NEUROANATOMÍA FUNCIONAL: FASCICULO 1: MÉDULA ESPINAL
Autor: Dr. Julio César Pérez Cruz
Profesor de Neuroanatomía Funcional
Licenciatura de Neurociencias, FACMED, UNAM.
Profesor de Anatomía Humana, Escuela Superior de Medicina, IPN
INDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. LIMITES ANATÓMICOS
3. INTUMESCENCIAS MEDULARES
4. CONFIGURACIÓN EXTERNA
5. SEGMENTO MEDULAR
6. RELACIONES ÓSEAS Y MENINGEAS
7. MEDIOS DE FIJACIÓN
8. RELACIONES ANATÓMICAS CON LA COLUMNA VERTEBRAL
9. CONFIGURACIÓN INTERNA
10. REFLEJOS MEDULARES
11. VIAS ASCENDENTES DE LA MÉDULA ESPINAL
12. VIAS DESCENDENTES DE LA MÉDULA ESPINAL
13. SINDROMES MEDULARES
14. AUTOEVALUACIÓN
15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
16. CRÉDITOS
MÉDULA ESPINAL
1. INTRODUCCIÓN
El sistema nervioso central está formado por el eje encéfalo-medular. Su porción cefálica está
constituida por el encéfalo que comprende a los hemisferios cerebrales, tallo cerebral y
cerebelo. La porción caudal está constituida por la médula espinal.
Es la porción más antigua del eje encéfalo medular desde el punto de vista filogenético. Se
localiza en el conducto vertebral y tiene una longitud promedio de 42cm en la mujer y 45cm en
el hombre.
2. LIMITES ANATÓMICOS
Límite superior: Hacia arriba la médula espinal se continua con la médula oblongada.
Mencionaremos 3 límites. 1. Decusación Piramidal: Es el sitio donde la fisura media anterior se
interrumpe hacia arriba. Corresponde a la decusación de los axones del tracto corticoespinal.
(Fig.1) 2. El origen de la primera raicilla anterior y posterior del nervio espinal cervical 1. 3. La
articulación atlanto-odontoidea.
Fig 1. Cara ventral de la médula oblongada y medula espinal, identificando la decusación piramidal (Dp). Pi: Pirámide bulbar, O:
Oliva, Spo: Surco preolivar, Sro: Surco retro olivar
Límite inferior: En el adulto entre la vértebra L1 y L2. Aunque hay variantes desde T12 a L3. En
el neonato llega hasta L3, ubicándose hacia abajo solo la cauda equina (cola de caballo). La
médula termina en un estrechamiento en forma de punta de lápiz llamado cono medular el
cual se ubica a nivel de la vértebra L1. Fig 2.
Fig. 2. Limites anatómicos en cara posterior y anterior de la médula espinal. Cara posterior de la médula espinal: a) Raíz
posterior de C1, b) Cono medular, c) Disco intervertebral entre L1-L2. Cara anterior de la médula espinal: d) Raiz anterior de C1,
e) Decusación piramidal, f) articulación atlantoodontoidea. Me: Médula Espinal. Mo: Médula Oblongada.
3. INTUMESCENCIAS MEDULARES
La médula espinal presenta dos aumentos en su diámetro a lo largo de su estructura conocidos
como intumescencias medulares. La intumescencia superior es cervical, se presenta entre el
segmento medular C4 a T1. La intumescencia inferior es lumbar, se presenta entre el
segmento medular L2-S3.
Estos engrosamientos se forman debido a que en estos segmentos medulares se encuentran
las neuronas que van a dar origen a los nervios que conforman el plexo braquial y plexo
lumbosacro para la inervación del miembro superior e inferior. Fig. 3.
Fig 3. Intumescencias: a) Cervical, b)Lumbosacra
4. CONFIGURACIÓN EXTERNA
Cara anterior:
En la línea media se encuentra una fisura llamada fisura media anterior, de una profundidad
considerable en comparación con la posterior. Esta fisura es interrumpida hacia arriba por la
decusación piramidal. Hacia los lados se presenta el surco anterolateral que corresponde a la
emergencia de las raicillas anteriores de los nervios espinales. Fig 4.
Fig. 4. Cara anterior de la médula espinal: a) Fisura media anterior. b) Surco anterolateral. Ra: Raiz anterior de nervio espinal.
Cara posterior:
En la línea media se ubica al surco medio posterior el cual se continua en la porción caudal de
la médula oblongada y termina en un punto anatómico conocido como óbex. Lateral a dicho
surco encontramos la entrada de las raicillas posteriores de los nervios espinales formando el
surco posterolateral. Entre el surco medio posterior y el surco posterolateral se ubica el surco
intermedio. Dicho surco aparece en la cara posterior de la medula espinal a partir del
segmento medular T6 y termina hacia arriba en la medula oblongada. Fig. 5.
Fig. 5. Cara posterior de la médula espinal: a) surco medio posterior, b) surco intermedio posterior. c) surco posterolateral.
Cara lateral:
Se ubica entre las raicillas anteriores y posteriores de los nervios espinales y está constituida
por el funículo lateral de la medula espinal. Una vez formado el nervio espinal este se ubica en
el agujero intervertebral (conjunción).
En la médula espinal se ubican 31 pares de nervios espinales:
§ 8 Cervicales
§ 12 Torácicos
§ 5 Lumbares
§ 5 Sacros
§ 1 coccigeo
Cada nervio espinal proviene de un segmento medular.
5. SEGMENTO MEDULAR- NEUROMERO
Un segmento medular es una porción de medula espinal donde se ubican las neuronas que se
relacionan con las raicillas anteriores y posteriores de un nervio espinal. De esta manera en 42
a 45 cm de medula espinal hay 31 segmentos medulares.
Segmento Medular Nivel Vertebral
C1-C8 C1-C7
T1-T12 T1-T10
L1-L5 T11-T12
S1-C1 L1
Tabla 1: Correlación Segmento Médular-Nivel vertebral
En relación de los nervios espinales con los agujeros intervertebrales mencionaremos que el
nervio cervical 1 se ubica entre el hueso occipital y el atlas, El nervio cervical 2 se ubica entre la
vértebra atlas y el axis, el nervio C8 sale entre la vértebra C7 y T1. De esta manera los nervios
espinales cervicales emergen por arriba de su vertebra correspondiente, pero aparece el
nervio C8 entre la vértebra C7 y T1, por lo que los nervios espinales torácicos lumbares y
sacros emergerán por debajo de su vertebra correspondiente. Los nervios lumbares y sacros
forman la cauda equina.
6. RELACIONES ÓSEAS Y MENINGEAS
La médula espinal se ubica dentro del conducto espinal limitado hacia adelante por los cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales. Hacia atrás por las láminas y ligamentos interlaminares
(amarillos). Hacia los lados en relación con los pedículos, procesos articulares y agujeros
intervertebrales.
La médula espinal se encuentra recubierta por las meninges, de superficial a profundo:
1. Duramadre. Denominada paquimeninge, de origen mesodérmico, presenta color
blanco nacarado y es inextendible. Termina hacia abajo en un fondo de saco entre la
vértebra S1 y S2. Esta meninge manda una pequeña prolongación sobre el nervio
espinal en forma de mango hasta el agujero intervertebral, contribuyendo a formar el
epineuro.
2. Aracnoides. Se encuentra profundo a la duramadre. Presenta la membrana basal
adherida a la cara interna de la duramadre y partiendo de ella las prolongaciones
aracnoideas hacia la piamadre.
3. Piamadre. Es la más profunda de las meninges y la encontramos completamente
adherida a la medula espinal. Fig. 6.
Fig 6. Cara dorsal de vertebral típica y médula espinal. Azul: Duramadre, Rojo: Aracnoides. Verde: Piamadre.
Estas meninges delimitan los siguientes espacios:
§ Espacio Epidural (Peridural). Se ubica por fuera de la duramadre y se encuentra
ocupado por tejido adiposo y el plexo venoso vertebral interno (Plexo venoso
Peridural)
§ Espacio Subdural: Entre la cara interna de la duramadre y la membrana basal de la
aracnoides. Es un espacio virtual, no es real. Se forma dicho espacio, por ejemplo,
cuando se acumula sangre después de un traumatismo (Hematoma subdural), lo cual
es más frecuente a nivel intracraneano.
§ Espacio Subaracnoideo: Se encuentra entre la membrana basal de la aracnoides y la
piamadre. Termina hasta la segunda vertebra sacra. En este espacio encontramos
líquido cefaloraquideo y vasos sanguíneos. Hay zonas anatómicas donde el espacio
subaracnoideo se ensancha llamadas Cisternas. Con relación a la medula espinal
ubicamos la cisterna lumbar que inicia a nivel vertebral L1 y termina a nivel vertebral
S2. Dicha cisterna contiene a la cauda equina y LCR. Fig. 7.
Fig 7. a) Duramadre, b) Aracnoides, c) Cisterna lumbar.
La punción lumbar se realiza entre la vértebra L4 y L5, ya que a ese nivel tenemos LCR
y los nervios lumbares y sacros que forman la cauda equina. Fig. 8.
§ Espacio subpial: se encuentran las arterias espinales.
§ Espacio perivascular o de Virchow Robins.
Fig.8. Meninges y espacios. a) Duramadre, b) Aracnoides, c) piamadre. Se ubica el disector en el espacio
subaracnoideo.
7. MEDIOS DE FIJACION
Mencionaremos 4 medios de fijación de la medula espinal.
1. Filum Terminal. Está formado por piamadre y células de la glía. Inicia a nivel del vértice
del cono medular entre la vértebra L1 y L2 y termina a nivel del fondo de saco dural a
nivel vertebral S2. Hacia abajo se fusiona con la duramadre y se continúa como
ligamento sacrococcigeo. Fig. 9.
Fig. 9. Filum terminal, cono medular y cauda equina.
2. Ligamento Dentado. Está formado por Aracnoides. Nace en la cara lateral de la medula
espinal y termina por fijarse en la duramadre. Su borde lateral esta festoneado
presentando aproximadamente 21 dientes a lo largo de su trayecto. Fig. 10.
Fig. 10. a) Ligamento dentado.
3. Nervios espinales. Se ubican en la cara lateral de la medula espinal perforando a la
duramadre la cual les forma una envoltura al pasar por ella.
4. Medula Oblongada. Por su continuidad en dirección cefálica se considera un medio de
fijación.
Fig. 11. Cara anterior de médula espinal cervical. Medios de fijación: a) Raiz anterior nervio espinal. b) Raiz posterior
del nervio espinal, *Ligamento dentado.
8. RELACIONES ANATÓMICAS CON LA COLUMNA VERTEBRAL
9. CONFIGURACION INTERNA
Al corte transversal se observa la sustancia gris y la sustancia blanca. La sustancia gris se ubica
central y se dispone en forma de letra H o de mariposa y está constituida principalmente por
los cuerpos neuronales. La sustancia blanca es periférica y se dispone en Funículos (Cordones)
y está formada por axones.
Fig. 12. Corte transverso médula espinal T1: a) asta posterior, b) asta anterior, c) asta lateral. 1) Funiculo posterior, 2) Funiculo
lateral, 3) Funiculo anterior.
Se presentan 3 funículos:
1. Funículo anterior: entre la fisura media anterior y el surco anterolateral.
2. Funículo lateral: entre el surco anterolateral y el surco posteroraletal.
3. Funículo posterior: entre el surco medio posterior y el surco posteroraletal.
La sustancia gris se encuentra formada por las astas (cuernos), la zona intermedia y la
comisura gris rodeando al conducto ependimario.
Fig. 13. Configuración interna de médula espinal: 1. Asta posterior, 2. Zona intermedia, 3. Asta lateral. 4. Asta anterior, 5.
Comisura gris.
ORGANIZACIÓN ANATOMOFUNCIONAL EN LA SUSTANCIA GRIS.
El asta posterior es sensitiva. Contiene cuerpos neuronales que hacen sinapsis con los axones
provenientes de las raíces posteriores de los nervios espinales. El asta anterior contiene los
cuerpos neuronales que darán origen a los axones de las raíces anteriores de los nervios
espinales con función motora. Estos grupos neuronales aglomerados conforman los
denominados Núcleos. La organización estructural de las neuronas de la medula espinal en
laminas fue realizada por Bror Bour Rexed y publicada en 1952 y 1954. El asta posterior
corresponde de la lámina I-VI, la zona Intermedia a la lámina VII, en el asta anterior la lámina
VIII en una disposición medial y la lámina IX en pequeños islotes neuronales. La lamina X
corresponde a las neuronas de la comisura gris.
La laminación cito arquitectónica fue caracterizada por la densidad y topografía de las
neuronas.
La lámina I presenta poca densidad neuronal y es la lámina más dorsal del asta posterior y
cercana al tracto dorsolateral (Lissauer). En ella se ubican las neuronas de Waldeyer; neurona
fusiforme grande con dominio dendrítico en forma de disco. a
La lámina II corresponde a la sustancia gelatinosa, descrita por vez primera en 1809 por Luigi
Rolando ( 1773-1831) en su obra Saggio Sopra la Vera Struttura del Cervello dell´ Uomo e Degl´
Animali e Sopra le Funzioni del Sistema Nervoso.b
Hay principalmente dos tipos de neuronas en la lámina II: las neuronas islote con un eje
rostrocaudal y las neuronas filamentosas orientadas vertico sagitalmente. Las neuronas islote
tiene GABA, por lo que son consideradas las neuronas inhibitorias de la lámina II.
Nomina Antigua Láminas de Rexed Función
N. Posteromarginal I Exteroceptivo: Dolor
y Temperatura
N. Semilunar II Exteroceptivo: Dolor
Asta Posterior (Sustancia gelatinosa y Temperatura
de Rolando)
N. Central del asta III y IV Exteroceptivo: Tacto
Posterior (N. Propio)
N. Basal medial VII Propiocepcion
N. Basal lateral VI Propiocepcion
Nomina Antigua Láminas de Rexed Función
N. Basal Medial N. Torácico SM C8-L2 Propiocepcion
(Dorsal de Clark) inconsciente
Zona Intermedia Asta Lateral N. Intermediolateral Sistema nervioso
Lamina VII SM: T1-L2 simpático
N. Intermediomedial Reflejos viscerales
N. Autónomo Sacro Sistema nervioso
SM S2-24 parasimpatico
N. Basal del asta IX
anterior
N. Posteromedial VIII Inervación de
musculatura axial y
flexora
N. Posterolateral IX Inervación de
musculatura
apendicular y flexora
Asta anterior N. Central del asta IX
anterior
N. Anteromedial VIII Inervación de
musculatura Axial y
extensora
N. Anterolateral IX Inervación de
musculatura
apendicular y
extensora
Núcleos motores:
Núcleo de Onuf: Ubicado en los segmentos sacros S2 y S3 para la inervación de la musculatura
del suelo pélvico.
Núcleo accesorio: Ubicado en los segmentos medulares C1 a C5 para dar origen a la porción
espinal del Nervio Accesorio.
Núcleo del frénico: Columna diferenciada en los segmentos medulares cervicales C3, C4 y C5
para originar al nervio frénico que inerva al músculo diafragma.
REFLEJOS MEDULARES.
El reflejo es la unidad mínima de organización funcional del sistema nervioso.
A todo reflejo le estudiaremos tres componentes:
1) Vía aferente
2) Centro integrador
3) Vía eferente
Con respecto a la medula espinal mencionaremos tres reflejos básicos:
1) Reflejo de estiramiento muscular
2) Reflejo flexor o de retirada
3) Reflejo gamma
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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Comp Neurol. 1952;96:415–495.
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• Schoenen J. The dendritic organization of the human spinal cord: The dorsal
horn. Neuroscience. 1982a;7:2057–2087.
• a
Austin (TX): Landes Bioscience; 2000-2013.
[Link]
b
• Mc Henry Jr L, Garrison history of neurology. Ed. Charles Thomas Publisher, USA,
1969; p144.
• Luigi Rolando and his pioneering efforts to relate structure to function in the nervous
system, Franco Caputi, Renato Spaziante, Enrico de Divitiis, Blaine S. Nashold, Jr.,
Journal of Neurosurgery, November 1995 / Vol. 83 / No. 5 : Pages 933-937
• Luigi Rolando, Journal of Neurology, March 2007, Volume 254, Issue 3, pp 404–
405|
CRÉDITOS:
Fotografía de portada y 7, 8, 9 y 10. Disección realizada por Estudiantes de Medicina Osvaldo
Jiménez y Rogelio Morales, Laboratorio de Material Didáctico, Laboratorio de Anatomía
Microquirúrgica del Sistema Nervioso, ESM, IPN.
