GASOMETRO
( Medidor de oxgeno disuelto en sangre.)
AUTORES:
Vega Lpez Jorge Ramn. Camarena Martn Armando Navarrete Gutirrez Francisco Javier.
ASESORES:
Ing. Alberto De La Mora Galvez . MC Jos Rodrigo Rodrguez Godinez . MC Hctor Mateos Ortega .
RESUMEN El aparato que se presenta se trata de medir la saturacin de oxigeno en la sangre por medio de un sensor conectado en diferentes partes del cuerpo en zonas capilares mas delgadas que pueden ser como el lbulo del odo, los dedos de la mano o del pie, tobillo, y otras partes del cuerpo. Cuando se conecta el sensor a alguna parte del cuerpo el sensor manda una informacin por un led infrarrojo que dependiendo de la saturacin de oxigeno en la sangre que va hacer el paso de la luz del led hacia la fotocelda, as la fotocelda toma la cantidad de luz que pasa y manda la informacin a unos amplificadores para mandar el voltaje a un convertidor de anlogo a digital procesando la informacin se saca por un display el dato obtenido. ASPECTOS GENERALES En instrumental mdico es muy importante tener una respuesta lo mas rpida y confiable, esto es con un mnimo de error posible. A ltimas fechas se trata de que al obtener muestras de tipo medico esta se obtenga sin tener que traumatizar a el paciente. Con la idea de obtener la saturacin de oxigeno en la sangre sin tener que tomar una muestra de el paciente, se busc la forma de obtener un resultado lo mas real que sea posible por medio de sensores pticos.
FUNDAMENTACIN El aparato funciona de forma que por medio del cambio de energa luminosa que recibe el sensor se tengan variaciones de voltaje las cuales despus de ser pasadas por una etapa amplificadora se reciben por un convertidor analgico digital del cual se obtienen valores los cuales son procesados para finalmente obtener una lectura la cual es presentada en forma digital. TEORA BSICA UTILIZADA El proyecto en su primera etapa consta de un generador de luz infrarroja y una celda como receptor dependiendo de la informacin que entre a la fotocelda ser la que la etapa amplificadora aumente la informacin y as es detectada por un convertidor analgico digital, teniendo ya la informacin digital se incorpora un microprocesador que dependiendo del valor de entrada el microprocesador toma el dato lo procesa y verifica el dato dando un valor de salida, esto dependiendo del grado de purificacin de la sangre,
tambin dependiendo del espesor de la piel. Dado que es mas difcil la penetracin del rayo hacia la fotocelda por eso se puede medir en varias partes del cuerpo, para obtener mayor acuracidad (fiabilidad)de los resultados obtenidos. DESCRIPCIN DEL PROYECTO El proyecto se empez elaborando el sensor utilizando un generador de frecuencia como alimentacin del led infrarrojo que dependiendo de la frecuencia utilizada era el paso de la informacin hacia la fotocelda, la fotocelda debe de ser de una sensibilidad adecuada y de poca impedancia para evitar la prdida de informacin enviada por el led infrarrojo, la importacin obtenida por la fotocelda es enviada a un arreglo de amplificadores operacionales que amplifican la informacin que llega de la fotocelda y de ah la manda hacia el convertidor y la informacin que se obtiene del convertidor es recibida por el microprocesador y despus la manda hacia el display. CONCLUSIONES: Con este proyecto se logr la solucin prctica con un aparato sencillo y econmico y a la vez se ayud para evitar la extraccin de sangre en los pacientes y mayor agilidad para obtener resultados mas rpidos. RECOMENDACIONES: Se recomienda este tipo de aparato para consultorio mdico debido al bajo costo del mismo y la facilidad de ser aplicado al paciente ambulatorio sin necesidad de traumatismo y riesgo de la puncin arterial para la toma de muestra de sangre arterial necesaria para este tipo de estudios; adems de que el resultado es obtenido de manera inmediata y sus valores son aceptables con un mnimo de error.
Interpretacin de la gasometra arterial
junio 4th, 2008 Posted in Neumologia
Introduccin
La funcin primordial del aparato respiratorio es la hematosis o intercambio pulmonar de gases, mediante la cual se aporta oxgeno al organismo y se elimina el anhdrido carbnico producido por el metabolismo celular. Cuando el intercambio de gases es normal tambin lo son las presiones arteriales de oxgeno (PaO2) y de anhdrido carbnico (PaCO2). La gasometra arterial es la prueba diagnstica que proporciona informacin rpida, til y precisa sobre el funcionamiento tanto del pulmn como del sistema ventilatorio. La gasometra arterial es una tcnica indispensable en el diagnstico de la insuficiencia respiratoria (la situacin clnica que mayor morbimortalidad ocasiona), como tambin lo es para interpretar correctamente este sndrome.
Obtencin y anlisis de la muestra
Las principales recomendaciones al respecto se recogen en la normativa sobre la gasometra arterial publicada por la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). En resumen son las siguientes:
1. Es recomendable que el paciente est sentado y en situacin de reposo. 2. La arteria que debe puncionarse es la radial, reservando la humeral como una opcin 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
posterior. Es conveniente inyectar subcutneamente un anestsico local en la zona. La mueca del enfermo debe colocarse en hiperextensin, formando un angulo de 45 con la aguja. Deben emplearse agujas de calibre inferior a 20 G y jeringuillas especialmente diseadas para la prctica de gasometras arteriales, no usando para la extraccin una cantidad excesiva de heparina. Tras la puncin debe comprimirse la zona con un algodn durante varios minutos, para evitar la aparicin de hematomas. Una vez obtenida, la muestra sangunea debe mantenerse en condiciones de estricta anaerobiosis hasta que se lleve a cabo el anlisis. El tiempo transcurrido entre la obtencin de la muestra y el momento en el que se analizan los gases no debe superar los 10 15 minutos. Antes de introducir la muestra de sangre en el analizador de gases debe agitarse al menos durante unos 30 segundos, desechando siempre el volumen de sangre contenido en el extremo distal de la jeringa.
Interpretacin de los resultados
Los analizadores de gases actuales son equipos automticos que requieren un mantenimiento mnimo. Las variables que estos aparatos pueden medir directamente son el pH, la PaO 2 y la PaCO2. A partir de estas medidas los gasmetros son capaces de calcular otros datos, como la saturacin de oxgeno de la hemoglobina, el bicarbonato plasmtico y el exceso de bases. La interpretacin de una gasometra arterial es sencilla y requiere del conocimiento de, al menos, cuatro puntos bsicos, tal y como se expone a continuacin. Concepto de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria (evaluacin de la PaO 2) El valor de la PaO2 refleja la capacidad del aparato respiratorio para oxigenar la sangre. Por tanto, una disminucin de la PaO2 por debajo de los lmites normales (hipoxemia) habla de la falta de integridad del pulmn o del sistema ventilatorio (caja torcica, sistema neuromuscular y centro respiratorio). Se dice que existe hipoxemia cuando la PaO2 de un adulto es menor de 80 mmHg cuando la muestra de sangre se ha tomado a nivel del mar, en reposo y respirando aire ambiente. La insuficiencia respiratoria se define por la existencia de una PaO 2 menor de 60 mmHg (hipoxemia clnicamente significativa). Cuando la PaO 2 est por encima de 60 mmHg la saturacin arterial de la hemoglobina es superior al 90% y, en consecuencia, el contenido arterial de oxgeno es correcto, ya que a estos niveles de PaO2 se incide sobre la porcin alta, prcticamente plana, de la curva de disociacin de la hemoglobina. En esta zona la saturacin de oxgeno apenas se altera aunque se modifique de forma importante la PaO2. Sin embargo, por debajo de los 60 mmHg, pequeos descensos de la PaO2 originan importantes cadas en la saturacin de la hemoglobina y en el contenido arterial de oxgeno. Clasificacin de la insuficiencia respiratoria y concepto de gradiente alvolo-arterial de oxgeno (A-aPO2) El A-aPO2 es la diferencia existente entre los valores de la presin alveolar de oxgeno (P AO2) y los de la PaO2. La determinacin del A-aPO2 sirve, entre otras cosas, para establecer la situacin en la
que se encuentra el intercambio pulmonar de gases, en particular la relacin existente entre la ventilacin y la perfusin pulmonares. En otras palabras, un A-aPO2 aumentado refleja que existe una alteracin pulmonar intrnseca (intrapulmonar). En atencin a este concepto, la insuficiencia respiratoria puede clasificarse en dos formas diferentes, lo que tiene importantes implicaciones etiolgicas:
1. Insuficiencia respiratoria con un A-aPO2 aumentado, lo que indica que el paciente tiene
una enfermedad pulmonar.
2. Insuficiencia respiratoria con un A-aPO2 normal, lo que habla de la integridad del
parnquima pulmonar. En este caso, la causa de la insuficiencia respiratoria tiene que estar en una anomala del esfuerzo ventilatorio, es decir, de la caja torcica, del sistema neuromuscular o del centro respiratorio. El clculo del A-aPO2 se realiza fcilmente si se aplica la formula siguiente: A-aPO2 = PAO2 PaO2 PAO2 = (presin baromtrica 47) 1,25 PaCO2 En los jvenes y en los adultos se considera anormal un A-aPO2 que supere los 20 mmHg. En las personas mayores se estima que es normal hasta los 30 mmHg. Ventilacin alveolar y estado ventilatorio (evaluacin de la PaCO 2) La ventilacin es el movimiento cclico del aparato respiratorio que sirve para que un volumen de aire determinado entre y salga regular y peridicamente de los pulmones, proporcionando oxgeno y eliminando CO2. El volumen total de un movimiento ventilatorio normal resulta de la suma del componente ventilatorio que toma parte en el intercambio gaseoso (ventilacin alveolar) y del componente que slo ventila el espacio muerto y que, por tanto, no contribuye a la hematosis. Los cambios de la ventilacin alveolar (VA) influyen directamente en el nivel de la PaCO 2, de acuerdo con la frmula siguiente: PaCO2 = 0,86 produccin de CO2/VA Por tanto, toda disminucin de la VA (hipoventilacin alveolar) se acompaa de una PaCO 2 elevada (hipercapnia). Por el contrario, la hiperventilacin alveolar hace que la PaCO 2 disminuya (hipocapnia). En otras palabras, la PaCO2 es el dato esencial para saber como est la ventilacin y, por tanto, para establecer si existe o no una suficiencia ventilatoria. Los valores normales de la PaCO2 se sitan entre 35 y 45 mmHg. Estimacin del equilibrio cido-base En todos los seres vivos es necesario que el equilibrio cido-base se mantenga muy estable y que prcticamente no se altere a pesar de las sobrecargas exgenas y endgenas de cidos y alcalinos que, de forma continua, llegan al medio interno. Funciones bsicas como la contractilidad miocrdica o la fisiologa del sistema nervioso precisan de un ambiente celular en el que la concentracin de hidrogeniones apenas se modifique y permanezca dentro de un estrecho margen. La concentracin de hidrogeniones se expresa tradicionalmente por medio del pH (logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones). Los valores normales del pH arterial se sitan entre 7,35 y 7,45. Por debajo de 7,35 se considera que existe una acidosis y por encima de 7,45 la situacin es de alcalosis. Para evaluar el equilibrio cido-base debe prestarse atencin, adems de al pH arterial, a la PaCO2 y a la concentracin plasmtica de bicarbonato (HCO 3 ). Como ya se ha sealado antes, el anlisis de los gases sanguneos proporciona, por medicin directa, los valores del pH y de la PaCO2. A partir de ellos el gasmetro puede calcular el HCO3 plasmtico y el exceso de bases.
Las alteraciones del equilibrio cido-base pueden ser metablicas, respiratorias o mixtas. Los trastornos metablicos se originan por una deplecin o una retencin de cidos no voltiles (cidos no carbnicos) o por una prdida o una ganancia de bicarbonato y se caracterizan por la existencia de unos niveles anormales de HCO3 . Las anomalas respiratorias del equilibrio cido-base son el resultado de cambios en la eliminacin o en la retencin del CO2 y, en definitiva, en la cantidad total de cido carbnico que est bajo regulacin ventilatoria. Se producen por hiperventilacin o por hipoventilacin y se caracterizan por cursar con una cifra de PaCO2 anormal. Los trastornos primarios del equilibrio cido-base provocan una respuesta compensadora que tiene como objeto el devolver el pH a la normalidad. Los mecanismos homeostticos compensadores que intervienen a este respecto son los siguientes: a) la amortiguacin del exceso de hidrogeniones o de HCO3 por los componentes buffer o tampn de los lquidos extracelulares; b) el aumento o la disminucin compensadora de la ventilacin alveolar; y c) la respuesta renal (excrecin o retencin de bicarbonato). Extracto de Medicine. 2006;09:4406-9. J M Fernndez Snchez-Alarcos. J L lvarez-Sala Walther.
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ABL-5 Gasmetro El gasmetro ABL5 de Radiometer es un analizador de pH y gases en sangre destacado por su exactitud y confiabilidad, que ofrece una solucin de bajo costo de uso y alta productividad.
GASOMETRA ARTERIAL.
Es el anlisis de una muestra de sangre arterial para valorar el PH, PCO2 y PO2, bicarbonato y porcentaje de hemoglobina saturada de oxgeno; constituye el mtodo de control ms exacto de la funcin respiratoria y renal del paciente. (84) En nuestra UCI disponemos de un gasmetro propio para la realizacin de gasometras; es de fcil manejo y lo aprenders enseguida.
El estudio de los gases sanguneos es complejo y se escapa a las intenciones de esta gua. Simplificando mucho:
en funcin del pH sanguneo, podemos hablar de: ACIDOSIS(85). Es el aumento de la concentracin de iones hidrgeno (H+), descendiendo el pH por debajo de 7'35. ALCALOSIS(85). Disminucin de la concentracin de iones hidrgeno, elevndose el pH por encima de 7'45.
Si lo que se valora es la PO2 podemos hablar de: HIPOXIA. Concentracin de O2 menor de 80 mmHg. HIPEROXIA. La PO2 se eleva por encima de 100 mmHg. Por ltimo, valorando la concentracin de CO2 hablamos de: HIPERCAPNIA. Ms de 45 mmHg. de CO2. HIPOCAPNIA. Menos de 35 mmHg.
Hay cuatro conceptos claves:
ACIDOSIS RESPIRATORIA(86). Se produce por procesos que dificultan la
eliminacin de dixido de carbono (CO2) con la rapidez que lo genera el metabolismo celular. La elevacin de CO2 conlleva un aumento de la concentracin de H+ y una disminucin del PH por debajo de 7'35. En la gasometra encontramos:
PH: menor de 7'35.? PCO2: mayor de 45 mmHg. HCO3-: se eleva por encima de 24 mEq/l si la situacin es crnica.
ALCALOSIS RESPIRATORIA(87). Se establece cuando el aparato respiratorio
elimina una cantidad excesiva de dixido de carbono (CO2) por fenmenos de hiperventilacin. En la gasometra aparece:
PH: mayor de 7'45. PCO2: inferior a 35 mmHg. HCO3-: inferior a 24 mEq/l.
ACIDOSIS METABLICA(88). Es el estado caracterizado por un exceso de
cido o una disminucin de bicarbonato base en el organismo. Se produce por diversas causas, entre las que destacan cetoacidosis diabtica, diarrea, insuficiencia renal o shock. Gasometra:
PH: menor de 7'35. PCO2: casi siempre menor de 30 mmHg por la hiperventilacin. HCO3-: menor de 25 mEq/l.
ALCALOSIS METABLICA(89). Se produce por exceso de iones de
bicarbonato base o reduccin de iones hidrgeno. Hay diversos cuadros que la producen, como ingesta masiva de bicarbonato sdico, prdida de cido clorhdrico y potasio. sobredosis de diurticos perdedores de potasio. Gasometra:
PH: mayor de 7'45. PCO2: de 44 a 48 mmHg. HCO3-: mayor de 29 mEq/l.
