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Neuroanatomia Funcional Bustamante

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| bs 39228] 8 | / 4 | -Neuroanatomia _ funcional Dr. Jairo Bustamante B. Profesor titular de la Universidad de Antioquia Medellin (Colombia) 2 Clery, e FONDO EDUCATIVO INTERAMERICANO, S. A. BOGOTA + CARACAS * MEXICO * PANAMA * SAN JUAN SANTIAGO * SAO PAULO. , ao 2 Loon Orel Este libro es parte de la Coleccién Ciencias de la Salud de,Fondo Educativo Interamericano. Editor consultor: Dr. Julio Ceitlin ( J . Al. § 36471 [pHa Dedico a Silvie. a Alain a Brigitte © 1978 por Fondo Educativo Interamericano, S. A. Reservados todos los derechos. Este libro no puede ser reproducido, rien todo ni en parte, en ninguna forma o mediante sistema alguno, sin permiso por escrito del editor. Printed in the United States of America. Impreso en los E. U. A. [Link] { CONTENIDO 7 Embriologia del sistema nervioso Formacion de tubo y la cresta neurales Histogénesis del tejido nervioso... Diferenciacién de las meninges 24 Desarrollo de Ia médula espinal Desarrolio del ganglio espinal Desarrollo del rombencéfalo Desarrollo del cerebelo = Desarrollo del mesencétalo, Desarrollo del diencétalo Desarrollo del telencéfalo Histogénesis de la cor Malformaciones del sistema nervioso za cerebral El tejido nervioso La nourona La sinapsis La neuroglia El nervia La vaina de mielina Reaccién de la neurona a la agresion Fisiologia de la neurona El potencial de membrana El potencial de accién Ley de “todo 0 nad Sumacién temporal y sumacién espacial Propagacién del potencial de accién La transmisi6n sindptica Potanciales postsindpticos Difusion Equilibrio de Oonnan Ecuacion de Nernst EI misculo Estructura del misculo esquslético Mecanismo do la contraccién muscular Bases moleculares de la contraccién muscular Las proteinas de! masculo Metabolismo energético de! mdsculo Nasculos rojos y misculos blancos Excitacién muscular La placa motora y su potencial Contraccidn tetdnica Farmacologla de la placa motora Fisiopatogenia del misculo Relacién de inervacién El slectromiograma 21 24 26 28 28 31 33 35 35 36 37 39 39 40 40 a 47 47 48 48 48 48 49 50 50. 50 50 Enfermedades del masculo 81 | -Afecciones de la placa motora, 51 1- Enfermedades de la flora musqular—- 51 A. Distrofias musculares - % 51 B, Miotonia congénita * 51 C. Entldades caracterizadas por des- ‘ruccién de la fibra muscular 52 . Miopatias congéni = 82 tame Ge gucogere ete @ tata city mesg mee ‘Anatomia macroscépica dela médula espinal (3) ve ‘Anatomia microscépica de la médula espinal 56 Citoarquitectura de la médula 37 Meninges medulares. 60 Ierigacién medular << 62 La sonsibilidad EI ganglio espinal a isg Los receptores Clasificacién de la sensibil El potencial generagor— La adaptaci6n > El campo receptive 8. vi, Vias de Ia propiocapcién consciente y del tacto discriminative 7 Vias de la propiocencién inconsciente 75 Vias de! tacto y la presion aang, Vias del dolor y Ia temperatura 17 Vias doscendentes Via pleamidal - 78 Fasciculos raticuloespinales 79 Fascfculos vestibuloespinales 19 Fasciculo rubroespinal 81 Fascfculo tectoespinal ee Fascfculo olivoespinat : 81 Fasciculos propios de la médula 81 Fisiologia medular Actos voluntarios y actos reflejos Principlo de inervacién reciproca El reflajo miotético Inhibicidn sindptica central ee Ve niente ma | Oy stenener nae | XI. JEI tallo cerebrat El curt ver @ X11. Anatomia interna del tallo cerebral /~ Xtal ra w a ax (ed) Sem non am XV. Principios sobre del fla a oman istema nervioso autonomo “7% Cantros vegetativos del tallo cerebral 169 La transmision sindptica en el sistema ner Vioso auténomo 170 Captacién de catecolaminas por las fibras y terminaciones adrenérgicas 170 Hipersensivilidad de denervacién im CClasiicacion de las drogas que actuan sob {el sistema nervioso vegetative y su modo de acelén - Se yi XVI. El eerebelo Anatomia macroscépica del cerebelo 175 Anatomia interna del cerebelo 178 Filogenia del cerebelo 178 ‘Anatomia microscépica del cerebelo 178 Conexiones del cerebelo 180 COrganizacién funcional del cerebelo 182 Correlacién funcional 182 Sindrome fiéculonodular 193 Sindrome de! neoceretelo 184 XVII. Los hemisferios carebrales Fisuras, !Sbulos y surcos 185 Corte sagital del cerebro por la linea media. 188 Anatomia interna dal hemisferio 191 Nicleos basales a 191 Ventriculos laterales cnn VOR Comisuras cerebrales 196 Gépeula interna 196 XVIII. El diencéfalo El télamo 199 Nota funcional 201 Et hipotalamo 208 Funciones del hipotalamo —- 205 XIX. Sistema limbico Porciones del Idbulo limbico 208 Formacion del hipocampo 209 Nicleo amigdaloide 210 Conexionas dal hipocampo 210 Correlacién funcional... i, an Sindrome de Kldver y Bucy 212 XX. La corteze cerebral Nouronas de la corteza 213 Citoarquitectura. Areas corticales 214 Tipos de corteza segin von Ecdnomo 215 Conexiones da la corteza cons BIB ee 5 Funciones de la corteza 218 Representacién motora -. a7 Funciones psiquicas del Iébulo frontal. 218 Representacién sensitiva 219 Representacién visual nt 220 Ropresentacién auditiva 220 Representacién vestibular 920 Estados de automatisme an 220 Representacion vegetativa de la corteza 220 Afasi 201 Apraxia 2 222 Agrafia E 222 XXI,_ Sistema extrapiramidal. Nacleos basales Nucleos y conexiones 223 Nota funcional conn 928 Correlacién clinica 226 XXII. Lavision El ojo como instrumento éptico 207 Emetropia y ametropia 207 Reflejo de Ia acomodacién y raflejos pupilares 228 Histologia do la retina 230 Pigmentos visuales =. 232 Adaptacin de la retina 233 La vision do los colores 233 Electrorretinagrama 234 Campos visuales, Campos retinales, Campimetria Visién binocular Vias épticas a Lesiones de las vias épticas. ‘Campo receptor XXIII. Sistema oculomotor Musculos extrinsecos del ojo ee) Movimientos conjugados del ojo 240 Fusién y diplopia 241 Nervios motores de! ojo eat Control de los movimientos oculares 241 Colfculos cuadrigéminos, ~ 245 Correlacién clinica : 245 XXIV. El oido. La audicién. El aparato vest El ofdo externo y el ofda medio .. 247 El ofdo interno 248 Transmisién ésea de los sonidos 281 Mecanismo de ta audicisn : 251 Vias auditives - 253 Corrolacién clinica. La sordera a 253 El aparato vestibular 264 Exploractén eliniea del aparato vestibular 265 XXV._ El olfato y el gusto La mucosa olfatoria y las estructuras olfato- Flas del cerebro neee 207 El sentido det olfato 258 Receptores gustatives —.. 259 Vias del gusto 260 XXVI. La formacién reticular Nicleos y conexiones. g 261 LaF.R, y la actividad moto enn 268 LaF.R y la actividad endocrina 263 La F.R. y el sistema nervioso auténomo ... 263 La FR. y los estados de conciencia 263 La F.R. y el control de los estimulas aferentes 264 La actividad oléctrica del cerebro 264 EI EEG y la epilepsia Bee 265 XXVII. Meninges craneales La duramadre Los senos durales Irrigacién de ta duramacre La aracnoldes y 1a piamadre — El espacio subaracnoideo y las cisternas neales Meninatis : XXVIIL. lergacin cerebral Arteria basilar y sus ramas 273 Arteria carétida interna 275: Arteria corebral anterior 278 Arteria gerebral media. 276 Arteria cerebral posterior T Fislolopla. do la circul Infarto| cerebral Aneurismas de los vasos cerebrales 278 Circulacién venosa del cerebro Trombosis de las venas y senos craneales..... 280 Hemorragia subdural 280 Angiogratia cerebral 281 XIX. El liquide eefalorraquideo Formacién y cireulacién del |... 283 Composicién del Ic. 263 Hidrocefalia 285 Estudio radiolégico del sistoma ventricular... 286 200%. Anatomie del cerebro Estudio de la anatomia del cerebro Por medio de cortes coranales 287 a 204 Bibliogratia 2 295 308, Indice ee ee 08 B14 vi PROLOGO El objetivo general de los estudios médicos es lograr que el estudiante tenge un conocimiento integrado de los distintos factores que intervienen en. la alteracion de la salud: la estructura y funcion del organismo; los cambios de éste ante la agresion y el modo como estas alteraciones pueden ser reme- diadas. E1 énfasis de los aspectos correlativos de esta apreciacion ha origina- do cambios en la organizacién académica de muchas Escuelas de Medicina, con la adopcién de los llamados programas integrados, que cada vez van siondo mds generalmente aceptados. La aplicacién del enfoque multidisciplinario ha sido especialmente obvia y benéfica en el estudio del sistema nervioso, en el cual es indispensable el ejemplo clinico para la comprensi6n de la estructura y la funcién de nicleos y fasoiculos y viceversa, el recuento anatémico y funcional para la compren- sién del fenémeno clinico. EI presente texto es un intento de dar Un enfoque multidisciplinario del sistema nervioso, en el cual cada una de las partes de éste se considera en sus aspectos anat6mico y funcional, al lacio de las consideraciones fisiopatogéni- ‘as que introduzcan al estudiante en el andlisis Ibgico de los procesos clini- cos y patolégicos de la enfermedad. El libro se inicia con las consideraciones del desarrollo embriolégico de los Grganos nerviosos, pues considero que este conocimiento es basico para la facil comprension de su organizacién y de la determinacion de sus distin tas malformaciones. He incluido un capitulo sobre el mésculo esquelético con el mismo en- foque integrado del libro, puesto que es a través del musculo como se mani- fiestan a mayor'a de las acciones del sistema nervioso y, ademés, porque es te conocimiento es necesario para poder reconocer y diferenciar las lesiones musculares y nerviosas que presentan manifestaciones comunes. La publicacién del libro se debe en parte al entusiasmo del Dr. William Rojas y a los facilidades prestadas por la Editorial Colina de Medellin. Debo también mi gratitud 2 las siguientes personas que me facilitaron material pa rau ilustracion: Dr. Luis Carlos Junqueira (Figs. !V-3, IV-9, 11-29 y 11-30) Dr. Eros A. Erhart (Figs. VII-3, VII-B y IX-7); Dr. J. A. Bauer (Figs. I-31 y 11-32); Dr. Luis Fernando Johnson (Fig. IV-14) y Dr. Carlos S. Uribe (Fig XXVI-3) y al Dr. Ignacio Escobar por sus consejos y comentarios para la pre- paracién de los anexos del Capitulo Il. Los dibujos y las ilustraciones dife Tentes a las mencionadas son originales del autor; a la preparacién adecuada dde muchos de ellos ha contribuido el Sr. José Luis Falces,a quien debo mis agradecimientos. JAIRO BUSTAMANTE B. CAPITULO | EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO Fig. 1.4 - HUEVO HUMANO Formacién del tubo neural ‘A finales de la tercera semana el embrién tiene la forma de un disco, el disco embrionario, que separa la ca- vidad amniotica de la cavidad vitelina (Fig. 1-1); en su formacién contribuyen las tres hojas ectodermo que se continua con el epi amniética, el endodermo que es comin con el epitelio de la cavidad vitelina y el mesodermo que se prolonga con el mesénguima extraembrionaro. En la linea media del disco. y en su porcién caudal se forma la estria primitiva, con ef nédulo primitivo en su extremo rostral (Fig. |-2). Ambas estructuras indican la zona de invaginacin y proliferacion de las élulas me- sodérmicas. Un grupo de ellas, originadas en el nédulo primitivo, forma una columna medial que avanza entre el endo y el ectodermo hasta la regicn cefdlica del disco Y constituye la notocorda. ex VESICULA AMMOTICA “St \* z q \ 2 rrorooussto EuBRONARO 11sco EUBRONAL Placa neural. Surco neural. Tubo neural. Las eélulas ectodérmicas suprayascentes a la noto- corda proliferan y forman una zona engrosada de ecto- Amielia. Es un defecto de formacién de la mé- dula espinal. Se asociaa falta de formacion del arco new ral dd as wéreebras,o raqusauisis, 53, Mielosquisis. Es un defecto en el cierre del tubo neural (Fig. 1-25) y puede afectar toda la médula o solo parte de ella, Puede estar asociado con una anencefalia, Sie caneuo SAS) FIG. 1.28 - [Link], 24 - ANENCEFALIA 7 “ 4. Espina bifida. Aunque no es un defecto en si del tejido nervosa, muchas veces es secundato a una mielos- ‘isis. Se caracterza por falta de formacion del arco neural de fas vértebras, mis frecuente en la region lum: Bar. En la zona del defecto. dse0. puede formarse un ‘uiste meningeo, conocido como meningocele, et cual Puede albergar la médula, caso clasficable como mielo- meningocele (Fig. 1-26) (Wig aia Ex. FIG. 26, DEFECTOS OF FORMACION EL ARCO NEURAL OF ae VERTEBRAS II Defectos de clivaje del neurotubo. 1- Holoprosencefalia. Es un defecto en la cliva- cién del prosencéfalo y no hay formacién de las vesicu- las telencefilicas. En consecuencia la porcién rostral del cerebro esté formada por una vesfcula dnica con una gran cavidad central (Fig. :27). Esta anomalia se asocia generalmente a la ciclopia (Fig. 1-28) en la cual hay fur sin medial de as vesiculas épticas 2. Amrinencefalia. En este defecto hay falta de cl vacién del bulbo olfatorio. Puede asociarse a la ceboce- falia y puede deberse a una trisomia cromosémica el grupo 13-15 (Fig. :29) 3. Anoftalmfa © microftalmia, Hay un defecto en el clivaje de la vesfcula dptica. Se observa como un de- ecto constante en casos de trisomia cromosémica det grupo 13-15 (Fig. #30) 4 Agensia del cerebelo. Puede considerarse den tro de este grupo como un defecto de clivacién del metencéfalo. IML-Defectos de migracién. Se consideran en este grupo las anomalias resul- tantes de la defectuosa migracion de as células del tubo neural desde la capa germinal ependimaria hasta la zona superficial donde originan las distintas capas cortcales. 1- Lisencefalia. La corteza ¢s lisa, por defecto de su fisuracin 2- Paquigiria. Los giros son gruesos y generalmen- te son solo apreciables las fisuras mayores del cerebro, ‘como Ia fisura lateral, la central, la callosomarginal y la rinal. 18 FIG. 1.27. - HOLOPROSENCEFALIA Wi ae KK woe ma ae Fa, 3 Microgiria. La corteza esta formada por giros Pequefios y numerosos. La estructura de la corteza es anormal, poco diferenciada 4. Status verrucosus. La corteza muestra excrecen- cias nodulares, de estructura anormal y predominio de tejido glial. S- Agiria © microgiria del cerebelo, Hay disminu: cidn en ia fisuracién del cerebelo y defectos en su es tructura histolégica 6 Falta de migracién de las células de la cresta a neural. En ciertos estados hay un defecto en el desarrollo de las neuronas de los ganglios del sistema neurovegeta- tivo, imputables a una defectuosa migracién de las neuro: nas de la cresta neural. Ejemplo de ello es la agangliono- sis del colon o enfermedad de Hirschprung, caracteriza da por un defecto de formacién del plexo mientérica, lo cual resulta en pardlsis, atonfa y dilatacién del colon, 1V- Otras malformaciones. I- Oclusién congénita del acueducto. Puede tener diversa etiologia. Hay una variedad hereditaria transmi la como una caracteristica ligada al cromosoma X. Produce dilatacién o hidrocefalia de los ventriculos late: rales y del III ventriculo. 2. Sindrome de Dandy-Walker. Se caracteriza por tuna dilatacién qufstica del IV ventr culo, asociada a una obstruccién de los orificios de Luschka y Magendie. Pue- de ser heredada como una caracteristica recesiva, 3- Hidranencefalia. Se caracteriza por una gran di latacién de los ventriculos laterales debida a un defecto deirrigacion en el territorio de la arteriacar6tida interna. 4 Ausencia del cuerpo calloso. Se presenta asocia: do a la holoprosencefalia pero puede ocurrir aisladamen- te, Se acompafa también de un déficit de formacion de septum pellucidum. Malformacién de Arnold-Chiari (Fig. 1-31). Es en realidad un complejo de varias alteraciones. 1)~ Hay, como bisico, un defecto de posicién del tubo neural, ya-que el buibo y el cerebelo se encuentran descendidos a través del agujero magno del occipital y ocupan la por- cién cervical superior del canal medular. 2)— Como con- secuencia,hay oclusién de los agujeros de Luschka y Ma gendie e hidrocefalia. 2)— La fosa posterior del créneo pequefia por impiantacion baja del tentorio y 4)— Muy frecuentemente se asocia a una espina bifida. CAPITULO II EL TEJIDO NERVIOSO LA NEURONA, Del retiularismo al neuronismo. Una mirada cial con ef miroscopio a un corte de teldo nervioso, re ‘ela un reticulo friar unido Ise prolongaciones de los Cerpos celulaes. Tal fue, con algunas modificaciones, la concepcién inicial de la estructura del tejido nervioso, sostenido en especial por Van Geuchten y Camilo Golgi }'mediados del siglo pasado. Con Ia aplicaciin de den cas histolgieas ris spropiadat, como la impregnacion argéntiea y el metodo supraial de Ehrlich, en espe. Gil con las observacones de Ramén y Cajal se configu. 16 una nueva interpretacin conocida como la doctina neuronal, cuyos postulados esencales, enunciados por (ijt son for siguientes: 1 La neuroma esa unidad na ‘mica del tejdo nervioso y sus ramificaconesterminan {en contacto con otras neuronas sin que exista continu dad entre las mismas, 2- Cada neutona es una Unidad funcional, yes a través de sus contacts come el impul- so-nervioso pasa de una célula a ota; estos contacios fueron llamados sinapsis por Sherrington. 3 Las neuro: nas tienen una unidad embiologica, ya que se oignan de neuroblasos independientes,cuyas prolongaciones fecen asladas a past determinations lamadas conos de crecimiento y4\ Las neuronas son u cuyo cuerpo actéa como centro vital de las prolonga- cones La neurona es el elemento principal en el funciona- riento del tejido nervioso, Debemos considerar en ella €! cuerpo o periearion y sus prolongaciones. Su cuerpo ‘arta grandemente de forma y tamafo: en unasesestre- lado, como en las neuronas de 10s nécleos motores dela iméaiia espinal y del tallo cerebral (Fig 1-1); en otras 65 piramidal, como en células de la corteza’ cerebral (Fig. 11-18); otras son redondeadas, como las células de os ganglios espinales o simpaticos (Fig. II-1C); y otra, fusiformes, como las células de Purkinje del cerebelo TID}. Su tamafo oscila entre unas 150 micras de las eAlulas motoras dela médula espinal y unas'5 u 8 mi- ras que solo aleanzan ls granos del cerebelo. El nicleo 5 generalmente central y redondeado, con un nucledlo prominente. En las neuronas de mayor tamafo el nicleo £5 vesiculoso, mientras que en las mis pequeias, os gr nos de cromatina son densos. El citoplasma es rico en reticulo endoplismico granular, reconocible con el mi {roscopio de luz en forma de granos mis o menos grue- Sos conocides como grumos de Nissl 0 granulaciones tigroides, intensamente coloreables con los colorantes basicos de aniina (Figs. 1-24 y 113). Como regla gene- ral, los ribosomas se presentan también en Ia porcién iniial de las dendritas pero no invaden el axon ni el ‘ono axdnico donde este se origina. Las mitocondrias NEURONA MOTORA DE LA MEDULA ESPINAL NEURONA DE PURKINE DEL CEREBELO {C- NEURONA SENSITIVA OE LOS. GANGLIOS ESPINALES NEURONA GRANULAR TIPOS OE NEURONA, SEQUN LA FORMA OE SU CUERPO PT FIO. 28.-NEURONA WOTORA OF LA ME- FIG, M. 28. - NELRONA CARGADE CON GRA- FIG. ML 3. - NEURONAS DE La SUBST GGruesos Gauiios De Nest son abundantes tanto en el cuerpo como en sus ramifica- Clones. En el cuerpo son apreciables, y mucho mis abun- dantes en edades avanzadas, depdsitos de material lipidi- 0, del tipo de las lipofuchinas (Fig. I1-2B).. En algunas células del hipotdlamo existe otto tipo de grénulos protéicos, que avanzan a lo largo del axon ¥ se liberan en sus terminaciones; estas substancias se de nominan con el nombre genérico de neurosecrecién y representan principios hormonales cuya significacion se- 14 revisada en el capftulo XVIII, Por Gltimo, en otras

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