KEY WORDS FARMA CLINICA
CARDIO
-IC: -Retención Potasio: problema grave : TRIAMTERE
-HIPOPOTASEMIA – fav : efecto aritmogénico digitálico
Fav: intox digitálica
-IECA – bloquean paso de angiotensia 1 a 2 (vasocontrictor)
Impiden la degradación de bradicina (vasodilatador)
-DISOPIRAMIDA: contraindicada en : Glaucoma, Hipertrofia prostática, Miastenia gravis e ICC
-ANTIARRITMICS: Falso: efecto antiarrítmico de BB aumenta en función d la cardioselectividad
(V: efecto antiarrítmico de BB-A es independiente de la cardioselectividad)
V: pueden suprimir el mec inicio de arritmia pero tamb fav el mec de reentrada
V: Lidocaina : tto de arritmias ventriculares post infart agudo
V: Tto: empítico porq se desconoce el mec de trastornos del ritmo
V: Peligro de una arritmia son las alt hemodinámicas y potencialmnt mortal
-VERAPAMILO y DILTIAZEM : ↓ la Postcarga, la frec y la contractilidad
-[Link] – aporte de O2 al miocardio
-BB: uso en: HTA, arritmias, crisis hipertiroidal, angor pectors. NO en: asma bronquial
-BB: efecto antianginoso es debido a: ↓ FC y ↓ TA
-Antianginoso: Atenolol, S-mononitrato de isorbida, formoterol y molsidomina.
NO ES: verapamilo
-NITRATOS: RA: cefalea, metahemoglobinemia, taqui, Hipot ortostática. No es: Diarrea
*-Cardiopatía severa: Coxibs: Contraindicados
-ANTICOAGULANTES orals: Falso: producen [Link]
V: acción anticoagulante in vivo
V: efectos rápidos
V: Acción antagonizada por vit K
V: se absorben via oral
-Tto coágulos: Uroquinasa
-Tto preventivo trombosis x hipercoagulabilidad: Heparina BPM
--Digoxina: ↑ la supervivencia (total y cv) a pesar de q no mejora la tolerancia al ejercicio
-evita rehospitalizacion
-ionotrópico positv
-NYHA 3 y 4 q a pesar de IECA+diurético sigan sintomáticos
-poco útil en diastólica (del ventrículo izq con ritmo sinusal.
-Prevención primaria CV:
Ninguna
Clopidrogel [Link] (48h primeras horas)
ARAII a un HTA con microalbuminuria de 123/24h
METAB
-ANEMIA hipocrómica microcítica ferropénica: TTO: sales ferrosas oral
-ANEMIA macrocítica: TTO: elección entre B12, ac fólico, o combinación dependerá del tipo de
anemia y déficit específico.
-Vit D: NO indicación: [Link].
Sí: Osteodistrofia renal, raquitismo, osteomalacia y osteoporosis.
--Vit D: ↑ absorción: calcio
-TTO osteoporosis: NO es efectiva: calcitonina? Estrógenos?
SÏ es: etidtronato, carbonato cálcico, progestágenos.
-Calcitonina:: está ↑ en: [Link]
- Vit E: interés farmacológico: antiox in vivo
- Vit LIPOsolubles: ADEK
- Vit HIDROsolubles: CB
- [Link] pura: NO recom: gemfibrozilo, neomicina, cimetidina, probucol , cap
- [Link] TTO: prevenir morbimort cv y ↑ HDL colesterol
- Colestiramina: falso: desencadena crisis migrañosas
V : produce estreñimiento , gases intestinales / ↑ reversible transaminasas
V: interfiere en la absorción de numerosos medicamentos
- Artritis gotosa: AGUDO: colciquina (otros: probenecid, aspirina, corticotrofina, paracetamol)
AGUDO: Indometacina e ibuprofeno
SEVERO: colcchicina, aines, corticotrofina.
-CC: glicemia 115 /HDL <40 / TA 154-94 / P abdominal 104. Hombre:
dx síndrome metabólica con RCV elevado, tratar con antidiabetics, hipotensor, AAS.
RESPI
-ASMA: permanente: -[Link] vida media larga
-[Link]érgicos
-bromuro de tiotropi
-b y c
DIABETIS
-D tipo1 + proteinuria y HTA: (IECA)
(ARAII)
- NO es un grupo de fx xa diabétis: Ketólidos
Sulfonilureas / [Link] (glitazonas) / Inh a-glicosidasas
-Reducemenos HbAc1: metmorfina /glibeclamida / repablidina / dapagligozina / pioglitazona
HTA
-IECA + AINE: considerar q AINE ↓ efecto hipotensor del IECA.
-HTA + IC (Grado 1 NYHA): Enalapril (IECA)
Losartan (ARAII)
*-Qué NO Contraindica un ARAII?: FG <20 (ARA es de met hepático)
Estenosis bilatera arteria R / Angioedema en tto previo /no se puede dar en ningu caso
*-HTA + Diabetes: sin tto con dieta y ejercicio: fx elección: IECA
Hidroclotiazida / dieta y ejercicio / bb/ no tratar
RENAL
*-NO NEFROTÓXICO: tetraciclina / vancomicina / contrastes yodados / citalopram / captopril
*-INF RENAL grave: que es:
E1 Lesión con FG n o ↑ ≥90
E2 Lesión con ↓ leve FG 60-89
E3 ↓ moderada de FG 30-59
E4 ↓ grave de FG 15-29
E5 Fracaso renal <15
*-IR moderada: qué fx NO ajustar: glicazida / insulima / repaglinida / pioglitazona / glimepirida
-ELIMINACIÓN RENAL: si NO hay reabsorción tubular, su eliminación es máxima,
por lo q a la FG tendría q añadirse la secreción tubular
LACTANCIA
- LACTANCIA: sopesar conjuntamente prescripción xa madre y riesgo xa niño
- LACTANCIA : ↓ -- concentración de leche-plasma ↓ / tiempo semivida corto ↓.
↑ --Peso molecular ↑ / ↑ unión a proteínas
* LACTANCIA: fx seguro: ciclosporina
/ codeína
/enalapril
/ Levofloxacino
/ Litio
*PLACENTA: FX pasan más: liposolubles
PM>1000 /
No unidos a proteínas
No ionizados
Todos
* EMBARAZO: mejor binomio: ASMA : salbutamol -budesonida
-ACIDEZ – pantoprazol
-INSOMNIO-bzd
HTA-enalapril
Todas son seguras
- EMBARAZO: [Link]ámica oral ↓ -- albúmina plasmática ↓ / motilidad intestinal ↓.
↑ --pH gástrico / ↑ flujo renal / inducción enzimática P450
- EMBARAZO: [Link]ética alterada: cambios graduales q se acentúan en el 3T del emb
-modificaciones en la distribución consec de la ↓ de prot plasmáticas
-alteracions en el metab hepatic, consec de la inducción enzimática, x la progesterona
-↑ absorción pulmonar de los fx x vía inhalatoria
*- EMBARAZO + bacteuria: ciprofloxacino / claritromicina /
[Link] 500-125mg 7d / fosfo oral 3d / no tratar
*-- EMBARAZO + DM: Insulina humana / insulina garlina /metformina / glicazida / repaglinida
-- EMBARAZO: fx contraindicados s FDA: categoría X
Cat A
Cat B
Cat C
Cat D
ANCIANOS
-V: entre los ancianos hay una mayor susceptibilidad a los EA de los fx
-V: enevejecimin puede alterar el comportamiento de ciertas sustancias
. -V: seleccionar y acusar con cuidado el tto, pero sin caer en nihilismo terapetucio
-V: respuesta de los ancianos a los fx es dif
-V: el incumplimiento, automed, polipato y polifarma son frecuentes y pueden modif el efec fx
PEDI
-NIÑOS BHE: betalactámicos la atraviesan si está inflamada
Cloranfenicol_ la atraviesan intacta
liposolubles la atraviesan +facil
-NIÑOS: ANTITUSIGENO reco: dextrometorfá (no opiáceo y no en <6m)
-Codeina : no en <2a
*-NIÑO: urgencias 5 día de diarrea y ligera deshidratación. Inicio sueroterapia EV:
-continuar sueroterapia
-añadir atb c 12h
-quitar suero
-a y b
*-NIÑO: otitis media: paracetamo o ibupr c 6/8h
paracetamol y ibuprofeno alterno / atb toppico / atb oral / metamizol
_
ASSAIG
-TIPO ESTUDIO EPI xa evaluar asociación causal riesgo-enfermedad:
-ensayo de asociación (ensayo clínico aleatorizado)
-estudio ecológico / -transversal /-estudio de un caso
-EQUIPO INVESTIGADOR: mide, compara e interpreta
-ENSAYO CL.: criterio evaluación: objetivo, preciso y reproducible
-ENSAYO CL.: Característica: diseño: grupos paralelos o grupos cruzados
-locales o generales: según número centros participantes
-estudio abierto: cuando NO hay enmascaramiento
-aleatorización permite a todos los indiv tener las mismas probabilidades
NO ES-el grupo de control bajo tto estándar o placebo (NO HAY GRUPO DE CONTROL)
-ENSAYO CL.: suele ser retrosprectivo
-ha de haber siempre enmascaramiento
-tipo de intervención viene definida por las autoridades sanitarias
FARMACODEPEDENCIA
Fármaco social / /toxicomanías
-ANTIDOTO BZD: flumazenilo
-INTOX sust BASICA: ACIDIFICAR: Cl Amonio, AAS, Arginina, Ac Ascórbic, Dimercapol, salicicato
Sust ……: ALCALINIZAR: antiácido, bicarbonato, carbino, diuretico tipo tiazina, glut.
*-INTOX: Midriasis: sospecha: anfetaminas
*-INTOX: Metanol: etanol EV / lavad gástr si <4h / lavado gást si <2h / carbón act si <2h /todas
*-DIURESIS forzada básica: cómo se hace, elementos y cantidad
-TABACO: fumadores: > dosis de Insulina, heparina, analgésicos (HAP : hep, aine)
Disminuye el efecto de los aine
-ALCOHOL: consumo crónico: causa de incapacidad laboral transitoria
Cancer mama, faringe, esófago y hígado
Suicidios y accidentes de tráfico
Síndr alcohólica fetal
Accidentalidad ymorbimortalidad laboral
-ALCOHOL: deshabituación: naltresxona
-ALCOHOL: toxicidasd crónico: TODAS: causa de hepatitis crónica, cirrosis, def vit, pacreatitis cr
-INSF HEPAT_ hepatopatías difusas graves acaban produciendo una Insf Hepat
-V: hepatopato localizades dan alteraciones cd han destruido +80% parénquima hepáti
-V: todo cuadro de Insf hepati cursa con importante disminución de síntesis proteica
-V: En obstrucción biliar, prudencia con uso de fx con secreción biliar
V: px alcohólicos sin alteraciones funcionales hepáticas, el fenobarbital y la fenitoína
tienen acortada la seva…
-METAB fx alcohólicos: hepatitis y cirrosis alcoh hay una reducción de la actividad del C P450
-ACLARIMENT HEPATIC: de los FX:
-los fármacos flujo-indepedientes son os que poseen un índice de extracción muy
pequeño porque son captados muy fácilmente por las enzimas hepáticas
-aclariment hepat depende del flujo sanguíneo y del índice de extracción hepático
-fx con índice de extracción hepático elevado tinen eliminación hepat independiente
de los cambios enn la unón a proteínas
-fx flujo indepe con alta afinidad por proteínas plasmáticas son Warfarina, fenitoína,
fiacepan, tolbutamida, clindamicina
-TOXICOmania; tto: av nec alejamiento inicial del px de su entorno social y familiar
-la desintoxicación es el principal objt (tamb lo es la deshabituación)
-TOXICOmania; tto: FALSA: es imprescindible modificar la conducta del px?
La desintoxicación puede preceder o ser simultánea a la deshabituación?
-FARMACODEP: aparición: FALSA_ la vía Intranasal es más adictiva que la endovenosa?
Sustancia muy euforizante y tiene inicio rápido del efecto
Hijo de alcohólicos / buscador de sensaciones
Aprendizaje previo con sust toleradas socialmente
-SUST INHALABLES: son poc reforzadoras y la dependenc y sd de abstinencia son infrecuentes?
-es muy prevalente en adolescencia
-es infrecuente la existencia de inhaladores crónicos
-sustancias se comportan como fármacos
-toxicidad más frec es la osteomuscularcrónica
-OPIO:¿ todos los agonistas mu presentan propiedades reforzadoras?
-via de admin: EV
-consumo en grupo y ocasional
-primera exp desagradable
-¿¿tolerancia y dependencia de aparición precoz??
OTROS
-FICHA TÉCNICA: doc oficial, características fx, indicaciones y condiciones de uso
- ADHESIÓN: mejorar: todas: V: buena relación médico-px
V: tto bien seleccionado
V: tiempo explicando info, instrucciones, advertencias
- CUMPLIMIENTO : complejidad de la posología y duración del tto.
¿edad
¿accesibilidad serv sanitarios
¿infl promoción industria farmacéutica
¿¡
- FACTORES CONSUMO: automedicación / actitud del px
oferta e info sobre fx,
- FACTORES CONSUMO: TODAS: morbilidad y edad / automedicación y actitud
Promoción de la industria fx /acceso y frec a los servicios sanitarios
-AUTOMEDICACIÓN: NO ES: autoadministración bajo la supervisión del médico
-riesgo: tto incorrecto
-riesgo: aumentan reacciones adversas o interacciones
-xa tto síntomas menores
-enmascarara procesos graves
--USO RACIONAL: uso optimo con > eficacia y <riesgo
-NOVEDAD TERAPÉUTICA: ser progreso en terapéutica, ayudando a mejorar salud
NO: Ensayos cl lo comparan con placebo
NO: Comercializado más de 5 años
-DX FX CAUSA PATO: realizar anamnesis farmacológica
Cualq fármaco tomado posible causa contributiva.
-REACCIÓN ADVERSA: sea causa: 1º si el px toma el fx /
si hay otros factores además del fx,
analizar propiedades farmacológicas /
anteriores exposiciones
-REACCIÓN ADVERSA: tener en cuenta: pueden generar pérdida de confi en el médico
Difícil detección / cambio de tto
-REACCIÓN ADVERSA: se producen en las dosis habituales
*- RAM en medio Hospitalario: que da menos: Insulina / Aines / Digoxina / anticoag / BZD
-FACTORES MODIFICAR EFECTO del fx: edad
-insf hepática y renal
-incumplimiento terapéutico
-insuf cardiaca (o det pato pulmonares)
- INFO PRESCRIPCIÓN: Síntomas, importancia de tomarlos,
cuando tomarlo, como guardarlo y cuanto dura el tto,
efectos no deseados, problemas.
- FUENTE INFO españa: -Vademecum internacional
-Catálogo de Especialidades Farmaceúticas
-Index Farmacológico
-Intercon
*-RECETA: qué debe aparecer: firma y sello del médico después de rellenarla
Año de colegiado / Dx enf / Población y dimicilio / Todas correctas
- RECETA ESTUPEFACIENTES :
-PREVENCIÓN gastro: prescripción AINE: revisar indicación terapéutica y evitar uso cd se pueda
* ADP Inhibidor en antiagregagción: clopidrogel
