UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO CLÍNICO:
COLANGITIS
DOCENTES: INTEGRANTES:
DR. JUNIOR ZAPATA CHOQUE CABRERA MOTTA CRISTHIAN JOSSEF
DR. REYNALDO CABRERA FLORES CCAHUANA, FREDDY
DR. ELVIN BRAVO DELGADO PEÑA QUISPE, JHOSET ANTHONY
DR. MAYCOL CCORAHUA RODRIGUEZ SOLÍS, DANNA SARETH
SEMESTRE 2023 - II
CUSCO-PERÚ
CORRELACIÓN
ANÁTOMICA
Infección aguda de los conductos
biliares del hígado.
Un cálculo bloquea el paso de la
billis.
A medida que el fluido retrocede se
puede producir una infección.
ANAMNESIS
FILIACIÓN:
Nombre: C. R. A. C.
Fecha de nacimiento: 03/07/1985
Edad: 38 años
Sexo: Femenino
DNI: xxxxxxx
Estado Civil: Casada
Procedencia: Cusco - Santiago
Dirección: Santiago
Ocupación: Comerciante
Idioma: Castellano
Telefono: xxxxxxxxxx
Ingreso al hospital: 11/11/23
Via de ingreso: Emergencia
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 1 Dia
Forma de inicio: INSIDIOSO
Curso: PROGRESIVO
SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor Abdominal
Ictericia
Nauseas
Vomitos
Sensacion de alza térmica
Hiporexia
RELATO CRONOLOGICO DE ENFERMEDAD
Paciente refiere que el 11/11 presenta coloración amarilla en
manos, palmas y posteriormente en plantas del pie, refiere
tras ingesta de comida, un dolor abdominal en el cuadrante
superior derecho, presento tambien una alza termica de
(38,4°C) y escalofríos junto con nauseas y vomitos,
posteriormente siguio presentando dolor e ictericia por lo cual
acude a emergencias a las 23:30.
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos:
Fisiológicos: Alergías: Ninguna
Parto eutocico Patología clinica: Ninguna
Vasculares/Metabolicas: Ninguna
Ginecológicos:
Degenerativas: Ninguna
Menarquía: 14 años Neoplasicas: No
Gestaciones: 03 Edad gestacional: No
Edad gestacional: No Menopausia: No
Menopausia: No Patología Quirúrgica:
Cirugías: Colecistectomía (2011)
ANTECEDENTES Padre: Insuficiencia Cardíaca
FAMILIARES Madre: Fallece por Cancer de Páncreas
EXÁMEN FÍSICO
ANTROPOMETRÍA
PESO: 60.50 kg TALLA: 1,55 cm IMC: 26,9 kg/m2
SIGNOS VITALES CABEZA Y CUELLO: Normal
CARDIOVASCULAR: Normal
T°: 36,4 °C. RESPIRATORIO: Normal
FR: 20/min ABDOMEN: Dolor Abdominal en el cuadrante superior
FC: 78/min izquierdo, no doloroso a la palpación.
PA: 100/60 mmHg EXTREMIDADES: Normal
Sat O2: 90% NEUROLÓGICO: Normal
FiO2: 21% GENERAL: Regular Estado General
PIEL: Ictericia a simple vista
ESTADO DE CONSCIENCIA: Conectada con entorno
EXÁMENES AUXILIARES
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
Hgb: 11,7 g/dl (12.0 - 16.0)
Hto: 34% (38 - 48)
Leucositos: 12,29 (5.00 - 10.00) Elevado
Neutrofilos: 89% (35 - 68) Elevado
Plaqueta: 376 (150- 450)
PERFIL HEPÁTICO
Bilirrubina total: 2,37 mg/dl (0,3 - 1,0 mg/dl)
TGO: 31 UI/L (5 - 56 UI/L)
TGP: 78 UI/L (7 - 65 UI/L)
Fosfatasa Alcalina: 461 UI/L (17 - 142 UI/L)
Proteínas totales: 6,3 g/dl
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
Higado: de localización y forma habituales. LHD
mide 126 parénquima de ecogenicidad conservada.
Vías biliares intrahepáticas, distribución de vena
suprahepáticas y de sistema porta sin alteraciones.
Vesicula Biliar: Ausente
Pancreas y Bazo: De morfología y ecogenicidad
conservada no se aprecia lesiones focales sólidas ni
quísticas.
Riñones: De morfología, ecogenicidad y tamaño
conservado, buena diferenciación córtico medular. No
signos de hidronefrosis.
20/11/23
INFORME DE COLANGIORESONANCIA
22/11/23
HIGADO: tamaño, morfologia y radio intensidad
conservadas. No lesiones focales. Vias biliares y
estructuras vasculares de calibre conservado. Lóbulo
hepático derecho mide: 147mm.
VESICULA BILIAR: ausente por antecedente quirurgico. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
COLEDOCO: dilatado de 24mm, a nivel de recorrido COLECISTECTOMIZADA.
intraluminal se observa algunas imágenes de señal alta COLEDOCO DILATADO,
ACOMPAÑADO DE
hiperintensas no mayores de 12.7mm de diámetro mayor.
COLEDOCOLITIASIS.
Portadora de dren Kehr.
HALLAZGOS EN RELACION A
VENA PORTA: 11mm. PROCESO INFLAMATORIO
PANCREAS: Cabeza: 36mm, cuerpo: 30mm, cola: 26mm PANCREATICO.
tamaño incrementado. Estriacion de la grasa DILATACION DEL CONDUCTO DE
peripancreatica. Conducto de Wirsung dilatado en su WIRSUNG.
diámetro interno hasta 1.6mm y en el diámetro externo PORTADOR DE DREN KEHR.
hasta 5.1mm.
BAZO: tamaño, morfologia y radio intensidad
conservadas. No lesiones focales. Mide: 83x44mm.
No liquido libre a nivel de cavidad abdominal.
DIAGNÓSTICO
D/C SINDROME ICTERICO
D/C COLEDOCOLITIASIS COLEDOCOLITIASIS
D/C SINDROME DE MIRIZZI COLANGITIS
D/C CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
D/C COLANGITIS
PLAN DE TRABAJO
Efectivizar Colangioresonancia
Evaluación por gastroenterologia
Perfil Hepático
Evaluación por cirugía
TRATAMIENTO EPICRISIS
Según el tipo de paciente el tratamiento varía, Paciente que ingreso el 11/11 y dieron
para los pacientes muy graves en colangitis se de alta el 25/11 a la 13:00
les da meropenem y ciprofloxacino, a los que
puede agregarse metronidazol para cubrir
anaerobios. Diagnostico de ingreso: Coledocolitiasis
Tambien darle un tratamiento de + Colangitis
Antibioticoterapia
Procedimientos efectuados: LAPE y
El tratamiento puede involucrar: Exploración de Vía Biliar
CPRE y un procedimiento llamado Diagnostico de egreso: PO LAPE +
esfinterotomía, con el cual se hace EVB + Colocación de dren Kehr por
una incisión quirúrgica intramuscular colangitis y coledocolitiasis
en el conducto colédoco para Actualmente en condiciones de alta.
permitir que los cálculos pasen o Estadia en el hospital 15 días
para retirarlos.
GRACIAS
