TRIPANOSOMIASIS AMERICANA

(ENFERMEDAD DE CHAGAS)

1. OBJETIVO:

Conocer la morfología, ciclo biológico, daño, sintomatología y la epidemiologia de

tripanosomiasis. Al final de la practica el alumno estará capacitado para demostrar,
identificar e interpretar los resultados.
2. DEFINICION:

Es una zoonosis histoparasitaria causada por el Tripanosoma cruzi, su transmisión al

hombre y algunos animales es realizada por insectos hemípteros de la familia
Tristominae, en los que se cumple necesariamente parte de su ciclo biológico.
En nuestro país el vector mas conocido es el Triatoma infestans(“ chirimacha”).
Esta parasitosis esta difundida en América y en el Perú tiene gran importancia.
3. MATERIAL DE ESTUDIO:
• T. cruzi coloreado con Giemsa en sangre de ratón
• T. cruzi coloreado con Giemsa, en contenido intestinal de Triatoma infestans
• Corte histopatológico de miocardio y musculo esquelético de ratón infectado
experimentalmente
• Elementos de xenodiagnóstico
• Huevos, ninfas y adultos de T. infestans

4. MORFOLOGIA:

PARASITO:
Observe el frotis de sangre de ratón, inoculado experimentalmente con T. cruzi;
localice el parasito y anote:

• Estadio: Epimastigote y el tripomastigote

• Forma: Alargada y delgada, parecida a una lagrima
• Tamaño: Varia entre 15 y 25 micrómetros de longitud
• Kinetoplasto: Estructura intracelular en forma de disco que se encuentra en la
mitad posterior del parasito y contiene su ADN
• Nucleo: Tiene un solo núcleo ubicado cerca de la mitad anterior del parasito
• Membrana ondulante: Estructura característica del tripanosoma cruzi que se
encuentra en la mitad posterior del parasito y le permite moverse con facilidad

• Otros: Tiene un flagelo que se extiende desde la mitad anterior del parasito y le
permite moverse de manera ondulante

ë
Dibuje al parasito e identifique sus estructuras.
Observe contenido intestinal de T. infestans infectado con T. cruzi, coloreado con
Giemsa y anote características de cada uno de los estadios.

EPIMASTIGOTE TRIPOMASTIGOTE
METACICLICO
FORMA Forma alargada y delgada Más corto y redondeado

TAMAÑO 20-30 micrómetros 15-25 micrómetros

-

KINETOPLASTO Grande, se encuentra en la Se encuentra en la mitad

parte anterior posterior del parásito
NUCLEO Tiene un solo núcleo Tiene un solo núcleo
ubicado cerca de la mitad ubicado cerca de la mitad
-
anterior anterior
MEMBRANA ONDULANTE Se encuentra en la mitad Se encuentra en la mitad
posterior posterior
FLAGELO Tiene un flagelo que se Tiene un flagelo que se
extiende desde la mitad extiende desde la mitad
anterior anterior
FORMA DE Se reproduce por división Una vez en el mamífero, el
REPRODUCCION binaria en el intestino del tripomastigote se
insecto vector reproduce asexualmente
en la sangre y los tejidos, y
luego se transforma en la
forma intracelular llamada
amastigote
ESQUEMA

Observe cortes histológicos de miocardio de ratón inoculado con T.cruzi:

Localice nidos de amastigotes y anote:

• Situación: Se localizan típicamente en el miocardio, en el tejido muscular del

corazón
 • Tamaño: Varían en tamaño, pero suelen ser pequeños y redondos y pueden
medir desde unos pocos micrómetros hasta varios cientos de micrómetros de
diámetro

• Numero de nidos: Varían dependiendo de la etapa de la enfermedad, pero

generalmente hay varios nidos distribuidos en todo el miocardio. En casos
graves, el número de nidos puede ser muy alto

..........
... me
• Esquematice: dibuje
↑

Observe las formas de amastigotes y anote:

• Tamaño: Varia entre 2 y 5 micrometros

• Forma: Tienen una forma ovalada o esférica, sin flagelo y están adaptados a la
vida intracelular
• Nucleo o kinetoplasto: Núcleo grande bien definido ubicado en la mitad anterior
del parasito, así como un Kinetoplasto situado cerca del núcleo
• Esquematice:

INSECTO VECTOR:
Los artrópodos vectores de la enfermedad de Chagas son hemípteros pertenecientes
a la familia Triatominae, son insectos hematófagos, con aparato bucal adaptado para
perforar la piel y succionar sangre.
Observe adultos de T. infestans y describa:

• Forma: Los adultos tienen una forma ovalada y aplanada dorsoventralmente,

con la cabeza estrecha y el abdomen más ancho
• Tamaño: Entre los 3 y 4 cm de longitud
• Color: Varían desde marrón claro hasta marrón oscuro
• División de cuerpo (haga un esquema): Se divide en tres segmentos, la cabeza,
el tórax y el abdomen.
o La cabeza es estrecha y tiene dos antenas y un pico que se utiliza para
perforar la piel y succionar sangre.
o El tórax es más ancho que la cabeza y está formado por tres segmentos
que tienen dos pares de patas cada uno.
o El abdomen es el segmento más grande y contiene los órganos internos
del insecto, incluyendo el tubo digestivo, los órganos reproductores y las
glándulas salivales.

Cabeza:

• Ojos: Tiene dos ojos compuestos grandes y oscuros que están ubicados en la
parte superior de la cabeza
 • Antenas: Delgadas y se encuentran en la parte frontal de la cabeza. Tienen una
estructura articulada y se utilizan para detectar el entorno y localizar fuentes de
alimento
• Trompa(posición): Se encuentra en la parte inferior de la cabeza y está
compuesta por dos partes: estilo, que perfora la piel y el labium, que forma una
vaina protectora alrededor del estilo

Tórax:

• Alas: El par de alas delanteras es más grueso y se encuentra en la parte superior

del cuerpo, mientras el par de alas traseras es mas delgado y se encuentra debajo
del primer par. Sin embargo, no vuelan y las alas están atrofiadas
• Patas: Teien seis patas que se encuentran en el tórax, las patas están cubiertas
de pequeñas espinas y pelos que les dan una textura rugosa.

Abdomen:

• Dimorfismo sexual: Muestran un dimorfismo sexual moderado, siendo las

hembras más grandes con un abdomen redondeado y una espermateca para
almacenar los espermatozoides de los machos para la fertilización de los huevos.

Observe cada uno de los estadios de la metamorfosis de T. Infestans

Ninfas de primer estadio: Al eclosionar, las ninfas de T. infestans tienen
aproximadamente 1-2 mm de largo y no tienen alas. Durante este estadio, la ninfa se
alimenta de sangre para crecer y mudar su piel.
Ninfas de segundo y tercer estadio: Durante estos estadios, la ninfa continúa
alimentándose de sangre y mudando su piel varias veces. En el segundo estadio, la ninfa
mide aproximadamente 5 mm de largo y tiene alas rudimentarias, mientras que en el
tercer estadio, la ninfa mide aproximadamente 10 mm de largo y tiene alas más
desarrolladas.
Adultos: En este estadio, las ninfas alcanzan la madurez sexual y se convierten en
adultos. Los adultos miden aproximadamente 20-25 mm de largo y tienen dos pares de
alas, pero no vuelan.
¿Cuánto tiempo dura su ciclo?¿De qué depende?
El ciclo de vida de T. infestans puede durar varios meses a más de un año, dependiendo
de las condiciones ambientales y la disponibilidad de alimento. Los huevos tardan
alrededor de 15 días en eclosionar y las ninfas pasan por tres estadios antes de
convertirse en adultos. Los adultos pueden vivir varios meses o incluso años y su
supervivencia y reproducción dependen de las condiciones ambientales. Las condiciones
cálidas y húmedas favorecen su crecimiento y reproducción, mientras que las
condiciones frías o secas pueden retrasar su ciclo de vida o matarlos.
 El T. infestans constituye su principal y único transmisor de T. cruzi en la región sur
oriental del Perú. ¿Qué géneros de triatominos se han encontrado en el Perú?
Algunos de estos géneros son:

• Rhodnius
• Panstrongylus
• Triatoma
• Cavernicola
• Belminus

5. DAÑO:

En la fase aguda de la enfermedad de Chagas escriba:

DAÑO MECANISMO DE DAÑO SINTOMATOLOGIA

Febril El parásito invade los Fiebre
tejidos del hospedador, Malestar general
incluyendo la sangre, lo Fatiga
que lleva a una respuesta Dolor de cabeza
inmunitaria que incluye Náuseas
fiebre y otros síntomas de Vómitos
inflamación Dolor muscular
Pérdida de apetito
Cardíaco La invasión del parásito en Fiebre
las células del músculo Malestar general
cardíaco produce Dolor en el pecho
inflamación, necrosis y Taquicardia
fibrosis, lo que puede Palpitaciones
llevar a la disfunción del Edema en las piernas
músculo cardíaco. Fatiga
Mareo
Desmayo
Hepático La invasión del parásito en Dolor abdominal en el lado
el hígado puede causar derecho
inflamación y daño al Sensibilidad hepática
tejido hepático, lo que Ictericia (color amarillo de
puede llevar a una la piel y los ojos)
disfunción hepática. Náuseas
Vómitos
Fatiga
Pérdida de apetito

En la fase crónica de la enfermedad de Chagas escriba:

DAÑO MECANISMO DE DAÑO SINTOMATOLOGIA

 Miocardiopatía dilatada Inflamación crónica y Dificultad para respirar,
degeneración de las cansancio, debilidad, dolor
células del músculo en el pecho, palpitaciones,
cardíaco por la presencia insuficiencia cardíaca.
de parásitos y la respuesta
inmunológica del
huésped.
Megaesófago Degeneración y atrofia de Dificultad para tragar,
las células del músculo liso regurgitación de alimentos,
del esófago, lo que resulta dolor abdominal, pérdida
en la dilatación y de peso.
disfunción del órgano.
Megacolon Degeneración y atrofia de Dificultad para defecar,
las células del músculo liso estreñimiento crónico,
del colon, lo que resulta en dolor abdominal,
la dilatación y disfunción distensión abdominal,
del órgano. náuseas.

¿Qué es la parasitemia?
En el caso de la enfermedad de Chagas, la parasitemia se refiere a la presencia de los
parásitos Trypanosoma cruzi en la sangre de un individuo infectado.
¿Cómo es la parasitemia en la fase aguda y crónica de la enfermedad?

• En la fase aguda de la enfermedad de Chagas, la parasitemia suele ser alta, ya

que el parásito se está multiplicando activamente en la sangre.
• En la fase crónica de la enfermedad de Chagas, la parasitemia es generalmente
baja o indetectable en la mayoría de los pacientes, lo que significa que los
parásitos están presentes en niveles muy bajos o no se pueden detectar en la
sangre. Sin embargo, en algunos pacientes, la parasitemia puede persistir
durante décadas y puede haber reactivaciones de la infección, especialmente en
personas con sistemas inmunológicos debilitados.

Analice la respuesta inmunitaria del hospedero infectado

En la fase aguda, se produce una respuesta inflamatoria y una alta parasitemia, mientras
que en la fase crónica la respuesta inmunitaria es más controlada y se produce una
menor parasitemia. La respuesta inmunitaria incluye la activación de células del sistema
inmunitario, producción de anticuerpos y la liberación de citoquinas proinflamatorias.
Sin embargo, la respuesta inmunitaria no es suficiente para eliminar completamente el
parásito y algunos pacientes pueden desarrollar una enfermedad crónica con daño
tisular en diversos órganos.
6. DIAGNOSTICO:

Antecedentes epidemiológicos:
 • Exposición a vectores infectados, como el Triatoma infestans y otros triatominos
presentes en zonas endémicas de América Latina.
• Viviendas precarias y mal ventiladas que favorecen la presencia de los vectores
en el hogar.
• Consumo de alimentos contaminados con heces de vectores infectados.
• Transmisión congénita de madre a hijo durante el embarazo.
• Transfusión sanguínea de sangre infectada en áreas endémicas.
• Trasplante de órganos de donantes infectados.

Sospecha clínica:

• Forma aguda:
Los síntomas pueden incluir fiebre, inflamación en el lugar de la infección,
malestar general, dolor de cabeza, fatiga, náuseas y vómitos. También puede
haber aumento del tamaño del hígado y del bazo, así como alteraciones del ritmo
cardíaco y problemas gastrointestinales.

• Forma crónica:
Los síntomas pueden variar dependiendo de los órganos afectados, pero pueden
incluir problemas cardíacos, digestivos y neurológicos. También puede haber
debilidad muscular, pérdida de peso, fiebre, inflamación de las glándulas y
problemas psicológicos.

• Forma congénita:
Puede haber recién nacidos con bajo peso, anemia, ictericia, problemas
cardíacos, hepatoesplenomegalia, problemas respiratorios, hipotermia y
dificultades para alimentarse. También puede haber problemas neurológicos y
retraso en el desarrollo.
Laboratorio:
Discuta los siguientes métodos en las siguientes fases:

AGUDA CRÓNICA CONGÉNITA

Examen de sangre Al fresco: útil para Frotis: permite la Frotis: permite la
detectar la visualización de visualización de
• Al fresco presencia de tripanosomas en tripanosomas en
tripanosomas sangre, pero su sangre, pero su
• Frotis móviles en la fase sensibilidad es sensibilidad es
aguda. limitada en la fase limitada en la
• Gota gruesa Frotis: permite la crónica debido a la forma congénita
visualización de baja parasitemia. debido a la baja
tripanosomas en Gota gruesa: puede parasitemia.
sangre, pero tiene ser útil para la Gota gruesa:
una sensibilidad detección de puede ser útil para
limitada en la fase tripanosomas en la la detección de
fase crónica. tripanosomas en
 III
aguda debido a la la forma
baja parasitemia. congénita.
Gota gruesa: puede
ser útil para la
detección de
tripanosomas en la
fase aguda.
puede ser útil para útil para confirmar también se puede
Xenodiagnostico la detección de la presencia de utilizar para
tripanosomas en la tripanosomas en el confirmar la
fase aguda, aunque torrente sanguíneo presencia de
su uso es limitado. tripanosomas en
el recién nacido.
puede ser útil en la puede ser útil en la puede ser útil en la
RFC fase aguda para fase crónica para forma congénita
detectar detectar para detectar
anticuerpos anti-T. anticuerpos anti-T. anticuerpos anti-T.
cruzi. cruzi. cruzi.
puede ser útil para puede ser útil para puede ser útil para
Hemaglutinación la detección de la detección de la detección de
anticuerpos anti-T. anticuerpos anti-T. anticuerpos anti-T.
cruzi en la fase cruzi en la fase cruzi en la forma
aguda. crónica. congénita.
puede ser útil para puede ser útil para puede ser útil para
IFI la detección de la detección de la detección de
anticuerpos anti-T. anticuerpos anti-T. anticuerpos anti-T.
cruzi en la fase cruzi en la fase cruzi en la forma
aguda. crónica. congénita.
útil para detectar la puede ser útil para la biopsia de tejido
Biopsia presencia de la detección de T. puede ser útil para
tripanosomas en el cruzi en tejidos en la detectar la
corazón, fase crónica. presencia de
especialmente en tripanosomas en
casos de miocarditis el recién nacido.
aguda
Pueden ser útiles puede ser útil para Pueden ser útiles
Rayos x para detectar signos detectar para detectar
de miocarditis, cardiopatía signos de
como chagásica en la fasemiocarditis, como
agrandamiento del crónica. agrandamiento
corazón o del corazón o
anomalías en la anomalías en la
función cardíaca. función cardíaca.
puede ser útil para puede ser útil para puede ser
EKG detectar signos de detectar utilizado para
miocarditis, como cardiopatía detectar
anomalías en la
 arritmias o chagásica en la fase
función cardíaca
bloqueos cardíacos. crónica. del recién nacido.
PCR, ELISA y test PCR, ELISA y test
PCR, ELISA y test
Otros rápido de rápido rápido de de
diagnóstico pueden diagnóstico pueden
diagnóstico
ser útiles para la ser útiles para la
pueden ser útiles
detección de T. cruzi detección de T.
para la detección
en la fase aguda. cruzi en la fase
de T. cruzi en la
crónica. forma congénita.
Además, se puede
realizar la
detección de T.
cruzi en la
placenta y en la
sangre del cordón
umbilical.
En las formas crónicas y congénitas debe realizarse exámenes serológicos y
xenodiagnóstico en forma seriada ¿Por qué?
Se recomienda realizar exámenes serológicos y xenodiagnóstico en forma seriada
debido a la posible persistencia del parásito en el organismo, incluso en niveles bajos.
Esto permite una detección temprana de la infección y el seguimiento de la eficacia del
tratamiento.
7. TRATAMIENTO:

Diga que drogas se utilizan en la fase aguda.

se utilizan medicamentos antiparasitarios como el benznidazol y el nifurtimox
Señale cual es el tratamiento en la fase crónica
El tratamiento específico depende de los órganos afectados y de la gravedad de los
síntomas. Por ejemplo, si la enfermedad afecta al corazón, se pueden utilizar
medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca o para prevenir arritmias.
También se pueden usar otros tratamientos, como la cirugía, para tratar las
complicaciones de la enfermedad.
8. EPIDEMIOLOGIA:

Analice los factores que intervienen en la epidemiologia de la enfermedad de Chagas

Agente etiológico: Trypanosoma cruzi, transmitido por insectos vectores de la familia
Reduviidae.
Reservorios: Mamíferos silvestres y domésticos, principalmente los roedores y perros.
Vectores: Diversas especies de triatominos, siendo el principal transmisor el Triatoma
infestans.
 El parásito se reproduce en el estadio promastigote en el vector, mientras que en el ser
humano se reproduce en el estadio amastigote.
¿Cuál es el mecanismo de infección para el hombre?
El mecanismo de infección para el ser humano es la picadura de un flebotomo infectado
con el parásito.
¿Cuál es el estadio parasitario infectante para el hombre?
El estadio parasitario infectante para el ser humano es el estadio amastigote.
¿Cuál es el mecanismo de infección para el hombre?
El mecanismo de infección para el ser humano es la entrada de los amastigotes en las
células del sistema inmunológico del hospedador durante la picadura del flebotomo
infectado.
¿Bajo qué estadio se reproduce el parasito en el hombre?
El parásito se reproduce en el estadio amastigote en las células del sistema inmunológico
del ser humano.

En el esquema adjunto coloque nombres y reconozca las partes del ciclo de vida

5. MORFOLOGÍA:
Observe un extendido de biopsias de la lesión cutánea; de un paciente infectado con L.
braziliensis, identifique y anote:

Forma: Ovalada y alargada

Tamaño: 2 a 4 micrómetros de longitud
Ubicación: Dentro de las células del sistema inmunológico
Núcleo: En la parte central del cuerpo
Vacuola: En la parte posterior del cuerpo
Cinetoplasto: Se encuentra cerca de la base del flagelo
Estadio: Promostigote, que se encuentra en el vector y Amastigote, que se
encuentra dentro de las células

Observe un frotis coloreado de cultivo de L. braziliensis y anote:

Forma: Ovalada y alargada

Tamaño: micrómetros
Núcleo: parte
Vacuola: En la parte posterior del cuerpo
Cinetoplasto: Cerca de la base del flagelo
Estadio: Promostigote, que se encuentra en el vector y Amastigote, que se
encuentra dentro de las células

Observe adultos de Lutzomya sp y anote sus características en relación a:

- Color: Marrón o grisáceo
- Tamaño: Entre 1 y 3 mm
 - Aspecto y pilosidad: tienen un cuerpo delgado y alargado, con una cabeza
pequeña y antenas largas. Están cubiertos de pelo, especialmente en las patas.
- Patas: tienen patas largas y delgadas con pelos largos que les permiten caminar
sobre superficies rugosas.
- Aparato bucal: tienen un aparato bucal adaptado para perforar la piel de los
hospedadores vertebrados y succionar su sangre

6. DAÑO:

Señale el daño que produce L. braziliensis en la mucosa naso-oro-faringea.

L. braziliensis puede causar una forma de leishmaniasis conocida como leishmaniasis
mucocutánea, la cual puede afectar la mucosa naso-oro-faríngea. Los síntomas incluyen
úlceras en la mucosa, sangrado nasal, congestión nasal, dificultad para respirar y
alteraciones en la voz.
Analice la respuesta inmunitaria del hospedero infectado con L. braziliensis.
La respuesta inmunitaria del hospedero infectado con L. braziliensis es compleja y varía
según la susceptibilidad del individuo y la cepa del parásito. En general, el sistema
inmunitario intenta controlar la infección mediante la activación de células inmunitarias,
como macrófagos y linfocitos T. Sin embargo, L. braziliensis tiene mecanismos para
evadir la respuesta inmunitaria y persistir en el hospedero. Esto puede provocar una
respuesta inmunitaria exagerada y dañar los tejidos circundantes, lo que puede
contribuir a la patogénesis de la leishmaniasis mucocutánea.
7. DIAGNOSTICO:

¿Qué características tiene la lesión cutánea?

Las lesiones en la leishmaniasis cutánea son úlceras en la piel que no sanan y pueden
tener bordes elevados y estar cubiertas de costras. Pueden ser dolorosas o pruriginosas
y, en algunos casos, asintomáticas.
¿Qué sintomatología presenta una paciente con lesiones en la mucosa naso-oro-
faríngea?
En la leishmaniasis mucocutánea, las lesiones pueden afectar la mucosa naso-oro-
faríngea y producir síntomas como sangrado nasal, congestión nasal, dificultad para
respirar y alteraciones en la voz.
Señale el antecedente epidemiológico de importancia para:
- Uta: La uta se encuentra principalmente en los Andes de América del Sur, y el
antecedente epidemiológico importante es la exposición a las picaduras de
flebotomos en áreas endémicas.
 - Espundia: La espundia se caracteriza por lesiones en la mucosa naso-oro-
faríngea y el antecedente epidemiológico importante es la exposición a la
leishmaniasis cutánea en áreas endémicas.

Señale los métodos de laboratorio empleados, en razón de:

- Exámenes directos:
Los exámenes directos son aquellos en los que se observa directamente el
parásito en una muestra de tejido o fluido corporal, como la biopsia de piel o
mucosa. Algunos ejemplos son la microscopía de campo oscuro, la tinción de
Giemsa y la PCR (reacción en cadena de la polimerasa).
- Exámenes indirectos:
Los exámenes indirectos miden la respuesta del sistema inmunitario a la
infección y pueden incluir pruebas serológicas, como ELISA (ensayo de
inmunoabsorción ligado a enzimas) o la detección de anticuerpos por
inmunofluorescencia indirecta.

8. TRATAMIENTO:

¿Cuál es la droga empleada en el tratamiento? Haga un esquema de tratamiento.

La droga más comúnmente utilizada para tratar la leishmaniasis es el antimonio
pentavalente, administrado por vía intravenosa o intramuscular durante varias
semanas.

9. CONTROL:
- Discuta la importancia epidemiológica de la eliminación del artrópodo vector:

La eliminación del artrópodo vector es importante en la prevención y control de

la leishmaniasis. Se puede lograr mediante el uso de insecticidas, medidas de
saneamiento ambiental y el control de la población de animales reservorios.
 - ¿Cómo lo haría en el caso de UTA y ESPUNDIA?
En el caso de UTA y ESPUNDIA, se puede realizar la eliminación del vector a través
de medidas de control ambiental y el uso de insecticidas en las viviendas y áreas
circundantes.
- Discuta la importancia de la eliminación de reservorios:

La eliminación de reservorios es importante para prevenir la transmisión de la

enfermedad. En el caso de la leishmaniasis, se debe controlar la población de
animales que pueden ser portadores de la enfermedad, como los perros.
- ¿Cómo se protegería Ud. al ingresar a una zona endémica de Leishmaniasis?
Para protegerse al ingresar a una zona endémica de leishmaniasis, se
recomienda usar ropa protectora que cubra la piel, repelentes de insectos y
evitar salir en las horas de mayor actividad del vector.

¿Cuáles son los vectores predominantes en el Perú y en nuestra región del Cusco?
En el Perú, los vectores predominantes de la leishmaniasis son los mosquitos flebotomíneos de
los géneros Lutzomyia y Psychodopygus. En la región del Cusco, se han identificado especies de
Lutzomyia como L. peruensis y L. verrucarum como vectores potenciales.