Palpitaciones
Las palpitaciones, percibidas por hasta el 16% de los pacientes, son cambios en la
frecuencia, ritmo o fuerza cardíaca. Los síntomas incluyen golpeteos, aceleración,
estremecimiento, y pueden causar angustia.
● Etiología:
Pueden ser provocadas por factores como ejercicio, emoción o sustancias que
afectan el tono adrenérgico. Un estudio muestra que en un 43% de los casos la
causa es cardíaca, mientras que en un 31% es emocional. Factores como sexo
masculino, cadencia irregular y antecedentes cardíacos son predictores de etiología
arrítmica.
● Enfoque Diagnóstico:
La evaluación busca determinar si las palpitaciones tienen origen cardíaco y
establecer el riesgo de complicaciones graves. La anamnesis detallada, el examen
físico y el electrocardiograma permiten un diagnóstico correcto en hasta un 40% de
los casos. Preguntas específicas sobre la cadencia, comienzo y final de las
palpitaciones ayudan a identificar posibles arritmias subyacentes.
● Anamnesis:
● Características de las palpitaciones:
○ Se indaga sobre la rapidez, lentitud, regularidad o irregularidad de las
palpitaciones.
○ La descripción puede sugerir la causa, como fibrilación auricular o
taquicardias.
○ Las palpitaciones en el cuello pueden indicar taquicardia por reentrada
en el nódulo auriculoventricular.
○ Pacientes con taquicardia ventricular pueden no experimentar
palpitaciones.
● Comienzo de las palpitaciones:
○ Un inicio abrupto sugiere una taquicardia paroxística, pero hay
excepciones.
○ La ansiedad puede hacer que una taquicardia sinusal parezca tener un
comienzo abrupto.
● Finalización de las palpitaciones:
○ Una terminación abrupta también sugiere una arritmia paroxística.
○ El aumento de la actividad adrenérgica puede causar una transición a
taquicardia sinusal, dificultando reconocer su final abrupto.
○ La taquicardia sinusal, a veces, puede terminar de manera abrupta,
especialmente en atletas de alto rendimiento.
● Factores Desencadenantes:
Es esencial que los pacientes identifiquen desencadenantes de arritmias, como
alcohol, betaadrenérgicos, cafeína o drogas ilícitas. Los síntomas durante
actividades diarias sugieren componente emocional, mientras que en reposo indican
sustrato orgánico.
● Síntomas Asociados:
Las arritmias pueden causar angustia, temor y mareos. Síntomas como síncope o
angina señalan enfermedad cardíaca subyacente, mientras que palpitaciones
acompañadas de estos síntomas sugieren arritmias de buen pronóstico, si no se
presentan palpitaciones suele ser mal pronóstico.
● Frecuencia de los Episodios:
Episodios frecuentes y sintomáticos afectan la calidad de vida y requieren
evaluación urgente. Episodios infrecuentes en personas sin enfermedad cardíaca
pueden necesitar menos evaluación.
● Efecto de Tratamientos Previos:
Los resultados de tratamientos anteriores guían la selección terapéutica. El fracaso
de un betabloqueante sugiere posible ineficacia de sustancias similares. Múltiples
fallos requieren considerar otras opciones.
● Enfermedades Concomitantes:
La presencia de enfermedad cardíaca sugiere que su causa es arritmia, mientras
que enfermedades psiquiátricas como depresión, los síntomas cardíacos son
causados por somatización. Diferenciar entre causas cardíacas y no cardíacas es
esencial.
Examen Físico:
● Durante el Episodio:
○ Las arritmias afectan la frecuencia cardíaca y la secuencia
auriculoventricular, proporcionando signos útiles.
○ El pulso venoso es importante ya que relaciona la actividad del
ventrículo y la aurícula. Identificar ondas “a” en cañón que se observan
durante: BLOQUEO AV completo, TAQUICARDIA VENTRICULAR.
○ La auscultación del segundo ruido ayuda a identificar bloqueos de
ramas y origen de taquicardias.
○ No olvidar conocer el estado emocional del paciente.
● Fuera del Episodio:
○ Pacientes con palpitaciones suelen consultar después del episodio, y
los hallazgos dependen de la presencia de enfermedad cardíaca y la
afección subyacente.
● Exámenes Complementarios:
Electrocardiograma durante el Episodio:
● Taquicardia regular con QRS angosto: Puede indicar taquicardia
supraventricular, con variantes según la onda P y RP.
● Taquicardia regular con QRS ancho: Puede ser ventricular o supraventricular
con conducción aberrante. Criterios específicos ayudan en el diagnóstico.
Electrocardiograma fuera del Episodio:
● Premisas útiles para aproximación diagnóstica, como el intervalo PR corto y
onda delta en síndrome de Wolff-Parkinson-White o hipertrofia ventricular
izquierda.
● Pacientes con enfermedad cardíaca pueden indicar taquicardia ventricular o
fibrilación auricular según la regularidad de las palpitaciones.
Otros Estudios:
● Electrocardiograma de 24 horas (Holter) si las palpitaciones son frecuentes.
Permite análisis posterior y correlación con síntomas.
● Dispositivos como registrador de eventos o monitoreo telefónico para casos
menos frecuentes con mayor rentabilidad diagnóstica.
● Prueba ergométrica para situaciones de palpitaciones durante el esfuerzo.
● Estudios electrofisiológicos en casos con compromiso hemodinámico,
síncope o convulsiones.
● Determinación de hormonas tiroideas, hemograma y medición de glucemia
según las sospechas clínicas.
● Consulta con psicología médica en casos de somatización o componentes
emocionales importantes.
