ANESTESIAS INTRAORALES EN EL MAXILAR SUPERIOR
Reparos anatómicos quirúrgicos en el maxilar superior.
Para realizar técnicas anestésicas en el maxilar superior debemos tener en cuenta:
Que nervio vamos a anestesiar.
Qué origen tiene.
A que estructuras dan inervación.
Cuál es su recorrido.
Que nervio es?:
Los nervios alveolares posterior y medio son ramas colaterales del nervio maxilar superior, que a su
vez es rama terminal del nervio trigémino.
Qué origen tienen?:
Tiene un origen sensitivo ya que el nervio maxilar superior va a dar sensibilidad a la zona media de
la cara porque estas ramas terminales del nervio trigémino son por excelencia sensitivos.
Que recorrido tiene?:
Los nervios alveolares posteriores y medios se desprenden del nervio maxilar superior como ramas
colaterales cuando este abandona el agujero redondo mayor de la base del cráneo para llegar al
trasfondo de la fosa pterigomaxilar allí se desprenden estos nervios que van a hacer un recorrido de
arriba a abajo, de adentro hacia afuera y de atrás hacia adelante hasta alcanzar las pequeñas
foraminas que se encuentran en la tuberosidad del maxilar, una vez que penetran en dicho hueso
tienen un recorrido sobre la pared externa del seno maxilar donde conforman el plexo alveolar para
dar información a las estructuras vecinas.
A que estructuras dan invervacion?:
Forman un plexo que asegurara la invervacion de la pulpa dental, de los primeros y segundos
premolares, y primeros, segundos y terceros molares superiores, de la mucosa del seno maxilar, y de las
estructuras que conforman el vestibulo del maxilar superior salvo del sector anterior.
Zonas de anestesia de las colaterales y terminales
del nervio maxilar superior:
1. Nervio alveolar superior anterior.
2. Nervios alveolares superiores posterior y medio.
3. Nervio nasopalatino.
4. Nervio palatino anterior.
5. Nervios palatinos medio y posterior.
POSICION DEL PACIENTE
La posición del paciente para el acto de la anestesia locorregional no es la misma que la que se le
preferirá después para el tratamiento odontológico; por razones de seguridad –que estén reñidas con
las de comodidad y ergonomía del odontólogo- se colocara el paciente en una posición idónea solo para
el momento de la anestesia. Hay que encontrar una posición equilibrada entre el decúbito supino puro y
la semirreclinada.
POSICIONES PARA REALIZAR LA ANESTESIA: (En superior no varía.)
Maxilar superior: la posición es la misma tanto para la hemiarcada sup. derecha como la izquierda.
Altura de la arcada: las superficies oclusales a la altura del hombro del operador.
Respaldo y asiento: forman un ángulo de 135°.
Operador: se ubica por delante y a la derecha mirando en sentido opuesto del
paciente.
PREPARACION DEL PACIENTE:
Limpieza y antisepsia de la región a inyectar:
El acto de inyectar supone una ruptura de la mucosa bucal y la vehiculacion de gérmenes que viven
saprofiticamente en su sup. hacia espacios más profundos; afortunadamente estos gérmenes
saprofiticos son poco virulentos y rápidament quedan eliminados por las def. naturales del individuo.
SE LO PUEDE REALIZAR:
Aplicando sobre la mucosa seca, durante solo 15 segundos, una torunda de gasa o de algodón
impregnada bien con 0,5% de clorhexidina al 7% de alcohol, bien con povidona yodada.
Otra es que el paciente se enjuague con clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, solo los dos días
previos para no crear un desequilibrio ecológico de la flora indígena bucal.
Se realiza con espadol diluido en agua.
También se lo puede realizar con Merthiolate incoloro.
EXISTEN DOS TIPOS DE ANTISEPSIA: (se las realiza como maniobras previas del acto quirurgico)
Ansisepsia extraoral:
Consiste en la antisepsia perioral, se realiza con un antiséptico suave como mertiolate.
Antisepsia intraoral o el punto de puncion:
Consiste en antiseptizar intrabucalmente la zona de trabajo y zonas vecinas mediante técnicas o
maniobras que permiten reducir al mínimo la entrada de MO. a la herida operatoria para evitar su
contaminación.
Técnica:
Enjuagatorio de la cavidad bucal con antiséptico suave.
Raspado y alisado de dientes a extraer y de piezas dentarias vecinas.
Limpieza y obturación provisoria de caries.
Antisepsia de la pd a extraer y sus zonas vecinas con Merthiolate de color.
PARA REALIZAR LA TENICA ANESTESICA DEBEMOS TENER EN CUENTA:
REPAROS ANATOMICOS DEL MAXILAR SUPERIOR.
1. La apófisis piramidal del maxilar superior
2. El hueso malar.
3. El arco zigomático.
4. La cresto zigomaticoalveolar. 2 3
5. La tuberosidad del maxilar 1
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TECNICA ANESTÉSICA INFILTRATIVA AL
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR Y MEDIO
Planos anatómicos y piezas dentarias que abarca: canastillas óseas, pulpa, periodonto, mucosa
vestibular de 3° y 2° molar superior y raíz distal vestibular y palatina de 1° molar.
Estructuras anestesiadas(escoda): anestesia 3 molares y hueso, periostio, pulpa, periodonto y encía a
excepción de raíz mesiovestibular del 1M y encía palatina de los 3 dientes que esta inervado por el
palatino anterior.
Pasos de la técnica:
1. Bisel hacia hueso.
2. Punto de punción.
3. Dirección de aguja.
4. Profundidad de la aguja.
5. Sitio de depósito.
1 BISEL HACIA HUESO:
Esto es condición fundamental para realizar cualquier técnica
anestésica en odontología. Se lo realiza para evitar cortar o
desgarrar tejidos blandos con el borde cortante del bisel de la
aguja, como por ejemplo el periostio.
2 PUNTO DE PUNCION:
Se tiene en cuenta dos parámetros:
1. Parámetro transversal y fijo: el punto de punción se encuentra en un plano transversal de la cara, a
5mm por fuera de la tabla ósea vestibular-TOV- (para salvar la cresta zigomatoalveolar).
2. Parámetro anteroposterior y variable: el punto de punción puede realizarse a través de:
Si el 3°MS está presente en boca: a 5mm por fuera de la TOV, en una línea que pasa por la raíz D-
V del 2°MS.
Si el 3°MS está ausente: a 5mm por fuera de la TOV en una línea que pasa por la raíz M-V del
2°MS
Si el 3° y 2°MS están ausentes: a 5mm por fuera de la TOV y en una línea que pasa por la raíz D-V
el 1°MS a 5mm por fuera de la TOV y por detrás de la cresta cigomatoalveolar.
3 DIRECCION DE LA AGUJA:
Introducir en un ángulo de 45° de adelante hacia atrás, de abajo hacia arriba y de afuera hacia
adentro. De afuera hacia adentro a 3mm para salvar la cresta zigomatoalveolar.
4 PROFUNDIDAD DE LA AGUJA:
La profundidad de la aguja va a ser de 2 cm. (A tope)
Aguja larga de 2,5cm hay que dejar 5mm afuera.
5 SITIO DE DEPOSITO:
El sitio de depósito es en inmediaciones de los orificios de
entrada al hueso de los nervios alveolares posteriores
situados en la tuberosidad del maxilar superior. Cantidad
de líquido anestésico utilizado: 1,8ml.
Técnica de inyección:
Paciente anteabre la boca, permitiendo al operador con separador o espejo estirar la comisura del lado
a operarse, con estos intrumentos o dedos indices se aparta el carillo todo lo que se pueda poniendo a
vista y bien alumbrado la región del 3MS
Se toma jeringa con solución anestésica y se punza en el fondo del surco vestibular y a nivel de la
raíz distal del 2MS (si falta ultimo molar se realiza punción a nivel de raíz mesial).
Cuando aguja atravesó bisel hasta el hueso y mucosa y buccinador, se deposita algunas gotas de
anestesia, avanzando en ángulo de 45° al plano oclusal de molares superiores, llevando la punta
de la aguja hacia arriba, atrás y adentro en busca de los orificios dentarios superiores. Por lo tanto
la jeringa debe ser dirigida hacia afuera y abajo en contacto con mucosa labial para lograr efecto.
Aguja debe penetras 2cm después de atravesar el surco a nivel de orificios buscados se deposita
2cm 3 de solución.
Llevas siempre aguja en contacto con el hueso, evitando punzar órganos, arteria maxilar interna,
plexo venoso pterigoideo, pterigoideo externo, su punción produce hematomas.
Complicaciones de la técnica:
Peligro de herir (generando hemorragias) estructuras vasculares: Arteria maxilar interna (si se
profundiza demasiado) y plexo venoso pterigoideo (si no se desvía suficientemente del plano
sagital medio)
Con hematoma a tensión no inyectar liquido anestésico en vaso.
Lesión del musculo pterogoideo externo trismo y la dificultad para la latero desviación
mandibular hacia el lado afectado.
Para esto sistema de aspiración de la jeringa para ver si se entró en algún vaso se observara
sangre, introducimos unos mm. Y retraer.
Si se introduce posibles palpitaciones, presión arterial, necrosis del tejido.
Malamed estima que las aspiraciones positivas son de un 3%.
TECNICA ANESTÉSICA INFILTRATIVA TERMINAL SUBMUCOSA PROFUNDA
SUPRA O PARAPERIOSTICA A LOS NERVIOS ALVEOLARES ANTERIORES
Zonas topográficas anestesiadas: canastillas óseas, pulpa, periodonto y mucosa vestibular de incisivos,
caninos y premolares superiores y raíz mesiovestibular del primer molar superior.
Pasos de la técnica:
1. Bisel hacia hueso.
2. Punto de punción.
Es la intersección de dos líneas, una horizontal y una vertical a la altura del ápice de la pieza
dentaria a extraer.
3. Dirección de aguja.
45° con respecto a la tabla ósea vestibular hasta el periostio y luego se paraleliza lo máximo
posible hacia arriba, adentro y atrás.
4. Profundidad de la aguja.
1,5 a 2 cm
5. Sitio de depósito.
5mm por encima y detrás del ápice dentario.
Se debe tener en cuenta:
Dos líneas imaginarias.
Una vertical, paralela al eje mayor del diente.
Una horizontal perpendicular a la anterior, que pasaría a la altura de la unión del tercio medio con
el apical.
Angulación de 45°.
5mm de profundidad.
TECNICA ANESTESICA INFILTRATIVA TERMINAL SUBMUCOSA PROFUNDA
SUPRA O PARA PERIOSTICA COMO CIERRE DE CIRCUITO
Pasos de la técnica:
1. Bisel hacia hueso.
2. Punto de punción. A nivel de la zona 2 del paladar, en dirección de la pieza dentaria a extraer, a
1cm por dentro aproximadamente del feston gingival.
3. Dirección de aguja. Perpendicular a la superficie de la mucosa. en 45°
4. Profundidad de la aguja. 1-2mm.
5. Sitio de depósito. A la altura de la pieza dentaria a extraer, en la zona 2 antes del contacto con el
periostio, entre la mucosa palatina y el periostio del paladar.
Cantidad: ¼ de anestubo.
Para zona del paladar NERVIO NASOPALATINO
Se produce la anestesia de la mucosa, y el periostio palatino anterior (zona
incisal) en una zona que se extiende desde distal del canino derecho hasta
distal del canino izquierdo.
Agujero palatino anterior entre raíces de ICS, recubierto por una
fibromucosa que en este punto forma una papila prominente.
Se punciona en dirección paralela a las raíces de los incisivos, atravesando la
papila y penetrando 1cm en el conducto nasopalatino, se inyecta 1cc de
solución.
Técnica divide el paladar en 3 zonas: 1. Cuello de Pieza dentaria, existe mucha fibromucosa.
2. Es la zona media del paladar, mide de 3 a 9mm y es
un territorio más flexible, laxo en el que se encuentran
glándulas y tejido adiposo.
3. Zona interna, mucosa muy adherida al periostio.
A inmediaciones de la pieza dentaria a extraer. Ej 1M a 1cm del cuello de la pieza dentaria,
inyectar 2 o 3 gotas.
Es dolorosa para el paciente si no se la realiza adecuadamente.
Introducir bisel, ir descargando y dar profundidad.
Para incidir sobre el 1MS y completar anestesia, este diente está en relación con el dentario medio,
1 inyección submucosa a nivel del ápice de la raíz mesial cerrara el circuito.
NERVIO PALATINO ANTERIOR
Se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en el paladar a nivel de la raíz palatina del 2°
molar, equidistante de la línea media y el reborde gingival.
Zona anestesiada:
Zona de mucosa, hueso y periodonto palatino de molares hasta distal de canino.
Técnica
Tras localizar la posible ubicación del orificio se punciona con aguja corta, dirigiéndola
perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta suavemente,
depositando unas gotas del anestésico, sin penetrar más allá del bisel. Dado que el nervio se extiende
desde el orificio hacia adelante se puede conseguir el mismo resultado puncionando por delante del
orificio, bloqueando el nervio sin riesgos y con menos molestias.
Precauciones
La punción en el orificio es muy dolorosa, por lo que hay que proceder con cuidado. Si se penetra en el
conducto se anestesia el velo del paladar, con las consiguientes molestias deglutorias, fonatorias y
respiratorias. A la al tura del canino, debido a la inervación cruzada, es necesaria la punción a su mismo
nivel.
Técnicas del maxilar superior:
T.A.I. Troncular a los n. dentarios posteriores superiores BASE.
T.A.I. Terminal a los n. dentarios anteriores superiores BASE hasta raíz M del 1MS.
T.A.I. Terminal a palatino COMPLEMENTO.
Tecnicas del maxilar inferior:
T.A.I. Troncular a los n. dentarios inferior y lingual BASE todos hasta D del 2PM
T.A.I Terminal al nervio bucal COMPLEMENTO
Gingiva y tejido oseo de 1°,2° 3° MI
