E

E
R

R
SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU
EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 33241212

S
25/09/2023 [Link] 901130913 - SURA SAN DIEGO - 050881660706 - MEDELLIN
EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP
Fecha IPS Atiende
A

A
A

A
CC - 1020428961 JUAN ESTEBAN IPS Afiliado 901130913 - IPS SURA SAN DIEGO - 050881660706
R

R
Afiliado

R
QUINTERO POSADA
SU

SU

SU

SU

SU

SU
SU

SU
Diagnóstico K529 Baja Presiòn, Deshidrataciòn, ( Hipotensiòn)
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
S

S
S

S
Fecha Inicio LUNES 25 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin MARTES 26 DE
EP

EP

EP

EP

EP

EP
EP

EP
SEPTIEMBRE DE 2023 SEPTIEMBRE DE 2023
A

A
R

R
Tipo Generación URGENCIAS Nro. Prescripción a Sustituir
SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1143385058 CINTIA RAQUEL PARRA SARMIENTO
Responsable
S

S
Registro Médico 1143385058 - MEDICO GENERAL
EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP
A

A
Médico que Genera Especialidad
R

R
Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia Laboral.
SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU
Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página [Link] opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
S

S
EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP
A

A
R

R
SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU

SU
S

S
EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP

EP