Para Comprender el Uso de Sustancias:

El Modelo Modificado de Estrés Social

Objetivos
En esta sección usted:
 "Desarrollará su comprensión sobre el uso de sustancias como un
comportamiento influenciado por las características del ambiente, del
usuario y de las mismas sustancias.
 Revisará los tipos de sustancias que usan las poblaciones indígenas y la
manera como las toman.
 Desarrollará su comprensión sobre los aspectos del uso de sustancias,
tales como la intoxicación y la abstinencia.
 Investigue las razones por las que las poblaciones indígenas usan
sustancias.
 Examine los factores que intervienen para hacer más probable o menos
probable el uso de sustancias entre los joven es, de acuerdo con el
Modelo Modificado de Estrés Social.
 Revise los diferentes patrones de uso de sustancias, tales como el uso
dañino y la dependencia.
 Practique por medio del Modelo Modificado de Estrés Social para
evaluar la situación de las poblaciones indígenas que tienen diferentes
patrones de uso de sustancias y que se encuentran en diferentes
situaciones.
 Aprenda acerca de las etapas de cambio por las que atraviesa el usuario
de sustancias en el proceso para reducir el consumo de sustancias.
 Practique evaluando la situación de las poblaciones indígenas a los que
ya conoce.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 73

 Indice

Para Comprender el Uso de Sustancias:

El Modelo Modificado de Estrés Social
Lección 4 . 1
Las Sustancias y el Papel que Desempeñan en la Vida
de las poblaciones indígenas ........................................................... 76
Una Encuesta sobre Sustancias ....................................................... 81
Las Diferentes Maneras de Usar las Sustancias ............................. 83
El Precio y el Uso de Sustancias .................................................... 84
El Papel que Desempeñan las Sustancias en la Vida
de las poblaciones indígenas ........................................................... 86

Lección 4 7
El Modelo Modificado de Estrés Social ......................................... 88
El Estrés ........................................................................................... 89
La Normalización del Uso de Sustancias ....................................... 92
La Experiencia de Usar Sustancias ................................................ 100
Los Afectos Positivos .................................................................... 102
Las Habilidades ............................................................................. 104
Los Recursos .................................................................................. 106

Lección 4 3
Para Aplicar el Modelo Modificado de Estrés Social ................... 109
Usted y el Uso de Drogas .............................................................. 111
El Caso de Rafael .......................................................................... 113
Evaluación de Casos ...................................................................... 115

Lección 4.4.
Las Consecuencias del Uso de Sustancias ..................................... 116
Un Reflector sobre Brasil .............................................................. 120

Lección 4 5
Cómo Evaluar el Nivel del Uso de Sustancias .............................. 121

74 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 Lección 4.6
Etapas de Cambio .......................................................................... 123

Lección 4.7
Para Practicar la Evaluación de Casos ........................................... 125

Lección 4.8
Ahora te Toca a Ti ......................................................................... 138

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 75

 Las Sustancias y el Papel que Desempeñan
en la Vida de las poblaciones indígenas
Los promotores comunitarios se enfrentan desde su primer día de trabajo al
problema del uso de sustancias. Muchos grupos indígenas de todo el mundo
usan sustancias de algún tipo. En el PSA usamos la palabra "sustancia" para
designar cualquier producto que afecte la manera en que la gente siente,
piensa, ve, gusta, huele o se comporta. A veces usamos la frase "sustancia
psicoactiva" para hacer hincapié en el hecho de que la sustancia produce un
Recuerde que el efecto que cambio en sus propias leyes acerca de las sustancias y su legalidad.
tiene una sustancia en una
determinada persona también Una sustancia puede ser una medicina, como la morfina, o puede ser un
depende de las características producto industrial, como el cemento. Algunas sustancias son legales, como
de esa SUSTANCIA en los medicamentos y los cigarrillos, y otras son ilegales, como la heroína y la
particular, del USUARIO Y cocaína. Cada país tiene sus propias leyes acerca de las sustancias y su
del LUGAR. legalidad.

El uso de sustancias puede afecta mucho o poco la vida y la salud de una

persona. La manera como influyan las sustancias dependen de la persona,
del tipo de sustancia, de la cantidad que se haya usado, de la manera como
se haya usado y de las condiciones generales de la persona.

El número de sustancias que pueden usarse es enorme. Es conveniente

conocer las categorías generales de las sustancias y los efectos que pueden
tener en una persona. A continuación damos las categorías generales y
algunos ejemplos.

El Alcohol

El alcohol es una droga depresiva. En pequeñas cantidades puede hacer que

la gente se sienta relajada, somnolienta y desinhibida, esto es, a veces hacen
cosas que normalmente no harían. En grandes cantidades el alcohol puede
hacer que los bebedores pierdan la coordinación física, les produce una
visión borrosa y hace que arrastren las palabras y tomen malas decisiones.
 vino
 cerveza
 bebidas alcohólicas
 bebidas elaboradas

76 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

La Nicotina

La nicotina se encuentra en el humo del tabaco, en el tabaco

de mascar y en el rapé. Después de usar tabaco, las
personas se sientes más alertas, pero minutos después se
sienten más relajadas. Cuando la gente fuma se le quita el hambre.
 cigarrillos, cigarros y pipa
 rapé
 tabaco de mascar
 chicle, sprays y parches de nicotina

Los Opioides

Las sustancias de este grupo pueden quitar el dolor físico y generalmente

producen una sensación agradable, de somnolencia y de alejamiento.
Mientras que algunas se usan como medicamentos, otras se usan como
drogas ilícitas. Pueden ser sintéticas o pueden estar elaboradas a partir de
las amapolas de opio.
 jarabe para la tos con codeína
 heroína
 morfina
 opio
 opioides sintéticos
buprenophine hidrocloride (Tmegestic)
metadona (Physptone)
pethidine

Los Alucinógenos

Las sustancias alucinógenas pueden alterar el estado de ánimo del

individuo, la manera como percibe las cosas de alrededor, y el modo de
experimentar su propio cuerpo. Las cosas pueden verse, oler, sonar, saber o
sentirse diferentes. El usuario también puede alucinar, que significa ver,
oler, gustar, oír y sentir lo que no existe.
 LSD
 Mezcalina
 Peyote
 Hongos, psilocibina
 PCP

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 77

OMS/PAS
El Cannabis

La cannabis puede causar euforia al principio pero después produce

relajación y calma. Si se fuma en grandes cantidades, puede cambiar las
percepciones físicas de la misma manera que con los alucinógenos.
 mariguana
 hashish
 ganja
 bhang

Los Hipnosedantes

Estas sustancias pueden hacer que la persona se sienta calmada, relajada,

menos ansiosa o somnolienta. Algunas de estas sustancias pueden hacer que
la persona pierda la conciencia. Los médicos a veces las recetan para aliviar
el insomnio y la ansiedad.
 benzodiacepinas
alprazolán (Xanax)
diacepán (Valium)
Flunitrazipán (Rohypnhol)
oxacepán (Serepax)
tamacepán (Normison)
 metaquelone (Mandrax)
 barbitúricos
 otros sedantes como el clorhidrato

78 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

Los Psicoestimulantes

Los estimulantes son muy populares porque hacen que la

gente se sienta menos cansada, con más energía, con más fe
en ellas mismas y con menos hambre. Si se toma en grandes
cantidades, la persona se vuelve ansiosa, irritable, sospecha de todos, siente
pánico y se vuelve peligrosa para los demás.
 anfetaminas, incluyendo pastillas de dieta
 café y té
 productos de coca
basuco y pitillo
hojas de coca en pasta
cocaína
crack
 algunas drogas "de diseño"
 MDMA (Extasis)
 Khat

Los Inhalables

Los inhalables incluyen una gran cantidad de productos fácilmente

disponibles, que incluyen aerosoles, solventes volátiles y gases. Los
inhalables, al igual que el alcohol, pueden hacer que la persona se sienta
desinhibida al principio y somnolienta después. Si se sigue inhalando,
pueden presentarse alucinaciones.
 sprays de aerosol
 gas butano
 gasolina
 cemento
 thíner
 solventes
 amilnitrato (poppers)

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 79

OMS/PAS
Otras Sustancias Psicoactivas

Hay algunas sustancias que no entran por completo en ninguna de las

categorías antes mencionadas, y que pueden tener una gran variedad de
efectos.
 buri
 kava
 nuez de areca

Otras Sustancias que Usan las poblaciones indígenas

Algunos grupos indígenas dicen que hay otros productos y sustancias que
afectan los procesos mentales. Por ejemplo, algunos dicen que poniéndose
papel carbón mojado en la cara e inhalándolo puede producir "elevación".
Otros dicen que respirando el vapor que produce una mezcla de fibra de
petate y pasta de dientes hervida se siente un efecto. En estos casos no
sabemos cuáles de los ingredientes de los materiales están produciendo el
efecto (si es que deveras lo producen) pues no se han hecho pruebas
científicas con ellos. Pudiera ser que las creencias de los miembros de la
comunidad influyan tanto como las propiedades químicas de los materiales.
 papel carbón mojado
 pasta de dientes mezclada con fibra de petate
 cucarachas quemadas
 Lodo (inyectado)

80 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

Una Encuesta sobre Sustancias

Repase la lista de sustancias de la página anterior y escriba las que se

usen en su zona en las líneas de abajo. También anote las sustancias que
usan los hombres de la localidad, que no estén incluidas. Junto a cada
una escriba el nombre que le dan las poblaciones indígenas a estas
sustancias.

Sustancia Su Nombre en la Jerga de la Calle

......................................................... .......................................................
......................................................... .......................................................
......................................................... .......................................................
......................................................... .......................................................
......................................................... .......................................................
......................................................... .......................................................
......................................................... .......................................................

Si conoce el precio de las sustancias, anote el que correspondería para

una cantidad típica que pudiera comprar las poblaciones indígenas, junto
a cada una de las sustancias que escribió.

¿Por qué escogen las poblaciones indígenas estas sustancias en

particular? Diga si es por sus efectos, su disponibilidad de precio.

....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 81

OMS/PAS

Una Encuesta sobre Sustancias

¿Los diferentes grupos indígenas prefieren diferentes tipos de

sustancias? Por ejemplo ¿Los más pequeños usan distintas sustancias
que los mayores? ¿Las mujeres indígenas usan distintas sustancias que
los hombres? ¿El trabajo al que se dedican influye en el tipo de sustancia
que usan?
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

¿En donde consiguen los miembros de la comunidad las sustancias que

usan? (Por razones de seguridad y de confidencialidad evite usar
nombres propios).
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Si no está seguro de las contestaciones que debe dar a cada una de estas
preguntas, seria conveniente que recogiera datos sobre las poblaciones
indígenas y el uso de sustancias. Aún si cree saberlo, es mejor que se
cerciore de la exactitud de sus conocimientos. En la Sección 5 se da
información sobre la manera de recoger datos en Métodos Rápidos de
Evaluación.

82 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

Las Diferentes Maneras de

Usar las Sustancias
Las sustancias se pueden usar de muchas maneras diferentes.
 Masticarse
 Disolverse despacio en la boca
 Fumarse
 Tragarse
 Inhalarse por la boca o por la nariz
 Inyectarse debajo de la piel, por la vena o intramuscularmente,
generalmente con aguja.
 Frotarse en la piel
 Colocarse en el ano, en la vagina o debajo de los párpados.

De la manera como se tomen depende que tan pronto o qué tan fuertemente
van a afectar al usuario. De eso también depende qué tan pronto empiezan a
hacer efecto y qué tan pronto desaparecerá el efecto.

De las diferentes maneras de usar las sustancias dependen también los

diferentes problemas de salud. Las sustancias inyectadas son especialmente
peligrosas por los riesgos que tienen de producir infecciones y sobredosis.
El compartir las agujas y otros instrumentos para inyectarse puede hacer
que se contagie el SIDA, los virus, la hepatitis y muchas otras infecciones.

De la lista anterior, meta en un circulo el reactivo que indique la manera

como se usan las sustancias en su zona.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 83

OMS/PAS

El Precio de las Sustancias y

la Manera como se Usan
¿Teniendo un gran número de posibilidades por qué un joven
indígenaescoge una sustancia en particular y una determinada manera de
usarla? Uno de los factores más importantes para elegir la sustancia es el
precio de las que están disponibles. Las poblaciones indígenas generalmente
es el cemento o la gasolina. Si deciden beber alcohol, compran la bebida
más barata con el más alto contenido de alcohol. A veces usan una
combinación de sustancias para obtener mayores efectos con menor
cantidad de dinero.

Si la sustancia que usan las poblaciones indígenas sube de precio, entonces

ellos, y los demás usuarios con poco dinero, cambian su comportamiento
como sigue:

Dejan de usarla

Aunque esta opción puede funcionarle bien a algunas personas, casi ningún
joven indígena dejará de usarla a menos que encuentren otra cosa que
reemplace el papel que desempeñan las sustancias en su vida. (Vea la
siguiente sección para comprender mejor este tema).

Usan menos cantidad de sustancia

Muchos de los usuarios que no tienen un problema grave por el uso de

sustancias, podrán usar menos cantidad de sustancia gastando la misma
cantidad de dinero que acostumbraban.

Cambian de sustancia por una mas barata

A los usuarios de sustancias joven es como las poblaciones indígenas, les es

fácil cambiar la sustancia que usan. Pero esta opción no funciona con los
usuarios que ya tienen una gran dependencia a una sustancia en particular.

Cambian su manera de usarla por otra más efectiva

La misma sustancia a veces puede usarse de distintas maneras. Si se inyecta

generalmente produce efectos más fuertes en el usuario. Por lo tanto,
algunos usuarios dejan de inhalar o de tragar la sustancias para inyectársela
cuando sube de precio. Lo mismo ocurre cuando una sustancia viene menos
pura, esto es, cuando viene mezclada con otros ingredientes que producen
menos efectos en los usuarios.

84 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

Pueden conseguir más dinero u otras maneras de

conseguir la sustancia

Hay algunos usuarios que no están dispuestos a cambiar de

sustancia ni en la cantidad que usan y tampoco la manera
cómo la usan cuando sube de precio. Por lo tanto, para seguir comprando la
misma cantidad de sustancia se ven obligados a reducir la cantidad de
dinero que gastaban en comida o en otras necesidades indispensables para
vivir. También pueden tratar de ganar más dinero trabajando más,
cometiendo más delitos o vendiendo más drogas.

Algunos grupos indígenas aceptan tener relaciones sexuales a cambio de las

sustancias que no pueden comprar por falta de dinero. Esta es una
alternativa muy poco sana. Las relaciones sexuales los ponen en riesgo de
contraer enfermedades infecciosas, como el SIDA, y los exponen a la
violencia.

Como el precio de la droga tiene tanta influencia en el comportamiento de

los usuarios de drogas, es conveniente que los educadores de calle estén
informados acerca del cambio de precio de las sustancias que más se usen
en su zona.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 85

OMS/PAS

El Papel que Desempeñan las Sustancias

en la Vida de las poblaciones indígenas
Aunque el hecho de usar sustancias puede causar serios problemas, muchos
de las poblaciones indígenas usan sustancias porque le añaden algo a su
vida o porque con eso resuelven temporalmente los problemas. Los que a
veces produce la sustancia.

Los Problemas Los posibles Efectos del Uso

"Después de inhalar solventes de Sustancias
sientes como un terremoto y hambre disminuye los dolores causados
como si Dios estuviera sobre por el hambre
ti. En una ocasión, el medio
cuerpo de Rizal (un héroe aburrición produce excitación
mítico) apareció como una miedo da valor
bruja voladora. Después de
algunas horas, pierdes el sentimientos de vergüenza ayuda a olvidar
apetito, te sientes muy débil, depresión y desesperanza
cansado y somnoliento". falta de medicinas y de automedicación
Citado de las experiencias de atención médica
un joven indígenafilipino.
dificultades para dormirse produce somnolencia
por el ruido y el hacinamiento
la violencia física que puede mejora el alertamiento
aparecer de pronto
la falta de medios de proporciona entretenimiento
recreación
aislamiento social proporciona un sentimiento de unión
con los demás usuarios de sustancias
soledad promueve la socialización
dolor físico quita el dolor físico

¿Qué puede añadir a esta lista?

Problemas Efectos
......................................................... ......................................................
......................................................... ......................................................
......................................................... ......................................................
......................................................... ......................................................
......................................................... ......................................................

86 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

Desde luego que hay veces que las sustancias no le

producen al joven indígena los efectos que hubiera deseado,
sino que lo dejan con todavía menos recursos emocionales,
financieros y de salud de los que tenia antes.

Las poblaciones indígenas de los países en desarrollo que usan sustancias

no siempre entran en los estereotipos del usuario de drogas adolescente de
los países desarrollados. Los usuarios de sustancias generalmente son
alegres, afectuosos y respetuosos de la autoridad. No usan las sustancias por
rechazar las tendencias de la sociedad, sino porque han perdido su lugar en
ella.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 87

OMS/PAS

El Modelo Modificado
de Estrés Social
El Modelo Modificado de Estrés Social* es el marco para comprender el
uso de sustancias. El modelo incluye los dos factores que parecen animar a
la gente a usar sustancias y los que la hacen menos propensa a usarlas. A los
factores que promueven el uso de sustancias los llamamos factores de
riesgo, y a los que la hacen menos propensa a usarlas, factores protectores.

Se puede usar el modelo para evaluar la propensión de un individuo a usar

sustancias. La base del método es la siguiente: si hay muchos factores de
riesgo en la vida de una persona, ésta puede estar más propensa a empezar,
intensificar y continuar el uso de sustancias. Por el contrario, mientras haya
más factores protectores, la persona estará menos propensa a usar
sustancias. Es más fácil comprender el uso de sustancias si se consideran
tanto los factores de riesgo como los protectores al mismo tiempo.

(Factores de riesgo)

Las probabilidades Angustia + Normalización + Haber tomado sustancias

de que use sustancias Afectos + Habilidades + Recursos

(Factores protectores)

Además de proporcionar una comprensión conceptual, este marco es útil

como una manera de planear una comprensión conceptual, este marco es
útil como una manera de planear las intervenciones que evitarán o tratarán
los problemas relacionados con el uso de sustancias. Una vez que se han
identificado los factores protectores y los de riesgo, se puede empezar a
trabajar en la reducción de los riesgos y en el fortalecimiento de los factores
protectores. Esto puede hacerse para un joven indígena en particular o para
toda la comunidad.
Hay tres grupos de factores de riesgo y tres grupos de factores protectores
en el modelo. En las siguientes páginas se mostrará cómo aparecen estos
factores en el mundo de las comunidades indígenas.

* En este modelo del uso de sustancias que fue desarrollado por el Programa de Abuso de
Sustancias, y está basado en el Modelo de Estrés Social desarrollado por Rhodes y
Johnson (1988) OMS/PAS, se modificó el esquema de trabajo para incluir los efectos de
las sustancias, la respuesta personal del individuo a las sustancias, y variables adicionales
medioambientales, sociales y culturales.

88 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

El Estrés
En pocas palabras, mientras más estresado esté el niño, más propenso estará
a usar sustancias. Es muy común que la vida de las poblaciones indígenas
sea muy estresante. Para comprender mejor el grado de estrés que pueden
tener por su tipo de vida, considere los cinco tipos de estrés (propuestos por
Rhodes y Johnson) que se describen a continuación

Acontecimientos Vitales Importantes

Estos son acontecimientos dramáticos que producen un profundo efecto en
los sobrevivientes. Incluyen sucesos tales como la muerte de los padres, el
abandono, los accidentes, los desastres naturales, la demolición de su casa
por las autoridades, la guerra, los ataques sexuales y de violencia y los
intentos de suicidio. Muchas veces estos acontecimientos se presentan
intempestivamente y ni los niños ni los adultos lo pueden controlar.

Muchos de las poblaciones indígenas han experimentado por lo menos un

acontecimiento vital importante. Después de experimentarlo pudieron haber
usado sustancias para disminuir el dolor que les haya causado y para
ayudarse a adaptarse a su nueva situación, que desde luego peor que antes.

Para Soportar las Rachas de Problemas Vitales Graves

La vida de las poblaciones indígenas generalmente está llena de problemas
a largo plazo que son difíciles de resolver: la pobreza, la impureza del agua,
el ser analfabetas, las dificultades psicológicas, como la depresión; el dolor
crónico y las enfermedades; y la falta de oportunidades para divertirse. En
este contexto el uso de sustancias puede proporcionarles diversión, les
puede ayudar a imaginar un mejor futuro y a quitarles los dolores físicos y
la desesperanza.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 89

OMS/PAS

Los problemas diarios

La mayor parte del tiempo, las poblaciones indígenas lo pasan tratando de
resolver los problemas de todos los días, como encontrar comida, un lugar
para dormir y ropa, y evitando la violencia que ejerce sobre ellos la policía.
A veces siguen teniendo problemas con sus padres, con otros grupos
indígenas o con las autoridades. Esta lucha diaria es extenuante y les deja
poco tiempo para hacer otras cosas. Las sustancias les ofrecen de una
manera rápida y fácil de escapar de los problemas de todos los días.

Los cambios de vida

Los cambios de vida, como cambiarse de vecindario o de ciudad, cambiar

de grupo de compañeros o empezar una relación sentimental, siempre
causan estrés porque requiere que las personas se comporten de otra
manera. La gente a veces usa sustancias durante los cambios de vida para
reducir su ansiedad. Si los nuevos amigos del joven indígena usan
sustancias, él los imitará para ser mejor aceptado.

Los cambios en el desarrollo de los adolescentes

Todos los joven es atraviesan por algunos cambios físicos, psicológicos y

sociales durante sus años de adolescencia. Estos cambios son
particularmente difíciles para los niños que se vuelven adolescentes
viviendo en la calle. La mala nutrición y las insalubres condiciones de
trabajo de muchos de estos niños limitan su crecimiento, retrasan la
pubertad y empeoran los problemas de la piel. A veces se confunde y se
deprimen al querer adaptarse a la inmadurez de sus cuerpos mientras que

90 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

tienen que tomar las responsabilidades de los adultos.

Como es más fácil que los niños pequeños reciban
limosnas, los mayores tienen que encontrar otras maneras
de ganarse la vida después de la pubertad.

La pubertad le trae a la joven de la calle muchos nuevos problemas. Muchas

mujeres indigenas no tienen la información que necesitan sobre lo que les
está pasando cuando empiezan a menstruar; no saben como quitarse los
dolores menstruales ni conocen las medidas de higiene. Debido a la mala
nutrición, sus ciclos menstruales son irregulares. Algunas no pueden
comprender por qué se les suspende el periodo. A veces llegan a la
conclusión de que están embarazadas, enfermas o simplemente que son
inadecuadas.

Los adolescentes también tienen que emprender la difícil tarea de

desarrollar una identidad personal; en otras palabras, el sentido de quiénes
son.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 91

OMS/PAS

La Normalización del
Uso de Sustancias
De acuerdo con el Modelo Modificado de Estrés Social, es más fácil que la
gente se aficione a las sustancias si en su entorno se considera normal el uso
de sustancias. Muchos de los muchachos viven en lugares en donde está
aceptado el uso de algunas sustancias por los demás niños, por los adultos,
por el vecindario y a veces por toda la sociedad. Estas condiciones hacen
que se más fácil para el niño usar sustancias.

Si el uso de una determinada sustancia está aceptado o se considera normal

por un cierto grupo, decimos que esa sustancia en particular está "aceptada"
dentro de ese grupo. Hay muchos factores que estimulan a un grupo o a toda
la sociedad a aceptar el uso de alguna sustancia en particular. Por ejemplo:

La Legalidad y la Aplicación de la Ley

El estatus legal de una sustancia influye mucho en la actitud de la gente
respecto a esa sustancia. Si una sustancia está legalizada, es mucho más
probable que se le acepte en la sociedad en general.

Una sustancia que es técnicamente ilegal también puede estar aceptada por
la mayoría de la gente perteneciente a una sociedad si la aplicación de la ley
en ese lugar es débil. Las instituciones gubernamentales y las que aplican la
ley no siempre son enérgicas en la prevención y la persecución del uso de
sustancias ilegales. El uso de sustancias ilícitas que más o menos aceptan
las autoridades, puede ser también aceptado por mucha gente, incluyendo a
las poblaciones indígenas.

La Disponibilidad
Mientras más disponible esté una sustancia mayores serán las
probabilidades de que se le acepte. La cafeína, el alcohol y el tabaco son
ejemplos de sustancias fácilmente disponibles que son aceptadas en muchas
partes del mundo. Por otro lado, la elaboración y la venta de medicamentos
psicoactivos están generalmente restringidas. Esto hace que estén menos
disponibles y que sea menos probable que sean aceptados.

92 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

Lo mismo se puede decir de las sustancias ilegales. Si es

fácil obtenerlas, es más fácil que sean aceptadas. El uso de
cannabis, que en algunos lugares está disponible fácilmente,
está aceptado por muchos miembros de la comunidad.

La facilidad para conseguir ciertas sustancias ha ayudado a que sean

aceptables para algunos grupos de grupos indígenas. Por ejemplo, la pasta
de coca la usan muchos joven es de la región andina, en donde se produce
esta pasta. Los solventes volátiles, incluyendo la gasolina y el cemento, se
consiguen fácilmente en las más remotas partes del mundo. Por lo tanto, las
usan muchos grupos diferentes, desde los ricos adolescentes europeos hasta
los indígenas de Australia, Norteamérica, América Latina y Africa.

El Precio
Mientras más barata sea una sustancia, más fácilmente será aceptada en el
grupo de consumidores. Cuando las sustancias son baratas, es más fácil que
la acepten varios grupos de la sociedad. Los precios de las sustancias
legales generalmente están controlados por los fabricantes y por el
gobierno. El precio de una sustancia ilegal está determinada por la oferta y
la demanda del producto.

No es de sorprender que las sustancia que están aceptadas por las

poblaciones indígenas sean las menos caras y las más fácilmente
conseguibles. El cemento, los solventes y la gasolina son muy baratos en
muchos de los lugares en donde se encuentran las poblaciones indígenas. El
crack (cocaína) se ha convertido en una de las sustancias favoritas de los
joven es de la calle de los Estados Unidos, en gran parte debido a que es
barata.

La Publicidad, el Patrocinio y la Promoción

Cuando se le hace publicidad a las sustancias en la comunidad, los
habitantes creen que es normal usar esa sustancia, y hasta deseable.
Mientras más se anuncien las sustancias, más tendrán la idea de que su uso
es normal. muchos de los anuncios de tabaco y alcohol están diseñados
específicamente para influir en los joven es.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 93

OMS/PAS
Hay muchos fabricantes que patrocinan algunas actividades y a algunos
individuos, como las competencias deportivas, los deportistas famosos, los
festivales de la comunidad y los conciertos. Al igual que la publicidad, la
meta de los patrocinadores en fomentar en la gente el uso de sustancias
haciendo aparecer el uso de esa sustancia como normal y como algo
deseable en la vida de la comunidad.

Las sustancias ilegales también las promueven en algunas comunidades las

personas que se dedican al comercio de drogas.

Las poblaciones indígenas son fácilmente influenciables por la publicidad,

la promoción y los patrocinadores. Como no cuentan con muchos héroes ni
con modelos exitosos, sino que están confinados en su propio mundo, es
frecuente que tengan fantasías acerca de la vida de las celebridades y
vuelvan a ellos los ojos en busca de inspiración y dirección.

Las Presentaciones de los Medios de Comunicación

La frecuencia con la que se representa el uso de sustancias en la televisión,
en las películas, en los libros, en las tiras cómicas y en el teatro ambulante,
fomenta la aceptación de estas sustancias. Los personajes aparecen fumando
cigarrillos, bebiendo alcohol o drogándose en una atmósfera de diversión,
peligro o sexo. Y lo que es igualmente persuasivo, se muestra al uso de
sustancias como algo normal y cotidiano.

Los muchachos se influencian fácilmente por lo que ven en los medios de

comunicación por carecer de otras fuentes de ideas y de información. Y
para los niños que crecieron en hogares angustiosos o atípicos, las
producciones de los medios de comunicación, tales como la televisión y el
cine, son sus modelos de lo que puede ser una vida normal.

94 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

El Papel que Desempeña la Economía y la

Política
La gente tiende a aceptar el uso de una sustancia
determinada cuando su producción y su venta constituyen
una fuente importante de ingresos para la comunidad. Por lo tanto, el beber
vino en los lugares que lo producen se considera normal, bueno para la
economía y hasta bueno para la salud. Lo mismo ocurre con otras sustancias
tales como el opio, las hojas de coca y la mariguana.

Los dirigentes de las compañías que producen alcohol, tabaco y otras drogas
pueden ser miembros importantes de la comunidad. En algunas barriadas
ocurre lo mismo con los traficantes de drogas ilegales. Los habitantes del
barrio los admiran por la cantidad de dinero que ganan, y porque a veces
proporcionan atención médica y otros servicios a las personas que o tienen
acceso a las instalaciones del gobierno.

Algunos de las poblaciones indígenas y sus familiares viven en zonas en las

que la producción y el comercio de drogas son la principal fuente de dinero
para casi todos sus habitantes. Ellos mismos dependen de la industria de la
droga para obtener dinero, servicios y ejemplos de individuos exitosos. En
este tipo de lugares, se aceptan las drogas como parte inevitable de la vida.

El papel cultural
Las sustancias que tienen un lugar especial en la cultura tradicional de una
sociedad, están generalmente aceptadas. En casi todas las sociedades del
mundo el uso de por lo menos una sustancia tiene un propósito cultural. En
algunas de sus ceremonias religiosas, los judíos y los cristianos beben
alcohol, y algunas comunidades indígenas usan alucinógenos. En muchas
culturas se usa el alcohol para celebras las festividades especiales, como el
Día de Año Nuevo y las bodas.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 95

OMS/PAS
En algunas zonas de Asia se fuma opio durante las reuniones sociales y para
relajarse. La mariguana se usa para cocinar y para relacionarse en algunas
partes de Africa y Asia. Las hojas de coca se usan en los Andes para evitar
el hambre y aumentar la energía. Aún en las ocasiones en las que el
gobierno declara ilegal alguna sustancia tradicional, algunas personas
normales pueden seguir usándola debido a que es una parte importante de su
vida. Las poblaciones indígenas, como el resto de la sociedad, están
influenciados por el papel que representan las sustancias en su cultura.

Cuando se tiene que decidir si es normal usar sustancias, la gente se fija en

el comportamiento de las personas que son iguales a ella. Estos grupos,
llamados grupos de referencia, pueden encontrar aceptable el uso de ciertas
sustancias en determinadas situaciones, aún cuando no las acepta la
sociedad en general. Por ejemplo, entre algunos grupos de joven es se
considera normal fumar mariguana abiertamente en los conciertos de rock, a
pesar de que entre otros grupos de joven es y entre los adultos no sea
aceptable.

El grupo de referencia de las poblaciones indígenas es generalmente otro

grupo de grupos indígenas de igual edad que estén dedicados al mismo tipo
de trabajo que ellos. Cada grupo de referencia tienen sus propias reglas
acerca del uso de sustancias. Los niños que trabajan en Bombay, por
ejemplo, aceptan el uso de solvente, pero no aceptan las tabletas para
dormir porque sus efectos duran mucho y les producen cansancio.

96 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

La Normalización

Diga qué tan aceptado está el uso de cada una de las sustancias que
consumen las poblaciones indígenas de su zona, contestando las
siguientes preguntas:

Sustancia ...................................................................................................

Legalización
¿Es legal? ...............................................................................................
¿Hasta qué grado se aplica la ley en su distribución?
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Disponibilidad
¿Qué tan disponible está en su comunidad? ..........................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
¿Qué tan disponible está para las poblaciones indígenas? ....................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Su Precio
¿Qué tan fácil es comprarla para la mayoría de la gente? ....................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
¿Qué tan fácil es comprarla para las poblaciones indígenas? ...............
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 97

OMS/PAS

La Publicidad y los Patrocinadores

¿Cómo se anuncia la sustancia? ........................................................................................

................................................................................................................................................
¿Aque grupos se intenta llegar con la publicidad? .....................................................................................
.........................................................................................................................................................................
¿Las poblaciones indígenas son parte esos grupos? ...................................................................................
.........................................................................................................................................................................

Promoción
¿Cómo promueven la sustancia los fabricantes y los distribuidores? .........................................................
.........................................................................................................................................................................
¿Los demás usuarios tienden a promover la sustancia? ..............................................................................
¿Cómo? .......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

Su Presentación por los Medios de Comunicación

¿Cómo se representan generalmente las sustancias en los medios de comunicación? ...............................
.........................................................................................................................................................................
¿Cuál es el medio de comunicación que tiene el mayor impacto entre los miembros de la comunidad?
(La televisión, el cine, el radio, los discos musicales, las tiras cómicas, los libros, etc.). ..........................
.........................................................................................................................................................................
¿Cómo representa a la sustancia este medio en particular? ........................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

El Papel que Desempeña la Economía y la Política

¿Son importantes la fabricación y la distribución de las sustancias para la economía de la zona?
.........................................................................................................................................................................
¿Alguna vez trabajan en esa industria las poblaciones indígenas o sus familiares?
.........................................................................................................................................................................
¿Los fabricantes y los distribuidores desempeñan un papel político en la zona?
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

98 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle

 OMS/PAS

El Papel Cultural
¿Está aceptado el uso de esa sustancia en su comunidad?
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
¿Está aceptado el uso de esa sustancia entre las poblaciones indígenas?
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

Grupo de Referencia
¿Con qué frecuencia usan esa sustancia las poblaciones indígenas de su zona?
.........................................................................................................................................................................
¿Con qué frecuencia usan esa sustancia las demás personas de su comunidad que están cerca de las
poblaciones indígenas? ...............................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

Aceptación General
¿Qué tan bien aceptada está la sustancia para la comunidad en general? (Marque uno de los reactivos)
 No está aceptada
 Está aceptada parcialmente
 Está aceptada
¿Qué tan aceptada está para las poblaciones indígenas? (Marque uno de los reactivos)
 No está aceptada
 Se acepta parcialmente
 Está aceptada

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 99

OMS/PAS

La Subjetivación de la Experiencia del

Uso de Sustancias
Si una sustancia le produce una experiencia positiva o deseada a un niño de
la calle, la usará con mayor frecuencia. Pero los efectos de una sustancia
difieren de una a otra persona, y de una a otra ocasión. El efecto exacto que
una sustancia en particular puede causarle a una persona en particular,
depende de:

La Sustancia
El Usuario
 El tipo de sustancia de
 La condición física del que se trate
usuario  La fuerza y la pureza de
 Las expectativas del la sustancia
usuario acerca del efecto  Cómo se la aplican en el
de la sustancia. cuerpo
 Las experiencias anteriores
de la persona con las
La Experiencia
sustancias

El Lugar

 La disposición de ánimo
en esa ocasión
 El medio ambiente
 Las expectaciones del grupo

100 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Si un grupo de grupos indígenas relativamente sanos fuman

un poco de mariguana en una fiesta, todos se sentirán
agradablemente relajados y felices. Por otro lado, si alguno
de los niños del grupo fuma la misma cantidad de
mariguana otro día estando solo, es probable que se sienta
somnoliento, asustado o que no sienta nada.

Es más probable que un joven indígena use una sustancia si le produce el

efecto deseado. Si quiere dormir quizá ingiera alcohol o pastillas para
dormir. Si necesita permanecer despierto para poder trabajar, usará cocaína
o anfetaminas. Si quiere huir del aburrimiento y soñar entonces tomará
alucinógenos o fumará mariguana. Las poblaciones indígenas insisten en
que no les gustan los efectos de las sustancias que toman, pero siguen
usándolas porque cualquier cosa es mejor que el aburrimiento de su vida
cotidiana.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 101

OMS/PAS

Los Vínculos afectivos

Los Afectos Positivos
Los afectos son las relaciones personales con la gente o con las
instituciones.
 Con Otros Grupos indígenas  Con la Familia

 Con la Religión

 Con los Animales y con Sus

Mascotas

 Con el Educador de la Calle

 Con su Pareja Sexual
 Con el Trabajo
 Con la Escuela

102 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Las poblaciones indígenas están menos propensos a

empezar a usar sustancias y a dejar de usarlas si sienten un
gran afecto por personas que o están relacionadas con el
uso de sustancias. Desgraciadamente, la situación de
muchos grupos indígenas a veces les impide relacionarse
con sus familias, tener éxito en la escuela o en el trabajo, o rodearse de
amigos que no usan sustancias.

Las poblaciones indígenas están más propensos a sentir un gran afecto por
otras personas si:
 Pasan mucho tiempo con ellos.
 Si su actuación es buena en ese grupo (Si pueden hacer malabarismos es
probable que se les acepte en el grupo de otros grupos indígenas que
actúan en las calles.
 Si constantemente es recompensado por el grupo.

También hay vínculos afectivos "negativos". Estos son las relaciones

con la gente o las instituciones que tienen que ver con las sustancias:
tales como los sindicatos de las drogas y los compañeros que usan
sustancias. Los vínculos "negativos" hacen que los hombres y mujeres
sean mas propensos a usar sustancias.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 103

OMS/PAS

Habilidades

Habilidades = Competencia + Estrategias que les Permiten Enfrentarse a las Dificultades

La competencia son las capacidades físicas y de actuación que le permiten a

la gente tener éxito en la vida.
 Juegos malabares
 Vender
 Tener habilidad para dirigir a otros
 Hacer artesanía
 Habilidad para defenderse

Las estrategias que permiten enfrentarse a las dificultades son las

habilidades interiores, conductuales y sociales que le ayudan al individuo a
manejar sus angustias.
 Tener confianza en si mismo  Buscar apoyo en otras
personas

 Ser positivo  Saber cuándo retirarse

104 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

 Saber solucionar problemas

 Saber adoptar diferentes comportamientos
 El autocontrol
 Buscar la ayuda de los demás
 Saber negociar y saber comprometerse
 Saber relajarse
 Poder replantearse los problemas de una manera más positiva

Durante la niñez y la adolescencia, los joven es aprenden a ser competentes

y a adoptar estrategias que les ayuden a enfrentarse a las dificultades a fin
de poder tener una vida feliz, saludable y productiva. Mientras más de estas
habilidades pueden aprender menos probable será que necesiten usar
sustancias para enfrentarse a los problemas. Más aún, si acaso las usan
podrán controlar mejor la cantidad que usen y evitar los problemas
relacionados con el uso de sustancias.

Para ser competente en estas habilidades y no tener graves problemas que

les causen estrés. Por ejemplo, una muchacha indígena necesita un afecto
positivo, como un amigo mayor que ella, que le enseñe a vender lápices en
la terminal de camiones. También necesita suficientes recursos para
comprar los lápices y la caja en que los ofrecerá. Luego necesita tener la
oportunidad de aprender a vender. Si se le prohibe entrar a la terminal de
camiones quizás no encuentre ningún otro lugar en donde vender.
Finalmente, necesita no tener serios problemas que le causen estrés, como
los policías corruptos o los vigilantes que pueden confiscar su mercancía y
golpearla.

Durante este proceso, ella podría aprender muchas estrategias para

enfrentarse a las dificultades. Quizás aprenda a negociar con las autoridades
y con los demás vendedores para que la dejen trabajar en una determinada
zona de la terminal. También aprenderá a reconocer a las personas que
pueden hacerle daño y cómo escapar de ellas. También aprenderá a soñar
despierta para evitar el aburrimiento mientras llegan los compradores.

Todas estas habilidades le ayudarán a que no use sustancias. Si aprende a

vender bien, no necesitará de las sustancias para sentir valor ni para
reemplazar a la comida que puede comprar por su pobreza.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 105

OMS/PAS

Los Recursos
Los recursos son lo que usamos para satisfacer nuestras necesidades físicas
y emocionales. Los recursos pueden estar dentro de la personas, como la
voluntad de trabajar mucho, o en el ambiente, como las escuelas, el dinero y
las personas que se ocupen de uno. Aunque las poblaciones indígenas
generalmente tienen muchos recursos internos, a menudo les faltan los
externos. Algunos ejemplos de recursos son:
 Sentido del humor

 Información

 Otros grupos indígenas

 Actividades recreativas

106 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

 Educadores de calle

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de

Estrés Social 107
OMS/PAS

 Familia
 Inteligencia
 Fe religiosa
 Capacidad para trabajar
 Adaptabilidad
 Optimismo
 Modelos positivos a quienes imitar
 Adiestramiento educativo y vocacional
 Campañas antidrogas
 Servicios de salud
 Organizaciones comunitarias
 Patrones

Si no tiene muchos recursos exteriores, las poblaciones indígenas tendrán

dificultad para aprender nuevas habilidades que puedan mejor su vida.
También les será más difícil desarrollar ideas y prácticas saludables sobre el
uso de sustancias si no cuentan con el beneficio de recursos como la
educación de la calle y las campañas de información. También tendrán
menos alternativas, aparte de usar sustancias, para eliminar el estrés cuando
carecen de otros recursos.

108 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

En Resumen
Para resumir, el Modelo Modificado de Estrés Social indica que las
poblaciones indígenas son más propensos a usar sustancias cuando:
 El grado de angustia es alto.
 El uso de sustancias se considera normal o incluso se promueve dentro
del grupo de referencia.
 La sustancia que se usa produce el efecto que se busca.
 Hay pocos vínculos afectivos con no usuarios o éstos son débiles o
negativos
 Se es poco competente y no se posee estrategias para enfrentarse a las
dificultades.
 Son muy pocos los recursos de la comunidad que están disponibles y no
son accesibles.

Por el contrario, el modelo dice que es menos probable que use sustancias
si... (llene los espacios en blanco)
El grado de angustia del niño es ...................................... ;
El uso de sustancia es .......................................... dentro del grupo de
referencia del niño;
La sustancia que el niño elige es ..................................................
El niño tiene ........................................................ afectos
El niño es ............................................... competente y posee estrategias
para enfrentarse a las dificultades;
Los recursos personales y de la comunidad son .............................................
.........................................................................................................................

En este modelo de uso de sustancias, la probabilidad de que un niño en

particular use sustancias cambiará de tiempo en tiempo. Cuando esté más
angustiado será más probable que use sustancias. Pero es importante tener
presentes las seis partes del modelo para comprender lo que podría hacer
alguien. Por ejemplo, si a un joven indígena le roban su dinero, se sentirá
muy angustiado y querrá usar sustancias. Por otro lado, puede ser que
entonces ya no tenga con que comprar sustancias y además tenga un amigo
que le ayude a sentirse mejor y ya no necesite de las sustancias. Tanto los
factores de riesgo como los factores protectores influyen en el
comportamiento.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 109

OMS/PAS

Como Aplicar el Modelo

Modificado de Estrés Social
Su gráfica de vida
Ahora que conoce los componentes del Modelo Modificado de Estrés
Social podrá usarlos para comprender cómo responde a las etapas
estresantes todo el mundo -las poblaciones indígenas al igual que usted
mismo- cuando le faltan los afectos, la competencia, las estrategias para
enfrentarse a las dificultades y los recursos necesarios para mejorar la
situación. Empecemos por sus propias experiencias respecto al estrés y a
las estrategias. En el siguiente ejercicio use lápiz para que pueda hacer
los cambios que quiera.

Alto 5

Bajo 0
5 10 15 20 25 30 35

Su Edad

1. Empiece por decidir cuál fue la época más feliz de su vida. Ponga una
marca en el nivel cinco de la escala vertical arriba de la edad que
tenía entonces.
2. Piense en otro o en otros dos buenos momentos de su vida y ponga
una marca arriba de la edad correspondiente a una altura menor de
cinco.
3. Ahora haga lo mismo con sus puntos emocionalmente bajos. Empiece
por la época en que fue más infeliz y ponga una marca en el nivel 1.
Haga lo mismo con otro o con otros dos momentos de infelicidad.
4. Encierre en un circulo los puntos bajos que marcó en la gráfica.

110 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

5. Ahora trate de recordar las personas, lugares, situaciones o

acontecimientos que contribuyeron a que esa época haya sido
especialmente difícil, y escríbalas abajo.
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Estos reactivos representan
....................................................................................................................
los motivos de estres que ha
experimentado en su vida. ....................................................................................................................

6. Trace líneas entre cada punto bajo y el punto alto que le sigue.
7. Ahora trate de recordar a las personas, comportamientos,
organizaciones o acontecimientos que le ayudaron a soportar esa mala
época y que lo subieron a un punto alto. Escríbalas abajo.
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Estos reactivos son ejemplos ....................................................................................................................
de sus afectos, habilidades y ....................................................................................................................
recursos positivos.
....................................................................................................................
8. Compare las dos listas. ¿Hay algunos reactivos que aparezcan en las
dos listas? Es probable que los afectos positivos, como los familiares, los
amigos, la escuela y el trabajo, a veces sean una causa de estrés.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 111

OMS/PAS

Usted y el Uso de Sustancias

Le será más fácil comprender a las personas que usan sustancias si examina primero su propio
comportamiento. Trate de ser honesto y responda de la manera más completa posible las siguientes
preguntas:

1. Si usted usa actualmente sustancias o las ha usado antes enumere los factores que influyen o han
influido para que los use de acuerdo con el Modelo Modificado de Estrés Social.

El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso

de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Los Afectos Las Habilidades Los Recursos

....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

112 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Usted y el Uso de Sustancias

2. ¿Si dejo de usar sustancias, cuáles fueron los factores que influyeron para que dejara de usarlas?

El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso

de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Los Afectos Las Habilidades Los Recursos

....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

3. ¿Después de dejar de usarlas alguna vez las volvió a usar? ¿Si así fue, por qué?

El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso

de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Los Afectos Las Habilidades Los Recursos

....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

4. ¿Si nunca ha usado sustancias, cómo hizo para evitar usarlas?

El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso

de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Los Afectos Las Habilidades Los Recursos

....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 113

OMS/PAS

El Caso de Rafael

El Modelo Modificado de Estrés Social proporciona la manera de

organizar la información sobre las poblaciones indígenas de manera que
se puedan comprender mejor sus vidas y se puedan planear métodos
útiles para apoyarlos. Lea el siguiente texto sobre un joven indígena
llamado Rafael y vea de que manera se pueden aplicar los componentes
del modelo a su vida.

Rafael, un muchacho de 16 años, pertenece a un grupo de

muchachos dedicados al trabajo sexual. Desde hace cinco años vive
fuera de su casa. Actualmente vive con otros tres muchachos que se
dedican a la misma actividad.

El padre de Rafael bebe mucho, y cuando esta borracho

frecuentemente golpea a su esposa y a sus hijos. Rafael quiere
mucho a su madre y a sus hermanos y los ve siempre que puede.
Ellos lo reciben con mucho cariño. Rafael le da a su madre todo el
dinero que puede, y quiere que algo de lo que les da se pueda
emplear en la educación de sus hermanitos.

Desde que anda en la calle, Rafael ha sido golpeado y violado por

otros grupos indígenas y por algunos de sus clientes. Algunos de los
otros muchachos que se dedican a las actividades sexuales son
buenos amigos, pero otros se burlan de él y le dicen que es
"maricón" y que "va a tener SIDA y se va a morir". Rafael no sabe
si esta infectado de SIDA, pero le da miedo ir a que le hagan análisis
en alguna clínica de salud.

A Rafael le caen bien algunos de los educadores de calle que

trabajan en su vecindario y a veces acude a un centro en el que
participa en actividades tales como clases de teatro, de música y de
literatura.

Cuando tenía 11 años, Rafael empezó a fumar tabaco, pero a los 14

años ya fumaba mariguana. Empezó a inhalar solventes un año
después. La mayoría de sus amigos usan estas sustancias además de
otras que se inyectan. Las sustancias son generalmente muy fáciles
de obtener.

114 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Los amigos de Rafael lo han convencido de que use anfetaminas. A él le

gusta la agitación que siente cuando usa anfetaminas, que al igual que la
mariguana, le permiten olvidar sus dificultades. Cree que las anfetaminas
le permitirán ser más atrevido en su trabajo sexual. Por lo tanto ya
empezó a usarlas más seguido y ya esta considerando la conveniencia de
inyectarse.

Ultimamente la vida de Rafael se ha vuelto más difícil. Extraña a su

madre y a sus hermanos y los demás muchachos que se dedican a sus
mismas actividades sexuales lo molestan cada vez más. Incluso sus
compañeros de cuarto ya le pidieron que se vaya a vivir a otra parte.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 115

OMS/PAS

Evaluación de Casos
Modelo Modificado de Estres Social
Estrés Afectos

Aceptación Habilidades

Sus experiencias con las sustancias Recursos

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta

Otros comentarios

116 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Las Consecuencias del

Uso de Sustancias
El uso de sustancias psicoactivas puede tener muchas consecuencias
diferentes consecuencias. Algunas de estas consecuencias son
insignificantes y otras son extremadamente serias. El uso de sustancias tiene
efectos en el cuerpo, la vida del usuario, y en toda la comunidad.

Intoxicación
La intoxicación es el estar bajo la influencia de una o mas sustancias.
Cuando una persona se intoxica, hay cambios en su estado de alerta, el
pensamiento, las percepciones, el proceso de hacer decisiones, las
emociones, o la conducta de la persona.

No siempre está claro cuando las poblaciones indígenas están intoxicados.

Puede que tengan aliento alcohólico, o solventes o pintura en sus ropas, sus
pupilas pueden estar dilatadas, o pueden estar extremadamente
somnolientos. Pueden tener problemas al pensar, hablar, o trabajar. Pueden
reírse en ocasiones extrañas, o su carácter puede cambiar rápidamente entre
altas y bajas. Algunos hasta pueden ser mas agresivos. Frecuentemente las
poblaciones indígenas intoxicados se portan en formas que no harían
normalmente.

Una persona intoxicada se comportara diferentemente dependiendo de la

cantidad y el tipo de sustancias que la persona consuma. Además, la misma
cantidad y tipo de sustancia puede afectar a diferentes personas en maneras
muy diferentes, dependiendo de las circunstancias del uso. Por ejemplo, la
misma cantidad de alcohol puede hacer a algunas personas reír y a otras
llorar.

A veces un joven indígena puede parecer intoxicado, pero la razón

verdadera por su cambio en comportamiento es hambre, fatiga, enfermedad,
o dificultades emocionales. Si sospechas que las sustancias son la verdadera
razón para su cambio, puedes preguntarle cortésmente si ha estado
usándolas. Pero no fuerces a que el niño admita que está usando si el o ella
aun no confía en ti.

Otras veces va a ser obvio cuando un niño o un grupo de niños están

intoxicados. Como regla en general, los educadores de la calle no deben
tratar de tener una conversación seria o de tener una actividad organizada
con niños intoxicados. Esa es especialmente mal hora para hablar sobre el
uso de sustancias con los niños. Quizás tu puedas simplemente reconocer el
hecho de que los niños están intoxicados, sugerir reunirse en otra ocasión, y
después ayudar a los niños a encontrar un lugar seguro donde se puedan
quedar hasta que estén sobrios. Si los niños están sobrios en el próximo
encuentro, entonces el tema del uso de sustancias puede y debe ser tratado.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 117

OMS/PAS

La Desintoxicación y la Abstinencia
Si una persona ha estado usando sustancias excesiva mente
o durante mucho tiempo, puede ser difícil para esa persona
la época durante la cual deja de usarlas o reduce su
ingestión. Pueden presentársele problemas físicos o psicológicos mientras
se acostumbra a no ingerir sustancias. Ese proceso transitorio se llama de
"desintoxicación", y los problemas de adaptación se llaman síntomas de
abstinencia.

Los signos de la abstinencia son diferentes de acuerdo con las diferentes

categorías de las sustancias. Por ejemplo, la abstinencia del alcohol puede
incluir depresión y temblores. La abstinencia de los opioides produce
escalofríos y dolores musculares. Las poblaciones indígenas que son
excesivamente inquietos, irritables e infelices pueden estar atravesando por
una época de abstinencia de las sustancias.

Algunas veces, los usuarios de sustancias tienen que acudir a algún centro
de desintoxicación, pero esto sólo es necesario cuando su uso de sustancias
ha sido excesivo o los han usado durante mucho tiempo. Lo más común es
que los joven es usuarios tengan que recibir asesoramiento en un lugar
seguro, contando con su completa cooperación.

Una vez que se sabe bien cuáles son sus necesidades, resulta mucho más
fácil planear la manera de intervenir. Generalmente su necesidad más
apremiante sea un lugar para vivir, ropa, alimentación, un examen de salud,
educación, reunirlos con sus familiares, conseguirles trabajo a sus
familiares o un hogar sustituto. Una vez que mejora su situación en general,
su uso de sustancias disminuye considerablemente. Por lo tanto, aún cuando
sea necesario someter lo más tarde a un tratamiento médico para ayudarle
con los síntomas de abstinencia, los educadores de calle pueden hacer
mucho para ayudar inmediatamente a los usuarios de sustancias .

Vuelva a leer el caso de Rafael en las páginas 113-114. ¿Cree usted que
Rafael necesita ayuda médica para desintoxicarse?

118 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Otras Consecuencias para el Usuario

El uso de sustancias puede ser nocivo para la salud. Las sustancias pueden
afectar al cuerpo y hacer que los usuarios se enfermen, se lastimen o
lastimen a alguien, y que se les dificulte recuperarse de algún problema
físico o emocional. Algunos usuarios son especialmente vulnerables a la
desnutrición, a las infecciones, a los trastornos menta les, a las
enfermedades de los órganos internos y a las enfermedades respiratorias.

Además, mientras están bajo los efectos de las sustancias, las poblaciones
indígenas pueden ser más vulnerables a la violencia y a la explotación.
También están más propensos a dedicarse a actividades sexuales que los
ponen en riesgo de contagiarse de enfermedades sexuales, incluyendo el
SIDA.

Pero las sustancias pueden hacer la vida de las poblaciones indígenas aún
más difícil en otros aspectos. Como muchas de las sustancias son ilegales,
el uso de estas sustancias pueden ocasionarles problemas con la policía y
con los traficantes de drogas. Incluso las instituciones de bienestar social
diseñadas específicamente para las poblaciones indígenas, pueden rechazar
a los niños que usan sustancias. Las poblaciones indígenas casi nunca
conocen las consecuencias a corto o largo plazo de usar sustancias.

Sin embargo, es importante no desechar la perspectiva del uso de sustancias

de las poblaciones indígenas. Casi todos las poblaciones indígenas corren el
riesgo de que los ataquen físicamente o que los violen los demás. El uso de
drogas generalmente es una consecuencia, no una causa de su situación tan
poco saludable y tan llena de privaciones.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 119

OMS/PAS

Las Consecuencias para la Comunidad

Todo el mundo, incluyendo a las poblaciones indígenas, a
veces tienen conflictos con los miembros de su familia, con
sus amigos, con los extraños y con sus amantes. A todos
nos gusta también la excitación que produce correr riesgos de cuando en
cuando. Sin embargo, el uso de sustancias puede hacer que estas
experiencias normales se vuelven muy desagradables e incluso peligrosas.
A veces se olvidan importantes responsabilidades y los desacuerdos pueden
volverse física y emocionalmente destructivos. Las aventuras riesgosas,
como prender fuego para calentarse o para divertirse, puede constituir un
peligro para las demás personas si los niños que lo prendieron estaban bajo
la influencia de las sustancias. Debido a la inseguridad de la mayoría de las
situaciones en las que intervienen los niños de la cale, el riesgo de que
alguien salga lastimado es muy alto cuando están usando sustancias.

Los usuarios de sustancias que tienen poco dinero siempre están

amenazados por el problema de encontrar dinero para pagar las sustancias.
Los miembros de estos sindicatos de la droga cometen muchos crímenes,
incluyendo el asesinato de las poblaciones indígenas que sospechan que
cooperan con la policía. Los mismos policías justifican la violencia que
ejercen contra las poblaciones indígenas diciendo que éstos son usuarios y
traficantes de drogas.

Desgraciadamente, algunos sindicatos de las drogas reclutan a las

poblaciones indígenas para que participen en sus actividades ilegales. Por
otro lado, las poblaciones indígenas obtienen muchas ventajas si cooperan
con los sindicatos de las drogas: los protegen físicamente y les dan apoyo
financiero y estatus social.

Algunos de los niños de la cale son a veces víctimas del uso de sustancias
de otras personas. Algunos tuvieron que abandonar sus hogares debido a la
pobreza o por las agresiones de su misma familia que es aún peor cuando
los miembros de la familia usan sustancias. Y en la calle, las personas que
necesitan dinero para comprar sustancias a veces les roban el poco dinero
que tienen.

120 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Un ejemplo de Brasil

Los sindicatos de las drogas de Brasil adiestran a las poblaciones indígenas

para que ingresen a la peligrosa carrera de las drogas en la que se puede
ganar mucho dinero traficando con ellas. El niño ingresa a la organización
como un "olheiro", cuyo trabajo consiste en informar a los miembros de la
organización cuando legan a la zona la policía o los grupos rivales. Los
olheiros le indican a los traficantes que allí está la policía, volando cometas.

El siguiente paso en el adiestramiento, es transportar drogas como un

"aviaozinho". Después el niño asciende a "indolador", que es el encargado
de empacar las drogas, y después a "misturador", que mezcla las drogas con
otras sustancias para aumentar el volumen. Algunos niños llegan hasta
"soldados", que son los "soldados" que venden las drogas.

Mientras el niño está adiestrándose en el sindicato de las drogas,

generalmente tiene un buen sueldo, protección contra los demás grupos de
traficantes y contra la policía, así como el respeto de los vecinos de ciertas
comunidades marginadas. A veces el sindicato les regala aparatos de
televisión.

Otra cosa muy importante, mientras el niño está adiestrándose, el sindicato

de las drogas impide que las organizaciones gubernamentales de bienestar
social se lo lleven de su casa o de las calles. Para muchos de estos niños, ser
un "soldado" de un sindicato de drogas es mejor que ser un niño
abandonado, un "transgresor" o un "delincuente" en el sistema de bienestar
social.

Pero las esperanzas del joven indígenade obtener éxito pueden terminar de
una manera abrupta y violenta. Las organizaciones rivales y la policía
pueden matarlo en cualquier momento. Cuando cumpla los 18 años y ya no
reciba un trato especial por el sistema legal, puede ser asesinado por su
propio sindicato, "queima de arquivo", para proteger el secreto de sus
operaciones.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 121

OMS/PAS

Como Evaluar el
Nivel de Uso de Sustancias
El Modelo Modificado de Uso de Sustancias proporciona un método para
comprender algunas de las razones por la que la gente usa sustancias. Pero
el educador de calle también necesita poder evaluar que tan involucrado
está el joven indígena con las sustancias. Algunos niños sólo están
exploran do las sustancias, al igual que explorarían un nuevo vecindario
algo peligroso. Otros usan las sustancias por costumbre, mientras que otros
ya son dependientes de las drogas. El siguiente cuadro describe cinco
niveles de involucramiento con sustancias.

La mayoría de las poblaciones indígenas que usan sustancias entran dentro

de las primeras tres categorías. Las sustancias desempeñan un papel
específico en su vida, como recreación o alivio para la ansiedad. Como la
sustancias no les causa problemas graves, no están motivados para dejar de
usarla.

122 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

El Nivel de Uso de Sustancias

Nivel Características de los usuarios Patrones de uso
Experimental Siente curiosidad por el uso de Generalmente en compañía de otros
drogas; quiere experimentar nuevos que también están experimentando.
sentimientos y sensaciones; por
ejemplo, los niños y los
adolescentes que ensayan solventes
y otras drogas.
Social y de recreación Los usuarios experimentados que Su uso está confinado a ciertas
saben cuándo, cómo y qué usar; ocasiones, como fiestas y fines de
disfrutan algunos aspectos de la semana; generalmente se usa con
experiencia de usar sustancias (por cuidado y control.
ejemplo, el efecto de la sustancia, el
ambiente social.
Circunstancial Por ejemplo, los estudiantes cuando Su uso está confinado a ciertas
presentan exámenes; los choferes y ocasiones, cuando se requiere de un
Situacional
los soldados cuando sienten grado especial de alertamiento,
ansiedad; los padres agobiados, las calma y resistencia, o de bienestar
personas que acaban de enviudar y físico.
las víctimas de un accidente.
Intensivo Tiene algunas de las características Su uso es frecuente y posiblemente
de la categoría circunstancial y cotidiano.
situacional.
Compulsivo Psicológica y fisiológicamente Es necesario usarla regularmente
dependiente. El deseo de ingerirla para evitar la angustia.
impide el trabajo normal y las
actividades sociales.
Fuente: J. Krivanek (1982)

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de

Estrés Social 123
OMS/PAS
Es pequeña la proporción de grupos indígenas que eventualmente se siguen
a alguna de las dos últimas categorías de uso. En lugar de ayudarles a
resolver sus problemas, las sustancias se convierten en los mayores
problemas. Los usuarios aumentan gradualmente la cantidad de sustancias
que usan y creen que necesitan de las sustancias para poder soportar más y
más situaciones.

La OMS le ha dado el nombre de uso dañino a cierto nivel de consumo.

Cuando el uso es dañino, las sustancias dañan la salud mental y física del
usuario. El usuario se enferma frecuentemente o se pelea con sus amigos y
con su familia debido al uso de sustancias. Además, las personas que
consumen a este nivel tienen problemas en la escuela y en el trabajo. Las
poblaciones indígenas que usan sustancias de una manera dañina, no pueden
llevar a cabo las actividades necesarias para sobrevivir, como encontrar
alimentos y evitar la violencia.

La dependencia de las sustancias es el nombre que se le da al uso más

intenso de sustancias. Los dependientes de las sustancias generalmente no
controlan su ingestión de sustancias. A veces siguen usándolas a pesar de
sus graves consecuencias. Además, algunas veces pasan más y más tiempo
involucrados con las sustancias: ganando dinero o cambiando actividades
sexuales por dinero para comprarlas, comprándolas, usándolas
recuperándose o haberlas usado y planeando cómo obtener más.

Los dependientes de las drogas a veces desarrollan tolerancia a algunas

sustancias. Esto es, sus cuerpos se adaptan a la sustancia, de tal manera que
la misma cantidad ya no les produce el mismo efecto. Los dependientes a
las drogas pueden experimentar síntomas de abstinencia si pasan mucho
tiempo sin ellas. Sin embargo algunos usuarios tienen tolerancia a la droga
y experimentan síntomas de abstinencia aunque no sean dependientes de la
sustancia.

Como Educador de la calle, usted querrá planear sus intervenciones con las
poblaciones indígenas basándose en su nivel de uso. Si el niño está
experimentando con sustancias, usted tendrá que hablar con él sobre las
sustancias, haciendo hincapié en la necesidad de usarlas con seguridad y
sobre los riesgos de usarlas. Los niños que se encuentran en la categoría
"circunstancial y situacional" necesitan apoyo emocional y que se les ayude
a ser competentes y a enfrentarse a las dificultades. Habrá que conseguirles
atención médica si las han estado usando compulsivamente. En la Sección 6
encontrará otras opciones de intervención.

124 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Las Etapas de Cambio

Algunos de los adolescente y de los adultos que usan sustancias tienden a
atravesar por distintas etapas antes de poder controlar su uso de sustancias. *
Usted puede ayudarlos a pasar a un nivel más bajo si hace coincidir sus
estrategias de ayuda con la etapa de cambio del usuario.

La Etapa Anterior a que Considere la Posibilidad de

Dejar de Usarlas
En esta etapa, el usuario no ha considerado aún la posibilidad de dejar las
drogas. Por eso usted debe establecer una relación con el joven y tratar de
que se dé cuenta de las consecuencias que tiene el uso de sustancias en los
joven es, en su familia y en la comunidad. ¡Pero no insista demasiado! Lo
que tiene que hacer es acercarse a esa persona y hacer que piense en
cambiar su vida.

La Etapa en la que Considera la Posibilidad de Dejar de

Usarlas
Entonces el usuario empezará a pensar en la posibilidad de hacer algo
respecto a su uso de sustancias, pero todavía no habrá dejado de usarlas. La
manera de ayudarlo en esta etapa es convencerlo de las ventajas y las
desventajas de usarlas, y las ventajas y las desventajas de dejar de usarlas.
Hágale observaciones y dele información, pero evite las controversias.

La Etapa de la Acción
En este punto, el usuario trata de dejar las sustancias o por lo menos de
usarlas menos. Es mejor que en esta etapa le enseñe las habilidades y las
estrategias que necesita para vivir sin ellas. El usuario tendrá que
imaginarse, examinando su vida, qué personas, lugares, sentimientos o
cosas hacen que sea más propenso a usarlas.

Una vez que los usuarios han identificado algunas de las cosas que los
inducen a usar sustancias, pueden empezar a tratar de eliminarlas de su
vida. Para algunos joven es usuarios, esto puede significar tener que tirar
sus equipos, como las bolsas de plástico y los implementos para fumar. Para
otros será necesario encontrar un trabajo para evitar el aburrimiento,
mientras que otros más tendrán que evitar encontrarse con los amigos que
usan las sustancias.

* Las etapas de cambio que se presentan aquí se tomaron de la

obra de James Prochaska y Carlo DiClemente. El patrón de
cambio puede ser diferente para los adolescentes más joven
es y para los niños.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 125

OMS/PAS

La Etapa de Recaída
Después de tratar de abstenerse de las drogas, la mayoría de los usuarios de
sustancias atraviesan por una etapa en la que vuelven a usarlas o las usan un
poco menos que antes. Esto no significa que fracasen, sino que es sólo parte
del proceso de cambio. Es conveniente advertirle al usuario acerca de esta
etapa y luego ayudarle a superarla. Es mejor dejar de poner en práctica las
técnicas de acción y empezar a ayudar al adolescente a que piense qué fue
lo que hizo usarlas nuevamente. Las mismas estrategias de cambio no
funcionan para todos los usuarios. Cuando el usuario está listo para tratar de
dejar de usarlas nuevamente, usted le puede ayudar a que forme un mejor
plan de acción.

La Etapa de Mantenimiento
En esta etapa la persona se abstiene de usar sustancias y quiere permanecer
así. Usted le ayudará haciendo que desarrolle un estilo de vida saludable, en
el que se puede incluir cambiarlo a un vecindario en donde se usen menos
las sustancias, hacerlo encontrar actividades que lo mantengan en otro lugar
que no sea la calle, y que pase su tiempo libre con muchachos que no usen
sustancias. Pero lo más importante es que en esta etapa aprendan a vigilarse
y a reconocer cuando se estén metiendo en una situación de riesgo.

¿En qué etapa cree usted que se encuentre Rafael (págs. 113-114)?

126 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Para Practicar la Evaluación de Casos

En esta sección se incluyen varias descripciones de grupos indígenas,
seguidas de hojas de trabajo. Usted tendrá que evaluar cada caso. Empiece
por determinar el nivel de involucramiento del niño con las sustancias.
Decida si el niño debe pasar por una etapa de desintoxicación. Después
analice el caso de acuerdo con el Modelo Modificado de Estrés Social.
Escriba la descripción que corresponda a cada componente del modelo y
después califique la importancia total del uso actual y potencial de
sustancias del niño. Finalmente, investigue la etapa de cambio en la que el
niño se encuentra actualmente.

No hay contestaciones precisas o correctas para estas preguntas. Los

ejemplos de casos simplemente están allí para ayudarlo a pensar sobre las
complejidades de las poblaciones indígenas y el empleo de sustancias.

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 127

OMS/PAS

Nong
Al salir de la escuela, Nong trabaja en un mercado cercano como
cargador. Sus hermanitos ganan dinero cuidando de los niños del
vecindario y haciendo mandados para sus vecinos. Su madre cuida del
más pequeño de sus hermanos y maneja muy bien la casa.

Su padre trabaja por contrato y va de una construcción a otra. A veces

las construcciones en las que trabaja están tan lejos de la zona marginada
en la que viven que tienen que permanecer lejos de su casa durante
mucho tiempo.

El hermano mayor de Nong trabajaba con él todos los días en el

mercado, pero el año pasado lo atropelló un coche al cruzar la calle
cargando un bulto de verdura. Toda la familia lo sintió mucho, pero su
vida siguió igual. Sin embargo, Nong nunca ha podido olvidar la imagen
de su hermano tirado en el suelo y muerto. Los niños mayores del
mercado siguen haciendo el trabajo de su hermano. Todos estos niños
inhalan solventes y beben alcohol.

128 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Caso
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 129

OMS/PAS

Tohit
Tohit tiene 14 años y vive con otros muchachos en una casucha al lado
de la vía del ferrocarril. A los 11 años llegó a la ciudad desde una zona
rural muy pobre y muy lejana. Se acuerda de su familia pero cree que no
lo querían porque tenían muchas bocas que alimentar. No sabe leer ni
escribir, pero tampoco ninguno de los miembros de su familia sabe
hacerlo. No ha sabido de su familia desde que la dejó hace tres años.

De día, Tohit junta trapos y otros desperdicios, y los vende. Por la tarde
generalmente va al cine y se pierde en la trama de la película. Lo que
más le gusta es ver películas violentas. También le gusta inhalar cemento
porque eso le ayuda a pensar en cosas agradables y le quita el hambre y
el dolor.

Tohit tiene dos amigos mayores. Uno es Hanif, que tiene 16 años. A
Hanif no le gusta que Tohit inhale cemento. Aunque algunos grupos
indígenas usan ganja (mariguana), Hanif no deja que Tohit la use. Pero
el precio que tiene que pagarle Tohit a Hanif por su amistad y su
protección es ser una de sus parejas sexuales. Hanif tiene sexo oral y
anal con Tahit regularmente, pero Hanif no deja que Tohit lo penetre.
Hanif también tiene relaciones sexuales con las muchachas y con otros
muchachos, pero le dice a Tohit que él es su favorito, por lo que él se
siente muy orgulloso. Algunas veces las relaciones sexuales lo lastiman
y lo hacen sangrar, pero después le deja de doler. Tohit no sabe que
hacer.

El otro amigo de Tohit es Ansari, quien tiene 15 años. Al igual que

Tohit, Ansari llegó a la ciudad proveniente de una zona rural muy pobre
para buscar fortuna. Sus padres eran campesinos muy pobres y él se
sentía explotado por los terratenientes. Traía el nombre de una persona
que podría darle trabajo. No se lo dio, pero no tardó en encontrar trabajo
ayudando a un vendedor de alimentos.

Después Ansari empezó a trabajar por su cuenta vendiendo alfileres y

otras pequeñas mercancías en los trenes, en la terminal de camiones y en
la estación del ferrocarril. Empezó a inhalar cemento, pero no le gustó.
Ahora está tratando de ir a la escuela para convertirse en un educador de
la calle. Quiere a Tohit, pero no a Hanif. Tohit quiere a Ansari, pero se
siente más seguro en las calles cuando esta con Hanif.

130 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Caso
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 131

OMS/PAS

Rosa y Lito
Rosa tiene 15 años y vive en un barrio pobre cerca del centro de la
ciudad. Es la mayor de 6 hermanos que todavía están en la casa.
Trabajaba vendiendo flores en el mercado.

Un día, llegó a su casa la policía para arrestar a su padre por un delito

que no había cometido. Durante la lucha para llevárselo, le dispararon un
balazo a su padre, quien cayó muerto enfrente de Rosa y de su madre.

Rosa tiene un novio que se llama Lito y tiene 16 años. Lito asiste a la
escuela, es muy inteligente y quiere ser maestro. Pero en la familia de
Lito hay muchos problemas y conflictos. A veces Lito ingiere bebidas
alcohólicas para "ahogar sus penas". Cuando eso sucede no regresa a su
casa. Muchas veces trata de que lo dejen pasar la noche en la casa de
Rosa, pero la mamá de Rosa no considera que eso sea apropiado y
entonces él duerme en la calle. Rosa no bebe.

Aveces Lito le pide a Rosa que tengan relaciones sexuales pero ella casi
nunca quiere, pues le da miedo que su mamá lo sepa y que sus amigos
hablen de ella. Lito sabe cómo hacer para que las relaciones sexuales
sean seguras pero le da vergüenza conseguir condones. De todos modos,
cuando está borracho "se le olvida" usarlos aunque los tenga.

Lito se siente tranquilo cuando abraza a Rosa, pues entonces olvida sus
problemas familiares. El es bueno con ella, menos cuando está borracho
y le pide que tengan relaciones sexuales. Pero cuando se contenta vuelve
a ser amable y cariñoso.

Cuando está con Lito, a Rosa se le olvida la horrible escena de la muerte

de su padre. Ama a Lito y cree que con él podrá salir del barrio si se
casan. Si sigue siendo aplicado en la escuela puede ser que reciba una
beca para estudiar para maestro. Pero a veces piensa que si ella también
se emborrachara le preocuparía menos tener relaciones sexuales con él y
se pelearían menos.

(Llene una sola hoja de evaluación de casos para ambos)

132 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Casos
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 133

OMS/PAS

Obo
Obo tiene 14 años y vive en un barrio pobre de una ciudad de tamaño
mediano. Muchos de los que viven en su comunidad tienen VIH, que es
el virus que causa el SIDA, y ya se ha muerto un gran número de ellos.
La madre de Obo murió hace dos años de una enfermedad relacionada
con el SIDA. Después de su muerte su padre se fue a vivir a otro pueblo.
Obo cree que su padre también está infectado con VIH.

Obo vive con su tío y trabaja todos los días en la calle vendiendo
alimentos. Le gustaría llegar a ser chofer de taxi. Está tratando de
ahorrar para poder aprender a leer y escribir.

Obo y algunos de sus amigos usan ocasionalmente hashish. Desde hace

poco se pueden conseguir también "píldoras", como el Mandrax y el
Valium. Obo las ha tomado una o dos veces. Le gustan sus efectos.
También los del hashish, pero se siente con mucha flojera cuando está
bajo sus efectos.

El tío de Obo está muy preocupado por él y le ha hablado de sus

problemas. Su tío quiere que tenga un mejor futuro, pero no le puede
ofrecer ningún dinero. Lo único que le puede dar es un techo donde vivir
pero piensa hablar con el educador de calle acerca de Obo.

134 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Caso
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 135

OMS/PAS

Esteban y Josie
Esteban y Josie viven juntos en un albergue para adolescentes sin hogar
en el centro de la ciudad. Esteban se fue de su casa después de haber
tenido una pelea muy violenta con su padre. Josie se fue de su casa
porque el amante de su madre la atacaba sexualmente.

Los dos se sienten enojados y disfrazan su dolor tratando de actuar

"rudo". Ambos han robado mercancía de las tiendas, han asaltado a otras
personas, han entrado a las casas a robar y han robado coches.

Los dos consumen grandes cantidades de mariguana. La inhalan por un

tubo de los que se usan para el agua, llamado bong. También beben
grandes cantidades de bebidas alcohólicas. Esteban pelea mucho cuando
está borracho.

Esteban empezó a inyectarse heroína y anfetaminas desde hace 6 meses.

Ahora ya usa la heroína casi todos los días y si no la usa en uno o dos
días, experimenta síntomas de abstención. Se siente físicamente
incómodo y es muy irritable.

De cuando en cuando Josie se inyecta sustancias con el equipo de

Esteban, pero prefiere tomar píldoras como las benzodiacepinas, que le
proporcionan algunos médicos o que compra en la calle.

Josie interviene frecuentemente en el comercio sexual. Esteban también,

pero con menos frecuencia. Ninguno de los dos quiere regresar a su casa,
buscar empleo, ir a la escuela o entrar a algún programa de
adiestramiento vocacional. Dicen que no quieren vivir después de los 21
años.

(Llene una sola hoja de evaluación de casos para ambos)

136 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Casos
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 137

OMS/PAS

Mala
Mala es una niña de 8 años que vive con sus padres y 10 hermanos en
una barriada. Su familia es muy pobre, por lo que todos los niños tienen
que trabajar para que la familia tenga lo suficiente para sobrevivir. Ni
ella ni nadie de su familia usa sustancias.

Mala trabaja con dos de sus hermanas vendiendo dulces afuera de las
cantinas del barrio. Los hombres entran a beber cerveza y bebidas
alcohólicas. Muchos de ellos salen muy borrachos y tratan de tener
relaciones sexuales con Mala y con sus hermanas. Algunos les ofrecen
bebidas alcohólicas a cambio de relaciones sexuales.

138 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Caso
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 139

OMS/PAS

Ahora te Toca a Ti
Puede que ya conozcas a algún niño que esté usando sustancias.
Describe al niño así como los hechos más relevantes de su vida. Después
evalúa el caso de acuerdo con el nivel de uso de sustancias, el Modelo
Modificado de Estrés Social y la etapa de cambio en la que se encuentre.
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

140 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle
 OMS/PAS

Evaluación de Casos
Nivel de Uso (Marque un reactivo)
  Ninguno  Circunstancial y situacional
  Experimental  Intenso
  Social y recreativo  Compulsivo
Desintoxicación
  Necesaria  Innecesaria
El Modelo Modificado de Estrés Social
El Estrés La Aceptación Experimentar con el Uso
de Sustancias
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
Los Afectos Las Habilidades Los Recursos
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................
....................................................... ...................................................... ......................................................

Gravedad del uso actual  Ninguna  Baja  Media  Alta

Posibilidades de usarlas en el futuro  Ninguna  Baja  Media  Alta
La Etapa de Cambio
 No usa sustancias  Acción
 Todavía no piensa dejar de usarlas  Recaída
 Piensa dejar de usarlas  Mantenimiento
Comentarios:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Para Comprender el Uso de Sustancias: El Modelo Modificado de Estrés Social 141

OMS/PAS

142 Niños de la Calle, Uso de Sustancias y Salud: Entrenamiento para Educadores de la Calle