Directorio Editorial

Director general Editorial

A
Edgar Molina Miranda
Editor en jefe
Juan Manuel Robles☨ prende a aprender, un término acuñado hace muchos años y que hoy toma una
Editor nueva dimensión, internet hace posible el sueño de los enciclopedistas, tener todo el
Malinalli Galván Rodríguez conocimiento en "un solo lugar" y la educación online es una plataforma que logra que
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el conocimiento llegue, prácticamente a todo el mundo. Hoy más que antes se hace
D i r e c t o r c r e at i v o
Ricardo Hernández Soto evidente la imperiosa necesidad de las herramientas para potencializarla, las clases en línea han sido un
Director de oper aciones reto para todos los involucrados en el proceso de enseñanza-aprendizaje, y hemos de reconocer que
Leonor Martínez ha logrado conseguir lo mejor de los profesores quienes, incansables, han encontrado otras fórmulas
Director comercial
y mecánicas para conectar con sus alumnos en la distancia y lograr una buena respuesta, que se
José Javier Canseco
[email protected] traduce como un aprendizaje significativo. El camino está trazado, sigámoslo recorriendo, no como
Coeditor Newsletter un obstáculo a sortear, sino como una nueva forma de enseñar sin fronteras. Ahora, hagamos una
Jaqueline Menchaca Dávila viaje a través del contenido de la edición de julio. Comenzamos con Tratamiento de caninos ectópicos
G e r e n t e a d m i n i s t r at i v o
en paciente de clase II esquelética, de la especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma
Maricarmen Ata
C o n ta b i l i d a d
de Nayarit; caso clínico de un tratamiento con mecanoterapia Alexander slot 0.018 y extracciones
Rubén Chávez de 4s superiores e inferiores para solucionar una clase II esqueletal por protrusión maxilar; caninos
Marketing superiores ectópicos; apiñamiento severo y proinclinación de incisivos, en una paciente de 11 años.
Karla Terreros
Enseguida leeremos La utilización de la placa neuromiorrelajante para tratamiento del síndrome
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Fotogr afía
doloroso de la articulación temporomandibular, de la UAM-Xochimilco, que presenta este aparato
Hiram David Estrella como el más conveniente y efectivo camino de tratamiento de la disfunción temporomandibular. El
Diseño gr áfico daño tisular que se puede generar un tratamiento ortodóncico debido a la movilidad, es un tema
María de Jesús Torreblanca
omnipresente, sin embargo, el artículo Las giroversiones dentales, que nos presenta la FES Iztacala,
C o n s e jo e d i t o r c i e n t í f ic o asegura que estos movimientos ocasionan cambios reversibles en el volumen del flujo sanguíneo
Editor a Científica en Jefe pulpar, que el periodonto no sufre daño y que se presenta resorción radicular, igual a la de cualquier
Dra. Hilda Torre Martínez
otro movimiento dental. Los retenedores fijos se han convertido en una buena opción para evitar
Comité y Consejo Editor-Revisor
Dr. Roberto Justus Doczi que se sufra una recidiva al terminar un tratamiento ortodóncico, lo que demuestra la importancia
Dr. Salvador Ferrer Tamburini de la Contención fija postratamiento de ortodoncia, un estudio de la Universidad Peruana de Ciencias
Dra. Adriana Torre Delgadillo Aplicadas de Lima, Perú. En cuanto a los artículos cuya área es la epidemiología y estadística,
Dr. Rafael Rivas Gutiérrez
tenemos: En búsqueda del género predominante con estabilidad en relación céntrica, del plantel
Dra. María Aidé Medina Ojeda
Dr. Felipe García sur del Instituto Bioprogresivo de Ortodoncia, para solventar la necesidad que hay de encontrar una
Dra. Alicia Laredo Naranjo fiel y verdadera posición mandibular con respecto a la cavidad glenoidea Los terceros molares son
Dra. Alma Rosa Rojas órganos dentarios que presentan mayor impactación y la imagenología es un auxiliar imprescindible
Dra. Gloria López Gavito
que evalúa la impactación de estas piezas, con el fin de mejores abordajes quirúrgicos, como se lee
Dr. Jesús Ortiz Feijoó
Dr. Fernando Jorge Hernández Tello en Evaluación imagenológica de terceros molares mandibulares impactados, del Instituto de Desarrollo
Dr. Juan Carlos Solorio Quezada “Salvador Allende Gossens” de Acapulco, Guerrero. Por su parte, la Universidad Juárez Autónoma
Dr. José María Robles Gil de Tabasco, nos trae Índice de estética dental y la prevalencia de maloclusiones en una población
Dr. Eduardo Garduño García
de Villahermosa, Tabasco, donde se determina la prevalencia y severidad de las maloclusiones para,
Dr. Ricardo Medellín Fuentes
Dr. Manuel Yudovich Burak de acuerdo a resultados, hacer diagnósticos, planes de tratamientos y de prevención adecuados.
Dr. Nasib Balut Chain Finalizamos con un artículo de la Universidad de Guadalajara titulado, Crecimiento y desarrollo de la
Dr. Roberto Carrillo González articulación temporomandibular. Una nueva publicación; un logro más para nosotros y conocimiento
Dr. Roberto Carrillo Fuentevilla
para nuestros lectores, nuestra razón de ser. Disfruten su lectura.
Dr. Jorge Olalde López Gavito
Dr. David Calvillo Martínez Malinalli Galván Rodríguez
Comité Internacional Editor
Dr. Wulfran Morón Benítez
Dr. José Antonio Alarcón Pérez Ortodoncia Actual. Año. 17. Núm. 69. Julio 2021. Fundada en 2004. Es una Editores de Revistas Médicas. Suscripción anual $700.00. Suscripción
Dr. William Fayad Bajaire revista Trimestral editada por Editorial Digital, S.A. de C.V. Boulevard A. para el extranjero USD$ 120.00. Precio de venta al público por ejemplar
López Mateos núm. 1384, 1er. piso, Col. Santa María Nonoalco, C.P. 03910. $200.00. USD$15.00.
Dr. Abraham Lifshitz
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2 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

C o n t e n i d o

Editorial 2
Consejo Directivo AMO 2020-2022 4
Tratamiento de caninos ectópicos en paciente de clase II esquelética 6
Kenia Leticia Inda Velázquez, Imelda Alejandra García Bertrand, Jaime Fabián Gutiérrez Rojo

La utilización de la placa neuromiorrelajante para tratamiento

del síndrome doloroso de la articulación temporomandibular 18
Amir Gómez León, Analy Reséndiz López, Iván Gutiérrez Ospina, César Díaz
de Ita, Ana Laura Serna Valencia, José G. Toscuento Casas

Las giroversiones dentales 28

Su efecto en la pulpa y estructuras periodontales

Rafael Ramírez Aviega

Contención fija postratamiento de ortodoncia 38

Revisión de la literatura

Norma Elizabeth Borja Farfán, Arnaldo Munive Méndez

En búsqueda del género predominante con estabilidad en relación céntrica 46

Durante la fase inicial de un tratamiento ortodóntico

Lucio Avelino Acosta, Humberto Reyes Guzmán, César Gustavo Altamirano Hernández

Evaluación imagenológica de terceros molares mandibulares impactados 56

En pacientes del INDESAG, de Acapulco, Guerrero

Oscar David García García, Luis Antonio Nava Sauceda, Carlos Alberto Juárez
Medel, Daniel Martínez Apreza, Evangelina Gutiérrez Ventura

Índice de estética dental y la prevalencia de maloclusiones en una población de

Villahermosa, Tabasco 62
Paola Griselda Carmona González, Landy Vianey Limonchi Palacio, Alvarado López Miguel
Ángel, Ramírez Mendoza Jeannette, José Miguel Lehmann Mendoza

Crecimiento y desarrollo de la articulación temporomandibular 66

Revisión bibliográfica

Montserrat Lucía Padilla de la Vega, Víctor Omar Moreno Martínez, Alejandra Noemí Paz Cristóbal, Eliezer García López
 Ortodoncia Actual

Consejo Directivo AMO 2020-2022

4 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Or todoncia Actual

Tratamiento de caninos ectópicos en

paciente de clase II esquelética
Treatment of ectopic canines in a skeletal class II patient

Kenia Leticia Inda Velázquez Imelda Alejandra García Bertrand Jaime Fabián Gutiérrez Rojo
Estudiante de la especialidad de Ortodoncia Egresada de la especialidad de Ortodoncia Docente de la especialidad de Ortodoncia
de la Universidad Autónoma de Nayarit de la Universidad Autónoma de Nayarit y de la Unidad Académica de Odontología
de la Universidad Autónoma de Nayarit

Resumen Abstract

Introducción: las maloclusiones dentales en México Introduction: dental malocclusions in Mexico

representan un 75 % de los problemas de salud represent a 75% of public health problem in
pública en adolescentes, según la OMS. Objetivo: adolescents, according to the WHO. Objective:
presentar el caso de una paciente quien acudió al to present the case of a patient who went to the
servicio de Ortodoncia de la Universidad Autónoma Orthodontic service of the Autonomous University
de Nayarit (UAN). Caso clínico: paciente femenino of Nayarit (UAN). Case report: 11 years old, 9
de 11 años 9 meses de edad, perfil dolicofacial, months old female patient, dolichofacial profile,
clase II esqueletal por protrusión maxilar, clase molar I skeletal class II due to maxillary protrusion, bilat-
bilateral, clase canina no valorable, caninos superiores eral molar class I, non-evaluable canine class,
ectópicos, overjet 1 mm, overbite 1.5 mm, OD 22 en superior ectopic canines, overjet 1 mm, overbite
mordida cruzada, apiñamiento severo, proinclinación 1.5 mm, OD 22 in bite crusade, severe crowding,
de incisivos, perfil labial protrusivo e incompetencia incisor proclination, protrusive lip profile and lip
labial. Tratamiento: mecanoterapia Alexander slot incompetence. Treatment: mechanotherapy
0.018, extracciones de 4s superiores e inferiores. Alexander slot 0.018, upper and lower 4’s extrac-
Resultados: se obtuvieron las clases I caninas, tions. Results: to get the canine classes I, maintain
mantenimiento de las clases I molares y mejora en molar classes I; improve lip profile. Conclusion:
el perfil labial. Conclusión: los caninos son dientes Canines are primary teeth in the function, harmony
primordiales en la función, armonía y estética de and aesthetics of the maxillary processes, for this
los procesos maxilares, por esta razón es de vital reason it is of vital importance to attend to the
importancia atender los disturbios de su erupción. disturbances of their eruption.

Palabras claves: Clase II esqueletal, Caninos Keywords: Skeletal class II, Ectopic canines,
ectópicos, Mordida cruzada. Crossbite.

L
Introducción
Clase II de Angle
os biotipos definidos como clases Fue descrita en 1899, en base a la relación sagital
esqueléticas I, II y III presentan caracte- que presentan los primeros molares permanentes,
rísticas estructurales que son resultado puede ser unilateral o bilateral, cuya característica
de la expresión genética a través es la relación distal de los molares mandibulares
del crecimiento y desarrollo. Estas respecto a los molares maxilares, con discrepancia
características, propias de cada clase mayor a media cúspide. 2

esquelética, explican la existencia de

adaptaciones funcionales asociadas a la bioestructura, Generalmente los pacientes con esta maloclusión,
como las relacionadas con la deglución, masticación, con discrepancias esqueléticas sagitales, se carac-
respiración y el habla, con la maloclusión. Las discre- terizan por tener un ángulo ANB aumentado, lo
pancias entre el crecimiento de la maxila, mandíbula que confirma la alteración existente entre ambos
y arcadas dentarias se traducen en tejidos blandos maxilares, acompañado por una variación en la
con malposición de los labios y alteración de la dimensión vertical facial y apiñamiento. 2

armonía entre los tercios faciales. 1

6 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

Todos los dientes tienen su importancia y una Se considera dental cuando por diversas causas
función: los incisivos cortan, los caninos desgarran, los incisivos superiores se encuentran en posición
los premolares inician la molienda de los alimentos, lingual con respecto a los dientes anteroinferiores:
y los molares terminan de molerlos. Ahora bien, entre ellas, hay un patrón de erupción lingual de
la importancia del canino maxilar es anatómica, los incisivos superiores, erupción retardada de los
funcional, oclusal y estética. Desde un punto de anterosuperiores, presencia de dientes supernu-
vista funcional, los caninos se consideran dientes merarios y longitud inadecuada del arco. 8,9

clave en la oclusión. Tienen un gran protagonismo

estético ya que dan armonía al frente anterior, a Diversos autores han referido que una mordida
la línea de la sonrisa y al surco geniano. 5
cruzada anterior de tipo dental o funcional, puede
implicar el desarrollo de una maloclusión clase III de
El canino tipo esquelética, si no se repara a tiempo. Por lo
Es el único diente que posee un músculo, que es que debe corregirse tan pronto se detecte y el
plano, cuadrilátero y que ocupa la fosa canina, cuya paciente infante colabore.
función es atraer la comisura hacia arriba. Desde
el punto de vista estético, puede considerárseles Tratamiento temprano
como las columnas o marco que encuadra a los El principal objetivo es prevenir un crecimiento
incisivos en la parte anterior del arco. 5,6
aberrante de los maxilares y sus componentes
dentoalveolares, asimismo, prevenir la disfunción
Erupción ectópica del canino de la articulación temporomandibular, ya que en
Es uno de los disturbios de erupción que el canino este tipo de maloclusión los cóndilos adquieren
superior puede presentar durante su desarrollo, una posición más anterior en la cavidad glenoi-
que es un proceso en el que el diente en formación dea; igualmente la traba que ejercen los dientes
cambia su localización intraósea y erupciona en anteroinferiores inhibe el crecimiento adecuado
un lugar remoto a donde supuestamente debería del maxilar superior. 8,9

hacerlo. Estos disturbios de erupción son tan variados

como importantes para la armonía oclusal y facial. Frecuencia de la mordida cruzada anterior
Es variable y ha mostrado una diferencia étnica: se
Erupciones ectópicas ha observado en un 50% en la población japonesa
Nikiforuk la clasificó y definió como una condición, y coreana, y en un 3-5 % en la población caucásica.
en que el diente permanente, por deficiencia de Este tipo de maloclusión puede involucrar uno
crecimiento en la mandíbula o segmento de la o más dientes, y deberse a causas esquelética,
mandíbula, asume un patrón de erupción que dental y/o funcional. 8,9

intercepta a un diente deciduo para causar su

pérdida prematura y producir una consecuente Prevalencia
mal posición del diente permanente. 5,7
Los problemas de maloclusiones dentales en
México representan un problema de salud pública
Los dientes que tienen predilección por erupcionar en adolescentes, en 75 %, según la OMS. Las
ectópicamente son los terceros molares perma- maloclusiones de clase II constituyen la mayoría
nentes, seguidos de los caninos maxilares y los de las alteraciones esqueléticas tratadas en
primeros molares constituyendo del 0.8 al 2.8%. ortodoncia, se presentan aproximadamente en
1/3 de la población y se deben, sobre todo, a
Distribución por sexo retrusión mandibular. 1,2

Mercuri reporta 65.8 % de incidencia en mujeres y

el 33.2 % en varones. 5,7
Dentro de las maloclusiones de clase II, la malo-
clusión unilateral tiene una incidencia de 25 %
Mordida cruzada con una proporción entre hombres y mujeres de
Es otra alteración de la oclusión que puede presen- 1:2.7, se presenta con mayor frecuencia que las
tarse, se ha definido como una maloclusión en la maloclusiones de clase II, división 2, pero en menor
que los incisivos y/o caninos del maxilar superior medida que las de clase II, división 1. Los estudios
se encuentran en posición lingual con respecto a epidemiológicos descriptivos en niños de 4 a 5
sus homólogos de la mandíbula. El diagnóstico y el
8,9
años reportan prevalencias de maloclusiones de
tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior 70-80 %, que evolucionan hasta encontrar tasas de
son importantes para el desarrollo de las relaciones prevalencia de 96.4 % en adolescentes, y la malo-
intermaxilares de los pacientes en crecimiento. clusión clase I fue hasta cinco veces más frecuente

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 7

 Ortodoncia Actual

en comparación con las clases II y III. Thilander y Objetivo

cols. reportaron en la población colombiana una
prevalencia de 20.8 % para maloclusiones de clase II, El propósito de este artículo es presentar el caso de
donde el 14.9 % correspondían a maloclusiones una paciente quien acudió al servicio de ortodoncia
de clase II, división 1 y el 5.9 % a maloclusiones de de la Universidad Autónoma de Nayarit (UAN).
clase II división 2. 1,4

Caso clínico

Paciente de sexo femenino, de 11 años 9 meses de edad, se presenta a la clínica de ortodoncia de la

Universidad Autónoma de Nayarit.

Motivo de la consulta Anamnesis

“Tengo los colmillos arriba”. En su historia médica presenta hábito de onicofagia.

Exploración extraoral
Se observa una paciente con protrusión maxilar
y una cara dolicofacial cuya forma es ovalada;
tercios faciales desproporcionados, tercio inferior
aumentado y desproporcionado, proporción tercio
medio–tercio inferior 1:1.09, discordancia de quintos
faciales (quintos externos disminuidos), relación
comisura iris no coincidentes, relación interpupilar
no es paralela al piso, labios medianos, en forma
de “v”, deshidratados e incompetentes y ojeras.
(Figs. 1)

En la foto de sonrisa se muestra 100 % de la

corona clínica, el tipo de sonrisa es consonante
y cuspídea, presenta corredor bucal derecho, la
línea media superior está desviada 2 mm respecto
a línea media facial, la línea media inferior desviada
3 mm a la izquierda.

En la foto de perfil se observa un perfil facial

convexo, labial protrusivo, tercios faciales e
inferior desproporcionados, ángulo nasolabial
obtuso, de 110°.

Figs. 1. Fotos extraorales de inicio: A) Foto

frontal B) Foto de perfil C) Foto de sonrisa

8 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Ortodoncia Actual

Exploración intraoral La forma de arco en el maxilar es ovalada y en la

Se encontró: la línea media superior desviada mandíbula es cuadrada, presentó: caries en los
2 mm y la inferior 3 mm desviada a la izquierda, O.D. 17, 24, 37, 46, 47; restauración con amalgama
palatinización de órgano dentario (O.D.) 12 y 22, en O.D. 16, 26, 36; palatinización de O.D. 12 y 22;
caninos superiores ectópicos, caninos inferiores O.D. 13 y 23 ectópicos; vestibularización y giro-
vestibularizados, mordida borde a borde O.D. 12, versión de O.D. 33 y 43 y mesioversión de O.D. 35.
mordida cruzada de O.D. 22, giroversión de caninos
inferiores, clase molar I bilateral, clase canina sin En la fotografía lateral derecha se obser va
determinar, descalcificación de O.D. 11, overjet de clase I molar, la clase canina sin determinar,
1 mm, overbite de 1.5 mm, márgenes gingivales a mordida borde a borde de O.D. 12. En la fotografía
diferentes alturas, higiene deficiente, manchas, lateral izquierda: clase molar I, clase canina sin
placa dentobacteriana. (Fig. 2) determinar, mordida cruzada de O.D. 22

Figs. 2. Fotos intraorales iniciales: A) Lateral derecho B) Frontal C) Lateral izquierdo D) Overjet E) Overbite
F) Oclusal superior G) Oclusal inferior

10 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Ortodoncia Actual

Análisis radiográficos asimétricos; asimetría mandibular: lado izquierdo

En la ortopantomografía se observa: trabeculado (cóndilo, rama y cuerpo mandibular) ligeramente
óseo normal, crestas óseas planas, fosas nasales más corto que el derecho. En la radiografía lateral
permeables. Restauraciones en O.D. 16, 26 y 36; de cráneo se encontró una discrepancia sagital
gérmenes dentarios de terceros molares; cóndilos verdadera de 6 mm, protrusión maxilar. (Figs. 3)

Figs. 3. Estudios radiológicos A) Ortopantomografía B) Lateral de cráneo

En la tomografía, las corticales superiores ante- de 14.0 mm y orofaringe de 13.3 mm; los cornetes
riores por vestibular se presentaban delgadas, en nasales estaban hipertróficos. (Figs. 4)
cervical con un grosor de 1.6 mm y en apical de
2.4 mm; las corticales palatinas tenían un grosor En el análisis de modelos se encontró una discrepan-
apical de 2.3 mm; las corticales inferiores anteriores cia oseodentaria negativa, en maxilar de -12.5 mm
vestibulares delgadas, con un grosor cervical de y en mandíbula de -8 mm; el análisis de Bolton
1.3 mm y apical de 2.3 mm; y corticales linguales arrojó un exceso de material dentario anteroinferior
con un grosor apical de 1.9 mm. Las vías aéreas y una curva de Spee de 2 mm bilateral.
superiores permeables; nasofaringe con grosor

Figs. 4. Estudios tomográficos: A) Corte axial de la cavidad nasal B) Corte sagital de las corticales maxilares C) Corte sagital de las vías aéreas superio-
res

12 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Diagnóstico
Paciente clase II esqueletal por protrusión maxilar con crecimiento vertical, clase molar I bilateral. (Tabla 1
y figs. 5 A y B)
La clase canina sin determinar por erupción
Tabla 1. Análisis cefalométrico pretratamiento y ectópica de caninos superiores y vestibularización
postratamiento de caninos inferiores, proinclinación de incisivos
superiores e inferiores, múltiples giroversiones y
ESQUELETALES NORMA PRE-TX POS-TX procesos cariosos, protrusión labial, incompetencia
labial, respiradora oral.
SNA 82° 86° 85°

SNB 80° 80° 80°

ANB 2° 6° 5°

GoGn-Sn 32° 38 40.9°

WITS 0 mm -3 mm - 0.7 mm

Altura facial anterior

105 – 120 mm 119 mm 115.5 mm
(N-Me)

Altura facial posterior

70 – 80 mm 65 68.4 mm
(S-Go)

Índice de Jarabak 62 – 65 % 59.62 % 59.2 %

Base craneal anterior 71 mm 59 mm 60 mm

Long. Mand. (Jarabak)

71 ± 5 mm 71 mm 73.6 mm
(Go-Gn)

Profundidad facial (N-Pg

89° ± 3° 90° 90°
y Po-Or)

Plano mandibular (Me-

24° ± 4.5° 30° 34°
Ag y Po-Or)

Altura facial inferior (Xi-

47° ± 4° 53.5° 54.2°
Pm y Xi-Ena)

Fig. 5 A. Análisis cefalométrico de Ricketts

Arco mandibular (Xi-Pm
29° ± 4° 19° 27.3°
y Dc-Xi)

Convexidad facial (de A

0.8 mm ±2 5 mm 5.7 mm
a N-Pg)

Profundidad maxilar
90° ± 3° 97° 94.8°
(Po-Or y N-A)

Altura maxilar (CF-N y

55.4° ± 3 ° 60° 64°
CF-A)

Longitud mandibular
65 mm ± 2.7 65 mm 65 mm
(Xi-Pm)

DENTALES

Interincisal 135° ±10° 124°

Incis. Sup- Plano

70° 67°
palatino (1/Ena-Enp)

Incis. Sup-NA 22° 22°

Distancia 1:NA 4 mm 1 mm

Incis. Inf-NB 25° 30°

Distancia NB:1 4 mm 7 mm Fig. 5 B. Análisis cefalométrico de Steiner

IMPA 87° 95°

Tejidos blandos

Línea S 0 mm 2 mm

Protrusión del labio

-3.2 mm± 2 2 mm
inferior

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 13

 Ortodoncia Actual

Tratamiento

Se realizaron extracciones de los primeros premolares superiores e inferiores.

Se utilizó aparatología fija Alexander 0.018 para el tratamiento, también la secuencia de arcos de la
técnica. (Figs. 6, 7, 8, 9 y 10)

Procedimiento
• Cementación de aparatología fija superior
con prescripción Alexander slot 0.018; arco
de NiTi 0.012 y retroligaduras a caninos. Los
laterales no se incluyeron al arco. Se realizaron
extracciones de 4s superiores e inferiores,
bilaterales. (Fig. 6)

Figs. 6. Cementación. Después de tres meses de evolución de trata-

miento. En superior se colocó arco NiTi .016 y biteblocks 7s, bloque
de 6 a 3 bilateral.

• Cementación de aparatología fija inferior, a los

6 meses, con prescripción Alexander slot 0.018,
arco NiTi 0.012. En superior se colocó arco
SS 0.016 con bloque de 16 a 11, y cadena de
11 a 21 para cerrar diastema y corregir línea
media, así como biteblocks en caras oclusales
de 7s superiores. (Figs. 7)

Figs. 7. Colocación del se arco NiTi .016 y biteblocks

14 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

• Cementación de la aparatología fija. (Figs. 8)

Figs. 8. Cementación

• A catorce meses de tratamiento, en superior

se colocó SS 0.016; en inferior, arco SS 0.016,
bloque de 6 a 3 y cadena de 3 a 3; se realizó
stripping en anterior. (Fig. 9)

Figs. 9. Colocación de SS 0.016 y realización de stripping

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 15

 Ortodoncia Actual

• A 21 meses de tratamiento, en arco superior e

inferior se colocó arco NiTi 0.017 x 0.025, bloque
de 6 a 6. (Fig 10)

Figs. 10. Colocación de arco NiTi

Finalización del caso

A 26 meses de tratamiento se retira aparatolo- Fotos extraorales a 26 meses de tratamiento. Fin
gía completa y se coloca retenedor de acetato de tratamiento. (Figs. 12)
superior 0.60 e inferior 0.40. (Figs. 11)

Fig. 12. Imágenes extraorales

Figs. 11. Retiro de aparatología finales

16 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Discusión S.H y cols., mencionan la extracción de primeros
premolares para el correcto posicionamiento de
Los pacientes con apiñamiento severo en la zona los caninos, por medio de mecánicas como el arco
anterior y con caninos ectópicos, generalmente continuo, pero esto corre el riego de recesiones
requieren extracciones de primeros premolares, gingivales y dehiscencias, sin embargo, Dasari
10,12,13

donde el anclaje es de vital importancia para AK et al., hacen referencia a la “drift-odoncia”

resolver esta maloclusión. como posible tratamiento, que está fundamentada
en la deriva fisiológica, que explica que un diente
Las erupciones ectópicas de los caninos tienen migra naturalmente hacia un espacio creado por
una etiología variada que van desde factores medio de pérdida dental, ya sea por extracción,
ambientales como alteraciones en el folículo ausencia congénita, reducción interproximal o
no erupcionado y largas distancias de erupción, caries, sin la necesidad de la aplicación de fuerzas
así como factores locales que incluyen incisivos ortodóncicas. 10

laterales con posición anómala de la porción

radicular, discrepancia negativa en los huesos Las extracciones seriadas también interceptan a
maxilares, pérdida temprana de caninos deciduos temprana edad, la erupción ectópica de los caninos,
y dilaceraciones; inclusive se han relacionado con lo que permite la erupción y alineación adecuadas,
una amplia gama de factores sistémicos como una que minimiza y, en ocasiones, evita la necesidad
deficiencia endocrina y enfermedades febriles. 10,11
de tratamientos ortodóncicos. 14

Jiménez Pérez y cols. mencionan que a la edad de 8 Los dientes tienen una tarea importante en la
a 10 años se debe sospechar de caninos ectópicos función y balance del sistema estomatognático;
cuando el canino deciduo permanece en su lugar no obstante, los caninos son dientes primordiales
sin mostrar signos de exfoliación próxima, o cuando en la función, armonía y estética de los procesos
los incisivos laterales presenten anomalías en maxilares, por esta razón es de vital importancia
forma y tamaño de corona como de raíz, ya que atender los disturbios de su erupción. Debido a
el canino debería estar próximo a erupcionar (que que se conoce su etiología, es posible corregir,
lo coincide con proffit). Se mencionan tratamientos conservar la estética y preservar la función. Si
como el desgaste interproximal, expansión lateral el disturbio de erupción se intercepta a edades
y la distalización de sectores posteriores. Autores tempranas, se minimizan o incluso se evita la
como Dasari AK y cols., Evren, A. D y cols. y Chay, necesidad de usar aparatología fija ortodóncica.

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Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 17

 Or todoncia Actual

La utilización de la placa neuromiorrelajante

para tratamiento del síndrome doloroso de
la articulación temporomandibular
The use of the neuro-myorelaxing splint, for the treatment of
pain syndrome of the temporomandibular joint

Mtro. Amir Gómez León José G. Toscuento Casas

Analy Reséndiz López Egresado de la Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco
Iván Gutiérrez Ospina
César Díaz de Ita
Ana Laura Serna Valencia
Profesores-investigadores de la UAM-Xochimilco

Resumen Abstract

Introducción: la terapia oclusal es el más conve- Introduction: Occlusal therapy is the most
niente y efectivo camino de tratamiento de la convenient and effective way to treat temporo-
disfunción temporomandibular, ya que la posición mandibular dysfunction since the retruded condylar
condilar retruida constituye una posición de refe- position constitutes an important clinical reference,
rencia clínica importante, y su utilización evita el and its use avoids anterior displacement of the
desplazamiento anterior del complejo cóndilo-disco condyle-articular disc complex. Objective: use
articular. Objetivo: uso de la placa neuromiorre- of the neuro-myorelaxing splint as a treatment
lajante como tratamiento del síndrome doloroso for the pain syndrome of the temporomandibular
de la articulación temporomandibular. Material y joint. Material and methods: bibliographic
métodos: investigación bibliográfica. Resultados: research. Results: the neuro-myorelaxing splint
la placa neuromiorrelajante es un aditamento que is an accessory that replaces in some aspects,
reemplaza, en algunos aspectos, a determinados certain components of the masticatory system,
componentes del sistema masticatorio, ya que las since the occlusal faces and incisal edges touch
caras oclusales y bordes incisales tocan el aparato the device (hence the name of prosthesis); and
(por eso el nombre de prótesis). Lo que se persigue what is pursued with it, is to reposition the
con ella es recolocar los cóndilos mandibulares mandibular condyles in centric relation, which is
en relación céntrica, por eso también el nombre why it’s also called the mandibular repositioning
de prótesis reposicionadora de mandíbula, cuya prosthesis, whose purpose is to rehabilitate and
finalidad es rehabilitar y permitir la función del allow the function of the gnatic system so that
sistema gnático a fin de que tenga mayor capaci- it has a greater capacity for stable harmonic
dad de funcionamiento armónico; estable en los functioning in the opening and closing movements,
movimientos de apertura y cierre, y mandibulares, and jaw, without inflammation, pain, noises or
sin inflamación, dolor, ruidos o chasquidos. Conclu- clicks. Conclusions: the mandible reposition-
siones: la prótesis o placa oclusal reposicionadora ing prosthesis or occlusal plate will allow the
de mandíbula permitirá la posición de descanso mandibular rest position, through the muscular
mandibular, a través de la programación muscular programming due to the nerve endings.
debida a las terminaciones nerviosas.
Key words: Temporomandibular joint pain
Palabras clave: Síndrome doloroso de la síndrome, Musculoskeletal dysfunction,
articulación temporomandibular, Disfunción Temporomandibular joint, Clicks, Neuro-
musculoesquelética,Articulación temporoman- myorelaxing splint.
dibular, Placa neuromiorrelajante.

18 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

E
Introducción • B) Incompatibilidad de las superficies articu-
lares: se producen cuando las superfícies que
l llamado síndrome doloroso de la normalmente son lisas y deslizantes se alteran
articulación temporomandibular es de tal forma que el roce y la adherencia inhiben
una disfunción musculoesquelé- la función articular. (Figs. 2)
tica del sistema estomatognático
que da lugar a síntomas en la
musculatura masticatoria, las arti-
culaciones temporomandibulares,
los dientes y el periodonto. Se considera que un
70 u 80% de la población puede experimentar, en
algún momento de su vida, síntomas de disfunción
tales como dolor en los músculos masticatorios y
del cuello, clics, ruidos, chasquidos o crepitaciones
en el disco articular, en los movimientos de apertura
media o completa de la boca.

Etiología
Fig. 1. Tramatismo directo
Existen varios conceptos asociados al síndrome
doloroso de la articulación temporomandibular:

• Síndrome de la disfunción dolorosa de la

articulación temporomandibular (Síndrome
ATM): supone que la disfunción y el dolor en
la articulación son los elementos primarios.

• El síndrome de disfunción dolorosa miofacial

(SDDM): explica que el dolor y la disfunción
de los músculos asociados de la cara son el
principal factor implicado. A) Posición articular cerrada en reposo

• El síndrome de disfunción craneofacial: es

un término acuñado por los que creen que la
desarmonía del equilibrio craneomandibular
es importante.

• Alteración de la función del complejo cóndilo-

disco: están asociados a los principales síntomas
y disfunciones de los trastornos de la ATM.
B) Durante las primeras fases de la traslación, el
• Movimiento del cóndilo: los síntomas de disfun- cóndilo no se desplaza sobre el disco, sino que lo
empuja hacia delante.
ción se asocian a este y se describen como:
constantes, repetibles y progresivos.

Los trastornos de la articulación temporomandibu-

lar, a su vez, pueden subdividirse en tres grupos:

• A) Alteraciones del complejo cóndilo-disco:

tienen su origen en una falla de la función de
rotación normal del disco sobre el cóndilo. Hay
que recordar que los movimientos de rotación se
generan en la superficie inframeniscal del disco C) El disco quedó atascado hacia delante en la arti-
culación, impidiendo una amplitud normal del mo-
o menisco articular, y que el factor etiológico vimiento de traslación del cóndilo. Este trastorno se
más frecuente asociado a este fallo del complejo denomina clínicamente bloqueo cerrado.
cóndilo-disco son los traumatismos. (Fig. 1)
Figs. 2. Bloqueo

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 19

 Ortodoncia Actual

• C) Trastornos inflamatorios de la articulación: Artritis

el factor etiológico más frecuente asociado Significa inflamación de las superficies articulares.
a esta falla del complejo cóndilo-disco son Hay varios tipos de artritis que pueden afectar a
los traumatismos directos o indirectos. Los la articulación temporomandibular.
trastornos inflamatorios de la ATM se carac-
terizan por un dolor profundo y continuo.Se • La osteoartritis: representa un proceso destruc-
manifiestan generalmente como dolor referido tivo que altera las superficies articulares óseas
y sensibilidad excesiva al tacto. Los trastornos del cóndilo y la fosa. (Fig. 5)
articulares inflamatorios se clasifican según las
estructuras afectadas. • La osteoartrosis: es con frecuencia dolorosa y
los síntomas se acentúan con los movimientos
Sinovitis o capsulitis mandibulares. En este trastorno es habitual la
Es una inflamación de los tejidos sinoviales (sino- crepitación-ruidos o rechinamiento articular-,
vitis) y del ligamento capsular (capsulitis), suelen semejante al estrujamiento de un papel celofán.
producirse después de un traumatismo en los
tejidos. (Fig. 3)

Fig. 3. Ubicación del ligamento capsular

Retrodiscitis
La inflamación de los tejidos retrodiscales puede
deberse a un traumatismo como un golpe en el
mentón. Este traumatismo puede forzar brusca-
mente un movimiento posterior del cóndilo hacia
los tejidos retrodiscales. (Fig. 4)

Fig. 5. Osteoartritis

Objetivo

Mostrar el uso de la placa neuromiorrelajante

como tratamiento del síndrome doloroso de la
articulación temporomandibular.

Fig. 4. Retrodiscitis (fuente: www.AlilaMedicaMedia.com)

20 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 La terapia oclusal Aparatos desprogramadores anteriores

Es el más conveniente y efectivo camino de Este grupo de técnicas está conformado por diversos
tratamiento de la disfunción temporomandibular, aditamentos, por lo que debe hacerse un análisis
ya que la posición condilar retruida constituye para evaluarlos en relación a complejidad y utilidad. El
una posición de referencia clínica importante y su primero en aparecer fue el Jig de Lucía, un aditamento
uso evita el desplazamiento anterior del complejo acrílico que solo permite contacto de uno o dos dientes
cóndilo-disco articular. anteriores centrales; después vinieron los calibradores
oclusales o espaciadores, que son Jigs de plástico o de
La finalidad de esta terapia es rehabilitar y permitir la acetato delgado; más adelante aparecieron las placas
función del sistema gnático a fin de que tenga mayor oclusales, mejor conocidas como prótesis oclusales,
capacidad de funcionamiento armónico estable en estas varían de forma, tamaño y disposición, y suelen
los movimientos de apertura, cierre y mandibulares, ser de acrílico o de acetato, entre ellas se encuentra
sin inflamación, dolor, ruidos o chasquidos. el desprogramador anterior del doctor Peter Neff, y
la prótesis reposicionadora de mandíbula, también
llamada placa neuromíorelajante. (Esquema 1)

Tipos de férulas
oclusales e
indicaciones

Esquema 1. Tipos e indicaciones de férulas

Placa neuromiorrelajante Elaboración, uso y mantenimiento

Se trata de un aditamento que reemplaza en • Toma de impresión bucodental superior con
algunos aspectos, a determinados componentes hidrocoloide irreversible (alginato), y duplicado
del sistema masticatorio, ya que las caras oclusales del modelo en yeso duro tipo III (coecal tipo
y bordes incisales tocan el aparato (por eso el piedra), de cualquier color. (Figs. 6)
nombre de prótesis), y lo que se persigue con ella,
es recolocar los cóndilos mandibulares en relación
céntrica, por eso también el nombre de prótesis
reposicionadora de mandíbula.

—— 1. Se toma una impre- —— 3. Fraguado el yeso se

sión con alginato. retira el modelo de la
impresión.

—— 2. Se vacía inmedia- —— 4. Se recorta el exceso

tamente con un yeso de yeso piedra respecto
piedra (tipo III), no se de los dientes hasta la
recubre la impresión. profundidad del vestíbulo.

Figs. 6. Vaciado el modelo

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 21

 Ortodoncia Actual

• Marcar con grafito el tamaño de la —— 5. Con un adaptador de presión o de

placa de neuro-relajación vacío se adapta al modelo una lámina
de resina clara de 2 mm de grosor.
• Delimitar con cera rosa toda esta-
ción, el trazado anterior

• Pintar el modelo con un separador

yeso-acrílico (Colorgard o similar)

• Técnica de vacío (Figs. 7)

Figs. 7. Vaciado de la resina

• Recorte y pulido de la placa con discos, piedras o fresones. (Figs 8, 9, 10 y 11)

—— 6. Se recorta el dispositivo en el modelo

con un disco.

El corte se hace a la altura de la papila

interdentaria en las superficies bucal y
labial de los dientes

Se corta el área palatina posterior a los largo de una línea recta que une las
caras distales de los segundos molares.

Figs. 8. Recorte del dispositivo

—— 7. El dispositivo de resina
adaptado se retira del —— 9. Se mezcla una pequeña
modelo, puede utilizarse cantidad de resina acríli-
un torno con una rueda de ca autopolimerizable en
goma dura para eliminar un godete de vidrio, cuan-
el exceso de resina do se espese, se añade
a la superficie oclusal
de la parte anterior del
dispositivo.
—— 8. El borde lingual
del disp ositivo s e
Figs. 11. Refuerzo
extiende de 10 a 12
mm desde el borde
gingival de los dientes
por la porción lingual
del arco. Se utiliza una
fresa acrílica grande
para alisar los bordes.
Este borde labial termina entre los tercios incisal y medio
de los dientes anteriores, y en los posteriores pueden ser
algo más largos

Figs. 9 y 10. Pulido del dispositivo

22 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Colocación de la placa en la boca del paciente temporal, también llamada angulación de la
Introducción paulatina de separadores de acetato eminencia condilar.
(5 a 10), en la región anterosuperior de la boca,
que corresponde a la cara palatina de incisivos • Logrado lo anterior, se le cita de nuevo al
superiores, hasta lograr la desoclusión posterior paciente, de preferencia en uno o dos días para
(ausencia de contactos de molares y premolares que no olvide las siguientes recomendaciones:
superiores). Puede corroborarse que no haya
contactos colocando un papel de articular y jalarlo –– Colocar la prótesis 25 horas antes de su
para ver que no existe resistencia. segunda cita

Nota: Se decide dejar al paciente sin contactos –– No oprimir los dientes contra la placa
posteriores, con el propósito de estimular la contrac-
ción del haz superior de los músculos pterigoideos –– Quitársela solo para comer
externos. En ese momento, el paciente reportará
una sensación de presión, de cansancio, de calor, –– Evitar hacer deslizamientos protrusivos
o incluso dolor, tal como lo refirió anteriormente al anteriores
elaborar su historia clínica. En este momento puede
reportar otros datos, sin dolor o además del dolor, Importante: cuando el paciente regrese después
que corroboren enfermedad articular; en ambos de su primera cita o llame con la queja de dolor o
casos se debe esperar diez minutos con la placa sensibilidad en la zona temporal, o aledañas a la
en su lugar. Si la sensación de calor, cansancio misma, es posible que indique que la placa haya
o dolor cede rápidamente, se procederá con el quedado muy gruesa, y que los músculos que son
siguiente paso; de no ser así, deberá emplearse los guardianes de esta zona den síntomas de alerta.
la técnica de los seis segundos: colocar y quitar la No obstante hay otros músculos, como el pterigoideo
placa durante seis segundos (seis de contracción interno y el masetero, que no dan ninguna alarma
y seis de descanso), hasta lograr que desaparezca -incluso al contraerse constantemente-, que posibi-
el dolor, sensación de calor o cualquier otra litan un daño sin que el paciente se percate de ello.
manifestación que refiera el paciente.
Segunda cita
Una vez logrado lo anterior, la placa se retira de la El paciente debe regresar con el aparato puesto,
boca, se le hacen retenciones con una fresa de fisura ya sus músculos habrán perdido los reflejos propio-
en la parte anterior, y se prepara una mezcla de acrílico ceptivos indebidos y se observará un porcentaje
de autopolimerización en consistencia de masilla, notorio de reposición mandibular.
para colocarse en donde se hicieron las retenciones.
Se coloca acrílico en forma de masilla, en la parte
Se le pide al paciente que cierre la mandíbula lo posterior del aparato, hasta la zona de caninos,
más retruida posible, y antes de que la mezcla de en ambos lados, donde previamente se hicieron
acrílico llegue a polimerizar, se retira la placa y se retenciones; se le pide de nuevo que retruya la
introduce con todo y modelo en agua caliente, mandíbula lo más que pueda, se saca el aparato
para acelerar el endurecimiento del acrílico agre- de la boca para introducirlo en una taza con agua
gado, para después recortar los excedentes de caliente y así acelerar el endurecimiento del acrílico.
la indentación lograda con un fresón de flama de Se marcan las indentaciones y se corroborar que:
baja velocidad, hasta lograr:
• Que los dientes centrales inferiores continúen
• Que los dientes anteriores caigan sobre la placa, siendo los únicos en rozar contra la prótesis
perpendicularmente a su eje longitudinal. en el movimiento de protrusiva pura.

• Inmediatamente por delante de los dientes • Que el canino derecho sea el encargado de
centrales deberá existir una rampa que los llevar a cabo la lateralidad derecha: no debe
obligue a abrir ligeramente la boca cada haber contactos posteriores en los lados de
vez que se inicie un movimiento protrusivo. trabajo y de balance.
Esto es muy importante para lograr un ángulo
desoclusivo de cinco grados como máximo, para • Que en la lateralidad izquierda tampoco haya
que los dientes anteriores estén en concordancia otro diente contactando más que el canino
con la inclinación de la pared condilar del hueso inferior izquierdo.

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 23

 Ortodoncia Actual

• Que los seis dientes anteriores tengan cada • A partir de este momento se debe instruir al
uno, un punto de contacto en la posición más paciente en utilizar la prótesis todo el tiempo,
retruida condilar posible. y se la quite solo para comer.

Recomendaciones “La cantidad de uso de la prótesis es inver-

Utilizar la prótesis 12 horas diarias, desde el momento samente proporcional al tiempo de resolu-
que llega a su casa hasta el momento en que sale ción del caso: si el paciente utiliza el aparato
a trabajar, aunque en realidad es necesario que la todo el día, las semanas de tratamiento
utilice ocho horas, pero es mejor pecar por exceso serán mucho menos”.
que por defecto.
Se debe continuar con revisiones semanales de
Debe citarse al paciente en 8 días, durante los la prótesis para no perder resultados.
cuales no debe dejar de colocarse la prótesis.
Es importante concientizar de que nunca acuda 4ª, 5ª y citas posteriores
al consultorio sin la prótesis puesta, para evitar Cada semana se evaluará el proceso de reacomo-
pérdida de tiempo al tratar de borrar reflejos dación condilar, la sintomatología y la relajación
propioceptivos indeseados. muscular, a través de la placa o prótesis miorrelajante.

Con esta segunda sesión se acerca a la oclusión • Se colocan tres jigs de acetato entre la placa y
ideal deseada: la fisiológica. los dientes inferiores y se le solicita al paciente
que retruya lo más que pueda, sin forzarse; se
Tercera cita espera de dos o tres minutos para detectar
Colocar acrílico en la parte posterior, de la misma sensibilidad o dolor en la zona periarticular.
forma que en las primeras citas, en el sitio donde
van a ocluir las cúspides de trabajo inferiores; las • Esto último determina el grado de relajación del
indentaciones deben marcarse de manera profunda músculo pterigoideo externo y de reposición
para que al tallarlas se desbaste dicha superficie, mandibular conseguida, por lo que aun se
hasta obtener una forma plana pero que conserve marcan contactos prematuros en la prótesis
cada uno de los contactos, de manera que al cerrar, cuando se coloca un papel de articular.
todas las superficies de trabajo hagan contacto con
este plano, lo cual permitirá que, una vez iniciado el • Se espera a que desaparezca el dolor o la
movimiento de protrusiva o de lateralidad derecha sensación de presión o de calor. A veces es
o izquierda, desaparezcan esos contactos. necesario emplear la técnica de los 6 segundos,
hasta que desaparezca la contractura muscular.
Recomendaciones Muchas veces no aparece dolor ni las sensa-
• Que al cerrar en posición no forzada de retrusión ciones descritas, por eso conviene dejar pasar
máxima, aparezcan contactos en todos y cada uno 10 minutos para estar seguros de lo anterior.
de los bordes incisales de los dientes anteriores Sin retirar los calibradores, se intercala de nuevo
y cada una de las cúspides vestibulares de los papel de articular y se le pide al paciente que
dientes posteriores (14 contactos simultáneos), golpee varias veces con fuerza, el papel se mueve
siempre y cuando el paciente no carezca de circularmente a velocidad moderada. Ante la
algunas piezas dentales. presencia de puntos prematuros se desgastan
con una fresa llamada de pimpollo, y se procura
• Que la protrusiva se dé únicamente por los dos no tocar otras áreas ni hacerlo en forma excesiva.
centrales (lo más importante son los 2 primeros Se repite el procedimiento hasta comprobar que
milímetros de excursión). no haya ningún punto de contacto prematuro,
se eliminan de uno a la vez los calibradores
• Que las lateralidades se hagan solo a expensas de acetato hasta introducir uno solo: “Debe
de los caninos, sin intervención de los dientes comprenderse que todo contacto posterior, por
posteriores (lo más importante, de nuevo, son pequeño que sea, demuestra que el cóndilo
los primeros 2 milímetros de excursión). está reposicionándose, ante lo que se necesita
tener paciencia.”
• Que las lateroprotrusivas rutinarias del paciente
se den por los dientes laterales inferiores, sin • Inmediatamente debe revisarse, tal como se
la intervención de dientes posteriores. hizo en la tercera cita. Con papel de articular

24 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 se comprueba que los movimientos extrínsecos trucción oclusal, y es signo invariable de que
los den los dientes correspondientes: incisivos los pacientes no colaboraron con dormir boca
y caninos, y que durante estos no se encuentre arriba o de que no pueden hacerlo.
involucrado ningún diente posterior.
• No hay presencia de dolor con terapia de
Cuidados y precauciones espaciadores: si se presenta sensibilidad o
Durante las citas de revisión pueden presentarse dolor, por mínima que sea, significa que los
señales de que algo no está funcionando bien y músculos pterigoideos externos no se han
estas son: relajado y por lo tanto, aun no se termina con
la etapa de resolución articular.
• Desgaste de la parte anterior de la prótesis de
relajación: si se encuentra brillante y desgastado Otras variables a considerar
el segmento anterior de la prótesis, se puede Combinado de ajuste oclusal y prótesis de rela-
colegir que se ha construido con dimensión jación: la técnica de combinar ajuste de la prótesis
vertical muy alta y hay que corregirla, ya que con ajuste oclusal fue propuesto desde 1987 por
puede deberse a que no se ha tomado en autores de varios países y consiste en que, una
cuenta el ángulo goníaco del paciente, que en vez alcanzado el ajuste de la parte posterior de la
ocasiones es demasiado recto (cerrado). placa, se combine con el ajuste oclusal gnatológico
(técnica del Dr. Stuart o similares), alternándolas
• Puntos o depresiones en relación céntrica: cada 15 días, pero hay que tener en cuenta que
este es un signo importante en los pacientes la técnica de corrección oclusal que exige más
bruxómanos y determinará que se recomiende cuidados y conocimientos de la fisiología de la
utilizar la placa por tiempo indefinido. oclusión, sobre todo si se tiene en cuenta que la
posición y funcionamiento de la placa miorrelajante
• Presencia de trazos en forma de arco gótico: puede variar las condiciones de la articulación
la presencia de puntos prematuros en forma de temporomandibular en cantidades mínimas, que
arco gótico en la zona posterior de la prótesis es solo un operador clínico competente puede detectar.
signo de que el ángulo desoclusivo anterior es
pequeño y, por lo tanto, debe aumentarse. De Conclusiones
no hacerse, la armonía del sistema masticatorio
podrá menguarse o deteriorarse. La prótesis o placa oclusal reposicionadora de
mandíbula permitirá la posición de descanso mandi-
Fin de la etapa reposicionadora bular, a través de la programación muscular debida
o de resolución a las terminaciones nerviosas (propioceptores),
Hay por lo menos cuatro indicadores de que la contenidas en el periodonto y los músculos, a fin de
etapa de resolución del problema articular ha que el sistema nervioso central envíe órdenes para
terminado: que la actividad muscular se mantenga isotónica
la mayor parte del tiempo, y de esta manera se
• No hay necesidad de ajustes por dos citas creará un ambiente de salud y paz articular, que
consecutivas: si el paciente ha terminado el es el objetivo del tratamiento.
proceso de resolución condilar se percibirá
en las citas de revisión, por el hecho de que
ya no hay presencia de puntos prematuros de
contacto, ni con tres, dos o un jig espaciador.

• No hay dolor o sensación de presión o de calor:

son signos fehacientes de que el paciente se
encuentra en relación céntrica.

• No hay desviaciones mandibulares al momento

de apertura: cualquier desviación mandibular en
la apertura significa que aun existen problemas
musculares, y que es un obstáculo para pasar
a la siguiente etapa de tratamiento; la recons-

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 25

 Ortodoncia Actual

scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022006000300020&lng=es. http://
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26 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Or todoncia Actual

Las giroversiones dentales

Su efecto en la pulpa y estructuras periodontales

Dental gyroversions: Its effect on the pulp and periodontal structures

CDEOMO Rafael Ramírez Aviega
Posgrado en Ortodoncia, FES Iztacala, UNAM

Resumen Abstract

Introducción: la relación costo-beneficio entre el Introduction: the cost-benefit relationship

tratamiento ortodóncico y el daño tisular que se puede between orthodontic treatment and the tissue
generar, es un tema debatible y omnipresente en damage, that can be generated, is a debatable and
todo tratamiento ortodóncico. Objetivo: esclarecer omnipresent issue in all orthodontic treatment.
lo más posible el efecto que tiene sobre la pulpa y Objective: to clarify as much as possible the effect
las estructuras periodontales como consecuencia de it has on the pulp and periodontal structures as
las giroversiones dentales. Material y métodos: se a consequence of dental gyroversions. Material
realizó una revisión bibliográfica sobre los riesgos que and methods: a bibliographic review was carried
pueden correr la pulpa dental, la integridad radicular out on the risks that dental pulp, root integrity
y los tejidos de soporte al realizar la corrección de and supporting tissues can run when correcting
una rotación dental severa. Resultados: el movi- severe dental rotation. Results: rotational move-
miento rotacional ocasiona cambios reversibles en ment causes reversible changes in the volume
el volumen del flujo sanguíneo pulpar, el periodonto of pulp blood flow, the periodontium doesn't
no sufre daño aunque es un factor importante de suffer damage, although it's an important factor
recidiva, la resorción radicular se presenta pero in recurrence, root resorption occurs but is not
sin ser mayor a la que puede presentar cualquier greater than that of any other dental movement.
otro movimiento dental. No tiene mayor riesgo de It has no root resorption higher risk or damage to
resorción radicular o de daño al tejido periodontal o periodontal tissue or pulp than any of the other
al pulpar, que cualquiera de los demás movimientos. movements. Conclusions: as in any orthodontic
Conclusiones: como en cualquier movimiento movement, biomechanics and the use of light
ortodóncico, debe tomarse en cuenta la biomecánica force must be taken into account to preserve
y el uso de fuerza ligera para conservar la salud de the health of the pulp and supporting tissues.
la pulpa y de los tejidos de soporte. El conocimiento The knowledge of the mechanical and biological
de las variables mecánicas y biológicas da mayor variables gives greater certainty to the clinician
certeza al clínico sobre la mejor manera de minimizar about the best way to minimize the effects of
los efectos del tratamiento ortodóncico sobre los orthodontic treatment on the tissues involved.
tejidos involucrados.
Keywords: Dental Gyroversion, Pulp, Periodon-
Palabras clave: Giroversión dental, Pulpa, tal Structures, Root Resorption, Biomechanics.
Estructuras periodontales, Resorción radicular,
Biomecánica.

L
Introducción Objetivo

a relación costo-beneficio entre el Esclarecer lo más posible el efecto que tiene sobre
tratamiento ortodóncico y el daño la pulpa y las estructuras periodontales como
tisular que se puede generar, es consecuencia de las giroversiones dentales.
un tema debatible y omnipresente
en todo tratamiento ortodóncico Material y métodos
debido a las fuerzas que se aplican
y la biomecánica de los movimientos En este documento se realiza una revisión sistemática
dentales. Hasta ahora hay cierta controversia sobre si a fin de conocer qué sucede con el periodonto y
las giroversiones dentales ocasionan efectos nocivos qué pasa con la pulpa y con la raíz del diente al
sobre la pulpa y las estructuras periodontales. corregir con giroversión. Se busca entender los

28 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

riesgos que existen antes, durante y después del Esta consiste en seccionar las fibras gingivales y
tratamiento; es decir, establecer los efectos de transeptales libres para aumentar su adaptación
la rotación dental sobre los tejidos involucrados. a la nueva posición del diente, está indicado para
Aunque es relativamente poco lo que está dispo- dientes con rotación moderada a severa y los
nible en publicaciones sobre las giroversiones o estudios demuestran que mejora la estabilidad a
rotaciones dentales. corto y largo plazo. 11,12

Periodonto Giroversión

Las fuerzas de ortodoncia modifican la vascula- Se define como la rotación del diente sobre su
rización del tejido periodontal, lo que conduce a eje longitudinal.
la síntesis de diversas moléculas de señalización
y metabolitos. Las moléculas liberadas generan Giroversión severa
respuestas celulares alrededor de los dientes y Es necesario abrir el espacio mesiodistal para
proporcionan un entorno microbiológico favorable realizar la corrección. (Figs. 1 y 2 )
para la deposición o reabsorción de tejidos. 1

De acuerdo con Reitan, durante la corrección de

2

un diente rotado, las fibras gingivales desplazadas

y junto con otras estructuras supraalveolares son
las responsables de la recidiva de los dientes
rotados, aún después de una retención prolongada;
Boese menciona que el aumento de las fibras de
3

oxitalán y el colágeno en el tejido supraalveolar en

combinación con las fibras transeptales, parecían
Fig. 1 Tratamiento de giroversión en un central superior
ser la causa de la recidiva después de las primeras
8 semanas, sin embargo, Redlich et. al. asumieron
4

que las propiedades elásticas cambiantes de

todos los tejidos gingivales provocan la recidiva
en lugar de las fibras de colágeno “estiradas”.
También informaron que los niveles de ARNm de
tropoelastina, que da sostén a las células, promue-
ven la elasticidad al tejido, al mismo tiempo que
Fig. 2. Discrepancia entre el espacio disponible y requerido
aumenta su resistencia y rigidez, y que aumenta para realizar el movimiento de rotación
después de la aplicación de la fuerza ortodóncica,
lo que implica que el gen de la tropoelastina Para que un diente rotado 180º recidive, sería
puede responder a la fuerza aplicada y dificultar necesario volver a abrir ese espacio, por lo que
la estabilidad del tratamiento. 5
la traba mecánica ayuda a la retención.

Las fibras periodontales Resorción radicular externa (RRE)

Son difíciles de modificar durante y después
del tratamiento de ortodoncia, ya que tanto el Etiología
colágeno como las fibras elásticas coexisten en El bruxismo, un trauma, los trastornos de erup-
la matriz extracelular de la encía y la membrana ción, la extracción de un diente adyacente, los
periodontal y aunque el colágeno tipo I (Col-I) tiene tratamientos de ortodoncia y las restauraciones,
una alta capacidad de remodelación, la vida media pueden ocasionar RRE, los factores causales son
13

de las fibras elásticas es de 70 años debido a un de dos tipos y pueden actuar de forma individual
componente, la elastina. 6
o sinérgica. 14

Recidiva de un diente rotado • Factores mecánicos: biomecánica, magnitud,

Se han hecho muchos intentos para evitarla, entre duración, punto de aplicación de la fuerza, tipo
los que se encuentran: inyección de relaxina, 7
de movimiento dental inducido.
sulforafan terapia con láser de baja intensidad,
8 9,10

prolongación de la retención, sobrecorrección • Factores biológicos: sistémicos, género, edad,

y fibrotomía circunferencial supracrestal (FCS). trauma previo, genética, origen étnico.

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 29

 Ortodoncia Actual

Magnitud de fuerza debe a que la carga se distribuye a lo largo de toda

La intensidad ideal para mover los dientes es la superficie radicular y no solo en el ápice, como
aquella que brinde respuesta celular y movimiento en los movimientos de inclinación, la rotación no
dental máximo y que mantenga la vitalidad de inclina ni traslada; solo rota sobre su propio eje. 16

los tejidos. Con este fin, Reitan sugiere el uso

2

de fuerza ligera para reducir el riesgo de RRE. Tipo de movimiento

Se ha propuesto que si la fuerza que induce el Todos los movimientos ortodóncicos conllevan
movimiento ortodóncico es mayor que la presión riesgo de RRE o pérdida ósea, Uribe menciona 17

parcial de los capilares periodontales (26 g/cm 2 ), que el problema no es la dirección del movimiento,
producirá isquemia periodontal, lo que conducirá aunque otros autores encontraron un mayor riesgo
a la resorción radicular. de resorción en los movimientos de intrusión. 16

Biomecánica Factores sistémicos

Se sugiere el uso de fuerza ligera y baja fricción. Wu1 4
Existen algunos que regulan la actividad osteoclásti-
comparó la desrotación de premolares mediante ca como la parathormona (PTH) la dihidroxivitamina
fuerzas de 25 y 225 g, mismos que después se D, y la calcito­nina. Los factores locales son: el esti-
extrajeron y analizaron histológicamente. Con mulador de colonias de macrófagos, las interleucinas
base en sus resultados sugiere el uso de 25 g 1, 6, 11, 17 y el alfa de necrosis tumoral, que son
para desrotar un diente y así minimizar el riesgo segregados por macrófagos, polimorfonucleares,
a presentar RRE. (Fig. 3) linfocitos (células inflamatorias).

Todo esto se estudia de manera más amplia en

la reabsorción ósea, sin embargo, los mismos
elementos se encuentran en la RRE, lo que hace
suponer que el proceso es similar.

La PTH – rP (hormona parati­roidea llamada proteína

relacio­nada con PTH), conecta con el receptor de
células apropiadas en el folículo dental. La estimu­
lación de este último, provoca la secreción de CSF-1
(factor estimulante de colonias de macrófagos),
MQP-1 (proteína quimiotáctica de monocitos-1)
y el factor vascular de crecimiento endotelial. 18

Cualquier alteración en estos mediadores químicos

repercute en una mayor predisposición del paciente
a presentar RRE, no obstante, resulta inviable
realizar un estudio de estos niveles a cada paciente,
Fig. 3. Diferentes biomecánicas para la corrección de un premolar
rotado principalmente por su costo elevado.

King y Fischlschweiger informaron, después de

15
Algunos mediadores endócrinos pueden influir,
un estudio hecho con ratas, que la fuerza lige- según Poumpros, en animales y Loberg en niños;
ra causa una resorción radicular mínima y un la aplicación de tiroxina disminuye la posibilidad de
movimiento rápido de los dientes, en oposición a RRE. Los pacientes con enfermedades como artritis,
las fuerzas pesadas, que tienden a provocar un alergias y asma, muestran mayor susceptibilidad
desplazamiento más lento del diente y una mayor a esta condición, debido a que los pacientes
resorción radicular. 14
con órganos enfermos presentan leucotrienos
elevados en sangre, lo que aumenta los niveles
Duración de precursores de la inflamación que favorece la
Para sobrecorregir una rotación es necesario osteoclasto y odontoclastogénesis. 18,19,20,21

incrementar el tiempo de tratamiento, lo que podría

aumentar el riesgo de RRE. Edad
Oppenheim (1942) advierte que trabajar en dientes
22

Punto de aplicación de la fuerza con ápices abiertos puede afectar la vaina de

Los movimientos de inclinación pueden propiciar Hertwig y que el diente no alcance una adecuada
más RRE que los movimientos en cuerpo, esto se longitud radicular, sin embargo, la RRE se observa

30 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Ortodoncia Actual

con mayor frecuencia en dientes con ápices se aplica una fuerza de inclinación ligera y continua
completos y malformaciones radiculares, que en a un canino maxilar. Esta disminución fue seguida
dientes en formación. Algunos estudios indican por un periodo más largo de aumento de ese flujo,
que el tratamiento ortodóncico puede realizarse que duró aproximadamente 48 horas. Nixon et. al. 31

en dientes en desarrollo sin afectar su longitud, 18,23

contradijeron los resultados anteriores y reportaron
incluso Wu menciona que los dientes en desarrollo
14
un cambio vascular significativo con un aumento en
tienen menor riesgo a presentar RRE. el número de vasos pulpares funcionales, resultado
que encontró apoyo en un estudio de Derringer
Trauma previo et. al. donde se mostraron todos los factores
32

Cuando la resorción se asocia a un fenómeno físico de crecimiento angiogénicos aumentados en la

o mecánico se requieren dos fases: pulpa de los dientes, lo que indica que la pulpa
reacciona ante el estímulo ortodóncico con una
• Un estímulo que inicie el proceso. disminución en el flujo vascular. Ningún estudio
reporta necrosis posterior al estímulo aunque en
• Un reestímulo que no permitirá la proliferación algunas investigaciones sí se muestra evidencia
de células cementoblásticas que reparen el daño. de una readaptación pulpar. (Fig. 4)

Si lo segundo no se produce, el daño radicular

se podrá reparar en cuestión de 2 o 3 semanas. 18

Origen étnico
Después de examinar los registros de 868 pacientes,
Sameshima y Sinclair encontraron que los pacientes
24

de origen hispano y blanco eran más susceptibles a la

resorción radicular que los pacientes de origen asiático.

Genética Fig. 4. Tratamiento de un primer molar superior rotado

Al Qawasmi estudió personas homocigotas que
producen la interleucina 1b alelo 1 y tienen un
alto riesgo de presentar resorción radicular. Se Milton Santamaría Jr. et. al. cuantificaron la
33

han reportado variaciones de hasta un 15 % más densidad de volumen vascular (Vv) en los perio-
en el gen de la IL-1b en pacientes con tratamiento dos iniciales de movimiento dentario inducido a
ortodóncico y resorción radicular y/o enfermedad través de valorar la capacidad de adaptación de la
periodontal. 25,26
pulpa; el estudios se llevó a cabo en molares de
rata y confirmaron que la magnitud de la fuerza
Tejido pulpar no necesita ser excesiva (mayor a 200 g), incluso
una fuerza ligera de corta duración (alrededor de
¿Se puede necrosar la pulpa 4 h) puede ser suficiente para evocar respuestas
por rotar un diente? celulares. Al mismo tiempo, la pulpa demostró
El alto costo de estudios como la citometría de flujo suficiente capacidad de adaptación con reduc-
láser doppler (CLD), y las limitaciones para hacer ción de la densidad del Vv a las 24 y 72 horas de
estudios histológicos del tejido pulpar, dificultan aplicación de fuerza y ​​retornó a valores similares
su análisis, se ha propuesto el uso de pruebas que el grupo control. 21

eléctricas no invasivas y de bajo costo para el

estudio de la salud pulpar. 27,28
En una revisión sistemática y de metaanálisis realizado
del 2000 al 2018, Dellel et. al., encontraron que las
34

Guevara y cols. mostraron una disminución inicial

29
reacciones pulpares, que pueden tener lugar durante
del flujo sanguíneo a través de microscopia in las diferentes etapas del tratamiento, son por lo
vivo, en ratas. Mostafa y cols. (1991) reportaron la general de pequeño efecto en la mayoría de los
presencia de vasos sanguíneos congestionados, casos y comúnmente tienen un carácter reversible.
dilatados y edema de tejido pulpar en su estudio
realizado por técnica histológica. 27
Podría pensarse que a mayor movimiento dental,
mayor daño a los tejidos. Radu et. al., mediante 35

McDonald y Pitt, utilizaron CLD y encontraron que

30
análisis de elementos finitos obtenidos a partir de
el flujo sanguíneo pulpar humano disminuye cuando tomografías, analizaron el estrés del tercio apical de

32 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

la pulpa y del paquete neurovascular, al realizar 5 de raíces incompleta y completa mostraron un
diferentes movimientos de ortodoncia, con pérdidas 96 y un 15 % de curación pulpar respectivamente.
óseas graduales de 0-8 mm y fuerzas simuladas de
20-60 y 120 gr. En los resultados encontraron que Discusión
la mayor presión se manifiesta tras el movimiento
de rotación y el que menos genera es la traslación; Resolver giroversiones severas implica trabajo físico
mencionan que la fuerza debe disminuirse siempre y mental para idear la biomecánica adecuada, el
que se encuentren dañados los tejidos de soporte. conocimiento de las repercusiones biológicas del
tratamiento favorece la salud de todos los tejidos
De la literatura que se revisó solo Pacurar et. al. 36
involucrados, existen alternativas como la prótesis
describen el movimiento de rotación como peligroso para la corrección de un diente rotado, aunque
si se aplica fuerza superior a los 1.5–2 N (150/200 g). el autor del presente trabajo considera que no
hay nada como un diente natural en su correcta
Se ha comentado que un diente en desarrollo tiene posición y estructuralmente íntegro.
menor riesgo a sufrir resorción radicular, que un
diente con el desarrollo radicular completo. En 37,38
La angulación radicular de un diente rotado también
cuanto a la pulpa, Andreasen evaluó la permanencia
39
está al revés y la distribución de la carga oclusal
y curación pulpar a largo plazo de premolares tras- podría causar trauma. Reitan y Wu sugieren el uso
2 14

plantados, y encontró que los dientes trasplantados de fuerza ligera lo que es comprensible y deseable
con formación radicular completa e incompleta en todo tratamiento de ortodoncia.
mostraron entre un 95 y 98 % de supervivencia a
largo plazo, respectivamente. La frecuencia de La capacidad de readaptación de los tejidos pulpares
cicatrización pulpar (frente a la necrosis pulpar), y periodontales a la fuerza de ortodoncia deben
pareció estar estrechamente relacionada con la dar esperanza para tratar casos difíciles, debe
etapa de desarrollo de la raíz en el momento del ser un signo de alerta más a tener en cuenta,
trasplante. Los dientes trasplantados con formación para permitir periodos de descanso entre citas y

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 33

 Ortodoncia Actual

aplicación de fuerza a los tejidos como sugieren cualquiera de los demás movimientos, por lo que
Redlich y Krishna, entre otros.
4 5 13,23,24,27,28
no se encontraron elementos suficientes para
contraindicarlo.
Conclusiones
Como en cualquier movimiento ortodóncico, debe
Esta revisión sugiere que, aunque los movimientos tomarse en cuenta la biomecánica y el uso de
dentales pueden causar resorción radicular externa fuerza ligera para conservar la salud de la pulpa
(RRE) y/o daño a los tejidos pulpares y de soporte, y de los tejidos de soporte.
no ponen en riesgo la vitalidad del diente o su
permanencia y función en boca. El conocimiento de las variables mecánicas y
biológicas da mayor certeza al clínico sobre la mejor
El movimiento rotacional de un órgano dentario manera de minimizar los efectos del tratamiento
no tiene mayor riesgo de resorción radicular o ortodóncico sobre los tejidos involucrados.
de daño al tejido periodontal o al pulpar, que

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34 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Or todoncia Actual

Contención fija postratamiento de ortodoncia

Revisión de la literatura

Post-orthodontic treatment fixed containment: Literature Review

Norma Elizabeth Borja Farfán Arnaldo Munive Méndez

Residente de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Universi- Docente de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Universi-
dad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), Lima, Perú dad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), Lima, Perú

Resumen Abstract

Introducción: los retenedores fijos se han Introduction: fixed retainers have been a good
convertido en una buena opción para evitar que option to prevent patients from suffering a recur-
los pacientes sufran una recidiva al terminar un rence at the end of an orthodontic treatment, they
tratamiento ortodóncico, se consideran estéticos, are considered aesthetic, do not alter phonation
que no alteran la fonación y son de fácil uso, sin and are easy to use, however, they are sensitive to
embargo, son sensibles a la técnica y exigen una the technique and require a correct oral hygiene.
correcta higiene oral. Hasta la actualidad, la literatu- Until now, the literature has shown that there is
ra ha mostrado que no existe un tipo de retenedor no one type of retainer recognized as ideal for all
reconocido como ideal para todos los pacientes. patients. Objective: it will be to review recent
Objetivo: será revisar en la literatura hallazgos findings in the literature on post-orthodontic
recientes sobre contención fija postratamiento de fixed containment. Material and methods: a
ortodoncia. Material y métodos: se realizó una bibliographic review was carried out that includes
revisión bibliográfica que comprende artículos de articles from the PubMed, SciELO and Cochrane-
las bases de datos PubMed, SciELO y Cochrane. databases. Results: retainers are devices that
Resultados: los retenedores son dispositivos que are used in the upper and lower jaw, during the
se usan en el maxilar superior e inferior durante retention phase, in order to keep the dentition
la fase de retención, con la finalidad de mantener stable, after the removal of orthodontic appliances
estable la dentición, después de la remoción de and prevent recurrence, they are indicated after
la aparatología ortodóntica y evitar la recidiva; the closure of space, significant changes in the
están indicados después del cierre de espacio, anteroposterior position of the anterior-inferior
de cambios significativos en la posición antero- sector, alignment of excessively rotated teeth,
posterior del sector anteroinferior, alineación de after an increased protrusion, patients who do not
dientes rotados excesivamente, después de un want to compromise their aesthetics or are little
resalte aumentado, pacientes que no quieran compromised with the use of removable appliances.
comprometer su estética o poco comprometidos Periodic reviews of these are necessary during
con el uso de aparatos removibles. Es necesario the retention period to prevent failures, plaque
revisiones periódicas de estos durante el periodo accumulation, cavities or unwanted movements
de retención, para prevenir fallas, acúmulo de and assess the need for their use, for a limited
placa, caries o movimientos indeseados y valorar time or for life. Conclusions: fixed retainers can
la necesidad de su uso, por tiempo limitado o de be a good option to maintain the alignment of
por vida. Conclusiones: los retenedores fijos the mandibular anterior segment.
pueden ser una buena opción para mantener
la alineación del segmento anterior mandibular. Keywords: Orthodontic retainers, Fixed retain-
ers, Retention, Relapse.
Palabras clave: Retenedores ortodónticos,
Retenedores fijos, Retención, Recidiva.

38 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

L
Introducción están presentes en 70-90 % de los pacientes, sobre
todo en sector anterior inferior.
a retención posterior al tratamiento de
ortodoncia se considera un gran reto La literatura refiere que existe un alto riesgo de
para los ortodoncistas ya que existe recidiva (entre 70 a 90 % en dientes anteroinferiores
un gran riesgo de que los pacientes y en menor proporción en dientes anterosuperiores)
sufran una recidiva, cuyo origen se y que es impredecible. 5,6

considera multifactorial y suele estar

asociada a parafunciones, tensión a Etiología
nivel de las fibras periodontales, la estabilidad de la Se podría considerar multifactorial ya que inter-
oclusión, el crecimiento residual, entre otras, por lo vienen: la tensión de las fibras periodontales, la
que el uso de una contención se torna obligatorio. oclusión, los tejidos blandos, el crecimiento, la
Mantener la estabilidad dentaria postratamiento, relación inter-arcos, cambios de edad, entre otros. 7,8

a largo plazo, es uno de los más grandes retos a

los que se enfrentan los ortodoncistas en su día a Opciones de retención
día. Actualmente, aun no se llega a un consenso
sobre el protocolo ideal. Con el fin de evitar la recidiva, se han usado
diferentes protocolos de contención que incluyen
Los retenedores fijos se han vuelto una buena aparatología fija-fibra de vidrio, acero, ligadura
opción debido a que se consideran estéticos, no de acero trenzada-, removible -Hawley o placas
alteran la fonación, son de fácil uso, sin embargo, Essix (Dentsply Sirona, Estados Unidos)- o mixta;
son sensibles a la técnica y exigen una correcta su prescripción dependerá del criterio de cada
higiene oral. Hasta la actualidad, la literatura ha ortodoncista. En su mayoría, deberá usarse por
mostrado que no existe un tipo de retenedor un tiempo prolongado; por ello, es importante
reconocido como ideal para todos los pacientes. mencionar que el uso de una contención debe
contemplarse desde el inicio del plan de tratamiento
La retención para garantizar la estabilidad dentaria y por lo
Para que un tratamiento de ortodoncia se considere tanto el éxito. (Fig. 1)
9,10

exitoso, los dientes deben permanecer estables

después del retiro de la aparatología; sin embargo,
no siempre sucede esto, a lo largo de los años,
esta situación ha sido objeto de múltiples estudios. 1

En el año 1907, Edward Angle, fue unos de los

primeros en evidenciar este problema y afirmó
que la corrección de la posición de los dientes,
después de un tratamiento, debe mantenerse
hasta que los tejidos de soporte involucrados se
estabilicen y así evitar cambios posteriores. 2

La retención es una etapa posterior a la finalización

del tratamiento ortodóntico, que consiste en la
conservación de los dientes en una posición
estética y funcional óptima, que se logra con
3

retenedores que el paciente deben utilizar de

Fig. 1. Fotografías oclusales de contención fija postrata-
manera permanente; de lo contrario, aumentaría
miento de ortodoncia
la posibilidad de recidiva. 4

La recidiva
En ortodoncia, la recidiva se puede definir como Objetivo
el retorno de los dientes a su posición inicial y se
produce cuando no hay un control de las fuerzas, La finalidad del presente trabajo es revisar en la
lo que ocasiona un desplazamiento de los dientes literatura hallazgos recientes sobre contención fija
a una posición desfavorable. Este tipo de cambios
12
postratamiento de ortodoncia, y proporcionar al
suelen ocurrir al sexto u octavo mes después de profesional una actualización sobre su desempeño
haber concluido el tratamiento de ortodoncia y a través de los años.

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 39

 Ortodoncia Actual

Fig. 2. Puntos clave de la revisión

Materiales y métodos El uso de la contención fija lingual y palatina se

remonta a los años 70 y se usaron por primera
Se realizó una revisión bibliográfica que comprende vez, gracias al Dr. Kreirim quien los introdujo
artículos de la base de datos PubMed, SciELO y como una opción para mantener la alineación
Cochrane. La búsqueda se limitó a artículos en idioma dentaria anterior. 14

inglés, mediante las siguientes palabras clave: retainer

orthodontic, fixed retainer, fixed and removable Actualmente, se prescriben de forma rutinaria
retainer. Finalmente, se elaboró un esquema sobre después del tratamiento de ortodoncia para evitar
los puntos clave de la revisión. (Fig. 2) regresar a la condición inicial o incluso a producir
una nueva maloclusión; en algunos casos se
El tratamiento ortodóncico recomiendan de por vida. 14

Antes de colocar cualquier tipo de contención es

importante haber logrado un correcto equilibrio Retenedores fijos
oclusal, una alineación e inclinación de las coro-
nas ideales, corrección de disfunciones, hábitos Los retenedores fijos se utilizan de diferentes
y parafunciones; de no ser así, la presión de la formas; las dimensiones y su composición pueden
lengua, los labios y carrillos podrían exacerbar la ser muy variadas.
recidiva. Esta es la razón principal por la que es
6,10,11

necesario prescribir un retenedor a largo plazo. 1,5,13 Composición

Los primeros alambres que se usaron fueron
Los retenedores o contenciones redondos, gruesos y de acero inoxidable (pegados
Son dispositivos que se usan en el maxilar superior solo a nivel de caninos), poco tiempo después,
e inferior durante la fase de retención, con la en 1977, el Dr. Zachrisson introdujo el uso de
finalidad de mantener estable la dentición, después alambre de múltiples hilos (rígidos y gruesos), así
de la remoción de la aparatología ortodóntica como flexibles y delgados fijados a los caninos.
y evitar la recidiva, debido a que los tejidos Últimamente, se usan retenedores de composite
circundantes a las piezas dentarias (tejido blando reforzado con fibra y cerámica de alúmina, así
y duro) aun no se encuentran del todo estables como alambres de níquel-titanio fabricados con
ya que su reorganización y remodelación ósea tecnología CAD/CAM. 3,15,16-22

toma muchos meses. 1,5,10,12

40 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

A pesar de la gran evolución respecto a la compo- y los alambres que se extienden hasta caninos parecen
sición de los alambres utilizados para la contención ofrecer mayor estabilidad en el maxilar superior. No 16

ortodóntica, el “estándar de oro” sigue siendo el obstante, Jin y cols. encontraron resultados diferentes,
alambre de acero trenzado, debido a su flexibilidad al obtener un porcentaje de supervivencia más alto
y mejor retención frente a la resina. 23,24
en los retenedores de TMA redondos mandibulares
(0’027’’), adheridos solo a caninos, frente a los alambres
Estudios trenzados (0’016’’ x 0’022’’), después de 10 a 15 años. 27

En el año 2016, Cochrane realizó una comparación de

artículos donde se evaluaba el uso de retenedores Dimensión
removibles versus fijos, este estudio concluyó que La literatura reporta una gran variación respec-
los retenedores fijos fueron mejores para reducir to al diseño de retenedores fijos, sin embargo,
la recidiva, sin embargo, no hubo una diferencia comprenden principalmente la región anterior
realmente significativa. 25
superior e inferior, ya que el riesgo de recaída se
presenta con mayor prevalencia en este sector,
Un estudio de control aleatorizado, publicado en así como el componente anterior de fuerza y el
el 2017, comparó las contenciones fijas versus crecimiento residual. 28

placas Essix (Dentsply Sirona, Estados Unidos),

prescritas para uso nocturno. Al finalizar el estudio La elección respecto a la dimensión del retenedor
,los autores observaron altos niveles de recidiva fijo dependerá, sobre todo, de la experiencia,
en las placas Essix con un índice de irregularidad destreza y preferencia del operador; usualmente
de Little de 0.92 mm. 26
se adhieren a la superficie lingual/palatino de
canino a canino, solo a nivel de caninos o incluso
Jin y cols. (2018) realizaron un estudio compa- solamente sobre los cuatro incisivos superiores. 29,30

rativo de la supervivencia de retenedores fijos

linguales, placas Hawley y retenedores al vacío. De acuerdo con Abid y cols., en una encuesta
Los retenedores linguales mostraron mayor tiempo realizada en el 2020, aproximadamente 70 % de
de supervivencia con un promedio de 1604 días, ortodoncistas prefieren unir el retenedor a los seis
frente a 1529 días de la placa Hawley. 27
dientes anteriores. 31,32

Al-Moghrabi y cols. (2018) compararon los retene- Instalación

dores fijos frente a placas Essix (Dentsply Sirona, Existen diferentes técnicas para la colocación de
Estados Unidos) al vacío, durante 4 años. Su resul- un retenedor fijo:
tado concluyó que los retenedores fijos preservan
mejor la alineación del segmento anteroinferior con • La técnica directa: es la más común y consiste
aproximadamente 1.6 mm de menos irregularidad. en colocar resina compuesta sobre el alambre.
En este sentido, los autores afirman que la retención
fija se vuelve evidentemente necesaria, ya que • La técnica indirecta: se propuso como una opción
mitigan la posición inestable de los dientes, así más rápida (1990), requiere la preparación del
como los cambios de la maduración, mientras que alambre y la colocación de la resina compuesta
la disminución en el compromiso del uso de una en el modelo de yeso del paciente para luego
contención removible puede predisponer cambios. 7
llevarlo a la boca con una llave de silicona. 33,34

En el 2020, Kocher y cols. estudiaron la alineación del En el año 2014, Bovali y cols. compararon el tiempo
sector anterior,10 y 15 años después del tratamiento, de colocación de un retenedor fijo de forma directa
con retenedores de titanio molibdeno (TMA) pegados e indirecta. Los resultados concluyeron que el
solo a caninos versus retenedores de alambre de acero tiempo necesario para la unión indirecta de un
trenzado (Braided, Aditek, Brasil) de 0’016’’ x  0’022’’, mandibular fijo retenedor fue menor. 35

de acero, pegados de canino a canino (en el maxilar

inferior), y de retenedores de alambre (Braided) de En el 2020, Gelin y cols. realizaron una comparación
0’016’’ x 0’022’’, de acero, pegados de canino a canino entre la colocación indirecta de un alambre de
versus pegados solo en 4 incisivos (en el maxilar nitinol, fabricado por CAD/CAM, frente al “estándar
superior). Los autores encontraron irregularidad en el de oro” (alambre trenzado de acero inoxidable),
grupo que usó TMA frente a los que usaron Braided, por un periodo de 12 meses. El estudio informó
probablemente debido a que solo se encontraban que respecto a la estabilidad de los seis dientes
pegados a caninos. Esto no fue clínicamente relevante, anteriores inferiores no hubo diferencia significativa

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 41

 Ortodoncia Actual

respecto a fallos y no se observó ninguna fractura del alambre casi siempre está relacionada con la
en ambos grupos de estudio. 36
fatiga del metal debido a su uso excesivo, adicio-
nalmente a ello, la inadecuada preparación de la
Indicaciones superficie del diente, los errores en la colocación
Los retenedores fijos están indicados después del o en la técnica de pegado y las propiedades
cierre de espacio, de cambios significativos en la mecánicas de los alambres que se usen, tendrán
posición anteroposterior del sector anteroinferior, un rol importante frente a las fallas. 14

alineación de dientes rotados excesivamente,

después de un resalte aumentado, pacientes Egli y cols., en 2017, como parte de su estudio
que no quieran comprometer su estética o poco decidieron colocar retenedores fijos de forma
cooperadores con el uso de aparatos removibles. 37
directa e indirecta. Después de dos años de la
colocación encontraron que no hay diferencia
No se ha encontrado evidencia científica significante respecto a fallas entre ambos tipos de pegado. 30

para contraindicar la contención fija; sin embargo,

el estudio de Mushriq (2020) mostró que la mayoría En 2020, Nagani refirió en su artículo que el retenedor
de los ortodoncistas iraquíes encuestados contra- de alambre trenzado de acero inoxidable es una
indicaron el uso de retenedores fijos en pacientes opción óptima para usar en elmaxilar inferior, ya
con caries y mala higiene oral. 31,38
que exhibió un menor fallo de unión en comparación
con el retenedor compuesto reforzado con fibra. 4

Ventajas del uso de retenedores fijos

Se destaca la estética, fácil de usar por los pacien- Higiene
tes, tiempo de vida prolongado, independencia En el 2017, Storey y cols. observaron que el
del cumplimiento del paciente porque no necesita uso de retenedores fijos frente a placas Essix
su cooperación, proporciona mayor estabilidad, (Dentsply Sirona, Estados Unidos) no producía
no causan problemas del habla, ni irritación de ningún problema de salud periodontal adverso
tejidos blandos. 14,4
clínicamente significativo. 26

Estabilidad Al-Moghrabi (2018) comparó aparatos fijos versus

Respecto a la estabilidad de los alambres fijados removible, mediante un seguimiento a los 12
como retenedores, Padmos y cols. (2018) afirma- meses y observó un índice de cálculo más alto
ron que ofrecen mejores resultados frente a los en pacientes con retenedores fijos. 7

removibles, ya que no necesitan colaboración

del paciente; no obstante, hay factores -como la Arn, en el 2020 comparó los alambres con compues-
deflexión elástica, la deformación mecánica y las tos reforzados con fibra de vidrio y encontró que
fuerzas ocasionadas por estos- que pueden causar parecen ser más perjudiciales para el periodonto
cierto grado de distorsión. 39
que los retenedores de alambre de acero inoxidable. 5

En 2019, Kramer comparó la estabilidad de los Ese mismo año, Gelin comparó retenedores fabrica-
retenedores fijos versus las placas Essix (Dentsply dos por CAD/CAM (níquel-titanium) versus alambres
Sirona, Estados Unidos) en la arcada inferior y observó de acero inoxidable, y a través de su estudio
que no hubo diferencia significativa entre ambos. 1
concluyó que ambos retenedores son igualmente
compatibles con una buena salud periodontal. 36

Mohamad Basel y cols., en el año 2020, compararon

la estabilidad entre retenedores de níquel titanio Tiempo de uso
CAD/CAM, acero inoxidable trenzado,de múltiples
hebras de 0.017 pulgadas, titanio sin níquel de una Hamidaddin (2017) menciona en su artículo que el
sola hebra de 0.027 × 0,011” y placas Essix. Conclu- régimen de retención se ve afectado por diferentes
yeron que no existe diferencias significativas entre factores, como la gravedad y el tipo de maloclusión,
estos; sin embargo los retenedores níquel titanio la edad del paciente y el cumplimiento. 32

mostraron un mejor ajuste a la superficie dentaria. 40

El tiempo de uso aun no se encuentra establecido,

Tipo de fallas no obstante, algunos autores mencionan que la
El más común es la separación entre la interfaz remodelación de las fibras periodontales ocurre
diente-adhesivo y usualmente se asocia con fuerzas principalmente durante los primeros ocho meses,
extremas de mordida. Por otro lado, la fractura
41
esta es la razón por la que la mayoría de los

42 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

ortodoncistas sugieren un periodo de uso mayor a estudio concluyó que los pacientes que usaron
ese, mientras que otros los indican de por vida. 5,42
retenedores fijos referían menos molestias y
dificultades del habla. 26

Wouters, en su artículo publicado en 2018, recomienda

que la primera revisión se programe tres meses En el 2020, un artículo encontró que la satisfacción
después de colocada la contención y planificar de del paciente al usar un retenedor fijo lingual fabri-
dos a cuatro controles posteriores, al año. 43
cado con CAD/CAM versus uno trenzado de acero
inoxidable, fue significativamente alta en ambos
En 2018 se realizó un cuestionario a ortodoncistas grupos y no se observaron diferencias en términos
holandeses sobre el tiempo de uso de retendores, de molestias en la lengua entre los grupos. 36

la mayoría recomendaron la retención permanente

o de por vida con los aparatos fijos (90 % para el Complementarios
maxilar y 92 % para la mandíbula) con la finalidad Tanto los retenedores fijos como los removibles se
de reducir los cambios posteriores al tratamiento. 39
usan actualmente, sin embargo, se recomiendan
procedimientos complementarios que incluyen la
Los estudios realizados por Mushriq (2020) y reducción del esmalte interproximal y procedi-
Padmos (2018) concluyeron que la mayoría de los mientos quirúrgicos orales menores. 17

ortodoncistas recomiendan el uso de un retenedor

fijo de por vida.31,39
• La pericisión o fibrotomía supracrestal circun-
ferencial: es un proceso en el que se cortan las
Percepción del paciente fibras alrededor del cuello de los dientes para
reducir las posibilidades de recidiva.1,44
Forde y cols. (2018) evaluaron retenedores fijos
superiores e inferiores versus placas Essix (Dents- • La reducción interproximal o stripping: es un
ply Sirona, Estados Unidos) durante 12 meses. El proceso que consiste en desgastar pequeñas

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 43

 Ortodoncia Actual

cantidades de esmalte entre los puntos contactos Son necesarias revisiones periódicas de los retene-
de los dientes, con la finalidad de que haga dores durante el periodo de retención para prevenir
que los dientes sean más estables y menos fallas, acúmulo de placa, caries o movimientos
propensos a recaer. 37 indeseados.

Conclusiones A pesar del gran número de protocolos de retención

disponibles se sugiere seguir con investigaciones
Los retenedores fijos pueden ser una buena opción sobre la efectividad de los retenedores en cada
para mantener la alineación del segmento anterior situación clínica.
mandibular.

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44 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Or todoncia Actual

En búsqueda del género predominante

con estabilidad en relación céntrica
Durante la fase inicial de un tratamiento ortodóntico

In search of the predominant gender with stability in Central

Relationship: In the initial phase of an orthodontic treatment
Lucio Avelino Acosta Humberto Reyes Guzmán César Gustavo Altamirano Hernández
Alumno de la especialidad de Ortodoncia Profesor del Seminario de Tesis en el Instituto Director General del Instituto Bioprogre-
y Ortopedia Maxilar del Instituto Biopro- Bioprogresivo de Ortodoncia S.C., plantel sur sivo de Ortodoncia S.C., plantel sur
gresivo de Ortodoncia, S.C., plantel sur

Resumen Abstract

Introducción: la necesidad que tienen los orto- Introduction: the need we have as orthodontists
doncistas de encontrar una fiel y verdadera posición to find a true and faithful mandibular position with
mandibular con respecto a la cavidad glenoidea respect to the glenoid cavity and its other components,
y sus otros componentes, que conforman la which make up the well-known temporomandibular
conocida articulación temporomandibular, llamada joint, called the centric relationship, are of the utmost
relación céntrica, es de primerísima importancia importance to obtain the diagnosis, stability and
para obtener el diagnóstico, el tratamiento y la treatment. Objective: to find which of the two
estabilidad Objetivo: encontrar cuál de los dos genders (male or female) is the most stable at the
géneros (masculino o femenino) es el más estable time of initiating orthodontic treatment, subjecting
al momento de iniciar un tratamiento ortodóntico, al them to the technique proposed by Dr. Ronald Roth
someterlos a la técnica propuesta por el Dr. Ronald for the registration of the Central Relationship; the
Roth para el registro de la relación céntrica, la muy well known power centric. Materials and method:
conocida power centric. Material y métodos: In order to obtain the expected results, a total of
se evaluaron un total de 60 expedientes clínicos 60 clinical records of patients treated within the
de pacientes tratados dentro de Instituto de Institute of Bioprogressive Orthodontics, Coyoacán
Ortodoncia Bioprogresiva, Coyoacán; de quienes were evaluated; emphasizing that are expected to
se debe ignorar la clase esquelética o dental a la be presented and studied,skeletal or dental class to
que pertenecen. En total, se tomaron 3 juegos de which they belong were ignored. In total, 3 sets of
impresiones a cada paciente para someterlos a su impressions were taken from each patient, to later
procesamiento correspondiente y así tenerlos listos, submit them to their corresponding processing and
con el fin de montarlos en el articulador y, más thus have them ready to mount them in the Articulator
adelante, interpretar el valor del CPI. Este, indica and thus, later, interpret the CPI value, which indicates
que un paciente con valores normales va de 0.5 mm that, a patient with normal values it ranges from 0.5
en horizontal y 2.0 mm en vertical; si excede estos horizontally and 2.0 mm vertically, since, if it exceeds
valores, no se puede considerar un paciente en these values, a patient in Centric Relationship cannot
relación céntrica. Resultados: estadísticamente, be considered. Results: women were the least
las mujeres fueron las menos estables en relación stable in central relationship at the time of initiating
céntrica al momento de iniciar un tratamiento orthodontic treatment. Conclusions: with regard to
ortodóntico. Conclusiones: de acuerdo con los the results obtained statistically, women are more
resultados obtenidos estadísticamente, las mujeres unstable than men and, this can be derived from
son más inestables que los hombres, lo que puede the fact that, as shown and mentioned by various
derivar en que estas sean más propensas a adquirir articles and studies related to the subject, women
trastornos temporomandibulares, que afectan la are more prone to acquiring temporary disorders
estabilidad de la relación céntrica en un paciente. mandibular, affecting the stability of the centric
relationship in a patient.
Palabras claves: Discrepancia articular,
Oclusión céntrica, Posición condilar, Relación Keywords: Joint discrepancy, Centric occlu-
céntrica. sion, Condylar position, Power centric, Centric
relation.

46 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Introducción El aparato estomatognático

L
Es el conjunto de órganos y tejidos que permiten
a relación céntrica (RC), de manera muy comer, hablar, pronunciar y llevar a cabo otras
general y simple, es la posición de referencia funciones fisiológicas; además de ser el sistema
clave para el análisis y la rehabilitación sobre el que se trabaja.
del sistema masticatorio, además de los
tratamientos ortodónticos. 2 La oclusión
Se refiere a las relaciones de los dientes, tanto
Esta es la relación ortopédica entre el cráneo y la en su función y para su función; lo que incluye a
mandíbula, determinada muscularmente; y es en la todos los factores que participan en la actividad
que los cóndilos se encuentran en la posición más motora bucal.
superior, anterior y media de la cavidad glenoidea
en relación a la vertiente posterior de la eminencia Una vez desarrollados los elementos anteriores, es
temporal; con el disco interpuesto en su porción momento de retomar el pilar de la investigación y
central (que es más delgada y avascular) y en exposición del presente artículo.
cualquier posición vertical de rotación mandibular .
4

La relación céntrica
A diferencia de la oclusión céntrica (OC) o máxima Se ha de mencionar que desde sus inicios la RC ha
intercuspidación (MIC); la RC describe solamente sido uno de los términos más controversiales dentro
una relación articular estable y repetible, con la de la Odontología general y ha sufrido diversos
que se puede obtener un diagnóstico ortodóntico cambios a lo largo del tiempo; tanto en sus filosofías
acertado. 9
y conceptos, como en sus formas de registro, gracias
a su infinidad de precursores quienes dieron una
Esta relación ortopédica temporomandibular toma basta y compleja historia. Es desde principios del
una gran importancia al momento de comenzar siglo XX, cuando los autores tratan de definir de una
el tratamiento ortodóntico, ya que se considera manera clara y concreta esta posición.
una posición referencial, debido a que es la única
relación maxilomandibular que se puede reproducir. Todo comenzó con una de las filosofías más antiguas,
propuesta por McCollum, en 1921, que marcó el
Objetivo inicio de una constante evolución e investigación
de la RC; en ella se propone que la mandíbula
Identificar cuál género presenta una mayor esta- está en dicha condición cuando ambos cóndilos
bilidad entre OC-RC, al momento de iniciar un se encuentran en su posición más retraída en la
tratamiento de ortodoncia. fosa. Dieciocho años después (1939) reiteró su
propuesta y finalmente, en el año de 1960 logró
Marco teórico publicarla, lo que marcó, sin duda, el inicio de una
constante investigación y evolución.
Tipo de estudio
Observacional, comparativo y transversal. En el año de 1929 apareció otro pionero de la posición,
Hanau R.L., quien en ese mismo año proclamó que se
Relación céntrica había elegido a la RC como la posición de referencia
Para poder entender mejor el desarrollo y empleo y diagnóstico en la construcción de prótesis.
de la RC, es necesario comenzar a hablar más a
fondo sobre ella a partir de dos elementos: Otra de las iniciadoras fue Lucia V., quien en el año
de 1960 postuló que solo hay RC cuando los centros
• El sistema o aparato estomatognático: que de rotación condilar están en el eje terminal de
es de vital importancia. bisagra; propone también que el objetivo de esa
posición es relacionar la mandíbula y localizar el
• El estudio de la oclusión: que tiene una impor- fulcro de movimiento en las articulaciones, dientes
tancia mucho mayor sobre la primera. y ligamentos que evita que las terminaciones
nerviosas y propioceptoras lleven a la contracción
De manera muy general, y para recordar un poco anormal de los músculos del sistema.
en qué consisten cada una, se describirá un ligero
panorama: Dawson P., por su parte, aportó varias afirmaciones
y postulados sobre la RC. En 1974 afirmó que la

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 47

 Ortodoncia Actual

definición de RC usada hasta ese momento no era denominada Chin point guidance, que consiste
válida, y que se debía definir como: "la posición en retruir la mandíbula; enfatiza la importancia
más superior que los cóndilos pueden asumir en la del eje axial en los registros de RC, en tanto que
fosa, al ser imposible forzarlos más distalmente sin Dawson recomendó la técnica de manipulación
que ocurra un movimiento de estos hacia abajo". bilateral, que enfatiza la importancia de guiar la
Once años después, en 1985, argumentó que la mandíbula con los dedos puestos en los ángulos
RC es la relación de la mandíbula con el maxilar goniacos, mientras que los pulgares aplican una
cuando los cóndilos están en la posición más determinada presión al mentón, para hacer más
superior contra la eminencia, independientemente fácil el asentamiento condilar en RC.
de la posición dentaria y dimensión vertical. Más
adelante, Dawson amplió la definición al agregar el A inicios de los 70, Roth sugería a los ortodoncistas
concepto medial. Finalmente, en 1995, estableció que realizaran modelos articulados para llevar a
cuatro requisitos para que se encuentre en RC: cabo la elaboración de sus diagnósticos, ya que
creía que el montaje de estos modelos generaría
• El disco debe estar alineado sobre ambos cóndilos. un gran apoyo para identificar la existencia de una
mordida dual, así como minucias de desarmonías
• El complejo disco condilar está en el punto oclusales y condilares.
más alto posible contra la vertiente posterior
de la eminencia. Dentro del registro de posición condilar, práctica-
mente dentro del 100 % de los modelos articulados
• El polo medial de cada complejo disco-candial, en RC, se pueden apreciar discrepancias entre
está abrazado por hueso. oclusión céntrica (OC) y RC, lo que hace que los
ortodontistas se cuestionen el porqué de esto.
• El pterigoideo lateral inferior debe estar en reposo.
El doctor Roth, un fanático por reforzar el concepto
El último y más importante precursor, el Dr. Ronald que se encuentra detrás del articulador, explicó que
Roth, en 1975 estableció mediante su filosofía de debido a la carencia de una neuromusculatura en
tratamiento que, para hacer un correcto diagnóstico, el articulador que permita evitar interferencias
se debían tomar como áreas de atención: la estética cuspídeas, el montaje en RC muestra la verdadera
facial y dental, la oclusión funcional, y la posición oclusión del paciente, lo que sucede debido a
condilar, elementos importantes y necesarios para que la mandíbula en esta posición busca un
la estabilidad y la salud periodontal. mejor alcance interdentario, con el propósito de
evitar interferencias dentarias existentes, esto
Cabe destacar que los puntos tratados anteriormente generalmente a nivel de las piezas dentarias más
conforman meramente parte de los conceptos que posteriores. A esta posición se le conoce como
se le han atribuido a la RC a lo largo de la historia. desplazamiento en céntrica y representa la
discrepancia entre RC y OC.
Registros de RC
Respecto a sus antecedentes, resulta importante En pocas palabras, para medir los modelos montados
destacar que tienen presencia desde muchos años de una manera apropiada en RC, se debe armar
antes del inicio de la búsqueda de un concepto el 100 % de los casos y registrar en cada uno de
propio de RC. Según evidencias y sucesos histó- ellos la posición condilar en OC a través del MCD.
ricos relacionados a esta posición, Phillip Ptaff
fue el primero en describir su técnica para el Objetivo ideal de tratamiento
registro de la RC, a la que denominó taking bite, Uno de los principales es la coincidencia de OC y
a mediados del siglo XVIII, en el año de 1756. RC, sin embargo, esto es muy difícil de conseguir
Fue el método más utilizado desde finales del por medios ortodónticos o quirúrgicos. Para Roth
siglo XIX. Posteriormente, en el año de 1955, el Dr. y Williams, una distracción vertical o sagital de
Shanahan propuso su técnica llamada Swallowing hasta 1 mm, mediante el registro de la posición
o Free closure, en la que el factor determinante condilar es aceptable; y en sentido transversal,
para obtener la dimensión vertical y la relación no debería sobrepasar los 0.3 mm.
céntrica era el acto de tragar saliva.
Comprender mejor esta técnica implica referirse
Además de estas técnicas, otros investigadores a ciertos aspectos propios, que son:
optaron por utilizar la técnica que propuso Mc Collum,

48 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

• La posición del paciente: debe estar en un contemplaba alguna clase de tipo esquelético o
ángulo de 45° con respecto al piso. dental específico.

• La manipulación mandibular: consiste en guiar Criterios de Inclusión

la mandíbula al colocar el pulgar en el mentón Ser un hombre o una mujer de entre 12 y 50 años
del paciente y los dedos índice y medio a nivel de edad
de los ángulos goníacos.
Estar en la fase inicial de un tratamiento ortodóntico
• La dirección y magnitud de la fuerza: se refiere dentro del Instituto Bioproprogresivo de Ortodoncia,
a la aplicación de una fuerza suave hacia abajo Coyoacán (IBO)
y atrás a nivel del mentón, y al mismo tiempo
con una presión hacia arriba y adelante a nivel Tener sus estudios iniciales completos como son:
de los ángulos goníacos. registros en cera de RC y OC, modelos montados
en articulador ajustable, así como su CPI.
• Los materiales de registro a utilizar.
Recursos materiales
• La interpretación del índice de posición axial Se emplearán ciertos recursos, materiales y monta-
condilar (CPI) en la relación céntrica: se refiere jes, de los que sobresalen el articulador (I Paradent),
a que el valor del mismo, indica qué tanto se arco facial, bite tabs, mesa de montaje e indicador
mueve el cóndilo de RC a OC en los tres planos de posición axial condilar.
del espacio. Los valores que son considerados
como normales, van de 1.5 mm vertical y hori- Procedimiento
zontal, y 0.5 mm en el plano transversal, ya que A cada paciente se le tomó un total de tres juegos
si excede los 2.00 mm se considera como un de impresiones con alginato, desinfectados y esterili-
caso patológico. zados totalmente con hipoclorito de sodio (NaClO), y
enjuagados con agua, para vaciarse posteriormente
Algunos aspectos importantes que se consi- y con cuidado, en yeso tipo IV (Silky Rock-WhipMix
deran algo teóricos para tener o adelantar un Corp); y finalmente, eliminar los excedentes y burbu-
posible resultado del estudio, son los trastornos jas de los modelos, para evitar las interferencias al
temporomandibulares: condiciones clínicas que momento de montar el modelo.
se caracterizan por el dolor y la disfunción del
sistema masticatorio; pueden involucrar la arti- Seguido de esto, se tomó el registro con el arco
culación temporomandibular (ATM) o estructuras facial establecido con los dos puntos de referencia
asociadas, así como los músculos masticatorios. posteriores y el punto de referencia anterior, y el
Cabe decir que son un problema de salud pública plano eje-orbitario, en relación a la que quedará
porque afectan entre el 5 y 12 % de la población. montado el modelo del maxilar superior. (Fig. 1)
Son muy comunes en las mujeres debido a los
constantes cambios hormonales en su organismo.
Se reconocen por síntomas como el ruido articular,
movimiento mandibular limitado y dolor.

Materiales y métodos

Muestra de estudio
El presente estudio del Instituto Bioprogresivo de
Ortodoncia, Coyoacán (IBO); recurrió a un total de
60 expedientes de casos clínicos de ortodoncia,
elegidos al azar, pertenecientes a algunos de los
pacientes que se tratarán ortodónticamente dentro Fig. 1. Toma del arco facial
de la ya mencionada institución.

Del total de expedientes, 30 corresponderán a Posteriormente, se llevó a cabo el registro del arco
pacientes del sexo masculino y 30 del femenino, facial mediante la técnica con splitcast. Para el
se destaca que son pertenecientes a pacientes modelo superior se colocó separador yeso-yeso
con una edad de entre 12 y 50 años, y no se entre las superficies, con el objetivo de rectificar

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 49

 Ortodoncia Actual

bloque anterior se construyó con tres láminas de

un adecuado montaje del modelo inferior con la cera, se abarcó desde el distal del incisivo lateral
técnica power centric. del lado opuesto. La extensión palatina varió según
el overjet del paciente. El segmento posterior se
Finalmente, la información que se obtuvo en el construyó con dos espesores de cera y abarcó el
registro del arco facial de cada paciente al articulador, segundo premolar y el primer molar derechos a
se transfirió para el montaje del modelo superior. los contralaterales.

Registro en MIC Posteriormente, como lo indica la técnica, se reclinó

Se utilizó la cera rosa Moyco extradura. Para al paciente en un ángulo de 45° con respecto al
obtener una lámina con dos espesores de cera, se piso. Se calentó la cera a 53° C, para después
tomó una lámina para calentarla a 53° C y doblarla. introducir y colocar el segmento anterior dentro
La cera se preajustó en los modelos, y se logró de la boca, mientras el operador guió la mandíbula
tener un registro mucho más preciso y cómodo hacia RC, al asentar los cóndilos hacia arriba y
para el paciente. guiar el pogonion hacia abajo. Una vez hecho esto,
se le pidió al paciente que cerrara la mandíbula
Nuevamente se calentó la cera a la misma tempe- hasta que los dientes posteriores quedaran con
ratura para introducirla en la boca del paciente, a una deglución de 2 mm.
quien se le pidió que ocluyera fuertemente en su
posición habitual de cierre, hasta que las caras Antes de retirar el bloque anterior, se enfrió la
oclusales se encontraran en contacto. Antes cera con aire comprimido y una vez retirado de la
de volver a endurecer la cera, se cortaron los boca, se introdujo en agua con hielo para evitar
excedentes posteriores y laterales de la misma, su deformación. (Fig. 3)
para de nuevo colocarla y verificar que tanto el
cierre con cera, como el cierre sin cera fueran Más adelante y al igual que con el segmento
el mismo. (Fig. 2) anterior, se calentó la cera con la que se formó el
segmento posterior, a una temperatura de 53° C,
Registro de RC para colocarla inmediatamente sobre los dientes
Una vez terminado el registro en MIC, se le colocó superiores; ya con el segmento posterior en posi-
a cada paciente un rollo de algodón entre los ción, se colocó el bloque anterior nuevamente en
incisivos, por cinco minutos, antes de iniciar la el arco superior. Se guió al paciente de la misma
power centric. manera al cierre mandibular hasta que asentó en
contacto. El proceso de enfriamiento de la cera,
Técnica fue el mismo que se utilizó con el segmento
Se utilizaron dos segmentos de cera azul Delar por anterior. (Fig. 4)
cada paciente, para el registro de la mordida. El

Fig. 4. Registro con cera

azul -bloque posterior-
para relación céntrica

Fig. 2. Registro de mordida máxima intercuspi-

dación
Fig. 3. Registro con cera azul
-bloque anterior- para rela-
ción céntrica

50 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

Finalmente, y con el registro obtenido, se ajustaron de registro sobre los que se midió la distracción
para liberar interferencias y se siguió con el modelo condilar con ayuda del papel articulador fino. A través
inferior mediante el split-cast como el método de de los adhesivos milimétricos, se llevó a cabo una
corrección del procedimiento. (Fig. 5) medición milimétrica de la posición o distracción
que tiene el cóndilo al momento en el que los
Para poder medir la discrepancia entre OC y RC dientes se encuentran en máxima intercuspidación
en los tres sentidos del espacio, el CPI del sistema y obtener la medida de la discrepancia entre la
Panadent es un elemento de diagnóstico exclusiva- posición de RC y OC en los tres sentidos: sagital,
mente diseñado para registrar y medir la posición vertical y transversal.
de los cóndilos en OC en los tres sentidos del
espacio. (Fig. 6) Finalmente, se registraron los datos obtenidos para
hacer el conteo de pacientes que se encuentran
Después de hacer el montaje pertinente de los en RC (Fig. 7) y los que tienen una inestabilidad y
modelos y con la ayuda de las líneas guías que tienen discrepancia en RC. (Fig. 8)
las mesas de registro, se colocaron los adhesivos

Fig. 5. Montaje con splint-cast para relación céntrica Fig. 6. Registro para CPI

Fig. 7. Registro de CPI de un paciente con relación céntrica

Fig. 8. Registro de CPI de un paciente con inestabilidad en RC

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 51

 Ortodoncia Actual

Resultados

Para agilizar el análisis de los resultados obtenidos incluye el número de expediente y la situación del
a partir de los expedientes clínicos, se llevaron a paciente -si está dentro o fuera de RC- al momento
cabo dos tabulaciones -una por sexo-, en la que de iniciar su tratamiento ortodóntico. (Tablas 1 y 2)

Tabla 1. Pacientes, hombres, que están en relación Tabla 2. Pacientes, mujeres, que están en relación
céntrica céntrica

Hombres En relación céntrica

Mujeres En relación céntrica

No. Exp. Edad SI NO

No. Exp. Edad SI NO
201 26 X
523 19 X
196 19 X
527 22 X
186 22 X
513 27 X
169 24 X
575 24 X
166 19 X
471 42 X
161 16 X
40 24 X
155 21 X
423 32 X
263 25 X
375 50 X
248 16 X
430 24 X
758 20 X
401 25 X
323 22 X
422 34 X
681 19 X
593 12 X
511 25 X
566 14 X
608 16 X
515 20 X
545 23 X
759 14 X
68 12 X
780 45 X
66 21 X
731 26 X
69 25 X
635 23 X
60 41 X
512 27 X
59 12 X
286 27 X
133 14 X
435 19 X
114 22 X
398 13 X
75 29 X
392 33 X
83 30 X
337 33 X
175 25 X
198 22 X
171 19 X
93 20 X
161 16 X
15 26 X
154 26 X
67 19 X
577 24 X
103 23 X
556 14 X
664 29 X

52 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Distribución por sexo
Se realizaron un total de 60 (100 %) montajes,
30 de ellos (50 %) correspondieron a pacientes
del género masculino, y 30 (50 %) a pacientes del
género femenino. Todos los montajes incluyeron
a personas con edades entre los 12 y 50 años.
(Gráfica 1)

Gráfica 1. Distribución de pacientes por género, com-

prendidos en el estudio

Estabilidad de la RC
Los resultados obtenidos en pacientes hombres
arrojaron que de los 30 montajes (100 %) estudiados,
solo 14 (47 %) se encuentran en relación céntrica,
mientras que, los 16 restantes (53 %) son inestables
al momento de iniciar un tratamiento ortodóntico.
(Gráfica 2)

Gráfica 2. Pacientes masculinos estables al momento de

realizar el montaje

En cuanto a los resultados en mujeres, se obtu-

vo que de los 30 montajes estudiados (100 %),
pertenecientes al sexo femenino, solo 6 de ellos
mostraron estar en relación céntrica (20 %); en tanto,
los 24 montajes restantes (80 %) resultaron tener
una inestabilidad respecto a la relación céntrica
al momento de iniciar su tratamiento ortodóntico.
(Gráfica 3)

Gráfica 3. Estabilidad en RC de pacientes femeninos al

inicio del tratamiento

Comparación de resultados
Se puede observar la concordancia con la literatura
que menciona que las mujeres son más propensas
a adquirir trastornos temporomandibulares, que
afectan la estabilidad de la RC. (Gráfica 4)

Gráfica 4. Comparación por género de estables/inesta-

bles

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 53

 Ortodoncia Actual

Discusión Conclusiones

La estabilidad en la relación céntrica, en base Mediante el uso de la técnica del power centric,
al género, es sin duda un tema ampliamente utilizada para medir la RC con la que cuentan los
controversial, sin embargo, los especialistas en pacientes al momento de iniciar un tratamiento
ortodoncia y profesionistas de la salud bucal, deben ortodóntico, y con el uso del material necesario
enfocarse en obtener diagnósticos y tratamientos para desarrollar este estudio, se compararon los
que tengan como finalidad brindar mejores resul- resultados obtenidos en hombres y mujeres.
tados, tanto para la satisfacción de los pacientes
como para la propia. De dicha comparación, se puede decir que, con
respecto a los resultados obtenidos estadísticamen-
El proceso de registrar la RC a través de la técnica te, las mujeres son más inestables que los hombres;
del power centric depende de factores como: la lo que puede derivar a que, como lo demuestran y
posición en la que se encuentra el paciente, la mencionan varios artículos y estudios relacionados
técnica en la que se debe manipular la mandíbu- con el tema, las mujeres sean más propensas
la, así como su dirección y magnitud de fuerza a adquirir trastornos temporomandibulares, -a
empleada, además de los materiales necesarios causa de sus constantes cambios hormonales
a utilizar, según lo dicta la filosofía de Roth, que en su organismo- que afectan la estabilidad de la
postula que para hacer un correcto diagnóstico relación céntrica.
se deben tomar en cuenta las áreas de interés,
aunque con el desarrollo de este estudio, se
encontró que también dependía de los trastornos
temporomandibulares.

tda. imexrojascialtda.com. disponible en: https://imexrojascialtda.com/wp-

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54 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Or todoncia Actual

Evaluación imagenológica de terceros

molares mandibulares impactados
En pacientes del INDESAG, de Acapulco, Guerrero

Imaging evaluation of impacted mandibular third molars: In

INDESAG patients, from Acapulco, Guerrero

Oscar David García García Daniel Martínez Apreza

Luis Antonio Nava Sauceda Cirujano dentista con especialidad en Ortodoncia, profesor del Institu-
Pasantes de Odontología del Instituto de Desarrollo “Sal- to de Desarrollo “Salvador Allende Gossens” de Acapulco, Guerrero
vador Allende Gossens” de Acapulco, Guerrero
Evangelina Gutiérrez Ventura
Carlos Alberto Juárez Medel Cirujana dentista general, profesora del Instituto de Desarro-
Maestro en Ciencias en Epidemiología, departamento de in- llo “Salvador Allende Gossens” de Acapulco, Guerrero
vestigación del Centro de Odontología Integral de la To-
rre Médica Santa Lucía, de Acapulco, Guerrero

Resumen Abstract

Introducción: los terceros molares son órganos Introduction: The third molars are dental organs
dentarios que en su mayoría presentan impactación, that mostly present impaction, due to their eruption
debido a su cronología de erupción. Objetivo: descri- chronology. Objective: To describe the impaction
bir la impactación de terceros molares mandibulares of mandibular third molars among patients from
en pacientes del INDESAG de Acapulco, Guerrero. INDESAG from Acapulco, Guerrero. Material and
Material y métodos: se realizó un estudio docu- methods: A documentary study was carried
mental sobre 145 terceros molares mandibulares en out on 145 mandibular third molars in patients
pacientes de 18 a 40 años de edad. Con base en la between 18 and 40 years of age. Based on the
clasificación de Pell & Gregory se evaluó el espacio Pell & Gregory classification, the existing space
existente entre la rama mandibular y el segundo between the mandibular ramus and the second
molar y el nivel de profundidad del tercer molar. molar and the depth level of the third molar were
El análisis univariado obtuvo frecuencias simples evaluated. The univariate analysis obtained simple
con el software estadístico de R. Resultados: la frequencies with the statistical software of R.
impactación clase II, posición B fue la más frecuente Results: Class II impaction, position B was the
con el 43 % (62/145). El 77 % (112/145) de los casos most frequent with 43 % (62/145). 77 % (112/145)
fue en el grupo de 18 a 29 años de edad. Respecto of the cases were in the 18 to 29-year-old group.
al sexo, la impactación fue mayor en los hombres, Regarding sex, impaction was higher in men with
con el 52 % (76/145). Conclusión: la imagenología es 52 % (76/145). Conclusion: Imaging is an essential
un auxiliar imprescindible que evalúa la impactación aid that evaluates the impaction of third molars
de terceros molares y de estructuras anatómicas and anatomical structures in order to improve
con el fin de mejores abordajes quirúrgicos. surgical approaches.

Palabras clave: Tercer molar, Diente impacta- Keywords: Third molar, Impacted tooth, Ortho-
do, Ortopantomografía. pantomography.

56 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

L
Introducción a constatar que pueden limitar con estructuras
anatómicas importantes, como el nervio dentario
os terceros molares son los últi- inferior. Esto hace que pueda cambiar el abordaje
10

mos órganos dentarios en erupcio- quirúrgico para su extracción y prever con mayor
nar, en edades que oscilan entre certeza los riesgos y el pronóstico del tratamiento
17 y 26 años. A nivel global, se 1
a seguir, dirigida a los profesionales el área.
estima que la tasa de impactación
de terceros molares es del 24 %. La 2
Objetivo
imagenología se convierte en una
herramienta auxiliar, con la que se ha evidenciado Esta investigación tuvo como finalidad describir
la frecuencia variada de impactación de terceros el grado de impactación de terceros molares
molares en distintas poblaciones. 2
mandibulares mediante el análisis imagenológico
en pacientes que acudieron a la clínica odontoló-
Prevalencia gica del Instituto de Desarrollo “Salvador Allende
Por consenso, se documenta que la impactación de Gossens” de Acapulco, Guerrero.
terceros molares es más frecuente en mandíbula. 2,9

La impactación mesioangular y vertical son las de Material y métodos

mayor ocurrencia, en al menos uno o dos órganos
dentarios, en pacientes mayores de 18 años de Tipo de estudio
edad. Respecto al sexo, se describe que hay
2,5,6,9,10
Se realizó un estudio documental descriptivo.
predilección en las mujeres, aunque otros estudios10,12,13

evidencian que no hay diferencias significativas. En 2,5 Muestra de estudio

cuanto a la clasificación del tercer molar con respecto Se incluyeron ortopantomografías de pacientes
a la rama ascendente de la mandíbula y tuberosidad atendidos en la clínica odontológica del INDESAG,
del maxilar, la clase I es más frecuente en molares durante el ciclo escolar de 2018 a 2019. La muestra
superiores y clase II en los inferiores.
11,12 9,10,13
documental fue de 85 ortopantomografías en
pacientes del rango de edad de 18 a 40 años.
En Asia del Sur se ha descrito que los pacientes
que acuden a clínicas de posgrado maxilofacial, Procedimiento
presentan frecuencia de impactación del 70 %. En 3
Se elaboró una ficha de identificación para obtener
países del Medio Oriente, está presente en más de la datos sociodemográficos -sexo y edad-.
mitad de pacientes que visitan clínicas odontológicas
universitarias. En Latinoamérica, el promedio
4,5,6,7,8
Para la recolección del registro de impactación
de impactación es del 71% en pacientes a nivel
9,10,11
de terceros molares se utilizó imagenología como
hospitalario y de clínicas universitarias. estudio de gabinete auxiliar.

La agenesia de terceros molares La ficha de identificación incluyó un odontograma

Tiene una frecuencia del 21 %. Cuando se forma el 11
digital con la nomenclatura de la Federación Dental
germen dentario de estos órganos, emergen cuando Internacional, para señalar los terceros molares
22

la dentición permanente está completada. Por presentes.

tanto, el espacio es limitado, por lo que a menudo
no erupcionan, o lo hacen parcialmente. Esto es Variable resultado
debido a la impactación contra los molares que Evaluar la impactación de terceros molares mandi-
están directamente delante. 2
bulares mediante la clasificación tradicional de
Pell & Gregory. Se describió la impactación de los
23

La falta de espacio que tienen estos órganos obliga terceros molares mandibulares, la profundidad en
la intervención quirúrgica para su extracción, con relación al plano oclusal del segundo molar inferior
ayuda de imagenología. Se ha encontrado que su
14,15
(posición A, B o C) y del diámetro mesiodistal del
impactación favorece el desarrollo de caries en sitios diente retenido, en relación a la distancia del
proximales con el segundo molar, pericoronitis, 16 17
segundo molar inferior y la parte anterior de la
mayor riesgo de fractura mandibular y presencia 18
rama de la mandíbula (clase I, II o III).
de lesiones quísticas. 19,20,21

Dos examinadores valoraron las ortopantomogra-

Describir la impactación de terceros molares fías con la ayuda de una computadora portátil (Hp
mediante métodos auxiliares imagenológicos ayuda Core I5) y el uso del visor digital (EasyDent V4) para

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 57

 Ortodoncia Actual

la evaluación de las mismas. Se realizó la elabo- describió una investigación científica a través de
ración del registro en días ordinarios de prácticas estudios de gabinete de sujetos humanos, sin ningún
clínicas de exodoncia y cirugía bucal. Se solicitó el riesgo, apegada a los principios éticos de la Declaración
estudio imagenológico digital por parte del centro Helsinki de la Asociación Médica Mundial. 25

radiológico remitente.
Manejo de datos
Los datos registrados y la imagenología solo se usaron La información que se obtuvo se analizó con el programa
para el proyecto de investigación, bajo conserva de estadístico de R. Se obtuvieron frecuencias simples
26

la confidencialidad de los participantes, apegado a la de las variables de interés a través de un análisis

Norma Oficial Mexicana 004 del expediente clínico univariado. Los datos fueron descritos en valores
de la Secretaría de Salud del año 2012.24 El proyecto absolutos y porcentuales con tablas de recurrencia.

Resultados

Datos generales Edad

La muestra documental estuvo conformada por 97 Se realizó estratificación en dos grupos. El 77 %
ortopantomografías, se excluyeron 7 que presenta- (112/145) de los molares impactados mandibu-
ban ausencia del segundo molar, 3 con tratamiento lares fue más frecuente en el rango de 18 a 29
de ortodoncia y 2 con remanentes radiculares del años de edad y el resto en el de 30 a 40 años.
tercer molar. De acuerdo a la frecuencia de impactación, la
clase II, posición B, fue la que predominó en el
Se analizaron 85 ortopantomografías de pacientes grupo de 18 a 29 años con el 34 % (49/145); el
que presentaron al menos un tercer molar mandi- 17 % (25/145) clase II, posición A; y 7 % (10/145)
bular de la clínica odontológica del INDESAG de clase III, posición B.
Acapulco, Guerrero, durante el ciclo escolar de
2018-2019. En el rango de edad de 30 a 40 años, el 9 % (13/145)
fue clase II, posición B; siguió con 6 % (9/145) la
Datos sociodemográficos clase II, posición A y la clase I, posición A y clase II,
El 54 % (46/85) de las ortopantomografías corres- posición C con similar frecuencia del 3 % (4/145)
pondieron a mujeres y el resto fueron de hombres. de los casos. (Tabla 2)
El rango de la edad de los pacientes osciló de 18
a 40 años con una media de 25.81 año (DE 3.4). Tabla 2. Distribución de terceros molares mandibu-
lares por grupo de edad
Datos imagenológicos
Se evaluaron 145 terceros molares mandibulares. Clasificación Pell &
18-29 años 30-40 años
Con base en la clasificación de Pell & Gregory, Gregory

se encontró que la clase II, posición B, fue la más

Clase/posición n % n % %
frecuente con el 43 % (62/145) de los caso. (Tabla 1)
IA 6 4% 4 3% 7%

Tabla 1. Distribución de terceros molares mandibu-

IB 3 2% 1 1% 3%
lares por posición
IC - - - - -

Clasificación Pell &

Frecuencia IIA 25 17% 9 6% 23%
Gregory
n %
Clase/posición
IIB 49 34% 13 9% 43%
IA 10 7%

IB 4 3% IIC 7 5% 4 3% 8%

IC - - IIIA 9 6% - - 6%
IIA 34 23%
IIIB 10 7% 2 1% 8%
IIB 62 43%

IIC 11 8% IIIC 3 2% - - 2%

IIIA 9 6%
Total 112 77% 33 23% 100%
IIIB 12 8%

IIIC 3 2%

Total 145 100%

58 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 La muestra documental por conveniencia refleja
Sexo una parte de la población de 18 a 40 años de edad
La frecuencia de impactación de terceros molares que acuden a un centro de educación superior
mandibulares fue mayor en los hombres, con el privado de odontología y no es representativa
52 % (76/145), en comparación con las mujeres. de otros institutos de Acapulco. Las instituciones
(Tabla 3) públicas no tienen las mismas características que
las de sector privado, sin embargo, los resultados
Tabla 3. Distribución de terceros molares mandi- del estudio pueden servir para comparar o denotar
bulares por sexo el evento establecimientos privados con caracte-
rísticas similares.
Clasificación
Mujer Hombre
Pell & Gregory En el presente estudio, la impactación de terceros
Clase / Posición n % n % % molares mandibulares más frecuente fue la clase II,
IA 4 3% 6 4% 7%
posición B, similar a otros estudios. En diferen- 9,10

tes investigaciones se encontró que la clase II,

IB 4 3% - - 3%
posición A y C son más frecuentes. Alfadil et 3,9,10,13

IC - - - - - al., documentaron que la clase I, posición C es

5

IIA 13 9% 21 14% 23% frecuente en la mandíbula y maxilar, con similitud

para ambas hemiarcadas (p 0.000). Ryalat et al., 6

IIB 37 25% 25 17% 42%

señalan que el espacio retromolar influye en la
IIC 4 3% 7 5% 8%
clase I de impactación y que la posición B se da
IIIA 3 2% 6 4% 6% por la disminución entre la distancia del tercer
IIIB 4 3% 8 6% 9% molar a la línea oclusal (p< 0.0001), en edades
de 18 a 26 años.
IIIC - 3 2% 2%

Total 69 48% 76 52% 100% Respecto al sexo, en el estudio que aquí se presenta,
se encontró que los hombres tienen mayor frecuencia
Discusión de impactación, similar a otro. Es posible que esto
12

se deba a la diferencia del diámetro mesiodistal

Se encontró que la clase II, posición B, con 43 % de las coronas en terceros molares de hombres,
de los casos, fue la impactación más frecuente comparada a la de mujeres. En otras investigaciones
en terceros molares mandibulares, a través del mencionan que las mujeres tienen mayor frecuencia
análisis imagenológico en pacientes atendidos en de impactación, sin embargo, algunas revisiones
10,12,13

la clínica odontológica del INDESAG. La frecuencia sistemáticas señalan que no hay diferencias signi-
de impactación fue mayor en el rango de edad de ficativas en esta variable biológica. 2,5

18 a 29 años. Respecto al sexo, la distribución de

impactación fue predominante en los hombres. El presente estudio es limitado, debido a que
solo se describe la impactación de los terceros
El propósito del estudio fue generar información molares mandibulares y esto impide llevar acabo
sobre la impactación de terceros molares mandi- comparaciones con los terceros molares superiores.
bulares a través de un análisis imagenológico. El Algunas investigaciones sugieren que la clase I es
objetivo principal fue describir la clase y posición más frecuente en molares superiores. Mosquera 11,12

más frecuente con base en la clasificación de Valencia et al., describen que los terceros molares
12

Pell & Gregory. El estudio servirá como guía para superiores izquierdos, posición C, clase II, tienen
continuar una línea de investigación que permita mayor frecuencia en la mujer; y la posición B,
documentar variables asociadas a este evento. clase II de terceros molares superiores derechos,
en los hombres.
El presente análisis documental tiene limitaciones
al contemplar los criterios de causalidad. Los datos Otro dato puede ser baja reproductibilidad inte-
que se muestran son distribuciones absolutas y rexaminadores en la clasificación de terceros
porcentuales derivadas de un análisis univariado. molares con la clasificación de Pell & Gregory. Es
Los resultados solo aportan información sobre la importante añadir la clasificación de Winter como
impactación de terceros molares mandibulares por coauxiliar al enriquecimiento del diagnóstico, ya que
clase, posición, rango de edad y sexo. esta clasificación permite evidenciar la dirección
de salida del órgano dentario.

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 59

 Ortodoncia Actual

Es necesario conocer las clasificaciones de terceros quirúrgicas y protésicas. Así, este estudio servirá
molares, dado que con ello se reducen complica- para dar un panorama amplio dirigido a estudiantes
ciones posoperatorias al momento de elaborar una y académicos en cuanto a la posición más frecuente
planificación para el abordaje quirúrgico. Con base en de los terceros molares mandibulares de pacientes
la clasificación de Pell & Gregory, la clase II, posición atendidos en la clínica institucional.
A y B son más susceptibles a tener complicaciones
posoperatorias. Esto ayudará al profesional a crear Conclusiones
abordajes quirúrgicos planificados que minimicen
los riesgos durante el procedimiento. La impactación clase II, posición B, fue la más
frecuente con el 43 % (62/145) de los casos, similar
Es trascendente señalar que el estudio image- a otras investigaciones. El 77 % (112/145) de los
nológico da información auxiliar relacionada con molares impactados mandibulares fue más frecuente
las estructuras anatómicas para el diagnóstico en el rango de 18 a 29 años de edad. Respecto al
de anomalías de la dentición y de los maxilares. sexo, la impactación fue mayor en los hombres
El uso de la ortopantomografía en la práctica con 52 % (76/145) de los casos.
odontológica constituye un elemento de gran
utilidad, necesario para el establecimiento de El conocimiento de la clasificación de terceros
un adecuado protocolo diagnóstico que guiará molares mandibulares con la clasificación de
al tratamiento más acertado en la intervención Pell & Gregory es importante porque ayuda a crear
dental. Permite observar un amplio panorama de estrategias de abordaje quirúrgico. La imagenología
las estructuras tanto maxilares y mandibulares, se convierte en un auxiliar imprescindible para
así como lo relacionado a los órganos dentarios conocer las estructuras anatómicas circundantes a
en dichas zonas. 27
terceros molares impactados y que ayuda a realizar
una buena planeación de abordaje quirúrgico.
Los pacientes que asistieron a consulta odontoló-
gica en el INDESAG fueron remitidos por razones

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de posiciones de terceros molares impactados en pacientes atendidos en la jóvenes. Revista ADM. 2017; 74(1):25-31.
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13. Chicarelli da Silva M, Vessoni Iwaki LC, Yamashita A, Mitsunari TK. Estudio
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y sus respectivas posiciones. Acta odontológica venezolana. 2014; 52(2).

60 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Or todoncia Actual

Índice de estética dental y la prevalencia

de maloclusiones en una población
de Villahermosa, Tabasco
Dental aesthetic index and the malocclusions prevalence
in a population of Villahermosa, Tabasco

MCD Paola Griselda Carmona González Dr. en E. Alvarado López Miguel Ángel Dr. en E. José Miguel Lehmann Mendoza
Residente especialista en Ortodoncia de la Catedrático de la Universidad Catedrático de la Universidad
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco Juárez Autónoma de Tabasco Juárez Autónoma de Tabasco

MCE Landy Vianey Limonchi Palacio MEM Ramírez Mendoza Jeannette

Catedrático de la Universidad Catedrático de la Universidad
Juárez Autónoma de Tabasco Juárez Autónoma de Tabasco

Resumen Abstract

Introducción: en la práctica de la Ortodoncia, existen Introduction: in orthodontics practice, there are

diversos análisis que evalúan las características que several analyzes to assess the features that indicate
indican cuando los pacientes padecen algún tipo de the patients suffer from some kind of malocclusion.
maloclusión, sin embargo, también existen índices However, there are also index to determine the
para determinar la prevalencia y severidad de las prevalence and severity of malocclusions, and
maloclusiones, y de acuerdo a ellos, se realizan accordance to them, make specific diagnoses
diagnósticos y planes de tratamientos adecuados and treatment plan suitable to the patient’s need.
según las necesidades del paciente. Objetivo: el Objective: the purpose of this study was to
propósito de este estudio fue investigar la prevalencia research the prevalence of malocclusions using
de maloclusiones mediante el Índice de Estética the Dental Aesthetic Index (DAI). Material and
Dental (Dental Aesthetic Index DAI). Material y methods: the study was conducted in 60 patients,
métodos: se realizó el estudio en 60 pacientes, que who attended the Juchiman II Orthodontic Clinic
acudieron a la clínica Juchiman II de Ortodoncia en in Villahermosa, Tabasco, aged 12 to 24 years, all
Villahermosa, Tabasco, con edades de 12 a 24 años, of them without previous orthodontic treatment.
todos ellos sin previo tratamiento ortodóntico. Se The initial study models were selected for analysis,
seleccionaron los modelos de estudio inicial para su using a Menesy Brand periodontal probe, and a
análisis, se usó una sonda periodontal milimetrada format was developed where the measurements
marca Menesy y se elaboró un formato donde se of the components included in the DAI were
registraron las mediciones de los componentes recorded. A questionnaire was also applied to
integrados en el DAI. Se aplicó un cuestionario para assess their oral health. Results: it was found
valorar su salud bucal. Resultados: se encontró that 86.7 % of the patients had malocclusion, and
que el 86.7 % de los pacientes tenían maloclusión, of that percentage, 40 % had severe malocclusion.
y de ese porcentaje, el 40 % registraron maloclusión The highest percentage of malocclusion based
severa. El mayor porcentaje de maloclusión en base on gender was 58.3 % in women with severe
al género fue del 58.3 % en mujeres con maloclu- malocclusion, while 54.4 % of men suffered from
sión severa, mientras que el 54.4 % de los varones defined malocclusion. Conclusions: the study
padecían maloclusión definida. Conclusiones: el showed the importance of performing the DAI to
estudio mostró la importancia de realizar el DAI para identify the malocclusion early, and as response,
identificar la maloclusión tempranamente, y en base a to choose the right orthodontic treatment.
ello, considerar el tratamiento ortodóntico adecuado.
Keywords: Dental aesthetic index, Malocclu-
Palabras clave: Índice de estética dental, sion, Orthodontic treatment.
Maloclusión, Tratamiento ortodóntico.

62 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

D
Introducción Material y métodos

eterminar la prevalencia y Se realizó un estudio descriptivo, transversal y

severidad de las maloclusiones prospectivo.
es primordial, no solo para
hacer diagnósticos y planes Muestra de estudio
de tratamientos adecuados, El total fue de 60 pacientes (29 varones y 31 mujeres)
según las necesidades de de edades comprendidas entre los 12 y 24 años,
cada paciente, sino también y que no tenían tratamiento ortodóntico previo.
para obtener los índices epidemiológicos que se
pueden proveer a la comunidad, a fin de facilitar Método
la planificación de medidas de prevención. En Para la ejecución de este trabajo se diseñó un
respuesta a la necesidad de información sobre formato con el fin de medir en cada paciente
la prevalencia de maloclusiones y de un método los componentes que se utilizan en el Índice de
para la cuantificación objetiva de la severidad de estética dental (DAI), de acuerdo a sus valores
las características de las maloclusiones, se han específicos para evaluar la gravedad de las malo-
propuesto diversos índices a lo largo del tiempo. clusiones. (Tabla 1)

Índice de estética dental Tabla 1. Formato

Cons, Jenny y Kohout lo crearon en 1983, para

acumulado
Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje
fines epidemiológicos. Posteriormente, en 1997,

válido
Índice DAI y grado de
maloclusión
fue adoptado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) como un índice internacional
transcultural, principalmente con el objetivo de Menor o igual a 25
medir la estética y asociarla con distintos grados oclusión normal

de maloclusión. 1,2,3

26 - 30 maloclusión
definida
Este índice establece una lista de parámetros
dentales que permite observar la severidad de
Válido

31 - 35 maloclusión
severa
las maloclusiones, qué hace esta condición repro-
ducible y la orientación en función al tratamiento Mayor o igual a
ortodóncico adecuado del paciente. 36 maloclusión
incapacitante

Fórmula
Total
Integra diez variables con un coeficiente ya establecido:

Una vez que se estableció el instrumento de

Se multiplica el coeficiente por el valor recolección de datos, se recopiló la información
obtenido del paciente, se suman los de los modelos de estudio de los pacientes
productos obtenidos y el valor de la activos que ingresaron a la clínica de Ortodoncia
constante, que es 13. 4,5
Juchiman II.

Medición de los parámetros en

El resultado será el valor final, que permite asig- los modelos de estudio
nar a cada sujeto a una de las cuatro posibles Se utilizó una sonda periodontal milimetrada
categorías, las cuales indican los distintos grados marca Menesy, los resultados se registraron en
de gravedad de maloclusión. los formatos del instrumento realizado.

Es un método rápido de aplicar, cuantificable, y Manejo de datos

no necesita del uso de radiografías, lo que genera Las información recopilada se registró en una
ventajas tanto en la investigación como en la mejora base de datos del programa Microsoft Excel (2016)
de los estándares de práctica clínica. Además, y posteriormente, se procesaron y analizaron
favorece la comunicación de los profesionales mediante el programa estadístico IBM SPSS
entre sí y con el paciente. Statistics v22.

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 63

 Ortodoncia Actual

Resultados

Índice de estética dental y Tabla 2. Índice de estética dental y grado de maloclusión

grado de maloclusión
Se encontró que el 86.7 % de los pacientes tenían

Porcentaje válido
maloclusión, y de ese porcentaje, el 40 % registraron

acumulado
Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
maloclusión severa. (Tabla 2) Índice DAI y grado de
maloclusión

Menor o igual a 25
8 13.3 13.3 13.3
oclusión normal

26 - 30 maloclusión
22 36.7 36.7 50.0
definida

Válido
31 - 35 maloclusión
24 40.0 40.0 90.0
severa

Mayor o igual a
36 maloclusión 6 10.0 10.0 100.0
incapacitante

Total 60 100.0 100.0

Tabla 3. Distribución del DAI según el sexo

Porcentaje de maloclusión según el sexo
Índice de estética dental
En base al género el mayor fue del 58.3 % en
26 - 30 maloclusión

31 - 35 maloclusión

mujeres con maloclusión severa, mientras que

≥ 36 maloclusión
≤ a 25 oclusión

incapacitante
Sexo

el 54.4 % de los varones padece una maloclusión

definida

Total
normal

severa

definida. (Tabla 3)

5 12 10 2 29
Masculino

62.5% 54.5% 41.7% 33.3% 48.3%

3 10 14 4 31
Femenino

37.5% 45.5% 58.3% 66.7% 51.7%

8 22 24 6 60
Total

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Discusión en la estética dental, como la mordida profunda

El Índice de estética dental es confiable y de o mordidas cruzadas posteriores, tampoco toma
fácil aplicación, y su uso en diversas poblaciones anomalías de forma y tamaño de los dientes. Aun
étnicas lo categoriza como un índice universal para así es un herramienta valiosa y útil para obtener
determinar el grado de maloclusión, sin embargo, información epidemiológica y para planeación de
tiene sus limitaciones pues no abarca todos los tratamientos.
problemas oclusales que pueden tener un impacto

64 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Conclusiones
Referencias bibliográficas
En base a los resultados de este estudio, se
1. Jacobson, A. DAI: The dental aesthetic index. American Journal of Or-
confirma la relevancia del Índice de estética dental thodontics and Dentofacial Orthopedics, 1987. 92(6), 521–522.
para determinar el grado de la maloclusión en 2. Cons, N. C., Jenny, J., Kohout, F. J., DDS, Y. S., & Jotikastira, D. Utility of
the Dental Aesthetic Index in Industrialized and Developing Countries.
una población, lo que sugiere su uso en edades Journal of Public Health Dentistry, 1989. 49(3), 163–166.
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Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 65

 Or todoncia Actual

Crecimiento y desarrollo de la
articulación temporomandibular
Revisión bibliográfica

Growth and development of the temporomandibular joint: Bibliographic review

E. en O. Montserrat Lucía D. en I. Víctor Omar Moreno Martínez M. en Cs. Eliezer García López
Padilla de la Vega M. en Cs. Alejandra Noemí Paz Cristóbal Coordinador de la especialidad en Orto-
Residente del segundo año de la especialidad Profesores de tiempo completo de la especiali- doncia, Universidad de Guadalajara
de Ortodoncia, Universidad de Guadalajara dad en Ortodoncia, Universidad de Guadalajara

Resumen Abstract

Introducción: la mandíbula en realidad tiene Introduction: the jaw actually has many growth
muchos sitios de crecimiento, y el concepto simplista sites, and the simplistic concept of downward and
de crecimiento hacia abajo y hacia adelante desde forward growth from the condyle does not really
el cóndilo, realmente no aborda el cuadro total address the full picture of reabsorption, apposition
de la reabsorción, la aposición y la remodelación. and remodeling. Objective: to make a complete
Objetivo: hacer una revisión bibliográfica completa bibliographic review to expose the process of
para exponer el proceso de crecimiento y desarrollo growth and development of the temporomandibular
de la articulación temporomandibular que contempla joint that includes current discoveries. Material
los descubrimientos actuales. Material y métodos: and methods: bibliographic research in medical
investigación bibliográfica en revistas médicas y libros, journals and books, mainly English-speaking,
principalmente de habla inglesa, de donde se extrajo la from which the most valuable information was
información más valiosa para los fines de este trabajo. extracted for the purposes of this work. Results:
Resultados: la articulación temporomandibular es the temporomandibular joint is a three-dimensional
un proceso tridimensional de la rama y el cóndilo que process of the branch and condyle that adapts to
se adapta a las diferencias genéticas y funcionales genetic and functional differences in the individual
en las partes individuales del complejo dentofacial parts of the dentofacial complex (nasal-maxillary
(complejo nasal-maxilar y base de cráneo). Conclu- complex and skull base). Conclusions: the TMJ
siones: la ATM es la unidad estructural y funcional is the structural and functional unit that is mainly
que se encarga principalmente de la masticación, el in charge of chewing, speech and swallowing, its
habla y la deglución; su formación no es definitiva formation is not final at the end of the growth
al final del periodo de crecimiento ya que todavía period since it can still undergo changes and
puede sufrir cambios y remodelaciones debido a las remodeling due to functional demands, although
demandas funcionales, y también en relación con also in relation to degenerative joint disease.
la enfermedad degenerativa de las articulaciones.
Keywords: Growth, Development, Temporo-
Palabras clave: Crecimiento, Desarrollo, mandibular joint, Dentofacial complex.
Articulación temporomandibular, Complejo
dentofacial.

Introducción Objetivo

L
a mandíbula en realidad tiene muchos Hacer una revisión bibliográfica completa para
sitios de crecimiento y el concepto simplis- exponer el proceso de crecimiento y desarrollo de
ta de crecimiento hacia abajo y hacia la articulación temporomandibular que contempla
adelante desde el cóndilo, realmente no los descubrimientos actuales.
aborda el cuadro total de la reabsorción,
la aposición y la remodelación.

66 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Articulación temporomaxilar (ATM)

Forma parte del sistema masticatorio: es la unidad

estructural y funcional que se encarga principal-
mente de la masticación, el habla y la deglución.

La articulación temporomaxilar es un proceso

tridimensional de la rama y el cóndilo que se
adapta a las diferencias genéticas y funcionales
en las partes individuales del complejo dentofacial
(complejo nasalmaxilar y base de cráneo). (Fig. 1)

Fig. 1. Esquema de ATM y ligamentos; 1. Cápsula articular; 2. Liga-

mento termporomandibular; 3. Ligamento estilomadibular. (Fuen-
te: https://www.odontoup.com.br/atm-articulacao-temporo-mandibular/)

Componentes
• Disco

• Tejido Conectivo

• Cóndilo

• Músculos

• Ligamentos (Fig. 2)

Fig. 2. Componentes de la ATM (Fuente: http://www.oralmedicinelondon.

co.uk/conditions-treated/temporomandiular-joint-disorders/)

El cóndilo mandibular de la ATM,que además cen en él procesos de hiperplasia, hipertrofia y

de la función articular, actúa como un sitio de sustitución endocondral. 15

crecimiento adaptativo regional, incluso bajo carga

funcional soportada por un cartílago, que recubre
2
La eminencia articular es la parte de la fosa
su superficie. temporal sobre la que se desliza el complejo
cóndilo-disco durante los diversos movimientos
Aunque este cartílago no es como el de las placas mandibulares. 1

epifisarias o las sincondrosis, también se produ-

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 67

 Ortodoncia Actual

Morfogénesis

En el feto humano la formación de las porciones

temporal y condilar de las articulaciones se inicia
hacia las 7-7.5 semanas de gestación a través del
blastema condilar y el blastema glenoideo. (Fig. 3)
3

El estudio de la embriología funcional de la articu-

lación temporomandibular revela que el feto de la
semana 8 muestra una mandíbula con capacidad
de movimiento. 13

La articulación estará completamente formada

hasta la semana 16 o 17 de desarrollo intrauterino;
el esbozo del disco articular está constituido por
Fig. 3. Imagen frontal de un feto a la sexta semana
tejido mesenquimático. 3
gestación (Fuente: http://www.sciencephoto.com)

Las células mesenquimales juegan un papel crítico

en el crecimiento óseo. El tamaño de la población
de estas células influyen directamente en el
número de osteoblastos disponibles para formar
el hueso. (Fig. 4)
4

Fig. 4. Célula mesenquimal vista en microscopio electró-

nico de barrido (Fuente: http://www.cell.com/molecular-thera-
py-family/molecular-therapy/fulltext/S1525-0016(16)30163-0 )

Fases de crecimiento condilar • Factores de crecimiento insulínicos I y II (IGF I y II). 5

Copray y cols. describieron tres fases, discernidas

a partir de la función del cartílago condilar durante Las opiniones difieren en cuanto al papel que
el crecimiento y el desarrollo: desempeña por la articulación temporomandibular
en el crecimiento de la mandíbula y del sistema
• Fase I. Embrionaria y posnatal temprana: el orofacial.
cartílago condilar funciona principalmente como
cartílago de crecimiento y la función articular Durkin y cols. (1973) los clasifican en:
es subordinada.
• Los clasicistas: el cartílago condilar es idéntico
• Fase II. Infancia: la función articular se vuelve en estructura y función con la placa de creci-
dominante sobre la función de crecimiento activo. miento del hueso largo y es un centro primario
principal de crecimiento de la mandíbula.
• Fase III. Periodo de crecimiento: el cartílago
condilar funciona casi enteramente como un • Los modernistas: afirman que la función prin-
cartílago articular. cipal del cartílago condilar es la remodelación
adaptativa para mantener la integridad de la
El crecimiento y la diferenciación del cartílago articulación cuando se producen cambios en
condilar está regulado por factores de crecimiento las relaciones de las estructuras circundantes.
locales como:

• Factor de crecimiento endotelial vascular (VGEF).

68 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

Los cambios en el entorno local del cartílago regulan o perjudican su expresión endógena, lo que conduce
al aumento o disminución del crecimiento condilar. (Figs. 5 y 6) 5

Fig. 5 Esquema rotacional de la mandíbula cuando el creci-

miento condíleo es vertical.5 Fig. 6 Dirección posterior del crecimiento condilar (Fuente:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0esto-
mato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-
about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01b
e2f72f5d5c77638fcc9c1.14.5.5)

En el desarrollo de la ATM, el músculo pterigoideo

externo y sus tejidos conectivos circundantes
juegan un papel activo en delinear el futuro proceso
condilar y forman el disco articular, además de
proporcionar la fuente de cubierta fibrosa para el
cartílago condilar. (Fig. 7)
6

Fig. 7. Músculos pterigoideo externo e interno (Fuente:

https://www.scident.ca/scident/Clenching_%26_Grinding.html)

Histomorfología • El fibrocartílago: una capa fibrosa de tejido

El tipo de cartílago que recubre el cóndilo mandi- conectivo, (zona articular superficial).
bular y la eminencia articular se le llama cartílago
secundario. Se cree que se forma y mantiene • Zona proliferativa: una capa intermedia alta-
en las zonas del hueso intramembranoso, expe- mente celular: células proliferantes.
rimenta movimientos que provocan estrés por
una biomecánica intermitente que quizá cause • Zona hipertrófica: una capa de cartílago con
una menor presión de oxígeno que favorecería células hipertróficas.
la formación de cartílago, en vez de la de hueso.
Como contrapartida, la retirada o la modificación • Zona que está mineralizada: capa más profunda
de estos estímulos promotores puede debilitar o de cartílago mineralizado. (Fig. 8) 6

provocar la desaparición del cartílago.

En los neonatos, el cartílago constituye una gran
Generalmente se pueden ver cuatro capas: parte de la cabeza del cóndilo que es altamente
vascular; a medida que la vascularidad disminuye, el

Ortodoncia Actual / año 17, núm. 69, Julio de 2021 69

 Ortodoncia Actual

disminuye aun más, lo que sugiere que el creci-

miento se detiene. 1

Existen muchas evidencias que comprueban que

las células perióticas, que normalmente sintetizan
matriz ósea, se transforman y sintetizan en matriz
cartilaginosa, aunque no se sabe mucho de los
factores que desencadenan la transformación.

Las ventajas del fibrocartílago en la ATM sobre el

cartílago hialino, son que proporciona más firmeza
Fig. 8. Zonas de cartílago en crecimiento (Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.
contra las fuerzas en muchas direcciones, lo que
php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002011000100012)
sería posible con el hialino, particularmente contra
las fuerzas de corte, además de que tiene una
cartílago reduce en grosor, y a los 5-6 años de edad mejor capacidad de reparación. Hoy en día se
es la mitad de ancha que a los 6 meses, y continúa acepta que la carga mecánica es esencial para el
la diminución de su espesor progresivamente. crecimiento, desarrollo y mantenimiento de los
tejidos vivos. 5

El crecimiento medio lateral es de 50 %, entre los

2 y 18 años; y el antero posterior, de un 15 %, con Al nacer, el disco articular tiene un grosor uniforme,
un aceleramiento entre los 6 y 12 años. pero la parte central se adelgaza muy pronto, mien-
tras que las partes anteriores y, particularmente
Hasta los 13-15 años de edad, la zona mineralizada las posteriores, se vuelven mucho más gruesas.
tiene una anchura constante porque la capa más Durante los primeros años de vida el disco está
profunda se reabsorbió. muy bien vascularizado y su composición celular
es alta. (Fig. 9)
Después de los 13-15 años, la zona hipertrófica
disminuye en grosor y en 19-27 años, solo algunas
islas de células de cartílago se observarán en la
parte superior y anterior del cóndilo.

La variación normal de la morfología condilar

se produce con la edad, sexo, tipo facial, carga
funcional, fuerza oclusal, tipo de maloclusión, entre
los lados derecho e izquierdo. 8

El cartílago condilar no es un centro de crecimiento

primario, el crecimiento de la articulación tempo-
romandibular es de naturaleza adaptativa, parece
actuar como un cartílago secundario, es decir, para
resistir la presión intermitente y el movimiento, y
para producir un crecimiento rápido durante la vida
temprana. Es un centro de crecimiento muy activo
durante el periodo entre 10 y 15 años de edad.

Purcell y cols. concluyeron que la formación de la

ATM requiere dos etapas distintas y que es una
articulación sinovial única, no solo en términos de
su estructura sino también en términos de las vías Fig. 9. Disco articular (Fuente: https://www.bizjournals.com/sanantonio/
genéticas de desarrollo que rigen su formación. 5 news/2016/04/20/5-symptoms-of-painful-tmj-disorders.html)

En el tubérculo articular se observa un aumento

en la zona proliferativa, a principios del periodo
de la adolescencia, sin embargo, a fines de esta
6

etapa, la capa de cartílago hipertrófico condilar

70 Año 17, núm. 69, Julio de 2021

 Ortodoncia Actual

Más tarde se hace más rico en colágeno, tiene debido a las demandas funcionales aunque también
menor número de células, mientras que los vasos en relación con la enfermedad degenerativa de
desaparecen de la parte central. las articulaciones. 6

Se cree que las tensiones mecánicas en las Conclusiones

ATM, originadas por la actividad funcional diaria
u otras fuentes, producen muchos fenómenos La articulación temporomandibular es la unidad
físicos, eléctricos y bioquímicos diferentes, que estructural y funcional que se encarga principal-
tienen impactos significativos en la remodelación mente de la masticación, el habla y la deglución,
del cóndilo. 9
su formación no es definitiva al final del periodo de
crecimiento ya que todavía puede sufrir cambios y
La forma de la articulación temporomandibular no remodelaciones debido a las demandas funcionales
es definitiva al final del periodo de crecimiento, aunque también en relación con la enfermedad
todavía puede sufrir cambios y remodelaciones degenerativa de las articulaciones.

9. Caixia Zhang, Yue Xu, Yangxi Cheng, Tuojiang Wu, Huang Li. Effect of as-
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72 Año 17, núm. 69, Julio de 2021