Modulo de Alimentación y Nutrición
UNIDAD 3
REQUERIMIENTOS
NUTRICONALES
Por: ND. Sandra Checa
Objetivos
Identificar los requisitos nutricionales de acuerdo
al grupo etario
Usar técnicas adecuadas para la evaluación
antropométrica de acuerdo a cada grupo etario.
Evaluación nutricional
Ser definida como la
interpretación de la información El estado nutricional es el
obtenida a partir de estudios reflejo del estado de salud. Es
antropométricos, alimentarios, la condición física que presenta
bioquímicos y clínicos. Dicha una persona, como el resultado
información es utilizada para del balance entre sus necesidades
determinar el estado nutricional e ingesta de energía y nutrientes
de individuos o grupos de
población.
Importancia de la evaluación
nutricional
La OMS* establece que la evaluación del estado
nutricional es uno de los mejores indicadores de
salud tanto individual como poblacional,
especialmente en niños, en los que el crecimiento y
la maduración está en gran parte condicionados por
la nutrición.
Es la mejor manera de determinar si efectivamente
se están cumpliendo las necesidades nutricionales de
las personas, una vez que la comida está disponible y
es de fácil acceso.
La evaluación nutricional proporciona información
actualizada, de alta calidad y basada en la evidencia,
para el establecimiento de objetivos, la planificación,
el seguimiento y la evaluación de los programas con
el objetivo de erradicar el hambre y la reducción de la
carga de la malnutrición.
GRUPOS DE IMPORTANCIA PARA LA
EVALUACION
Niños y niñas NUTRICIONAL
(Periodo de
crecimiento y
lactancia)
Población con
situación Mujeres
económica y embarazadas
educativa baja
Individuos con
patologías que Ancianos
afecten su salud
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• Mediciones de las variaciones de las
dimensiones físicas y de la composición
Antropométrica corporal del hombre a diferentes edades
y grados de nutrición.
• Valora las concentraciones plasmáticas
Bioquímica de los nutrientes
• Identifica los signos y síntomas que
ayudan a detectar posibles deficiencias y
Clínica conocer los factores que influyen en los
hábitos alimenticios.
• Es indispensable para conocer el tipo de
Dietética alimentos que se consume y las
cantidades para cubrir las necesidades
nutricionales.
Composición corporal
Hace referencia a como
dividimos nuestro peso
corporal en diferentes
compartimientos: grasa,
musculo,
Es un conceptohueso, agua
que hace referencia
Bi-compartimental Modelo Tetra-compartimental
Análisis de Impedancia Bioeléctrica: se basa en la
respuesta de los tejidos biológicos presentan al paso de
una corriente eléctrica. A través de estas mediciones se
puede determinar con bastante exactitud, dependiendo
del equipo utilizado, la cantidad de agua, proteína,
grasa almacenada en una proteína
Antropometría: se basa en la medición de las
dimensiones del cuerpo (peso, talla, circunferencias,
pliegues), a través de las cuales, podemos calcular la
composición corporal de una persona.
Principales medidas antropométricas
para la valoración nutricional
PESO TALLA
CIRCUNFERENCIAS PLIEGUES
Instrumentos
valoración antropométrica
Balanza: peso Tallímetro: talla
Cinta
Caliper: pliegues antropométrica:
circunferencias
PESO
El peso es el indicador global de la masa corporal
más fácil de obtener. Por esta razón se utiliza como
referencia para establecer el estado nutricional de
una persona, siempre y cuando se relacione con
otros parámetros como: sexo, edad, talla.
Es uno de los mejores La estatura y el peso son
parámetro para valorar el mediciones esenciales en el
estado nutricional de un contexto hospitalario al ser
individuo, fácil de obtener determinantes de las dosis
y reproductible. de algunos medicamentos
Medición del peso de niños/niñas < 2años
Asegúrese que la
balanza se encuentre Verifique que el Con la ayuda del
en una superficie equipo este acompañante
plana, lisa y calibrado en cero desvestir al niño/a
horizontal
Si la balanza es Colocar al niño/a en el centro Si esto no fuera posible
mecánica debe del platillo o bandeja de la por causas mayores
ubicarse las piezas balanza , no debe apoyarse y (falta de privacidad o
móviles a fin de ninguna de la parte de su frio), se debe pesar al
obtener el peso exacto. cuerpo debe quedar afuera. niño/a con ropa ligera
Si la balanza es digital
simplemente leer el
resultado
Si no dispone de pesa para bebes
Explicar a la madre o
cuidador que la idea es
En este caso es posible establecer el peso en la
utilizar la balanza de pie. balanza mientras
sostiene al niño/a en sus
manos.
Luego explicar a la
Colocar la balanza sobre madre o cuidador que
un piso firme, horizontal. deje al niño/a con la
menor ropa posible .
Pedirle a la madre o Pegado a su cuerpo y lo Una vez obtenido este dato,
cuidador que se coloque mas quieto posible . restar el valor del peso de
en el centro de la Esperar que los numero la persona que esta
balanza, sosteniendo al no cambien y tomar la ayudando y la diferencia es
niño/a en sus brazos. medida el peso del niño/a
Medición Niños mayores de dos años y
adultos
Poner l a bascula sobre Solicitar a la persona se ponga de pie sobre
Asegúrese que la
una superficie plana, las plantillas ubicadas en la superficie de la
balanza este
horizontal y firme balanza, con la mínima cantidad de ropa
calibrada en cero
posible
Si la balanza es
Si la balanza es
mecánica mover las La persona debe estar posición recta
digital, espere unos
piezas a fin de y erguida ,mirando hacia al frente
segundo y tome el
obtener el peso con los pies ligeréateme en v
dato
exacto
Se debe realizar dos
tomas, si existe
variación debe Luego realizar un
realizar una tercera promedio
toma, para evitar
errores.
Definiciones del peso corporal
Peso actual (PA): es el peso
tomado en el momento de
la evaluación.
Peso usual (PU): también
llamado peso habitual, es aquel
que el paciente refiere que ha
mantenido durante el ultimo año.
Peso deseado (PD): es el que el
paciente aspira alcanzar, donde
considera que se sentiría bien
Peso ideal (PI): es el estimado por tablas o formulas, en
relación a la talla, edad.
PI: IMC ideal x (talla m)2
IMC ideal es de 21.7 kg/m2
Fórmula para determinar el peso según la talla
Peso corregido/ ajustado :
Se utiliza para corregir el peso
en personas con obesidad
La constante de 0.25 se
empleará en obesidad I y II,
Mientras 0,50 se empleará para
obesidad mórbida
Peso Corregido:
Peso ideal + (Peso Actual –Peso
Ideal) x 0.25
Índice de masa corporal IMC
Es el resultado de relacionar el peso y la estatura de una persona.
Dicho resultado nos ayuda a saber si su peso es correcto,
insuficiente, o cuál es el grado de obesidad que presenta.
El IMC se calcula dividiendo el peso (kilogramos) por la talla
(metros) elevada al cuadrado.
IMC = peso (kg) / talla (m2 )
Ventajas:
Es un marcador fácil de usar dado a
que es rápido, sencillo, barato y no invasivo
Desventaja: IMC tiene un valor predictivo muy limitado para
estimar la grasa corporal, la masa ósea y la masa magra a nivel
individual. No distingue edad, sexo, enfermedades preexistentes
20 Años - <60 años
Clasificación IMC= Kg/m2
BAJO PESO
< 18.5
NORMAL
18.5- 24.9
SOBREPESO
25.0-29.9
OBESIDAD TIPO I
30.0 - 34.9
OBESIDAD TIPO II
35.0 - 39.9
OBESIDAD TIPO III O
>40.0
MORBIDA
TALLA: es la distancia del vértice
(punto más elevado de la
cabeza) al suelo.
Sólo se afecta en las carencias prolongadas,
sobre todo si se inician en los primeros
años de la vida. Se utiliza para evaluar el Se utilizan comparaciones referidas a:
crecimiento y desarrollo en los niños, talla/edad, peso/talla
mediante la comparación con
estándares obtenidos en La talla se obtiene en centímetros
estudios realizados en poblaciones
de niños saludables y normales.
En los adultos la talla se utiliza para
calcular otros índices importantes de
valoración como: IMC, Índice creatinina,
requerimientos calóricos.
Técnica de medición en niñ@s < de 2 años
Para menores de dos años , la
medición debe hacerse el niño/a
acostado (posición horizontal) y
la medida se denomina
LONGITUD), se tomara la
longitud con ayuda de un
infantómetro.
Si un niño menor de 2 años de
Si un niño tiene 2 años de edad o
edad no permite ser acostado boca
más y no es capaz de ponerse de
arriba para medirle la longitud,
pie, mida la longitud en posición
mídale la talla en posición de pie y
acostado boca arriba y reste 0,7
sume 0,7 cm para convertirla a
cm para convertirlo a talla.
longitud.
Solicitar a la madre que se
Antes de iniciar, se debe Verifica que los hombros, coloque detrás de la
explicar a la madre o espalda, glúteos y talones plataforma fija y que tome la
acompañante que se va a estén en contacto en el cabeza del niño/a con las dos
medir la longitud y que infantómetro y en la parte manos y que trate de
requiere de su colaboración central del infantómetro mantener la cara del niño/a
recta
Tomar ambas rodillas del
Acostar al niño boca arriba niño con la mano izquierda,
Colocar el infantómetro en
sobre el cuerpo del estirándoles con movimiento
posición recta y horizontal ,
infantómetro con la cabeza suave lo mas rápido posible y
en una superficie plana y
apoyada en la plataforma correr con la mano derecha la
firme
firme pieza móvil contra la planta
de los pies
Cubrir el infantómetro con Verifique que el niño/a este Los pies deben quedar
una tela delgada o papel sin zapatos y que la cabeza no perfectamente rectos sobre la
suave por higiene y para la tenga objetos que alteren la pieza móvil, los dedo deben
comodidad del niño/a medida apuntar hacia arriba.
Técnica de medición > de 2 años
Para mayores de dos años, la medición se debe realizarse de pie (posición vertical) y la medida se
denomina TALLA o ESTATURA, la cual se tomara con un tallímetro. La talla se obtuvo en
centímetros.
El plano de Frankfort
Se define como: La línea imaginaria que va
desde el agujero infraorbitario al conducto
auditivo externo, paralela al piso y con la
vista al frente, lo que permite tomar la
medición correcta.
Colocar el tallímetro en una Una vez que la persona este en
superficie plana y contra una pared posición correcta , lea el valor que
sin guarda escobas marca la pieza móvil del tallímetro
Solicitar que mire al frente y
Verificar que no hayan adornos en la
posteriormente sujetar su mentón
cabeza que alteren la medición, ni
para mantener la cabeza en posición
zapatos .
del plano de Frankfort
Ubicar a la persona contra la parte
posterior del tallímetro, con los pies
sobre las plantilla, en posición Verifique que la parte de atrás de los
erguida, hombros relajados, con los talones, pantorrillas, glúteos, tronco
talones juntos y las punta y hombros toquen la tabla vertical
ligeramente separadas , las rodillas
recta
Dificultades al tomar la talla
La medición de la talla puede presentar dificultades
en los adultos mayores que no pueden permanecer
de pie y mantener una postura erecta, personas que
presenten alteraciones físicas en la columna
vertebral, o se encuentran hospitalizados con ciertas
condiciones clínicas que limitan la ejecución
adecuada de la técnica.
Considerando éstas y otras variables algunos
investigadores han utilizado otros segmentos
corporales como: la brazada, la media brazada y la
altura talon-rodilla para determinar la altura de una
persona
Altura talón- rodilla: Chumlea
estimó la talla a partir de la altura
talón rodilla, (con base en el estudio Se puede utilizar una regla en forma
de que los huesos largos no sufren de “L” que se conoce comúnmente
modificaciones con la edad) y como regla “T” de dibujo
desarrolló las ecuaciones para semiprofesional y una escuadra tipo
obtenerla. El instrumento para escolar para cuidar el ángulo de 90°.
medir la altura talón rodilla es un
segmometro
Algunos autores sugieren la toma de Para la toma de esa medida es
altura de rodilla y la posterior importante que la rodilla esté
estimación de la talla a partir de ubicada en ángulo de 90 grados.
ecuaciones que toman en cuenta la
edad y el sexo. Estas fórmulas son Se mide la distancia desde la planta
aplicables a sujetos adultos y a del pie hasta la parte superior de la
adultos de edad avanzada. rodilla
Talla hombres (cm) =
{ 2.03 x altura-rodilla (cm) } – { 0.04 x edad (años) } + 64.19
Talla mujeres (cm) =
{ 1.83 x altura-rodilla (cm) } – { 0.24 x edad (años) } + 84.88
La hemi brazada es la medición
del centro de la escotadura esternal
a la punta del dedo medio izquierdo
o derecho.
El resultado se multiplica x 2
Brazada: es la distancia que
existe desde la punta del dedo del
corazón de la mano derecha al
de la mano izquierda, cuando los
brazos se encuentren extendidos
lateralmente a la altura de los
hombros, con las manos mirando
al frente
Medición por segmentos
En el caso de aquellas personas que no se puedan medir tomando como referencia las técnicas
anteriores por tener contracturas articulares, debilidad muscular, o movimientos involuntarios que
impidan estirar sus extremidades; la medición de la altura se podrá efectuar por segmentos
corporales y luego se procederá a su mar las medidas de dichos segmentos.
Cabe destacar que la medición de la talla por segmentos es un método de obtención de la talla de
forma indirecta y aproximado, no arroja valores exactos de la talla, pero en los casos en que no
existe otra forma de obtener la misma puede ser un buen método de obtención del dato.
Para esta técnica de medición se procederá a medir el cuerpo dividiéndolo en tres segmentos.
Técnica de medición
Segundo segmento: se marca el
punto en que terminó la medida de
la altura talón rodilla, y en lo posible
El primer segmento será el de la sin retirar los dedos del punto
altura talón rodilla señalado se procede a medir desde
ese punto hasta la cadera, buscando
alguna referencia como lo puede ser
el hueso de la cresta ilíaca.
Por ultimo desde el punto de la
cresta iliaca, sosteniendo una marca
con los dedos nuevamente, vamos a
proceder a medir el tronco superior
haciendo uso de un elemento más
rígido que cuente con un extremo
superior móvil que sirva de tope
para la cabeza.
Circunferencia Cefálica
Evalúa el crecimiento cefálico del niño/a en relación con su edad, refleja el
crecimiento anormal del cerebro especialmente en el primer año de vida
Es un indicador
de riesgo pero su
Posteriormente el crecimiento disminuye por lo que se
relación con el
deberá medirse únicamente has los 36 meses de edad
estado nutricional
es muy pobre
Es un indicador del Esto ha servido para detectar
desarrollo y tratar oportunamente
neurológico a partir problemas de tamaño craneal
de la tanto en los extremos
evaluación indirecta pequeños (microcefalia) o
de masa cerebral grandes (macrocefalia).
Técnica de medición
El niño/a debe tener la cabeza El resultado de la medición se
libre de cualquier objeto evalúa.
Se ejerce una leve presión al
Utilice una cinta que no se momento de tomar la
pueda estirar. medición para comprimir el
pelo y ligeramente la piel.
La cinta debe de situarse en
El inicio de la cinta (donde se
plano horizontal alrededor de
ubica el cero) debe coincidir
la circunferencia máxima, de
con la parte frontal de la
manera tal que se encuentre a
cabeza y es ahí donde se
la misma altura de ambos
realiza la lectura
lados de la cabeza.
Circunferencia media del brazo
CMB
La circunferencia media de brazo es uno de los indicadores
antropométricos indirectos de desnutrición, utilizados para identificar
niños y niñas menores de cinco años con desnutrición aguda. La
circunferencia del brazo CMB, refleja reservas tanto calóricas como
proteicas.
Tiene las ventajas de ser una medida fácil, rápida, económica, con menos
posibilidad de error en su determinación que otras medidas
antropométricas
Técnica de medición
Esta medida se realiza en Se toma la medida en el
Se mide la distancia entre
el brazo no dominante y punto medio entre
el acromion de la
sin ropa. Se procederá a ambos, rodeando la
escápula y el olecranon
identificar los puntos de circunferencia braquial
del cúbito.
medición con la cinta métrica.
El individuo debe tener
los brazos flexionados a Localizar el olecranon del Se toma la medida y se
90º con las palmas hacia cubito registra
arriba
Localizar la punta lateral
La persona que vaya a del acromion,
realizar la medición debe palmándola a lo largo de
colocarse atrás del sujeto la superficie superior de
la escapula
Circunferencia de la cintura
Un aumento clínicamente visible de la
El exceso de peso se relaciona con grasa abdominal y/o visceral obliga a
condiciones que afectan la salud y la realizar la búsqueda activa de algunos
calidad de vida. La ubicación o trastornos bioquímicos y clínicos, que
distribución de la grasa corporal se pueden ver como consecuencia de la
reviste especial interés desde el punto presencia de obesidad central, la cual
de vista clínico, y varía según sea puede incrementar el riesgo
difusa o localizada, básicamente en el cardiovascular y metabólico
abdomen.
El exceso de grasa intraabdominal
produce alteraciones metabólicas que
incrementan el riesgo de enfermedades
cardiovasculares.
Técnica de medición
El sujeto debe descubrirse
el abdomen
Debe estar de pie, erecto y Se recomienda realizar al
con el abdomen relajado, menos 2 mediciones las
Los brazos a los lados del cuales deben ser
cuerpo y los pies juntos promediadas.
La medición debe ser
realizada a nivel la línea La medición debe
media axilar, en el punto realizarse al final de una
medio entre el reborde espiración normal, sin
costal de la costilla comprimir la piel
flotante y la cresta iliaca
Requerimientos nutricionales y
calóricos
Son las cantidades de todos y cada uno de los Las necesidades nutricionales dependen de
nutrientes que el individuo necesita ingerir la edad, sexo, actividad física y estado
para obtener energía y mantener un estado fisiológico (embarazo, lactancia, etc.) de la
nutricional adecuado y prevenir la aparición persona. La energía y los nutrientes son
de la enfermedad. aportados por los alimentos.
Una dieta apropiada ha de ser idónea y
equilibrada, y debe considerar características
como edad y fase de desarrollo, preferencias
y hábitos alimentarios. Asimismo, depende
de la disponibilidad de alimentos, las
condiciones socioeconómicas, las prácticas
culturales y tradiciones familiares, los
medios de preparación y conservación y la
aptitud en la preparación de los alimentos.
Calculo de los requerimientos
energéticos
Valor calórico total VCT/
Gasto energético total GET
Es el total de combustible que
necesita nuestro organismo para
desarrollar sus actividades.
Su unidad son la kcal.
Esta constituido de la suma:
Gasto metabólico basal Efecto termogénesis de los
Factor de actividad física
GMB: representa del 60 al 70% alimentos ETA: se refiere a la
FAF: representa una mayor
del VCT, el cual se define como cantidad de energía que se
variación dentro del VCT, ya que
utiliza el cuerpo para la digerir,
la cantidad de energía necesaria oscila entre el 20 y 25 % del VCT,
absorber, metabolizar y
para mantener las funciones es la cantidad de energía para
almacenar los nutrientes,
vitales. realizar alguna actividad física
corresponde al 5- 10% de VCT
Actividad física es definida como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos y
que resultan en gasto energético.
Ligera Moderada Alta
Mujer 1,55 1,64 1,82
Hombre 1,56 1,78 2,10
GASTO METABOLICA BASAL
Nota: Cuando el paciente es una
persona obesa, el peso a utilizar en las
fórmulas no es el peso real sino el peso
corregido.
La fórmula de estimación con mejor
exactitud en población con y sin
obesidad es MSJ.
Para estimar el valor calórico total es necesario
incorporar el efecto térmico de los alimentos y el
factor de actividad
ETA: VCT:
(TMB X FAF) +
TMB X O,10 ETA
Distribución de la molécula calórica
Carbohidratos: 55-60 % de Proteínas: 10-15 % de las
las calorías totales calorías totales
Equivalen a 4 kcal/g Equivale a 4 kcal/g
Lípidos: 25- 30 % de las
calorías totales
Equivale a 9 kcal/ g
