OMEPRAZOL VIA PARENTERAL FRENTE A LA RANITIDINA VIA PARENTERAL EN EL MANEJO Y PREVENCION DE RESANGRADO DE UNA ULCERA PPTICA ACTIVA"
26/10/2011
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ASESOR DR. WILLY PLASENCIA ANGULO
GRUPO DE TRABAJO CONTRERAS MARQUINA ERICK ARTURO. CUBA JIMENEZ MIGUE ANGEL. LOLOY CAPA YOMIDES LEONCIO. LOPEZ RISCO JOSE JOAQUIN.
5to ao FACULTAD DE MEDICINA UNT 2011
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NDICE DEDICATORIA.....................................................................................................3 RESUMEN.............................................................................................................4 INTRODUCCIN..................................................................................................5 PROBLEMA...........................................................................................................9 HIPTESIS.............................................................................................................9 OBJETIVOS.........................................................................................................10 MATERIAL Y MTODOS..................................................................................11 TIPO DE INVESTIGACIN...........................................................................11 POBLACIN DE ESTUDIO...........................................................................11 CRITERIOS DE INCLUSIN.........................................................................11 CRITERIOS DE EXCLUSIN .......................................................................11 UNIDAD DE ANALISIS.................................................................................12 ..........................................................................................................................12 DEFINICIN DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIN....................12 VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIN....................................................13 PROCESO DE CAPTACION DE INFORMACION.......................................13 ANLISIS ESTADSTICO..............................................................................14 CONSIDERACIONES TICAS..........................................................................15 RESULTADOS.....................................................................................................15 DISCUSIN.........................................................................................................20 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...................................................26 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................27 ANEXO.................................................................................................................31
DEDICATORIA
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Dedicamos este trabajo a nuestros padres y a todos nuestros maestros, por su apoyo incondicional.
RESUMEN La causa ms frecuente de hemorragia digestiva es la lcera pptica. Los mecanismos homeostticos del sangrado, as como la coagulacin, no ocurre a niveles de pH inferiores a 5,0; por tanto, la neutralizacin de la acidez gstrica (pH mayor de 5,0) es un recurso para mejorar la evolucin y cicatrizacin de la lcera pptica y evitar el resangrado. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de omeprazol y ranitidina en el manejo y prevencin de resangrado por lcera pptica, en 57 historias clnicas del servicio de emergencia del HVLE, con endoscopa diagnstica de lcera sangrante utilizando la clasificacin
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Forrest. Los pacientes recibieron omeprazol 40 mg en bolo EV en su estada en el hospital (grupo A) o ranitidina 50 mg EV cada 8 horas (grupo B). La endoscopa de control realizada luego del tratamiento en los pacientes, demostr una terapia satisfactoria en ambos grupos. El sangrado se detuvo en 26/27 pacientes en el grupo A (96,2%) y en 23/30 pacientes en el grupo B (76,6%) (p < 0,05). Los resultados del estudio demuestran que el omeprazol IV es ms efectivo que la ranitidina IV, en el control de la HDA por lcera pptica y facilita su rpida cicatrizacin.
Palabras clave: lcera pptica, hemorragia digestiva alta, omeprazol, ranitidina, endoscopa.
INTRODUCCIN La hemorragia digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones ms graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalizacin. Las dos causas ms habituales son la hemorragia digestiva (HD) por lcera pptica que tiene una frecuencia entre el 35% y 45% y la secundaria a hipertensin portal. La hemorragia digestiva baja es menos frecuente que la de origen alto, y tiene tendencia a autolimitarse. La incidencia de la HDA es aproximadamente de 50-150
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pacientes por 100.000 habitantes/ao que precisan ser hospitalizados. (1) La hemorragia digestiva alta (HDA) representa el 90% y la hemorragia digestiva baja el 10% de las hemorragias de la va gastrointestinal. Del total de los casos de HDA, un 45% se producen por lcera pptica (UP). En el Per la incidencia es de 45-145 por 100 000 habitantes (2,3). La mayor incidencia de lcera gstrica ocurre en la sexta dcada de la vida, aproximadamente 10 aos ms que en la lcera duodenal. Poco ms del 50% de casos de lcera duodenal ocurre en el sexo masculino a diferencia del sexo femenino. Casi todas las lceras benignas se localizan en la zona de unin de la mucosa pilrica con la mucosa fndica del cuerpo del estmago, con menor frecuencia se ubican en la zona del fundus y es extica en curvatura mayor. La lcera gstrica es originada por una prdida de sustancia que sobrepasa la muscularis mucosae. Se produce en una mucosa gstrica con defectuosa resistencia, ante variables de cido clorhdrico, pepsina, sales biliares y lisolecitina del contenido duodenal, y agentes exgenos como el cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios, esteroides y no esteroides y ante situaciones de estrs, quemaduras y traumas. (4) Uno de los mtodos empleados para poder identificar la etiologa de la HDA y establecer parmetros de pronstico y control posterior, es la endoscopa, an cuando tambin ofrece algunas limitaciones. (5) Desde el punto de vista farmacoteraputico, se ha encontrado una relacin entre reduccin del cido y mayor posibilidad del control de la hemorragia, habindose obtenido mejores resultados con los
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antagonistas de los receptores H2 de la histamina y los inhibidores de bomba de protones. Entre estos ltimos, el omeprazol fue el primero en aparecer y demostrar una actividad antisecretora superior a los antagonistas H2 debido a que bloquea directamente la bomba de protones H+K+ATP asa y posee adems capacidad protectora directa sobre las clulas epiteliales gstricas y las clulas del endotelio vascular humana agredida por los AINES. Drogas de accin antimuscarnica, como la pirenzepina, son de mucho menor potencia que los grupos mencionados (6, 7,8). La HDA constituye una urgencia mdica que requiere control y manejo adecuado del paciente para no alcanzar el carcter de una emergencia que ponga en peligro su vida (9). Por tanto cuando, un paciente con HDA acude a un servicio de emergencia es necesario efectuar un adecuado diagnstico y control inmediato del sangrado. Dicho control, cuando se trata de una lcera pptica, se realiza mediante frmacos, especialmente los que disminuyen o bloquean la secrecin cida adems de reforzar la barrera mucosa para pasar. Cuando un paciente tiene una HDA severa con alteracin hemodinmica (vg. shock), primero se corrige tal alteracin, pero al mismo tiempo se plantea el manejo endoscpico y quirrgico, segn el caso. (10)
El primer estudio randomizado que demostr el beneficio de omeprazol para prevenir la recurrencia del sangrado por lceras fue realizado por Khuroo y cols. quienes demostraron que una dosis alta de omeprazol
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por va oral (40 mg cada 12 horas ) fue asociada con una reduccin significativa del sangrado comparado con placebo. (11) En un estudio de Linet al, que incluyen 100 pacientes con HDA acti va tras practicar terapia endoscpica, fueron divididos en dos grupos para recibir 300 mg en bolo IV de ranitidina seguido de 1200 mg en perfusin continua durante 3 das o 40 mg en bolo IV de omeprazol seguido de 160 mg en perfusin continua durante 3 das. Con el omeprazol en perfusin se aprecio que el pH intragstrico es constante en torno a valores superiores a 6 lo que se asocia a una significativa menor tasa de recidiva hemorrgica (4 % vs 24%; p<0,04) (12) En un estudio prospectivo, realizado en un hospital de tercer nivel de atencin de la Ciudad de Mxico, que incluyeron a 32 pacientes aleatorizados divididos en dos grupos. El primer grupo de 16 pacientes (seis mujeres, diez hombres edad media 64.5 aos) se trataron con infusin continua de ranitidina (300 mg cada 24 horas) y el segundo grupo de 16 pacientes (cinco mujeres, once hombres, edad media de 67.5 aos) recibieron bolo inicial de omeprazol (80 mg) seguido de 40 mg cada 12 horas, durante 3-5 das. La hemorragia se control en 12 pacientes (75%) del grupo tratado con ranitidina, no obstante en 15 pacientes (93%) tratados con omeprazol. (p =0.33). (13) Considerando que la ulcera pptica es una patologa cada vez ms comn en la poblacin debido a los cambios de estilos de vida y los riesgos que trae; nos proponemos a realizar la presenta investigacin a fin de poder comparar la eficacia del omeprazol y la ranitidina por via
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parenteral, en el manejo de pacientes con HDA por UP que acudieron por emergencia al Hospital Victor Lazarte Echegaray.
JUSTIFICACIN Conocedores de una significativa y cada vez ms creciente incidencia de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) por lcera pptica actica y las complicaciones que esto acarrea, surge el inters en la realizacin del presente estudio, el cual nos permitir adems de un mejor conocimiento de esta patologia, el saber su tratamiento ms eficaz con el fin de evitar recidivas sangrantes. La ausencia de estudios en nuestro medio, que comparen la eficacia de diferentes frmacos y vas de administracin en el tratamiento de la
UGD pptica sangrante, ha motivado la realizacin del presente trabajo
PROBLEMA Es el omeprazol va parenteral o la ranitidina va parenteral ms eficaz en el manejo y prevencin de una ulcera pptica sangrante activa en pacientes atendidos en el hospital Victor lazarte Echegaray en el periodo de abril setiembre del 2011? HIPTESIS
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H0: el omeprazol via parenteral es ms eficaz que la ranitidina via parenteral en el manejo y prevencin de resangrado de una ulcera pptica activa.
Ha: la ranitidina via parenteral es ms eficaz que el omeprazol via parenteral en el manejo y prevencin de resangrado de una ulcera pptica activa OBJETIVOS
a. Objetivo General: Determinar la eficacia del omeprazol via parenteral y la ranitidina va parenteral en el manejo y prevencin de resangrado de una ulcera pptica activa. b. Objetivos Especficos: Determinar los casos de Hemorragia Digestiva Alta por
lcera Pptica segn el sexo. Determinar los casos de recidiva de Hemorragia Digestiva
Alta por lcera Pptica tratadas con ranitidina. Determinar los casos de recidiva de Hemorragia Digestiva
Alta por lcera Pptica tratadas con omeprazol va parenteral. Determinar los casos de Hemorragia Digestiva Alta por
lcera Pptica Gstrica. Determinar los casos de Hemorragia Digestiva Alta por
lcera Pptica Duodenal.
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MATERIAL Y MTODOS TIPO DE INVESTIGACIN Estudio descriptivo, observacional POBLACIN DE ESTUDIO Todas las historias clnicas de pacientes que hayan padecido de Hemorragia Digestiva Alta por lcera pptica y que hayan sido atendidos en emergencia en el Hospital Victor Lazarte Echegaray desde el 1 de abril del 2011 hasta el 30 de setiembre del 2011. MUESTRA La muestra est representada por toda la poblacin de estudio extrada de la base de datos del sistema informtico del Hospital Victor Lazarte Echegaray atendidos por Hemorragia Digestiva Alta desde el 1 de abril del 2011 hasta el 30 de setiembre del 2011; y que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin propuestos para el presente estudio. El nmero de historias fueron en total: 57 CRITERIOS DE INCLUSIN Pacientes que han presentado episodio de sangrado
gastrointestinal alto activo a su ingreso por emergencia. mayores de 18 aos de edad. diagnstico clnico-endoscpico de UGD pptica sangrante. hemodinmicamente estables. clasificacin endoscpica de Forrest II o Forrest I. CRITERIOS DE EXCLUSIN criterio endoscpico Forrest III.
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Ingesta previa de frmacos bloqueadores H2, inhibidores de bomba, anticidos, citoprotectores dentro de las 48 horas de haber presentado el episodio de sangrado actual. Pacientes con contraindicacin para endoscopa (insuficienia coronaria aguda, obstrucciones definidas del esfago superior). Estado de shock severo irreversible. Antecedentes de alergia a cualquier bloqueador H2 o inhibidor de la bomba de protones. UNIDAD DE ANALISIS Base de datos del sistema informtico del Hospital Victor Lazarte Echegaray atendidos por Hemorragia Digestiva Alta. UBICACIN ESPACIO TEMPORAL El estudio se llevar a cabo en Hospital Victor Lazarte Echegaray
durante el periodo abril - setiembre del 2011. DEFINICIN DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIN HEMORRAGIA DIGESTIVA: prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esfago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz)
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ULCERA PEPTICA: perdida de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un efecto local o excavacin a causa de una inflamacin activa.
VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIN
PROCESO DE CAPTACION DE INFORMACION El proceso de captacin de informacin se realizo a travs de la revisin de historias clnicas de pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo comprendido
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entre el 1ro de abril del 2011 al 30 de setiembre del 2011. De este grupo se tomara a todas aquellas pacientes que presentaron hemorragias digestivas altas que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin propuestos para el presente trabajo. Fueron consignados datos de inters como edad, sexo y enfermedades de patologa
antecedentes
personales
patolgicos
(cardiopata, presencia
pulmonares, insuficiencia renal o heptica, neoplsica).
Se anotaron antecedentes de enfermedad ulcerosa pptica previa, consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o warfarina, alcoholismo, tabaquismo y situaciones de estrs recientes. Se registro el motiv de ingreso al hospital, la fecha y sntoma que motiv la consulta (melenas, enterorragia, hematemesis y/o anemia clnica. Se constat la presencia de inestabilidad hemodinmica, los resultados de la endoscopia inicial realizada, topografa de la lcera, tamao, clasificacin endoscpica segn los criterios de Forrest, requerimientos de hemostasis y, en caso de necesitarse, frmaco(s) con el cual se logr la hemostasis. ANLISIS ESTADSTICO Se escogieron las medidas y valores adecuados para los indicadores de todas las variables sustentadas en referencias bibliogrficas.
Considerando la distribucin de la naturaleza de la poblacin se utilizaron pruebas paramtricas.
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En la comparacin de dos grupos de frmacos se us el anlisis del test exacto de Fisher: valor-P. CONSIDERACIONES TICAS La presente investigacin se realiz sobre la base de revisin retrospectiva de los datos existentes en las historias clnicas de pacientes atendidos en servicio de emergencia del HVLE durante el perodo abrilsetiembre del 2011y como tal no requiere de consentimiento informado especfico y se mantendr plena confidencialidad del paciente a travs del estudio.
RESULTADOS En la tabla 1 se muestran los resultados de pacientes con lcera duodenal y gstrica segn el sexo. Del total de pacientes con lcera duodenal, 82% correspondi al sexo masculino y 18% al sexo femenino, en cuanto a la lcera gstrica, el 48% fueron del sexo masculino y 52% del sexo femenino.
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En los pacientes portadores de lcera duodenal el 53% fueron de 50 ms aos de edad y el 47% fueron menores de 50 aos. Por otro lado los pacientes portadores de lcera gstrica el 68,4% fueron de 50 ms aos y el 30,6% fueron menores de 50 aos. En la tabla 2 se muestra la clasificacin de Forrest segn la ubicacin de la lesin. Encontrando en el grupo IA 21% con lcera duodenal y 8,8% con lcera gstrica. En el grupo Ib 21% correspondan a lcera duodenal y 30% a lcera gstrica. En tanto que el grupo IIa 15% pertenecieron a lcera duodenal y 22% a lcera gstrica. Finalmente, en el grupo IIb 44% presentaron lcera duodenal y 39,1% lcera gstrica.
En la tabla 3 se muestran los pacientes que recibieron omeprazol y ranitidina segn la clasificacin de Forrest. Del total de pacientes, 27 recibieron omeprazol (grupo A) y 30 recibieron ranitidina (grupo B).
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Detencin del sangrado digestivo segn la clasificacin de Forrest, luego del tratamiento: en los pacientes clasificados segn Forrest, se encontr en el estadio Ia el 56% sin recidiva de sangrado y el 44% con recidiva de sangrado. En el estadio Ib el 71% sin recidiva de sangrado y el 29% con recidiva de sangrado, mientras en el estadio IIa y IIb el 100% de los pacientes no presentaron recidiva de sangrado. Detencin del sangrado segn la ubicacin de la lesin: del total de pacientes con lcera gstrica el 4% present recidiva de sangrado y el 96% no. En los pacientes con lcera duodenal el 21% present recidiva de sangrado no as el 79%. FIGURA 1: PACIENTES CLASIFICADOS COMO FORREST I LUEGO DEL TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL O RANITIDINA
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En la tabla 4 y figura 1 se muestran los pacientes clasificados al inicio como Forrest I y que luego recibieron omeprazol o ranitidina. Del total de pacientes clasificados en Forrest I y que recibieron omeprazol, uno de ellos mostr recidiva de sangrado y 11 no recidivaron. Del total de pacientes que recibieron ranitidina, 7 presentaron recidiva de sangrado y slo 4 no recidivaron. En la figura 2 se muestra los resultados de la detencin del sangrado en pacientes con lcera duodenal que recibieron omeprazol, 1 present recidiva de sangrado y 14 sin recidiva de sangrado. Del total de pacientes que recibieron ranitidina, 6 presentaron recidiva de sangrado y 13 no tuvieron recidiva de sangrado. En la tabla 5 se muestran los resultados de la recidiva del sangrado en los pacientes que recibieron tratamiento con omeprazol o ranitidina. Del total de pacientes que recibieron omeprazol, en 96% no hubo recidiva de sangrado y en 4% hubo recidiva de sangrado. Por otro lado, en aquellos
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que recibieron ranitidina, 77% no present recidiva de sangrado y 23% present recidiva de sangrado.
DISCUSIN En este trabajo, la HDA aguda por UP estuvo presente en su mayora en el sexo masculino con respecto al femenino en una relacin 2.2 a 1. En el caso de la lcera duodenal esta diferencia fue mayor, pero en la lcera gstrica hubo ligero predominio del sexo femenino. Estos hallazgos estn de acuerdo con algunas estadsticas (14). El promedio de edad de pacientes con HDA de nuestra poblacin estudiada (52 aos, para la lcera duodenal y 55 para la lcera gstrica), es algo mayor que el promedio encontrado en otros estudios (15).
La localizacin es importante. Cuando la lcera compromete un vaso grueso y/o, adems, corre a lo largo de la pared posterior del duodeno
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proximal, podra tomar ramas de la arteria gastroduodenal. Una ulceracin alta en el cuerpo gstrico podra involucrar ramas de la arteria gstrica izquierda; pacientes con ulceracin en esa localizacin podran presentar particularmente un significativo riesgo de sangrado. (16) El hallazgo endoscpico ms frecuente fue el cogulo adherido a la lcera (Forrest IIb), el cual, segn algunos autores, debe removerse (17). En nuestro trabajo, todos los pacientes a los que se les detect vaso visible, o cogulo adherido a la lcera, mediante la endoscopa alta, el sangrado se detuvo luego de recibir tratamiento con omeprazol o ranitidina, y slo un pequeo porcentaje de pacientes tuvieron sangrado activo (chorro arterial o sangrado en mapa). Tambin se observ que en la mayora de los pacientes que presentaron recidiva del sangrado eran portadores de lcera duodenal a diferencia de los que presentaron lcera gstrica. Cuando el paciente est estable se procede a identificar la causa del sangrado, para lo cual el examen de eleccin es la endoscopa, ya que nos va a permitir observar directamente el motivo y el lugar de origen del sangrado. En pacientes adultos la causa ms frecuente son las lceras gastroduodenales, seguida de la gastritis hemorrgica y finalmente de las vrices esofgicas. En el caso de la primera, es importante evaluarla segn la clasificacin de Forrest, para determinar la teraputica especfica, luego se contina con antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de la bomba de protones (18)
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En la actualidad es bajo el nmero de pacientes (1,3% de lcera gstrica y 1,9% de lcera duodenal) que llegan al tratamiento quirrgico, debido a que existen alternativas teraputicas mdicas como los bloqueadores H2 y los inhibidores de bomba de protones. El control del pH gstrico que logran estas drogas, jugara un rol importante en el control del sangrado gastroduodenal. Los bloqueadores H2 pueden inhibir la secrecin gstrica estimulada por la histamina, la gastrina y en menor grado por los antagonistas muscarnicos, han sido ampliamente usados en los pacientes con hemorragia digestiva alta (19); sin embargo, un anlisis de los estudios publicados sobre estas drogas, mostr tendencias hacia reducciones en la tasa de resangrado sin llegar a detenerla, por lo cual se lleg a la conclusin que la informacin no fue suficiente como para establecer la utilidad de dichos agentes farmacolgicos (20, 21). La investigacin centr entonces su atencin en el omeprazol, el ms potente inhibidor de la secrecin de cido clorhdrico, debido a que puede reducir ms de un 90% su secrecin diaria (22, 23) La farmacoterapia de la lcera pptica sangrante esta dirigida a mejorar y proteger el foco del sangrado manteniendo el pH gstrico por encima del rango proteoltico de la pepsina. Situacin que debe lograrse con el uso adecuado de inhibidores de secrecin cida como los inhibidores de bomba de protones o con antagonistas H2. Artal et al (24) evaluaron la actividad antisecretoria de omeprazol IV (bolo 40 mg cada 8 a 12 horas, o infusin continua 3,3 mg/h) vs. ranitidina IV (bolo 50 mg cada 4 horas, o infusin de 12,5 mg/h) en pacientes con ulcera duodenal sangrante, y
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encontraron que todos los regmenes de omeprazol IV fueron superiores a la ranitidina para incrementar el pH durante 24 horas, as como para mantener un pH intragstrico por encima del rango proteoltico para la pepsina en tales pacientes. El omeprazol es considerado la norma de oro en el tratamiento a corto plazo de la lcera pptica. Entre la clase de antagonistas-H2 , no hay ninguna diferencia clnica en eficacia entre los varios agentes., pero en cuanto a capacidad del control del cido gstrico, los inhibidores de bomba de protones son mejores (25) El omeprazol ha sido superior a la cimetidina y a la ranitidina en el tratamiento de la lcera duodenal y la esofagitis, respecto al tiempo de curacin y alivio del dolor. De otro lado, el omeprazol tambin se considera de primera lnea para tratar el sindrome de Zollinger-Ellison, incluso los casos resistentes a los antagonistas H2 , adems, el omeprazol parece ofrecer una valiosa alternativa mdica a la ciruga total o la gastrectoma parcial (26). En un metanlisis (27) se demostr que en pacientes con lcera duodenal y gstrica, la mayora fueron aliviados de los sntomas o curados despus del tratamiento con omeprazol 20 mg 1 vez/da, en comparacin con los que fueron aliviados despus del tratamiento con ranitidina 150 mg, 2 veces/da o 300 mg por la noche. Las ventajas teraputicas del omeprazol sobre la ranitidina despus de 2 semanas de tratamiento fue ms alta en un 15.2% en la lcera duodenal y la eficacia en la lcera gstrica fue de 9.9% a las 4 semanas. La conclusin de este metanlisis es que, en el tratamiento agudo de
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pacientes con lcera duodenal y lcera gstrica, la dosis recomendada de omeprazol resuelve con mayor rapidez y efectividad los sntomas y acelera el proceso de cicatrizacin con respecto a los antagonistas de los receptores H2. La eficacia del omeprazol oral, en el tratamiento de la UP, ha sido plenamente demostrada en numerosos ensayos clnicos; sin embargo, a menudo se encuentra dificultad para ser administrado en pacientes con intolerancia oral, hematemesis, shock o con trastornos de conciencia, de ah que comparado a placebo, o con un antagonista H2, ha sido ensayado por va endovenosa en pacientes con severa HDA, o con UP aguda, en pacientes con intolerancia oral o con serio compromiso hemodinmico. En nuestro trabajo, se evidencia que el omeprazol fue ms efectivo en el tratamiento de lcera pptica sangrante, encontrndose recidiva del sangrado en un 4% en comparacin con los pacientes que recibieron ranitidina, de los cuales un 23% continu sangrando. En forma similar, otros estudios tambin han comprobado la mayor eficacia del omeprazol frente a la ranitidina u otro antagonista H2. Un grupo de 20 pacientes con HDA recibieron ranitidina IV 50 mg de inicio, seguido de una infusin de 400 mg/da. Slo en tres (15%) ces el sangrado. Los 17 pacientes restantes recibieron omeprazol 80 mg IV, seguido de 40 mg IV cada 12 horas, por 5 das, y se logr el control del sangrado en 13 de ellos (76%), los dems requirieron escleroterapia o ciruga. Otro grupo de 19 pacientes con HDA recibi omeprazol a la misma dosis y se obtuvo control del sangrado en 16 de ellos (84%). Por tanto, el omeprazol fue tan
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eficaz como droga inicial, as como en aquellos que no respondieron a la ranitidina. (28) En un estudio paralelo, placebo-controlado, realizado en 1147 pacientes con HDA aguda, (29) se administr omeprazol 80 mg IV, al inicio, seguido de 40 mg IV cada 8 horas por tres dosis y luego 40 mg VO cada 12 horas. El anlisis de los resultados demostr, segn control endoscpico, que el grupo tratado con omeprazol tuvo un superior control del sangrado gastrointestinal (p < 0.0001). Lin et al (30) encontraron que el uso de omeprazol IV previno el resangrado en 50 pacientes que haban tenido terapia endoscpica por lcera pptica sangrante. En otro estudio, omeprazol disminuy la HDA, redujo la necesidad de ms de tres unidades de paquetes globulares y disminuy significativamente la secrecin gstrica, luego de ser administrado en pacientes urmicos con HDA (31). Sin embargo, Mohamed et al (32), no encontraron diferencias en cuanto a nmero de transfusiones, resangrado y necesidad de ciruga, en pacientes con HDA por vrices esofgicas sangrantes que recibieron omeprazol (n = 74) 40 mg IV dos veces al da, o ranitidina (n = 119) 50 mg IV tres veces al da. Este resultado sugiere que, probablemente, no sea el control de la secrecin cida lo ms importante en la HDA por vrices esofgicas, a diferencia de la UP. De otro lado, en un estudio comparativo, el omeprazol por va intravenosa fue ms eficaz que ranitidina/sucralfato, para controlar la gastritis hemorrgica y se sugiri que la terapia con omeprazol en pacientes con gastritis hemorrgica aguda severa, puede eliminar la necesidad de gastrectoma total. (33)
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En el presente trabajo llegamos a las siguientes conclusiones: La relacin entre el mejor control del sangrado por UP con los frmacos via parenteral (ompeprazol y ranitidina) se demuestra con los resultados obtenidos que existe mejor control con el uso del omeprazol en comparacin con el uso de ranitidina. El mayor porcentaje de lcera duodenal se present en el gnero masculino. El mayor porcentaje de lcera gstrica se present en el gnero femenino. Se recomienda usar omeprazol via parenteral en comparacin con ranitidina, para mejor manejo y prevencin de recidivas de sangrado por lcera pptica.
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ANEXO ESQUEMA DE HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
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NRO DE HC.
SEXO EDAD
RECIDIVA DE HDA
CAUSA DE LA LCERA PPTICA
LOCALIZACIN DE LA LCERA PPTICA
