Maracaibo, Julio 2023
Clínica Ginecología y Obstetricia
ALUMBRAMIENTO
PATOLÓGICO
Univ. Vaneska Paola Lara González
Alumbramiento patológico
El periodo placentario puede no cumplirse de acuerdo con el mecanismo fisiológico ya
descrito, y esto suele obedecer distintas circunstancias
Adherencia
Insuficiencia Hemorragias
Contracciones anormal: Retención
contráctil del periodo
espasmódicas Acretismo placentaria
(inercia uterina) placentario
placentario
Insuficiencia contractil
Es la causa más frecuente de hemorragia. Se debe a una disminución de la actividad
contráctil del útero con disminución o pérdida de la capacidad contráctil, lo que influye tanto
en el desprendimiento y expulsión de la placenta como en la hemostasia del lecho placentario.
Alteraciones estructurales del miometrio por procesos degenerativos
Etiología (pacientes obesas, multíparas), tumorales o malformaciones (miomas, útero
hipoplásico
Hemorragia
Clínica Ausencia de dolor que precede al desprendimiento
Útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino, pero que
rápidamente se relaja.
Inercia uterina incompleta
El útero no se contrae y tiene consistencia blanduzca; muchas
Diagnostico veces aumenta de tamaño por sangre acumulada en su interior.
Insuficiencia contractil
TRATAMIENTO Periodo de espera 30min
Oxitocina 5U luego de la salida fetal en 500ml Sol glucosada 5% en goteo EV
La expresión de Credé
la mano abarca el fondo de utero de tal
manera que el pulgar quede en cara anterior
y los cuatro dedos restantes en cara posterio
Riesgos: la inversión aguda del útero,
desgarro de utero, retención parcial de la
placenta, shock.
Insuficiencia contractil
Si los procedimientos fracasan: alumbramiento
TRATAMIENTO artificial manual
Esta maniobra requiere asepsia y anestesia general profunda
la mano externa inmoviliza la matriz a través de la
pared abdominal
la otra mano se introduce en la vagina siguiendo el
cordon umbilical
Este puede tener complicaciones inmediatas y
mediatas: Shock y sepsis puerperal.
Contracciones Espasmódicas
Anomalías contráctiles del útero, por lo general espasmos parciales del mismo, que
pueden ser origen de anomalías en el periodo placentario. Por excepción, el útero se
contrae en bloque, aprisionando la placenta en su interior
Espasmo del anillo de Bandl: El útero adopta forma
de reloj de arena, reteniendo la placenta en su interior
El diagnóstico se hace al introducir la mano y
encontrar por arriba del orificio externo un anillo
grueso y tenso que cierra la cavidad del cuerpo del
útero
Encarcelación de la
Placenta
Contracciones Espasmódicas
La contracción espasmódica afecta al musculo
orbicular de la trompa, formándose así un
saco que retiene la placenta por entero en
su interior
Otras veces la placenta se encuentra por
arriba del espasmo uterino
-Encastillamiento Tratamiento: drogas espasmolíticas por vía EV
-Engatillamiento (meperidina, espasmalgina). Alumbramiento Manual
Adherencia anormal: Acretismo Placentario
En condiciones normales, las vellosidades se fijan en la parte compacta de la caduca basal y el
desprendimiento se hace en la parte esponjosa más profunda. Más rara vez, las vellosidades llegan
hasta el miometrio y constituyen adherencias anormales de la placenta, con distintos grados de
penetración en el mismo
El Acretismo placentario puede ser:
Total: cuando incluye toda la placenta
Parcial: Si afecta a uno o más de los cotiledones
Focal: Si distintas áreas de la placenta se hallan en
adherencia anormal
Etiología:
Grávidas del grupo entre 30 y 35 años
Multíparas
Factores uterinos:
Normal
Acreta Increta Malformaciones
Se Adhiere al Vellosidades Vellosidades Percreta
Fibromas
endometrio placentarias placentarias Cirugías uterinas previas
materno están fijas al Vellosidades
invaden el Alumbramiento manual en parto anterior
miometrio placentarias
miometrio
penetran el Placenta previa
miometrio
Cesárea anterior
INVADEN LA SEROSA Y ÓRGANOS VECINOS
Adherencia anormal: Acretismo Placentario
Sintomatología El Acretismo placentario es silencioso, asi como también durante el parto.
2 complicaciones características Retención placentaria y hemorragia posparto
Retención Placentaria
Se considera retención de la placenta cuando el periodo placentario no se produce dentro de los
30min del nacimiento fetal.
Causas: Insuficiencia contráctil, contracciones espasmódicas, adherencia anormal de la placenta.
Acreta Total Alumbramiento manual Acreta incompleta Complicación: inversión uterina
Hemorragia + shock
Histerectomia subtotal
Hemorragias del periodo placentario
Las hemorragias constituyen la complicación más temida del periodo placentario
y posplacentario, por la elevada mortalidad que producen.
Se entiende por hemorragia del alumbramiento toda pérdida sanguínea que supere los 500 ml.
Causas: 1. Desprendimiento parcial de la placenta 2.. Insuficiencia Contractil
Hemorragia En la interna vamos a ver: útero distendido, aumentado de volumen, lateralizado a la
derecha, paredes blandas segmento inferior: el cuerpo se eleva hasta hipocondrio o
epigastrio
Cuando es totalmente externa el útero no está distendido, pero sí blando y atónico
(no distendido) y hay presencia de coágulos o hilos de sangre.
Se hallan en relación directa con la sangre perdida. La paciente se torna pálida,
Síntomas
ansiosa, con estado lipotímico y sed de aire, aparece taquicardia, hipotensión y shock.
Hemorragias del periodo placentario
Diagnóstico La revisión intrauterina revela el sitio y origen de la hemorragia.
La conducta activa en la conducción del alumbramiento posee absoluto
Profilaxis
sentido profiláctico. Contraindicamos altas dosis de oxitocina
Placenta expulsada
Tratamiento
procedimientos de hemostasia:
a) Oxitocina (5U en 500ml de suero
glucosado)
b) Mecánicos: Compresión de la aorta
abdominal
c) Quirúrgicos: si los anteriores fracasan.
Placenta parcialmente Histerectomía abdominal subtotal o
Adherida ligadura de ambas hipogástricas.
Hemorragias por Incoagulabilidad
Se denomina hemorragia por fibrinogenopenia a la causada por la
disminución del fibrinógeno circulante por debajo de sus niveles críticos
FIBRINÓGENO: Mujer no embarazada: 250mg - Embarazada a termino 400mg - Nivel crítico 150mg
Fragmentos de tejidos
Líquido amniótico
Se produce coagulación intravascular
Factores de coagulación
por: Por deposición de fibrina en el
Productos bacterianos
endotelio vascular
Factor V
Plaquetas
Hemorragias por Incoagulabilidad
Este proceso de coagulación intravascular diseminada en obstetricia puede
realizarse en forma aguda o crónica
Formas Agudas Formas Crónicas
Retención del Feto muerto Mola Hidatiforme
Abruptio placentae
Si se retiene por 1 mes se Menor frecuencia,
Liberación de tromboplastina en los lagos
desarrolla depleción del produce una
sanguíneos maternos de la placenta
fibrinógeno coagulación difusa
Tratamiento: urgente evacuación uterina posterior a esto tratamiento de hipofibrinogemia.
Embolia del Líquido Amniótico
Consiste en el pasaje de líquido amniótico a la circulación materna, que determina un
proceso de fibrinación a nivel de los vasos pulmonares, lo que lleva a un cuadro
grave de embolia pulmonar
triada característica de: Asfixia,
Etiopatogénia cianosis intensa, shock con sensación
de acentuado desasociego.
Gestantes mayores de 30 años
La microcirculación pulmonar esta
rellena con fibrina materna
La coagulación intravascular se
produce por la poderosa actividad
coagulante del líquido amniótico
Para que el LA pase a través de las Polihidramnios, hiperdinamia,
brechas vasculares es necesario que gigantismo fetal y embarazo gemelar
aumente la presión IU
Embolia del Líquido Amniótico
Diagnóstico Tratamiento
El útero se encuentra Reposición de fibrina
contraído (no uso de y heparina.
oxitocina) Tratar la
Sangre rutilante sin sintomatología que
coágulos presente.
Puede tener hematuria Radical :
Gingivorreas, hemoptisis, histerectomía
hemorragias nasales y
digestivas
¡GRACIAS!
