.

- Cuestionario de valores (Wilson et al. 2002).

Después preguntarle si ha
sido consistente en lograr
esos valores para unirlo a la
AC.

Puntuaciones de rango 0-90

significa que no hay
discrepancia entre
importancia y consistencia.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TODAS LAS ACTIVIDADES DEBEN DE ESTAR SECUENCIADAS PUES VAN A CONSISTIR UN

GRAN ESFUERZO EN PRIMERA INSTANCIA:

Cuando hay muchos problemas para realizar las actividades → Contrato conductual de
apoyo social (solicitar ayuda para implementar una actividad positiva).

En resumen se trata de llevar un registro en el que aparezca el grado de dificultad antes

de realizar la actividad, el nivel de importancia que tiene y el nivel de satisfacción tras
hacerla (a parte de las emociones, qué situación era, quien estaba cerca, etc).

OBJETIVOS GENERALES DE AC:

- Ayudar a las personas a implicarse de forma activa en la vida, intentando que

incremente su actividad general.
- Incrementar el contacto de las personas con reforzadores naturales o incentivos
(como puede ser en el manejo de contingencias)
- Extinguir patrones de evitación
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

SE COMIENZA HACIENDO PERO

NUNCA ABANDONANDO LA
ACTIVIDAD.

TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

• Técnica de solución de problemas en la prevención

La prevención de recaídas funciona porque fomentar habilidades de rechazo aumenta las

expectativas de autoeficacia del paciente.

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Elegir una situación precipitante

2. Tormenta de ideas de estrategias potenciales

3. Considerar los efectos que puede tener la estrategia
4. Calificación de la dificultad de la estrategia
5. Seleccionar una estrategia
6. Discusión sobre la puesta en práctica: Experimento conductual

• Técnica de Reestructuración cognitiva.

Se trata de modificar el diálogo interno de la persona para cambiarlo por otro más
adaptativo que le facilite llevar a cabo conductas más adaptadas.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

‘’Quiza no sea el mejor momento para El mejor momento para dejar de fumar
dejar de fumar’’, ‘’Debo centrarme en es ahora que has decidió iniciar un
dejar de consumir otras sustancias cambio.
seguro que después me veo muchas mas Gracias a muchos fumadores que han
fuerte para dejar de fumar’’ recibido un tratamiento como el que vas
a recibir, sabemos que dejar de fumar no
supone poner en riesgo la abstinencia de
otras sustancias.

‘’Centrarme en dejar de fumar mientras El tratamiento que vas a seguir incluye

estoy a tratamiento para dejar otras un proceso de reducción gradual
sustancias es demasiado, me pondré A diferencia de la abstinencia brusca que
mas ansioso’’ consiste en dejarlo de golpe, reducir la
dosis de nicotina gradual lleva a que no
se experimenten los síntomas de
abstinencia

‘’Dejar de fumar va a ser muy dificil’’, La sensación de relajación tiene que ver
‘’Fumar un cigarrillo me libera de la con el estado de calma o saciación
ansiedad’’ después de estar un tiempo sin fumar.

Fumar un cigarrillo cuando se lleva un

tiempo sin hacerlo conduce a una falsa
sensación de relajación.

PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

1. Determinantes de la recaída

o ¿Qué contextos o situaciones incrementan mi vuelta al punto de partida?

o ¿Qué comportamientos contribuyen a mantenerme en un ciclo depresivo?
o ¿Qué conductas antidepresivas necesito fomentar?
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

2. Habilidades de rechazo

3. Expectativas de autoeficacia.
 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TEMA 4. INTERVENCIÓN EN TABAQUISMO

CONCETOS BÁSICOS

¿Por qué es necesario intervenir?

- Gravedad de la adicción
- Gravedad de la sintomatología de base
- Sintomatología de abstinencia
- Salud física y mental

En personas con sintomatología (en este caso depresión) es

muy importante reducir el tabaquismo por la importancia
que tiene en el ánimo la abstinencia.

Un modelo secuencial de tratamiento es efectivo pero el

tratamiento integrado (tabaquismo y psicopatología) es el de
mejores resultados.

El tratamiento combinado psicológico y farmacológico es

mejor que el individual.

Los tratamientos que incluyen un componente de AC contribuyen a reducir la

depresión y la retención en el tto. Por ello es esencial incluir un componente de
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL.

EVALUACIÓN DE LA ADICCION AL TABACO

1. Historial de consumo de tabaco

a. Número de cigarrillos
b. Marca consumida (nivel de nicotina) → FTND (Fagerström), cooximetro.
c. Consumo de otras formas de tabaco: industrial, de liar, electrónico
d. Años que lleva fumando
e. Intentos previos de reducción y/o abandono
f. Tipo de tratamiento en el pasado
g. Historia de psicopatología
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

h. Consumo de café, alcohol y otras drogas

i. Motivación para dejar de fumar
j. Expectativas sobre el tratamiento.

2. Dependencia a la nicotina
- Test de Fagerstrom (Becoña): Evaluación de gravedad de la
dependencia en un continuo de 0-10.
- Cuestionario NDSS-S (Becoña): Evaluación del síndrome de
dependencia a la nicotina (craving, abstinencia, tolerancia, etc)
- Autorregistros (nº cigarrillos, hora, placer, situación)

3. Estado físico del fumador

4. Presencia de psicopatología
- SCID-I: Entrevista clínica estructurada para trastornos del Eje I del DSM-V.

5. Evaluación bioquímica
- Cooxímetro
Suponen una medida de referencia y un elemento motivacional
- Análisis de orina
-No invasivo, bajo coste, inmediatez, sensible al consumo reciente

TRATAMIENTO

• Reducción gradual de nicotina Tasas nicoina: 0,8-0,6-0,4-0,2-0,1

LB x mg = TOTAL CONSUMO NICOTINA
25 X 0,8 = 20 mg
30% menos cada semana

-1º sesión (reducción): 70%

100 ---20mg
70---- x (mg nicotina)
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

x/0,6 (reducción de nicotina que toca) = nº de cigarrillos.

-2ºsesión (reducción): 40%

100---20mg
40---x
x/0,4 = nº de cigarrillos

-Siguientes sesiones:

En la 4º semana se programa la abstinencia de 48 horas y en las siguientes

semanas (5,6,7 y 8) se refuerza la abstinencia y la prevención de recaídas.

PAUTAS EN GENERAL.

- Caladas menos profundas: para reducir el nivel de CO2

- Llevar el cigarrillo solo a la boca para fumar
- Rechazar ofrecimiento de cigarrillos
- Comunicar que está dejando de fumar.

COMPONENTES DE TRATAMIENTO EN TCC

• Reducción gradual de nicotina

• Información sobre el tabaco
• Autorregistro de tabaco
• Feedback del consumo (CO, orina)
• Contrato conductual
• Control estimular
• Entrenamiento en estrategias de afrontamiento
• Estrategias para controlar la abstinencia
• Estrategias de prevención de recaídas.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

TEMA 5. PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE

DROGAS
LA PREVENCIÓN

La prevención es una actividad científica y profesional dirigida a impedir o reducir el

riesgo de aparición de un trastorno o problema, en el caso de la psicología, problemas
psicológicos.

La prevención es un campo multidisciplinar dedicado al estudio científico de la teoría, la

investigación y la práctica relacionados con la prevención de problemas sociales, físicos y
de salud mental incluyendo la etiología, epidemiología y la intervención (olvidar que es
únicamente una charla) → La mera información por si sola no modifica la conducta, todos
sabemos los paradigmas de salud que hay que seguir y con ello no implica un cambio en
el comportamiento (psicoeduación).

Ejemplo: covid

Para que Fernando Simón diera datos sobre la epidemiología (prevalencia y medidas) se
necesitaba conocer la etiología del virus, cuáles eran los factores de riesgo.

• ¿Qué prevenimos?
Intervención Vs. Programa
- Factores de riesgo
Un programa requiere:
- Incidencia o prevalencia - Conjunto de acciones y
recursos integrados,
- Mejorar indicadores de vida diseñados y organizados
- Modelo teórico que lo soporte
- Sistema de evaluación.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

CICLO DE UN PROYECYO DE PREVENCIÓN DE DROGAS

Fuente: Brotherhood, A., Sumnall H. (2013). Estándares europeos de calidad en

prevención de drogas: Guía Breve.
Evaluación de
necesidades

Diseminazión y Evaluación
mejora de recursos

Evaluación
Evaluación
del
final
programa

Aplicación y Diseño de la
monitorización intervención

Gestión y
movilización
de recursos

TIPOS DE PREVENCIÓN

• Visión clásica de Caplan

o Prevención Primaria: Intervención que busca impedir que una
enfermedad, trastorno o resultado adverso ocurra, eliminando sus
causas o aumentando la resistencia del individuo frente al mismo
o Prevención Secundaria: Intervención que busca interrumpir el
proceso de enfermedad o de un trastorno, impidiendo que se vuelva
sintomático y se desarrolle plenamente.
o Prevención Terciaria: Intervención que busca limitar las
consecuencias sociales y físicas o la incapacidad derivada de una
enfermedad, trastorno, o de un resultado adverso que se haya
producido.

• Visión actual de IOM

o Universal: población general sin relación con el nivel de riesgo
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

o Selectiva: grupos vulnerables con alto riesgo significativo

- Carta que les llega a las mujeres a partir de 50 para la
mamografía (no se sabe los riesgos de cada mujer pero si que
es un colectivo vulnerable).
o Indicada: individuos vulnerables que presentan mínimos riesgos o
síntomas.

Preguntas de examen

PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN

PRINCIPIO 1: MEJORAR LOS FACTORES DE PREVENCIÓN O REVERTIR/REDUCIR FACTORES

DE RIESGO.

- El riesgo del uso, abuso y dependencia de las drogas involucra una relación entre
el nº y el tipo de factores de riesgo y de protección.
- El impacto potencial de factores específicos de riesgo y de protección cambia con
la edad.
- Una intervención temprana en los factores de riesgo tiene un impacto mayor que
una intervención posterior.

Según el modelo transdiagnóstico, no hay factores de riesgo específicos de un problema

sino que al trabajar específicos factores disminuimos el riesgo de que aparezcan otros
trastornos.

PRINCIPIO 2: LOS PROGRAMAS DEBEN DIRIGIRSE A TODAS LAS FORMAS DE USO DE

DROGAS
- Uso de drogas ilegales
- Uso de drogas legales
- Uso inapropiado de sustancias obtenidas legalmente o medicamentos con o
sin prescripción.

Cada vez más existen drogas ‘’puente’’, es decir, drogas que suelen iniciar el consumo
(tabaco, alcohol y cannabis) de otras sustancias (cocaína) por lo que es importante
comenzar por ellas.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PRINCIPIO 3: LOS PROGRAMAS DEBEN DIRIGIRSE AL TIPO DE PROBLEMA DE ABUSO EN LA

COMUNIDAD LOCAL.
Conocer qué factores de riesgo y protección hay en las diferentes comunidades

PRINCIPIO 4: LOS PROGRAMAS DEBEN SER DISEÑADOS PARA TRATAR RIESGOS

ESPECÍFICOS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN (EDAD, SEXO, CULTURA)
PARA MEJORAR LA EFICACIA DEL MISMO.
No es lo mismo aplicar un programa a niños que a adultos y por ello los objetivos deben
ser diferentes.

PRINCIPIO 5: PROGRAMAS PARA LA FAMILIA .

- Deben mejorar las Relaciones familiares: incluir habilidades para debatir y

reforzar las normas familiares.
- Mejorar la Cohesión familiar: capacidad de apoyo, comunicación y participación
familiar.
- Trabajar la Supervisión: establecer reglas, supervisar actividades, elogiar
conductas apropiadas.
- Educación e Información sobre drogas a los padres: discusión familiar sobre el
abuso de sustancias legales e ilegales
- Las intervenciones pueden reducir el riesgo futuro de abuso de drogas

MUY IMPORTANTE EL ROLE-PLAYING

PRINCIPIO 6: LOS PROGRAMAS SE PUEDEN DISEÑAR PARA REALIZAR UNA INTERVENCIÓN

TEMPRANA DESDE LA INFANCIA Y TRATAR FACTORES DE RIESGO TALES COMO EL
COMPORTAMIENTO AGRESIVO, CONDUCTA SOCIAL NEGATIVA O DIFICULTADES
ACADÉMICAS.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PRINCIPIO 7: PROGRAMAS PARA LA ESCUELA (PRIMARIA)

Programas de prevención en primaria Aptitudes a las que se deben enfocar

Debe dirigirse a mejorar el aprendizaje -Autocontrol
académico y socio-emocional para tratar
-Conciencia emocional
los factores de riesgo para el abuso de
-Comunicación
drogas, como la agresión temprana,
fracaso académico o abandono escolar -Solución de problemas sociales
-Apoyo académico
El sentimiento de pertenencia a la escuela es fundamental para evitar otros aspectos
como el fracaso escolar o incluso la ideación suicida.

PRINCIPIO 8: PROGRAMAS PARA LA ESCUELA (SECUNDARIA)

- Deben aumentar el desempeño académico y social
- Fomentar las siguientes actitudes:
o Hábitos de estudio
o Apoyo académico
o Autoeficacia y reafirmación personal
o Técnicas para resistir a las drogas, refuerzo de actitudes antidrogas
o Fortalecimiento del compromiso personal contra el uso de drogas.

PRINCIPIO 9: PROGRAMAS COMUNITARIOS

Los programas dirigidos a población general en periodos críticos de transición pueden
producir efectos beneficiosos entre las familiares y niños con alto riesgo

Reduce el estigma y promueve relaciones beneficiosas con la escuela y con la comunidad

(ya que no se dirige específicamente a poblaciones de riesgo).
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PRINCIPIO 10: PROGRAMAS COMUNITARIOS

Los programas comunitarios que combinan dos o más programas eficaces como basados
en la familia y escuela, pueden ser más eficades que un solo individual.

PRINCIPIO 11: PROGRAMAS COMUNITARIOS

Los programas de prevención comunitarios dirigidos a las poblaciones en varios entornos
— por ejemplo, en las escuelas, las organizaciones religiosas y los medios de
comunicación — son más eficaces cuando se presentan a través de mensajes
consistentes dirigidos a la comunidad entera en cada uno de estos entorno.

PRINCIPIO 12: INTRODUCCIÓN DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN

Cuando diferentes comunidades adaptan los programas a sus necesidades, deben
mantener los elementos básicos de la intervención con base científica: estructura,
contenido y proceso del programa.

PRINCIPIO 13: LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DEBEN SER IMPLEMEN TADOS A LARGO
PLAZO Y CON INTERVENCIONES REPETIDAS PARA FORTALECER LAS METAS ORIGINALES
DE LA PREVENCIÓN.
Los programas en la escuela disminuyen su eficacia sino hay programa de seguimiento
en la secundaria.

PRINCIPIO 14: LOS PROGRAMAS DEBEN INCLUIR FOR MACIÓN PARA LOS PROFESORES.
Sobre cómo recompensar al estudiante por su buena conducta y el buen manejo de la
clase y la información.

PRINCIPIO 15: LOS PROGRAMAS SON MÁS EFICACES CUANDO EMPLEAN TÉCNICAS
INTERACTIVAS.
Como discusiones entre grupos de la misma edad, juegos de role-playing, participación
activa y refuerzo de habilidades.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

PRINCIPIO 16: LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN CON BASE CIENTÍFICA PUEDEN SER
COSTO-EFICIENTES.
Por cada dólar invertido en la prevención, se puede tener un ahorro hasta de 10$ en los
tratamientos para el abuso de alcohol o sustancias.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN PARA EL CONSUMO

- Los factores de riesgo son variables que, combinadas entre sí, podrían resultar
facilitadores para el inicio o mantenimiento de un problema.
- Los factores de protección se definen como aquellas variables (circunstanciales,
personales o ambientales) que contribuyen a modular o limitar la aparición de
factores de riesgo.

DOMINIO FACTOR DE RIESGO FACTOR DE PROTECCIÓN

Individual • Rebeldía • Implicación prosocial
• Amistades conflictivas • Refuerzos y
• Actitud favorable al reconocimiento por
problema parte de otros
• Relación negativa con • Creencias saludables
adultos • Sentido positivo de uno
• Propensión a buscar mismo
riesgos o impulsividad • Actitud negativa a drogas
y conductas
problemáticas
• Relaciones sociales
positivas
Iguales • Asociación con iguales • Asociación con iguales
problemáticos (rechazan implicados en
empleo, consumo) actividades prosociales
• Poca influenciabilidad y
alta resistencia a la
presión social
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

Familia • Historia familiar con • Apego

conductas de riesgo • Claros estándares de
• Conflicto familiar conducta
• Actitudes parentales • Altas expectativas
problemáticas parentales
• Sentido de confianza
• Dinámica familiar
positiva
Escuela
• Temprana conducta • Oportunidad para la

antisocial implicación social

• Fracaso escolar • Reforzamiento y

reconocimiento
• Bajo apego a la escuela
• Apoyo, confianza, clima
positivo

Disponibilidad de drogas •
Comunidad Oportunidad de
•
participación activa
• Leyes favorables a
conductas problemáticas • Normas culturales

• Bajo vínculo con la • Redes y sistemas de

comunidad apoyo

• Deprivación económica y
social

Sociedad
• Empobrecimiento • Leyes estrictas

• Desempleo • Empleo

• Discriminación • Apoyos sociales

• Manejo de drogas •

CONCLUSIONES

- En la prevención es imprescindible conocer los factores de riesgo y protección.

Con ellos es posible elaborar programas específicos para una población
concreta.
- Los factores de riesgo y protección van paralelos al proceso de sociabilización.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

- El medio familiar ocupa un lugar detacable en las primeras etapas de vida

- El aprendizaje, observación, consecuencias van moldeando el modo del ser del
niño y luego del adolescente.
- La familia tiene mucha influencia en la elección de iguales en la adolescencia
- La escuela y los compañeros continúan con el proceso de sociabilización y la
probabilidad de consumir drogas.
- El consumo de drogas va unido a otras conductas antisociales
- Detectar adolescentes vulnerables es de gran relevancia
- La mejora en el bienestar social, físico y psicológico puede ser un método eficaz
de prevención
- Conforme las personas van creciendo se va produciendo un menor consumo de
drogas por la madurez
- La permisividad hacia las drogas en nuestro medio hacen necesario entrenar a
las personas en el rechazo.

AMBITOS DE LA PREVENCIÓN EN ADICCIONES

ESCOLAR FAMILIAR
LABORAL
COMUNITARIA

COMUNITARIA

• Tipos de prevención comunitaria:

- Campañas en medios de comunicación
- Programas informativos sobre salud púnlica
- Formación de mediadores
- Prevención en espacios de ocio: alternativas de ocio saludables, reducción de
riesgos.
• Evidencias empíricas
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

- La efectividad de los programas de ocio depende en parte, del grupo al que van
dirigido.
- Las actividades alternativas tienen mayor probabilidad de ser efectivas en
jóvenes de alto riesgo
- Los grupos de alto riesgo acuden con menor probabilidad a los programas.
- Los programas mas intensivos parecen ser los más efectivos
- El consumo de alcohol y otras drogas desaparece o se reduce en jóvenes
durante el tiempo que están en el programa.
- Se debería potenciar la realización de actividades en el medio natural y fuera del
programa
- La eficacia de los programas aumenta cuando se combina con otro tipo de
estrategias.

ESCUELA

• Objetivos proximales
- Información adecuada sobre las drogas y sus consecuencias
- Mejorar capacidad para iniciar y mantener conductas saludables
- Mejorar capacidad para resistir la presión intra e interpersonal hacia el consumo

• Objetivos distales
- Reducir prevalencia de las adicciones y del consumo
- Retrasar inicio del consumo
- Promover uso responsable y más seguro
- Reducir la mortalidad y discapacidad asociada al consumo (DALYs)
- Aumentar calidad de vida (QALYs)

• Población destinataria: alumnos, profesores, padres, comunidad educativa.

- Según la IOM: universal, selectiva o indicada
- Según la población: alumnos, profesores, padres y comunidad.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

• Ventajas de la prevención en el ámbito escolar

- Se cuenta con la totalidad
del grupo diana
- Infraestructura adecuada
- Personal susceptible de
ser formado
- Facilidad de colaboración
con otras instituciones
- Contexto idóneo para
detección precoz

• Evidencia empírica
- Los programas de prevención más efectivos son aquellos que van dirigidos
hacia las drogas de iniciación, como el alcohol, tabaco y cannabis, más que a
otras sustancias ilegales
- Las intervenciones escolares pueden retrasar la edad de inicio de consumo de
drogas en los no consumidores y reducir su uso entre los que ya consumen.
- Los programas de prevención universal son más efectivos para los jóvenes de
bajo riesgo que para los de alto riesgo
- Los programas basados en la información, como el proyecto DARE (Drug Abuse
Resistance Education), tienen poca influencia sobre la conducta de consumo de
drogas.
- Los programas más efectivos son los más intensivos (por ejemplo, diez o más
sesiones) y los que suelen incluir sesiones de recuerdo. Los programas
preventivos deberían realizarse a largo plazo, con intervenciones de refuerzo
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

FAMILIA

• Factores de riesgo
- Específicos:
o exposición a drogas
o exposición indirecta por modelos negativos de padres
o actitudes de los padres ante la droga.
- Inespecíficos:
o Conflicto familiar
o Estilo educativo
o Exposición a estrés
o Psicopatología
o Negligencia o abuso

• Factores protectores:
- Cuidados y empatía
- Optimismo y buena autoestima
- Prudencia y capacidad de análisis
- Inteligencia
- Dirección y propósito en la vida
- Determinación y perseverancia.

• Objetivos
- Padres:
- Ambos:
o Observar conductas
o Mejorar la interacción
o Aplicar reforzadores familiar
o Mejorar comunicación y disciplina o Identificar conductas
problema y la influencia que
- Hijos:
ejercer unos sobre otros
o Controlar emociones negativas
o Aceptar la crítica
o Resolver problemas
o Asertividad
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES Y DEPENDENCIAS

• Evidencias empíricas
- En los jóvenes…
- Retrasan el inicio del consumo
- Aumentan la resistencia a la presión social
- Disminuyen las amistades conflictivas
- Mejora la resolución de problemas
- Reduce el nivel de conductas problemáticas
- En los padres….
- Mejora las habilidades de gestión

• Hipótesis sobre las intervenciones familiares.

Si los padres tienen estilos comunicativos El grado de conflicto familiar será menor

abiertos y sinceros Los adolescentes recurrirán mas a sus

padres
El consumo será mas improbable.

Si los padres adoptan comportamientos ejercerán como modelos adecuados

saludables

Si los padres potencian en sus hijos Será más improbable el consumo de

habilidades de resolución de problemas, drogas de sus hijos
responsabilidad, etc

Si los padres tienen información sobre el Estarán mas capacitados para entender
desarrollo infanto-juvenil las conductas de sus hijos

Si los padres disponen de información Estarán mejor preparados para detectar

sobre comportamientos adictivos situaciones de riesgo.

• Principios de calidad

Los programas de deben estar basados en: base científica, evaluación de

necesidades específicas, nivel de riesgo, duración e intensidad adecuadas, uso de
técnicas interactivas, incluir supervisión, ser aceptado culturalmente.