Tuberculosis

María Guadalupe Narváez Sánchez

8HM8
 DEFINICION
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
causada por un grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el
complejo M. tuberculosis y se adquiere por vía
aérea, principalmente

SEGOB (2013) Norma Oficial mexicana nom-006-SSA2-2013, para la Prevención y control de la tuberculosis, DOF.
 Mycobacterium Tuberculosis
Bacilo aerobio inmovil, no formador de espora, con un contenido
amplio elevado de lípidos de alto peso molecular en la pared celular
Su crecimiento es lento, con un periodo de generación de 15 a 20
hrs
Tiende a crecer en grupos paralelos, produciendo colonias
características en forma de cuerdas serpenteantes

Mandell, Douglas y Bennett. (2020) Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9 ed. John E. Bennett & Raphael Dolin & Martin J.
 Epidemiologia
La OMS, informa que un tercio de la población mundial está
infectada por el Mycobacterium tuberculosis; cada año se
estima una ocurrencia cercana a 9 millones de casos
nuevos y 1.7 millones de defunciones por tuberculosis.

La mortalidad secundaria a la tuberculosis es más

frecuente a partir de los 65 años, incluso con un
diagnóstico y tratamiento precoces

Es la segunda causa de muerte por todo el mundo por un

agente infeccioso único

Se producen 0.2 millones de fallecimientos por

tuberculosis en individuos afectados por VIH

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 FORMA DE TRANSMISION
01 03
Inhalación de partículas Irrigación de lesiones
infecciosas procedentes cutáneas o autopsias
de una persona con
tuberculosis

02
El aire de una M. tuberculosis es
habitación ocupada por destruido por la luz
una persona con ultravioleta
tuberculosis pulmonar
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 FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Edad
Lactancia, desde los 15 a
Drogadicción los 25 años y la vejez.
Insuficiencia Renal
VIH
Alcoholismo
Exposición a personas
con tuberculosis Immunosuppression

Malnutricion Prisiones, raza

negra e hispanos
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 FISIOPATOLOGIA
(Tuberculosis primaria) LIMITA LA EFICACIA
DE ENZIMAS
HUÉSPED SIN DEFENSAS
EXPOSICIÓN BACTERICIDAS
INMUNITARIAS

ESTRATEGIAS PARA
M. TUBERCULOSIS SE ACIDIFICACIÓN
SOBREVIVIR EN EL UREASA
MULTIPLICA DEL FAGOSOMA
FAGOSOMA
EL NO HAY RESPUESTA
SUPEROXIDO DISMUTASA,
MICROORGANISMO DE LINFOCITOS T
SE REPLICA SIN CATALASAS,
RESTRICCIONES TIERODOXINA, ETC. CD8+

DETOXIFICA A LAS X PRESENTACIÓN DE

ESPECIES DE OXÍGENO ANTÍGENOS
REACTIVAS

EVITAN LA APOPTOSIS
DEL MACROFAGO
 La característica anatomopatológicas son
resultado del grado de hipersensibilidad y
de la concentración local de antígenos

Granuloma
Necrosis Caseosa > Cavidades

La necrosis en la tuberculosis
suele ser incompleta, lo que da
lugar a un material acelular
sólido o semisólido
denominado caseoso por su
consistencia parecida a la del
queso. Inhibir la multiplicación
microbiana. Produce una
cavidad tuberculosa

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Patogenia
Cuadro clínico
 Evolución de la primoinfección
Positividad de la La edad compromete la inmunidad
tuberculina aparece
entre 3 y 9 semanas Niños: Obstrucción bronquial
(Infección controlada) con atelectasias distales
SIDA: Neumonia progresiva
Jovenes: Tuberculosis miliar
hiperagudo

Importante…
Diseminación hematógena pre
< Foco pulmonar inicial (Foco de
alérgica a la siembra de áreas
Ghon y los ganglios linfáticos
postero apicales > progresa
regionales) produzcan el
sin interrupción por meses o
fenómeno de Ranke
años (TBP del adulto)
Foco de SImon, necrosis
al iniciar la hipersensibilidad
La localización apical de la TP se ubica en los
vértices pulmonares (posteriores).
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 Tuberculosis Pulmonar
Tuberculosis Primaria en la infancia
Foco inical (fiebre, fatiga -eritema nodoso.
Queratoconjuntivitis flictenular-)
Asintomatica
Tos perruna
Neumonia
Tuberculosis Pulmonar Postprimaria (del
adulto)
Puede aparecer sin signos ni síntomas
Puede producir un complejo primario típico
Puede dar lugar a una TPC típica
Caracterizada por: caseificacion, fibrosis, formación de
cavidades
NEUMONITIS
Tos > contagiosa

TP en SIDA
Enfermedad no cavitada, difusa y rápidamente progresiva y
mortal
SDR o Síndrome séptico con fracaso multiorganico
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 Sintomas
HEMOPTISIS
> Secundaria a la
Fases iniciales escamasion gaseosa

01 ASINTOMATICA
> Masiva a la Erosion de
una arteria pulmonar 04
> Activa a una
sobreinfección por
Aspergillus
> Bacilos
02 Síntomas Pleuresia seca
Pleuresia 05
constitucionales
inespecíficos serofibrinosa

Anorexia, astenia,
Foco de la
03 pérdida de peso,
escalofrios, fiebre y
enfermedad 06
sudores nocturnos
TOS PRODUCTIVA

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Diagnóstico
 Diagnostico

Hallazgos Radiográficos
Infiltrados parcheado o nodular en llas Lesiones exudativas son blandas
Exploración Física áreas apicales o subapicales de bordes claros e inestables
Cicatrices fibroticas margenes
Matidez con un frémito disminuido postriores de los lóbulos superiores o
inferiores bien definicodos y tienden a
> engrosamiento pleural
Las lesiones granulomatosas contraerse
Crepitantes postusigenos
pequeñas nodulares y de bordes La caseificacion aumenta la
Murmullo o soplo anfórico
definidos densidad
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 Anemia normocitica Hipergammaglobuli
normocromica Hipoalbuminemia Leucocitos normal
nemia

A B C D

Datos de Laboratorio

E F G H
Pacientes VIH Hiponatremia
negativo Hematuria y piuria Hiponatremia Enfermedad de
Recuentos de T. renal coexistente M tuberculosa Addison secundaria a
linfocitos CD4+ una Tuberculosis
menor de 500 c/l suprarrenal

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 Diagnostico Prueba de Tuberculina

Baciloscopia
Fibrobroncoscopia
Biopsia transbronquial y
lavados bronquioalveolares

Frotis de esputo
positivo
Tres muestras a la primera
hora de la mañana
Amplificación de
Ácidos nucleicos
Patrón radiográfico

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9 ed. John E. Bennett & Raphael Dolin & Martin J.
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Tratamiento
 Tratamiento

1 3 5
Rifampicina Pirazinamida
EA: hepatitis Hepatotoxicidad
colestasica
Rifabutina

Estreptomicina
Isoniazida Rifapentina Sustituido por la
EA: Hepatitis Semivida larga Isoniacida
Adm parenteral,
2 4 nefrotoxicidad y
ototoxicidad
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 Tratamiento

1 Fluorquinolonas 3
Ofloxacino y
Monofloxacino
Intolerancia a
fármacos de primera
linea

Fármacos de
Etambutol 2da línea
Toxicidad Ocular Etionamida, cicloserina,
2 amikacina, kanamicina,
capreomicina tiacetazona

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 Tuberculosis Tratamiento
IHH, RMP, PZA, STM o EMB
Por 6 meses en un ciclo inicial de 2 meses
Los cultivos de esputo deben de
negativizarse al cabo de 2 meses
Fase Positivos: fracaso del tratamiento y
recaída
bactericida
INH y RMP durante 4 meses
Fase de
continuación
INH 5mg/kg maximo de 300 mg
RMP 10 mg/kg maximo 600 mg
Dosis PZA 25 mg/kg
EMB 15 mg/kg
Una vez al dia (sospecha de TB en los
Seguimiento primeros 14 días)

Confirmación de TB seguir tratamiento por

2 meses y el EMB suspenderse (farmaco
sensibilidad)
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 Tuberculosis Tratamiento
IHH, RMP, hasta completar 6 meses de
tratamiento

Continuación
Resistencia o intolerancia a la INH
Regimen de 6 meses de RMP. PZA y EMB
INH
Pacientes con hepatitis interrumpir la
administración de todos los fármacos
Cuidar… hasta normalizar valores

Más graves:
Contenido Frotis y cultivos de esputo positivo
Grado intermedio
micobacteriano Frotis de esputo negativo y cultivo positivo
Menos intensos
Frotis y cultivos de esputo negativos
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 Tuberculosis Cumplimiento
Resistencia
Farmacologica
Resistente
a INH, RMP
Fracaso del
farmaco terapéutico
tratamiento
INH, RMP, PZA,
EMB, PZA, una
EMB, una
sensible irregular fluoroquinolona y
fluorquinolona,
un farmaco
un fármaco
inyectable
inyectable (STM)

02
0 0
3 4

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SEGOB (2013) Norma Oficial mexicana nom-006-SSA2-2013, para la Prevención y control de la tuberculosis, DOF.
SEGOB (2013) Norma Oficial mexicana nom-006-SSA2-2013, para la Prevención y control de la tuberculosis, DOF.
 Tuberculosis extrapulmonar
1. Propagación de secreciones pulmonares
contagiosas a través del aparato respiratorio
y digestivo
2. Propagacion continua
Diseminación linfohematógena
Tuberculosis del SNC
Rotura de un tubérculo subependimario

SIDA hacia el espacio subaracnoideo

Meningitis: complicación de afección miliar
La frecuencia de enfermedad diseminada
es alta y rápida
T. gastrointestinal
Deglución de secreciones respiratorias
Otitis tuberculosa
Otorrea indolora con perforaciones
timpánicas múltiples

Pericarditis tuberculosa
Tuberculosis esqueletica Suele deberse a la extensión de un
foco continuo de infección
Afecta a la columna como consecuencia
de focos hematógenos antiguos,
enfermedades contiguas

Mandell, Douglas y Bennett. (2020) Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9 ed. John E. Bennett & Raphael Dolin & Martin J.
 Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis cutanea
Consecuencia de la diseminación a través de
Tuberculosis Miliar la linfadenitis, osteomielitis o epididimitis
Describe cualquier tuberculosis Lesiones nodulares o ulcerativos
hematógena diseminada progresiva

Empiema tuberculoso
T. genitourinaria
Afectacion unilateral
Necrosis papilar. Estenosis uretrales Laringitis tuberculosa
Úlceras dolorosas de la epiglotis,
faringe, amigadalas y boca

Mandell, Douglas y Bennett. (2020) Enfermedades infecciosas. Principios y

práctica. 9 ed. John E. Bennett & Raphael Dolin & Martin J.
Prevención
 Vacunación
Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin).

La BCG, una vacuna viva atenuada obtenida a partir de una cepa de

M. bovis, se utiliza en los niños pequeños en gran parte del mundo.

Esta vacuna no previene la infección, pero suele impedir la

progresión a enfermedad clínica y es sumamente eficaz para
prevenir la enfermedad diseminada en los niños pequeños.

La BCG no se debe administrar a personas con infección

conocida por VIH

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 Prevención Se promoverá que las casas estén bien ventiladas

Las personas con tos y expectoración y/o baciloscopia positiva,

deberán cubrirse la nariz y la boca al toser/estornudar y pasar el
menor tiempo posible en sitios de concentración.

Para evitar la transmisión de la tuberculosis en áreas de alto riesgo de los

establecimientos de salud, como salas de espera, cuartos de aislamiento,
entre otros, se debe de contar con extractores o sistemas de ventilación
mecánica centralizada que aseguren doce RAH y presión negativa.

Protección de la población mediante la identificación oportuna de casos

probables, la atención integral y multidisciplinaria del paciente, el
diagnóstico eficiente, el registro y la notificación del caso, el tratamiento
oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del
paciente, así como, el estudio de sus contactos y de su entorno familiar,

SEGOB (2013) Norma Oficial mexicana nom-006-SSA2-2013, para la Prevención y control de la tuberculosis, DOF.
GRACIAS!