FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título TORACOCENTESIS
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
María Fernanda Arce Vargas 70005
Mariana Carolina Caldera Soto 92535
Erwin Adonay Franco Eguez 70342
Andrés Sebastián Heredia Pérez 64303
Jhosely Ledezma Caberos 71138
Autor/es Celeste Ricaldes Zambrana 69415
María Laura Rodríguez Guarayo 71601
Leidy Laura Russell Roman 201312900
Joselin Nicol Saavedra Apaza 71816
Yenedy Tejerina Justiniano 69583
Helen Estefany Torrico Poma 63475
Fecha 16/10/2023
Carrera Medicina
Asignatura Cirugía de tórax
Grupo A-1
Docente Dr. Jerjes Torrico Azurduy
Periodo Académico 7° semestre
Subsede Santa Cruz-Bolivia
Copyright © (2023) por (Arce Vargas, M. F., Caldera Soto, M. C., Franco Eguez, E. A., Heredia Pérez, A. S., Ledezma Caberos,
J., Ricaldes Zambrana, C., Rodríguez Guarayo, M. L., Russell Roma, L. L., Saavedra Apaza, J. N., Tejerina Justiniano, Y.,
Torrico Poma, H. E.). Todos los derechos reservados.
Título: TORACOCENTESIS
Autor/es: Arce Vargas, M. F., Caldera Soto, M. C., Franco Eguez, E. A., Heredia Pérez, A. S., Ledezma
Caberos, J., Ricaldes Zambrana, C., Rodríguez Guarayo, M. L., Russell Roman, L. L., Saavedra Apaza, J. N.,
Tejerina Justiniano, Y., Torrico Poma, H. E.
TORACOCENTESIS
La toracocentesis consiste en la punción del tórax puntual de la pared torácica para la extracción de líquido
y/o aire del espacio pleural, mediante una fina aguja hueca o un catéter.
TIPOS
1. Diagnóstica: aplicada para la obtención de un volumen pequeño de líquido pleural con fines
diagnósticos.
2. Terapéutica: se utiliza como procedimiento de emergencia para la retirada del aire y/o liquido pleural
que suponen un riesgo para la vida.
INDICACIONES
Diagnosticas:
Obtención de una muestra de un derrame pleural.
Diagnostico etiológico del derrame pleural.
Distinguir si es un derrame es complicado o no complicado.
Derrame pleural de etiología desconocida, con excepción de los casos en los que las
manifestaciones clínicas y los resultados de las exploraciones complementarias sugieren
insuficiencia cardíaca, enfermos dializados y/o cirrosis hepática (en estos casos la punción está
indicada en caso de falta de respuesta al tratamiento, fiebre, dolor pleural o de derrame pleural
grave unilateral).
Derrames pleurales significativos (>10mm de grosor en la radiografía de tórax realizada en
decúbito lateral)
Terapéuticas:
Extracción terapéutica de líquido pleural o aire (como medida inicial en un neumotórax a tensión;
compromiso respiratorio y/o hemodinámico).
Disnea causada por el derrame pleural (generalmente no se extraen ≥1500 ml en una única
punción).
Cuando un neumotórax y/o hemotórax ocupe más del 20% de cavidad o sea sintomático.
Asignatura: Cirugía de tórax
Carrera: Medicina Página 2 de 9
Título: TORACOCENTESIS
Autor/es: Arce Vargas, M. F., Caldera Soto, M. C., Franco Eguez, E. A., Heredia Pérez, A. S., Ledezma
Caberos, J., Ricaldes Zambrana, C., Rodríguez Guarayo, M. L., Russell Roman, L. L., Saavedra Apaza, J. N.,
Tejerina Justiniano, Y., Torrico Poma, H. E.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: no existen si se realiza correctamente.
Relativas:
Tratamiento anticoagulante.
Falta de colaboración del paciente
Aumento de riesgo de una hemorragia
Alteraciones importantes de la coagulación
No se debe realizar cuando haya una cantidad minina de derrame pleural o neumotórax sin
repercusión clínica
Con ventilación mecánica a altas presiones
Diátesis hemorrágica (ATTP bajo o menos de 50.000 plaquetas).
Insuficiencia cardiaca conocida (relativo)
Con enfermedad cutánea en el lugar de punción.
Empiema tuberculoso (su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana)
EQUIPO NECESARIO
Guantes estériles (talla correcta), gorro y mascarilla
Gasas y compresas estériles
Clorhexidina alcohólica o povidona iodada 10% (para desinfectar la zona)
Anestésico local (lidocaína 1% o bupivacaína al 0,25%, ambas sin adrenalina)
Aguja hipodérmica y jeringa de 5ml para infiltración de la piel
Aguja de 22 Gaujes y 25 Gaujes utilizados para la anestesia
Crema EMLA
Apósito transparente
Llave de tres pasos
Jeringa de 10ml, 20ml o 50ml desechable
Aguja de calibre 22, 18 o 15 Gaujes
Sistema de fijación (pinzas hemostáticas curvas, esparadrapo)
Asignatura: Cirugía de tórax
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Título: TORACOCENTESIS
Autor/es: Arce Vargas, M. F., Caldera Soto, M. C., Franco Eguez, E. A., Heredia Pérez, A. S., Ledezma
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Sistema de drenaje y sellado tipo: Sello de agua, sistema de succión de doble botella o equipo de
drenaje Pleur-Evac
Conexión tipo Hemlich (especialmente útil en emergencias)
Sistema de succión para generar presión negativa de 20-30 cm de H2O
Tubo de hematología (EDTA) y bioquímica
Frascos de cultivo microbiológico aeróbico y anaeróbico
Tubo de cultivo para micobacterias y hongos
Tubo estéril sin adictivos
Monitor de frecuencia cardiaca, pulsioxímetro para medir TA
TÉCNICA PARA LA TORACOCENTESIS
1. Informar y conseguir el consentimiento informado (excepto en casos de emergencia).
2. Revisar la radiografía simple de tórax y valorar la percusión torácica.
3. Utilizar mascarilla y guantes estériles.
4. Preparar y colocar el campo.
Para abordaje anterior: colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera elevada 30
grados. Es la posición para niños pequeños, pacientes no colaboradores o muy graves.
Asignatura: Cirugía de tórax
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Título: TORACOCENTESIS
Autor/es: Arce Vargas, M. F., Caldera Soto, M. C., Franco Eguez, E. A., Heredia Pérez, A. S., Ledezma
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Para abordaje posterior: se coloca al paciente en la cama, ligeramente inclinado y con los
brazos apoyados en una mesa.
Para extracción de aire: utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en línea
medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna.
Para extracción de líquido: confirmar el nivel de líquido por matidez a la percusión; utilizar el
primer o segundo espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media posterior
(5°-6° espacio intercostal) o a nivel subescapular, pero no más abajo del octavo espacio
intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del borde inferior
de la costilla, por riesgo de lesión del paquete vasculonervioso intercostal.
5. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido.
Ir infiltrado anestesia por planos.
Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete vasculonervioso
intercostal
Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta de
resistencia).
Ir realizando suaves aspiraciones para saber dónde estamos, pata confirmar la presencia de aire
o líquido
Marcar la profundidad a que ha penetra la aguja con una pinza y retira la aguja.
Asignatura: Cirugía de tórax
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Autor/es: Arce Vargas, M. F., Caldera Soto, M. C., Franco Eguez, E. A., Heredia Pérez, A. S., Ledezma
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6. Punción:
Se punciona en el espacio intercostal inferior al nivel del líquido (por percusión o
ecografía).
Perpendicularmente a la pared torácica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla
inferior del espacio intercostal para evitar la lesión de nervios u vasos intercostales.
Mientras se punciona, se aspira suavemente para confirmar la llegada al espacio pleural.
Una vez llegamos al espacio pleural se cambia la jeringa con lidocaína por una vacía para
que no se contamine la muestra con la anestesia.
Para que no entre aire en el espacio pleural en este cambio de jeringas, se le pide al paciente
que no respire o se utiliza una llave de tres pasos.
Si el líquido fluye correctamente recoger jeringas de 20ml.
Se recomienda utilizar directamente jeringa de gasometría para medir el pH.
Asignatura: Cirugía de tórax
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Caberos, J., Ricaldes Zambrana, C., Rodríguez Guarayo, M. L., Russell Roman, L. L., Saavedra Apaza, J. N.,
Tejerina Justiniano, Y., Torrico Poma, H. E.
7. Retirar aguja y aplicar apósito estéril.
8. Enviar muestra para estudio.
Tubo EDTA y bioquímica para laboratorio.
Tubos de citología (entre 40-60ml).
Cultivo anaeróbico.
Medios especiales para micobacterias o tuberculosis.
Jeringa de gasometría para pH.
9. Hacer radiografía de tórax
Valorar la cantidad extraída
Descartar la existencia de neumotórax
COMPLICACIONES
Tempranas: dolor en el lugar de la punción, neumotórax, hemotórax, reflejo vasovagal, reacciones
adversas a anestésicos locales y antisépticos.
Tardías: infección de la piel en el lugar de la punción, empiema pleural, diseminación de células
neoplásicas en el canal de la punción (sobre todo en el mesotelioma pleural).
Obstrucción de la aguja o catéter
Enfisema subcutáneo
Laceración de paquete vascular
Laceración vísceras abdominales (hígado o bazo)
Generalmente no se debe puncionar por debajo del 8° espacio intercostal si no es guiado por ecografía.
Tampoco hay que drenar volúmenes grandes ni forzar la aspiración para evitar edema pulmonar por
reexpansion (se considera 1,2 litros)
Asignatura: Cirugía de tórax
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TORACOCENTESIS EVACUADORA
Una vez colocada la llave de tres pasos se conecta a un equipo de suero y a un aspirador (Pleur-Evac) o
botella de vacío. Se debe enviar al laboratorio y a microbiología, excepto en situación paliativa.
Asignatura: Cirugía de tórax
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