Reanimación neonatal
Antes del parto, los vasos sanguíneos de los pulmones del feto se contraen y los alvéolos
están llenos de líquido (no de aire).
El 85% de los RN comienzan a respirar a los 30 s del parto, otro 10% después de que los
secan y estimulan.
La mayoría de los RN que necesitan reanimación tienen un corazón sano (a diferencia de
los adultos). Lo más probable es que un RN que necesita reanimación tenga una
insuficiencia respiratoria que afecte el intercambio de oxígeno y CO2.
Antes del parto, el feto respira a través de la placenta, en lugar de los pulmones. Cuando
la placenta funciona normalmente, transfiere oxígeno de la madre al feto y CO2 del feto a
la madre. Un feto sano realiza movimientos respiratorios, que son importantes para
obtener un crecimiento pulmonar normal.
Fisiología de la respiración
Antes del parto:
1. Los pulmones del feto se encuentran llenos
de líquido y NO realiza el intercambio de
gases, sino que obtiene el oxígeno por
medio de la placenta a través de la vena
umbilical.
2. La mayor parte de la sangre oxigenada fluye
por el foramen oval, conducto arterial o
ductus arterioso, sin pasar por los pulmones
(la luz de los vasos es muy pequeño). A esto
se le denomina DERIVACIÓN DE
DERECHA A IZQUIERDA, permitiendo que
la sangre más oxigenada fluya directamente
al cerebro y corazón del feto.
Después del parto:
1. Cuando el RN respira y
llora, se absorbe el
líquido de los alvéolos y
los pulmones se llenan
de aire.
2. Este aire permite que los
vasos pulmonares que
se habían contraído se
relajen y así pueda fluir la sangre oxigenada.
3. La sangre oxigenada que sale de los pulmones se dirige al corazón del bebé para
que corazón y cerebro reciban un flujo sanguíneo suficiente al pinzarse el cordón
umbilical.
El eritrocito en el RN vive 90 días. El forman oval cierra hasta en 10 días,
principalmente en horas o al menos se hace menos visible; y el conducto arterioso
depende. Estos cambios dependen del oxígeno que entra y genera vasoconstricción.
El árbol bronquial tarda en madurar de 7 a 8 años.
Saca la cabeza, saca líquido en nariz, boca, incluso tráquea, al tórax al pasar la
vagina, esta se contrae lo que hace que el tórax también, al apretarlo hace que vomite
el líquido (apariencia champagne o vino blanco), saliendo el tórax se expande por la
liberación. Ese aumento de aire por la presión, se va a traque, bronquios, bronquiolos
y alveolos “empujándolo”, a pesar de haber líquido, la presión ayuda a que se absorba
el líquido y se va por los capilares sanguíneos, pared alveolar, al intersticio, al torrente
sanguíneo y otra parte por los sistemas linfáticos y llega finalmente la circulación
venosa. Este proceso es gradual y es variable de paciente a paciente.
Los cambios son graduales, pueden durar horas, días y hasta meses (relajación
completa de los vasos sanguíneos pulmonares).
Tipos de reanimación
Básica. Todo RN requiere, la evaluación en 30 segundos me dirá si necesito la
avanzada o no.
Avanzada. Cuando la básica no es suficiente.
- Apnea primaria: cuándo la respuesta ante las maniobras básicas fue efectiva, es
decir respondió bien durante los primeros 30 s de reanimación básica.
- Apena secundaria: cuando no responde a los 30 s.
Preguntas básicas: edad gestacional, características del líquido amniótico, factores de
riesgo, que voy a hacer con el cordón.
INVESTIGAR QUIÉN ESTABLECIÓ APGAR
Reanimación básica (30 s)
1. Fuente de calor: con la madre o de bajo de un dispositivo que proporcione el calor
2. Posición
3. Aspirar (necesario)
4. Secar/estimular
5. Evaluación: FC, Esfuerzo Respiratorio, Coloración/ Oximetría.
Si la evaluación no fue positiva, procedemos a reanimación avanzada.
Reanimación avanzada
6. Oxigenación. Durante 30 s, flujo libre de oxígeno (agarro él tuvo con mis dedos y
lo pongo cerca de cara NO TOCAR LA CARA, puedo ocupar bolsa de anestesia
NO bolsa autoinflable), el RN tiene frecuencia cardíaca aceptable, pero tiene
dificultad respiratoria, sino proceder a ventilar. Mientras otro estimula al RN.
7. Ventilación. PPI (presión positiva inspiratoria), ventilación con bolsa válvula
mascarilla. 30 s.
8. Mr. Sopa. Si hago la 7 y mi px no mejora me pregunto ¿qué estpy haciendo mal?
M ajuste de mascara
R Posición (reposicionar)
S Necesidad de succionar otra vez
O Garantizar la boca abierta
P aumentar presión
A Buscar vías alternas
Hallazgos clínicos de una
transición anómala:
1. Respiración irregular,
apnea o taquipnea
2. Bradicardia o taquicardia
3. Falta de tono muscular
4. Palidez o cianosis
5. Saturación de oxígeno
baja
6. Hipotensión
El trabajo en equipo y la comunicación son competencias esenciales durante la
reanimación neonatal.
1. Evaluar los factores de riesgo. Si hay factores de riesgo debe haber al menos 2
personas que se dediquen al cuidado exclusivo del RN, cuyas tareas estén
previamente distribuidas.
2. Evaluación inicial
Consiste en realizar las 4 preguntas ¿el líquido amniótico es claro? ¿La gestación
es a término? ¿El recién nacido respira o llora? ¿Tiene buen tono?
En caso de respuestas afirmativas:
- El recién nacido puede ser colocado piel con piel con su madre, si es necesario
secar con toalla y la boca con una gasa.
En caso de respuestas negativas se procede con la estabilización inicial.
3. Estabilización inicial
a) Evitar pérdida de calor: tras ligar y cortar el cordón umbilical (30-60 segundo de
retraso), colocar al RN bajo una fuente de calor radiante.
b) Optimizar vía aérea: colocar al RN en decúbito supino con posición de cabeza
neutra o bien ligeramente extendida. Si hay necesidad de aspirar secreciones
será con una sonda de 8-10 F siendo aspirada primero la boca y después la
nariz (presión no mayor a 100mmHg). No introducir la sonda profundamente o
se puede ocasionar espasmo laringeo y bradicardia vagal.
c) Secar piel: con toallas secas, retirando las húmedas y cubrirlo. Evitar
hipertermia e hipotermia.
d) Estimulación táctil: si el RN sigue sin respirar, estimular frotando la espalda o
con palmadas suaves la planta de los pies.
e) Reposicionar: primeros 30 s.
4. Valoración
Se evalúan las respuestas del RN a la estimulación inicial. Puntos a evaluar:
- Respiración. La confirmación de una ventilación adecuada será el llanto del
bebé. Si no existe llanto valorar los movimientos torácicos y patrones de
respiración anómalos.
- FC. Auscultación en la base del cordón umbilical. >100 lpm
- Color. Rosa, cianótico, pálido; cianosis periférica considerada normal y no
hipoxia.
Al no identificar datos patológicos, pueden aplicarse los cuidados de rutina y llevar
al RN con su mamá.
Si el bebé continua cianótico, se procede a la oxigenación.
5. Oxigenación
Se debería iniciar la administración de oxígeno, cuando sea necesario, a
concentraciones bajas (O2: 30%-35%) y que el aumento, el descenso o la
interrupción posterior del mismo debería ser guiada por la valoración clínica de la
respiración, la frecuencia cardiaca, el color, y por la SpO2 cuando se dispongamos
el dato. El objetivo de una SpO2 preductal (sonda en mano derecha) de 93-97%
en el neonato a término y del 85-92% en el pretérmino puede ser aceptable
actualmente.
6. Ventilación
- Ventilación no invasiva y manual (mascarilla-bolsa autoinflabla, mascarilla-tubo
en T, mascarilla laringea). Indicada en apnea o movimientos respiratorios
inadecuados y FC<100 lpma pesar de que el RN haya iniciado respiración.
Actitud
Tras 30 s de ventilación con presión positiva evaluar nuevamente la
respiración, la frecuencia cardíaca y el color:
Si FC> 100 lpm, respiración regular y color sonrosado: cuidados de
rutina.
Si FC< 60 lpm: iniciar masaje cardíaco
Si FC> 60 lpm: continuar ventilando.
Mr sopa. Mascara mal colocada, buscar vías aéreas alternas, succionar nuevamente boca
y nariz,. t
7. Masaje cardíaco
Indicaciones: si hay ausencia de latidos cardíacos y FC< 60 lpm tras 30 s de
ventilación con PP.
Actitud
Si FC<60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30 s ventilado y
masaje cardíaco.
Si FC>60 lpm; continuar ventilando
8. Fármacos y fluidos
Se requieren en pocas ocasiones en la reanimación neonatal
Vías de administración
Vena umbilical. De elección para administrar fluidos y fármacos, introducir
un catéter de 3.5 a 5 Fr en la vena hasta que refluye sangre, posterior lavar
la vía con 2 ml de suero fisiológico.
Vía endotraqueal. Cuando el RN ya está intubado, se administra directo en
el tubo o a través de una sonda, después 2-3 emboladas para favorecer la
difusión del fármaco.
