Helmintos

 10 infecciones más comunes

 Entre ellas: ascariasis, uncinariasis, trichuriasis
o 800-1,000 millones de individuos con Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis y Trichuris
o 600 millones con Necatir americanus y Ancylostoma duodenale
o 300 millones con Onchocerca volvulus
o 200 millones con Schistosoma

Helmintiasis

® Notable grado de estabilidad temporal

® Distinguir enfermedad (con síntomas) de la infección (sin síntomas)
® Factores conductuales, sociales, inmunológicos, nutricionales y genéticos
(parasitosis secundaria)
® Prevalencia e intensidad en función de la edad

Patología de la enfermedad

Transmisión de la Inflamatorio, respuesta

infección por un inmediata del huésped
helminto

Acumulación de carga Edad

de gusano

Mala absorción Alteración del

metabolismo
Pérdida de sangre Pobre crecimiento
gastrointestinal Pobre crecimiento

Mensajes químicos
recibidos

Deficiencia de hierro Anemia como

enfermedad crónica
Anemia Repercute en niños
Helmintiasis y salud pública

Control por…
 Organismos internacionales
 Investigación
 Secretaria de salud
 Docencia
 Gobierno (CONACYD)
 Social

Helmintos

Metazoos triblásticos con simetría bilateral y sin apéndices articulados

o Metazoos: Multicelulares
o Triblásticos: 3 partes (cabeza, cuerpo, cola)

Phylum nematelminthes Phylum Platyhelminhes

- Platelmintos
- Nematelmintos - “Gusanos planos”
- “Gusanos - Helmintos acelomados con el cuerpo
redondos” aplanado dorsoventralmente
- “Lombrices”
- Nematodos
- Helmintos Trematodos “Duelas” Cestodos “Tenias”
pseudocelomados Platelmintos de aspecto
con el cuerpo Platelmintos alargados
foliáceo con dos con forma de cinta,
cilíndrico y alargado ventosas segmentados
Hábitat de los helmintos

Trematodos Cestodos Nemátodos

- Adultos en el - La mayoría en el
- Hígado, intestino intestino
pulmones, - Formas larvarias: - Filarias y afines
intestino, vasos hígado, bazo, en vasos linfáticos
sanguíneos músculos, tejido y tejido
subcutáneo, ojos subcutáneo

Geohelmintos

 Necesidad de cumplir una etapa de su ciclo vital en el suelo

 Formas infectantes en el suelo

Infección geohelminto

Vía oral Vía transcutánea

(larvas o huevos) (larvas)

- Ascaris lumbricoides
- Strongyloides stercolaris
- Toxocara canis
- Necator americanus
- Toxocara cati
- Ancylostoma duodenale
- Trichuris trichiura
- Capillaria phillippineabis
- Capillaria hepática
- Enterobius vermicularis

Geohelmintos vía oral

Ascaris lumbricoides

Generalidades

 Linnaeus, 1758
 Stewart, 1916: migración de la larva
 Askaris: gusano intestinal
 Infección helmíntica más común del ser humano
 Más de 1,000 millones de personas en el mundo
 Más frecuente en zonas tropicales y subtropicales
 Mayor prevalencia en niños

Morfología

Adulta Huevos
- Hembra más larga que el - Tiene aspecto mamelonado
macho - Son circulares y tienen dos
- Macho tiene un gancho en su membranas
parte posterior - El huevo se fecunda en la tierra
- Tienen tres labios en su parte - Dentro del huevo se forman las
anterior (navajas) mórulas que dan lugar a la larva
- Reproducción sexual

Fecundado
 Fecundado

Ciclo biológico

Cada hembra puede producir 200,000 huevos por día

Manifestaciones clínicas

Asintomático ➜ Evolución variable en el tiempo

- Alteraciones del tránsito intestinal

Digestivas - Dolor abdominal
- Malabsorción de nutrientes
- Alteraciones del apetito
- Anorexia
- Prurito
Generales
- Hiporexia
- Disminución del peso
- Detención del desarrollo pondo-estatural
- Cefaleas
- Insomnio
Neurológicas u - Bruxismo
neuropsíquicas - Convulsiones
- Alteraciones del comportamiento
- Dificultades del aprendizaje
- Prurito anal y nasal
Alérgicas - Bronquitis asmatiforme
- Urticarias
- Anemias carenciales
Hematológicas
- Anemias por pérdida

Diagnóstico

Macroscópico Microscópico
® Verme adulto ® Laboratorio
o Heces ® Coproparasitoscópico
o Boca o Seriado. Mínimo 3
® Larva repeticiones por semana
o Esputo ® Directo/Técnica de
o Aspirado gástrico concentración
® Por medio de:
o Faust
o Kato (en huevos)
o Telleman-Rivas
o Método directo
Tratamiento

 Mebendazol
 Albendazol (solo para adultos, no huevos)
A los 20 días hay que repetir tratamiento

Toxocara sp

Geohelmintiasis zoonótica

Toxocara canis Toxocara cati

Generalidades

 Orden ascárides
 Helmintiasis intestinal de perros y gatos
o Ser humano: hospedador accidental
 Distribución mundial
o 80% cachorros
o 20% humanos

Morfología

Adulto Huevo
Ciclo biológico

Ciclo Vital Toxocara

Canis
Clínica

 Especialmente en niños
o Geofagia
o Prurito
o Manos contaminadas

Infestación en ser humano ➜ Larva migrans

Migración en…
- Pulmón
- Corazón
- Hígado
- Bazo
Larva migrans visceral
- Cerebro
- Músculo

Síntomas inespecíficos
 Diagnóstico difícil
 Manifestaciones sistémicas

- Fiebre, cefalea
- Dolor abdominal
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de peso
- Tos
- Miocarditis
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Neumonía
- Encefalitis
- Rash cutáneo
- Hipereosinofilia

Muerte

- Fracaso cardiaco
- Fracaso pulmonar
- Daño severo neurológico

Endoftalmitis crónica

2-9 años de edad

- Leucocoria
- Estrabismo
- Perdida visual unilateral
- Exudación periférica

Complicaciones
 Desprendimiento de retina
 Catarata
Larva migrans ocular Tratamiento
 Corticoides tópicos
 Cirugía vitrorretiniana

Granuloma polo posterior

6-14 años de edad

- Granuloma

Complicación
 Desprendimiento de retina
 Granuloma periférico

Adolescencia, adultos
- Granuloma

Diagnóstico

® Sospecha clínica
o Antecedentes
o Síntomas
o Fondo de ojo
® Confirmación
o Detección de anticuerpos
o ELISA
o Western-Blot

Tratamiento

® Albendazol
® Mebendazol

Prevención y control

Colaboración médico y veterinario

Médico Veterinario
 - Tratamiento infección perros y
gatos
o Cachorros y adultos en
gestación y lactancia
- Tratamiento infección (niños) - Educación dueños mascotas
- Educación sanitaria: o Infección
o Limpieza manos o Síntomas en animales
o Zonas de juego o Eliminación de heces
o Geofagia
Prevención
 Exámenes periódicos de heces
 Tratamientos profilácticos
antihelmínticos en mascotas

Trichuris trichiura

Distribución geográfica

 Distribución mundial
 Países subdesarrollados
 Frecuentes en áreas tropicales
 800 millones de infecciones al año

Morfología

Gusano Huevo
 - Forma diagnóstica

- “Gusano látigo”
- Adulto, macho y hembra

Ciclo biológico
Clínica

- Incrustación
- Inflamación última parte del colon
- Prolapso rectal

Diagnóstico

® Detección de huevos en heces (Kato-Katz)

® Método de Faust
o Centrifugo flotación
® Exploración de la mucosa rectal (forma adulta)
Tratamiento y control

- Mebendazol
- Albendazol
Formaciones leves/moderadas: No tratamiento

Medidas preventivas

 Educar a los miembros de la familia

 Medios adecuados para eliminar las heces
 Hábitos de higiene

Enterobius vermicularis

 “Oxiuros”
 “Lombriz del niño”
o Menores de 5 años ➜ Les da comezón el ano, no pueden rascarse,
aprietan la mandíbula y babean
 No necesita la tierra para embrionarse

Distribución geográfica

- Distribución mundial
- Más frecuente en niños
- Países de clima templado
o En España es el helminto más frecuente
- 40 millones de infecciones al año en EEUU
Morfología

Adulto Huevo
- Gusano redondo - Forma infectante
- Asimétrico - No necesita la tierra para ser
- Labios bilobulados viable (fertilizado)
- Anillos picudos alrededor de su
cuerpo
- Hembra (2 mm) mide el doble
que el macho (1 mm)
- Hembra tiene una espícula
posterior
- Para fijarse en la ampolla rectal
Ciclo biológico

Clínica

- Asintomático (lo más frecuente)

- Prurito ➜ Escoriaciones ➜ Sobreinfección bacteriana
- Vulvovaginitis
- Granulomas pélvicos y/o peritoneales
- Otros síntomas
Diagnóstico

® Exploración ano-rectal o vaginal

® Visualización de gusanos adultos
o Método de Graham

Tratamiento

 Pamoato de pirantel
 Mebendazol, Albendazol

Medidas preventivas

 Educación a la población
 Eliminación de fuentes de infección
o Baño diario por la mañana (duchas)
o Cambio frecuente de ropa interior, ropa para dormir, sábanas…
o Reducción del hacinamiento

Capillaria hepática

Epidemiología

Endémica en Filipinas y en Tailandia

Raro en otros países asiáticos y sudamericanos

Morfología

Larva Huevo
- Machos más pequeños - 50-70 micras de largo por 30-35
que las hembras micras de ancho
- Tienen una concha estriada y
superficial
 - Prominencias polares

Ciclo biológico

® Parasito de los roedores silvestres

® Ocasionalmente infecta a…
o Perros
o Gatos
o Seres humanos
Clínica

 Hepatitis aguda o subaguda ➜ Cirrosis

 Eosinofilia
 Posible diseminación a otros órganos

Diagnóstico

- Búsqueda de huevos en muestras de biopsia o autopsia

o Biopsia hepática
o Método de Faust
o Método de Kato-Katz
Tratamiento

 Mebendazol
 Albendazol

Geohelmintos transcutáneos

Uncinarias

900 millones de afectados en el mundo

Ancylostoma duodenale Necator americanus

 Hembra más larga que macho  Hembra más larga que macho
 Macho termina en “mechudo”  Macho termina en “mechudo”
 Hembra termina en punta  Hembra termina en punta

Huevo: Huevo:

Larva: Larva:
 Cabeza:
Cabeza: - Par de navajas
- Tiene dientes o Cortar
o Desgarrar o Chupar eritrocitos

Ciclo vital

La principal forma de infección es que penetra por la piel (pies descalzos)

 Son posibles la vía oral y la transmamaria en A. duodenale
Las larvas pueden pasar a pulmones…
 Larvas salen en esputo y caen en tierra
 Larvas son tragadas y salen por las heces

Clínica

La mayoría de las veces es asintomática

 Síntomas si bajos ingresos/demanda aumentada de hierro

Cuadro principal:
® Anemia ferropénica progresiva
® A veces con hipoalbuminemia
® Rara vez con complicaciones cardiacas
  Se alimentan de sangre (0.03 a 0.025 ml/día)
 Sobreviven en el intestino 1 o 2 años

Otros síntomas:
- Prurito en el punto de acceso larvario
- Larva migratoria cutánea
- Tos y sibilancias
- Síntomas gastrointestinales

Diagnóstico

- CPS de concentración
o Identificar huevos

Para diferenciar A. duodenale y N. americanus

® Método de Harada-Mori (adultos/larvas)
® Posible confusión con S. stercoralis

Tratamiento y medidas preventivas

En zonas donde la infección es común y recurrente…

- En general:
o Mebendazol
o Albendazol
o Pamoato de pirantel

Prevención

® Mejoras higiénico-sanitarias
® Información y promoción del uso de calzado
® Campañas de desparasitación de la OMS
Strongyloides stercoralis

100 millones de afectados

Morfología

Larva Huevo
® Cuerpo filiforme
® Esófago recto
® Extremo posterior aguzado
® Hembra 2 mm
® Se depositan en la mucosa
® Larvas filariformes
intestinal
® Extremo posterior ligeramente
bifurcado
® Larvas rabditoides
® Menor tamaño

Ciclo biológico
Clínica

 Muchas infecciones son asintomáticas

Distintos cuadros sintomáticos…
Infección aguda - Prurito en punto de acceso
- Tos y sibilancias
- Dolor abdominal y diarrea
- Pérdida de peso
Infección crónica - Larva currens
- Síntomas digestivos
Síndrome de hiperinfección - Diarrea severa
- Inflamación intestinal con múltiples
microperforaciones
- Peritonitis bacteriana e íleo paralítico
- Septicemia Gramnegativa
- Hemoptisis, derrame pulmonar e IR
- Meningoencefalitis bacteriana
 En inmunodeprimidos - Gravedad extrema
- Síndrome del vientre hinchado

Diagnóstico

Difícil diagnóstico
® Presencia de larvas escasa e intermitentemente

Anamnesis de calidad
 Sospecha clínica infundada
o Eosinofilia relevante
o Diarrea inexplicada
o Larva currens

Tratar con el diagnóstico de sospecha

Posibles métodos diagnósticos (además de la clínica)

  Líquido duodenal
o Endoscopía
o Enterotest
 Serología
o ELISA

Tratamiento y prevención

 Ivermectina
o Es el tratamiento más eficaz
 Albendazol
 Tiabendazol

En hiperinfección…
 Antibioterapia
 Fluidos