FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Módulo de Odontología Rehabilitadora II
Cátedra: Clínica de Prótesis II Curso Año 2019
Guía de Lectura “Restauraciones provisionales”
Autores: Od. Acuña, Ricardo Francisco; Od. Esp. Mancini Armoa, Guido Cesar;
Od. Orfeo, Agustina
Provisorio - definición
Una restauración provisoria es aquella que va a brindar la protección de la
pieza dentaria y del sistema estomatognático entre el momento de ser
preparada dicha pieza y el momento de recibir a la restauración definitiva.
Requisitos
1. Mecánicos.
2. Fisiológicos y biológicos
3. Estéticos.
4. Funcionales de conjunto
1. Requisitos Mecánicos
- Estabilidad Posicional: Para mantener la en su lugar, evitando
migraciones tanto en sentido oclusal como mesiodistal, ya que cualquier
movimiento del muñón tallado requerirá posteriormente ajustes o
rectificaciones de la restauración final y a veces hasta la reconfección de
la misma.
- Función Oclusal: Debe reproducir correctamente los puntos de contactos
oclusales con el o los antagonistas, de manera tal de evitar su migración
y mantener a la pieza dentaria en el mismo lugar que antes de ser
tallada. Debe brindar una sensación de comodidad al paciente y cumplir
con la función masticatoria.
- Solidez Estructural: El elemento provisorio, debe resistir las fuerzas
masticatorias sin romperse ni desprenderse; como también debe resistir
el retiro sin fracturarse, ni deteriorarse, de modo que podamos volver a
usarlo si fuera necesario.
- Retención y Estabilidad: Debe confeccionarse de manera tal que tenga
suficiente retención y estabilidad, para oponerse a la acción de las
fuerzas dislocantes verticales u horizontales, que podrían provocar su
desprendimiento. Este factor, en realidad va a estar determinado por la
calidad del tallado.
- Fácil Limpieza: Debe estar confeccionado de un material y con una
forma tal, que facilite la limpieza. Un provisorio perfectamente pulida y
bien contoneado, nos va a permitir un cuidado, higiénico normal,
evitando la acumulación de placa bacteriana, que provocaría la irritación
de los tejidos gingivales.
- Posibilidad de Reparación: Nos debe permitir su reparación, para poder
hacerla más extensas tanto si se lo hubiera planeado con anterioridad,
como si resultara de improviso.
- Sellado Marginal: Es de suma importancia que los bordes de las
restauraciones provisionales no lesionen los tejidos gingivales y se
oponga a la migración de la encía.
2. Requisitos Fisiológicos y Biológicos
- Protección pulpar: El material utilizado para la confección del
provisorio, debe ser bien tolerado por la pulpa.
- Salud gingival: Un buen acabado marginal y correctos contornos nos
permitirán preservar o recuperar la salud gingival. El provisorio debe
tener una terminación exacta y bien pulida a nivel del margen
gingival.
- Material no conductor: No es aconsejable confeccionar provisionales
con materiales conductores térmicos; ya que sobreagregariamos a la
injuria provocada por el tallado, la acción del frío y del calor que se
transmitiría continuamente.
- Material no irritativo: El provisional no debe provocar irritaciones
mecánicas, ni químicas; debe proteger tanto a la pulpa dentaria como
a los tejidos gingivales.
- Punto de contacto y troneras: Deben reproducirse con exactitud los
puntos de contactos y respetarse las troneras, de manera de poder
preservar la salud gingival a nivel de los espacios proximales.
3. Requisitos estéticos
Es necesario cumplir con los requisitos estéticos. Sobre todo si se trata del
sector anterior y hasta el sector de premolares. Dentro de éstos requisitos
podemos citar:
- Armonización del matiz de la coloración
- Correctos contornos.
- Superficies pulidas.
- Debemos tratar de reproducir la anatomía, el color y pulir su
superficie, de manera tal de lograr la mayor naturalidad y estética
posible.
4. Requisitos Funcionales en conjunto
Se denominan funcionales de conjunto, porque no podemos considerar al
provisorio como un elemento aislado o independiente en la boca del paciente,
sino que forma parte de un conjunto de elementos que conforman el Sistema
Estomatognático; por lo tanto debe reunir ciertos requisitos para integrarse al
sistema, sin causar la alteración de ninguno de sus componentes.
Estos requisitos podemos resumirlos en dos palabras: D.A.T.O y A.E.N.I
DATO
D: Desoclusión
A.T: Alineación Tridimensional
O: Oclusión
Es decir que el elemento provisional debe tener una morfología tal que permita
desocluir sin tropiezos en los diferentes movimientos funcionales del paciente.
Debe estar alineado con respecto a los tres planos del espacio, y debe
devolverle al paciente la oclusión normal, con los contactos habituales de una
pieza dentaria natural.
A.E.N.I
A: Axialidad
E: Estabilidad
N.I.: No Interferencia
El elemento provisional debe presentar axialidad y estabilidad, de manera tal
que resista sin ser desalojado de su sitio, la acción de las fuerzas dislocantes
verticales y horizontales a que será sometido en el medio bucal.
No debe además presentar interferencias, ni durante la oclusión habitual del
paciente, ni durante los movimientos mandibulares, ya sean de lateralidad o de
protusión.
Funciones del elemento provisorio:
- Estética.
- Confirma el diagnóstico.
- Orienta el tratamiento.
- Actúa como intermediario oclusal.
- Facilita la toma de impresión.
- Consolida una nueva posición mandibular.
- Chequea el espacio de trabajo.
- Brinda estabilidad posicional a los muñones. .
- Facilita la toma de registros
Clasificación:
1. Según el tiempo de permanencia en boca:
- Corta duración: días , semanas
- Larga duración: Son los que van a permanecer en la boca por un
tiempo mayor de seis meses, ya sea porque con ellos estamos
tratando de establecer un diagnóstico, o porque queremos
consolidar una nueva posición mandibular, en el caso de férulas
totales.
2. Según el material:
- Metálicos: oro, plata, paladio
- Plásticos: acrílicos, isosit
- Mixtos: Metal-Acrílico, metal- isosit
3. Según el sector:
- Anterior
- Posterior
- Anteroposterior
4. Según su superficie o extensión:
- Unitarios: Como su nombre lo indica, se trata de una sola pieza
dentaria
- Más de una pieza dentaria: Pueden ser dos o más piezas; tal es el
caso de puentes provisorios de varios elementos.
- Férulas totales: Cuando abarcan todas las piezas dentarias de una
arcada del paciente.
5. Según su técnica de confección:
- Técnicas directas
- Técnicas indirectas
Técnicas Directas
Ventajas:
- Rápida confección
- Perfecta adaptación del margen gingival
- Estéticas
Desventajas:
- Irritación térmica y química por la gran cantidad de monómero libre y
por la gran liberación del calor durante la polimerización.
- Contracción exagerada del acrílico
- Mayor pigmentación por la gran porosidad de su superficie.
- Posibilidad de fracturas
Técnicas Indirectas
Ventajas:
- Mayor estética, por su mejor acabado.
- Mejor adaptación, ya que la polimerización completa se produce
sobre el muñón de yeso.
- Solidez estructural en brechas largas.
Desventajas:
- Mayor tiempo de confección.
- Mayor costo.
LOS PROVISORIOS ADEMAS PUEDEN SER:
Prefabricados:
- Coronas metálicas con forma anatómica
- Coronas transparente de celuloide
- Coronas de policarbonato.
- Dientes de Stock.
Individualizados (personalizados):
Técnica de la Impresión
Técnica a mano alzada o del cubo.
Técnica del patrón de polipropileno formado al vació.
De todas estas técnicas para la confección del provisorio, procederemos a
explicar brevemente dos de ellas: la técnica de la mano alzada o del cubo
(individualizado) y la técnica de carillas de dientes de stock (prefabricado)
T ÉCNICA DE LA M ANO ALZADA O DEL CUBO
- Partimos de la pieza dentaria desobturada
- Se adapta un alambre de refuerzo, que al salir del conducto presenta
un doblez en forma de anza que permite mejor anclaje a la corona
provisoria. A este alambre, se le puede hacer ranuras o marcas con
una piedra para mayor retención del acrílico.
- Con el conducto lubricado, colocar acrílico duralay blanco dentro del
conducto en estado fluido con un lentulo u otro instrumento ahusado
en forma manual. Se procede a ubicar el refuerzo de alambre con la
precaución de que el anza quede en sentido mesio-distal para evitar
que interfiera en la oclusión y en la estética
- Se coloca acrílico en estado plástico en forma de cubo, para
conformar la porción coronaria. Se realizan maniobras de colocación y
retiro del acrílico para evitar la exotermia y la acidez del monómero
residual afecten a la raíz
- Se la da la forma con una espátula metálica y se recortan los
excesos. Se le pide al paciente que muerda para tener una referencia
de su mordida
- Se realiza un rebasado con el mismo acrílico en estado fluido, las
veces que sean necesarias para lograr un ajuste marginal adecuado
- Una vez lograda la morfología correcta, se realiza el pulido y el control
de la oclusión con papel articular
- Se realiza el cementado provisorio de la restauración. Se eliminan los
excesos del cemento provisorio y se lo instruye al paciente dándole
indicaciones para el cuidado de la higiene
T ÉCNICA PÍVOT PROVISORIO MEDIANTE LOS DIENTES STOCK
- Ésta técnica puede ser realizada tanto en forma directa (en la boca
del paciente), como indirecta (en un modelo de trabajo). Si se realiza
sobre un modelo, se debe, como en todas las técnicas indirectas,
realizar un rebasado en la boca del paciente para lograr un perfecto
cierre marginal.
- Seleccionar de un juego de dientes de Stock, el color, la forma y el
tamaño correspondientes al caso clínico en cuestión.
- Con el conducto lubricado, colocar acrílico duralay blanco dentro del
conducto en estado fluido con un lentulo u otro instrumento ahusado
en forma manual. Se procede a ubicar el refuerzo de alambre con la
precaución de que el anza quede en sentido mesio-distal para evitar
que interfiera en la oclusión y en la estética
- Se procede a desgastar la cara palatina del diente seleccionado,
hasta convertirlo en carillas, las cuales se adaptan a la cara vestibular
del muñón tallado
- Se prepara acrílico de autocurado en un vaso Dappen, se coloca la
carilla vestibular en posición, se carga el acrílico en la cara palatina y
damos forma con los dedos a la futura cara palatina de la corona
provisoria
- Una vez polimerizado el acrílico, se talla la forma correspondiente a la
cara palatina, se recortan los excesos, se rebasa, se ajusta la
oclusión, se pule y se cementa
PASOS COMUNES A TODAS LAS TECNICAS
Rebasado
Protocolo para la cementación provisoria
- Limpieza del provisional con antiséptico (Clorhexidina)
- Limpieza del conducto desobturado o del muñón dentario
- Aislamiento relativo con rollos de algodón.
- Colocación del aspirador de saliva.
- Preparación del cemento provisorio.
- Cementado.
Protección del pilar vital
- Antes de cementar la restauración provisional, si el pilar es vital,
se le debe realizar el siguiente tratamiento:
- Lavar con agua de cal.
- Pincelar con barniz de copal.
- Bonding.
Requisitos del cemento provisorio
- El cemento provisorio utilizado para la fijación de la restauración
sobre el pilar ,debe reunir algunos requisitos fundamentales, como
ser:
- Brindar protección pulpar.
- Tener buen tiempo de trabajo.
- Ser compatible con el material con que se ha confeccionado el
elemento provisorio.
- Ser de sencilla remoción, tanto de la restauración provisoria, como
del muñón tallado.
Bibliografía
- Fernández Bodereau Jr. “Prótesis Fija e Implantes”.
- Shillingburg, H. “Fundamentos de prostodoncia fija”. Capítulo 15
(Desde la página 225 hasta la 255)
- Wirz, J. “Coronas y Puentes Provisionales” (II) Quintenssence, VIII
(2).
- Keith E. Tayer. “La Restauración Provisoria”.
- Luiz Fernando Pegoraro. “Prótesis Fija”. Capítulo 6(Desde pág.113
hasta la148)
- Juan Carlos Carvajal Hijo (Prótesis Fija). Capítulos 12-13-14 y 15.
(Desde la pág.111 hasta la140.
