UROLITIASIS

IONES URINARIOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• NEFROLITIASIS : cuando está en el riñón
• UROLITIASIS : cuando está en la vía urinaria en general
• Causa de uropatía obstructiva en la gente joven CALCIO : • Principal ion presente en los cristales urinarios. • El dolor agudo del cólico renal es la manifestación más típica de la litiasis renal.
• Pico de incidencia : 30 aa • Se excreta menos del 2% del calcio filtrado por los riñones. • Se produce por la sobredistensión de la vía urinaria tras la obstrucción de ésta por el cálculo.
• Relacionado con el sedentarismo , clima cálido, factor • Se asocian con la formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato. • Ocasionalmente se observan cuadros de dolor vago renal en litiasis no desplazadas.
hereditario , dieta rica en proteínas y sales OXALATO : • Producto normal de desecho del metabolismo y es relativamente insoluble. • Surge de forma progresiva sobre la fosa lumbar afectada, irradiándose por el flanco hacia la ingle
• HOMBRES >MUJERES • La dieta influye sobre la cantidad de oxalato que se encuentra en la orina. y los genitales.
• Cálculo más frec : OXALATO DE CALCIO (son radioopacos y • Los principales precursores son la glicina y el ácido ascórbico. • No cede con reposo, por lo que cambia de postura continuamente, no hay posición antálgica
no depende del pH urinario) • Puede acompañarse de un cortejo vegetativo con náuseas, vómitos y sudoración.
FOSFATO : • Amortiguador importante y forma complejos con el calcio en la orina. • Dolor irradiado hacia la ingle suele indicar que el cálculo ha alcanzado el uréter
• Recurrencia del 50%
• Componente clave en los cálculos de fosfato de calcio y de fosfato amónico-magnésico. • Cuadro irritativo, similar al síndrome miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical -->
• Eliminación espontánea en 75% si miden <5mm
• El cristal predominante que se encuentra en pacientes con hiperparatiroidismo. Vecindad de la vejiga, o bien dentro de ésta.
CITRATO : Su deficiencia se ha asociado generalmente con la formación de cálculos en pacientes con
diarrea crónica o acidosis tubular renal - Cálculos infectivos de estruvita, y en menor
medida los de ácido úrico y cistina pueden
ETIOLOGÍA MAGNESIO : • Su deficiencia en la dieta se asocia con una incidencia aumentada de litiasis urinaria. crecer modelando las cavidades renales
• Componente de los cálculos de estruvita. (litiasis coraliforme o "en asta de venado"
• Los suplementos de magnesio en la dieta no protegen contra la formación de cálculos manifestándose no cólico, sino como
SULFATO : • Pueden ayudar a prevenir los cálculos urinarios. infecciones urinarias de repetición, dolor
• • Pueden formar complejos con el calcio. lumbar sordo, hematuria o incluso
insuficiencia renal.

FACTORES PREDISPONENETES:
• Pobre ingesta de líquidos , deshidratación
• Sobresaturación LITIASIS CÁLCICA
(Evitan la formación de cálculos) • Regulación anormal del Ph urinario
• CITRATO • Deficiencia de inhibidores de la precipitación HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA HIPERURICOSURIA HIPEROXALIURIA
• MAGNESIO • Infección Urinaria → Es la causa más frecuente de litiasis cálcica. → Excreción en orina de más de → Excreción en orina de más de 40 mg/24 h.
• PIROFOSFATO • Obstrucción → Excreción urinaria de calcio mayor de 300 800 mg/24 h en el varón o 750 → TODOS LOS CÁLCULOS DE CALCIO TIENEN Ph ALCALINO
• PROTEÍNA DE TAM HORFALL mg/24 h en el varón y 250 mg/24 h en la mg/24 h en la mujer. excepto este que no depende del Ph
mujer. → Hiperoxaluria primaria (defecto enzimático autosómico
→ NORMOCALCEMIA (sangre) → Generalmente se debe a un recesivo) no tiene tratamiento y generalmente conduce a
→ TRATAMIENTO : exceso de purinas en la dieta. insuficiencia renal por litiasis recidivante. El único tratamiento
▪ HIDROCLOROTIAZIDAS disminuyen el calcio que existe trasplante hepático, que suele ir unido al renal,
urinario( reduciendo la formación de litiasis) aunque algunos casos responden a piridoxina.
ESTRUCTURA ▪ CITRATO POTÁSICO ayuda a evitar la → Hiperoxaluria secundaria a enf entéricas (íleon) : El
hipopotasemia y aumenta el citrato urinario tratamiento con colestiramina, una dieta pobre en grasas y la
(inhibidor de la litogénesis) HIPOCITRATURIA corrección de la malabsorción.
A) CRISTALOIDES : (95 -97.5%)
→ Excreción de citrato inferior a 300
- Bajo peso molecular
mg/24 h.
- Calcio y ácido úrico
→ Dar citrato de potasio
B) MATRIZ : ( 2.5 - 5 %)
Alto peso molecular → Se asocia a anomalías urinarias.
-
Proteína con pequeñas → Causa desconocida pero puede HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
-
cantidades de hexosa y contribuir una dieta rica en proteínas, Supone la causa más frecuente de HIPERCALCIURIA
hexosamina hipopotasemia, enfermedad + HIPERCALCEMIA (sangre)conocida
intestinal o infección urinaria. También llamada hipercalciuria secundaria
TEORÍAS DE FORMACIÓN:
• PRECIPITACIÓN - CRISTALIZACIÓN Otras circunstancias que favorecen la ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
• NUNCLEACIÓN litiasis cálcica. • Enfermedad autosómica recesiva.
• AUSENCIA DE INHIBIDORES Sarcoidosis, síndrome de Cushing, • Consiste en la imposibilidad del túbulo distal
diuresis escasa, déficit de inhibidores o para excretar hidrogeniones a la orina (orinas
APARIENCIA anomalías en el pH urinario (alcalosis). persistentemente alcalinas) con aumento de la
eliminación de calcio a la orina.
Cristales de bipirámides tetragonales al observarlos con lupa Litiasis cálcica idiopática • Existen formas incompletas que se observan en
oxalato cálcico binocular. pacientes formadores de cálculos de oxalato
dihidratado cálcico y con hipercalciuria idiopática
• Responden a tiazidas.
Oxalato cálcico cristales alargados que adoptan forma de LITIASIS ÚRICA
monohidratado empalizada , estructura radiada, con aspecto LITIASIS INFECTIVA
compacto y macizo.
La Brushita es el cristales grandes en forma de abanico de color azul • El ácido úrico no disociado es poco soluble en orina. → Los cálculos infectivos de estruvita o de fosfato amónico
compuesto más con luz polarizada. • Gran importancia del pH urinario en la formación de cálculos de ácido magnésico .
ácido - LITIASIS CISTÍNICA → PH ALCALINO
úrico. PH ÁCIDO PREDISPONE
Las apatitas tienen aspecto microgranular o esferocítico • 50% se asocia a gota → Producido por infección persistente de gérmenes que hidrolizan la
• Tratamiento ( reducir el ácido úrico excretado y aumentar el pH urinario ) → Trastorno autosómico recesivo urea, aumentando la cantidad de amonio urinario + CO2
El ácido úrico desordenada aglomeración de cristales. Más raros y mayor dureza → Los principales gérmenes que poseen ureasa, además de diversas
• Los cálculos más frecuentes son los de ácido úrico. ALOPURINOL →
Estruvita prismáticas polimorfas, y raramente se observan los • Este tipo de cálculos son los que mejor responden al tratamiento médico → Segundo lugar en Ph ÁCIDO especies de Proteus mirabilis , son Pseudomonas, Klebsiella,
cristales "en ataúd" que pueden hallarse en el mediante quimiólisis por alcalinización urinaria. → Defecto de absorción, a nivel intestinal y tubular proximal, de los Serratia y Enterobacter.
sedimento • Pueden administrarse diversos álcalis (el citrato potásico --> efecto aminoácidos dibásicos: cistina, ornitina, lisina y arginina (COLA) → NO E.coli ni citrobacter
inhibidor, bicarbonato sódico o citrato sódico. → Los niveles de cistina en orina de 24 horas son superiores a 100 mg → La presencia de cuerpos extraños (sondas vesicales, suturas)
Cistina aspecto acaramelado ( cristales hexagonales en
• Una alternativa es la acetazolamida en dosis de 250 mg/día. → Los homocigotos pueden excretar más de 600 mg/día. favorece su formación.
prismas o láminas)
• Cuando, además, la uricemia es alta, puede tratarse con alopurinol. → El diagnóstico se realiza identificando los característicos cristales → MÁS GRANDES , MÁS COMPLEJOS Y MÁS BLANDOS
hexagonales en orina, o por una prueba positiva de nitroprusiato → Asta de venado o coraleliforme
¿QUÉ FÁRMACOS FORMAN CÁLCULOS? sódico (la orina se tiñe de azul en pacientes afectados por esta → TRATAMIENTO
• Quinolonas enfermedad: test de Brand). • La antibioterapia únicamente mantiene estéril la orina durante los
• Sulfamidas → El tratamiento consiste en aumentar la diuresis diaria (más de 3 cursos de tratamiento.
• Indinavir radiotransparentes l/día), alcalinizar la orina por encima de 7,5 y, en caso de que esto • Inhibidores de la ureasa con ácidos hidroxámicos (estos son
• Aciclovir sea insuficiente, puede iniciarse tratamiento con D-penicilamina moléculas análogas a la urea que forman un complejo enzima-
• Metotrexato (250 mg/6 h) o a mercaptopropionilglicina (250 mg/6 h). inhibidor irreversible. )
→ Está contraindicada la litotripsia por ondas de choque porque es • Se utilizan básicamente dos sustancias el ácido propiónico y el
para cálculos blandos acetohidroxámico
• Su empleo suele venir acompañado de cefaleas, temblores,
trombosis venosas u otros síntomas neurológicos.