Estómago y duodeno
El estomago es un órgano abdominal que se extiende desde el cardias hasta el píloro.
Consta de tres partes (fundus, cuerpo y antro) y tres capas musculares.
Su irrigación proviene del tronco celíaco (gástrica izquierda).
El duodeno va desde el píloro hasta el ángulo de Treitz o unión gastroduodenal. Su función
en principalmente de transporte, conduce los alimentos hasta el yeyuno y recibe las
secreciones pancreáticas y biliares.
En las ptologías de estómago y duodeno el diagnóstico es clínico en un 80%. Del 20%
restante, 18% corresponde a estudios paraclínicos y 2% a estudios anatomopatológicos.
En los pacientes con abdomen agudo que presentan la siguiente sintomatología: dispepsia,
dolor abdominal, reflujo, vómitos o hemorragia digestiva, se debe descartar siempre una
patología gastroduodenal.
Estudios paraclínicos de utilidad:
Rx: los estudios radiológicos deben realizarse de forma SERIADA, permiten identificar
aire: neuomoperitoneo (signo de jober radiológico), borramiento de la silueta del
soaps (por presencia de sangre, linfa, etc.)
Endoscopia digestiva superior: GOLD STANDARD
Estudios de secreción gástrica
Estudios anatomopatológicos: estudio definitivo para diagnóstico de tumores.
Patología gastroduodenal
Intuscepcción: entrada del órgano dentro de si mismo o dentro de otro órgano (hueco). Se
produce por movimientos que por lo general están limitados por la inserción del Epiplón.
Es poco frecuente, puede presentarse en personas caquéxicas, lactantes o ancianos.
Cuadro clínico obstructivo: dolor abdominal, vómitos.
Al realizar una Rx simple de abdomen se observa dilatación de la cámara gástrica
(obstrucción a nivel del píloro)
- Obstrucción intestinal alta: reflujo gastroesofágico, vómitos, distensión/dolor
abdominal. Abdomen distendido, timpanismo, ruidos hidroaéreos aumentados
(reciente) o silencio abdominal (mayor gravedad).
- Obstrucción intestinal baja: vómitos fecaloides.
En un paciente que llega obstruido pensar en enfermedad úlcero péptica (es lo más
frecuente).
Divertículos: Son extremadamente raros. Deben tener un gran tamaño para producir
obstrucción. El diagnóstico se realiza generalmente de forma casual mientras se realiza una
EDS para descartar enfermedad UP.
En una radiología con doble contraste se observa una imagen en exceso
Vólvulo: torsión de un órgano hueco. El estómago se puede torcer de dos maneras:
- Axial: entre el cardias y el píloro
- Mesentérica: a través del epiplón menor o el ligamento gastro-hepático.
El paciente consulta con clínica obstructiva. Disfagia y regurgitación en casos de rotación
axial.
Se ve en los extremos de la vida. POCO FRECUENTES
Si es órgano axial: si se torció en el cardias: disfagia, regurgitación.
Enfermedad ulcero péptica
Gástrica: se produce por el desbalance entre la producción de HCl y la pérdida de la barrera
de la mucosa gástrica.
Duodenal: ocurre con mayor frecuencia en la primera porción porque el efecto buffer del
bicarbonato es menor en esta zona.
Si solo hay lesión de la mucosa: gastritis o duodenitis.
La Endoscopia digestiva superior nos permite precisar las características y localización
exacta de la úlcera, inclusive puede tomarse biopsia para determinar si hay presencia de h.
pylori o si se trata de una lesión maligna. (No es que la úlcera se malignice sino que las
lesiones malignas no tienen protección, y al caer HCL se ulceran).
SIEMPRE se debe realizar una EDS al tener sintomatología de úlcera péptica (sobre todo si
es persistente) y tomar biopsia, porque puede pasar que el paciente tenga una lesión
ulcerada y al dar tratamiento (inhibidores de bombas de protones, etc.), la úlcera cicatriza
pero el tumor continúa desarrollándose.
*Ulceras malignas: bordes irregulares, fondo sucio.
El dolor abdominal en ayunas generalmente es de origen duodenal, mientras que el dolor
post prandial suele ser gástrico (aunque no es 100% así).
*Divertículo de Meckel: se encuentra en la unión yeyuno ileal y puede producir ulceras en
el intestino delgado por la secreción de HCL.
La Gastritis puede ser atrófica, hipertrófica y erosiva.
- La hipertrófica: engrosamiento de los pliegues de la mucosa. Generalmente es la
menos sintomática.
- La atrófica tiende más a malignizarse. El paciente sufre anemia megaloblástica por
ausencia de HCL y factor intrínseco (no se absorbe la VitB12).
- La erosiva: causa más frecuente de hemorragia digestiva superior.
El diagnóstico de hemorragia digestiva superior el CLÍNICO. La endoscopia digestiva
superior se realiza para precisar la CAUSA de la hemorragia.
Actualmente el tratamiento de la enfermedad úlcero péptica es médico, al disminuir la
secreción de HCL la mucosa se regenera. (La mucosa gástrica es la que regenera más
rápido, 48h).
Complicaciones de la úlceras:
- Perforación: derrame de HCL -> Peritonitis
Toda perforación de víscera hueca = abdomen agudo quirúrgico.
Clínica: dolor agudo, distensión abdominal, timpanismo sobre el área hepática (signo
de Jöber) indica neumoperitoneo. En estos casos de debe realizar RX de tórax con el
paciente de pie o en decúbito lateral izquierdo. Aquí no hay endoscopia digestiva
porque hace daño la insuflación.
Recordar que el neumoperitoneo se produce por ruptura de cualquier víscera hueca,
un divertículo, por ejemplo. Hay que orientar el diagnóstico con los antecedentes:
dispepsia, vómitos, reflujo gastroesofágico, dolor agudo en epigastrio, diagnóstico
endoscópico de EUP, no adherencia al tratamiento, estrés, consumo de AINES.
- Penetración: la úlcera se perfora hacia otro órgano: hígado, epiplón, páncreas o
vesícula. Es la más difícil de diagnosticar porque da “sintomatología prestada”. Si se
sospecha, se debe realizar una TAC o una endoscopia digestiva superior.
- Obstrucción: para obstruir deben ubicarse en píloro. El gran edema produce
estenosis de la luz.
- Hemorragia digestiva superior (por arriba del ángulo de Treitz). Se evidencia por
melena o hematemesis.
Clínica: palidez cutáneo mucosa, taquicardia, diaforesis, taquipnea, llenado capilar
>3seg. Diagnostico: EDS
Síndrome de Zollinger Ellison: aumento de la producción de HCL debido a un Gastrinoma
productor de gastrina. La gastrina estimula de la secreción de HCL.
Sospechar en un paciente al que YA LE HICE EDS evidenciando múltiples ulceras duodenales
y gástricas, que son refractarias al tto o que presentan recidivas. El diagnóstico se realiza al
detectar niveles de gastrina (>200pg/dl).
Estos tumores por lo general se encuentran en el páncreas. Para ubicar el tumor se realiza
una TAC abdominal con contraste.
Traumatismos
Para lesionar estómago tiene que ubicarse necesariamente en abdomen, puede ser
abiertos o cerrados.
Rx simple: detectar neumoperitoneo o borramiento del psoas por sangre, linfa o contenido
intestinal -> Lesiones retroperitoneales.
Patología tumoral.
Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos y el leiomioma.
Dan sintomatología dependiendo de localización y el tamaño.
Loa gástricos son más frecuentes 30%, mientras que los duodenales son infrecuentes 2%.
Los pólipos a veces pueden ser causa de hemorragia digestiva superior. Los que tienden a
malignizar son los vellosos. Cuando son pequeños se puede realizar la extracción
endoscópica de los mismos.
En cuanto a los tumores malignos, la pérdida de peso es la manifestación más frecuente,
seguido de dolor abdominal, nauseas o vómitos, puede tener melena, puede ocurrir
disfagia, saciedad y dolor tipo ulcera.
Buscar sangre oculta en heces.
