CUIDADOS POST-OPERATORIOS
CUIDADOS POST-
OPERATORIOS
El paciente recién operado es más susceptibles y requiere cuidados. Estos
cuidados se consideran respecto al lugar donde suceden.
TIPOS:
TIPOS:
Inmediato: El paciente se encuentra en sala de recuperación (Área gris). La
persona responsable es el anestesiólogo. Termina cuando se da el alta de
anestesiología y está en función de la escala de Aldrete. Dura de acuerdo a las
características del paciente y del proceso quirúrgico que se le haya realizado.
Aquí la toma de signos vitales es constantes si el paciente no está estable.
Mediato: Ocurre en el área de hospitalización, el responsable es el médico
tratante. Empieza cuando el paciente sale de la recuperación y se encuentra en
zona de hospitalización estándar. El proceso se puede alargar unas horas (cirugía
ambulatoria) o hasta días. Termina cuando el paciente es egresado y sale del
hospital.
Tardío: O de convalecencia, termina cuando el paciente se reincorpora a sus
actividades habituales. Suele durar 14 días el proceso. El encargado sigue siendo
el médico tratante.
Con estos cuidados se busca que la cirugía sea lo mínima invasiva para que esto
sea menos doloroso.
Expediente clínico
Expediente clínico post-operatorio
post-operatorio
DE VIGILANCIA:
Abarca…
Toma de signos vitales pero el tiempo de cada cuanto se toman depende
del paciente. Para un paciente estable se toma 3 veces al día y para uno no
estable se toma cada hora o cara media hora (es decir de forma constante).
La toma de signos vitales también depende de la anestesia.
Respiración y por lo tanto la posición del paciente para que le resulte más
fácil, el médico debe indicar en qué posición debe estar el paciente.
Sondas, que sirven para administrar una solución por venoclisis.
Hay dos tipos de soluciones:
LAS CRISTALOIDES
Las cristaloides isotónicas:
-Cloruro de sodio (Agua con sal) o solución fisiológica: Es de un 0.9%,
guarda una tonicidad parecida al plasma.
-Hartmarnn o ringer lactato.
Las cristaloides hipoténicas:
Las cristaloides hipertonicas:
LAS COLOIDE presión oncotica (proteínas).
Tienen macromoléculas que están es el espacio intravascular y jalan agua, por
ejemplo:
-Plasma congelado
-Albúmina
-Pentamidon
Control de líquidos: Se usa más en un paciente grave en donde se
indica el control de líquidos, el cual se basa en saber cuánto entra y
cuanto sale mediante:
El balance de líquidos: Se realiza colocando ingresos y egreso, se coloca si el
balance es +, - o neutro.
Se le considera ingreso a: Soluciones, medicamentos, vía oral, transfusiones.
Se le considera egreso a: Orina, sudor, pérdida por respiración, vomito, pérdida
en heces.
Hay pérdidas insensibles, las cuales son las que no se miden solo se calcula
como el sudor y la pérdida por respiración.
Como se calculan las pérdidas insensibles para un balance de líquidos...
Estudios auxiliares:
Están los histológicos por proceso normal: Son estudios histopatológicos
definitivos y todo lo que se quita se manda a analizar.
Procedimiento: Se hace la biopsia y el patólogo hace inclusión (parafina y corte
de laminillas), corte, tinción y análisis en microscopio para dar un resultado al
médico.
Y el histopatológico trans operatorio: Es un estudio más rápido, como por
ejemplo se quita el tejido u órgano a estudiar, se entrega al patólogo y hace el
trans operatorio, es decir, cortes fríos que tiñe y hace una microscopia en ese
momento y da un tran hoperatorio como un posible diagnóstico rápido, es un
pre eliminar y luego se procede a la histología norma para confirmar.
INDICACIONES MÉDICAS:
Medicamentos y líquidos que se administran
Cuidados generales de enfermería.
RESPECTO A CUIDADOS MEDIATOS:
Posibles complicaciones…
Fiebre: Complicación más frecuente a causa de atelectasia, ocurre si el
paciente recibió anestesia general (paroscópica) es la principal sospecha
porque se invadió la vía respiratoria.
La telectasia es el colapso de un segmento o lóbulo pulmonar.
Alvéolos perfundido pero no ventilado, está colapsado.
Alveolos ventilados pero no perfundido.
La atelectasia también puede darse por inmovilidad prolongada.
Los signos se descubren examen físico, encontrando hipoventilacion,
inmovilidad diafragmática, matices del diafragma.
Se diagnóstica con telerradiografía de tórax.
Y se indica: El paciente requiere movilización asistida, realizar ejercicios
respiratorios con inspirómetro incentivo, fisioterapia pulmonar y uso de
inhaladores con respirador.
Fiebre por una infección, es de tipo tardío.
Febrícula de 37 a 38°C
Fiebre arriba de 38°C
Infección por… Colitis seudomembranosa
Da dolor, fiebre y diarrea.
Fiebre por Tromboflebitis
Se debe saber donde tuvo la venoclisis, tocar si está caliente o inflamado
examinando al paciente.
Campos pulmonares:
Timpanismo: al percutir hay aire
Mate: es sólido
Clasificación de anestesiología: Aldrete
Actividad Motora
Respiración
Circulación
Conciencia
Color: Dependiendo de la saturación capilar más de 90 con aire
atmosférica administrado con puntas nasales suplementario o como
segunda opción mascarilla y como tercera opción entubación.
Respecto a la escala de Aldrete solo se da delta con valor de 9 o 10 significa una
recuperación inmediata completa.
Presión arterial media a considerar (TAM), comparándola con la basal (la
presión con la que entro). Solo con un diferencial menos del 20 % es 2 puntos
SE CALCULA:
2 diastólicas + 1 sistólica / entre 3
Calculo de pérdidas insensibles:
Peso x Horas x Número estándar de la febrícula
Considerar que si se tiene fiebre aumenta el balance de líquido
Para un paciente grave con choque se hace balance de líquidos
Tromboflebitis: En el sitio de la canalización y en sentido direccional hay una
inflamación endotelial.
Trombosis venosa profunda: Se evita con la profilaxis de vendaje, la trombosis
venosa profunda lleva a trombo embolia pulmonar para la TEP se hace un
Angiotac y luego un gammagrama V/Q.
Anticongelantes orales
Trombosis venosa profunda se trata con anticongelante por meses
Guarfarina y acenocumarina: Tiempos de coagulación se hace cada mes.
Se debe observar INR DE 2 A 3. Abajo de 2 insuficientemente coagulada y arriba
de 3 es sobre coagulada.
Uresis
Cuantificación de cuanto orina en cuanto al volumen
Uresis por kilo por hora
Es correcto si es de 0.5 hasta 1.5
Poliuria arriba de 1.5 o retención hidrica
Por debajo de 0.5 oliguria
Anuria por debajo de 0.2
Significa grave anuria y oliguria
Trepano: Sacar un circulo de la bóveda del plano de un hueso plano del
cráneo frontal, parietal, occipital.
Traqueotomía: Colocar una cánula en tráquea para la permeabilidad aérea.
Por debajo del 2 y 3 anillo tráquea de forma transversa.
El cuello tiene 2 sitios de incisión
-incisión de tipo cocher o en collar abarca tiroides paratiroides tráquea, etc.
-incisión oblicua sobre el borde anterior.
Del esternócleidomastoideo. Para Carotina, esófago cervical.
Para tumor es crile
Mediastino medio: corazón y grandes vasos.
Gibson…
