Internado I – Medicina Interna (MEDICINA)
1. Mujer de 66 años en seguimiento durante 6 años por enfermedad de
Parkinson, utilizando levodopa desde el inicio del seguimiento. Ha tenido
movimientos involuntarios durante 8 meses, inicialmente en miembros
inferiores, luego también en tronco y miembros superiores, comenzando
90 minutos después de la toma de levodopa, con una duración
aproximada de 30 minutos. Actualmente usa levodopa / carbidopa 250 /
25mg 1/2 (media) tableta en 5 dosis al día (intervalo promedio de 3
horas entre dosis). Niega el uso de otros medicamentos o la pérdida de
efecto (rigidez, ralentización o temblores) entre tomas. El examen
neurológico muestra movimientos coreiformes en los miembros inferiores
y superiores, además de una leve rigidez asimétrica y bradicinesia. ¿Cuál
es la mejor opción terapéutica para combinar con levodopa / carbidopa
en este paciente para reducir los movimientos descritos?
Explicacion: Amigos, entre los principales efectos adversos de la levodopa
tenemos náuseas, taquicardia, hipotensión y, más tarde, alucinaciones,
agitación, discinesias y el “fenómeno on-off”. Este paciente tiene un cuadro
clásico de discinesia. La amantadina es útil para pacientes que desarrollan
discinesias inducidas por fármacos ya que tiene muy pocos efectos
adversos. Además, debemos bajar la dosis de levodopa. Cabe recordar que
la amantadina, un bloqueador de la recaptación de dopamina, también
tiene un efecto terapéutico en la enfermedad de Parkinson, menor que el
de la levodopa y otros fármacos de prescripción clásica.
Rasagilina.
Biperideno.
Pramipexol.
Amantadina. Correcta!
2. El dolor de cabeza que tiene una prevalencia igual entre hombres y
mujeres es:
Explicacion: Interesante pregunta. La mayoría de las cefaleas primarias
(como la migraña y sus variantes) predominan en las mujeres, a excepción
de la cefalea en racimos que predomina en los hombres. El único con una
distribución aproximadamente igual entre los sexos es la cefalea tensional.
Cefalea unilateral corta.
Hemicrânia continua.
Migraña clásica - cefalea en racimos.
Dolor de cabeza por tensión. Correcta!
3. Un hombre, de 64 años, asiste a la Sala de Emergencias con dificultad
respiratoria durante 2 días acompañado de tos seca, niega fiebre o
edema de extremidades. Antecedentes personales: fumar 30
paquetes/año, dejó de fumar hace 2 años, diagnosticado con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica hace 6 meses e iniciado el uso
inhalatorio de formoterol y bromuro de tiotropio. Examen físico: agitado,
FR=26 irpm, oximetría de pulso (aire ambiente)= 86%; cianosis de
extremidades, pulmones: reducción total del murmullo vesicular, con
sibilancias raras. LA CONDUCTA ES:
Explicacion: Pacientes con EPOC exacerbada, sin embargo, presentar
características compatibles con etiología infecciosa para la
descompensación (cambio en el aspecto de la expectoración, fiebre, entre
otros). Por ello, está indicada la recogida de pruebas de laboratorio e
imagen capaces de detectar posibles causas de exacerbación, mientras
que el abordaje inicial implica la optimización del tratamiento clínico con el
uso de broncodilatadores y terapia sistémica con corticosteroides, pero no
antibióticos. ALTERNATIVA de gases en sangre arteriales ....
Broncoscopia para colecta de lavado bronquial, antibioticoterapia,
corticosteroide inhalatório y broncodilatadores.
Espirometria, radiograma de tórax, hemograma, corticosteroide
inhalatório, broncodilatadores y antibioticoterapia
Angiotomografia de tórax, electrocardiograma, oxigenoterapia e
anticoagulación plena
Gasometria arterial, radiograma de tórax, hemograma,
oxigenioterapia, corticosteroide sistemico y broncodilatadores.
Correcta!
4. Paciente con neumonía, en tratamiento, evolucionando con fiebre y
empeoramiento del cuadro clínico. La radiografía de tórax muestra un
derrame pleural. La toracocentesis de diagnóstico fue realizada con la
pérdida de una secreción purulenta. ¿Cuál es la mejor conducta?
Explicacion: Paciente con empiema pleural (pus en la cavidad pleural)
debido a derrame pleural paraneumónico. El tratamiento inicial en este
caso es el drenaje torácico en sello de agua.(RESP. CORRECTA) Si el
drenaje mostrara sólo líquido, sin pus, sólo podríamos hacer la posibilidad
de la presencia de un exudado resultante de un derrame paraneumónico.
En este caso, debemos solicitar la dosificación de DHL, glucosa y pH del
líquido pleural para confirmar realmente que somos exudativos
Realizar tomografia de tórax
Solicitar DHL, Glucosa y pH do líquido pleural
Ampliar o espectro antimicrobiano
drenaje pleural bajo sello de agua Correcta!
5. Un hombre de 35 años es trasladado al hospital después de ser
ingresado en la Unidad de Urgencias con escalofríos, fiebre alta, mialgia
intensa, especialmente en las pantorrillas; e hiperemia conjuntival. Los
familiares informaron que el paciente residía en una zona de
inundaciones, que se produjo recientemente. Al dar ingreso al hospital,
se solicitó hemograma completo, que reveló leucocitosis con neutrofilia y
desviación a la izquierda, y la radiografía de tórax demostró neumonitis
intersticial. Se inició antibioticoterapia venosa con amoxicilina +
clavulanato de potasio asociado con claritromicina. En el tercer día de
hospitalización, el paciente evolucionó con empeoramiento del cuadro
clínico, sin oliguria, aparición de ictericia, hipopotasemia, niveles
elevados niveles séricos de urea, creatinina y creatinfosfoquinasa (CPK).
El examen físico mostró hepatomegalia y diátesis hemorrágica. El
paciente evolucionó con fracaso respiratorio agudo y necesidad de
intubación orotraqueal, en el que se visualizaba el sangrado de las vías
respiratorias. Una nueva radiografía de tórax mostró áreas de
condensación alveolar difusa. Se realizó una ecografía renal, que mostró
riñones agrandados, con ecogenicidad normal. ¿Cuál es la hipótesis
diagnóstica?
Explicacion: el inicio del cuadro es sugestivo de leptospirosis, observe que
el paciente presenta dolor en el ternero ( panturrilha), contacto con agua de
la lluvia. aumento de CPK y neumonitis intersticial. Luego esta neumonitis
evolucionó con hemorragia alveolar, y el paciente hizo insuficiencia renal e
ictericia así definiendo el diagnostico de Sindrome de Weil. Es interesante
la NO utilización de ceftriaxona para el tratamiento de la neumonia, lo que
vendria a tratar la leptospirosis. En el cuadro de Dengue no se espera
oliguria, cuadro pulmonar, ni aumento de la CPK. Hantavirosis lleva un
cuadro de neumonitis intersticial grave, pero no causa un aumento de la
CPK. La Fiebre Maculosa lleva a cuadros pulmonares muy raramente, pero
no cursa con aumento de CPK ni alteraciones de la función renal
fiebre macular
leptospirosis Correcta!
hantavirosis
dengue
6. Un paciente de 42 años es atendido en la consulta externa de una
Unidad Básica de Salud con tos con expectoración amarillenta durante
más de 3 semanas, acompañando con fiebre por la tarde. Se somete a la
realización de prueba de esputo para buscar bacilos ácido-alcohol-
resistente (BAAR), que es positivo (+++ / 4+). Informa que vive con su
esposa, que tiene los mismos síntomas. La pareja no tiene hijos. Dada
esta información. La consulta de la esposa debe realizarse con:
Explicacion: Si la esposa es asintomática ( es el caso) ella debe ser
investigada para Tuberculosis en actividad. La investigación se realiza con
el método BAAR con esputo ( escarro) y la realización de radiografía de
tórax. PPD ( prueba tuberculina ) sólo es indicado cuando no existen
síntomas, para indicar la profilaxis ( tto para TB latente )
solicitud de radiografía de tórax y baciloscopia de esputo
Correcta!
derivación para tratamiento en un centro de salud
solicitud de radiografía de tórax y PPD
prueba cutánea de tuberculina
7. Una mujer de 75 años buscó atención en una Unidad Básica de Salud
por presentar, hace 3 días, fiebre baja, tos con esputo purulento y disnea
leve. Ha sido fumador durante unos 35 años (aproximadamente 25
cigarrillos / día), tiene diagnóstico previo de Enfermedad Pulmonar
obstructivo crónico (EPOC) y, hace 10 días, aproximadamente, ella
comenzó con una secreción nasal diaria, tos seca y mialgia. En el exame
físico, hay mucosas hipocoloreadas (+ / 4 +), paciente hidratado, PA =
120 x 70 mmHg, FC 120 bpm, FR = 32irpm y sensación febril graduada
38'C. Auscultación pulmonar permitió observar un aumento de la frémito
toracovocal aumentado y estertores crepitantes en el tercio inferior del
hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax mostró condensación en el
lóbulo inferior izquierdo sin derrame pleural. Considerando la tabla
presentada, que son, respectivamente, el principal agente infeccioso en
la descripción del perfil clínico y conducta adecuada a seguir tiempo
para el paciente:
Explicacion: #Streptococcus pneumoniae: en cualquier edad, es el principal
causador de NAC, para determinar si el paciente debe hacer tratamiento
ambulatorial o debe ser internado, la escala más utilizada es CURB-65.
Solo en los puntos evaluados ya existe indicación de internación y
antimicrobianos intravenosos
Pneumocystis jirovecii; derivación al hospital y hemocultivos antes
de que comience la terapia con antibióticos
Moraxella catarrhalis; Derivación de emergencia para
micronebulización con 02 y tratamiento ambulatorio
Staphylococcus aureus; prescripción empírica de antibióticos y
seguimiento ambulatorio
Streptococcus pneumoniae; derivación a ingreso hospitalario e
início de antibioticoterapia intravenosa Correcta!
8. ¿Cuál de los cánceres siguientes está más estrechamente relacionado
con la enfermedad de la unión neuromuscular del síndrome de Lambert-
Eaton?
Explicacion: En un 10-20% de los casos de cáncer de pulmón podemos ver
los denominados síndromes paraneoplásicos, que pueden ser de diversa
índole como endocrino, neurológico, musculoesquelético, hematológico,
cutáneo… El síndrome miasténico de Eaton-Lambert se incluye dentro de
los síndromes neurológicos y es causado por anticuerpos producidos
contra los canales de calcio en las neuronas presinápticas. Los síntomas
incluyen: reflejos ausentes o disminuidos; Los síntomas disautonómicos
como la boca seca e impotencia y la contractilidad muscular aumentan con
la estimulación muscular repetitiva: patrón de tipo incremental.
Pulmón AC. Correcta!
Mieloma múltiple.
Linfoma.
Tiroides AC.
9. Un estudiante de 7 años se presenta con tos seca durante 1 día, que
empeora en las últimas 3 horas de la tos con una asociación de disnea
severa. La madre informa que el niño ya había presentado una condición
similar el año pasado, en invierno. En el examen físico, el estudiante está
agitado, acianótico, pronuncia oraciones incompletas; La auscultación
pulmonar muestra ruidos respiratorios globalmente disminuidos con
sibilancias inspiratorias y espiratorias difusas en todo el tórax y
movimientos de la muesca subcostal y esternal (RR: 46 ipm; FC: 120
lpm). El primer medicamento que se debe tomar en la UPA (Unidad de
Atención de Emergencias), después de ofrecer oxígeno:
Explicacion: En el manejo de un ataque de asma, el primer paso debe ser
comenzar con un agonista beta-2 inhalado de acción corta. Se debe
agregar ipratropio en los casos en que no haya respuesta después de 30
minutos de tratamiento o en casos de crisis severa en niños. Los
corticosteroides también se utilizan siempre, pero son sistémicos (orales o
intravenosos) y no se inhalan. Se debe utilizar oxígeno en casos graves o
con una sO2 menor o igual al 95% (en niños). Cada vez se utiliza menos
aminofilina, reservándose para los casos refractarios a las medidas
anteriores. Otros recursos que se reservan para casos muy severos y
refractarios son la adrenalina subcutánea y el sulfato de magnesio
intravenoso.
Bromuro de ipratropio inhalado
Aminofilina intravenosa - Corticosteroides inhalados
Sulfato de magnesio intravenoso.
Agonista beta2 inhalado Correcta!
10. El derrame pleural es muy común en la práctica médica. Además del
drenaje, cuando es necesario, la definición entre transudat o exudat es
fundamental. De las alternativas a continuación, ¿qué enfermedad
puede ocurrir con el derrame pleural transudativo?.
Explicacion: Para definir si estamos ante un transudado o exudado,
utilizamos los criterios de Luz, y el derrame se considera exudativo si está
presente al menos uno de los siguientes: (1) relación proteica de plasma
líquido/proteína > 0,5; (2) relación plasma líquido/LDH LDH > 0,6; (3) LDH
líquida>2/3 del límite superior de normalidad (> 200 U/l); Es importante
tener en cuenta que las criptas de la Luz no son perfectas: en el 25% de los
llamados trazos "exudativos", en realidad, estaremos ante un transudato.
Finalmente, sabemos que la principal causa de derrame pleural en la
práctica es la insuficiencia cardíaca congestiva, que es una causa de
TRANSUDATO (cirrosis hepática, síndrome nefrótico, diálisis peritoneal e
hipotiroidismo también causan derrame transudativo). Como ejemplos de
exudación, mencionamos principalmente derrames paraneumónicos y
neoplásicos, pero también colagenosis, infecciones pleurales en general
(que incluye afecciones virales), síndrome de Meigs, sarcoidosis y
colagenosis.
Insuficiencia cardíaca congestiva. Correcta!
Sarcoidosis.
Síndrome de Meigs.
Infección viral.
11. En la enfermedad hepática NO grasosa sin alcohol:
Explicacion: Cuando pensamos en la enfermedad del hígado graso,
estamos acostumbrados a recordar a los ávidos pacientes que beben
alcohol ... Sin embargo, la enfermedad del higado grasa sin alcohol , tiene
un predominio infinitamente más alto que forma alcohólica, alcanzando el
20% de la población occidental. Se define por la esteatosis hepática,
evidenciada por ultrasonido o histopatología , después de la exclusión de
las causas secundarias para la acumulación de grasa en el hígado (por
ejemplo, alcohol, drogas, enfermedades hereditarias). El patrón oro para el
diagnóstico es la histología La EHGNA engloba lesiones que van desde la
esteatosis a NASH (esteatohepatitis sin alcohol) y cirrosis, que es un factor
de riesgo para el carcinoma hepatocelular (incorrecto) El principal
mecanismo fisiopatológico es la resistencia a la insulina periférica, a
menudo reportada clínicamente a través de acantosis nigricans (correcto
ACANTOSIS). En general, los pacientes son asintomáticos, tienen varios
componentes del síndrome metabólico y son sorprendidos por la sospecha
diagnóstica debido a la elevación de la transaminasa o los resultados de la
proyección de imagen. EHGNA se ha descrito en la población pediátrica
por tres décadas.Desde entonces, debido a su asociación con la obesidad
infantil, se ha convertido en una de las principales causas de enfermedad
hepática en los niños; entre los factores de riesgo para su aparición se
encuentra la edad > 10 años, lo que no excluye la existencia de esta
condición en niños menores del grupo de edad mencionado (incorrecto).
Respuesta: la acanthosis nigricans son un marcador del hiperinsuilinemia.
El patrón oro para el diagnóstico es la ecografía.
la acantosis nigricans son un marcador del hiperinsuilinemia.
Correcta!
el diagnóstico se facilita porque suele ser una enfermedad
sintomática
puede haber progresión a cirrosis, pero no a hepatocarcinoma.
12. Una niña que tiene 3 años y 4 meses de edad, es llevada a la
consulta por su madre que menciona la agitación psicomotora y la
dificultad para dormir y ganar peso desde los primeros meses de vida.
Niega otras dolencias, enfermedades previas y uso de medicamentos.
DNPM apropiado. Tiene antecedentes de padre y abuelo paterno con
bocio. Examen físico: peso = 10,9 kg. Altura = 90 cm. FC = 140 lpm.
Discreto bocio difuso, parénquima, móvil e indoloro. No hay otros
cambios. Pruebas de laboratorio: T3 total = 210 ng/dL (VR: 84 a 172); T4
libre = 2,3 ng/dL (VR: 0,9 a 1,8); TSH = 8,2 mIU/L (VR: 0,4 a 4,5);
anticuerpo anti-TPO = 34 IU/L (VR: menos de 35). ¿Cuál es la hipótesis
diagnóstica más probable?
Explicacion: A primera vista, podríamos pensar, erróneamente, en la
enfermedad de Graves (hipertiroidismo) para este niño. En primer lugar, de
la historia clínica: tenemos un niño "acelerado", con agitación psicomotora
y dificultad para dormir, además de la dificultad para aumentar de peso. En
segundo lugar, por la presencia de bocio en el examen físico. Por último, las
pruebas de laboratorio presentaban una contradicción: si en realidad fuera
un cuadro clásico de hipertiroidismo, esperaríamos una baja TSH asociada
a T3 y T4 elevadas... pero todo está elevado. Así que vamos a descartar la
alternativa ENF. GRAVES. También eliminaremos la alternativa TIROIDITIS
HASHIMOTO, porque la tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad
autoinmune y, en consecuencia, esperaríamos un alto anti-TPO. Por último,
tenemos la alternativa RESISTENCIA A LAS HORMONAS, que es, de
hecho, la respuesta de la pregunta. El síndrome de resistencia a la hormona
tiroidea (RHT) se caracteriza por la reducción de la respuesta tisular diana
a la hormona tiroidea (HT), a pesar de las altas concentraciones séricas de
T3 y T4 libres,asociado a un TSH alto o inadecuado normal característico
de la sensibilidad reducida del Tirotrofo. El patrón de herencia RHT es
autosómico dominante, una razón por la que la herencia del patrón paterno
se observó en la historia. Las muestras, los síntomas y las anormalidades
del laboratorio observados en RHT ocurren solamente debido a la
respuesta reducida a HT por los tejidos periféricos y pituitario, dando por
resultado la regeneración negativa anormal t3 en TSH/HRT y la acción
intracelular disminuida t3. Respuesta: Resistencia a las hormonas tiroideas.
Enfermedad de Graves.
Resistencia a las hormonas tiroideas. Correcta!
Hipotiroidismo.
Tiroiditis de Hashimoto.
13. Una mujer de 37 años ha sido acompañada por la enfermedad
Graves' usando el metimazol en una dosis de 80 mg/día por 6 meses.
Persiste con insomnio, palpitaciones, temblores de extremidades y
malestar general. Pruebas realizadas hace 5 días: TSH (hormona
estimulante de la tiroides): menos de 0,1 μUI/mL (normal: 0,5 a 5) y T4
libre: 3,2 ng/dL (normal: 0,7 a 1,8); alanina aminotransferasa (TPG): 560
U/L, aspartato aminotransferasa (TGO): 382 U/L; hemograma y función
renal: normal. Prueba de embarazo: negativa. Teniendo en cuenta los
datos descritos en ese momento, el mejor enfoque es
Explicacion: Paciente con hipertiroidismo asociado a la enfermedad de
Graves, presentando persistencia sintomática y prueba de laboratorio a
pesar de altas dosis de metimazol, incluso superiores a las recomendadas
habitualmente (60 mg/día), resultando en hepatotoxicidad, según lo
presentado. En cuanto al uso de propiltiouracilo, sabemos que el metimazol
es mucho más occidental. Por lo tanto, la terapia que sigue es el
tratamiento con yodo radiactivo, ya que la paciente no está en período
gestacional. Comentarios: Alternativa * indicar tratamiento con yodo
radiactivo.
indicar tiroidectomía quirúrgica.
indicar tratamiento con yodo radiactivo. Correcta!
cambiar metimazol por propiltiouracilo.
duplicar la dosis de metimazol.
14. Una mujer, 42a, experimentando el tratamiento de la hipertensión
arterial sistémica, difícil de controlar, usando enalapril 40 mg/día,
nifedipina 40 mg/día e hidroclorotiazida 12.5 mg/día. Antecedentes
personales: acromegalia en tratamiento con cabergolina. Examen físico:
IMC = 28 kg/m², PA = 160x110 mmHg. Glucemia en ayunas= 101 mg/dL;
colesterol total= 190 mg/dL; triglicéridos= 152 mg/dL; creatinina= 0,9
mg/dL; sodio= 133 mEql/L, potasio= 2,6 mEq/L. DEBE SER
INVESTIGADO:
Explicacion: La hipertensión "combinada" de difícil control e
hipopotasemia debería hacernos pensar, por regla general, en el
hiperaldosteronismo. En la enfermedad de Addison, se observaría
hipercalemia : en ella, hay una caída de la resorción de sodio en el túbulo
colector renal, que ocurre a cambio de potasio (ENF ADDISON incorrecto).
En el feocromocitoma, se observan picos hipertensivos acompañados de
palpitaciones y dolor de cabeza (incorrecto). El macroadenoma hipofisario
es una causa de hipertensión secundaria, su sospecha depende de la
presencia de cambios como galactorrea, amenorrea y otros (incorrecta).
Respuesta: HIPERALDOSTERONISMO
Macroadenoma de hipófisis.
Feocromocitoma.
Enfermedad de Addison.
Hiperaldosteronismo. Correcta!
15. Es una droga que no se considera como modificador de la artritis
reumatoide, no obstante se emplea generalmente en el tratamiento
inicial de la enfermedad promoviendo un alivio más rápido de la
condición dolorosa. Se trata de:
Explicacion: Pregunta sencilla... Como sabemos, el tratamiento de la artritis
reumatoide (AR) tiene un arsenal gigantesco, que ha ido creciendo desde
1986 con la aprobación del metodista. Actualmente, existen 5 clases
farmacológicas para el portador AR: antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), corticosteroides, fármacos antirreumáticos modificadores de
enfermedades no biológicas (DARMD), DARMD biológico e
inmunosupresor. Idealmente, deberíamos comenzar el tratamiento
temprano y agresivamente en pacientes con factores de riesgo para una
progresión más severa de la enfermedad - el uso de DARMD debe ser
rápido en estos pacientes. Ejemplos de DARMD son: metotrexato,
sulfasalazina, leflunomida e hidroxicloroquina). Los corticosteroides, debido
a su rápido inicio de acción, se utilizan para suprimir los signos y síntomas
inflamatorios, sirviendo como puente mientras que los DARMD no
comienzan a actuar – las dosis deben ser bajas (hasta 7.5-10 mg / día de
prednisona). Respuesta: prednisona.
hidroxicloroquina.
prednisona. Correcta!
sulfasalazina.
metotrexate.
16. Paciente de sexo femenino de 32 años diagnosticada de asma desde
la infancia. Usa medicación inhalada de forma continua y regular. Hace
unas cuatro semanas, tuvo un empeoramiento de los síntomas, con
disnea, sibilancias y tos seca aproximadamente dos veces por semana,
lo que requirió el uso de medicamentos de rescate inhalados también
dos veces por semana. Afirma haberse despertado por la noche solo una
vez durante ese período debido a la disnea. Y mantiene sus actividades
diarias en casa y en el trabajo sin cambios. Según la evaluación del
control GINA 2019, ¿cómo evaluar a este paciente?
Explicacion: En la evaluación del control de los pacientes con asma,
debemos evaluar 5 parámetros, que definirán el grado de limitación
provocado por la enfermedad en las últimas cuatro semanas. Son: (1)
síntomas diurnos (positivos si son tres o más por semana); (2) despertares
nocturnos por síntomas (cualquiera); (3) necesidad de medicación SOS
(positiva si tres o más por semana); (4) limitación de la actividad debido a
la enfermedad (cualquiera); (5) Función pulmonar (positiva si PEF o FEV1
<80% del predicho) Si la respuesta es negativa para todas las preguntas, el
asma se considera controlada; caso uno a dos respuestas positivas,
parcialmente controladas; y no se controla si hay tres o cuatro respuestas
positivas. Nuestro paciente tiene una sola respuesta positiva (despertar
nocturno), que define un asma parcialmente controlada.
Asma intermitente.
Asma parcialmente controlada. Correcta!
Asma bien controlada.
Asma incontrolada
17. En relación con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
analizar las siguientes afirmaciones: I. El diagnóstico fisiopatológico
incluye enfisema pulmonar, bronquitis crónica y enfermedad de las vías
respiratorias pequeñas. II. La limitación del flujo de aire se considera un
cambio importante en la fisiopatología. III. La exposición al tabaco
puede afectar a las vías respiratorias grandes, las vías respiratorias
pequeñas y los alveolos. ¿Cuáles son correctos?.
Explicacion: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se
caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y obstrucción del flujo
aéreo que no es completamente reversible. Su espectro de manifestaciones
clínicas incluye enfisema, una condición anatómicamente definida por la
destrucción de alveolos pulmonares y el aumento del espacio aéreo;
bronquitis crónica, clínicamente definida por tos crónica productiva; y
enfermedad de las vías respiratorias pequeñas, una afección en la que el
bronquiolo pequeño se estrecha y se reduce en número (Correcto I). La
definición clásica de EPOC requiere la presencia de limitación del flujo de
aire, determinada por espirometría, que generalmente ocurre en el contexto
de una exposición ambiental dañina, especialmente el tabaquismo
(correcto II), que puede afectar tanto a las vías respiratorias grandes y
pequeñas (≤ 2 mm de diámetro) como a los alvéolos (correcto III).
I, II y III. Correcta!
Solo II y III.
Solo I y III.
Solo I y II.
18. Un estudiante de 7 años que pesa 14 kg. procedente de una
institución de menores abandonados, cursa con dolor abdominal difuso,
como cólico, negativa a comer, y también palidez, náuseas y vómitos. El
informante niega la aparición de fiebre. En el examen físico co, presenta
cara dolorosa, afebril, hidratada, pálida (++ / 4+), con RR 34 lpm, FC =
115 lpm, auscultación pulmonar y cardíaca normal. Muñecas completas.
Tiempo de llenado capilar <2 segundos, PA = 100 x 60 mmHg. Abdomen
globular, con peristaltismo aumentado, palpando masas móviles
redondeadas de consistencia elástica, flanco y fosa ilíaca izquierda.
Ausencia de signos de dolor en la descompresión abdominal repentina.
En la radiografía anteroposterior de abdomen se observaron
formaciones esféricas, con densidad líquida, que se proyectan a través
del contenido gaseoso del colon y recto ("imagen de miga de pan") y
distensión difusa de asas intestinales. Basado en el diagnóstico de ese
paciente, además de la la medicación específica de elección es:
Explicacion: El diagnostico más probable es de Bolo de Áscaris. La
áscaridiasis tiene la capacidad de provocar intumecimiento pudiendo llegar
a iniciar un abdomen agudo quirurgico por obstrucción y perforación por
no permitir el paso de la materia fecal, el tratamiento de elección en este
caso es la piperazina asociado a aceite mineral para ayudar en la
evacuación de los parásitos muerto
piperazina 100 mg / kg. 1x / d durante 4 días Correcta!
Levamisol 150 mg. Dose única
100 mg / kg de mebendazol. 2x / d por 1 día
albendazol 400 mg. Dose única
19. Un niño de 9 años llega a la Unidad Básica de Salud, traído por su
madre, para consulta de rutina, sin quejas. A la exploración física,
presenta decoloración (+ / 4 +), sin otros cambios. La madre trae los
siguientes resultados de hemograma solicitados en la última consulta:
Hb 10,5 g/dL (VR-11,5 a 15 g / dL; Ht = 30% (VR = 35 a 45%); VCM = 70
fL /dL (VR = 80 a 96 fL / dL}; HCM = 20 (VR = 80 a 100 fL /dL: leucocitos
8.120 / mm2 (53% neutrófilos, 39% linfocitos, 4% de monocitos y 2% de
eosinófilos) (VR 4000 a 11.000 / mm); plaquetas = 305.000 / mm '(VR
100.000 a 400.000 / mm); y reticulocitos = 5,5% (0,5 a 1,5%). El niño es
eutrófico, con crecimiento adecuado, desarrollo neuropsicomotor
adecuado para la edad y vacunación correcta y completa para la edad.
En ese caso, ¿qué examen se debe solicitar y cuál es la hipótesis
diagnóstico más probable, respectivamente?
Explicacion: Analizando las preguntas: #) anemia de células falciformes:
INCORRECTA: estamos frente a una anemia microcítica, con VCM abajo de
70. Siempre delante de ese hallazgo tenemos que sospechar de anemia
ferropénica o talasemia. Como en caso el niño no presenta estigmas
relacionados a la anemia ferropénica, signos de desnutrición y bajo
desarrollo sicomotor, la hipótesis de Talasemia es más seguro #) anemia
por deficiencia de hierro: INCORRECTA: ppal hipótesis Talasemia #)trazo
falciforme : CORRECTA: estamos delante de un VCM por debajo de 70, y no
hay indicios de An. ferropénica, ya que el paciente presenta un buen
desarrollo neurosicomotor, y crecimiento adecuado. Talasemia es la más
probable #) esferocitosis: INCORRECTA: este tipo de patologia presenta
anemia normocitica normocromica
dosis de protoporfirina eritrocitaria libre; esferocitosis
eletroforesis de hemoglobina; trazo falciforme Correcta!
dosis de transferrina; la anemia por deficiencia de hierro
dosis de hierro sérico; anemia de células falciformes
20. Llevan a un niño de 12 años a la sala de emergencias para
evaluación clínica. Ella se presenta con fiebre hablando y vomitando con
12 horas de evolución. La madre niega antecedentes patológicos
relevantes. En el examen físico, está en buen estado general, con
fotofobia, estable normocoloreados (1 + / 4 +), deshidratados (1 + / 4 +),
anictérico y acianótico. Aparato respiratorio, auscultación cardíaca y el
examen abdominal no muestra anomalías. Tampoco hay signos focales,
las pupilas son isocóricas y fotorreactivas, el signo de Brudzinski es
positivo y la prueba de LCR muestra glucosa = 40 mg / dL (VR = 40 a 70
mg/dL); 1000 células / mm3, 80% de neutrófilos (VR = 0 a 5 células /
mm3); y proteínas = 150 mg/dL (VR = 8 a 32 mg/dL). En vista del cuadro
descrito, el diagnóstico más probable y el tratamiento respectivo son:
Explicacion: en la meningitis fúngica la cantidad de celulas seria menor, el
predominio seria de linfomononucleares con glucosa normal y tinta china
positiva ( incorrecta ) en la meningitis viral el predominio seria linfocitario,
no habría celularidad tan elevada la glucosa seria normal y la proteina
poco alterada ( incorrecta) en la meningitis tuberculosa la celularidad seria
menor, predominio linfocitario, glucosa y proteína con poca disminución
(incorrecta) meningitis bacteriana celularidad aumentada predominio de
neutrofilos glucosa se presenta baja y la proteina alta (CORRECTA)
meningitis tuberculosa y esquema tríplice
meningitis viral y medicación sintomática
meningitis bacteriana y ceftriaxona Correcta!
meningitis fúngica y anfotericina B
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