SLV-GC-03 -F16-V16
Historia Clínica de HC0070
Consulta Ambulatoria
PAGINA: 1/10
Folio: 2 Fecha de Registro: 21/11/2023 [Link] p. Ingreso: 1867651 N° Historia Clinica: 1007942156
m.
Area de Servicio: CONSULTA EXTERNA - MEDICINA ESPECIALIZADA 21/11/2023 14:30
Datos Personales
Nombre Paciente: PAOLA CRISTINA PEREZ CARDONA Identificación: 1007942156 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/diciembre/1 Edad Actual: 30 Años / 11 Meses / 14 Estado Civil: UnionLibre
992 Días
Dirección: BARRIO POSTOBON Teléfono: 3154395133
Procedencia: PATIA Ocupación: EMPLEADA
Datos de Afiliación
Régimen: Contributivo
Plan Beneficios: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA Nivel - Estrato: NIVEL UNO
EPS S.A. CONTRIBUTIVO
Datos del Ingreso FOLIO N° 2 (Fecha: 21/11/2023 02:18 p. m.)
Resp. / Acomp: YEVID RAMIREZ Tel
Resp/Acom:
Dir Resp/Acom: Nº Ingreso: 1867651 Fecha: 21/11/2023 [Link] a.
m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Enfermedad_General
Externa:
Antecedentes
Motivo de Consulta
VENGO A CONTROL DE PATOLOGIA DE BASE
Enfermedad Actual
PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICADO
HACE 8 MESES EN TTO LEVOTIROXINA 25 MCG DIA
REFIERE CONSULTO POR CUADRO DE AUMENTO PROGRESIVO DE PESO, ASTENIA, ADINAMIA, CAIDA DE
CABELLO REALIZAN DIAGNÓSTICO CON LOS SIGUIMIENTES ESTUDIOS 19-05-23 TSH 7.9
ECO DE TIROIDES 21-11-23 QUISTE COLOIDE EN LOBULO TIROIDEO TI RADS II
17-11-23 TSH 4.2 T4 1.01
Revision Por Sistemas
NIEGA
Signos Vitales
T.A: 120 / 74 mmHg [Link] 78 lpm F.R: 20 rpm T°: 36 °C Peso: 80,00 kg Talla: 156,00 cm I.M.C: 33
Paciente con Dolor? No
Exámen Físico
Estado General
BUEN ESTADO GENERAL
Hallazgos Positivos
MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS
TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, RUIDOS CARDAICOS
RITMICOS SIN SOPLOS
SLV-GC-03 -F16-V16
Historia Clínica de HC0070
Consulta Ambulatoria
PAGINA: 2/10
Folio: 2 Fecha de Registro: 21/11/2023 [Link] p. Ingreso: 1867651 N° Historia Clinica: 1007942156
m.
Area de Servicio: CONSULTA EXTERNA - MEDICINA ESPECIALIZADA 21/11/2023 14:30
ABDOMEN PERISTALSIS , NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS
EXT EUTROFICAS SIN EDEMA
SNC SIN DEFICIT APARENTE
Conciliación Medicamentosa
SI
Consumo de Cigarrillo
¿Consumo de Cigarrillo? No
Análisis
PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICADO
HACE 8 MESES EN TTO LEVOTIROXINA 25 MCG DIA REFIERE CONSULTO POR CUADRO DE AUMENTO
PROGRESIVO DE PESO, ASTENIA, ADINAMIA, CAIDA DE CABELLO REALIZAN DIAGNÓSTICO CON LOS
SIGUIMIENTES ESTUDIOS 19-05-23 TSH 7.9 INDICAN ESTUDIOS CONTROL Y VALORACIONES POR
MEMDICINA INTERNA TENIENDO EN CUENTA REPORTE DE ESTUDIOS PREVIOS SOLIITO TPO PARA
DEFINIR DIAGÓSTIO DADO TSH EN RANGO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO . DADO MEJORIA DE LOS
SINTOMAS CON TTO SE INDICA CONTINUAR MANEJO . SOLICITO LABORATORIOS CONTROL . CITA
MEDICINA INTERNA CONTROL EN 2 MESES.
Plan
CITA MEDICINA INTERNA CONTROL EN 2 MESES
Diagnósticos
E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO Principal
***Indicaciones Medicas***
- CITA MEDICINA INTERNA CONTROL EN 2 MESES- LABORATOROS FUNCION DE TIROIDES - PERFIL
CARDIOMETABOLICO
***Exámenes Solicitados***
Código Descripción Cantidad
904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE 1
904921 TIROXINA LIBRE 1
903427 HEMOGLOBINA GLICOSILADA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA 1
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1
906462 TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS POR EIA 1
903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD HDL 1
903818 COLESTEROL TOTAL 1
SLV-GC-03 -F16-V16
Historia Clínica de HC0070
Consulta Ambulatoria
PAGINA: 3/10
Folio: 2 Fecha de Registro: 21/11/2023 [Link] p. Ingreso: 1867651 N° Historia Clinica: 1007942156
m.
Area de Servicio: CONSULTA EXTERNA - MEDICINA ESPECIALIZADA 21/11/2023 14:30
903817 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD LDL AUTOMATIZADO 1
903868 TRIGLICERIDOS 1
19290 CREATININA EN SUERO ORINA Y OTROS 1
***Procedimientos No Quirúrgico***
Código Descripción Cantidad
890366 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA 1
INTERNA
CONTROL EN 2 MESES CON REPORTES
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Profesional: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
Nit: 891501676
SOLICITUD DE EXÁMENES
martes, 21 de noviembre de 2023 02:30 p. m.
Nº Historia Clínica: 1007942156 Cama: Nº Folio: 2 Folio Asociado:
Datos Personales
Nombre Paciente: PAOLA CRISTINA PEREZ CARDONA Identificacion: 1007942156 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/diciembre/1 Edad Actual: 30 Años / 11 Meses / 14 Estado Civil: UnionLibre
992 Días
Dirección: BARRIO POSTOBON Teléfono: 3154395133
Procedencia: PATIA Ocupación: EMPLEADA
Datos de Afiliación
Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD Régimen: Contributivo
NUEVA EPS S.A.
Plan Beneficios: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA Nivel - Estrato: NIVEL UNO
EPS S.A. CONTRIBUTIVO
Datos del Ingreso
Responsable: YEVID RAMIREZ Teléfono
Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 1867651 Fecha: 21/11/2023 [Link] a.
m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Enfermedad_General
Externa:
Fecha de Registro: 21/11/2023 [Link] p. m.
Area de Servicio Solicitante: 32112 - CONSULTA EXTERNA - MEDICINA ESPECIALIZADA
Listado de Exámenes Área de Servicio: 35111 APOYO DIAGNOSTICO - LABORATORIO CLINICO
Código Descripción Cantidad Estado
904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
904921 TIROXINA LIBRE 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 1/0 1061753338
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
Nit: 891501676
SOLICITUD DE EXÁMENES
903427 HEMOGLOBINA GLICOSILADA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
906462 TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS POR EIA 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD HDL 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
903818 COLESTEROL TOTAL 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 2/0 1061753338
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
Nit: 891501676
SOLICITUD DE EXÁMENES
ANALISIS DEL RESULTADO
903817 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD LDL AUTOMATIZADO 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
903868 TRIGLICERIDOS 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
19290 CREATININA EN SUERO ORINA Y OTROS 1 Rutinario
Observación:
RESULTADO SOLICITUD
INTERPRETACION
ANALISIS DEL RESULTADO
Total Ítems: 10
Diagnostico
E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO Prin.
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 3/0 1061753338
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
Nit: 891501676
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
Fecha Actual : martes, 21 noviembre 202
Nº Historia Clínica: 1007942156 Nº Folio: 2 Folio Asociado:
Datos Personales
Nombre Paciente: PAOLA CRISTINA PEREZ CARDONA Identificación: 1007942156 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/diciembre/1 Edad Actual: 30 Años / 11 Meses / 14 Estado Civil: UnionLibre
992 Días
Dirección: BARRIO POSTOBON Teléfono: 3154395133
Procedencia: PATIA Ocupación: EMPLEADA
Datos de Afiliación
Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA Régimen: Regimen_Simplificado
EPS S.A.
Plan Beneficios: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA Nivel - Estrato: NIVEL UNO
EPS S.A. CONTRIBUTIVO
Datos del Ingreso
Responsable: YEVID RAMIREZ Teléfono
Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 1867651 Fecha: 21/11/2023 [Link] a.
m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Enfermedad_General
Externa:
Listado de Procedimientos
Servicio: 890366 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR Cantidad: 1 Estado: Rutinario
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Observaciones: CONTROL EN 2 MESES CON REPORTES
Total Ítems: 1
Diagnostico
E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO Principal
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 1/0 1061753338
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
891501676 Fecha Actual : martes, 21 noviembre 2023
SOLICITUD DE SERVICIOS AMBULATORIOS
HISTORIA CLINICA DE CONSULTA AMBULATORIA
Nº Historia Clínica: 1007942156 Nº Folio: 2 Folio Asociado:
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: PAOLA CRISTINA PEREZ CARDONA Identificacion: 1007942156 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/diciembre/199Edad Actual: 30 Años / 11 Meses / 14 Días Estado Civil: UnionLibre
2
Dirección: BARRIO POSTOBON Teléfono: 3154395133
Procedencia: PATIA Ocupación: EMPLEADA
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA EPS Régimen:
S.A.
Plan Beneficios: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA EPS Nivel - Estrato: NIVEL UNO
S.A. CONTRIBUTIVO
DATOS DEL INGRESO
Responsable: YEVID RAMIREZ Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 1867651 Fecha: 21/11/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
LISTADO DE EXÁMENES ÁREA SERVICIO: 35111 APOYO DIAGNOSTICO -
LABORATORIO CLINICO
CODIGO DESCRIPCION CANTIDAD ESTADO
904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE 1 Rutinario
Observaciones:
904921 TIROXINA LIBRE 1 Rutinario
Observaciones:
903427 HEMOGLOBINA GLICOSILADA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA 1 Rutinario
Observaciones:
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1 Rutinario
Observaciones:
906462 TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS POR EIA 1 Rutinario
Observaciones:
903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD HDL 1 Rutinario
Observaciones:
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase 8/10 1061753338
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
891501676 Fecha Actual : martes, 21 noviembre 2023
SOLICITUD DE SERVICIOS AMBULATORIOS
903818 COLESTEROL TOTAL 1 Rutinario
Observaciones:
903817 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD LDL AUTOMATIZADO 1 Rutinario
Observaciones:
Total Ítems: 8
Profesional: YERLENIS GALVIS CRESPO Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase 9/10 1061753338
HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
Nit: 891501676
Fecha Actual : martes, 21 noviembre 2023
INDICACIÓN - ORDEN MEDICA
HISTORIA CLINICA DE CONSULTA AMBULATORIA
Nº Historia Clínica: 1007942156 Nº Folio: 2 Folio Asociado:
Datos Personales
Nombre Paciente: PAOLA CRISTINA PEREZ CARDONA Identificacion: 1007942156 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 07/diciembre/199 Edad Actual: 30 Años / 11 Meses / 14 Días Estado Civil: UnionLibre
2
Dirección: BARRIO POSTOBON Teléfono: 3154395133
Procedencia: PATIA Ocupación: EMPLEADA
Datos de Afiliación
Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA EPS S.A. Régimen: Contributivo
Plan Beneficios: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA EPS S.A. Nivel - Estrato: NIVEL UNO
CONTRIBUTIVO
Datos del Ingreso
Responsable: YEVID RAMIREZ Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 1867651 Fecha: 21/11/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Diágnostico
E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO Principal
Indicación Médica
Tipo Indicacion: Salida_Consulta_Externa
Detalle: - CITA MEDICINA INTERNA CONTROL EN 2 MESES
- LABORATOROS FUNCION DE TIROIDES - PERFIL CARDIOMETABOLICO
Requiere Hospitalización:
Profesional: GALVIS CRESPO YERLENIS Registro Médico: 1129531958
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Nombre reporte : HCRPReporteDBase 1061753338
