ACTIVIDAD 1.
- Un niño de seis años llega a la sala de extracciones para pacientes
ambulatorios de un hospital comarcal. Viene acompañado de sus padres y en la petición
firmada por el pediatra se le pide un análisis de sangre para estudios de hemograma,
coagulación y perfil bioquímico básico pues van a realizarle una operación quirúrgica.
¿Qué decisiones tomarías como flebotomista en cuanto a la extracción de la sangre y en
cuanto al material a emplear? (1 punto).
Para extraer una muestra de sangre lo más normal será por el brazo, que es la más frecuente.
Lo primero es la preparación del paciente con una especie de anamnesis y también se puede solicitar
ayuda al acompañante en la sujeción y en la colaboración durante la extracción, para proporcionar
tranquilidad y seguridad, y otras medidas como indicarle al paciente como sentarse en la silla.
También se prepara el material, tubos de recogida, sistema de aguja y porta tubos, jeringuilla,
compresores o torniquetes, alcohol isopropílico al 70%, y gasas, torundas de Povidona yodada y
guantes para flebotomista.
Y después de llevar a cabo la extracción de sangre venosa:
1. Selección de la vena, en general la mediana cubital, que es grande, poco dolorosa y es cercana a la
piel. Las venas se diferencian de tendones porque son esponjosas y blandas al tacto.
2. Pedir al paciente que cierre la mano para que la vena sea más prominente.
3. Colocar el compresor o torniquete, 7,5 o 10 cm por encima del codo. ¡nunca más de un minuto!
4. Desinfectar la zona de punción, con movimientos en espiral de adentro hacia afuera. Dejar secar.
5. Colocar la aguja en el portatubos y meter el primer tubo sin apretar para no perder el vacío.
6. Quitar el capuchón a la aguja.
7. Pinchar en la vena con un ángulo de 15 º. La profundidad debe ser más o menos un centímetro.
8. Pinchar el tubo en la aguja del portatubos y dejar que se llene el tubo de sangre; el tubo nunca se
llena en su totalidad, pues está preparado para dejar un espacio que permita la mezcla de la sangre
con los aditivos.
9. Al mismo tiempo, quitar el torniquete.
10. Quitar el primer tubo, e insertar el siguiente. Si tienes que llenar varios tubos, el orden de
llenado de los tubos es el siguiente: Tapón amarillo, para hemocultivos, los primeros; tubos sin
aditivos, de tapón rojo, los segundos; y resto, tapones de tubos con aditivos (azul, malva, negro o
gris). En cuanto se extrae un tubo, se vuelca dos o tres veces con suavidad para mezclar los aditivos.
11. Extraer la aguja y colocar una gasa que el mismo paciente puede comprimir. Tras un minuto,
colocar una tirita.
12. Tirar el material de punción a los contenedores de residuos punzantes (con la pictografía de
riesgo biológico).
Cuando la extracción venosa se realiza con un estudio microbiológico, hay que transvasar cierta
cantidad de sangre a un frasco de hemocultivos. Se puede hacer desde un tubo de recogida al vacío
de tapón amarillo (con polianetol sulfato como conservante), o desde la vena al frasco de
hemocultivo directamente. El frasco de hemocultivo contiene: Un medio de cultivo semisólido, en el
fondo del frasco, con nutrientes como la soja para las bacterias y agar para dar solidez. Un caldo de
cultivo sobre el medio semisólido. La sangre se queda entre el caldo y el medio semisólido, y las
bacterias, si las hay, crecen formando colonias en la superficie del medio semisólido. Para ello el
frasco se incuba a 37 ºC durante uno o más días.
ACTIVIDAD 2.- Enumera las complicaciones más importantes de la punción para
extracción de la muestra de sangre arterial
1. Lesión de un nervio.
2. Hemorragia si no ha habido compresión suficiente (en pacientes anticoagulados, hay que
mantener 10 minutos).
3. Hematomas.
4. Infección nosocomial.
ACTIVIDAD 3.- ¿Cómo podrías prevenir los errores en la extracción de la muestra de
sangre venosa?
1. Conocer la técnica y los protocolos para realizarla.
2. Preparar el material con anterioridad a la llegada del paciente, comprobando las fechas de
esterilización.
3. Contactar verbalmente con el paciente, transmitiéndole confianza, seguridad y tranquilidad.
Solicitar su cooperación dándole las órdenes necesarias: Cerrar la mano, mantener una gasa, etc.
4. Ser muy meticulosos en la higiene de manos y en la desinfección de la zona a puncionar.
5. No confundir los tubos de anticoagulante, y mezclar cuidadosamente la sangre que hay en ellos.
Tener precaución con el tubo de heparina, pues tiende a formar micro coágulos.
6. Si hay que realizar extensiones de sangre, hacerlas inmediatamente a la recogida de ésta.
7. Enviar las muestras al laboratorio lo antes posible.
8. Eliminar correctamente todos los residuos generados en recipientes adecuados de bioseguridad.
ACTIVIDAD 4.- Redacta de manera clara las instrucciones para un enfermo o enferma
que tenga que recogerse una muestra de orina espontánea en su domicilio.
1. Lo primero que hay que hacer es recoger la primera orina de la mañana, nada más
levantarse. El segundo paso es no hacer dieta especial el día anterior, ni estar en ayunas. El
siguiente es ir al baño y abrir el bote suministrado por el laboratorio o el que se ha adquirido
en la farmacia. Posteriormente, empezar a orinar en el retrete, detener la micción y
continuar en el bote, hasta dos tercios de su capacidad. En todo caso, la cantidad mínima
son 10 mL, después, cerrar bien el recipiente y llevarlo al laboratorio lo antes posible. Y por
último, si el transporte se va a demorar unas horas, meter la muestra al frigorifico a unos 8
ºC o 10 ºC
Los recipientes para la recogida de orina serán de plástico transparente, de boca ancha y
tapa de rosca, de color blanco, rojo o azul. No se abren hasta su uso.
ACTIVIDAD 5.- Una de las labores del técnico o de la técnico de laboratorio es aceptar o
rechazar las muestras que no cumplan con criterios mínimos para ser analizadas.
Imagínate un caso en el que un enfermo entrega en el laboratorio una muestra de orina
recogida en un bote de cristal para conservas reutilizado y que dice además en el
mostrador de recepción de muestras que se le ha olvidado en el coche durante varias
horas al sol, pues ha ido a hacer recados antes de ir al hospital. ¿Por qué tendrías que
rechazar dicha muestra?
Será prudente rechazar la muestra, ya que si es un bote reutilizado de cristal sugiere la
posibilidad de contaminación con residuos o sustancias presentes antes en el contenedor, lo
que podría interferir con los resultados del análisis. En segundo lugar, dejar la muestra de
orina en el coche durante varias horas al sol puede afectar su composición química y
características físicas. El calor puede alterar los niveles de ciertos componentes de la orina,
lo que podría llevar a resultados inexactos en el análisis, además, la exposición prolongada
al calor puede provocar la degradación de los componentes de la muestra de orina, lo que
también puede influir en la precisión de los resultados del análisis. Por último, si la muestra
estuvo expuesta al sol varias horas, es posible que los microorganismos presentes en la
muestra proliferaran, lo que podría afectar la integridad de la muestra y dar resultados
erróneos en los análisis microbiológicos.
ACTIVIDAD 6.- Completa esta tabla en la que tienes que anotar las instrucciones para la
recogida de muestras de heces según el análisis que se quiera realizar:
Análisis a realizar Instrucción 1 Instrucción 2
Estudio de Shigella Las heces deben recogerse, Las shigelas son muy lábiles
si es posible, en un volumen a diversos agentes físicos y
significativo (4-5 ml si son químicos, por lo que las
líquidas; una porción del muestras de heces deben
tamaño de una nuez si son procesarse antes de dos
pastosas) mediante una horas o incorporarse a
cucharilla o espátula y diversos medios de
depositarlas en un frasco transporte
limpio con cierre hermético.
Estudio de Salmonella un técnico colocará pequeñas Si no se forman colonias de
muestras de las heces en bacterias capaces de causar
placas de plástico con enfermedades, el análisis es
nutrientes que favorecen el negativo. Esto significa que no
crecimiento de ciertas hay indicios de una infección
bacterias. Estas crecerán bacteriana.
únicamente si ya estaban
presentes en la muestra de
heces. Si se forman colonias de
bacterias, el técnico las
identifica con un microscopio y
con análisis químicos.
Estudio de toxinas de Casi siempre se utiliza un Un método más reciente es
bacterias enzimoinmunoanálisis para utilizar la reacción en cadena
detectar sustancias producidas de la polimerasa (PCR, por sus
por la bacteria. Este examen es siglas en inglés) para detectar
más rápido que los exámenes los genes de la toxina. Este es
anteriores y más simple de el examen más sensible y
realizar. Los resultados están específico. Los resultados
disponibles en unas pocas están listos en 1 hora. Solo se
horas. Sin embargo, es necesita una muestra de
ligeramente menos sensible heces.
que los métodos anteriores. Se
pueden necesitar varias
muestras de heces para
obtener un resultado preciso.
Estudio de parásitos Este análisis también resulta En el laboratorio, un técnico
útil si un niño visitó colocará un poco de la
recientemente un país en muestra de heces con un tinte
desarrollo o si va a una escuela especial y lo observará en un
o una guardería en donde microscopio para ver si hay
hubo un brote de una parásitos y huevos, y para
enfermedad causada por identificarlos.
parásitos.
De ser posible, se le pedirá que
su hijo evite ciertos alimentos
y tratamientos durante las 2
semanas previas al análisis.
ACTIVIDAD 7.- ¿Por qué es importante que el análisis de la muestra de semen se realice
en la primera hora inmediata a la obtención de la muestra de semen?
Para que no se pierda fiabilidad ni viabilidad se deberá entregar muy rápidamente ya que algunos
espermatozoides pueden perderse al no estar en un medio adecuado y el análisis de la muestra de
semen se complicaría.
ACTIVIDAD 8.- Enumera todo el material necesario para una toma de muestras de
exudado vaginal.
1. Camilla ginecológica.
2. Espéculo estéril, que sirve para mantener la vagina abierta mientras se explora el cuello
del útero.
3. Hisopos de alginato cálcico o de Dacrón, con medio de transporte.
4. Tubo con 2 mL de suero fisiológico y pipeta desechable.
ACTIVIDAD 9.- Imagínate que trabajas en el laboratorio de microbiología de un gran
hospital, y que el servicio de Prevención decide hacer un estudio de portadores de la
bacteria Staphyloccoccus aureus en las fosas nasales. Como técnico, ¿Qué trabajadores
del hospital crees que deberían ser estudiados y qué material deberías utilizar para
realizar el estudio?
En el caso de presencia de Staphyloccocus aureus puede detectarse en las fosas nasales,
que están superpobladas por el estafilococo blanco, perteneciente a la flora normal, pero puede
ser sustituido por el Staphyloccocus aureus a partir de un portador, diseminándose causando
impétigo y contaminación de alimentos, lo que llevaría a intoxicación alimentaria.
Según el tamaño del hospital y de la muestra que plantee el estudio, debería hacerse a una
muestra de todos los trabajadores seleccionados de forma aleatoria por categorías, pero
prestando especial atención al personal de cocina y en contacto con alimentos, para evitar
posibles intoxicaciones por la bacteria y personal en contacto con personas inmunodeprimidas,
como servicios prematuros, oncología o en tratamiento para trasplantes.
El material necesario será un hisopo de algodón con un medio de transporte, embebido en
suero fisiológico estéril, con el que se muestreará ambas fosas nasales. En algunos casos se
requerirán otros materiales si se realiza una toma de muestra directa de los senos paranasales,
que será invasivo, doloroso y con posibles complicaciones
ACTIVIDAD 10.- Redacta seis características de las infecciones por hongos en piel, pelo y
uñas.
• Candida albicans infecta tanto piel como mucosas, y causa frecuentes infecciones vaginales
en las mujeres e infecciones bucales en los niños pequeños, con un exudado blanco que a
veces parecen restos de leche.
• La pitiriasis versicolor es una afección de la piel causada por el hongo Malassezia furfur, que
deja manchas hipo o hiper pigmentadas en la piel, con escamitas en la zona afectada.
• Los hongos que infectan piel, pelo y uñas son queratinofílicos, y queratinolíticos, es decir,
viven en la capa córnea de la piel y se denominan comúnmente dermatotos. Causan las tiñas
que son enfermedades contagiosas que se reconoce porque dejan tonsuras en el cuero
cabelludo, es decir, círculo en los que el pelo se rompe a nivel de la piel.
• o una lesión en el cuero cabelludo o en el pelo de la barba por hongos, porque hoy en día
son poco frecuentes. Están asociadas a la falta de higiene, al hacinamiento y a las malas
condiciones de vida en general. Sin embargo, también pueden ser contagiadas por animales
domésticos o mascotas, como perros y gatos. En el cuero cabelludo se buscan siempre
lesiones por dermatofitos, que son los que causan las tiñas
• Cuando la lesión es en las uñas de los pies, se puede realizar limpieza de la zona con una
gasa estéril mojada en alcohol no yodado, y realizar la toma después del secado completo de
la zona.
• La toma de muestra se realiza colocando la punta del bisturí por debajo de la lámina ungueal
y raspando firmemente. Hay que intentar llegar al límite entre la zona sana y la que tenga
aspecto afectado por la micosis
