EVALUACIÓN NUTRICIONAL

La Conferencia Internacional de Nutrición realizada en el año 1992 en Roma, determino que las causas de la
mala nutrición en el mundo deben considerarse desde una perspectiva multidisciplinaria y multisectorial,
estableciendo para ello lo que se ha denominado como las “seis P” determinantes:
1. Producción: principalmente agrícola y de alimentos
2. Preservación de los alimentos: evitar desperdicios y perdidas
3. Población: espaciamiento de los niños en la familia y densidad de población
4. Pobreza: como la causa económica de la mala nutrición
5. Política: como las acciones y políticas que influyen.
6. Patologías: diversas enfermedades que alteran el estado de nutrición.

Proceso de atención/intervención nutricional:

Asociación Americana de Dietética (ADA por sus siglas en ingles) estableció Proporcionar una
atención/intervención de calidad a la población por parte del nutricionista, con énfasis en la estandarización
del proceso, no a la estandarización de la atención.
Este proceso conlleva la aplicación de cuatro pasos
1. La evaluación del estado de nutrición: aquí, Charney y Malone establecen que “se requiere una
gran cantidad de elementos básicos y habilidades prácticas avanzadas para realizar una correcta
evaluación y posterior interpretación del estado de nutrición del individuo, pero resaltan que uno de
los elementos fundamentales es el PENSAMIENTO CRITICO que desarrolle el nutricionista, donde
las habilidades, la toma de decisiones basadas en evidencias y el profesionalismo representan los
elementos claves para manejar la evaluación del estado de nutrición”

2. El diagnóstico nutricio
3. La intervención nutricional
4. El monitoreo

¿Qué es Evaluar?
Evaluar es examinar y calificar las aptitudes o conocimientos (de algo/alguien).

DEFINICIONES de EVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICIÓN:

➢ Ciencia y arte que incorpora técnicas tradicionales y nuevas metodologías para conocer el estado
de nutrición de los pacientes.
➢ Acercamiento integral para definir el estado de nutrición utilizando historias médicas, nutricias,
exámen físico, mediciones antropométricas y datos de laboratorio. (ASOCIACIÓN AMERICANA DE
DIETÉTICA (ADA)
➢ Medición de indicadores del estado dietético y estado de salud relacionado con la nutrición, para
identificar la ocurrencia, naturaleza y extensión de alteraciones en el estado de nutrición.
(DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE NORTEAMÉRICA)
➢ Evaluación del estado de nutrición de individuos o poblaciones a partir de la medición de su consumo
de alimentos y la valoración de los indicadores de nutrición relacionados con el estado de salud. (LEE)
➢ La valoración del estado de nutrición de un individuo comprende una serie de prácticas que
conducen a conocer su estado nutricional tanto en la salud como en la enfermedad. (DANIEL H. DE
GIROLAMI)
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Se requiere de varios elementos para su aplicación:
1. La obtención de datos e información por parte del individuo evaluado
2. La realización de una serie de pruebas y mediciones
3. La aplicación sistemática y ordenada de las mediciones
4. La evaluación e interpretación de los datos, informaciones, mediciones obtenidas
5. El establecimiento de un diagnóstico sobre el estado de nutrición del individuo evaluado.

¿CÓMO ES UNA CONSULTA DE EVALUACIÓN?

La aparición de signos, síntomas y alteraciones tanto funcionales como anatómicas,
como resultado de un problema nutricional pueden ser evidentes semanas, meses e
incluso hasta años (dependiendo del nutriente), por lo que un problema de mala
nutrición habla de un PROCESO CRÓNICO.

La evaluación del estado nutricional utiliza cuatro métodos (ABCD):

1. Método o Indicadores Antropométricos:
➢ Mide y evalúa dimensiones físicas y composición corporal del individuo.
➢ Útil para determinar alteraciones proteicas y energéticas, permite detectar estados moderados
y severos de mala nutrición, así como problemas crónicos, o inferir en la historia nutricia del
sujeto.

2. Métodos o Indicadores Bioquímicos:

➢ Incluyen la determinación y evaluación de muestras orgánicas como saliva, orina, sangre,
cabello, uñas, materia fecal, etc.
➢ Detectan estados de mala nutrición subclínicos previos a que se presenten las alteraciones
antropométricas y clínicas.
➢ Simbolizan indicadores del consumo reciente de nutrientes, por lo que en conjunto con los
métodos dietéticos permiten evaluar el consumo de alimentos y nutrientes.
➢ Representan mediciones objetivas y cuantitativas del estado de nutrición del individuo y
permiten estimar el riesgo de movilidad y mortalidad

3. Métodos o Indicadores Clínicos:

➢ Permite conocer de forma detallada la historia médica, realizar un examen físico e interpretar
los signos y síntomas asociados con problemas de mala nutrición
➢ Permite conocer aquellos factores relacionados con el estado de salud del individuo y que
afecta el estado de nutrición.

4. Métodos o Indicadores Dietéticos:

➢ Permite realizar una valoración cualitativa y cuantitativa del consumo de alimentos (nutrientes
y energía)
➢ Identifica de manera temprana el riesgo a desarrollar mala nutrición ya que detectan cambios
en el consumo de nutrientes que al compararse contra las recomendaciones determinan el
inadecuado equilibrio entre ellos, es decir, detectan desequilibrios entre la ingesta diaria
recomendada y el consumo real.

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 Orden de Aplicación
Ningún método proporciona toda la información necesaria, por lo que son complementarios.
Su aplicación no seguirá el orden ABCD, pero se recomienda el siguiente:
1. Clínico: que permitirán inicialmente determinar la presencia de problemas nutricionales de causa
secundaria, es decir, que factores condicionantes ajenos a la dieta están alterando el proceso de
nutrición (ej. Presencia de enfermedad)
2. Dietético: se delimitará a través de ellos si el problema de mala nutrición se debe a una alteración o
causa primaria (donde la dieta inadecuada es la responsable del problema nutricional)
3. Antropométrico: a partir de ellos se pueden detectar problemas presentes en el individuo o en su
caso, conocer antecedentes nutricionales.
4. Bioquímico: permitirá en algunos casos corroborar los diagnósticos presuntivos

Los datos, información o mediciones obtenidas a partir de la aplicación de los indicadores ABCD, deben
combinarse con otras variables para construir lo que se conoce como índices del estado de nutrición, por
ejemplo, el peso para talla (p/t). estos índices deben ser comparados con un patrón.
Esta evaluación puede realizarse a través de tres diferentes aproximaciones:
1- Distribuciones de frecuencia: se obtienen de una muestra de sujetos sanos y con un
estado de nutrición considerado idóneo y se presentan en percentilas o como valores de
desviaciones estandar (score z)
2- Límites de referencia: se establecen a partir de distribuciones de referencia y lo que se
establecen son, como su nombre lo indica, los limites superiores e inferiores en donde se
espera que encuentre la población dentro de una curva de distribución normal.
3- Putos de corte: son establecidos correlacionando valores de: funcionalidad, presencia o
ausencia de signos y síntomas de enfermedades o riesgo de presentar o desarrollar una
enfermedad con índices nutricionales (por ej. Un IMC > 30 indica obesidad con alto riesgo
de desarrollar enf. Cardiovasculares.), los puntos de corte permiten clasificar en
normalidad o anormalidad, lo que cual ubica a un individuo en calificación de riesgo.

La Evaluación del estado de Nutrición a Nivel Colectivo o Comunidades debe involucrar la obtención de
- Variables o indicadores indirectos: datos sociales, económicos, demográficos, prácticas culturales,
aspectos de la cadena alimentaria regional (distribución, producción comercialización de los principales
alimentos consumidos en la región), informes sobre las estadísticas vitales de la población (número de
nacimientos, tasa de morbilidad y de mortalidad, vacunación)
>>Estos factores permiten tener un panorama general del estado de salud, enfermedad y de
nutrición de los habitantes de una comunidad<<

Objetivos de la evaluación del estado nutricional en

Individuos
● Detectar problemas de mala nutrición
● Determinar la presencia de deficiencias nutricionales encubiertas
● Identificar individuos en riesgo
● Conocer los factores causales de la mala nutrición o el riesgo

Poblaciones
● Determinar la magnitud y distribución geográfica de la mala nutrición
● Descubrir y analizar factores ecológicos o del medio ambiente responsables de las alteraciones
● Proponer medidas correctivas, aplicadas con la participación de la comunidad.
● Medir el impacto de la aplicación de programas.

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 ESTADO DE NUTRICIÓN

El Estado de la persona refleja si aquello que consume cubres sus necesidades

nutricionales, sin embargo, no es tan sencillo conocer este aspecto, ya que no es sólo cuestión
de ingreso-egreso, sino que el Estado de nutrición está ilimitado por una gran cantidad de factores
o elementos no orgánicos ni nutricionales.
Los aspectos inmersos en la alimentación del individuo tales como económicos, sociales,
culturales y psicológicos son parte integrante del Estado de nutrición debido a que a partir de
estos la alimentación el individuo seleccionará aquellos alimentos que integran su dieta.
El estado de nutrición es una condición cambiante no estática y que significa de acuerdo
con las circunstancias en la que se encuentra individuo.

Estado de Nutrición Óptimo:

Equilibrio entre aquellos alimentos que se
consumen (nutrientes que ingresan al
organismo) con la satisfacción de
necesidades nutricionales y energéticas en
un momento determinado y bajo una
circunstancia específica, ya que como se
observa en la figura, lograr el equilibrio
incluyen muchas variables.

Características de un individuo con

estado de nutrición óptimo
● Al evaluar el consumo de alimentos, se
considera que cumple con todas y
cada una de las características de la
dieta correcta. (Indicadores Dieteticos)
● Presenta un funcionamiento biológico
adecuado de no interviene de manera

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 alguna con los procesos fisiológicos de digestión, absorción, transporte, utilización, metabolismo o
excreción. (Indicadores clínicos y bioquímicos)
● Sus dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales de acuerdo a lo esperado
para su edad, condición fisiológica y sexo (Indicadores antropométricos y bioquímicos)
● Su apariencia física es normal, no presenta señales visibles de mala nutrición (Indicadores clínicos).
Estas características se evalúan con los métodos ABCD según se mencionó en cada ítem.

¿QUE ES LA MALA NUTRICIÓN?

Según ADA se define como:
Cualquier desorden o alteración en el estado de nutrición, incluyendo las alteraciones resultantes de una
deficiencia en la ingestión de nutrimentos, o alteraciones en el metabolismo de los nutrientes.
>>Deficiencia o exceso de uno o más nutrientes <<

CLASIFICACIONES:
● Tiempo:
✓ Aguda,
✓ Crónica,
✓ Crónica-agudizada
● Severidad:
✓ Leve,
✓ Moderada,
✓ Severa
● Factor causal:
✓ Mala nutrición primaria: ingestión insuficiente o excesiva de alimentos y por ende de
nutrientes, es decir que la dieta del paciente representa la causa del desarrollo de la mala
nutrición
✓ Mala nutrición secundaria: la dieta cubre las necesidades nutricionales y energéticas, pero
hay otros factores condicionantes como el consumo de medicamentos o la presencia de alguna
enfermedad, interfiere con la ingestión, absorción, transporte, etc

Evaluación:
Diagnóstica: Es el objetivo fundamental de realizar la evaluación del estado nutricional, ya que
permite tomar decisiones fundamentadas para establecer medidas preventivas o correctivas. Por
ello, resulta indispensable la utilización de los métodos ABCD en conjunto.
No siempre se dan las condiciones adecuadas, ya sea por:
- Falta de personal, falta de instrumental, escasez de tiempo, exceso de demanda del servicio

De riesgo: (tamizaje nutricional o screening).

Proceso de identificación de las características conocidas por su asociación con
problemas nutricionales. Su propósito es identificar individuos con mala nutrición o con riesgo
nutricional que puedan beneficiarse con la aplicación de una evaluación del estado de nutrición
diagnóstica para desarrollar un plan de atención o cuidado.
Es un método sencillo. Fue creada en hospitales, buscando un mejor pronóstico para los
pacientes.
Debe ser rápido, confiable y de bajo costo. Sus características generales:
➢ De fácil aplicación
➢ Eficiente
➢ Rápida
➢ Confiable
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 ➢ De bajo costo
➢ Que no implique riesgos para la persona
➢ Con niveles adecuados de sensibilidad (habilidad de un indicador para identificar
individuos en riesgo) y especificidad (habilidad del indicador para identificar
aquellos que no están en riesgo)
➢ Con valor predictivo
➢ Y que pueda ser realizada por cualquier miembro competente del equipo de
salud (no necesariamente el nutricionista)

Para NIÑOS y ADOLESCENTES:

▪ Peso para talla
▪ Circunferencia cefálica para la edad
▪ Estatura para la edad
▪ IMC Para ADULTOS:
▪ Anemia ▪ Cambio en el peso
▪ Bajo peso al nacer ▪ Alergias alimentarias
▪ Dieta
▪ Valores de laboratorio: albúmina,
Para ANCIANOS: hematocrito.
▪ Capacidad para valerse por sí ▪ Cambios en el apetito
mismos. ▪ Nauseas/vómitos
▪ Capacidad para preparar alimentos ▪ Hábitos intestinales
▪ Dentadura ▪ Habilidad de masticación y deglución
▪ Múltiples medicamentos. ▪ Diagnóstico médico.

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Instrumento de Evaluación de Riesgo - MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
Aplicable solamente en ADULTOS

Una vez aplicada la evaluación, se establecen que los sujetos con riesgo bajo o mínimo, se les volverá a
aplicar el mismo instrumento 6 meses posteriores a la primera aplicación. Por otra parte, para aquellos en
riesgo deberán ser evaluados con la utilización de los 4 indicadores (ABCD) y esto deberá realizarlos un
nutricionista calificado.

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 Recolección de la información
Los datos recabados al entrar en contacto con el paciente y la información generada constituyen,
precisamente, la HISTORIA CLINICA-NUTRICIONAL (ANAMNESIS): Información recopilada por un
especialista de la salud mediante preguntas específicas, formuladas bien al propio paciente, o bien a otras
personas relacionadas. Desde la primera consulta, el profesional de la salud debe establecer una buena
relación con el paciente, para que la recopilación de datos sea adecuada, etc.
Debe documentarse. NO EXISTE UN MODELO ESTANDARIZADO. .
Se tiene en cuenta:

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 Historia CLINICA-NUTRICIONAL
El objetivo de la evaluación nutricional es allegarse la información que permite hacer un juicio
profesional sobre el estado de nutrición de sujeto, lo cual implica una historia clínica nutricional detallada,
exploración física, datos de laboratorio e interpretación de los signos y síntomas relacionados con el estado
de nutrición
La historia clínica-nutricional es un conjunto de documentos y herramientas que permiten reunir
información mediante una entrevista con el paciente y/o familiares
La información de la historia clínica nutricional debe adaptarse a la situación del paciente (sano,
enfermo, deportista, etc.), a su edad (niños, adultos mayores, mujeres embarazadas, etc.), al sitio donde tiene
la consulta (hospital, consultorio privado, comunidad, etc.) y al hecho de que se trate de una evaluación inicial
o de seguimiento.

Componentes de la Historia Clínica-Nutriológica

La aplicación empieza en la primera entrevista con una serie de preguntas exploratorias, las cuales podrán
ser abiertas o cerradas, sin olvidar que la HCN no es más que una guía para reunir la información que permita
establecer un diagnóstico. El objetivo de contar con la documentación no es leerla delante del paciente, sino
escuchar a este detenidamente, para después incorporar los datos que proporciona y registrarlos.

1. Datos generales
2. Historia medica
3. Historia sociocultural
4. Historia dietética
5. Exploración física
6. Evaluación antropométrica
7. Evaluación bioquímica
1- Datos Generales:
También conocida como Ficha de Identificación:
• Nombre
• Sexo
• Edad
• Domicilio
• Número telefónico
• Fecha y hora de la consulta
• Motivo de la Consulta → no dar por determinado el objetivo
del paciente si no lo expresa!

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 2- Historia Médica:
Se incluye información relacionada con los Antecedentes de salud y enfermedad del paciente
Debe ser exhaustiva pata identificar:
• Estado de salud actual y pasado Ojo con la
• Consumo de fármacos terminología médica
• Tratamientos médicos (quimio-diálisis-radio)
• Cirugías
• Antecedentes heredo-familiares
• Consumo de alcohol y tabaco
• ¿Qué problema tiene? → perspectiva del paciente

Componentes de la Historia Médica

▪ Antecedentes heredofamiliares
▪ Diagnóstico médico (remoto y reciente)
▪ Revisión de los problemas referidos por el paciente
▪ Cirugías
▪ Antecedentes de problema relacionados con la nutrición
▪ Hábitos (consumo de alcohol, tabaquismo)
▪ Interacción entre fármacos y nutrimentos
▪ Interpretación de signos y síntomas relacionados con deficiencia de
vitaminas
Se debe preguntar:
➢ Factores Condicionantes De Ingesta: problemas en la masticación, en la deglución, apetito, carencia
de piezas dentales
➢ Problemas Referidos Por El Paciente (O No): estreñimiento, gastritis, acidez, malestares
intestinales, gases, colitis, úlceras, diarrea. Se recomienda investigar el tiempo de evolución de los
mismos, por ejemplo, en el caso de estreñimiento, puede ayudar mucho saber desde cuando presenta
dicha situación, así como conocer el patrón de evacuaciones.
➢ Preguntar Sobre Las Evacuaciones: color – forma – frecuencia
Interrogar al paciente acerca de sus evacuaciones, permitirá informarse sobre enfermedades
gastrointestinales; la sangre en las heces fecales, por ejemplo, puede hacer sospechar de hemorragia
en el conducto gastrointestinal, en tanto que las heces con sangre digerida u oscuras puede ser indicio
de sangrado por úlcera péptica o en el conducto gastrointestinal superior.
➢ Consumo de fármacos derivado del padecimiento de alguna enfermedad. Los alimentos y los
fármacos interactúan de muchas formas que pueden afectar el estado de nutrición del individuo,
además de que los alimentos pueden interferir en la absorción o efectividad de los medicamentos. El
estado de nutrición puede ser influido por los afectos adversos de un medicamento en el apetito o la
capacidad de digerir los alimentos.
➢ Consumo De Suplementos: proteína – multivitamínicos – colágeno
➢ Datos Ginecológicos/ Ciclo Menstrual/ Semana De Gestación: regular – irregular – amenorrea –
síndrome de ovario poliquístico

3- Historia Sociocultural
La historia sociocultural se integra con la información relacionada con el:
➢ Entorno Del Paciente: ¿vive solo? en familia? en la ciudad, en la colonia, en un edificio, cerca o lejos
de su trabajo/estudio, cómo se moviliza

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 ➢ Elementos Socioeconómicos: ¿trabaja? es estudiante? cuántas personas trabajan en el
hogar/cuántas viven?
➢ Creencias Religiosas y Culturales: ¿sigue pautas alimentarias según su religión?
➢ Gustos y Preferencias
➢ Capacidad Del Individuo De Conseguir Alimentos: ¿cocina? compra comidas elaboradas?
➢ Padece alguna discapacidad física o mental que le impida seleccionar y preparar sus alimentos.
Fuentes alternas de información nutricional.
Componentes de una Historia Social

Factores Económicos Factores Emocionales Factores Culturales o

Religiosos.
▪ Ingresos limitados con bajos ▪ Muerte de un familiar ▪ Alimentos no permitidos
▪ Grado de escolaridad ▪ Pérdida del empleo ▪ Alimentos permitidos
▪ Situación laboral (empleado o ▪ Nivel de estrés diario ▪ rituales
desempleado) ▪ Cirugía reciente
▪ Recursos limitados para la
preparación de los alimentos
(tener en casa refrigerado,
congelador, etc.)
▪ Situación de la vivienda
▪ Acceso a servicios de salud

4- Historia Dietética
La información se obtiene de los hábitos Componentes de la Historia Dietética
alimentarios del individuo, consiste en recabar
Numero de comidas
información del patrón alimentario como: Número
Horario de comidas.
de comidas por día, Horarios, Colaciones, Lugar
Colaciones o refrigerios
donde consume sus alimentos, Gustos y
Alergias a ciertos alimentos.
preferencias, Tiempo que dedica a las comidas,
Preferencias y aversiones.
Intolerancia o alergias.
Intolerancia a ciertos alimentos (gluten, lactosa, etc)
Para la evaluación de la ingesta de
Restricciones alimentarias
alimentos o características de la dieta se utilizan
Evaluación de la sensación de hambre y saciedad.
diferentes métodos (cuali, cuanti o
Antecedentes de dietas previas y resultados
semicuantitavos) como:
Antecedentes de medicamentos para bajar de peso
- Recordatorio de 24 hs
Bebidas preferidas (agua, refresco, café, té, etc.)
- Cuestionarios de frecuencia de consumo
de alimentos
- Diario de alimentos
- Perfil de dieta habitual

5- Exploración Física
Depende de una revisión de las distintas partes del organismo enfocada a la detección de problemas
relacionados con la nutrición y a la identificación de signos relacionados con trastornos nutricionales.
Consta de 4 técnicas:
1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación.
Se evalúan aspectos físicos como cabello, uñas, boca, piel, signos vitales con el fin de relacionarlos con
algún tipo de problemas nutricional.
6- Evaluación Antropométrica
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 Depende de la medición de las dimensiones físicas y la composición corporal del paciente. La
antropometría es una técnica indispensable para evaluar el estado de nutrición. Ya que permite identificar a
individuos en riesgo nutricional o con problemas de deficiencias y evaluar la efectividad del tratamiento.
Cualquier tipo de medición realizada deberá compararse con un punto de referencia.
Medidas mas comunes: peso, talla, anchuras, pliegues, circunferencias.
Se investiga: peso habitual, perdida o aumento de peso no intencional, en un lapso corto y sin haberse
modificado la dieta, ya que puede ser reflejo de patologías, problemas metabólicos o trastornos de
malabsorción
7-Evaluación Bioquímica
Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrientes, así como alteraciones, mucho antes de
que se vean reflejados en los indicadores antropométricos y clínicos.

Relación con el Paciente

Szasz y Hollender han clasificado la relación médico-paciente en:
- Relación activa-pasiva: en pacientes que no pueden valerse por si mismos. Ej: paciente en coma
- Relación cooperativa guiada: en pacientes en condiciones de cooperar con su diagnóstico y
tratamiento. Ej: paciente aquejado de una enfermedad aguda.
- Relación de participación mutua: el paciente participa activamente e incluso toma la iniciativa en el
tratamiento.
Factores que interfieren con una comunicación efectiva:
～ INTERFERENCIA AMBIENTAL: ruido, falta de privacidad, interrupciones, asientos incomodos,
escasa ventilación.
～ INTERFERENCIA EMOCIONAL: emociones del paciente, miedo a la enfermedad o tratamiento,
prejuicios, dolor, experiencias negativas con otros profesionales o dietas anteriores
～ INTERFERENCIA FISIOLOGICA: deficiencias auditivas o visión, dificultad para expresarse,
problemas de memoria.
Elementos para lograr una comunicación efectiva:
1) No juzgar al paciente:
2) No manipular al paciente: es un error querer que el paciente vea una situación desde su mismo
punto de vista y esperar que este modifique actitudes, actividades o hábitos de estilo de vida.
Cuando el paciente pueda sacar sus propias conclusiones y establecer objetivos y metas de corto
plazo, cumple con el plan de alimentación y modifica sus hábitos para adherirse a un estilo de vida
saludable.
3) Equidad entre entrevistador y paciente: el entrevistador no debe mostrar superioridad para evitar
que el paciente se ponga a la defensiva, si se hace sentir al paciente parte importante se obtendrán
mejores resultados.
4) Empatía con el paciente: conlleva a que la adherencia al tratamiento sea mayor.
5) Receptividad: se debe saber escuchar y permitir que el paciente exprese sus sentimientos y
temores
La relación entre el paciente y el nutricionista se caracteriza por:
o Ser impersonal entre el profesional de la salud y el individuo.
o Implicar comunicación efectiva
o Incluir comunicación verbal y no verbal
o Regirse por la ética profesional del entrevistador.

Etapa de Modificación de la Conducta

El profesional debe fomentar un estilo de vida saludable, lo cual no es fácil. El modelo transteórico de
cambio propuesto por Prochaska y DiClemente suele ser de gran utilidad, este modelo consta de 5 fases
cuya consolidación incluye modificación de actitudes y comportamientos:

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 ETAPA CARACTERISTICA
Precontemplación El paciente no reconoce que tiene un problema, de modo que no tiene la intención de
modificar su conduta ni el deseo de adoptar un estilo de vida saludable.
Contemplación El paciente conoce las conductas que lo ponen en riesgo y esta dispuesto a hacer
cambios en un lapso de 6 meses
Preparación El paciente piensa en modificar su conducta en un periodo de 30 días.
Acción El paciente ya trabaja activamente en la modificación de su conducta.
Mantenimiento El paciente adopta las conductas adquiridas y se permite errores. A esta etapa se llega
una vez que se ha permanecido en ella más de 6 meses.

Durante el proceso de cambio, el sujeto pasa una o varias veces por cada estado antes de consolidar
el cambio y no se debe perder de vista que en cada etapa de cambio existe el riesgo de recaídas.
Se debe tomar en cuenta que es posible que se encuentre en una etapa diferente para cada tipo de
comportamiento; por ejemplo, en etapa de preparación para iniciar un plan de alimentación saludable, pero
en la de contemplación para realizar algún tipo de actividad física.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Es importante para:
Detección temprana de deficiencias o exceso, permitirá hacer diagnóstico e intervenir, tratar y corregir
los problemas nutricionales
Conocer en detalle la historia médica del individuo, realizar un cuidadoso examen físico e interpretar
los signos y síntomas asociados con el estado de nutrición.

Historia Médica

La historia médica implica conocer los antecedentes de salud y enfermedad, con el fin de identificar los
factores que pueden influir en el estado de nutrición. Esta información se obtiene analizando el expediente
médico o mediante una entrevista con el paciente o, en su caso, con sus familiares. Los elementos a conocer
son:
1. Datos del paciente y motivo de la consulta.
Los datos del paciente incluyen edad, ocupación, función en la familia, estado civil, escolaridad, consumo
de alcohol, tabaco y drogas; actividad habitual y ejercicio físico; dirección, teléfonos, correo electrónico.
Si bien esta información no se relaciona de forma directa con su estado de salud, es importante tener un
panorama general de las actividades y los hábitos del paciente para establecer de forma indirecta su
estado funcional. Además es importante conocer el motivo por el cual el paciente acude a consulta.
2. Estado de salud actual.
Se debe investigar si el paciente está afectado por alguna enfermedad o lesión en curso; estado de
hidratación, infecciones, fiebre, heridas abiertas, fístulas, es decir, cualquier aspecto o problema que
incida en su estado de salud.
Por otra parte, es básico saber si ha presentado cambios recientes de peso corporal.
Además, es importante saber si presenta síntomas que afecten directamente el consumo de alimentos
como anorexia, náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, esteatorrea, pirosis, reflujo gastroesofágico, dolor
abdominal o disfagia, por ejemplo.
3. Enfermedades crónicas.
Resulta indiscutible que a corto o largo plazo, una enfermedad crónica provocará trastornos en el estado
de nutrición, y de entre estas patologías, las de mayor impacto en el estado de nutrición son cáncer,
enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad del aparato digestivo, retraso del
desarrollo, diabetes, enfermedad hepática, dislipidemia y enfermedad renal.
4. Historia psiquiátrica.
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 La depresión y los trastornos de la conducta alimentaria definen también un riesgo nutricio para el paciente
5. Cirugías.
Conviene estar al tanto de las intervenciones quirúrgicas a las que ha sido sometido el individuo, así como
las respectivas complicaciones; las que se consideran como pertinentes desde el punto de vista nutricio
son las resecciones o reconstrucciones del tubo gastrointestinal, las amputaciones y los trasplantes de
órganos. Por otra parte, las infecciones posoperatorias, la cicatrización prolongada de las heridas y la
aparición de fístulas enterocutáneas y estomas se han relacionado con desnutrición.
6. Terapias médicas.
En cuanto al aspecto nutricional la diálisis, la quimioterapia, las radiaciones, la respiración mecánica
asistida y los constantes procedimientos diagnósticos que impliquen estados de ayuno prolongado
7. Historia familiar.
Se deben conocer los antecedentes heredo-familiares del paciente relacionados con alergias, cáncer,
enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales, diabetes, intolerancia a los alimentos, enfermedades
genéticas que afecten el estado nutricional, obesidad, osteoporosis y todos los que pueden representar
un riesgo para el paciente.
8. Historia de salud dental.
Es importante el estado general del paciente al respecto, por ejemplo, si faltan piezas, si la dentadura le
incomoda o si tiene dificultades para masticar y dolor en la boca.
9. Historia del uso de medicamentos.
Es importante conocer en detalle los medicamentos que el paciente consume, incluidos los alternativos y
los complementos que el paciente acostumbra, además de cualquier tipo de suplemento o complemento
de vitaminas o minerales.
Al respecto, resulta indispensable investigar las interacciones medicamento-nutrimento y medicamento-
alimento.
10. Historia social.
Los factores que constituyen la historia social del individuo son elementos de su entorno que pueden tener
alguna relación con su estado de nutrición, como el nivel socioeconómico, el apoyo social y médico con
que cuenta, sus creencias culturales y religiosas, la situación general de su vivienda y si vive o se siente
aislado o abandonado.
11. Historia alimentaria y nutricional
En este caso lo que se intenta es tener un panorama general de sus hábitos alimentarios, como horario
de comidas, alimentos preferidos, intolerancias y alergias, así como su presupuesto para la alimentación,
además de conocer sus hábitos generales de consumo. En el caso de un lactante, por ejemplo, con qué
tipo de leche alimentan al pequeño, cuántas veces al día se le amamanta, etc.; para los adolescentes, si
tienen alguna dieta especial o si ingieren alcohol; para las embarazadas, cuánto pesaban previo al
embarazo, si toman algún complemento (vitaminas o minerales prenatales); para el adulto mayor, con
quién vive y come, quién prepara sus alimentos, entre otros

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 Examen físico
Reconocimiento y evaluación de los SIGNOS Y SÍNTOMAS FÍSICOS, relacionados con la nutrición.
SE BASA EN CONSTATAR LOS DATOS QUE PUEDEN VERSE O MEDIRSE Y QUE SE
RELACIONAN CON ÉL EN SEÑALANDONOS SI ES NORMAL-EXCESIVO-DEFICIENTE y consta de la
inspección y antropometría.
Análisis de cambios que se pueden ver o sentir en la piel, el cabello, los ojos y las mucosas, o bien en
los órganos más cercanos a la superficie del cuerpo.
Este examen se lleva a cabo de manera sistemática y de cabeza a pies, mediante cuatro técnicas:
1. Inspección: observación crítica para evaluar color, forma, textura y tamaño. Es la técnica
más usada, se recurre al sentido del olfato, la vista y el oído.
2. Palpación: mediante el tacto se evalúan textura, temperatura, tamaño y movilidad de alguna
parte del cuerpo
Hay dos tipos de palpación:
■ Superficial: con la yema de los dedos se tiene la máxima sensibilidad, por ejemplo,
para sentir el pulso de una persona.
■ Profunda: se utiliza la mano para ejercer mayor presión y evaluar estructuras
corporales. Este tipo de palpación no siempre se utiliza en un examen físico enfocado a
problemas nutricios, pero es importante conocer el significado de los sonidos sobre los que
informan otros miembros del equipo de salud.
3. Percusión: son golpes rápidos con los dedos y las manos en la superficie corporal para, con
los sonidos producidos, identificar los límites, la forma y la posición de los órganos. Permite
determinar si un órgano es sólido o si está lleno de líquido o gas. Para escuchar se necesitan
práctica y habilidades.
4. Auscultación: implica escuchar los ruidos del organismo, como los producidos por los
pulmones, el corazón, el hígado y el intestino; se lleva a cabo con el estetoscopio.
Para la aplicación de estos métodos se deben seguir ciertas normas:
• Lavarse las manos.
• Preparar y limpiar el equipo.
• Utilizar bata.
• Respetar la privacidad del paciente y hacerlo sentir cómodo.
• Explicar al paciente los procedimientos a los cuales será sometido.
• Descubrir sólo el área que se va a examinar.
• Explicar el objetivo de cada procedimiento.
• Contar con la capacitación necesaria para realizar un examen físico enfocado a problemas
nutricionales

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Los elementos o características que se deben inspeccionar durante el examen físico son:
1. Examen general:
Implica observar el aspecto general del paciente (orientación, expresión verbal, movilidad, forma del
cuerpo), así como detectar los signos de pérdida de masa muscular, de masa grasa y de peso corporal total.
Postura del cuerpo, el nivel de conciencia, la capacidad para comunicarse, además de amputaciones
visibles, heridas quirúrgicas, drenes, fístulas, facies (aspecto de la cara, p. ej., de luna en kwashiorkor o
enfermedad renal; de mono en marasmo)

2. Signos vitales: PRESIÓN ARTERIAL

Debe medirse: Normal <120 mmHg Sistólica
La tensión arterial, <80 mmHg Diastólica
El pulso, Prehipertensión 120 a 139 mmHg Sistólica
La temperatura corporal y 80 a 89 mmHg Diastólica
Frecuencia respiratoria. Hipertensión 140 a 159 mmHg Sistólica
(Etapa 1) 90 a 99 mmHg Diastólica
Hipertensión >= 160 mmHg Sistólica
(Etapa 2) >= 100 mmHg Diastólica

3. Dimensiones físicas y composición corporal:

Evaluación visual de las condiciones del individuo; así como la proporción, ya sea correcta o incorrecta,
entre peso y estatura, además de la relación normal o desajustada entre masa grasa y masa y tono muscular.

4. Identificación de Signos
• Cabeza: inspeccionar y palpar forma y simetría, arterias temporales, masas o tumores, depleción del
músculo temporal.
• Cabello: inspeccionar y palpar color, brillo, cantidad y textura. El color del cabello debe ser homogéneo,
así como su cantidad y textura; debe tener el brillo natural.
• Cara: inspeccionar y palpar color, lesiones, textura y humectación. Color, temperatura, humectación y
suavidad deben ser consistentes; no debe haber lesiones.
• Ojos: inspeccionar y palpar humectación, color de la piel que rodea al ojo, condiciones de la córnea, la
conjuntiva y la esclerótica. La conjuntiva debe ser de color rojo y no tener derrames, en tanto que la
esclerótica debe ser blanca; la córnea no debe estar opaca. Inspeccionar de manera general la
capacidad visual del paciente.
• Nariz: inspeccionar y palpar forma, permeabilidad, escurrimiento, condiciones de las membranas
mucosas.
• Boca: inspeccionar y palpar color, simetría y lesiones en los labios.
• Cuello: inspeccionar y palpar para detectar distensión venosa, condición de las glándulas tiroides y
paratiroides. Las venas del cuello deben ser planas y no estar distendidas.
• Piel: inspeccionar y palpar para detectar cambios de coloración o pigmentación, cicatrices o lesiones,
edema, humectación, textura, temperatura, turgencia, vascularizad, equimosis, petequias. La piel debe
estar suave y humectada, tibia al tacto, sin cambios de color, hematomas, heridas ni salpullidos.
• Uñas: inspeccionar y palpar color, forma, contorno, lesiones, tamaño, flexibilidad, textura, circulación,
golpes, etcétera. La superficie de la uña debe estar lisa y ser translúcida, plana o ligeramente
encorvada; al ejercer presión se torna de color blanco y después recupera su color rosado.
• Tórax: inspeccionar y palpar desarrollo muscular, tasa, ritmo y profundidad respiratoria, depleción
muscular, tejido adiposo, ritmo cardiaco, edema.
− Auscultar sonidos respiratorios y cardiacos. Los sonidos respiratorios deben ser claros y
fuertes.
• Abdomen: inspeccionar color, temperatura, humedad, simetría, forma, desarrollo muscular, posición
del ombligo, movimientos, dispositivos de alimentación, estomas, cicatrices, heridas, distensión. El

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 abdomen debe ser de color rosado y simétrico; debe estar tibio y seco; el ombligo debe estar invertido
y sobre la línea media.
− Auscultar sonidos intestinales dividiendo el abdomen en cuatro cuadrantes.
− Utilizar la técnica de percusión en todos para evaluar la densidad del contenido abdominal,
determinar el tamaño y la localización de órganos específicos y detectar si hay dolor.
• Músculo esquelético: inspeccionar y palpar depósitos de tejido adiposo subcutáneo, masa muscular,
rango de movimiento, dolor en las articulaciones, sudoración, dolor, sensibilidad, habilidades motoras,
movimientos involuntarios, amputaciones, depleción muscular, fuerza, cambios de color en la piel,
distribución del vello, inflamación.
• Neurológico: inspeccionar estado de alerta, orientación, coordinación, debilidad, parálisis, habilidades
motoras gruesas y finas, reflejos. Observando al paciente durante la entrevista se puede evaluar su
orientación y estado de alerta.

Signos y síntomas relacionados con trastornos del estado de nutrición:

★ Los signos se definen como observaciones del examinador, el sujeto no siempre está consciente de
ellos.
★ Los síntomas son manifestaciones clínicas reportadas por el paciente.

Para su estudio e identificación, en 1966, la organización mundial de la salud clasificó los signos de la
siguiente manera:
★ Grupo 1. Signos que deben considerarse como parte de la evaluación del estado de nutrición por su
relación directa con la deficiencia de uno o varios nutrimentos.
★ Grupo 2. Signos que deben investigarse más para relacionarlos con algún tipo de deficiencia
nutricional; además, se tienen que considerar otros factores.
★ Grupo 3. Signos no relacionados con la nutrición, según la información disponible; se deben diferenciar
del grupo 1.

LUGAR SIGNOS FÍSICOS DEFICIENCIA

Aspecto General Apatía e irritabilidad Energía, proteína
Pérdida de peso, músculo y grasa Energía, proteína
Retraso en el crecimiento Energía, vitamina A
Edema Proteína, tiamina
Obesidad Exceso de energía
Fatiga Hierro

Pelo o cabello Sequedad o falta de brillo Energía, proteína, biotina

Despigmentación Proteína, cobre
Escasez Proteína, biotina y cinc
Signo de bandera Proteína
De fácil desprendimiento Kwashiorkor y ocasionalmente
marasmo
Cabello enroscado (sacacorchos) Vitamina C, cobre
Piel Quebradiza y escamosa Vitamina A, cinc, ácidos grasos
esenciales
Edema Proteína
Grietas Proteína
Seborrea nasolabial Ácidos grasos esenciales, cinc,
riboflavina, piridoxina
Hiperqueratosis folicular Vitamina A, vitamina C
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 Dermatitis pelagrosa Niacina
Púrpura Vitamina C, vitamina K
Petequias, especialmente perifolicular Vitamina C
Xerosis Vitamina A
Despigmentación Niacina
Problemas de cicatrización Proteína, vitamina C, cinc
de las heridas
Palidez Hierro
Úlceras por presión o escaras Vitamina C, cinc, en kwashiorkor
Falta de elasticidad de la piel Deshidratación
Pigmentación amarilla de la palma Exceso de betacaroteno
de las manos con esclerótica normal
y blanca
Uñas Coiloniquia Hierro
Despigmentación, grietas Proteína
transversales

Ojos Manchas de Bitot Vitamina A

Keratomalacia Vitamina A
Conjuntivas bulbares inflamadas y Riboflavina, vitamina A
opacas
Xerosis Vitamina A
Ceguera nocturna Vitamina A
Conjuntivas pálidas Hierro, ácido fólico, vitamina B12

Oftalmoplejía Tiamina, fósforo

Enrojecimiento, fisuras en los Riboflavina y piridoxina
ángulos de los ojos
Xantelasma, arco corneal Hiperlipidemia
Cara Cara de luna Proteína
Parestesia facial Calcio
Despigmentación, hinchazón Proteína
Boca Atrofia papilar Riboflavina, niacina, ácido fólico,
vitamina B12, proteína, hierro,
cinc
Glositis, lengua magenta, edema, Riboflavina, piridoxina, niacina,
lengua escarlata y cruda, atrofia ácido fólico, vitamina B12, hierro
papilar
Encías hinchadas y sangrantes Vitamina C, riboflavina
Estomatitis angular Riboflavina, piridoxina, niacina
Queilosis Riboflavina, piridoxina, niacina
Disminución del sentido del gusto Cinc
Atrofia de la lengua Riboflavina, niacina, hierro
Dientes Fluorosis Exceso de flúor
Falta de piezas dentales, caries Vitamina C, exceso de azúcar
Pérdida del esmalte de los dientes Calcio

Cuello Agrandamiento del tiroides Yodo

Agrandamiento del paratiroides Proteína, bulimia

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Tórax Disminución de masa y fuerza Energía, proteína
muscular, falta de respiración, fatiga,
disminución del funcionamiento
pulmonar

Sistemas:
Cardiovascular Falla cardiaca Tiamina
Falla cardiaca aguda, muerte Vitaminas

Sistemas: Hepatomegalia Proteína

Gastrointestinal Problemas de cicatrización de las Energía, proteína, vitamina C,
Heridas cinc

Vías urinarias Orina oscura y concentrada Deshidratación

Orina clara y diluida Sobre hidratación

Esquelético-muscular Raquitismo y osteomalacia Vitamina D, calcio, fósforo

Fontanela superior abierta Vitamina D
(después de los 18 meses de edad),
craneotabes
Emaciación, depleción muscular, Proteína
hinchazón, dolor
Dolor e hinchazón de articulaciones Vitamina C
Dolor en pantorrillas y muslos Tiamina
Piernas arqueadas (genu varum) Vitamina D, calcio, fósforo
Enanismo Cinc
Rosario costal Vitamina D
Depleción muscular Energía, proteína
Proteína

Nervioso Confusión mental Niacina, vitamina B12

Demencia Calcio y magnesio
Tetania Tiamina, vitamina B6
Tiamina
Debilidad, confusión, disminución Tiamina, piridoxina, vitamina B12
de los reflejos, parestesias
Desorientación Exceso de vitamina A
Neuropatía periférica Exceso de vitaminas A y D
Dolor de cabeza
Letargo, vómito, mareos

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 Características Clínicas de las Patologías Nutricias más Comunes
1- DESNUTRICIÓN
El término desnutrición se asocia con muchas entidades patológicas; se clasifica como leve, moderada y
grave, ésta última con representaciones patológicas como marasmo (que se caracteriza por emaciación) y
kwashiorkor (caracterizado por edema).
La causa que desencadena la desnutrición es, en primera instancia, la aportación inadecuada de energía,
seguida de restricción de proteínas, si bien tanto en los niños como en los adultos afectados es común
encontrar deficiencias de micronutrimentos como vitamina A y cinc, así como anemias alimentarias.
Para llevar a cabo el diagnóstico diferencial, se han utilizado múltiples indicadores y clasificaciones, como
la de Wellcome, que las distingue en función del % de peso estándar, pero esta clasificación ha caído en
desuso:

Entre 1959 y 1960, Federico Gomez desarrollo otra clasificación que sigue usándose, se basa en el peso
respecto a la estatura:
1. Emaciación: manifestación grave de desnutrición, de corta duración, en la cual, el peso para la edad
y la estatura son bajos, pero la altura es normal.
2. Detención del crecimiento: desnutrición crónica previa en la cual el peso y la estatura para la edad
es bajo, pero el peso para la altura es normal.
3. Emaciación y detención del crecimiento: desnutrición grave y crónica o desnutrición prolongada
en la cual el peso y la estatura para la edad, así como el peso para la estatura, son bajos.

★ Desnutrición Leve y Moderada

Los principales signos son:
➢ Pérdida de peso,
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 ➢ Disminución del tejido adiposo subcutáneo, de la actividad física y del gasto energético, así
como apatía y dificultad para concentrarse.
Cuando la desnutrición es crónica, los niños presentan retraso del crecimiento en cuanto a estatura,
fenómeno conocido como “desmedro” (stunting), mientras que cuando es aguda y da lugar a peso bajo
para la estatura, se conoce como emaciación (casting). Los niños desnutridos suelen clasificarse de acuerdo
con:

La gravedad de la desnutrición infantil se determina con base en los índices de peso para la estatura y estatura
para la edad, respecto de los valores de referencia obtenidos según el porcentaje de la media de referencia
tanto del peso para la estatura como de la estatura para la edad

Además de dichas características, suele observarse cabello con signo de bandera, quebradizo, que se
desprende con facilidad y sin dolor, y reseco, también diarrea y depleción de la masa muscular.
Por otra parte, para determinar la gravedad de la desnutrición en el adulto se recurre al índice de masa corporal
(IMC), tomando como base los siguientes puntos de corte:

★ Desnutrición Grave
 Kwashiorkor (desnutrición proteica)
Los principales signos son:
- edema con fóvea o signo de godete (queda una abolladura después de presionar el área con el dedo
durante unos segundos) y sin dolor, generalmente en los pies y las piernas, pero que se extiende hasta
el periné o perineo y las extremidades superiores, y en casos graves, hasta la cara (facies de luna).
- Los niveles séricos de albúmina disminuyen.
- Cabello: reseco, sin brillo, quebradizo; se desprende con facilidad y sin dolor; el cabello chino se
vuelve lacio, cambia la pigmentación y, en periodos de alternancia entre nutrición adecuada y
deficiente, pueden presentarse bandas de cabello despigmentado, a manera de lo que se conoce como
“signo de bandera”.
- Piel: lesiones cutáneas, generalmente en las áreas edematosas, donde se produce mucha presión
(espalda, glúteos) o donde con frecuencia hay irritación (muslos, perineo, etc.). La piel suele ser
eritematosa, y brilla en las regiones con edema; presenta zonas de resequedad, hiperqueratosis e

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 hiperpigmentación. La epidermis se descama y deja expuestos los tejidos interiores, que son más
susceptibles a infecciones.
- Aspecto general: tejido adiposo subcutáneo normal; posible depleción muscular, aunque el peso
suele ser normal (debido al edema) y en algunos casos puede ser bajo después de restar el peso del
edema al peso total. La estatura puede ser baja o normal, dependiendo de la cronicidad de
padecimiento. Otras características son palidez, extremidades cianóticas y frías, apatía, irritabilidad,
llanto fácil, expresión de tristeza, anorexia, vómito posprandial, diarrea.
- Otros signos: hepatomegalia, hígado graso, abdomen distendido, reducción del tono muscular,
reducción de la fuerza, taquicardia, hipotermia e hipoglucemia.

 Marasmo (desnutrición energética)

Principales signos:
- depleción muscular generalizada y pérdida de tejido adiposo subcutáneo, aspecto de huesos con piel,
60% o menos del peso esperado para la estatura, y en los niños, estatura baja.
- Cabello: escaso, delgado, reseco, sin el brillo natural; se desprende con facilidad y sin dolor.
- Piel: seca y delgada, sin elasticidad, se arruga con facilidad. Aspecto general: apatía, pero en estado
de alerta y con mirada ansiosa; debilidad. Los niños no pueden ponerse de pie sin ayuda de otra
persona.
- Rostro: mejillas hundidas, y lo que se conoce como facies de chango o de anciano.
- Otros signos y síntomas: algunos pacientes pueden padecer de anorexia, mientras que otros tienen
hambre, vómito fácil y diarrea. El ritmo cardiaco, la tensión arterial y la temperatura corporal se
reducen, pero en ocasiones se observa taquicardia. Puede haber hipoglucemia; el tamaño de los
órganos se reduce y hay distensión abdominal. En pacientes marásmicos, los ganglios linfáticos se
palpan con facilidad.
Ambas enfermedades, el marasmo y el kwashiorkor, pueden presentarse en cualquier grupo de edad, no
constituyen una patología específica de la infancia.
Muchos pacientes con desnutrición energético-proteica presentan signos tanto de marasmo como de
kwashiorkor, fenómeno que se conoce como desnutrición de tipo marasmo-kwashiorkor.

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2- ESTADO DE HIDRATACIÓN:
★ Deshidratación:
Signos vitales:
Disminución
➢ de la Tensión Arterial,
➢ Gasto cardiaco,
➢ Presión venosa central,
Incremento:
➢ Del ritmo cardiaco,
➢ Temperatura
➢ Resistencia vascular sistémica
Aspecto general:
➢ Mayor pérdida que ingesta de líquidos,
➢ Disminución del peso corporal,
➢ Oliguria,
➢ Orina oscura,
➢ Resequedad de las membranas mucosas,
➢ Saliva espesa,
➢ Mareo,
➢ Confusión,
➢ Disminución del estado de conciencia.

Ojos:
➢ Hundidos,
➢ Secos.
Piel:
➢ Disminución de la turgencia;
➢ Pálida,
➢ Húmeda y fría
★ Sobrehidratación:
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 Signos vitales:
Incremento
➢ de tensión arterial,
➢ Gasto cardiaco,
➢ Presión venosa central,
➢ Presión de enclavamiento pulmonar,
➢ Falta de aliento,
➢ Disnea.
Aspecto general:
➢ Mayor ingesta que pérdida de líquidos,
➢ Incremento del peso corporal,
➢ Orina de color claro,
➢ Edema,
➢ Anasarca.
➢ Distensión de la vena yugular.
Ojos:
➢ hinchados.

3- OBESIDAD
Aspecto general:
➢ IMC mayor de 30 kg/m2,
➢ Exceso de grasa corporal,
➢ Aumento de peso,
➢ Xantomas eruptivos (pápulas de color rojo amarillento, especialmente en las regiones
glúteas),
➢ Circunferencia abdominal exagerada.

4- DIABETES
Los signos y los síntomas de la diabetes son ocasionados principalmente por la concentración de glucosa en
la sangre, ya sea elevada (hiperglucemia) o baja (hipoglucemia). Por otra parte, el control deficiente de la
enfermedad suele conllevar complicaciones que también se pueden manifestar con ciertos signos y síntomas.
★ Hiperglucemia
Síntomas y signos generales:
➢ Poliuria,
➢ Polidipsia,
➢ Polifagia,
➢ Disminución del peso corporal,
➢ Debilidad, parestesias,

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 ➢ deshidratación,
➢ Irritabilidad,
➢ Heridas que no sanan.
➢ cetoacidosis: anorexia,
náuseas, vómito, olor afrutado del
aliento, trastornos del estado de
conciencia, hipotensión en decúbito,
pérdida de masa grasa y depleción
muscular, falta de energía, visión
borrosa.

★ Hipoglucemia
Aspecto general:
➢ Temblores, nerviosismo, sudoración,
irritabilidad, tristeza, enojo,
impaciencia, escalofríos, sudoración
fría, mareos, somnolencia, hambre,
terquedad, falta de coordinación,
náuseas, pesadillas, dolor de cabeza,
comportamiento extraño, confusión,
cambios de personalidad, desmayos.

Ojos:
➢ Visión borrosa.
Boca:
➢ Labios o lengua adormecidos.
Sistema cardiovascular:
➢ Aceleración del ritmo cardiaco.

5- SISTEMA CARDIOVASCULAR:
★ DISLIPIDEMIAS
La mayoría de los pacientes con valores altos de colesterol no presentan signos ni síntomas específicos, sin
embargo, cuando los valores de los quilomicrones o de las partículas de lipoproteínas de muy baja densidad
(VLDL) son extremadamente altos, se observa lo siguiente:
Aspecto general:
➢ xantomas eruptivos (pápulas de color rojo amarillento, especialmente en las regiones
glúteas).
➢ Valores elevados de LDL pueden dar lugar a xantomas tendinosos (como en el tendón de
Aquiles, en el dorso de la mano, etc.)
Ojos:
➢ Lipemia en retina (vasos sanguíneos de color crema en el fondo del ojo)
Sistema gastrointestinal:
➢ Hepatomegalia.
★ HIPERTENSION ARTERIAL, suele ser asintomático.
Aspecto general:
➢ Cefaleas, somnolencia, confusión, trastornos visuales, náusea, vómito, sudoración, ataques de
ansiedad, palidez, temblores, debilidad muscular generalizada, parestesias, poliuria, disnea con
ejercicio
Ojos:

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 ➢ Estrechamiento de la retina.
Sistema cardiovascular:
➢ Tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg, diastólica ≥ 90 mmHg.

6- SÍNDROME METABÓLICO: Conjunto de alteraciones metabólicas

Aspecto general:
➢ Exceso de grasa con distribución central, (circunferencia abdominal en mujeres > 88 cm, en
varones, > 102 cm)
➢ Amenorrea,
➢ Anovulación,
➢ Acantosis nigricans.
➢ Posible hipertensión arterial

7- ANEMIA
★ Anemia por déficit de Fe
Aspecto general:
➢ Palidez,
➢ Sensación de hormigueo,
➢ Adormecimiento de manos y pies,
➢ Pica (caracterizado por el consumo obsesivo de hielo),
➢ Incapacidad mental y motora.
Ojos:
➢ Esclerótica azul.
Uñas:
➢ Quebradizas que se rompen con facilidad,
➢ Coiloniquia o celoniquia (uñas en forma de cuchara).
Boca:
➢ Dificultad para tragar, sensación de nudo en la garganta, dolor de garganta y legua que tiende
a agravarse al ingerir bebidas calientes o alimentos picantes, estomatitis angular.
Signos vitales:
➢ Ritmo cardiaco y
➢ Pulsos elevados.
Otros: agrandamiento del brazo.

★ ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (deficiencia de cobalamina y ácido fólico).

Aspecto general:
➢ Palidez, debilidad, falta de energía, falta de aliento, hormigueo en manos y pies, pérdida del
apetito, vómito, diarrea, dolor de cabeza, infertilidad, neuropatía, movimientos espasmódicos,
estreñimiento, irritabilidad, pérdida de la memoria, depresión, alucinaciones.
Ojos:
➢ Esclerótica amarillenta.
Boca:
➢ Dolor de garganta y boca,
➢ Lengua roja, suave y brillante.
Signos vitales:
➢ Aceleración del pulso,
➢ Tensión arterial baja,
➢ Falla cardiaca

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 EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
OBJETIVO
Es identificar al paciente con alto riesgo de sufrir complicaciones por su estado nutricional teniendo en
consideración la historia y el examen físico nutricional.
Permite la evaluación clínica, sistemática, del paciente, sobre la base de la observación de este
último en función elementos.
Entrevista clínica: 5 partes (examen físico simplificado)

1. PESO CORPORAL
Se evalúa el porcentaje y el patrón de la pérdida de peso presentada por el paciente en los seis meses
previos, de acuerdo con los datos del cuadro:

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 % de pérdida de peso en los últimos seis meses Interpretación
<5% Perdida de peso escasa (Leve)
5 a 10 % Pérdida de peso potencialmente significativa
(Moderada)
>10 % Pérdida de peso significativa (Severa)

Si no contamos con los datos podemos averiguar

La opinión subjetiva del PTE o familiares

Es importante tomar en cuenta el patrón de la pérdida de peso, ya que no representa el mismo riesgo para un
paciente que en los últimos seis meses perdió 15% de su peso, pero recuperó 6% en el último mes (mejor o buen
pronóstico nutricional), que para el sujeto que en dicho lapso perdió el 10% y la pérdida continúa (peor pronóstico
nutricional). Por ello se investiga en la entrevista si en las últimas dos semanas el peso se ha mantenido, ha
aumentado o ha disminuido.

¿Cuál es su peso corporal usual?

¿Ha perdido peso en los últimos 6 meses pasados?
¿Sabe cuánto peso ha perdido?
¿Se ha estabilizado su pérdida de peso?
¿Ha recuperado algo del peso que había perdido?

2. CAMBIOS EN HABITOS ALIMENTARIOS

Es importante conocer las características de la dieta. Se debe evaluar si se ha modificado el consumo o
si, por el contrario, es el habitual. En caso de que haya habido cambios, se interrogará respecto de los
mismos, su duración y el motivo.
- Forma Intencional (Pérdida de peso)
- Patologías (Diabetes mellitus/HTA)

 Las personas cuyos hábitos alimentarios han cambiado como consecuencia de la enfermedad, están
en riesgo de DNT.
¿Qué clase de alimentos ha estado comiendo?
¿Come usted lo mismo que otras personas de su casa?
¿Está comiendo alimentos sólidos o solamente ingiere líquidos?
¿Qué cantidad de alimentos esta comiendo? ¿esa cantidad ha cambiado?

3. SINTOMAS GASTROINTESTINALES
Cuando éstos persisten por más de dos semanas, constituyen el tercer elemento de la EGS. Se evalúan, entre
otros:
# Náuseas,
# Vómitos,
# Diarrea (+ DE 3 DEP),
# Anorexia,
# Disfagia y
# Odinofagia.

 Esporádicas que no interfieran con la ingesta de alimentos no se deben tener en cuenta.

¿Ha vomitado cada día? Si es así, ¿qué tanto ha durado esa situación?
¿Ha sentido náuseas durante más de 2 semanas?
¿Tuvo diarrea? ¿cuántas deposiciones por día?
¿Cuánto tiempo ha durado esa situación?
¿Ha sufrido pérdida del apetito?

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 4. CAPACIDAD FUNCIONAL O NIVEL DE ENERGÍA
Consiste en determinar cualquier tipo de disfunción que afecte las actividades cotidianas del paciente. Si
hay algún tipo de disfunción, es necesario indicar la duración y el tipo de la misma.
Personas enfermas pueden estar débiles y carecer de la motivación para mantener su actividad física.

 Interrogar acerca de su actividad física diaria de rutina.

¿Cuántas tareas domésticas está realizando ahora, en comparación con las que hacía
antes de enfermarse?
¿Cuánto tiempo pasaba en la cama o sentado en algún sillón o sofá?
¿Está usted trabajando normalmente? ¿Ha cambiado la cantidad de trabajo que realiza?

5. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Factor de injuria/grado de estrés:
Corrección al GMB, por severidad, duración de la patología.

 La persona enferma tiene aumentada su necesidad de nutrientes.

SEPSIS 0,60 NIVEL DE ESTRÉS % DE AUMENTO

INFECCIONES 0,30 SOBRE GMR (GASTO MET EN
CÁNCER 0,30 REPOSO)
PANCREATITIS AGUDA LEVE 0,20
PANCREATITIS AGUDA MODERADA 0,40 SIN ESTRÉS 0 ESTRÉS LEVE 0 A 20
PANCREATITIS AGUDA SEVERA 0,60
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 0,15 ESTRÉS MODERADO 20 A 50
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA 0,40 ESTRÉS SEVERO > A 50 (MORA,
INSUFICIENCIA CARDÍACA 0,15 1992

EXAMEN FISICO
1. Pérdida de masa grasa subcutánea, determinar si la PIEL es HOLGADA o FIRME en cuatro áreas
del cuerpo: hombros, tríceps, pecho y manos. Si el observador considera que el paciente ha perdido
masa grasa, lo calificará de la siguiente manera: (0) normal, (+1) pérdida leve, (+2) pérdida moderada,
(+3) pérdida grave

2. Pérdida de masa muscular: se evalúa a través de la palpación de

los músculos deltoides (localizados en los hombros) y del
cuádriceps (localizados en la parte anterior del muslo). La masa
muscular se describe como normal o como con pérdida leve,
moderada o grave.

3. Presencia de líquido en el espacio extravascular (edema o ascitis): se observa edema en la

región sacra (abdomen) y/o tobillos. Se califica de ausente, leve, moderado o grave.

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 Cabe recordar que la EGS es una evaluación subjetiva, es decir, que no implica llevar a cabo
mediciones y que depende de la capacidad del observador para definir la condición del sujeto.
Por ello, el examinador evalúa ésta de manera subjetiva (sin un esquema de puntuación numérica) y
clasifica al paciente en una de las siguientes categorías:

DX SUBJETIVO:
A) Bien nutrido
B) Desnutrición moderada o en riesgo de desnutrición
C) Desnutrición severa.

ESTADO BIEN MODERADAMENTE SEVERAMENTE

NUTRICIONAL NUTRIDO DESNUTRIDO O DESNUTRIDO
CON RIESGO DE
DESNUTRICIÓN
Parámetro Perdida de peso no Perdida de peso Pérdida de peso significativa
cambio de significativa, menor de potencialmente mayor de 10%, disminución
peso 5% o mayor de 10% significativa 5-10%, grande, rápida y continua en el
en los últimos 6 disminución rápida de mes anterior y sin signos de
meses, pero con peso, pero con recuperación.
ganancia de peso recuperación evidente
durante el último mes.
Ingesta Sin síntomas a corto Síntomas persistentes, Síntomas persistentes, y
alimentaria plazo pero moderados en su graves.
gravedad.
Capacidad sin limitaciones. Actividades restringidas Deterioro grande de las
funcional Mejora en las debido a fatiga y debilidad actividades físicas.
actividades
funcionales
La enfermedad Sin pérdida de grasa Signos de perdida en algunas Perdida grande de masa gras
y su relación subcutánea y masa regiones, pero no en todas. y de masa muscular en la
con las muscular región de brazos y piernas, etc
necesidades
nutricionales.
Examen
Físico.
Clasificación (A) (B) (C)
Formato EGS:

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 EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
Representa a los indicadores bioquímicos: pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas
(suero y plasma sanguíneo, células, fluidos, desechos corporales, biopsias).
Complementan los demás indicadores (clínicos, antropométricos, dietéticos).

Aportan información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición.

Permiten detectar deficiencias nutricias subclínicas y clínicas.

UTILIDAD:
★ Confirmar el diagnóstico nutricio
★ Validar indicadores dietéticos
★ Validar la información obtenida del paciente de su consumo dietético
★ Estimar la disponibilidad de algún nutriente
★ Supervisar la terapia nutricional
★ Identificar cambios en la reserva de nutrientes.

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 IDENTIFICADORES BIOQUÍMICOS:
★ Indicadores de ingesta dietética
★ Indicadores de estado nutricional
★ Predictores de enfermedades

TIPOS DE PRUEBAS:
★ Pruebas estáticas o directas:
Concentración o tasa de excreción de algún nutriente o metabolito de la muestra.
Representa el nivel del nutriente estudiando en ese momento, es afectado por el consumo
reciente.
Refleja la concentración del nutriente en el lugar que fue medido (calcio en suero sanguíneo)
y no el estado global en el organismo (densidad óseo calcio óseo).
★ Pruebas funcionales o indirectas:
Estudia el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico del nutriente evaluado.
Medición de funciones enzimáticas o metabólicas que dependen específicamente de la
biodisponibilidad del nutriente.
Ej: pruebas eritrocitarias de actividad enzimática: son útiles para estimar la ingesta de ciertas
vitaminas que actúan como cofactores de enzimas específicas.
★ Pruebas de tolerancia o indirectas:
Recolectar dos muestras de sangre o de orina, una antes y otra posterior a la administración
de una dosis de prueba del sustrato de interés a estudiar.
Ej: prueba tolerancia a la glucosa

TIEMPOS DE LA NUTRICIÓN
Alimentación (ingestión-digestión-absorción)
Metabolismo
Excreción
AGUA
BALANCE → EQUILIBRIO NITROGENO
Relación entre Ingreso y Egresos ENERGIA
ACIDOS Y BASES
Ingestión Excreción VITAMINAS
MINERALES
Balance: es la relación entre los ingresos (ingestión) y los egresos (excreción).
(es la ingesta menos la excreta).

BALANCE

➔ Balance Energético (BE): es la relación entre el ingreso y el egreso de calorías.

IE: Ingesta Energética

BE = IE – GET
GET: Gasto Energético Total

POSITIVO: ingreso supera al egreso y se almacena como reserva energética (glucógeno – grasa)
NEGATIVO: el egreso es superior y se deben utilizar las reservas (desnutrición calórica o desnutrición
calórico-proteica)
NEUTRA: existe un equilibrio entre el ingreso y el egreso

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➔ Balance de Agua: ingreso de agua – perdida de agua

A: Agua Ingerida (Líquidos y Solidos)

BA = A – (O + F + ER) O: Orina
F: Materia Fecal
ER: Perdidas por Vía Extrarrenal

ER: (A - DP) – (F + O)

EQUILIBRIO: normal
POSITIVO: retención hídrica (edemas - enfermedad Renal - insuficiencia cardiaca- desnutrición-
hipoproteinemia)
NEGATIVO: deshidratación por pérdidas excesivas (calor – diarrea - poliuria)

➔ Balance Ácido-Base regulación de la concentración de iones hidrógeno en el líquido corporal.

El ácido es una sustancia capaz de transferir H+ (protón)
La base es una sustancia capaz de aceptar esos protones

pH→ Representación simbólica del logaritmo negativo en base 10 de la concentración de iones H+ en 1 litro
de solución.
Para evaluar el equilibrio ácido-base de un sujeto se deben medir al menos 2 de estos 3 parámetros: el pH,
le presión parcial del dióxido de carbono (pCO2) y la concentración de bicarbonato [(HCO-)3]. Con dos de ellos
se puede calcular el tercero a través de un cálculo matemático. Actualmente los analizadores de gases en
sangre miden el pH y la pCO2 y calculan la concentración de HCO-3.
Los cambios y balance de estos sustratos condicionan la aparición de cuadros clínicos y semiológicos
de acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias.
Control del pH

MINIMIZA LA MAGNITUD
Sistema de Amortiguadores DEL CAMBIO DE PH

Prevenir la alteración del pH cuanto cambian

los H+ (protones).

Pueden ser:
Químicos: es inmediata. Son los pares amortiguadores o buffer.
▪ PARES DE BICARBONATO
▪ PAR DE FOSFATO
▪ PAR DE PLASMA
▪ PROTEÍNA
▪ PARES DE HEMOGLOBINA
Fisiológico: tarda minutos u horas. A través de pulmones (respuesta respiratoria) o riñones
(respuesta renal).

Para evaluar el equilibrio ácido-básico se deben medir:

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 • pH
• Presión parcial de dióxido de carbono (pco2)
• Concentración de bicarbonato (hco3-)
ACIDOSIS METABÓLICA

El Riñón no puede eliminar el exceso de H+ y no recupera una cantidad suficiente

de bicarbonato.
Un bajo bicarbonato en presencia de pCO2 normal produce una disminución de la
relación entre el bicarbonato y el ácido carbónico (menos de 20:1) lo que ocasiona una
disminución del pH. Esta situación se produce por dos mecanismos básicos:
ACUMULACION DE ACIDOS NO VOLATILES:
Aumento de la producción, falta de eliminación o aporte exógeno.
PERDIDA DE BICARBONATO:
Por vía digestiva o renal.
Estos casos pueden diferenciarse calculando el anión gap (AG) o anión restante, mediante la
formula:
Valor normal: 12 -/+ 4mEq/l
AG = Na+ - (Cl- + HCO-3)

La ACIDOSIS METABOLICA se da en la CETOACIDOSIS DIABETICA, en la INTOXICACIÓN POR

ACIDOS y en la ACIDOSIS LACTICA debido a un gran esfuerzo muscular. En estos casos, el organismo
procura restaurar la relación normal entre el bicarbonato y el ácido carbónico que normalmente es de 20:1, a
través de un proceso de compensación. En la acidosis metabólica, el aparato respiratorio tiende a compensar
el cuadro eliminando cantidades mayores de CO2 a través de una hiperventilación con respiraciones del tipo
Kusmaul.

ALCALOSIS METABOLICA
Caracterizado por la presencia de exceso de bicarbonato y puede producirse como coronario del
agotamiento del ácido en el organismo o de la ingestión de una sustancia base en exceso. Así, un aumento
del bicarbonato se asocia a una pCO2 normal y el resultado es una acentuación en la relación entre el
bicarbonato y el ácido carbónico, con la consiguiente elevación del pH
Suele observase en pacientes con vomito persistentes, tras un lavado gástrico, por uso excesivo de diurético y
por la elevada ingesta de sustancias alcalinas. El mecanismo de compensación para restablecer el equilibrio
entre bases y ácidos y normalizar el pH se hace a través del centro respiratorio, induciendo a una depresión
respiratoria con retención de CO2, compensando el aumento del bicarbonato con un aumento de la pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Se caracteriza por la imposibilidad de los pulmones de eliminar todo el dióxido de

carbono producido por el organismo aumentando la pCO2. Al existir un nivel normal de
bicarbonato se produce una disminución en la relación entre éste y el ácido carbónico. Este
cuadro suele apreciarse en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en la
intoxicación por barbitúricos, en las asfixias de diversos orígenes. El organismo lo
compensa incrementando la diuresis y eliminando a través del riñón una mayor cantidad de
protones con el consiguiente incremento del bicarbonato.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Se caracteriza por una excesiva eliminación de CO2 a través de los pulmones. El pH se eleva como
consecuencia de la reducción del pCO2 mientras se mantiene en los niveles normales de bicarbonato,
aumentando la relación entre bases y ácidos. Estos cuadros suelen observarse en los estados de ansiedad
significativa, anoxia, hipertemia, e intoxicación por determinados fármacos. Es aquí el riñón el que establece la
compensación, reduciéndose la producción de bicarbonato.
Generalmente, cuando el trastorno primario es metabólico la compensación es respiratoria y se produce
rápidamente. Por el contrario, cuando las alteraciones de origen respiratorio, la compensación de tipo
metabólica y se demora varios días hasta que se establecen los mecanismos renales de compensación.
El mantenimiento de un balance ácido-base estable es un componente vital de la hemostasis corporal,
cuyo desequilibrio afecte nutricionalmente al organismo. En ese sentido, enfermedades nutricionales suelen
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provocar desequilibrios homeostáticos (Diabetes → Acidosis Metabólica), tanto como un desequilibrio de otro
origen puede causar alteraciones del estado nutricional (Acidosis respiratoria → Deshidratación)

PROTEÍNAS
Importantes para la prevención, el diagnóstico y tratamiento en desnutrición energético- proteica,
alimentación enteral y parenteral. Como no hay una prueba única al respecto, se recomienda combinar varias.
Para evaluar las proteínas totales, se puede recurrir al balance del nitrógeno, además de que hay pruebas
para evaluar las proteínas del organismo que, a su vez, se dividen en somáticas y viscerales.

Balance Nitrogenado:
Las proteínas totales pueden estimarse mediante el balance del nitrógeno, que es la prueba más
antigua para la evaluación de las proteínas y la única que refleja de manera sensible los cambios en las
proteínas del organismo, además de que permite detectar cambios en las reservas a corto plazo.
En el balance del nitrógeno se compara la síntesis (anabolismo) con la degradación (catabolismo) de
las proteínas.

Neutro: equilibrio entre la síntesis y la degradación de proteínas (esperable en adultos saludable)

Positivo: consumo y anabolismo del nitrógeno exceden al catabolismo de las proteínas (niñez,
recuperación de una cirugía o enfermedad, y durante el embarazo)
Negativo: pérdidas y catabolismo exceden al anabolismo de las proteínas (sepsis, traumas, cancer o
cirugía, quemaduras, disfunción renal, ayuno prolongado, desnutrición energético-proteica)

NITROGENO
100g de proteínas de la dieta tienen 16g de nitrógeno.
Para calcular el balance del nitrógeno es necesario conocer el consumo de proteínas de las últimas 24
h y estimar las pérdidas del mismo. La fórmula es:

𝐏𝐫𝐨𝐭
𝐁𝐚𝐥𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐝𝐞 𝐍𝐢𝐭𝐫𝐨𝐠𝐞𝐧𝐨 = ( ) − (𝐍𝐔𝐎 + 𝟒)
𝟔. 𝟐𝟓

Dónde:
Prot = consumo de proteínas en las últimas (gr/24hs)
6,25= constante → 6,25 gr de proteínas aportan 1 gramo de nitrógeno (cifra derivada del supuesto de que 16%
de la masa de las proteínas es nitrógeno)
NUO= Nitrógeno Ureico Urinario (g/24hs)
NU= Nitrógeno Urinario
4= constante que representa las pérdidas insensibles de nitrógeno en heces, piel, cabello, sudor,
descamación gastrointestinal, heridas y nitrógeno no ureico (por ejemplo: ácido úrico, amoniaco,
creatinina y aminoácidos en la orina)
𝑁𝑈 = 𝑈𝑈 𝑥 0.55
Eliminación de Nitrógeno:
DIRECTA → Nitrógeno eliminado
INDIRECTA→ Urea en Orina (80% del Nitrógeno)

NITRÓGENO URINARIO EXCRETADO → 8-10gr/DÍA

UREA (84,6%) – CREATININA (4,5%) – AMONÍACO (2,9%) – ÁCIDO ÚRICO (1,9%) – OTROS (6,1%)

En caso vómito, diarrea, quemaduras o fístulas, el resultado del balance de nitrógeno no sería exacto.
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 La estimación del balance del nitrógeno en caso de hipoabsorción, desnutrición energético-proteica,
trastornos metabólicos, enfermedad hepática o renal, así como quemaduras, no resulta válida.

PROTEÍNAS SOMÁTICAS.
Las proteínas somáticas son las que se encuentran en el músculo esquelético, es decir, en la masa
muscular; representan 75% de la proteína corporal y un compartimiento de proteína homogéneo.
El consumo de energía, aminoácidos y nitrógeno afecta al metabolismo y, por lo tanto, a la reserva de
proteínas somáticas, la cual se puede evaluar mediante dos pruebas, EXCRECIÓN URINARIA DE
CREATININA y EXCRECIÓN URINARIA DE 3-METIL HISTIDINA.

EXCRECIÓN URINARIA DE CREATININA:

La creatina se encuentra
principalmente en el músculo; funciona como
amortiguador de los fosfatos y mantiene
constante la producción de trifosfato de
adenosina (ATP) para la contracción muscular.
Al perder el fosfato, la creatina se convierte en
creatinina merced a una reacción irreversible,
no enzimática. La masa muscular se relaciona
de manera lineal con la TASA DE
EXCRECIÓN DE LA CREATININA

Ciertos factores inciden en la excreción

diaria de creatinina, por ejemplo, edad,
ejercicio extenuante, fiebre, procesos
infecciosos y problemas renales crónicos,
entre otros.
La masa muscular suele estimarse de
varias maneras, según la excreción de
creatinina:
1. Comparando con el coeficiente de
creatinina de referencia para peso
teórico de
➢ 23 mg/kg/día para varones
➢ 18 mg/kg/día para mujeres
2. En el paciente saludable suele calcularse
con la siguiente ecuación:

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 MME (kg) = 4.1 + 18.9 × EUC (g/día)
MME = Masa Muscular Esquelética en kilogramos
EUC = Excreción Urinaria de Creatinina de 24 h en
mg por día.
No debe utilizarse la ecuación para
fisicoculturistas, además de que no ha sido
probada en
población enferma.
3. Se estima calculando el índice creatinina/talla (ICT) con la siguiente ecuación:

𝐸𝑈𝐶 (𝑚𝑔) 𝑥 100

𝐼𝑇𝐶 =
𝐸𝑈𝐶𝐸 (𝑚𝑔)

EUCE = excreción urinaria de creatinina esperada, en mg, según talla

El valor resultante se compara con la excreción de creatinina esperada en 24 h para adultos

del mismo sexo y talla:

Interpretación de Resultados:
Un ICT:
▪ 60 a 80% se considera como una pérdida leve de proteínas;
▪ 40 a 60% reflejaría una pérdida moderada,
▪ < 40% indicaría pérdida grave.

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 El ICT es un indicador sensible de la masa muscular, ya que ni el tejido adiposo ni el balance
hídrico inciden en la talla
4. El déficit porcentual (DP) del ICT se puede estimar con la siguiente ecuación:

Interpretación de Resultados:
▪ 5 a 15% déficit leve de proteínas, DP = 100 – ICT (%)
▪ 15 a 30%, déficit moderado,
▪ 30%, déficit grave.
EXCRECIÓN URINARIA DE 3-METIL HISTIDINA
El aminoácido 3-metil histidina se encuentra exclusivamente en la actina de las fibras musculares
esqueléticas y la miosina de las fibras musculares blancas; se excreta en la orina después
del catabolismo de dichas proteínas, así que, de haber equilibrio entre la síntesis y el
catabolismo, la excreción de 3-MH reflejaría la masa muscular (perdida).
La excreción de 3-MH también se ve afectada por la edad, el sexo, las
enfermedades, la condición física y el estado hormonal, entre otros factores. No se utiliza
en la practica clínica

PROTEÍNA VISCERAL
Se encuentra en órganos (hígado, riñones, páncreas, corazón), eritrocitos, linfocitos, granulocitos y
proteínas del suero sanguíneo; representa 25% de la proteína corporal y está conformada por cientos de
proteínas, cada una con funciones estructurales y funcionales diferentes.
La medición de las proteínas viscerales es sencilla y exacta, sólo se requiere una muestra de sangre.
Se supone que una menor concentración de proteínas viscerales en el suero sanguíneo resulta de una menor
síntesis hepática, debido a la disminución del consumo de aminoácidos o de la capacidad hepática para
producirlas.
La medición de las proteínas viscerales permite, a su vez, medir la concentración sérica de proteínas
totales, albúmina, transferrina, prealbúmina y proteína transportadora de retinol.
La vida media de las proteínas permite evaluar la respuesta al tratamiento nutricio a corto y largo plazo.
Por otra parte, una enfermedad o un trauma provocan estrés inflamatorio en el paciente, lo cual se traduce en
un cambio en la síntesis de las proteínas viscerales. En la respuesta intensa al estrés se secretan citocinas,
como interleucina-1, interleucina-6 y factor de necrosis tumoral, las cuales resultan en una menor síntesis
hepática de las proteínas viscerales, es decir, se genera una respuesta negativa a dicho estrés (p. ej.,
albúmina, transferrina, prealbúmina y proteína transportadora de retinol) y fomenta el catabolismo proteico
muscular. La concentración de proteínas séricas, como proteína C reactiva, fibrinógeno y otras glucoproteínas,
se eleva durante la fase aguda de la respuesta al estrés, respuesta que se define como positiva.
La sensibilidad de la evaluación de las proteínas viscerales suele verse afectada e indicar valores
bajos, incluso en el caso de un adecuado soporte nutricio durante la respuesta aguda al estrés. Se recomienda
utilizar la proteína C reactiva para supervisar dicha respuesta e iniciar el tratamiento nutricio una vez que haya
aminorado y haya empezado el periodo de recuperación y anabolismo. Así pues, la proteína C reactiva no
constituye un parámetro del estado de nutrición, pero permite evaluar la presencia, intensidad y recuperación
del proceso inflamatorio
Entre otros factores que afectan la concentración de proteínas viscerales se cuentan consumo de
proteínas, requerimientos elevados de proteínas, embarazo, infección crónica, enfermedad renal,
hipertiroidismo, terapia estrogénica, estado de hidratación (los valores de las proteínas viscerales pueden
parecer adecuados, incluso elevados) e ingestión de medicamentos.

- Albúmina:
Proteína transportadora que mantiene la presión oncótica del plasma. Representa 50 a 60% de la
proteína sérica total y sus reservas son las más abundantes (4 a 5 g/kg de peso). La albúmina tiene la mayor
vida media (14 a 20 días), es estable y soluble en agua.
La disminución de los valores de albúmina se relaciona con morbilidad y mortalidad elevada en el
paciente hospitalizado, con la gravedad del padecimiento y con el estado de nutrición, así como con la
permanencia en el hospital. El 60% de la albúmina se encuentra en el espacio extravascular. Dada su
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respuesta negativa al estrés y elevada vida media, no resulta un indicador proteico adecuado a corto plazo.
Se eleva en caso de deshidratación y disminuye al reducirse el consumo de proteínas, pérdidas constantes,
enfermedad grave, eclampsia, sobrehidratación, edema, edad avanzada e hipocalcemia.

Vida Media → Permite evaluar la respuesta al tratamiento nutricio a corto y largo plazo

- Transferrina
Transporta el hierro en el plasma; su vida media (8 días) y las reservas son menores que en el caso
de la albúmina.
La concentración de transferrina es inversamente proporcional a la disponibilidad de hierro. Al
disminuir la concentración de éste, aumenta la de transferrina, y viceversa, de modo que refleja tanto la
reserva de proteínas como de hierro, pero no se considera como una prueba sensible de este último. La
transferrina puede evaluarse directamente en el suero o indirectamente, merced a la capacidad total de
fijación de hierro (TIBC). También es una proteína de reacción negativa a la fase aguda.

- Prealbúmina o transtirretina
Proteína que transporta la tiroxina (T4); forma un complejo con la proteína transportadora de retinol. Su
concentración en suero se relaciona con cambios en la reserva de proteínas a corto plazo; su vida media es corta
(2 a 3 días), y las reservas, reducidas (0.01 g/kg). Se utiliza para evaluar el consumo reciente y el tratamiento
nutricio oportuno, ya que resulta menos afectada por enfermedades hepáticas y por el volumen de fluido
intravascular que la albúmina y la transferrina. La respuesta de la prealbúmina al estrés es negativa, y en su
síntesis incide también la disponibilidad de cinc.

- Proteina Transportadora del Retinol (PTR)

La proteína transportadora de retinol (PTR) tiene una vida media aproximada de 12 h y la menor reserva de
las proteínas mencionadas (0.002 g/kg peso). Su función es transportar al retinol. Para circular en el plasma,
forma un complejo [Link] con el retinol y la prealbúmina. La concentración de PTR responde de inmediato tanto a
la pérdida de proteínas como al tratamiento nutricio. Su respuesta ante el estrés es negativa, y su concentración
se ve afectada por las reservas de vitamina A

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 LÍPIDOS
Son un grupo heterogéneo de sustancias que desde el punto de vista químico se clasifican en:
SIMPLES
➢ Grasa Neutras
➢ Ceras

COMPUESTOS
➢ Fosfolípidos
➢ Glucolípidos Son vehículo de ácidos grasos
➢ Lipoproteínas esenciales y vitaminas liposolubles
(A,D,K y E)
DERIVADOS
➢ Ácidos Grasos
➢ Esteroides
➢ Etcétera

Los Triglicéridos y el Colesterol son los principales lípidos plasmáticos. Constituyendo recursos
metabólicos esenciales para todas las células del organismo.
Los Triglicéridos son fuente energética importante y el COLESTEROL son precursores
imprescindibles para la biosíntesis de membranas celulares, hormonas esteroideas y ácidos biliares.
Debido a su insolubilidad en el agua, deben circular en plasma unidos a proteínas denominadas
apoproteínas (Apo), las que solubilizan dando lugar a la formación de lipoproteínas. Estas
macromoléculas tienen por función principal el transporte de los lípidos en el plasma hacia los distintos
órganos o tejidos.

- Lipoproteínas
Son partículas de forma esférica, en cuyo centro hidrófobo se encuentran colesterol esterificado y
triglicéridos (Tg) y en su periferia, que es hidrófila, se ubican el colesterol libre, los fosfolípidos y diversas
apoproteínas.
Las lipoproteínas actúan como cofactores de enzimas o ligando receptores celulares específicos.
Se clasifican en 7 grandes grupos de acuerdo a su tamaño, densidad, movilidad electroforética y las
apoproteínas que contengan.
1- Quilomicrones
Son las lipoproteínas de mayor tamaño, contienen en gran proporción
triglicéridos de origen exógeno (90-95%) y en menor cantidad colesterol
esterificado.
En su superficie se encuentran varias apoproteínas (B48, AI, AII, AIV, CI, CII,
CIII, E).
Su función principal es el transporte de los triglicéridos ingeridos a través
de los alimentos desde el intestino hacia los músculos para ser utilizados
como energía, y hacia el tejido adiposo para ser guardado como deposito
graso.

2- Quilomicrones Remanentes (Qm remanentes)

Son lipoproteínas que transportan colesterol exógeno de la dieta desde el intestino hacia los tejidos. Las
apoproteínas presentes con B48 y E
3- Lipoproteínas de Muy Baja Densidad (VLDL)
Son de menor tamaño, contienen menos triglicéridos que el Qm (65%) y más colesterol; en su periferia se
encuentran apoproteínas B100, CI, CII, CIII y E.
Su función principal es el transporte de triglicéridos sintetizados en el hígado hacia los tejidos periféricos.
4- Lipoproteínas de Densidad Intermedia (IDL)
Contienen triglicéridos y colesterol endógenos. Sus apoproteínas con B100, CIII, y E.
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Su función es el transporte del colesterol endógeno al hígado.

5- Lipoproteínas de Baja Densidad (LDL)

Tienen un tamaño mucho menor que las anteriores y su mayor componente lipidico es el colesterol
esterificado (35-45%). En su periferia están las apoproteínas B100, C y E. Estas lipoproteínas son las que
transportan el colesterol esterificado desde el hígado hacia los tejidos, proceso comúnmente conocido como
transporte centrifugo.
6- Lipoproteínas de Alta Densidad (HDL)
Son las más pequeñas de todas y ricas en fosfolípidos y colesterol. En su periferia se encuentran las
apoproteínas AI, AII, AIV, C y E.
Las HDL se clasifican en:
▪ HDL naciente: sintetizada en el intestino, tiene alto contenido de Apo
A y Apo C y no contiene colesterol esterificado sino libre.
▪ HDL 3
▪ HDL 2 o HDL madura: la única que cumple las funciones de
lipoproteína
▪ HDL 1

El centro de la HDL contiene colesterol que fue esterificado por acción de la

enzima L-CAT, activada por las apoproteínas AI y CI ubicadas en la periferia
de la HDL.
las HDL son las lipoproteínas que realizan el transporte reverso del colesterol
(via antiaterogenica). Esta ruta metabólica consiste en el transporte del
colesterol excedente de los tejidos periféricos hacia el hígado para su
posterior reciclaje o eliminación.

La lipoproteína es una partícula cuyo aumento tiene importante rol en el desarrollo de la aterosclerosis
ya que se acumula en la pared de los vasos y en los ateromas, produciendo además alteración de la
fibrinolisis.

Apoproteínas.
Moléculas proteicas cuyo rol esencial es mantener la integridad estructural y funcional de las lipoproteínas.
Las más importantes son:

Apoproteína A: componente principal de las HDL. Las formas más abundantes son Apo A-I y
Apo A-II, ambas sintetizadas en el hígado y en el intestino, siendo además cofactores de la lecitin-
colesterol-aciltransferasa (L-CAT)
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 Apo A-IV: mucho menos abundantes que las anteriores, se encuentran especialmente en los
Qm y en menor cantidad en las HDL. Es también cofactor de la L-CAT. No hay evidencias que
confirmen que su presencia o ausencia aumente el riesgo de padecer problemas coronarios.
Los valores deseables de Apo-I son > a 125 mg/dl
Apoproteína B: indispensable para la secreción de lipoproteínas ricas en Tg. Existen dos
clases de Apo B:
✓ Apo B100: se sintetiza en el hígado. Es la mas abundante en las LDL. Su
concentración en suero oscila entre 60-140 mg/dl.
✓ Apo B48: se produce en el intestino. En los quilomicrones su función es estructural y
no se une a receptores.
Existen evidencias experimentales de la importancia que pueden tener las Apo B en el
desarrollo de la aterogénesis.
Apoproteína C: producida principalmente en el hígado y en menor medida en el intestino. Se
encuentra en la superficie de los Qm, VLDL y HDL. Existen 3 subclases:
✓ Apo C-I: su concentración en plasma es de aproximadamente 6 mg7dl, participando
en la esterificación del colesterol que es transferido a la HDL.
✓ Apo C-II: su concentración en plasma es de 4 mg/dl. La función más importante que
posee es la de activar la LPL. Su ausencia provoca severa hipertriglicerindemia,
dificultad en la catabolización de los Qm y de las VLDL, aunque exista una LPL que
funcione adecuadamente.
✓ Apo C-III: su concentración normal en plasma es de 12 mg/dl y su rol metabólico no
se conoce. Se sabe que cuando hay hipertrigliceridemia importante (fenotipo V)
existe también aumento de esta apoproteína y disminución de Apo C-II. En fallas
renales crónicas se ha encontrado aumento de Apo C-III, del mismo modo que en las
diabetes mellitus tipo I con fenotipo IV.
Apoproteína E: su sitio de síntesis y secreción es el hígado. Se encuentra presente en los
Qm, Qm remanentes, VLDL y HDL.
Interviene en la depuración plasmática de los Qm, Qm remanentes y VLDL (todas lipoproteínas
ricas en Tg). Su concentración normal en plasma es de 3-7 mg/dl y en la dis-beta-lipoproteinemia se
puede encontrar muy aumentada.
La presencia de esta lipoproteína en las HDL es importante para la realización del transporte
reverso de colesterol. Su concentración aumenta cuando la dieta es rica en grasa y en colesterol.

- Fosfolípidos
Son compuestos secretados en la bilis.
Algunas de sus funciones son:
1) Emulsificar los triglicéridos y las partículas mixtas de lípidos
2) Solubilizar el colesterol endógeno y exógeno previniendo la formación de cálculos biliares.
3) Facilitar la absorción de vitaminas liposolubles
4) Facilitar el transporte de triglicéridos en la mucosa intestinal

Metabolismo de Lípidos
Video→ mirar

DIAGNÓSTICO POR MEDIO DEL LABORATORIO

Perfil Lipídico Mínimo
Se recomienda la realización en todo adulto mayor de 20 años. Cuando los valores son normales, el
estudio debe repetirse cada 5 años en los hombres < de 45 años y en las mujeres < 55 años. En aquellos
pacientes que presentan factores de riesgo con o sin dislipidemia y edades mayores a las mencionadas, se
aconseja su realización anual.
Instrumentos diagnósticos básicos bioquímicos son (se necesitan ayuno de 12hs):

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 Inspección Ocular Del Suero En Ayunas
Colesterol Total (CT)
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Relación CT/HDL
Relación Tg/HDL
Relación Ldl/Hdl
Triglicéridos
Lipidograma Electroforéticos

Todos los exámenes deben efectuarse:

1) Con 12 horas de ayuno (para evitar ciertas anomalías anatómicas como el estómago en cascada,
alteraciones de procesos absortivos, etc), consumiendo la alimentación habitual.
2) Tres meses después de una operación o de un infarto de miocardio

Inspección Ocular del Suero

Se debe realizar en forma inmediata a la extracción y luego de la permanencia del mismo en el
refrigerador durante 12 horas. En condiciones normales, y en las situaciones en las cuales esta elevada la
concentración de las lipoproteínas LDL, el suero es transparente.
Si al momento de la extracción el suero es turbio, se puede afirmar que el paciente tiene aumento de
los triglicéridos plasmáticos, para saber si corresponden a Qm o VLDL es necesario refrigerar el mismo a 4°C
durante 12 horas y observarlo nuevamente, pudiéndose encontrar en el tubo de ensayo alguna de estas tres
situaciones:
1. Una capa cremosa en la superficie y el suero por debajo
transparente. La lipoproteína elevada son los quilomicrones
(hipertrigliceridemia exógena)
2. Suero homogéneamente turbio. La lipoproteína elevada es la
VLDL (hipertrigliceridemia endógena)
3. En la parte superior una capa cremosa y el suero por debajo es
turbio. Las lipoproteínas elevadas son los Qm y las VLDV
(hipertrigliceridemia mixta)

Colesterol Total
El colesterol es un compuesto esencial de la estructura de las membranas de todas las células del
organismo. Es un componente importante de las neuronas, de las glándulas suprarrenales donde se
sintetizan las hormonas adrenocorticales, de los ácidos biliares, de las hormonas sexuales y es además
precursor de la vitamina D. La concentración plasmática del colesterol depende de lo aportado por la ingesta
(colesterol de origen exógeno) y del producido por el organismo, luego de su utilización y excreción por vía biliar
(colesterol de origen endógeno).
Las principales fuentes exógenas son los productos de origen animal. La yema del huevo y las vísceras
son las que lo contienen en mayor proporción, aunque la cantidad encontrada en las carnes y en los lácteos
enteros no es despreciable.
Los valores normales de colesterol plasmático recomendados para adultos por el Programa Nacional
de Educación sobre Colesterol de los [Link]. (NCEP) son:

Deseable < 200 mg/dl (< 5,2 mmol/l)

Limite Alto 200-239 mg/dl (5,2-6,2 mmol/l)

Elevado >240 mg/dl (> 6,2 mmol/l)

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 Colesterol LDL
La partícula LDL transporta principalmente colesterol esterificado, que es el producto final del
catabolismo de las VLDL e IDL. Su rol es el de aportar colesterol a todas las células del organismo que posean
receptores específicos para las LDL.
El colesterol transportado por esta lipoproteína es el considerado aterogénico, puesto que esta
macromolécula es la encargada del transporte "centrifugo" del mismo hacia los tejidos periféricos.
Las partículas LDL pueden presentar dos patrones diferentes:
➢ Patrón A, cuando son de tamaño y densidad normal, y
➢ Patrón B, cuando son pequeñas y densas.
Estas últimas son más susceptibles a la oxidación y por ello más aterogénicas. La evaluación del
tamaño se puede realizar por medio de la electroforesis, y la de la densidad, por la ultra centrifugación, pero
ambas técnicas son complejas. Puede llegarse a una aproximación del tamaño realizando el cociente
LDL/APO B. Cuando éste es < 1,3 se puede inferir que la LDL es pequeña y densa.
El valor de las LDL se puede obtener a través de un dosaje directo, o por cálculo con la
fórmula de Friedewald:

LDL= CT – (HDL + TG/5)

Su utilización requiere que los valores de Tg sean menores a 400 mg/dl.

Los valores que se consideran normales son:

Según el libro ABCD:

Según el libro de GIROLAMI:

Deseable <130 mg/dl (<3,4 mmol/l)

Límite 130-159 mg/dl (3,4-4,1 mmol/l)

Elevado >160 mg/dl (>4,1 mmol/l)

Los valores mencionados son válidos cuando el paciente no ha padecido enfermedad coronaria o no
presenta otros factores de riesgo como: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, sexo masculino, historia
familiar de enfermedad coronaria prematura (infarto de miocardio o muerte antes de los 55 años en un
progenitor o pariente directo), bajos niveles de HDL, obesidad severa, mujeres en la posmenopausia,
sedentarismo, etc. Cuando existen dos o más factores de riesgo los valores deseables de LDL son
< 100 mg/dl.

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 Colesterol HDL
Esta rodeado por una mezcla heterogénea de lipoproteínas que se pueden diferenciar por su tamaño
y por su composición química. Ellas son las encargadas de realizar el transporte reverso del colesterol desde
los tejidos hacia el hígado para su posterior reciclaje o eliminación. Esta es la llamada vía antiaterogénica, por
lo que un nivel bajo de HDL es considerado de riesgo.
Los valores considerados normales:
Según el Libro ABCD:

Según el Libro GIROLAMI:

Hombre Mujer
Deseable >35 mg/dl >45 mg/dl

Disminuido <35 mg/dl <45 mg/dl

Relación Colesterol Total/Colesterol HDL

Esta relación surgió del estudio de Framingham. Se consideran valores deseables cuando la
relación colesterol total/HDL es < 4,5. Se utiliza como índice predictivo de aterosclerosis futura.

Triglicéridos
Llamados mas correctamente triacilglicerol, constituyen la principal forma de almacenamiento de energía en
el organismo. Su origen puede ser:
EXOGENO→ proveniente de los alimentos
ENDOGENOS→ sintetizado en el hepatocito.
Es conveniente su determinación en todo individuo:
 Varón: de 35 a 65 años sin enfermedad cardiovascular.
 Mujer: de 45 a 65 años sin enfermedad cardiovascular.
 Ambos sexos menores de 35 años con factores de riesgo.
❖ Obesidad.
❖ Diabetes
❖ Tabaquismo
❖ Hipertensión arterial
❖ Familiar de 1er grado con enfermedad coronaria
❖ Enfermedades metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal, etc.
❖ Enfermedades cardiovasculares conocida.
Los valores normales:
Según el Libro ABCD:

Según el Libro Girolami

<150 mg/dl (<1,7 mmol/l) luego de 12 horas de ayuno

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 Lipídograma Electroforético
Es la separación electroforética de las lipoproteínas séricas. En condiciones normales, sólo
se deben observar dos bandas lipoproteicas bien definidas: la banda beta (que corresponde a la
LDL) y la banda alfa (que corresponde a la HDL).
Cuando existe hipertrigliceridemia, el lipidograma electroforético es útil para discriminar si los
triglicéridos elevados son de origen exógeno o endógeno. Además, permite identificar en otras
dislipidemias las fracciones elevadas.
Existen 5 fenotipos diferentes de acuerdo con la alteración lipoproteica que exista, y están descriptos
en la clasificación de Fredrickson, Levy y Lees (tabla 6-2).

GLUCIDOS
Los métodos de estudio del metabolismo glucídico tienen como objetivo:
● Estudiar presencia de diabetes o intolerancia glucídica
● Reconocer hipoglucemias orgánicas y funcionales
● Investigar estado del páncreas endócrino
● Conocer las complicaciones e indagar sobre el origen de las enfermedades.
La glucosa se determina por sangre y orina

Estudios Estáticos

GLUCEMIA
Este termino designa la concentración de glucosa.
Valores:
Determinación Valores de Referencia
Hipoglucemia <50 mg/100ml
Glucemia en Ayunas (normal) 70 – 110 mg/100ml
Diabetes (en ayunas) ≥ 126 mg/100ml
Glucemia Posprandial <160 mg/100ml
Embarazo (normal) <67 mg/100ml (± 12 mg/100ml)

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 La glucemia se puede determinar en plasma o en sangre entera, prefiriéndose la determinación en
plasma, ya que no es afectada por las variaciones del hematocrito. Si se determina en sangre, se deberá
recordar que se obtienen valores un 15% menores que si se determina en plasma.
Hay también diferencia entre el plasma venoso y el arterial o capilar durante el periodo postprandial.
No aparecen diferencias significativas en el ayuno o cuando los valores de glucemia son muy elevados, ya
que en ese caso se acompaña de un consumo periférico muy reducido.
Si una embarazada presenta dos glucemias ≥ 105 mg/dl se habla de diabetes gestacional. Para su
determinación hoy se utilizan los métodos enzimáticos debido a su especificidad, y el método de referencia
es el que utiliza hexoquinasas: glucosa-deshidrogenasa y glucosa-oxidasas-peroxidasa. Ya no se utilizan
los métodos químicos.
Debe tenerse en cuenta que la concentración de glucosa en sangre disminuye por glucolisis entre 5-
10 mg/dl/hora a temperatura ambiente, por lo que es necesario usar anticoagulantes inhibidores de la
glucolisis.

Fructosemia
La fructosa proveniente de la dieta se absorbe en el intestino y es llevada al hígado. También allí se
sintetiza en uno de los pasos metabólicos en la transformación de la glucosa en glucógeno
(glucogenogénesis) o, en sentido inverso, durante la glucogenólisis. Hoy día su diferenciación de la glucosa
carece de importancia debido a la especificidad de los métodos de determinación.

Proteínas glicosiladas
La glicosilación no enzimática de proteínas se hace en los grupos amino terminales o en
aminoácidos con un doble grupo amino. Este proceso, por lo general, altera la estructura o la función de la
proteína, o ambas a la vez. Es un procedimiento lento y uno de los responsables de generarlo es
precisamente el tiempo. Si se agrega una elevada concentración de glucosa y un número elevado de grupos
aminos libres en las proteínas, se produce en forma florida. Entonces, podemos deducir que proteínas ricas
en hidrolisina y lisina (proteínas ricas en aminoácidos con doble grupo amino) tenderán a glicosilarse con
mayor facilidad. Los diabéticos mal o deficientemente controlados, a medida que transcurre el tiempo,
tienden a presentar glicosilación de las proteínas, fenómeno que ocurre asimismo en los no diabéticos, pero
muy lentamente.
Se ha comprobado, efectivamente, en diabéticos, glicosilación de las proteínas circulantes:
hemoglobina, albúmina, lipoproteínas, antitrombina III, inmunoglobulinas, etc., y de proteínas estructurales
(colágeno, cristalino, mielina, membrana basal y glomérulo renal).
El colágeno es una de las proteínas más abundantes en el cuerpo humano, su vida media es muy
prolongada y es rico en lisina e hidroxilisina, por lo que se glicosila con gran facilidad. Es así que incluso el
pelo y las uñas del diabético manifestaran este fenómeno, aunque inciden más en la clínica las
manifestaciones en el pulmón, corazón, membranas basales, duramadre, piel y varios problemas
reumatológicos presentes a menudo en los diabéticos de mayor antigüedad o con hiperglucemias más
elevadas. A esto, sin duda, se añaden diferencias genéticas que inciden en la manifestación de
complicaciones.
Lo que hace que el colágeno se endurezca, se vuelva menos elástica y menos digerible, es el
aumento del numero de entrecruzamiento de fibrillas a causa de la mayor glicosilación.

Glucoproteínas Plasmáticas.
Hemoglobina Glicosilada.
La glucosa se une naturalmente a la hemoglobina. Esta unión crea la hemoglobina [Link] vida
de un glóbulo rojo es de aproximadamente 120 días. Hace mucho que se ha identificado la existencia de tres
hemoglobinas con movilidad electroforética distinta y más veloces que la hemoglobina A, al realizar una
cromatografía sobre resinas de intercambio iónico. La hemoglobina Alc es la que se encuentra en mayor
proporción. Esta se diferencia de la hemoglobina A por la presencia de un grupo glucídico ligado al
aminoácido terminal de la cadena B de la valina, lo que constituye una base Schiff. Esto se denomina fracción
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lábil o fracción aldimídica y es a ella a la que se le deben las variaciones que puede sufrir la hemoglobina
Alc en períodos cortos de tiempo.
Hay una forma estable de unión de la glucosa a la hemoglobina a través de un grupo cetoamina, que
dura toda su vida media, que es de unos 120 días. Esta unión no se altera por fluctuaciones bruscas de la
glucosa.
Es conveniente que el laboratorio informe los valores de referencia de acuerdo con las condiciones
en las que trabaja. Está disponible el equipo DCA 2000, que requiere anticuerpos monoclonales. Pero el
método más usado es el cromatográfico. Los valores normales de referencia son:
HbAlc REFERENCIA
Sanos 2,9 ± 4

Diabetes ≥ 6,5

Su significado ofrece un criterio adicional para evaluar el metabolismo de la glucosa en normales y

en diabéticos y, además, con una sola determinación permite una valoración retrospectiva de los niveles
medios de glucemia durante la vida media del hematíe. Permite reemplazar a varias determinaciones de
glucosa.
Pueden obtenerse falsos positivos por hemoglobinas fetales cargadas negativamente, urea, alcohol
y aspirina.
Los falsos negativos provienen de hemoglobinas fetales cargadas positivamente, anemias
hemolíticas y tal hipertrigliceridemias, embarazo y transfusiones.

Fructosamia
Se trata de un cetoamino, o sea de la reacción no enzimática entre un azúcar y una proteína; en
este caso la glucosa y la albúmina.
En el caso de las glucoproteínas, un carbohidrato es incorporado enzimáticamente a las proteínas,
específicamente a las globulinas.
La fructosamina posee una vida media más corta que la albúmina, siendo de aproximadamente dos
semanas. Al combinar ambos estudios, el de la hemoglobina glicosilada y el de la fructosamina, se podrán
evaluar diferentes períodos de la situación metabólica del paciente. Los valores se complementan, pero no
son comparables, aunque permiten establecer normativas de medicación.
El rango de valores son:

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 Al solicitarla se pueden hacer las mismas consideraciones que con respecto a la hemoglobina
glicosilada.
Al interpretar los resultados de ambas debemos tener en cuenta si se presentan situaciones clínicas de
disproteinemia, nefropatías perdedoras de proteínas y fallas hepáticas. También debemos recordar que la
presencia de alteraciones hematológicas y la existencia de transfusiones pueden alterarla. Es útil la
determinación de fructosamina especialmente para el monitoreo del control metabólico en los diabéticos
con hemólisis y hemoglobinopatías, casos en los cuales no podremos determinar hemoglobinas
glicosiladas.
La sensibilidad de la determinación de la fructosamina es baja debido a un solapamiento entre
valores normales y patológicos, por lo que no se utiliza para el diagnóstico de diabetes.

Glucosurias
Si la glucemia aumenta por encima del umbral renal, aproximadamente 180 mg/di, aparece glucosa
en orina. Se evalúa por métodos enzimáticos para detectarla y se dispone de tiras reactivas. Debe
recordarse que el umbral renal puede estar elevado, o que pueden producirse pérdidas de glucosa en
orina con glucemias normales debido a una tubulopatía. Por lo tanto tiene utilidad como complemento de la
glucemia u otros estudios, y no es útil por sí sola para el diagnóstico de diabetes. Nos interesa su cuantía y
si va acompañada de la presencia de otras sustancias anormales en orina, como por ejemplo proteínas y
cetonas.
La glucosuria fisiológica no tiene interés clínico.
Las demás glucosurias pueden dividirse en metabólicas o hiperglucémicas y en glucosurias renales.
Glucosurias Metabólicas.
❖ Glucosuria Alimentaria: puede ocurrir en individuos normales después de un gran
consumo de azucares y almidones, es pasajera y de escaso grado.
❖ Diabetes Mellitus: es la causa más importante por glucemia elevada.
❖ Endocrinopatías: puede verse en el hipertiroidismo, la acromegalia, la enfermedad
de Cushing, el feocromocitoma, etc.
❖ Glucosurias Neurógenas: puede presentarse en los traumas cerebrales,
accidentes cerebro vasculares tumores abscesos siempre que se efectúan los
centros reguladores.
❖ Infarto Miocardio: es frecuente hallar una glucosuria durante las primeras 48
horas.
❖ Glucosuria Medicamentosa: es posterior a la administración de ACTH (hormona
adrenocorticotropa), corticoides, adrenalina, diuréticos tiazídicos, ácidos etacrínicos.

Glucosurias Renales Normoglucémicas

❖ Disminución del umbral renal para la glucosa: de rara presentación
❖ Glucosuria del Embarazo: Es clásico encontrar casos de glucosuria durante el
embarazo, producto de una disminución en el umbral renal de la glucosa. Se
produce como dos frecuencias en los últimos meses siguiendo al hiperpituitarismo.
❖ Nefropatías Médicas: en las tubulopatías congénitas y adquiridas y en algunas
glomerulonefritis.
❖ Toxicas: por administración de sales de oro, intoxicación de plomo, sales de zinc,
floridzina, etc. Es decir, intoxicación por metales pesados.
❖ Disminuciones Tubulares Congénitas: síndrome de Fanconi, enfermedad de
Wilson, etc.
Es útil solicitar GLUCOSURIA DE 24 HORAS. Los diabéticos tipo I pierden por orina del 5 al 10%
de los hidratos de carbono de la dieta. Puede ser conveniente pedir la determinación de glucosurias

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 en orinas recogidas de la hora 0 a las 6 horas, de las 6 a las 12 horas, de las 12 a las 18 horas y
de las 18 a las 24 horas a fin de detectar los momentos de grandes hiperglucemias postprandiales.

Estudios Dinámicos

CLAM GLUCÉMICO
El mayor avance en el estudio era sensibilidad de los tejidos a la insulina en vivo celebró con el
desarrollo de la técnica del clan glucémico.
Hay variantes de la técnica:
Clam Hiperglucémico
Evalúa la respuesta de la célula beta a la glucosa, permitiendo evaluar y cuantificar
separadamente las clases precoz y tardía. Asimismo, cuantifica la cantidad de glucosa metabolizada
luego de un estímulo hiperglucémico controlado

Clam Eugrucémico.
Mide sensibilidad a la insulina. Se infunde en forma continua insulina en dosis fijas y
farmacológicas, y glucosa, midiendo la cantidad necesaria para mantener la euglucemia.
Operativamente podría realizarse de la siguiente manera: los pacientes ingresan a
las 7 horas con un ayuno de 10-12 horas y se los hace orinar y recoger la orina a las 7.30
horas si se tiene la intención de medir algún elemento en orina. Luego beben 150 ml de agua.
Seguidamente se inserta un catéter de polietileno g 18 en la vena antecubital para infusión y
se coloca otro catéter en forma retrógrada en la muñeca, introduciéndose la mano en una
caja que permanezca a 60° C de temperatura, con el fin de extraer sangre venosa con
facilidad.
Las cánulas se llenan con solución salina isotónica. El primer milímetro que se extrae
se tira y cada volumen que se extrae se reemplaza con suero.
Para el clamp euglucémico, en la hora 0, se extrae sangre para la glucemia en ayunas
y se comienza una infusión de insulina de 0,1 o 1,1 mU/kg/min. Se infunde glucosa, que es
clampeada a los niveles de ayuno, por medio de la infusión al 5% en el caso de usar la dosis
más baja de insulina, y al 20% de glucosa, y clampeo en la dosis más alta de insulina. Para
inhibir la insulina endógena se infunde somastostatina en forma continua al ritmo de 125
ug/hora, precedida por una dosis de 125 µg en bolo en ambos estudios de clamps.
En sanos no se infunde somastostatina, y junto con la dosis baja de insulina se hace
una infusión salina de 0,75 N.
Se obtienen numerosas glucemias a intervalos de tiempo, como también insulinemias,
creatininemias, hematócritos, catecolaminas, electrólitos y también muestras de orina, según
el propósito del estudio.

PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL

Las pruebas orales de tolerancia a la glucosa son un método sumamente útil para evaluar la respuesta
metabólica del organismo a una sobrecarga glucídica, y refleja la respuesta fisiológica del mismo. Hay diversos
tipos de pruebas según lo que desee evaluarse.
Prueba de tolerancia simple a la glucosa: requiere una preparación previa, que consiste en:
1) Dieta previa que contenga un mínimo de 150 gr de HdC y no más de 400 gr durante los 3 días
anteriores a la prueba, ya que una ingesta disminuida puede falsear lo resultados.
2) Suspender la toma de medicamentos que actúen sobre los HdC, incluyendo corticoides,
diuréticos, anticonceptivos, etc.
3) Ayuno mínimo de 8 horas y máximo de 16. Se permite ingesta de agua.

La Prueba de carga glucosada oral: se usa en algunos de los siguientes casos:

1- Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
2- Mujeres con antes obstétricos patológicos.
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 3- Mortalidad perinatal
4- Macrosomía y/o malformaciones congénitas.
5- Obesidad
6- Arteriosclerosis en menores de 50 años
7- Dermatopatías
8- Enfermedades reumáticas
9- Hiperlipidemias.

¿cómo realizar la prueba?

Conviene realizarla temprano en la mañana. Requiere una carga previa de glucosa
En adultos se suministra 75 gr de glucosa en 375 ml de agua (solución al 20% para no provocar
espasmo pilórico con una concentración más elevada), a temperatura ambiente y se le puede agregar jugo
de limón se debe ingerir en un plazo no mayor de 10 minutos.
En menos de 12 años o con un peso menor a 30 kilos, se prepara una solución al 20% con 1,75 gr
de glucosa por kilo de peso actual.
Clásicamente se acostumbraba a obtener varias muestras: una en ayunas y luego a los 60, 120 y 180
minutos. Actualmente se tiende a recoger la muestra en ayunas y a los 120 minutos. Las muestras en
niños se obtienen a los 15, a los 30, 60 y 120 minutos. En los obesos se comienza después y se le
prolonga, ya que la caída de glucemia se produce a las 3 a 5 horas.
El paciente permanecerá sentado y sin fumar durante el transcurso de la prueba, a fin de evitar mayor
gasto de glucosa plasmática con el ejercicio y no producir descargas de catecolaminas que modifiquen las
glucemias con el cigarrillo.

Prueba de detección de la diabetes gestacional: se realiza en el embarazo, entre las 24 y 31

semanas de gestación. Esta prueba consiste en suministrar 50 gr de glucosa en 250 ml de agua a la
paciente, sin preparación previa, extrayéndose sangre venosa para determinar la glucosa en plasma a los 60
minutos de la ingestión.
La prueba es positiva cuando el valor obtenido es ≥ 140 mg/dl
Si la prueba es POSITIVA, se realiza la prueba de tolerancia oral, con las indicaciones ya
mencionadas, pero con 100 gr de glucosa en 400 ml de agua. Se consideran límites normales en plasma
venoso los siguientes valores:
Ayuno 105 mg/dl
60 minutos 190 mg/dl
120 minutos 165 mg/dl
180 minutos 145 mg/dl

Considerándose positiva para diabetes gestacional la presencia de dos o más valores iguales o
mayores a los limites indicados.
Se recomienda a las embarazadas con factores de riesgo y con la primera prueba de detección
negativo a repetir la misma entre las 33 y 36 semanas. Las embarazadas con prueba de detección positiva y
cura normal, también deben repetirla.
La reclasificación posnatal debe efectuarse a la sexta semana del parto, pero con 75 gr de glucosa al
20%, tal como se hace fuera del embarazo.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA INTRAVENOSA

PRUEBAS CON ESTIMULOS HORMONALES

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 Prueba de la Insulina:
Se usa para poner de manifiesto una hiposensibilidad o hipersensibilidad a la insulina.
¿cómo realizar la prueba?
Se prepara al paciente por 3 días con una dieta hiperhidrocarbonatada y se le inyecta en ayunas 0,1
unidad de insulina por kilo de peso teórico. Se doce la glucemia inicial y luego a los 10, 20, 30, 45, 60, 90 y
120 minutos de haber inyectado la hormona.
Normalmente se observa un descenso del 40 al 50 % de las glucemias entreo los 20 y 30 minutos
que siguen a la inyección.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN RENAL

Las alteraciones renales tienen un impacto nutricional.
El índice más útil de función renal es la TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (FG) o CANTIDAD
DE PLASMA que es ultrafiltrada a través de los glomérulos en la unidad de tiempo, lo que se expresa en
milímetros cúbicos por minuto.
Si la densidad de la orina es alta, hay ausencia de proteinuria y de glucosuria, indica buena función
renal.

Análisis de Orina
Una de la pruebas más antiguas y útiles.
El laboratorio informa:
1. Origen de la muestra, con indicación de la forma de recolección.
2. Examen físico, que incluye cantidad, color, presencia de espuma, aspecto, reacción, pH,
densidad.
3. Pueden investigarse el peso específico y la osmolaridad.
4. Examen químico: cloruros, fosfatos, urea, urobilina, etc. Puede solicitarse, fuera de la rutina
investigación de calcio, creatinina, amilasa, metabolitos de vitaminas o dosajes de diversos
medicamentos, hormonas o metabolitos de hormonas, sustancias toxicas o con sus metabolitos,
etc.
5. Presencia y dosaje de glucosa, concentración de proteínas, cuerpos cetónicos, bilirrubinas,
pigmentos sanguíneos (sangre, hemoglobina), bilirrubina, etc, las que se informan rutinariamente.
Puede solicitarse además la investigación de melanina, porfirinas, etc-
6. Examen microscópico. → microorganismos, urocultivos.
Recolección:
Orina recién emitida (no más de 6 horas), o refrigerarse de inmediato si es necesario conservarla, ya que de
no proceder así se corre el riesgo de que la multiplicación bacteriana produzca un cambio de la reacción
hacia la alcalinidad, la cual altera los elementos orgánicos. Lo habitual es recogen la primera emisión de la
mañana en un recipiente limpio, ya que es el momento en que la orina suele estar mas concentrada y con
un pH más bajo. Pero como la orina varia en su composición en las distintas emisiones del día, en el
momento de la recolección y en la cantidad recolectada, la técnica variaría según el propósito del estudio.
A veces la muestra debe recogerse por sonda o se deben emplear técnicas de recolección especiales en
pacientes pediátricos, geriátricos o con el sensorio alterado.

Examen Físico
Volumen: la cantidad de orina eliminada en las 24 hs es:

Paciente Cantidad de orina en cm3

Adulto Normal 800 – 1500 (o 18 a 20 cm3 por kilo de peso)
Niño de 2 a 5 años 40 cm3
Niños de 12 a 15 años 30 cm3

El volumen de las distintas micciones puede variar mucho, constituyendo esta variabilidad una de las
características del riñón normal.

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La cantidad de orina diurna es de 2 a 4 veces mayor que la nocturna y si ese ritmo se invierte, se llama
nicturia, como puede observarse en la insuficiencia cardiaca, en la nefritis crónica intestinal, etc.

Influyen sobre el volumen diversas condiciones fisiológicas, como la ingesta líquida y las pérdidas
extrarrenales. Se debe recordar que del 50% del líquido eliminado se hace cargo el riñón y del resto, el
pulmón, la piel y el intestino.
❖ Cuando aumenta la eliminación fuera de las causas fisiológicas se lo llama poliuria, y se puede
observar en condiciones patológicas en las diabetes mellitus e insípida, nefritis crónicas
hipostenúricas, reabsorción de grandes edemas, final de períodos febriles, etc.
❖ Puede disminuir la cantidad, y en ese caso se denomina oliguria, la que se produce también por
causas fisiológicas: sudoración intensa, etc., o bien patológicas, como en las gran- des pérdidas
acuosas extrarrenales (diarreas, vómitos), grandes edemas, nefritis agudas, enfermedades
infecciosas agudas, shock, etc.
La supresión de la eliminación de orina se llama anuria, la que puede deberse a:
1) ausencia de secreción (anuria verdadera), o
2) por retención de origen mecánico o nervioso (cálculos, estrecheces, compresiones, parálisis, etc.).
❖ Cuando todos los volúmenes son iguales, desapareciendo también las variaciones rítmicas diarias,
se dice que hay isovolumen, característico de la insuficiencia renal avanzada.
❖ Y se denomina polaquiuria a la emisión frecuente de orina.

Color.
Éste varía normalmente del amarillo pálido al ámbar más o menos intenso. Se debe a los pigmentos,
especialmente el urocromo, y su concentración varía de acuerdo con el volumen de la orina. La variabilidad
del color desaparece en la insuficiencia renal y la orina presenta, independientemente del volumen, un
color amarillo pálido, lo que se denomina isocromía. Diversos procesos o medicamentos pueden alterar el
color, y algunas de las alteraciones colorimétricas más frecuentes se pueden resumir en la siguiente tabla:
Color Causa
Rojo Sangre fresca, hemoglobina libre, tintes vegetales, fenolftaleína,
difenilhidantoína
Negro Melanoma, melanuria, alcaptonuria
Pardo Bilirrubina, mioglobina, fenacetina, cáscara sagrada
Azul verdoso Biliverdina, azul índigo, azul de metileno
Amarillo Quinacrina, riboflavina
Anaranjado Azulfidine, piridium, rifampicina
Púrpura Porfirinas

Reacción
La orina recién emitida suele ser ácida. Luego se vuelve neutra y finalmente alcalina por acción del
proceso microbiano de fermentación amoniacal. La acidez esta aumentada en la acidosis y por la ingestión
de algunos medicamentos. La orina es alcalina por eliminación de sales alcalinas (digestión, vómitos
frecuentes, ingestión de algunos medicamentos) o por fermentaciones intravesicales. La reacción alcalina
produce precipitación de los fosfatos en mayor o menor grado.

Densidad
Varia entre limites muy amplios (1.010 a 1.030) en relación con los elementos en solución y con la
capacidad de concentración y dilución del riñón.
Es muy alta en: nefritis crónica intestinal y en la diabetes insípida.
Es alta en: procesos febriles, diabetes mellitus y la nefritis parenquimatosa.
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 En las nefritis crónicas, la primera modificación observada es la perdida del poder de concentración y la
conservación del poder de dilución (HIPOSTENURIA); a medida que avanza el proceso pierde también la
capacidad de dilución y la orina se convierte en simple dializado del plasma (ISOSTENURIA), caso en el
que es patognomótico de la insuficiencia renal avanzada.

Espuma
La obtenida por agitación de la orina es blanca, pero de carácter fugaz. Es persistente cuando hay
albumina, y también en presencia de sales biliares. En este ultimo caso, además,, tomara un color que
variara del amarillo al verde.

Transparencia
La emisión reciente es transparente, pudiendo enturbiarse después, lo cual no tiene gran significación.
Pero si la tiene si esto ocurre por la existencia de pluria, bacteriuria, hematuria, quiluria, espermaturia, etc.
En forma práctica se puede diferenciar el enturbiamiento producido por uratos, que desaparece por un
simple calentamiento, y por acidificación de la orina (con ácido acético), que hace desaparecer la turbidez
producida por fosfatos y carbonatos, en este último caso producción de gas.

Examen Químico
Urea
La cantidad de urea eliminada en las 24 hs suele ser, con una alimentación mixta, de 20 a 35 gr. Es un
índice de la actividad del metabolismo, y su relación con respecto a la eliminación de cloruros es de 2 a 1. Si
hay aumento exagerado de la eliminación de urea debe sospecharse gran desintegración tisular. Disminuye
cuando hay deficiente formación, como ocurre en enfermedades graves del hígado, y por retención, como se
observa en alteraciones funcionales renales.

Glucosa
Normalmente no debe haber glucosuria.
Este monosacárido aparece en orina cuando la concentración plasmática supera los 160-180 mg (umbral
renal). Se acepta la presencia de 2 a 20 mg/100 ml, o sea 16 a 130 mg por día.
Normalmente se excretan por orina de 24 horass varias sustancias reductoras, propiedad que se
aprovecha para dosarlas. Su concentración es de unos 100-200 mg/día y entre ellas se encuentran varios
glúcidos, como glucosa, lactosa, levulosa, pentosa y otras no glucídicas, como el ácido ascórbico. Estas
sustancias no se encuentran en cantidad suficiente en la orina como para dar positiva una prueba urinaria
de reducción de una solución alcalina de cobre. La positividad de glucosa en orina significa que la
concentración plasmática de la misma ha superado el umbral renal o que se ha reducido la capacidad de
reabsorción del riñón. La normoglucosuria con valores plasmáticos de glucosa elevados puede ocurrir por
elevación del umbral rena, como sucede en los ancianos, o por filtración glomerular reducida, como ocurre
en la nefropatía diabética.
La glucosuria tiene valor en el diagnostico y seguimiento de la diabetes mellitus.
Se determina por métodos químicos o enzimático.

Cetonuria
Los cuerpos cetónicos aparecen en orina cuando hay un deficiente aprovechamiento de la glucosa, lo que
aumenta la lipólisis. Estos cuerpos cetónicos, el ácido acetoacético, el ácido ẞ-hidroxibutírico y la acetona,
son intermediarios normales de la oxidación de los ácidos grasos y se metabolizan completamente, con una
excreción despreciable en orina. Su concentración en sangre oscila en un rango de 1,5 a 2 mg y la excreción
urinaria es inferior a 1 mg. Cuando hay una excesiva elevación plasmática de los mismos, pudiendo la
concentración en sangre alcanzar los 200 mg/24 horas, la excreción renal aumenta considerablemente,
llegando a veces a 60 g en 24 horas. Hay un predominio del ácido acetoacético sobre la acetona en relación
1 a 10, por lo que es suficiente dosar sólo a este último. La determinación se realiza por la reacción de Legal,
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donde se aprovecha la propiedad del ácido acetoacético y de la acetona de formar con el nitroprusiato de
sodio un complejo de color violeta intenso en medio alcalino. Se dispone de tiras reactivas que aplican el
mismo principio, conteniendo como reactivo nitroprusiato de sodio y siendo tamponadas a pH alcalino. Se
deben introducir estas tiras en la orina recién emitida, realizándose la observación dentro de los 15 a 60
segundos según la marca y el color, la que se compara con una escala que trae el envase que permite
diferenciar las cetonurias negativas, las débiles y las intensas.
La sensibilidad del método alcanza a los 5mg/dl, cifra a partir de la cual aparece el cambio de coloración,
por lo que la cetonuria fisiológica suele no ser detectada.
El ácido fenilpirúvico, metabolito que aparece en los casos no tratados de fenilcetonuria, produce una
reacción de otro color, fácilmente diferenciable del violeta de los cuerpos cetónicos.

Proteinuria
Su presencia supone uno de los indicios más confiables de enfermedad renal primaria o de afección renal
por una enfermedad sistémica. Con frecuencia aparece en una etapa asintomática de un trastorno renal.
La barrera glomerular de filtración sólo permite el paso de ínfima cantidad de las proteínas plasmáticas.
Pueden excretarse normalmente entre 50 a 150 mg de proteínas por día, algunas de las cuales son albuminas.
Pero las que predominan son las glucoproteínas de alto peso molecular.
Cuando hay una proteinuria anormal, la albumina suele ser la proteína predominante, a causa de su
concentración en el suero y de su bajo peso molecular.

Microalbuminuria
La excreción de albumina por orina normal debe ser menor a 20 mg/dia. No puede ser detectada una
perdida de albumina superior a la normal hasta que esta llegue a cantidades superiores a 300 mg en 24 hs.
El rango de albuminuria de 30 a 300 mg en 24 hs, o de 20 a 200 ug/min se denomina
MICROALBUMINURIA y para detectarlo se requieren métodos modernos muy sensibles. Se recurre al RIA,
ELISA, a la inmunoprecipitación, inmunoelectrodifusión y a las pastillas y tiras reactivas.
La aparición de microalbuminuria antecede en 5 años a la aparición de proteinuria franca, por lo que
la detección precoz de la misma permite señalar la aparición de nefropatía (en general diabética) y, por lo
tanto, tomar medidas para retrasar la progresión de la misma.

Sedimento Urinario
Normalmente el sedimento es muy escaso, apareciendo vacíos numerosos campos del microscopio. Esta
integrado por
- Células descamadas de las vías urinarias descendentes o de los genitales externos,
- Eritrocitos y leucocitos aislados,
- Cristales o filamentos de moco o sales amorfas.
- Bacterias → suelen deberse a contaminación fuera de las vías urinarias, excepto CANDIDA.
No debemos encontrar más de 0-2 hematíes por campo y hasta 5 leucocitos por campo.
Mas de 5 hematíes o mas de 10 leucocitos/campo es patológico.

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 Filtrado y Clearance
Filtrado Glomerular
Es el índice más útil de la función renal global y se mide indirectamente mediante una estimación de la
eliminación urinaria de alguna sustancia transportada en el plasma. Si la sustancia no se une a proteínas
plasmáticas, se filtra libremente a través del glomérulo y no se secreta ni se reabsorbe en los túbulos renales,
entonces su tasa de excreción será proporcional a la filtración glomerular y se la puede considerar una medida
de ella.
La concentración de urea en la orina es un buen índice de la capacidad funcional del riñón, especialmente de
la de los glomérulos. Ambard relacionó la concentración de la urea en orina con la de la sangre, estableciendo
una constante que normalmente debe dar una cifra entre 60 y 70. Antes se utilizaba mucho la concentración

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de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y el aclaramiento de urea para estimar la filtración glomerular. Se define
el aclaramiento (clearance) como:

𝑈𝑥𝑉
𝐶=
𝑃

U: concentración urinaria
P: concentración plasmática (mg/dl)
V: el volumen minuto de orina (ml/min.).

Pero, aunque en general la cifra de BUN

aumenta cuando desciende la filtración
glomerular, hay otros factores que la
aumentan, entre ellos las variaciones de la
propia filtración glomerular, la hemorragia digestiva, las obstrucciones urinarias, la uremia prerrenal, el uso de
antibióticos del tipo de las tetraciclinas o el uso de corticoides. A su vez, la disminución de la formación de
urea, como sucede en las hepatopatías y en la falta de ingesta de proteínas, hacen descender los niveles de
BUN. Por lo tanto, su nivel no siempre es un índice confiable de la función renal.

El aclaramiento de inulina es el patrón para determinar la filtración glomerular, pero necesita de la

perfusión endovenosa de la inulina y de técnicas especiales de laboratorio para medir la concentración de
esta sustancia, lo cual la vuelve dificultosa en la práctica habitual. Se usa principalmente para investigación.
Así es que en la práctica clínica se suele emplear el aclaramiento de creatinina endógena.
Esta sustancia, de peso molecular 113, procede principalmente del músculo y se excreta a un ritmo
relativamente constante. Si la función renal es estable, y como las concentraciones de creatinina en plasma
son relativamente constantes, la depuración de creatinina es un reflejo de la filtración glomerular.
Para un varón de peso medio (1,73 m²), la filtración glomerular es aproximadamente de 125
ml/min/1.73m², y las concentraciones plasmáticas de creatinina varían entre 0,7 y 1,5 mg/100 ml. En mujeres
normales los valores son algo más bajos: 115 ml/min/1,73 m² y de 0,5 a 1,3 mg/ 100 ml respectivamente.
La muestra se recolecta en la orina 24 hs. Para asegurarse la validez de la muestra hay que calcular
la creatininuria de 24 hs, la que en el hombre es de aproximadamente 20 a 26 mg/kg/dia y entre 15 y 20
mg/kg/dia en la mujer. También se debe obtener una muestra de sangre en algún momento del dia y se hace
el calculo mediante la ecuación C.

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PRUEBA DE FUNCIÓN HEPÁTICA

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VITAMINAS

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ELEMENTOS

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 FUNCIÓN TIROIDEA (VER)
Produce las hormonas T3 y T4. La T4 es conocida como reservarlo de T3 debido a que tiene una mayor vida
media y tiene la capacidad de transformarse en T3.
Pueden transportarse libres o unidas a proteínas.
Paratiroides: Cuando se necesita T3 y T4 en la adenohipófisis la glándula pituitaria libera hormona
TSH para estimular a la paratiroides y que libere las hormonas T3 y T4. A su vez, la hipófisis es estimulada
por la hormona TRH que se libera en el hipotálamo cuando este detecta niveles bajos de las hormonas T.
Análisis bioquímicos: los principales son:
● T3
● T4
● TSH
● Antitiroglonulinas: son marcadores del sistema inmune: cuando están presentes en sangre significa
que el sistema inmune está atacando las tiroides haciendo que disminuya la T3 y T4 y aumenta la
TSH.

Tiroiditis: Hipotiroidismo:
● Primario: <T3 y T4. Problema en la tiroides.
● Secundario: <TSH. Problema en la adenohipofisis.
● Terciario: <todo. Problema en el hipotálamo.

Hipertirodismo: T3 y T4 están aumentadas debido a que la tiroides trabaja mucho y la TSH es baja debido a
la retroalimentación negativa que produce el cuerpo por el aumento de las primeras 2 hormonas.

Estudios complementarios
● Colonoscopia: se utiliza para observar el recto y el colon.
● Endoscopia: se realiza para observar el esófago, estómago y duodeno.
● Cardiovascular: electrocardiograma (se realiza con electrodos y se puede detectar hipertensión,
bloqueos, soplos, frecuencia cardíaca) y ergometría (se observa la frecuencia cardiaca máxima)
● Ecografía abdominal: se realiza a través de ondas sonoras en la región abdominal. ● Densitometría
ósea DEXA: determina la fuerza y densidad ósea.

FUNCIÓN INMUNOLOGICA
Otro parámetro que refleja indirectamente el estado de nutrición respecto de las proteínas es la función
inmunológica.
En caso de desnutrición energético-proteica se han observado cambios reversibles de la función
inmunológica en respuesta al tratamiento nutricional
El cáncer, la inflamación, la infección, la sepsis o las quemaduras, así como la deficiencia de
nutrimentos aislados, el uso de medicamentos como los esteroides, la quimioterapia y algunos
inmunosupresores, la anestesia general y la cirugía, además del estrés físico y emocional, incluso la
fisiopatología de las enfermedades crónicas, suelen mermar la función inmunológica.

No hay una prueba específica para evaluar la función inmunológica; se utiliza:

★ cuenta total de linfocitos en sangre (porque es práctica),
★ cuenta de linfocitos T y proliferación de linfocitos
★ prueba de hipersensibilidad cutánea retardada mediante estímulo con antígenos

Cuenta total de linfocitos

Los linfocitos constituyen de 20 a 40% del total de los leucocitos (células blancas) de la sangre.
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 𝑳𝒊𝒏𝒇𝒐𝒄𝒊𝒕𝒐𝒔 (%) 𝒙 𝑳𝒆𝒖𝒄𝒐𝒄𝒊𝒕𝒐𝒔
𝑪𝑻𝑳 =
𝟏𝟎𝟎

Cuenta de linfocitos T y proliferación

de linfocitos.
Los linfocitos T representan de 75 a 80% de los linfocitos circulantes.
Tanto la proporción como la cuenta total de linfocitos T se reducen en caso de desnutrición grave.
En general, una vez iniciado el tratamiento nutricional, la cifra se revierte, de modo que esta prueba
permite mediante las pruebas de proliferación de linfocitos se mide la capacidad funcional de éstos ante la
estimulación antigénica o mitogénica in vitro. Esta prueba es sensible al estado de nutrición y permite
identificar cambios en la respuesta inmunológica incluso en etapas tempranas de desnutrición

HIPERSENSIBILIDAD CUTÁNEA RETARDADA:

Se mide directamente el funcionamiento del sistema inmunológico mediado por células in vivo.
Para ello, por vía intradérmica se inyectan en el antebrazo de 4 a 7 antígenos específicos (p. ej.,
derivado de proteína purificada, Candida albicans, dinitroclorobenceno, antígeno de paperas, tuberculina,
antígeno tetánico, y tricofiton)
➢ 24 a 72 h se evalúa la respuesta cutánea (cuadro V-6). Es de esperar que, ante este estímulo,
proliferen los linfocitos T y produzcan una reacción inflamatoria con eritema e induración.
➢ En caso de desnutrición o deficiencia de nutrientes como vitamina A, cinc, hierro y piridoxina,
la reacción cutánea es mínima.
➢ Se denomina energía a la falta de respuesta al antígeno de reconocimiento (sin eritema ni
induración).
➢ La anergia se relaciona con sepsis y mortalidad.

Hemograma.
Las células sanguíneas producidas en la médula ósea pasan a la circulación periférica para cumplir su
función. La sangre periférica constituye el objeto del hemograma, análisis que reúne las mediciones, en
valores absolutos y porcentuales y agrega el aspecto morfológico de las tres poblaciones celulares,
leucocitos, eritrocitos y plaquetas, además del plasma.

Describe los componentes de la sangre y n° y tamaño de sus celulas.

FORMULA ROJA: parametros relacionados con los eritrocitos, y el calculo de indices eritrocitarios
FORMULA BLANCA: parametros relacionados con leucocitos y su diferencial

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 ● Hematíes: cuenta de eritrocitos. No es sensible a la detección de déficit de Fe , B12, o ácido fólico.
Aumento en caso de deshidratación.
Valores Elevados: deshidratación.
Valores Disminuidos: anemia, hemorragias.
● Hemoglobina: molécula transportadora de O2 y CO2. No sensible a la detección de Fe, B12, O
Ácido Fólico. Indica anemia pero no la causa.
● Hematocrito: porcentaje de eritrocitos en relación con el volumen total de sangre. No sensible a la
deficiencia de Fe , B12, O B9
valores elevados: policitemia, cardiopatía congénita, deshidratación, hipoxia.
valores bajos: anemia, dnt, sobrehidratación.
● VCM: (Volumen Corpuscular Medio) hematocrito x10/recuento eritrocitos, se expresa en femtolitros
(10-15 Fl) y corresponde al promedio del volumen de cada eritrocito (tamaño de los hematíes)
VCM ALTO: déficit de B12, B9, hepatopatías
VCM BAJO: déficit de hierro.
● HCM: (Hemoglobina Corpuscular Media) hemoglobina x10/ recuento eritrocitos, se expresa en
picogramos, representa la carga media de hemoglobina de cada eritrocito. Permite identificar normo
e hipocromía.
23 y 31 pg (picogramos) de hemoglobina por glóbulo rojo.
● CHCM: (Concentración De Hemoglobina Corpuscular Media) hemoglobina x100/hematocrito, se
expresa en porcentaje, concentración promedio de Hb respecto del volumen total de eritrocitos. (-) en
anemia por déficit de Fe y B6.

Glóbulos Blancos:
Numero de glóbulos blancos (leucocitos) en un volumen específico de sangre entre 4.500 y 11.000
leucocitos por milímetro cúbico de sangre (mm³)
Leucocitosis: >11.000/mm3 infecciones bacterianas, inflamación, quemaduras.
Leucopenia <4.500 /mm3 aplasia medular, HIV

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Neutrófilos:
Neutrófilos segmentados: 55-65%
Neutrófilos segmentados 3000-5000
Neutrófilos en cayado: 0-350
Neutrofilia
Aumento en el recuento absoluto de neutrófilos (neutrófilos >8.000/ml),
Se observa con mayor frecuencia en procesos infecciosos bacterianos, cuadros inflamatorios no
infecciosos como, en condiciones de estrés, ejercicio intenso, hipoxia y asociada al uso de algunos
medicamentos como corticoides, adrenalina, entre otros.
Neutropenia
Disminución en el recuento absoluto de neutrófilos (RAN <1.500/ml),
la causa más frecuente es la inducida por fármacos, quimioterápicos, antiinflamatorios no
esteroidales, antiepilépticos, psicofármacos.
En algunas infecciones virales como hepatitis, influenza, HIV y también en sepsis
graves se pueden observar neutropenias severas. El parámetro RAN (recuento absoluto
de neutrófilos), ha sido incorporado de rutina en el hemograma, permitiendo visualizar
de inmediato la condición de neutropenia

Linfocitos:
VALORES NORMALES DE 23-35%
Recuento absoluto 1000-3000 mm3
LINFOCITOSIS: Aumento en el recuento absoluto de linfocitos, (linfocitos
>4000/ml). Con mayor frecuencia es producida por infecciones virales.
LINFOPENIA: disminución en el recuento absoluto de linfocitos < 1000/m
Presente en anemias aplasicas, terapias esteroidales, quimioterapia

Eosinófilos
Valores normales de 0,5-4%
Recuento absoluto 20- 350 /mm3
Eosinofilia:
Aumento en el recuento absoluto de eosinófilos, (eosinófilos >800/ml). alergias, parasitosis y algunos
fármacos son sus causas más frecuentes.

Basófilos
Valores normales de 0-2%
Recuento absoluto 0-150 /mm3
El aumento de basófilos por encima del rango normal se denomina basofilia. Se produce cuando se superan
los 300 basófilos/ microlitros (µl) de sangre. Suele ser habitual que aumente el número de basófilos ante la
presencia de procesos inflamatorios crónicos y reacciones alérgicas.

Plaquetas
Valor normal: 150.000 - 450.000 / microlitros

Trombocitopenia: es la disminución del recuento plaquetario bajo el rango de referencia establecido por
el laboratorio. puede ser originada por diversos mecanismos: -inmunológico: por presencia de
anticuerpos, como es el caso de la púrpura trombocitopénico inmune, lupus eritematoso sistémico.

Trombocitosis: Aumento del recuento plaquetario por encima del rango de referencia establecido por el
laboratorio. Cuadros inflamatorios crónicos, recuperación de procesos infecciosos, hemorragia aguda,
déficit de hierro.

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 UNIDAD 4 y 5 : ANTROPOMETRIA y COMPOSICIÓN CORPORAL
A lo largo de la historia, el cuerpo humano ha sido estudiado desde diversas perspectivas.
• Los primeros conceptos relacionados con composición corporal fueron descritos por los griegos en
el año 400 a. C.3
• Durante el Renacimiento se realizaron los primeros estudios con propósitos puramente artísticos
para definir y delimitar las estructuras anatómicas.
• El médico flamenco Andreas Vesalius, publicó la primera anatomía moderna del cuerpo humano en
1543.
• Con la introducción del microscopio en el siglo XVII, los investigadores pudieron adentrarse en los
tejidos y células del cuerpo humano.
• El análisis de los tejidos obtenidos a partir de biopsias de cadáveres es un recurso que se ha
utilizado desde hace mucho tiempo y ha contribuido de manera importante al conocimiento actual de
la fisiología y el metabolismo humanos.
• La aplicación de la composición corporal inicia con los estudios de Matiegka en 1921, durante la
Primera Guerra Mundial, cuando su interés por conocer la eficiencia de los soldados en el campo de
batalla lo llevó a desarrollar métodos antropométricos subdividiendo al organismo en músculo, grasa
y hueso.
• El parteaguas en el estudio de la composición corporal se considera el estudio de Behnke quien, en
1942, introdujo el método de peso bajo el agua y el modelo de dos compartimientos corporales
para finalmente establecer el concepto de “hombre de referencia”, señalando que el organismo en
su totalidad se subdivide en diferentes componentes representados por los siguientes porcentajes:

Compartimentos Varones Mujeres

Grasa Total Grasa Total 15 % 25 %
Reserva 12 % 13 %
Esencial 3% 12 %
Musculo 44,8 % 38 %
Hueso 14,9 % 12 %

a. Equilibrio Energético y Nutrimental

La suma de proteína, glucógeno y grasa constituye el contenido energético orgánico total y representa
90% del contenido no acuoso del peso corporal total del sujeto. De ellos, la proteína y el glucógeno se
solubilizan en agua y electrólitos, encontrando que 1 gramo de cualquiera de ellos se une con 2 a 4 gramos
de agua, por ello los cambios en el equilibrio de proteína o glucógeno se asocian con pérdidas importantes de
peso corporal. Por ejemplo, una pérdida de 100 gramos de glucógeno resulta en una pérdida aproximada de
500 gramos de peso corporal. De estas tres, las principales fuentes energéticas son el glucógeno y los
triacilglicéridos. El glucógeno se encuentra almacenado en el hígado, en el músculo esquelético; sin embargo,
las reservas de glucógeno son muy pequeñas (menos de 400 gramos), pero la proporción de los hidratos de
carbono provenientes de la dieta cubren aproximadamente 50% del requerimiento energético diario. Los
lípidos casi en su totalidad, se encuentran en el organismo en el adipocito, aunque pequeñas cantidades se
ubican tanto en el hígado como en el músculo. La oxidación de los lípidos de la dieta proporciona
aproximadamente 35% de los requerimientos energéticos diarios. A su vez, la mayor parte de las funciones
tisulares del organismo son atribuibles a las proteínas, las cuales a su vez son activada por la energía
proveniente de la oxidación metabólica; estas proteínas, como todo componente orgánico, también son
utilizadas como sustrato energético cuando el individuo se encuentra en condiciones de estabilidad de peso
corporal, cubriendo aproximadamente el 15% de los requerimientos energéticos diarios. Durante periodos de
privación energética, aproximadamente la mitad de la masa proteica es utilizada como fuente energética
(pérdidas mayores de masa proteica no son compatibles con la vida), utilizando a los aminoácidos como
sustrato oxidativo, lo que resulta en pérdida de algunas funciones tisulares y posteriormente en pérdida del
tejido magro. Lo anterior permite establecer que el estado de equilibrio del organismo resulta del intercambio
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energético y de las reservas proteicas, y las alteraciones en estos elementos traen como consecuencia
cambios en la composición corporal y, por ende, provocan diversas patologías.

b. Modelos de Composición Corporal

Los primeros estudios sobre la composición corporal humana estuvieron basados en el análisis
químico de órganos específicos y, ocasionalmente, de todo el organismo.
A partir de esta información se definió el modelo de compartimentalización del organismo, que lo
subdivide en dos componentes principales: la masa grasa (MG) y la suma de todos los tejidos restantes, que
se conjuntan en la parte o proporción corporal conocida como masa libre de grasa (MLG), los cuales están
representados por la ecuación general

MCT = MG + MLG

en donde MCT representa la masa corporal total incorporando el peso corporal del individuo. Estos conceptos
fueron desarrollados por Behnke y sus colaboradores en 1942. Behnke es considerado el pionero de esta
evaluación basada en la determinación de la densidad corporal total a través del método de hidrodensitometría
o peso bajo el agua.
Al mismo tiempo se desarrollaron dos métodos: el conteo de potasio y la dilución con agua
radioactiva, que consideran la medición de la masa libre de grasa a partir de la premisa de que la
concentración de agua es 0.732 L/kg y la de potasio, 68.1 meq/kg.
Keys y Brozek publicaron en 1953 una derivación del modelo anterior, en el que dividieron al
organismo en cuatro compartimientos: agua + proteína + cenizas o mineral óseo + grasa.
Tres décadas después, Heymsfield organizó un taller sobre composición corporal, en el que presentó
el modelo de cinco niveles para estudiar la composición, el cual consiste en más de 30 componentes
evaluables, organizado en niveles: atómico, molecular, celular, tisular y corporal total.

I. Nivel atómico
Este primer nivel consiste en once elementos que comprometen al 99.5% del peso corporal. Los
principales elementos son: oxígeno, hidrógeno, carbono, nitrógeno y calcio. Considerando que los triglicéridos
almacenados en el tejido adiposo están compuestos por carbono (76.6%), hidrógeno (12%) y oxígeno (11.3%),
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las proteínas por nitrógeno en un 16.1% y el mineral óseo por calcio en un 39.8%; los elementos medidos de
manera aislada pueden utilizarse para determinar la cantidad de masa grasa total, la proteína y la masa
mineral. Las mediciones en este nivel pueden ser realizadas in vivo a través de activación de neutrones.

II. Nivel molecular

Este nivel consiste en la medición in vivo de los mayores componentes moleculares: agua, proteína,
glucógeno, mineral (óseo y no óseo), y lípidos. Los lípidos incluyen triglicéridos, esfingomielina, fosfolípidos,
esteroides, ácidos grasos y terpenos; sin embargo, normalmente el término MG se refiere a los triglicéridos
que representan la fuente principal de almacenamiento en un 90% del total de los lípidos. En este nivel se
pueden crear diversos modelos que van desde dos hasta seis componentes y que pueden ser utilizados para
evaluar la composición corporal del individuo asumiendo que el componente no conocido presentará una
composición estable. Las mediciones en este nivel pueden ser realizadas a través de peso hidrostático,
pletismografía por desplazamiento de aire, antropometría, potasio corporal total y agua corporal total con
isótopos radioactivos utilizando el modelo de dos compartimientos; densitometría de doble fotón (DXA)
utilizando el modelo de tres compartimientos.

III. Nivel celular

Este nivel consiste en tres componentes: líquidos extracelulares, sólidos extracelulares y células. De
ellos existen técnicas que permiten medir los dos primeros y para las células se asume como la suma de MG
más MLG identificada como masa celular.

IV. Nivel tisular

El peso corporal o la MCT en este nivel representa la suma de tejido adiposo, músculo esquelético,
hueso y la masa visceral. Las mediciones pueden realizarse a partir de resonancia magnética, tomografía
axial computarizada, ultrasonido y antropometría.

V. Nivel corporal total

Incluye las dimensiones antropométricas como: peso, estatura, circunferencias, anchuras y pliegues
cutáneos. Otras mediciones incluyen peso corporal y su volumen, densidad o su división en extremidades,
tronco, etcétera

METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA COMPOSICION CORPORAL

➢ DIRECTOS
▪ Disección cadavérica.
➢ INDIRECTOS
▪ Densitometría
▪ Absorción dual por rayos x
▪ Resonancia Magnética Nuclear
▪ TAC
➢ DOBLEMENTE INDIRECTOS
▪ BIA
▪ Modelos Antropométricos
▪ Ecografía por ultrasonido

PROPORCIONALIDAD
El Hombre de Vitruvio es el nombre del famoso dibujo realizado por Leonardo da Vinci en 1490.
Según Aristóteles, “la belleza es la armonía y proporción de las partes con el todo”. También se lo
conoce como “El hombre ideal” o “Canon de las proporciones”
Si se toma como centro el ombligo, éste tocaría los dedos de ambas manos y los de los pies; y lo
mismo que se adapta el cuerpo a la figura redonda, se adapta también a la cuadrada; por eso si se toma la
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distancia que hay de la punta de los pies a lo alto de la cabeza, y se confronta con la de los brazos extendidos,
se hallará que la anchura y la altura son iguales.

→ HOMBRE
→ MEDICION

ESTUDIO DE LAS PROPORCIONES Y MEDIDAS DEL CUEPO HUMANO (RAE)

DISCIPLINA: se refiere Antropométrica

al estudio del tamaño y la forma del cuerpo y la relación entre sus
ANTROPO
constituyentes.
METRIA
Utilidad: valorar las modificaciones (tamaño, forma, composición, proporción)
En función de los distintos factores:
Genética - Ejercicio físico – Alimentación – Enfermedades – Envejecimiento

INSTRUMENTAL
1- Balanza: Puede utilizarse una báscula electrónica o mecánica, con una precisión de ± 100 gramos,
que pueda ser calibrada y con una capacidad de 150-250 kg (ideal 180 kilogramos). Para evitar el
error sistemático, deberá colocarse en una superficie plana, horizontal y firme, así como estar
calibrada. Es importante contar con balanzas que permitan pesar pacientes en cama o con
discapacidades. Para esos casos se pueden utilizar las que vienen preparadas para pesar sillas de
ruedas, camas con balanza incorporad, dispositivos para pesar camas, basculas colgantes.

2- Estadiómetro
Puede usarse el que provee la báscula, aunque es conveniente utilizar uno por separado ubicado
sobre la [Link] en una guía vertical graduada con una base móvil que se hace llegar a la
cabeza del individuo y que corre sobre la guía vertical que es fija a una pared sin zócalo; con una
longitud de 2.2 m (220 cm) y una precisión de 1 mm (0,1 cm).
El infantómetro se coloca sobre una superficie plana (mesa de exploración) o se puede fijar a la
pared y bajo el mismo principio permite medir al niño acostado; se utiliza para aquellos que no
pueden sostenerse de pie por sí mismos
3- Calibres o Plicómetro.
Entre los más exactos existen el Holtain, Harpender, Lange y Lafayette.

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 Su principal ventaja es que garantizan una presión constante de aprox. 10 g/mm2 y un rango de
apertura de 0 a 70 mm. Una presión mayor causaría dolor a muchos pacientes y comprimiría
demasiado.
Debe controlarse periódicamente la precisión del instrumento.

Holtain Herpenden
4- Antropómetros
Rama Corta: para medir diámetros menores. Escala de hasta 15 cm, ramas ideales de 10 cm y
precisión mínima de 0,1 mm
Rama Larga: para medir diámetros mayores y el anteroposterior del tórax.

5- Cinta Métrica
Es necesario contar con una cinta métrica especial para medir perímetros.
La más utilizada es la de marca Lufkin de 0,5 cm de ancho por 200 cm de
largo.
Es metálica, inextensible y flexible.
Tienen la particularidad de contar con un tramo inicial en blanco hasta que
comienza el cero de la escala, su finalidad es la poder realizar sin dificultad
las mediciones utilizando la técnica de cruce.
6- Cajón Antropométrico
Cajón solido con agarraderas a los lados para reorientar el cajón.
Se usa para sentarse o pararse
Ayuda al antropometrista a tener los ojos al nivel de la medición
Facilita la ergonomía para el sujeto/antropometrista.
Aunque las medidas no están estandarizadas ISAK sugiere que
sea de 30-40-50 cm, como en la imagen.

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
Técnicas
Peso: es la fuerza que ejerce un cuerpo sobre un punto de apoyo, originada por la acción del
campo gravitatorio local sobre la masa del cuerpo.
Se trata de una medición precisa y confiable que expresa la masa corporal total pero no define
compartimientos ni fluido.
Instrumento: Balanza de precisión o bascula de pie con un margen de error de 100 gr. Evitar
balanzas tipo familiar. Se debe calibrar la balanza de manera frecuente.
Resultado: en Kilogramos (Kg) con su respectivo valor en gramos.
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Técnica de Medición:
La medición se realizará sin zapatos ni prendas pesadas. Lo deseable es que el sujeto vista la
menor cantidad posible de prendas, o bien alguna prenda con peso estandarizado, como las batas
desechables. El peso de estas prendas no deberá restarse del total del peso del sujeto.
El individuo deberá colocarse de pie en el centro de la báscula y mantenerse inmóvil durante
la medición, descalzo con los pies alineados a los laterales del cuerpo con las palmas hacia el centro
y la mirada al frente
El sujeto debe estar con la vejiga vacía y de preferencia por lo menos dos horas después de
consumir alimentos.
La persona que tome la medición deberá vigilar que el sujeto no esté recargado en la pared ni
en ningún objeto cercano y que no tenga alguna pierna flexionada.
Se registrará el peso cuando se estabilicen los números de la pantalla en la báscula digital o cuando
la barra móvil de la báscula mecánica se alinee.
Es importante mencionar que el peso de un individuo tiene variaciones intrapersonales a lo
largo de un día, por tal motivo, es recomendable registrar la hora en que se realizó la medición del
peso o bien homogeneizar el momento del día en el que se realiza la medición

Talla de Pie o Estatura: ES LA DISTANCIA ENTRE EL VÉRTEX Y EL PLANO DE

SUSTENTACIÓN.

Instrumento:
- Altímetro o estadiómetro
- cinta métrica de 2,5 m de largo x 1,5 cm
ancho debe fijarse a la pared con el “0”
a nivel del piso, y una
- Escuadra que se apoya en la pared y el vértex del sujeto.

Resultado: en centímetros (cm)

Técnica de Medición:
Paciente de pie, descalzo con el cuerpo erguido en su máxima
extensión y la cabeza erecta, mirando al frente en posición de
Frankfort (el arco orbital inferior deberá estar alineado en el plano
horizontal con el trago de la oreja).
Al paciente se lo ubica de espalda al altímetro
con los talones tocando el plano o pared posterior, con los pies y la rodilla juntas.
La cabeza, hombros y nalgas deben estar en contacto con un
plano vertical.
Se desciende el plano superior del alímetro o la escuadra sobre
la cinta métrica hasta tocar la cabeza en su punto más elevado
(Vértex).

El medidor tiene estar delante del paciente, los ojos deben estar a la misma altura
del sitio de donde el panel movible hace contacto con la cabeza.
El antropometrista coloca las manos debajo de la mandíbula del sujeto realizando
una tracción a nivel de los procesos mastoideos para facilitar la extensión completa
de la columna vertebral.

Justo antes de que se realice la medición, el individuo deberá inhalar

profundamente, contener el aire y mantener una postura erecta mientras la base

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móvil se lleva al punto máximo de la cabeza con la presión suficiente para comprimir el cabello. Los
adornos del cabello deberán retirarse en caso de que pudieran interferir con la medición.

Longitud – Niños
Para la medición se requieren dos personas, el niño se colocará en posición supina (acostado), la
corona de la cabeza deberá tocar el borde fijo del infantómetro; la línea media del cuerpo deberá
coincidir con la línea media de la mesa de medición y con la cabeza sostenida en el plano de Frankfort.
Los hombros y glúteos planos sobre la mesa, con las piernas extendidas y los brazos descansando a
los lados del tronco. Uno de los medidores sostendrá la cabeza al final de la mesa, el segundo medidor
sostendrá las rodillas con una mano y con la otra mano moverá la barra hasta tocar las plantas de los
pies. La medición se registra al 0.1 cm más cercano.

Talla de Sentado: LA DISTANCIA DESDE EL APOYO DE LOS GLÚTEOS HASTA EL VÉRTEX.

Permite conocer la altura del tronco a la cabeza, independientemente del largo de las
piernas.
Instrumento: estadiómetro y un banco de altura conocida.
Resultado: en centímetros (cm)
Técnica de Medición: el banco se ubica contra el estadiómetro. El
paciente permanece sentado con las rodillas juntas y el tronco erecto
con un ángulo de 90° con los muslos, la articulación de la rodilla en un
ángulo de 90°, las manos apoyadas en los muslos y la espalda y región
occipital apoyados en el plano posterior.
Se puede realizar una tracción a la altura de los procesos mastoideos.
El evaluador debe realizar una inspiración profunda.
Se desliza la escuadra o plano superior hasta el contacto con el vértex.
Se mide la altura en dicha posición y se le descuenta la altura del banco.

PLIEGUES
Permite medir el espesor de pliegue cutáneo (el cual incluye dos porciones de piel y tejido celular
subcutáneo subyacente, excluyendo tejido muscular).
Instrumento: plicómetro.
Resultado: milímetro (mm) o decimas de mm
Técnica de Medición: se toma el pliegue con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda y el
compás con la mano derecha, estando siempre perpendicular al pliegue. El compás se ubicará a 1 cm
de distancia de los dedos que toman el pliegue. La comprensión que se realice deberá ser firme, una
vez tomado el pliegue con los brazos del compás, el
antropometrista retirará la mano del pliegue, para evitar
una excesiva comprensión de tejidos. La lectura se
realiza luego de dos segundos de tomado el pliegue.

Cuidados; para identificar y evitar tomar músculo en la

medición, se indica previamente realizar una contracción
muscular de la zona a medir.
Siempre se repite 3 veces la medición, tomando como
valido el promedio entre estas.

Pliegue Tricipital:
Técnica de Medición: paciente con el brazo descubierto, los brazos relajados al costado del cuerpo
y las palmas mirando hacia los muslos.

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El evaluador se ubicará de frente y tomará el pliegue en la forma antes descripta. El pliegue es
VERTICAL y se medirá en el punto medio de la línea que une el acromion de la escápula y el
olécranon del cúbito (sobre el músculo tríceps), en la cara posterior del brazo.
Observaciones: un aumento de dicho pliegue se correlaciona con distribución ginoide dl tejido
adiposo. Existen valores normales para sexo y edad.

Pliegue Subescapular:
Técnica de Medición: paciente de espalda descubierta, los brazos relajados al costado del cuerpo y
las palmas mirando hacia los muslos. El antropometrista de ubicara de espaldas al paciente para
tomar el pliegue OBLICUO y se toma a 1 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula, en
dirección de arriba abajo y de adentro hacia afuera, 45° con el plano Horizontal

Observaciones: un aumento de dicho pliegue se correlaciona con distribución androide del tejido
adiposo. Existen estándares normales para edad y sexo.

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Pliegue Bicipital:
Técnica de Medición: paciente con el brazo descubierto y relajado al costado del cuerpo. El
antropometrista se ubicará de frente para tomar el pliegue. Este pliegue es VERTICAL y se medirá
en el punto medio de la línea que une el acromion de la escápula y el radio, en la cara anterior
del brazo (sobre el musculo bíceps).
Observaciones: el más sencillo para determinar en pacientes hiperobesos.

Pliegue Suprailíaco:
Técnica de Medición: paciente de pie y de perfil; los brazos
relajados al costado del cuerpo y con el torso desnudo. El
antropometrista se ubicará lateralmente al paciente para tomar el
pliegue. Este pliegue es HORIZONTAL o LIGERAMENTE
OBLICUO, y me mide a la altura de la línea axilar media sobre la
cresta (medirlo a 2 cm aproximadamente por encima de la
cresta ilíaca).
Observaciones: útil como indicador de grasa corporal

Pliegue Supraespinal:
La medición se realiza en la intersección entre dos rectas, siendo la
línea vertical la de la axilar media y la horizontal la que pasa por el
ombligo.

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Pliegue Axilar Medio:
Técnica de Medición: paciente de pie con el brazo derecho elevado al costado del cuerpo
ligeramente flexionado. El antropometrista se ubicará de costado para la medición. Este es un
pliegue VERTICAL y se medirá sobre la línea axilar media a la altura del apéndice xifoides.
Observaciones: el pliegue es vertical para las ecuaciones de
Jackson.

Pliegue Pectoral:
Técnica de Medición: paciente de pie con los brazos al costado del cuerpo. El antropometrista se
ubicará de frente al sitio de medición. El pliegue es DIAGONAL y se medirá en el punto medio
entre la axila anterior y el pezón (1/3 de la distancia en la mujer)

Pliegue Abdominal:
Técnica de Medición: paciente de pie. El antropometrista de frente al sitio de medición. El pliegue
es VERTICAL y se toma a 2 cm del ombligo.
Observaciones: es el único caso en el que es indistinto tomar el pliegue del lado derecho o
izquierdo (OMS).

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Pliegue del Muslo:
Técnica de medición: paciente de pie, el instrumentador se ubicará de frente y medirá el
pliegue que se forma VERTICALmente en el punto medio de la línea que une la espina
ilíaca con el borde superior de la rótula.
Observaciones: el peso del cuerpo debe descansar sobre el izquierdo.

Pliegue de la Pierna o Gemelar:

Tecnica de Medición: paciente sentado con el pie apoyado. El antropometrista se ubicara de
costado y medira el pliegue que se forma VERTICALmente en el punto de mayor
cincuunferencia de la pierna, en la cara medial.
Observaciones: tobillo, rodilla y cadera a 90°. Util para determinar tejido graso de la pierna y
distribucion de grasa.

Pliegue Submaxilar:
Técnica de Medición: paciente de pie con el talón ligeramente
elevado. El antropometrista se ubicará frente al paciente
tomando el pliegue se forma en la línea media que une el
mentón con el hioides. Pliegue VERTICAL
Observaciones: este pliegue es representativo de la grasa
abdominovisceral.

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 PERIMETROS
Deberán ser medidos del lado derecho, con una cinta métrica metálica inextensible, de 0,5 cm de
ancho por 2 cm de largo, la resolución es de 0,1 cm aprox.
Deben identificarse perfectamente los puntos de referencia para la medición que se efectuará.

Se realiza la TÉCNICA DEL CRUCE , en la cual la mano izquierda toma el

extremo de la cinta y rodea con ella el segmento a medir, luego la cinta se superpone
de forma tal que se cruce a la altura del cero de la cinta quedando el valor de la medición
por debajo del cero. La cinta deberá quedar ubicada a la altura indicada del punto a
medir, ni muy apretada ni muy floja, evitando así comprimir los tejidos. Se tomará 3 veces
cada medición promediando los resultados.

La medición de las circunferencias y su utilización en fórmulas de predicción antropométrica puede

ser considerada de mayor utilidad que los pliegues al evaluar pacientes obesos. En estos casos, el
resultado de los perímetros es menos dificultoso y más representativo, requiriendo personal menos
entrenado que para la medición de pliegues.

Resultado: en centímetro (cm)

Perímetro Cefálico/Cabeza:
Técnica de Medición; el antropometrista rodeara con la cinta
métrica el cráneo, ubicándola por encima del reborde auricular.

Observaciones: medición útil en niños como incide de

crecimiento cerebral. Al relacionar este perímetro con el perímetro
torácico obtendremos una medición indirecta del estado nutricional.

Perímetro del Cuello:

Técnica de Medición: paciente con el cuello descubierto, el

antropometrista de frente, ubicara la cinta a la altura del hueso
hioides.

Observaciones: medida útil en estudios de crecimiento, obseso,

rendimiento de atletas y envejecimiento.

Perímetro del Hombro:

Técnica de Medición: paciente con el torso desnudo, de pie y con los brazos relajados al costado
del cuerpo. El antropometrista se ubicará de frente, rodeará con la cinta métrica a la altura de la zona
más saliente de los músculos deltoides, por debajo del acromion.
Observaciones: se mide en espiración.

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 Perímetro del Tórax:
Técnica de Medición: paciente con el torso desnudo, de pie y con los brazos relajados al costado del
cuerpo. El antropometrista se ubicará de frente, rodeará con la cinta métrica a la altura de la cuarta
articulación condroesternal.
Observaciones: medir en espiración. Útil en niños como monitoreo en busca de malnutrición.

Perímetro del Brazo Relajado:

Técnica de Medición: paciente de pie con el brazo descubierto y
relajado al costado del cuerpo. El antropometrista se ubicará de frente,
rodeando con la cinta métrica a la altura del punto medio que une el
acromion y olécranon. Previamente se habrá marcado el punto
medio del brazo con el mismo a 45°.

Observaciones; la palma deberá mirar hacia el muslo. Útil como

indicador de masa corporal total, existen estándares normales para
edad y sexo.

Perímetro del Brazo Flexionado y Tenso:

Técnica de Medición: paciente de pie con el brazo descubierto y
flexionado en ángulo recto. El antropometrista se ubicará de frente,
rodeando con la cinta métrica a la altura del punto medio que une el
acromion y olécranon.

Observaciones: el sujeto deberá permanecer con el brazo en

contracción.

Perímetro del Antebrazo:

Técnica de Medición: paciente con el antebrazo descubierto, el
antropometrista de frente colocara la cinta métrica a nivel de la mayor
circunferencia del antebrazo.

Perímetro de la Muñeca:
Técnica de Medición: paciente con la muñeca descubierta, con la palma hacia arriba. El
antropometrista se ubicará de frente, colocará la cinta métrica distal a la apófisis estiloides.

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Observaciones: útil para la determinación de contextura (en relación con la talla), por ser una zona
libre de tejido adiposo y musculo. También es un indicador de crecimiento.

Perímetro de Cintura OMS:

Técnica de Medición: paciente con el torso
desnudo, de pie con los brazos relajados al
costado del cuerpo. El antropometrista se
ubicará frente al paciente, rodeando con la
cinta métrica en el punto medio entre el reborde
costal y la cresta ilíaca.
Observaciones: medir en espiración. Es la
medida propuesta por la OMS y aceptada
internacionalmente ya que para su medición
utiliza reparos anatómicos.

Perímetro de Cintura Mímina:

Técnica de Medición: paciente con el torso desnudo, de pie y
con los brazos relajados al costado del cuerpo. El
antropometrista se ubicará frente al paciente, rodeará con la
cinta métrica la zona más estrecha.
Observaciones: se mide en espiración. Es un indicador de
distribución androide de la grasa.

Perímetro de Cintura Umbilical:

Técnica de Medición: paciente con el torso desnudo, de pie
y con los brazos relajados al costado del cuerpo. El
antropometrista se ubicará frente al paciente, rodeará con la
cinta métrica la zona de la medición a la altura del ombligo.
Observaciones: presenta grandes variaciones individuales.
Es difícil de tomar en pacientes muy obesos con abdomen
péndulo o en delantal, en tal caso se recomienda realizar la
medición en decúbito dorsal.

Perímetro de Cadera:
Técnica de Medición: paciente en ropa interior, de pie con lo glúteos relajados y los pies juntos. El
médico se ubicará frente al paciente, rodeando con la cinta métrica la cadera a nivel del máximo relieve
de los trocánteres mayores (en general coincide con la sinfisis pubiana).

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Observaciones: medida útil como indicador de grasa en la región inferior del cuerpo.

Perímetro del Muslo:

Técnica de Medición: paciente en ropa interior, de pie con los
glúteos relajados y los pies ligeramente separados. El
antropometrista se ubicará de frente, rodeando con la cinta el muslo
a 1 cm por debajo del pliegue glúteo.
Observaciones: este perímetro podrá determinarse en tres
segmentos diferentes (según la necesidad). A nivel proximal, a nivel
medio (en el punto medio del muslo) y a nivel distal (por encima de la
rodilla).

Perímetro del Muslo Medio:

Técnica de Medición: Muslo descubierto, pies separados.
Cinta a nivel del punto medio entre el pliegue inguinal y el borde superior de
la rótula

Perímetro de la Rodilla:
Técnica de medición: paciente de pie, con las piernas ligeramente
separadas. El médico se ubicará de frente, rodeando con la cinta
métrica la rodilla a la altura del punto medio de la rótula.
Observaciones: útil en adultos, para la estimación de la masa
ósea.

Perímetro de la Pantorrilla:
Técnica de Medición: paciente con la pierna descubierta, de pie, relajado y los
pies ligeramente separados. El antropometrista se ubicará de frente, rodeará con
la cinta a nivel de la máxima circunferencia de la pierna.
Observaciones: útil en adultos, para la estimación de masa muscular y tejido
adiposo.

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 Perímetro del Tobillo:
Técnica de Medición: paciente con la pierna descubierta, de pie, relajado y los pies ligeramente
separados. El antropometrista se ubicará de frente, rodeará con la cinta a nivel de la mínima
circunferencia de la pierna, justo por encima de los maléolos del tobillo.
Observaciones: útil en adultos, para la estimación de masa ósea y contextura. Dificultad en la
apreciación si existe edema.

DIAMETROS
Se utilizan calibres/antropómetros (largo o corto) para la medición.
Rango de medición: 0-80 cm
Precisión: 0,05 a 0,5 cm
Resultado: centímetros (cm)
Diámetro Biacromial:
Instrumento: Antropómetro largo
Técnica de Medición: paciente parado con lo talones juntos, los
brazos relajados al costado del cuerpo, las palmas hacia los
muslos, los hombros desnudos y ligeramente hacia adelante. El
antropometrista se colocará por detrás del paciente, palpará los
procesos acromiales y ubicará al antropómetro en los bordes
laterales de los procesos acromiales.
Observaciones: grandes variaciones entre los diferentes
operadores. Útil en comparaciones entre sexos, diseño de ropa. Fines ergonométricos.

Diámetro del Codo/ Biepicondilar del Húmero:

Instrumento: Antropómetro corto
Técnica de Medición: paciente con el brazo descubierto y levantado, el codo flexionado en ángulo recto
(90°) y la palma mirando hacia el evaluador, el cual se colocará de frente al paciente y palpará la
distancia entre los cóndilos del humero, ubicará el antropómetro a dicha altura para realizar la medición.
Observaciones: el antropómetro se ubicará de forma oblicua. Útil para determinar contextura y masa
ósea.

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 Diámetro de Muñeca
Instrumento: Antropómetro corto
Técnica de Medición: paciente parado con el codo flexionado en ángulo recto. El antropometrista se
colocará frente al paciente, palpará la apófisis estiloides y ubicará el antropómetro a dicha altura, en
forma oblicua.
Observaciones: útil en la determinación de contextura y masa ósea.

Diámetro del Tórax

Instrumento: Antropómetro largo
Técnica de Medición: paciente parado con los talones juntos, los brazos al
costado del cuerpo ligeramente separados del tórax. El antropometrista se
colocará por delante del paciente y ubicará los extremos del antropómetro a la
altura de la sexta costilla sobre la línea axilar media.
Observaciones: se mide en espiración.

Diámetro del Sagital:

Instrumento: nivel de aire y regla de 50 cm.
Técnica de Medición: paciente en decúbito dorsal sobre un plano duro (tabla o mesa), los brazos
relajados al costado del cuerpo y con el torso desnudo. A la altura de la parte más alta del abdomen se
colocará el nivel, perpendicular al eje longitudinal del paciente (cruzando el abdomen) apoyándolo
levemente, debiendo mantenerse en forma horizontal. Un
ayudante medirá (con una regla o cinca métrica metálica)
la distancia entre la mesa y la base del nivel.
Observaciones: deberá medirse en espiración. Útil para
evaluar magnitud y monto de la grasa intraabdominal.

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 Diámetro de la Rodilla/Biepicondilar de Rodilla
Instrumento: antropómetro corto
Técnica de Medición: paciente sentado con la pierna flexionada en ángulo recto y el pie apoyado sobre
una superficie. El medico se colocará de frente al paciente, palpará cóndilos femorales y ubicará el
antropómetro a dicha altura, para la medición.
Observaciones: útil para determinar contextura, masa ósea y realización del somatotipo.

Diámetro del Tobillo:

Instrumento: antropómetro corto
Técnica de Medición: paciente parado con el peso del cuerpo distribuido en ambos pies. El
antropometrista se colocará frente al paciente, palpará los maléolos
laterales y medial y ubicará el antropómetro a dicha altura, en forma
oblicua.
Observaciones: útil en la determinación de contextura y masa ósea.

MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
Estas mediciones son utilizadas con la finalidad de DIAGNOSTICO.

MÉTODO COMPARATIVO
Compara el valor de las mediciones antropométricas con las tablas poblacionales, estas tablas reflejan
el rango de normalidad de un determinado parámetro, generalmente a través del sistema de percentilos.
Este análisis de datos permite inferir si el comportamiento corporal representado por esa medición se
encuentra dentro de parámetros de normalidad, o cuan alejado se encuentra tanto por exceso como por
carencia.
Para evaluar MASA CORPORAL TOTAL
La MCT representa la suma de todos los compartimientos corporales y representa una medición que
correlaciona con las reservas energéticas totales del individuo; sin embargo, considerando que mide la masa
grasa y la masa libre de grasa la cual incluye a todos los fluidos orgánicos, los cambios en cualquiera de estos
compartimientos se reflejará en el peso corporal del individuo y por tanto representa una manifestación de la
presencia, severidad o progreso de enfermedades o de nutrición inadecuada.
El PESO es la medición más utilizada como representativa de la MCT.

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Peso Actual: el que tiene al momento de medirse.
Peso Habitual: el que ha mantenido por más tiempo. Varia en las diferentes etapas de la vida (niñez,
adolescencia, matrimonio, postparto, etc.)

Peso Actual
%PH = x 100
Peso Habitual

Peso Teórico
Es aquel que podemos encontrar en tablas de peso-talla de población normal y está ligado al sexo,
talla y contextura del individuo.
Peso Ideal
Es un punto, dentro del rango de peso saludable, en el cual se cumplen simultáneamente las siguientes
condiciones: es aquel peso en el que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener. Cualquiera
de las tres condiciones mencionadas que no cumplan determinan que ese no sea su peso ideal.

～ PARA POBLACIONES SANAS

Método Práctico-Índice de Broca

Hombres Mujeres
Talla: 182cm = 1,82mt Talla: 170cm = 1,70mt
Peso Ideal: 82Kg Peso Ideal: 70 – 10% = 63Kg
Lo que sobrepasa al Metro A lo que sobrepasa al Metro se le
descuenta el 10%

Tabla Metropolitana de Seguros → Contextura

Ecuación de Hamwi

Sexo Formula
Hombre 47,7Kg → 150cm → 2,72Kg x 2,5cm
Mujer 45,5Kg → 150cm → 2,27Kg x 2,5cm
Por cada 2,5cm que supere a los 150cm de Talla se le suma 2,27Kg a las Mujeres y 2,72Kg a los
Hombres

～ PARA POBLACIONES ESPECIALES

Si resultara imposible pesar al paciente porque se encuentra postrado, se puede aplicar la fórmula de
Behnke, que permite estimar el peso corporal a partir de la medición de la talla y de 12 perímetros
corporales. El error de estimación del peso por este método es de aproximada mente 700 g para
mujeres y 600 g para hombres con relación al peso real.
Formula de Behnke o de 12 Perímetros

2
𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑃𝑒𝑟𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠 (𝑐𝑚)
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝐾𝑔) = [ ] 𝑥 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑑𝑚)
339

Los 12 Perímetros que se consideran son:

Hombros

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 Tórax
Abdomen normal (relajado y a media espiración)
Abdomen máximo (en máxima inspiración y diste)
Caderas
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
Brazo
Antebrazo
Muñeca

Formula de Chumlea
TALLA: Se calcula a través de la altura de la rodilla
La obtención de la talla a menudo representa un problema, tanto en pacientes postrados como en
ancianos que pueden permanecer erguidos, pero presentan importantes cifosis o escoliosis de la
columna vertebral. debido a que la longitud de los huesos largos permanece estable a lo largo del
envejecimiento, pueden utilizarse métodos alternativos para determinar la talla a través de fórmulas que
tienen en cuenta la medición de estos huesos.
La altura de la rodilla es la distancia desde la planta del pie en el talón, hasta la superficie anterior del
muslo. la medición se debe tomar
con el tobillo y la rodilla
flexionados, en ambos casos en
un ángulo de 90º.
Mientras se respete esta postura
de la pierna, la persona puede
permanecer sentada o recostada,
lo cual posibilita que sea aplicada
en personas postradas.

Mujeres:

Talla = 75,00 + (1,91 x Altura de Rodillo en cm) − (0,17 x Edad en Años)

Hombres:
Talla = 59,01 + (2,08 x Altura de la Rodilla en cm)
PTE con Edema o Ascitis
PESO SECO
Peso Seco = Peso Actual − Valor de Tabla de Child

Los frecuentes trastornos de líquidos en pacientes críticos, en general por exceso, requieren
que el peso sea evaluado con cautela para determinar el estado de nutrición. Ante la presencia de
ascitis o edemas periféricos, de acuerdo a la severidad de los mismos, se puede estimar el peso seco
descontando al peso actual los valores que propone Child:

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 Tabla que propone Child:

PTE con Amputaciones

Para poder determinar el peso en aquellos pacientes que presentan amputaciones de algún sector del
cuerpo, es necesario tener en cuenta esta pérdida corporal, en función de cómo contriBuye dicho sector
en el peso general del paciente.
Conociendo los porcentajes de los sectores amputados se aplica la siguiente fórmula:
Peso Medido (Balanza) x 100
Peso = 𝑥 100
100% − % Amputación de Tabla

No se puede usar este Peso para sacar IMC

Peso Saludable: es un rango de peso entre los percentilos 5 y 95 (valor mínimo y máximo), que figura en las
tablas de pesos normales. No es valor determinado.
Rango de Peso Recomendado por IMC:

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Peso Posible
1 Kg después de cada década de los 20 años
1 Kg cada 10 Kg de sobrepeso
Peso Ideal + 1 Kg cada 10 años de sobrepeso
1 Kg por cada hijo en mujeres

Índices Relacionados
Porcentaje de Peso Teórico o Relativo (%PT)
El %PT indica variaciones en el peso actual del paciente con respecto a su peso teórico. Permite evaluar si
el peso del paciente es aceptable, está excedido o es deficiente

Peso Actual (Kg)

%PT = x 100
Peso Teórico para la Talla

Porcentaje de Pérdida de Peso (%PP)

En ocasiones es útil conocer el porcentaje de pérdida de peso, especialmente si se lo relaciona con el tiempo
transcurrido para esa perdida. Refleja de forma importante la magnitud de una desnutrición y suele utilizárselo
también con valor pronostico.
Es importante considerar que la pérdida de peso debe evaluarse con base en la perspectiva de tiempo; no es
lo mismo que la pérdida de peso se dé en un lapso de seis meses o que se presente en sólo dos semanas.

𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐻𝑎𝑏𝑖𝑡𝑢𝑎𝑙 − 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐴𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 %PP Interpretación

%𝑃𝑃 = 𝑥 100 <5 Pequeña
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐻𝑎𝑏𝑖𝑡𝑢𝑎𝑙
5-10 Potencialmente significativa
>10 Significativa
Para Adulto Mayor según NHANES II:
Es recomendable el registro de peso corporal con una frecuencia mínima mensual, aumentando la frecuencia
según criterio del profesional. Tener en cuenta las posibles alteraciones del peso por causa de reducción del
agua corporal total, como también edemas y otras. La mayor utilidad de esta medición es que permite saber
si el individuo ha disminuido o aumentado de peso en los últimos meses, lo que sería un factor que conduciría
a realizar una evaluación más profunda.
Hay tablas percentiladas

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Peso en Niños
Instrumento: se utilizará una balanza de palanca y no de resorte. Tampoco se usarán las balanzas de
baño donde el peso se lee en un disco giratorio paralelo al plano del piso. Para pesar recién nacidos y lactantes
la balanza contará con divisiones para lectura cada 10 g o menos; en niños mayores las lecturas serán cada
100 g o menos
Técnica: los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la
prenda usada. Se coloca al niño sobre el centro de la plataforma o bandeja de la balanza, efectuándose la
lectura con el fiel en el centro de su recorrido, hasta los 10 ó 100 g completos
Talla en Niños
En decúbito supino debe medirse hasta los 2 años. Desde esta edad en adelante se medirá en posición
de pie.
Instrumento: cualquiera sea el instrumento usado debe reunir las siguientes condiciones:
1. Una superficie horizontal dura.
2. Una regla o cinta métrica inextensible graduada en milímetros a lo largo de la mesa o
superficie horizontal. A los fines prácticos, es mejor que la cinta métrica graduada esté fija a la mesa.
3. Una superficie vertical fija, de más de 6 cm de ancho, en un extremo de la mesa donde
comienza la cinta graduada.
4. Una superficie vertical móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace horizontalmente
manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal, y sin “juego” en sentido lateral.

Técnica: es necesario que la medición se efectúe con un ayudante, que puede ser la madre del niño.
Se coloca al niño en decúbito supino sobre la superficie horizontal [Link] ayudante mantiene la cabeza en
contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. La cabeza del niño debe
colocarse con el plano de frankfürt paralelo a la barra fija. Esto se logra haciendo que el niño mire hacia arriba,
de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo quede paralelo
al soporte fijo.
El observador que mide al niño estira las piernas de éste y mantiene los pies en ángulo recto,
deslizando la superficie vertical móvil hasta que esté firmemente en contacto con los talones del niño,
efectuándose entonces la lectura hasta el último milímetro completo (0,1 cm

Perímetro Cefálico
Instrumento: cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es aconsejable, aunque
no imprescindible, que la cinta mida alrededor de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos
a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura. En caso contrario, puede usarse la marca de los 10
cm como cero, y descontar 10 cm de la lectura.
Técnica: se pasa la cinta alrededor de la cabeza del sujeto, que será elevada o descendida en forma
paralela al plano de Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo. La medición del perímetro cefálico en un
recién nacido debe hacerse a las 48 horas de vida, cuando se ha corregido ya el efecto del modelaje, y con
el bebé tranquilo. Cuando éste llora puede aumentar el perímetro cefálico hasta 2 cm debido a la extensibilidad
del cráneo a esta edad
Peso en Mujeres Embarazadas
1. Peso de la embarazada en el momento de la consulta.
2. Peso previo al embarazo para calcular el aumento de peso
Medir en balanza para adultos, registrando kg con una aproximación de 0.5kg. La mujer debe estar descalza
y con ropa liviana

- PESO PRE GESTACIONAL (IMC PRE-GESTACIONAL): AUMENTO DE PESO SUGERIDO

PESO
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 PRE GESTACIONAL BAJO: AUMENTO DE 15-17 KG PESO
PRE GESTACIONAL NORMAL: 10,5-12,5 KG PESO
PRE GESTACIONAL SOBREPESO: AUMENTO DE 7 A 11,5 KG PESO
PRE GESTACIONAL OBESIDAD: 7 KG
- AUMENTO DE PESO SUGERIDO: (IMC NORMOPESO)
1° TRIMESTRE: 0-12 SEMANAS 0-1 KG DE INCREMENTO
2° TRIMESTRE: 13-24 SEMANAS: 3-4 KG DE INCREMENTO
3° TRIMESTRE: 25-38 SEMANAS: 8 KG DE INCREMENTO
El instrumento de evaluación propuesto para argentina, ha sido desarrollado a partir del seguimiento de una
cohorte de mujeres argentinas en condiciones adecuadas de salud y que dieron a luz niños con peso al nacer
entre 2500 y 4000 gramos. .
Para evaluar si la ganancia de peso es adecuada se utilizará la gráfica de IMC/edad gestacional que tiene un
eje horizontal en que se ubica la edad gestacional en semanas y un eje vertical de IMC. El mismo presenta 5
curvas que corresponden a los desvíos estándar (de) – 2, -1 mediana o percentilo 50, + 1 y + 2 desvíos, de
abajo hacia arriba respectivamente. El área normal está delimitada por las curvas de – 1 y + 1 desvío estándar
en sombreado.
Una vez estimado el IMC (usando la fórmula indicada), el valor se ubica en el eje vertical y se une con la edad
gestacional para determinar el estado nutricional de la mujer. Según el área en que se ubique la evaluación
se hará el diagnóstico correspondiente en “bajo peso”, “normal”, “sobrepeso”
u “obesidad”.

Talla en Embarazadas
Es importante su toma en el comienzo del embarazo ya que debido a la lordosis o curvatura de la columna
vertebral hacia adelante lleva a obtener una talla menor que la real. Se mide en un tallímetro para adultos y
se registra en cm sin decimales. Si no se contara con una medición preconcepcional de la talla, se aceptará
la talla medida durante la primera consulta del embarazo.
Talla en Adultos Mayores Según NHANES I

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La medición de la estatura en la tercera edad no es sencilla debido a cambios en la morfología esquelética.
Si es posible la valoración se sugiere una periodicidad anual. La escoliosis o cifosis, frecuente en adultos am,
impide adquirir una postura erecta, para estos casos se puede calcular la estatura estimada a partir de la
altura de rodilla. (NHANES I)

Contextura
Es la relación que existe entre el largo y el ancho de los huesos. También se la llama complexión o
estructura ósea. Tiene una inevitable relación con el peso, dado que a mayor contextura se espera un mayor
peso como una condición normal y viceversa.
Puede medírsela en zonas como muñeca, tobillos o cintura pelviana, regiones donde pueden
obtenerse perímetros y diámetros óseos casi sin influencia de otros tejidos.
Contextura Física Hombres Mujeres
𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑐𝑚) Pequeña >10,4 >11
𝐶=
𝐶𝑖𝑛𝑐𝑢𝑛𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑀𝑢ñ𝑒𝑐𝑎 (𝑐𝑚) Mediana 9,6 a 10,4 10,1 a 11
Grande <9,6 <10,1

Un método practico para obtenerla sin utilizar una cinta métrica es hacer que el paciente rodee la
muñeca de una mano con la pinza formada entre el dedo gordo y el mayor de la otra mano, a modo de pulsera,
intentando tocar el extremo de esos dedos. Si lo logra ajustándolos a la muñeca es de contextura mediana, si
queda holgada es de contextura chica, en cambio, si no logra tocar los extremos de los dedos nombrado es
porque es de contextura robusta.

Índice de Masa Corporal

Relaciona el peso con la talla de un individuo, como forma de obtener un índice que refleje la situación
ponderal y el riesgo. El IMC fue propuesto por Quetelet.
A pesar de su utilización internacional como índice para establecer el riesgo y de su correlación con la
masa grasa (0,7 a 0,8), esta lejos de ser un coeficiente ideal debido a su imposibilidad en diferenciar la
composición corporal y a la disminución que sufre su especificidad en rangos extremos.
Es utilizado como índice en relación a la mortalidad y factores de riesgo.
Debe tenerse en cuenta que a individuos con distinto peso y talla puede corresponderles el mismo
IMC, y que para un mismo IMMC presenta menor riesgo el individuo con mayor talla. También debe

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considerarse que a medida que se aumenta en edad la talla tiene a acortarse, por lo que debe pronosticarse
normalmente un incremento del IMC con la misma.

𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝐾𝑔)
𝐼𝑀𝐶 (𝐾𝑔/𝑚𝑡) =
𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎2 (𝑚𝑡)

Adaptado de WHO, 1995, WHO, 2000 Y WHO 2004.

[Link] World
Health Organization. Management of
severe malnutrition. 1999, pp 37-38.

Para Adulto Mayor (> 60 años) según NHANES II:

Puede ser utilizado como indicador de sobrepeso
u obesidad en casi todas las personas mayores
de 60 años. Si bien existen diferentes criterios
para el punto de corte del IMC, que podrán ser
utilizados según el criterio del profesional, se
sugiere la utilización de NHANES III (año 2000

Circunferencia del Brazo

Refleja en su magnitud la cuantía de la masa corporal total.
Encierra en ella un valor relativo al monto de masa muscular, masa
grasa y masa ósea, debido a que todos estos tejidos se encierran
dentro de ese perímetro. De modo que las variaciones de
cualquiera de ellos se reflejará en esa medida, aunque a través de
ella no podamos distinguir el tamaño o la proporción de cada uno.
Existen tablas percentiladas con valores normales
Área del Brazo (AB)
Se calcula a partir de la circunferencia del brazo (asumiendo que tiene una forma circular perfecta).

𝜋 𝐶𝐵 2
𝐴𝐵 = 𝑥 [ ]
4 2𝜋

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Otras mediciones para ADULTO MAYOR:
Circunferencia Cintura/Cadera: la relación cintura/cadera es útil para determinar la presencia de
obesidad abdominal y está relacionada con riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
Circunferencia de la pantorrilla: es un parámetro muy sensible a la pérdida de masa muscular,
aún en pacientes con baja actividad física o postrados, por lo tanto, se recomienda su utilización
de rutina.
Circunferencia media del brazo: es un indicador de la disminución de la reserva proteica calórica.
Ver valores propuestos por NHANES III

Indicadores:
➢ PESO/ EDAD: refleja a masa corporal total alcanzada en relación con la edad cronológica.
➢ TALLA/EDAD: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y su
déficit se relaciona con alteraciones acumulativas a largo plazo.
➢ PESO/TALLA: refleja el peso relativo para una talla y define la proporcionalidad de la masa
corporal.
➢ IMC/EDAD: es el peso relativo al cuadrado de la talla, relacionado con la edad.
➢ Perímetro cefálico: se usa en la práctica clínica como parte del tamizaje para detectar
potenciales alteraciones del desarrollo neurológico.

 Edad cronológica es la edad de una persona con respecto a los años desde su nacimiento.
Esto es lo que la mayoría de la gente define como la edad, por ejemplo, si un niño tiene 11
años, fueron 11 los años que pasaron desde su nacimiento.
 Edad biológica a la determinación del estado estructural y funcional de un organismo, teniendo
en cuenta su deterioro a lo largo del tiempo

Para evaluar MASA GRASA

Varias mediciones y/o cálculos permiten obtener datos del estado de la masa grasa, o sea fundamentalmente
de la reserva calórica del organismo. Los principales son pliegues, áreas, circunferencias e índices.
Pliegue Tricipital
Es uno de los más utilizados para la evaluación del compartimiento graso y permite saber el estado de la masa
grasa. En los casos de obesidad, este pliegue suele elevarse
proporcionalmente mas que el subescapular cuando la
distribución grasa es de tipo ginoide. Las mediciones se pueden
comparar con las tablas según sexo.

Pliegue Subescapular
Permite evaluar el estado del compartimiento graso, su
aumento o disminución. En las obesidades con distribución
adiposa androide, este pliegue se eleva proporcionalmente más
que el tricipital. Las mediciones se pueden comparar con las
tablas de normalidad.
Área Grasa del Brazo (AGB)
Se calcula a través de la medición de la circunferencia del brazo y del espesor del pliegue tricipital en cm.
El resultado permite monitorear la masa grasa, aunque no su monto total en el organismo. Hay tablas de
referencia.

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 Si se reemplazara la CB por la circunferencia del muslo o pantorrilla, y el PT por el pliegue del muslo o el de
la pantorrilla; pueden calcularse las áreas grasas a esos niveles. Si bien no se ofrecen tablas de normalidad,
estos cálculos pueden ser utilizados para controlar la evolución de la masa grasa a esos niveles en deportistas.
Circunferencia de Cintura (CC)
Es uno de los más utilizados, es útil para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Se relaciona directamente con la cantidad de tejido adiposo ubicado a nivel del tronco, por lo que su
valor es tan útil como dato aislado como combinado en índices específicos.
Como predictor de riesgo ha demostrado
ser mas especifico que los índices de cintura-
cadera, cintura-muslo y muy similar al diámetro
sagital. Refleja la cuantía de masa grasa a nivel del
abdomen y se lo considera un excelente marcador
de obesidad y de riesgo, aunque no discrimina el
comportamiento subcutáneo del visceral.

Diámetro Sagital (DS)

Refleja el contenido intraabdominal. Refleja la altura del abdomen de un individuo en decúbito dorsal.
El tejido adiposo subcutáneo tiene a movilizarse hacia los flancos. Se sabe que ese contenido se ve
incrementado en ciertas patologías como: ascitis, hepatomegalia, tumores, etc., pero descartadas ellas, el
tejido del que más dependen esas variaciones es el adiposos visceral. De modo que las variaciones del DS
son fundamentalmente proporcionales al monto de grasa visceral.

𝐶𝐵 𝑥 𝑃𝑇 𝜋 𝑥 (𝑃𝑇)2 Sexo Valores de Grasa Visceral Aumentados

𝐴𝐺𝐵 = [ ]− [ ] Mujer >26cm
2 4
Hombre >23cm
Se lo considera de riesgo un valor superior a 25cm.

Índice Cintura Cadera (ICC)

El incremento del índice representa un predominio de la distribución grasa a nivel de la citura, con el
consiguiente incremento del riesgo. Su valor permite clasificar la distribución del tejido adiposo en tipo
ANDROIDE o GINOIDE.
Tiene una directa relación con el contenido de grasa subcutánea. Su especificidad disminuye a medida que
se incrementa el porcentaje de grasa corporal, existiendo también variantes fisiológicas distintas en la mujer
premenopáusica y posmenopáusica y en los niños en la edad prepuberal. Actualmente se consideran valores
de bajo riesgo en el varón y en la mujer menos de 0,94 y 0,82 respectivamente.

𝐶𝑖𝑛𝑐𝑢𝑛𝑓. 𝑑𝑒 𝐶𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑂𝑀𝑆 𝑐𝑚)

𝐼𝐶𝐶 =
𝐶𝑖𝑛𝑐𝑢𝑛𝑓. 𝑑𝑒 𝐶𝑎𝑑𝑒𝑟𝑎 (𝑐𝑚)

Índice Cintura Talla (ICT)

Relacionad la medida de la cintura con la talla, independientemente del valor de la cadera.
𝐶𝑖𝑛𝑐𝑢𝑓. 𝑑𝑒 𝐶𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑐𝑚)
𝐼𝐶𝑇 =
𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑐𝑚)

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Presenta una buena correlación con los indicadores de riesgo de enfermedad cardiovascular (TA, HbA1c,Tg,
HDL, etc.), aun mayor que el IMC. Los valores de bajo riesgo para el varón están estimados en 0,42-0,44
Valor >0,5 indica Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

Para evaluar MASA MAGRA

Permiten conocer el estado y/o evolución de la masa magra.
Ayuda a conocer el estado de las reservas proteicas.

Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)

Puede estimarse el perímetro de la masa muscular a ese nivel, ya que se le descuenta a la medida de
la CB el arco correspondiente al espesor del PT. 𝐶𝑀𝐵 = 𝐶𝐵(𝑚𝑚) − (𝑃𝑇(𝑚𝑚) 𝑥 3,14)
Existen tablas normales para esta medida.
Área Muscular de Extremidades (AME)
Se puede evaluar la masa muscular de las extremidades a partir de la circunferencia de la extremidad (en su
punto medio) y el pliegue cutáneo correspondiente

(𝐶𝑖𝑛𝑐𝑢𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 − 𝜋 𝑥 𝑃𝑙𝑖𝑒𝑔𝑢𝑒 )2
𝐴𝑀𝐸 =
4𝜋

Área Muscular del Brazo (AMB)

Permite monitorear el estado de la masa muscular, aunque no su monto total en el organismo. Posee
tablas de normalidad. Hay tablas de normalidad.
Según Frisancho

[𝐶𝐵 (𝑐𝑚) − (𝜋 𝑥 𝑃𝑇 (𝑚𝑚))]2

𝐴𝑀𝐵 (𝑐𝑚2 ) =
4𝜋

Área Muscular del Brazo Corregida

Según Heymsfield. Adultos Mayores de 18 años. Hay tablas de normalidad
Mujeres
[𝐶𝐵 (𝑐𝑚)−(𝜋 𝑥 𝑃𝑇 (𝑚𝑚))]2
c𝐴𝑀𝐵 (𝑐𝑚2 ) = 4𝜋
− 6,5

Hombres 𝛑 en el numerador vale 0,314

[𝐶𝐵 (𝑐𝑚)−(𝜋 𝑥 𝑃𝑇(𝑚𝑚))]2 𝛑 en el denominador vale 3,14
c𝐴𝑀𝐵 (𝑐𝑚2 ) = 4𝜋
− 10

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 Tener en Cuenta:
- En pacientes Obesos Sobreestima
% Peso Teórico <125%
Pliegue Tricipital <85%

MODELOS DE PREDICCIÓN
Existe un amplio número de fórmulas para la predicción de la composición corporal, utilizando diversos
números y combinaciones de las mediciones antropométricas descriptas. Todas ellas obtenidas con métodos
de alta precisión (densitometría, tomografía, resonancia, etc.).
Modelo Bicompartimental
Estima el peso total del organismo dividido en masa grasa y masa magra.
Ambos componentes (MM y MG) pueden sufrir variaciones relacionadas con estados fisiológicos o
patológicos. La MM esta representada en su mayor parte por la masa muscular, la cual puede sufrir tanto un
incremento (en caso de deportistas) como su disminución debido a la desnutrición. Es difícil estimar un valor
normal para MM. En cambio, el porcentaje normal de grasa corporal de un individuo depende de variables
como sexo y edad.
Los porcentajes propuestos en tablas pueden variar sin llegar a ser patológicos. Los valores superiores
considerados límite de obesidad
𝑃 = 𝑀𝑀 + 𝑀𝐺

𝑀𝑀 = 𝑃 − 𝑀𝐺 𝑀𝐺 = 𝑃 − 𝑀𝑀

Modelo Plicométrico
Son utilizadas para predecir el porcentaje de grasa corporal con fines clínicos y epidemiológicos.
Su uso de extiende a reflejar, además del monto, la distribución del tejido graso.
Los modelos de predicción desarrollados a partir de pliegues utilizan fórmulas de regresión lineal (para
poblaciones especificas).
Todas las fórmulas desarrolladas, que incluyen valores logarítmicos, predicen la densidad corporal
(DC) para luego calcular el porcentaje de masa grasa (%MG) a través de la ecuación de Siri o Brozek.

Se debe determinar Densidad (DC)

La utilización de múltiples pliegues mejorará la sensibilidad y especificidad de los resultados obtenidos.

Teniendo así que la utilización de múltiples pliegues (cuatro pliegues cutáneos) permitirá determinar de forma
indirecta la cantidad total de grasa a través de la determinación de la densidad corporal. Cuando se utilizan 1
o 2 pliegues sólo se podrá estimar la adiposidad que presenta el sujeto.
Tres Pliegues

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Según Jackson y Pollack. Individuos Blancos (18-60 años). 1980
Hombres: ∑ de Pliegue Pectoral, Abdominal y Muslo.
2
𝐷𝐶 = 1,109380 − 0,0008267 𝑥 (∑3P) + 0,0000016 𝑥 (∑3P) − 0,0002574 𝑥 (𝐸 (𝑎ñ𝑜𝑠))

Mujeres: ∑ de Pliegue Tricipital, suprailíaco y muslo.

2
𝐷𝐶 = 1,0994921 − 0,0009929 𝑥 (∑3P) + 0,0000023 𝑥 (∑3P) − 0,0001392𝑥 (𝐸 (𝑎ñ𝑜𝑠))

Cuatro pliegues
Según Durnin y Wornetsley (1974)→16 a 72 Años
∑ de Pliegue Tricipital, Subescapular, Suprailíaco y Bicipital

Siete Pliegues
Según Jackson y Col. Población Hispánica (20-40 Años). 1980
∑ de Pliegue Pectoral, Abdominal, Muslo, Tricipital, Subescapular, Suprailíaco y Axilar Medio. Edad en Años.

DC = 1,0970 – 0,00046971 x (∑7P) + 0,00000056 x (∑7P)2– 0,00012828 x (E)

% de Masa Grasa
Ecuación de Siri Ecuación de Brozek

4,95 4,57
%MG = [[ ] − 4,5] x 100 %𝑀𝐺 = [[ ] − 4,142] 𝑥 100
𝐷𝐶 𝐷𝐶

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 Hay tablas percentiladas.

Sumatoria de Pliegues
Hay tablas percentiladas

Modelo Antropométrico
Útil para obtener la composición corporal.
➢ Según Jackson y Pollack → SIRI y BROZEK
Hombres
∑ de Pliegue Pectoral, Abdominal y Muslo. Circunferencia de Cintura (CC), Circunferencia de Antebrazo (CAB)
y Edad (E) en años. CC→ cm, CAB→ cm
DC= 1,0990750 –0,0008209 x (∑3P) + 0,0000026 x (∑3P)2–0,0002017 x (E)−0,005675 x (CC) + 0,018586 x
(CAB)

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Mujeres

∑ de Pliegue Tricipital, Suprailíaco y Muslo. Circunferencia Proximal de Muslo (cm) y Edad (E) en años

𝐷𝐶 = 1,1470292 – 0,0009376 𝑥 (∑3𝑃) + 0,0000030 𝑥 (∑3𝑃)2– 0,0001156 𝑥 (𝐸) − 0,005839 𝑥 (𝐶𝑀)

Para obtener el %MG se debe aplicar sobre la DC la formula de Siri o Brozek

➢ Según Deurenberg 1991 → % MG
Esta formula calcula con un acierto del 80% y con un error estándar de la estimación del 4% el %MG.
Es menos exacto porque su ecuación no posee ningún parámetro directo que haya evaluado
específicamente la MG.
%MG = (1,2 x IMC) + (0,23 x E) – (10,8 x sexo) – 5,4
0 = Femenino, 1= Masculino

➢ Según Lean y Deurenberg 1996 → %MG

Hombres

%MG = (0,353 x CC) + (0,756 x PT) + (0,235 x E) – 26,4

Mujeres

%MG = (0,232 x CC) + (0,657 x PT) + (0,215 x E) – 5,5

Las fórmulas con pliegues graso proveen una buena predicción de la densidad corporal, aunque poseen un
importante sesgo en los valores extremos de MG y edad. La mejor predicción de %MG con el menor sesgo
la obtuvieron a través de la CC ajustada por edad a traes de la siguiente formula:

➢ Lean y Deurenberg 1996 → %MG para Obesidad

Hombres

%MG = (0,567 x CC) + (0,102 x E) – 31,8

Mujeres

%MG = (0,439 x CC) + (0,221 x E) – 9,4

Masa Grasa Total (Kg)

Con los resultados obtenidos de la determinación y evaluación de la grasa corporal total de los individuos,
pueden determinarse los kilogramos de masa grasa total que presentan y evaluarlos de acuerdo al diagnóstico
obtenido (presencia de exceso o deficiencia de MG)

𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐴𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 𝑥 % 𝑀𝐺
𝑀𝐺𝑇 (𝐾𝑔)
100

- Si hay un exceso de Grasa:

% Exceso de Grasa:
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 %EG = %MG Real − %MG Ideal

Exceso de Grasa (Kg):

Peso Actual x %EG

𝐸𝐺 =
100

Peso Esperado (Kg):

𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜 sin 𝑒𝑥𝑐𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑔𝑟𝑎𝑠𝑎 = 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 − 𝑒𝑥𝑐𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑔𝑟𝑎𝑠𝑎 (𝑘𝑔)

- Si hay deficiencia de Grasa:

% Deficiencia de Grasa:
%DG = %MG Ideal − %MG Real

Deficiencia de Grasa (Kg):

Peso Actual x %DG

𝐷𝐺 =
100

Peso Esperado (Kg):

𝑃𝑒𝑠𝑜 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜 sin 𝑒𝑥𝑐𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑔𝑟𝑎𝑠𝑎 = 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 + 𝑑𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑔𝑟𝑎𝑠𝑎 (𝑘𝑔)

Para ambos cálculos (exceso y deficiencia de grasa) el % de grasa ideal se considera como el rango más alto
o más bajo de acuerdo a los puntos de corte antes presentados, por lo cual se considera un % de grasa ideal
para el caso de la deficiencia como: 6% para los varones y 9% para las mujeres. Por el contrario, si hablamos
de exceso de grasa, el ideal se considerará: 24% para varones y 31% para mujeres.
Masa Libre de Grasa (MLG)
La determinación de ésta se hace de forma indirecta simplemente al restar el dato de la MG al peso corporal
total del individuo.
Considerando que la MLG se encuentra determinada por diversos componentes no se cuenta con un dato o
punto de corte específico para su evaluación, pero permitirá monitorear los cambios que se puedan
presentar a lo largo del tiempo.

MLG = Peso Actual (Kg) − MG (Kg)

Masa Muscular Total (MMT) → por Camb

A partir de la determinación de cAMB para los adultos, se desarrolló una ecuación predictiva para determinar
la masa muscular total (MMT).
El resultado de esta ecuación no puede evaluarse, por lo tanto, no representa un indicador del estado de
nutrición del individuo; sin embargo, su utilidad radica en poder realizar el seguimiento del paciente cuando
se aplica terapia nutricia.
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 MMT (Kg) = Talla (cm) x [0,0264 + [0,0029 x cAMB(cm)2 ]]

Agua Corporal Total (ACT)

Como parte de la evaluación de la MLG se han desarrollado ecuaciones predictivas para determinar el
contenido de agua corporal total (ACT) en el organismo, aplicables sólo en adultos.
Importante mencionar que los errores en estas estimaciones ocurren cuando se pasan por alto los
supuestos en los que están basadas:
1) que el agua corporal sólo se encuentra en el componente no graso del cuerpo, y
2) que la cantidad de agua en el tejido magro del cuerpo es constante entre los sujetos
Estas ecuaciones no pueden evaluarse de forma específica y sólo permiten evaluar longitudinalmente al
paciente para monitorear cambios a lo largo del tiempo
Hombres

ACT (Litros) = 2,447 − ([0,09516 x E(años)] + [0,1074 x T(cm)] + [0,3362 x P(kg)])

Mujeres

ACT (Litros) = −2,097 + ([0,1069 x T(cm)] + [0,2466 x P(kg)])

EVALUACIÓN NUTRICIONAL POR FRACCIONAMIENTO

ANTROPOMÉTRICO (ENFA)
En 1974 W. Ross y N. C. Wilson crearon el modelo de Proporcionalidad o Estratagema Phantom. El
Phantom es un modelo unisexo arbitrario, no étnico, no etario, promedio de 23.512 personas de ambos
sexos con edades comprometidas entre los 6 y 69 años.
La formula general tiene el efecto de ajustar geográficamente todas las variables antropométricas a
una estatura común (170,18 cm). Esto descarta la necesidad del uso de valores antropométricos
tradicionales para definir las características de la proporcionalidad humana. Permite la comparación de la
medida de un sujeto con el valor medio Phantom y su correspondiente desvío. Se establece un valor z o
score standard, que luego se emplea para el cálculo de las masas corporales.
D. J. Drinkwater y W. D. Ross propusieron en 1980 el método de Fraccionamiento Antropométrico de
la Masa Corporal.

ENFA
En 1988 se desarrolló en Argentina el método denominado EVALUACION NUTRICIONAL POR
FRACCIONAMIENTO ANTROPOMETRICO (ENFA) propuesto por José María Basaluzzo y colaboradores,
basado en los modelos de Phantom y Fraccionamiento Antropométrico.
El ENFA permite la medición de la estructura corporal, representada por las masas grasa,
esquelética, muscular, visceral y residual. Determina además las reservas calórica y proteica,
estableciendo el SOMATOTIPO.

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 Protocolos de Medición
a. Datos filiatorios
b. Puntos anatómicos.
También conocidos como marcas o referencias antomicas. Deben ser marcado con lapiz
demográfico los siguientes:
- B1- Acromial
- B2- Radial
- B3- Punto medio acromial-radial
- B4-Estiloideo
- B5- Subescapular
- B6- Mesoesternal
- B7- Ileoespinal
- B8- Trocantéreo
c. Peso corporal
El paciente debe estar en ayunas luego de vaciar la vejiga y recto, con ropa interior. Se debe utilizar
balanza con pesas hasta 200 kg y con una precisión dentro de los 100gr.

d. Talla parada
e. Talla sentada
f. Pliegues cutáneos
- F1- Tricipital
- F2- Subescapular (diagonal)
- F3- Bicipital
- F4- Suprailiaco
- F5- Abdominal
- F6- Muslo anterior
- F7- Gemelo
g. Diámetros Óseos
- G1- Epicondilar del humero
- G2- Muñeca
- G3- Biepicondilar del fémur
- G4- Tobillo
- G5- Biacrondrial
- G6- Bililiaco
- G7- Bitrocantéreo.
- G8- Tórax a nivel mesoesternal.
h. Perímetros óseos
Para pacientes de 6 a 18 años.
- H1- Muñeca
- H2- Tobillo
i. Perímetros corporales
- I1- Bicipital relajado
- I2- Bicipital contraído
- I3- Antebrazo relajado
- I4- Muslo
- I5-Gemelo
- I6-Torax
- I7- Abdominal (umbilical)
- I8- Glúteo

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 Las mediciones antropométricas pueden ser utilizadas para identificar a personas en riesgo de
desarrollar una patología o que ya están padeciendo, para diseñar un plan de cuidado nutricional y de actividad
física y su puesta en práctica, la educación del paciente y la valoración de la eficacia del tratamiento.
El ENFA permite, el fraccionamiento de la masa corporal total en 5 componentes, evaluando la masa
residual separadamente de la masa visceral. Es valido para la masa corporal, es decir que la suma de los 5
componentes se aproxima a la masa corporal total (con una tolerancia de error absoluta del 5%, que es
considerado exacto, ya que la masa no es estable durante el día ni durante un periodo de tiempo).
El ENFA estima en particular a la masa muscular que esta relacionado con la fuerza y es el tejido
relevante para su calificación de los eventos metabólicos referidos al ejercicio. La masa muscular se va
desarrollando en función al peso que debe transportar o mantener erecto, como método adaptativo al esfuerzo
sostenido que el peso de la masa determina. Sin embargo, este desarrollo se deteriora en la medida en que
aumenta el peso por acumulación de grasa. En los deportistas este exceso “engaña” al rendimiento ya que no
contribuye a la producción de fuerza muscular y es peso adicional que requiere energía para movilizarse.

La distribución de la grasa corporal se encuentra sujeta a factores como la edad, la raza y los cambios
hormonales propios de cada sexo. Difiere entre hombres y mujeres, tendiendo a ser mayor en las mujeres
que en los hombres en todos los pliegues medidos. El exceso de masa grasa corporal, denominado sobrepeso
u obesidad de acuerdo con su magnitud, incrementa el riesgo de padecer diversas enfermedades, y su
distribución es un indicador fidedigno de las patologías asociadas con ese exceso. En la mujer, ocurren
además cambios en la distribución de la grasa como resultado de las fluctuaciones hormonales propias de la
pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. En esta última la distribución ginoide que caracteriza la
etapa estrogénica es reemplazada por un aumento de la adiposidad visceral, colocando a la mujer en situación
de riesgo parecida a la del hombre, que puede prevenirse con suplementos hormonales.
La distribución del exceso de masa grasa no es homogénea tanto en los hombres como en las mujeres.
Con niveles de obesidad moderados, los hombres tienden a concentrar la grasa en la región central y las
mujeres en la región proximal de las extremidades (tricipital y muslo). En los casos de obesidad severa
aumenta la tendencia a ser homogénea en ambos sexos.
De acuerdo al fenotipo se han identificado 4 tipos de obesidades:
Tipo I: aumento de grasa distribuida en todas las regiones corporales.
Tipo II: aumento de grasa subcutánea en la región abdominal, u obesidad androide.
Tipo III: aumento de grasa abdominal profunda
Tipo IV: aumento de grasa en las regiones glútea y femoral, u obesidad ginoide.
Una persona puede presentar dos tipos de obesidad combinadas.

Para la obtención de los resultados se puede utilizar una tabla de cálculo para computación o un
PROGRAMA desarrollado específicamente denominado ENFA. Este programa esta diseñado para incorporar
en forma ordenada y secuencial datos filiatorios completos, ya que utiliza los valores del modelo de Phantom
en mayores de 18 años y los valores de COGRO en sujetos entre 6 y 18 años con valores y desvíos por sexo
y edad. Permite corregir ingresos erróneos e imprimir resultados. Determina los desvíos del valor z de cada
variable obtenida. Establece la medida de las masas en Kg y % y el calculo de la reserva calórica y la reserva
proteica. Asi mismo determina el somatotipo.

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 Actividad Física
Polikleitus (500 a.c.) Ideó una modelo llamada “DORYPHORUS” sobre la
base de 20 sujetos que concibió como EL REPRESENTANTE IDEAL DE LA
FORMA CORPORAL HUMANA.
Philostratos Flavius (Antigua Grecia) describe un tipo ideal de atleta para
vencer en los juegos olímpicos

Somatotipo
Método Antropométrico de Heath-Carter
Representado por 3 componentes:
ENDOMORFIA → se refiere a la masa grasa de un individuo, evalúa
el grado de depósitos de tejido adiposo en el cuerpo.
MESOMORFIA → se refiere al desarrollo músculo-esquelético por
unidad de altura. (peso limpio en relación a la altura)
ECTOMORFIA → se refiere a la linealidad del individuo. Valores altos
significan predominio del eje longitudinal, valores bajos representan
predominio del eje transversal.

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Medidas utilizadas para determinar el somatotipo antropométrico:
1. Estatura (talla)
2. Peso (actual)
3. Pliegue cutáneo del tríceps (tricipital) SE CARGAN LOS DATOS A UNA PLATAFORMA
4. Pliegue cutáneo subescapular
5. Pliegue cutáneo de la pierna (gemelar)
6. Diámetro biepicondilar del húmero (codo)
7. Diámetro biepicondilar del fémur (rodilla)
8. Perímetro de brazo flexionado y tenso
9. Perímetro de la pierna

Instrucciones para el cálculo del somatotipo antropométrico

Primer componente (endomorfia)
1) Registre las medidas de cada uno de los pliegues cutáneos en sus respectivos casilleros.
2) Sume los valores correspondientes a los pliegues cutáneos del triceps, subescapular y suprailíaco.
3) Multiplique el resultado obtenido por la proporción 170.18/h, donde h corresponde a la estatura del
sujeto.
4) Encierre en un círculo el valor más cercano al encontrado, en las hileras de números que
corresponden a la suma total de los pliegues.
5) Del valor registrado en 4, baje una vertical hasta la hilera donde dice primer com- ponente y encierre
en un círculo el valor encontrado.
6) Este valor corresponde a la endomorfia.

Calificación del mesomorfismo (pasos VI-X)

VI) Registrar la estatura y los diámetros del húmero y del fémur en los casilleros correspondientes.
Hacer las correcciones para los pliegues cutáneos antes de registrar los perímetros del brazo
(flexionado, en tensión máxima) y de la pantorrilla. (Corrección de los pliegues cutáneos: convertir
el pliegue triccipital a cm, dividiéndolo por 10. Sustraer el pliegue convertido al perímetro del brazo,
flexionado en tensión. Convertir el pliegue de la pantorrilla a cm, y restarlo del perímetro de
pantorrilla).
VII) En la escala de la altura, directamente a la derecha del valor registrado, marcar con un círculo el
valor de la estatura más cercano a la talla medida en el sujeto (Nota: mirar la fila de la altura como
una escala continúa, de izquierda a derecha).
VIII) Para cada diámetro óseo y perímetro muscular corregido, marcar el valor más cercano al valor
medido en la fila apropiada. (Nota: marcar el valor más bajo si la medición se encuentra en el punto
medio o equidistante, entre dos valores. Se utiliza este proceso conservador porque se registran los
perímetros y diámetros más grandes).
IX) Tener en cuenta las columnas, y no los valores numéricos, para los primeros dos procedimientos
que siguen. Encontrar la desviación promedio de los valores marcados con un círculo, para los
diámetros y perímetros a partir del valor marcado en la columna de la altura, tal como se indica:

 Las desviaciones de las columnas hacia la derecha de la columna de la estatura son desviaciones
positivas. Las desviaciones hacia la izquierda son negativas. (Los valores marcados directamente
bajo la columna de la estatura tienen desviación cero y son ignorados).
 Calcular la suma algebraica de +/- desviaciones (D).
 Para calcular la clasificación del mesomorfismo, usar esta fórmula: Mesomorfismo = (D/8) +4.0
Redondear el valor obtenido del mesomorfismo a la unidad de calificación más cercana a un medio
(1/2).

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 X) En la línea para el mesomorfismo marcar con un círculo el valor más cercano obtenido en el
número (ix) de arriba. (Si el valor está exactamente en la mitad entre dos puntos del rating, marcar
el valor más cercano a 4 en la escala. Esta regresión conservadora hacia el 4

Calificación del ectomorfismo (pasos XI-XVI)

XI) Registrar el peso (kg).
XII) Obtener el valor de la altura dividida por la raíz cúbica del peso. Registrar este valor cociente.
XIII) Marcar con un círculo el valor más cercano en la escala de altura/raíz cúbica del peso hacia la
derecha [ver la forma de leer la escala en el paso anteriormente].
XIV) En la línea para el ectomorfismo marcar con un círculo el valor de la ectomorfia directamente
debajo del cociente altura/raíz cúbica del peso marcado, por el paso xiii.
XV) Ir hacia la parte inferior de la planilla proforma. En la línea donde dice "somatotipo antropométrico",
registrar las calificaciones

Somatocarta
Una vez obtenidos los valores del somatotipo, se debe representar gráficamente en la “somatocarta”.
La somatocarta está formada por dos ordenadas: x , y
Contiene un triángulo curvo en su interior, está dividido en sectores por medio de tres ejes que se
interceptan en el centro.

UNIDAD 6 EVALUCACIÓN ALIMENTARIA

El estado de nutrición de un individuo es resultado del equilibrio entre lo que ingiere y lo que gasta su
organismo, de tal forma que la evaluación de la dieta permite explorar el primero de los componentes de
esta relación, lo que ingresa, de ahí su especial importancia.
Las principales causas de muerte se vinculan con la alimentación, ya sea en su génesis o su
tratamiento, y según indicadores de la OMS, de entre las diez primeras, se relaciona directamente con la
etiología de las dos más importantes y con el tratamiento de algunas más.

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 OBJETIVOS DE LA EVALUAC DE LA DIETA:
Detectar a los sujetos en riesgo nutricio, es decir, los
riesgos de salud relacionados con la alimentación, y
facilitar la intervención oportuna, ya sea preventiva o
terapéutica.
Generación de políticas públicas que apunten a
modificar las condiciones de riesgo detectadas
Puede tener fines comerciales, de tal forma que la
industria alimentaria modifica su oferta en función de
los resultados de estudios sobre la alimentación y la
salud de los consumidores (adiciona o saca
nutrientes)

Clasificación de Métodos de Evaluación Alimentaria

Según Tiempo
✓ Retrospectivo: informa lo consumido en el pasado, como la dieta de ayer o la del último año.
El informe suele depender de la memoria del paciente.

✓ Prospectivo: se relaciona con la alimentación próxima, es decir, consiste en el registro de lo que se

va a consumir durante 3 días generalmente (de 1 a 7 días se puede) en la próxima semana. se
puede pedir que se pesen los alimentos consumidos
El problema suele ser que se modifique información. Cuando se pide a un sujeto que registre los
alimentos que consume, existe el riesgo de que consuma menos o más de lo habitual por saberse
observado, o bien, puede ser que no modifique su consumo pero que registre de más o de menos
por la misma razón. Para minimizar este riesgo, es importante sensibilizar al paciente sobre la
importancia de la evaluación dietética.

Según Información
✓ Cuantitativa: cantidad de kcal y nutrientes.
✓ Cualitativa: calidad alimentaria
✓ Dieta Actual: informa sobre la alimentación habitual cuando se aplica en diferentes momentos, es
decir, cuando se hace un muestreo de la dieta del individuo.
✓ Dieta Habitual: se relaciona con los procesos de salud-enfermedad.

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Perfil de Dieta Habitual (DH)
La DH consiste en una indagatoria sobre los alimentos y bebidas que consume un individuo en su vida
cotidiana. Puede incluir detalles sobre horarios y lugares, dependiendo de los intereses del entrevistador.
En este método, se pide a la persona que indique aquello que desayuna, come y cena generalmente,
así como lo que consume en las colaciones. Dependiendo de la variedad de su dieta, será el número de
opciones que reporte. Es importante preguntar específicamente sobre postres, bebidas y colaciones, ya que
es muy común que se omitan. Para el perfil de dieta habitual no es necesario registrar cantidades, pues lo que
se pretende es conocer los rasgos cualitativos de la alimentación, pero, si el entrevistador lo requiere, puede
hacerse someramente.
Como se trata de un método cualitativo, es importante detallar cierto tipo de información. Se sugiere
hacerlo en los siguientes casos:
- Café: ¿descafeinado o regular?
- Lácteos: ¿enteros, semidescremados, descremados?
- Bebidas y yogurt: ¿con azúcar o edulcorante?
- Refrescos y bebidas industrializadas: ¿normales o sin calorías?*
- Tortilla: ¿de maíz o de harina?
- Guisados: preparaciones más comunes.
- Embutidos: ¿de cerdo o de pavo?
- Pan: ¿blanco o integral?
EJEMPLO:

Recordatorio de 24 Horas
Este método consiste en interrogar al paciente sobre todo lo que ingirió el día anterior, sólidos y
líquidos. Como la evaluación se refiere a un periodo muy limitado, este método no informa sobre la dieta
habitual, a menos que ésta se repita, en cuyo caso, es importante incluir el fin de semana (incluso, si es
posible, días de meses distintos) para tener una impresión completa de la alimentación del sujeto.
Originalmente, con el recordatorio de 24 h se evaluaban las cantidades de alimentos y bebidas
consumidas el día anterior y si el consumo reportado era o no similar al habitual. El formato era abierto, sólo
separando por horarios de comida, pudiendo incluir un espacio para indicar preparaciones y cantidades. Como
este método depende en gran medida de la memoria del paciente, la información suele ser poco confiable.
Considerando estos inconvenientes, el Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA, US
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Department of Agriculture), generó una estricta metodología para su aplicación, a la cual llamaron
Recordatorios de 24 horas de pasos múltiples.
El método de pasos múltiples permite al entrevistado recordar detalles sobre los alimentos y bebidas
consumidas en diversas ocasiones y reduce el riesgo de omitir alguno por olvido.

Paso 1. Lista rápida de alimentos y bebidas

Implica hacer una lista sencilla de los alimentos y bebidas que el individuo consumió, en el orden en
que los vaya recordando, no necesariamente en el que los consumió. En este paso no deben consignarse
cantidades ni formas de preparación.
Se anota sólo un alimento por renglón. Se especifica claramente qué periodo se analiza.

Paso 2. Lista de alimentos olvidados

Para este paso hay una lista predefinida de alimentos que comúnmente se omiten en el listado rápido; puede
modificarse para la población con que se trabaja, dependiendo de qué alimentos se haya detectado que se
olvidan fácilmente. Los alimentos se organizan por categorías. Se lee renglón por renglón y se da tiempo al
paciente de que piense si olvidó mencionar alguno de esos alimentos. En caso de que lo haya olvidado, se
sugiere marcar la categoría correspondiente (P) y subrayar el alimento olvidado. Además, se debe incluir
siempre el alimento olvidado en la lista rápida previamente llenada para completarla.
El paciente olvidó los alimentos subrayados en la lista anterior al hacer el primer listado, pero al
escuchar la lista de alimentos olvidados, recordó haberlos consumido, de modo que se incluyen en la lista
rápida.

Paso 3. Tiempo y ocasión

Una vez que se cuenta con un listado verificado, y por lo tanto, completo, de las bebidas y los alimentos
consumidos, se empieza a detallar la información. El primer paso es informarse sobre el tiempo y la ocasión
del consumo; el tiempo corresponde a la hora en que se consumieron los alimentos y la ocasión es el nombre
que el entrevistado da a la comida de esa hora. Es importante que el paciente señale cómo se refiere él a
cada comida.
En este paso conviene ayudar al entrevistado a recordar alimentos olvidados refiriéndose a las
actividades del día, con preguntas como ¿qué hizo durante la mañana? ¿Dónde estuvo después de la comida?
¿Con quién comió? ¿Cenó en casa? Describa el tiempo y la ocasión basándose en la lista rápida corregida.

Paso 4. Detalle y revisión

En este paso se detalla lo siguiente para cada alimento:
- Marca: para productos industrializados.

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 - Preparación o presentación: alimento hervido, asado, capeado, empanizado, frito, crudo,
cocido; con o sin cáscara, presentación normal o bajo en grasa, sin azúcar, etc.
- Ingredientes: desglosar todo lo que contiene el alimento o la bebida. Cuando el paciente no
preparó los alimentos o no sabe qué ingredientes lleva, es preferible usar una versión estándar
de la preparación de alimentos (que el nutriólogo se encargará de buscar) que dejar que el
paciente invente o bien, que la información quede incompleta.
- Proporción consumida: ¿se terminó el alimento referido? Señalar la proporción (% del total)

Paso 5. Revisión final

En este último paso, se revisa con el entrevistado lo que se registró para verificar que esté correcto y
completo

Es importante preguntar al entrevistado si el consumo referido se parece a su consumo habitual. Si responde

que no, se investiga la razón: ¿Comió más de lo habitual? ¿Comió menos? ¿Comió alimentos muy diferentes?
¿Comió poco porque estaba enfermo? ¿Comió más porque fue a una fiesta?

Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos (CFCA)

Es una lista de alimentos y bebidas con varias opciones de respuesta sobre la frecuencia con que se
consumen. Dichas opciones suelen incluir frecuencia diaria, semanal y mensual, además de consumo
ocasional y no consumo.
El listado de alimentos suele incluir grupos de alimentos, por ejemplo, frutas, o bien, alimentos
específicos, manzana, pera, sandía, plátano, etc., dependiendo de los intereses de la evaluación dietética. Si
la intención fuera evaluar la variedad de la dieta, evidentemente, la versión de grupos limitaría las
posibilidades.
La lista de alimentos debe incluir los que constituyen una buena fuente de los nutrimentos por evaluar,
además de que sean de consumo frecuente en la población estudiada.
Es muy importante subrayar que no hay cuestionarios de frecuencia de consumo de aplicación
universal.
Los cuestionarios sólo pueden ser usados para el fin para el cual fueron diseñados, por ejemplo, para
evaluar el consumo de calcio.

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 A diferencia de los métodos anteriores, este cuestionario no plantea problemas y puede responderlo
fácilmente el propio paciente, en cuyo caso, se prestará atención a que las instrucciones escritas y orales
sean muy claras y detalladas. Al empezar la aplicación del cuestionario, el paciente debe referir la frecuencia
con que consumió los alimentos listados durante el último año.
Se aclarará la diferencia entre “nunca” consumir algún alimento y la etiqueta de “ocasional”, pues en
este caso, se consume cuando menos una vez al año. La opción de “nunca”, es para alimentos que causan
alergias o malestar y se han eliminado de la dieta, o bien, que por gusto, costumbres, religión o disponibilidad
regional, definitivamente no se consumen.

Al terminar el cuestionario, se pregunta si en el último año el paciente modificó su alimentación por

algún motivo; por ejemplo, enfermedades o condiciones fisiológicas como embarazo y lactancia o por
tratamientos dietéticos, con objeto de saber qué tan representativo de su dieta habitual es el consumo referido.

La aplicación de los CFCA varía según el tipo de cuestionario. Hay tres tipos:
CFCA cuantitativo: primero se pregunta con qué frecuencia se consume determinado alimento y
después, de qué tamaño es la porción. Esta última se debe estimar con la mayor precisión posible
mediante modelos de alimentos, ya sean físicos o fotográficos. Por ejemplo, ¿con qué frecuencia
consume leche?, ¿y la cantidad que consume es un vaso como éste, o más bien como esta taza o
este tarro?, al mismo tiempo que se muestran los objetos para que el individuo elija el que corresponda.
Esta modalidad es poco común porque la aplicación es compleja.
CFCA cualitativo: en esta modalidad no se pregunta por el tamaño de la porción que suele
consumirse, sino con qué frecuencia se consume un alimento. Por ejemplo, con qué frecuencia
consume leche, y una vez obtenida la respuesta se avanza al siguiente alimento. Esta modalidad
tampoco es muy utilizada.
CFCA semicuantitativo: son los más comunes, y sí se hace referencia a la porción normalmente
consumida respecto de una porción estándar de referencia, por ejemplo, con qué frecuencia se toma
un vaso de leche. Si la persona consume leche una vez al día, pero se toma dos vasos, la frecuencia
correcta sería “2 veces al día”.

Diario o Registro de Alimentos y Bebidas y Diario o Registro de Pesos y

Medida
En el DIARIO DE ALIMENTOS, el paciente registra todos los alimentos y bebidas que consume en un periodo
determinado. En general, se solicita que sea de cuando menos tres días, para tener una muestra de su
alimentación; esta selección siempre debe incluir un día de fin de semana. El método es versátil y puede
incluirse información variada, según el interés de quien lo aplica (horarios, lugares, sentimientos al comer,
etc.).

Si lo que interesa es cuantificar con precisión el consumo para enterarse del consumo de energía y
nutrimentos, debe incluirse la medición y el pesado de los alimentos, en cuyo caso se le conoce como DIARIO
DE PESOS Y MEDIDAS; pero si la cuantificación no tiene que ser exacta, basta con que el paciente estime

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el consumo en un diario de alimentos. Para la estimación de las porciones se pueden utilizar modelos
fotográficos con referencia a objetos de la vida cotidiana.

¿Cómo se aplica?
El diario de alimentos es un método que aplica el propio paciente, ya sea en una hoja en blanco o en
un formato prediseñado para tal fin. Este último depende de los intereses del aplicador, de modo que tendrá
espacios para la información que considere pertinente (cantidades, preparación, marcas, horarios, lugares,
etc.). Por ejemplo, si se solicita un diario y uno de los objetivos es evaluar el consumo de fibra, conviene dejar
un espacio para los diferentes tiempos de las comidas, pero también un campo específico para registrar las
frutas o verduras.
Es sumamente importante que, al momento de solicitar el registro de alimentos, se explique al paciente
que el diario debe llenarse conforme se vayan consumiendo los alimentos y no intentar recordar todo lo
consumido al término del día, pues se convertiría en un método retrospectivo, con el consiguiente riesgo de
incurrir en sesgos de memoria. Como el paciente debe llevar consigo el diario todo el día, el método implica
mucha cooperación para que lo llene, sobre todo si se trata de u diario de pesos y medidas, pues el paciente
debe registrar con precisión las cantidades consumidas, valiéndose de una báscula y de tazas y cucharas
medidoras. Debe tomarse en cuenta que la aplicación del método no termina cuando el sujeto entrega el
registro, pues una vez recibido, debe verificarse detalladamente lo registrado. El objetivo de la revisión es
aclarar dudas sobre cantidades (utilizando réplicas de alimentos), marcas e incluso, dudas caligráficas.

¿Qué información aporta?

Estos métodos proporcionan información de ambos tipos, cualitativa y cuantitativa.
En cuanto a la cualitativa, es posible hacer adaptaciones a los registros para que no sólo informen
sobre el consumo de alimentos y bebidas, sino que aporten otros datos de interés. Por ejemplo, agregar qué
tanto apetito se siente antes y después de cada comida o los sentimientos asociados a la alimentación
(alegría, satisfacción, culpa, descontrol, impulsividad, frustración, etc.) para detectar conductas alimentarias
de riesgo.

El registro de los alimentos suele hacer consciente al individuo de lo que consume, lo cual puede ser
un inconveniente si éste lo modifica o registra más o menos de lo consumido, pues la información obtenida
no sería del todo confiable. Sin embargo, en ocasiones, esta desventaja puede aprovecharse a favor del
entrevistador. Por el fenómeno antes explicado, los registros de alimentos fomentan el apego a las
prescripciones dietéticas, pues obligan al paciente a observar su conducta alimentaria y resultan positivos
para personas con problemas de apego al plan de alimentación.

Historia Dietética
Es un método clásico, descrito desde 1947 por Bertha Burke.13-16 Con este método se pretende
informar sobre la dieta habitual del individuo e implica la aplicación de varios de los métodos, además de que
se hacen preguntas generales para llegar a asociar dieta y salud.
Los cuatro pasos para la aplicación de la historia dietética, según Burke, son:
1. Información general sobre hábitos de salud.
2. Preguntas sobre patrones de alimentación (dieta habitual) y recordatorios de 24 h.
3. Revisión de los datos anteriores (para detectar relaciones entre los recabados en el punto 1 y el 2).
4. Aplicación del diario de alimentos de tres días.
Podría decirse que la historia dietética se acerca a lo que hoy se describe como la historia clínico-
nutriológica (capítulo II: Recopilación de los datos relacionados con la nutrición), la cual implica no sólo evaluar
el estado general de salud, sino también el estado de nutrición (indicadores no sólo dietéticos y clínicos;
también antropométricos y bioquímicos) para establecer la relación entre el consumo habitual y el estado
general del paciente.

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UNIDAD 7 DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

El fin último de la evaluación del estado de nutrición es establecer un diagnóstico que permita contar
con los elementos necesarios para definir la intervención alimentaria idónea, según las características del
sujeto. Así, es muy importante recabar exhaustiva y cuidadosamente los datos antropométricos, bioquímicos,
clínicos y dietéticos para no pasar por alto ninguno de los elementos que llevan a la identificación de un
problema nutricio.
Las conclusiones de la mencionada evaluación constituyen el diagnóstico nutricio, que representa un
juicio de valor establecido por el nutriólogo con base en los datos ABCD, que implica hacer uso del
pensamiento crítico basado en evidencias y cuya
determinación es parte del proceso de atención nutricia

Etapas del Proceso de Atención Nutricional

En este proceso se empieza por recabar la
información A, B, C y D (Evaluación del estado de nutrición)
que sirve como base para el Diagnóstico nutricio, a partir
del cual se diseña una Intervención nutricia cuyos efectos
deberán ser evaluados periódicamente (Monitoreo y
evaluación nutricios). Como se observa en la figura, se trata
de un proceso cíclico, ininterrumpido, de evaluación
constante para detectar condiciones de riesgo o problemas
nutricios de reciente aparición, así como la recuperación del
equilibrio del estado de nutrición.

Problemas del Estado de Nutrición vs. Problemas Médicos

El diagnóstico nutricional se define como la identificación y etiquetado que describe la ocurrencia
actual o el riesgo o posibilidad potencial de ocurrencia, de un problema nutricio, del cual el profesional de la
nutriología es responsable de tratar independientemente.
El proceso de identificación y clasificación de los diagnósticos nutricios da la pauta para apuntar a
resultados realistas y medibles, así como para seleccionar una intervención nutricia adecuada y vigilar la
evolución hasta alcanzar los resultados esperados.
Al recopilar la información nutricia se identifican las circunstancias del sujeto que pueden ser corregidas
total o parcialmente mediante un plan alimentario. Es frecuente encontrar hipertensión, diabetes,
dislipidemias, bajo peso, obesidad o deficiencias alimentarias como dietas hiperenergéticas o bajas en fibra;
si bien no todas las condiciones mencionadas pueden clasificarse como problemas de nutrición, es
sumamente importante distinguirlas de un problema médico
Un problema de nutrición es una condición que el nutriólogo debe atender de forma directa e
independiente de otros profesionales de la salud y que se modifica conforme el sujeto hace cambios en su
conducta alimentaria

Para la identificación y comprensión de los problemas nutricios, la Asociación Americana de Dietética

(American Dietetics Association, ADA) los ha dividido en tres categorías o dominios:
Categoría 1. Diagnósticos relacionados con el consumo.
Se incluyen los problemas relacionados con la ingestión de energía, nutrimentos, líquidos y sustancias
bioactivas obtenidas ya sea por vía oral o por un medio de apoyo nutricio, es decir, alimentación por vía enteral
o parenteral. También en esta categoría se incluye la evaluación de la idoneidad del consumo (consumo real
vs. consumo esperado) de cinco tipos de diagnóstico:

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 1) Adecuación energética.
2) Adecuación de la ingesta por vía oral o mediante apoyo nutricio.
3) Adecuación del consumo de líquidos.
4) Adecuación del consumo de sustancias bioactivas (componentes funcionales de los alimentos,
ingredientes, complementos y alcohol).
5) Adecuación del consumo actual o estimado de un nutrimento o grupo de nutrimentos:
A. Lípidos y colesterol.
B. Proteínas.
C. Hidratos de carbono y fibra.
D. Vitaminas.
E. Minerales.
Categoría 2. Diagnósticos clínicos.
En esta categoría se incluyen los hallazgos relacionados con la condición física o médica del paciente,
y son de tres clases:
1) Adecuación funcional o relativos a los cambios del funcionamiento físico o mecánico del sujeto que
incide en el estado de nutrición, ya sea positiva o negativamente.
2) Adecuación bioquímica o relacionada con la capacidad de metabolizar los nutrimentos.
3) Adecuación ponderal o relacionada con cambios de peso observados al comparar el peso actual
con el esperado.
Categoría 3. Diagnósticos sobre características ambientales y conductuales
Se relacionan con conocimientos, actitudes, creencias, ambiente físico, acceso a alimentos y seguridad
alimentaria. Incluye tres tipos de problemas:
1) De conocimientos y creencias.
2) De actividad física y funcionamiento.
3) De seguridad alimentaria.

Los problemas de la nutrición deficiente pueden ser de dos tipos:

1. DIRECTOS O PRIMARIOS: causados directamente por una ingesta inadecuada.
2. INDIRECTOS O SECUNDARIOS: generados como resultado de factores médicos, genéticos o
ambientales.

COMPONENTE DEL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

El diagnóstico nutricional consta de tres elementos y es deseable que el enunciado del diagnóstico también
incluya
1. El Problema Nutricional: debe describirse el trastorno del estado de nutrición presente en la persona
o el grupo evaluado, y para definirlo se recurre a adjetivos como alterado, afectado, ineficaz,
incrementado, disminuido, en riesgo de, agudo, crónico
2. Su Etiología: deben señalarse los factores que contribuyen a que exista o persista el problema
fisiopatológico, psicosocial, circunstancial, de desarrollo, cultural y ambiental. En resumen, se trata
de las causas o factores de riesgo que contribuyen al problema. En el enunciado diagnóstico, la
etiología se vincula con el problema mediante expresiones como “relacionado con”. La identificación
de las causas es muy importante para determinar los efectos potenciales de una intervención
alimentaria y nutricia
3. Los Signos y Síntomas o indicadores y variables que evidencian el problema. Se recaban durante la
fase de evaluación nutricia y hacen patente el problema nutricio. Los signos y síntomas también
permiten cuantificar y describir la gravedad del mismo. En el enunciado diagnóstico, signos y síntomas
se unen con la etiología mediante expresiones como “evidenciado por”.

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 INTEGRACIÓN DEL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
El enunciado diagnóstico debe incluir los tres elementos del diagnóstico nutricio, a saber, problema +
etiología + signos/síntomas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que cuando se trata de una situación de
riesgo y no de un trastorno ya establecido, el enunciado incluye sólo los primeros dos elementos (problema +
etiología), pues en tal estado, el paciente aún no muestra signos ni síntomas.
Un enunciado diagnóstico bien redactado debe cumplir con los siguientes requisitos:
1. Ser claro y conciso.
2. Ser específico (enfocado en el paciente).
3. Relacionarse con un problema nutricio.
4. Ser preciso (relacionado con una etiología).
5. Basarse en datos confiables.

Ejemplo de redacción del enunciado diagnóstico:

Consumo excesivo de kilocalorías (problema) “relacionado con” atracones
frecuentes por episodios de ansiedad (etiología), “evidenciado por” un exceso
en el consumo de energía comparado con las necesidades (+750 kcal) y un
aumento de 17 k de peso en el último año (signos/síntomas).

Otra forma de documentar el diagnóstico nutricio es el formato SOAP, es de uso frecuente en nutriología
porque es de fácil aplicación y permite identificar estructuradamente los diferentes elementos que sustentan
el diagnóstico. El significado del acrónimo es el siguiente:
S = información subjetiva: el paciente, un familiar o alguna otra fuente cercana proporciona los
datos. En este apartado se consigna información socioeconómica y cultural pertinente, además del
nivel de actividad física e información significativa sobre los antecedentes de nutrición (patrones de
alimentación, si cocina, si come fuera, si tiene problemas de consumo, de digestión, de eliminación,
por el horario de trabajo). Esta información no suele ser verificable y se obtiene a partir de la aplicación
de la HCN (ver capítulo II, Recopilación de los datos relacionados con la nutrición).
O= información objetiva: datos medibles recopilados a partir del ABCD, representa, por tanto,
información factual y observaciones reproducibles. Aquí deben incluirse diagnósticos médicos previos
del paciente (hipertensión), mediciones antropométricas (estatura, peso, aumento de peso,
porcentaje de grasa, etc.), datos bioquímicos (concentraciones de colesterol sérico, glucosa en
ayuno, albúmina, etc.) y clínicos (diarrea, tensión arterial, consumo de medicamentos, etc.), así como
los dietéticos (requerimientos de energía, energía consumida, gramos de hidratos de carbono
consumidos, etcétera).
A = análisis: estudio sobre el estado de nutrición a partir de los datos subjetivos y objetivos sobre la
base del conocimiento profesional del experto en nutriología. Se evalúan los datos previamente
reunidos y se enuncia información como “dieta hiperenergética de acuerdo con lo necesario para el
peso actual”, “sobrepeso de acuerdo con IMC”, “hipercolesterolemia”, etcétera.
P = plan: lineamientos del plan de atención alimentaria y nutricia. Esta sección puede dividirse en
tres partes:
a. Diagnóstico: plan e indicaciones para recabar información faltante para completar la
evaluación (en caso necesario).
b. Tratamiento: medidas terapéuticas para enfrentar los problemas identificados.
c. Plan de educación para el paciente, en función de los objetivos o resultados que se deben
obtener.

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 Sistematización de la VEN (Valoración del Estado de Nutrición)
La Valoración del Estado Nutricional (VEN) es la metodología que se utiliza para determinar el
estado de nutrición de un individuo. Dentro de sus objetivos se encuentra la identificación del riesgo nutricional
del paciente, la estimación indirecta de sus requerimientos sobre la base del gasto metabólico y las
necesidades nutricionales, y finalmente la posibilidad de realizar el control evolutivo del proceso a través de
mediciones seriadas, lo que nos dará el resultado de la interacción entre el aporte nutricional, los
requerimientos y el estado de salud del individuo.
Los métodos utilizados para la evaluación de estado nutricional incluyen:
Anamnesis alimentaria y cálculo de ingesta.
Examen físico clínico-nutricional y antropométrico
Laboratorio
Métodos complementarios
No hay una prueba única absoluta en la VEN; este debe concluirse a partir de un conjunto de datos
que pueden variar considerablemente según las situaciones. De acuerdo con su complejidad y en relación
con su objetivo diagnóstico, los siguientes son los cuatro tipos de VEN que pueden realizarse:
➢ Mínima: es la que se realiza a niños, adolescentes y adultos en exploraciones de salud de una
comunidad. Generalmente comprende datos básicos, elementales para una evaluación
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 epidemiológica (peso, talla, algún pliegue graso, etc.). este tipo de evaluación puede realizarse
con personal que posea un mínimo entrenamiento.
➢ Mediana: cuando se desea profundizar en algún aspecto detectado en el nivel mínimo, o en
individuos que puedan estar en riesgo nutricional (encuesta alimentaria de grupos protectores,
antropometría con perímetros y diámetros, composición corporal por formulas antropométricas,
etc.). Es de práctica común en el consultorio clínico general o del nutricionista, en especial para
adoptar conductas preventivas y terapéuticas que requieran además un seguimiento
longitudinal.
➢ Máxima: cuando se realiza como parte de un examen físico completo en pacientes con
enfermedad aguda o crónica que compromete el estado de nutrición. Incluye algunas practicas
para evaluar la composición corporal más avanzadas (bioimpedancia, interactancia infrarroja,
pruebas cutáneas, laboratorio especial, anamnesis alimentaria completa, etc.). requiere un
entrenamiento y aparatología especial, además de un lugar apropiado para la evaluación.
➢ Especial: en sujetos con problemas nutricionales específicos complejos que deben ser
controlados periódicamente, y en investigación. En estos casos se incluyen técnicas más
sofisticadas de análisis de la composición corporal (bioimpedancia multifrecuencia, TC, RMN,
DEXA, etc.), por lo que se deben realizar en un ámbito institucional multidisciplinario y con
personal idóneo.
-----
El concepto de la sistematización de la VEN persigue como objetivo obtener del paciente la mejor
información nutricional posible, con la finalidad de aplicar la terapéutica mas apropiada, controlar la evolución
convenientemente, y registrar y perfeccionar las técnicas aplicándolas también a la docencia y a la
investigación.
En general el paciente desconoce el contenido de la VEN. El informe de la VEN desnuda el paciente
su intimidad nutricional y los orígenes de las fallas advertidas. Desde el calculo de la ingesta, pasando por los
datos de composición corporal y el análisis de su perfil anímico, la práctica se transforma en un arma
reveladora de los motivos de su situación nutricional, orientando perfectamente a él y a su médico hacia la
búsqueda de las soluciones.
Otro de los motivos por lo que se sugiere la realización de la Valoración Nutricional Sistematizada es
por el claro efecto que se observa sobre la importancia a que el paciente le adjudica a su problema cuando lo
ve plasmado en un informe impreso.

INFORME NUTRICIONAL
Comienza con el llenado de la planilla de datos personales y antecedentes nutricionales. Se vuelcan
en ella los datos utilizados, los resultados de los análisis de laboratorio solicitados y se registran
minuciosamente los datos semiológicos y cada medición efectuada.
Una segunda planilla contiene la anamnesis alimentaria y un test de ansiedad-depresión a través de
los cuales se realiza el calculo de ingesta con nuestro programa Fagos y un diagnostico del estado anímico
del paciente. Este último guarda generalmente una estrecha relación con la modalidad de ingesta, por lo que
tiene grandes implicancias diagnósticas y mejora el resultado terapéutico. Una vez finalizado el examen y ya
en ausencia del paciente, se realiza el registro informático. Este ultimo se efectúa ingresando todos los datos
recolectados en la planilla a las sucesivas pantallas de un programa informático diseñado especialmente en
nuestro servicio. El software registra y compara una gran cantidad de datos con las tablas correspondientes
en forma automatizada, calculando los índices y aplicando las fórmulas de composición corporal que le fueron
incorporadas.
Finalmente presenta los resultados en la pantalla,, permitiendo al profesional completar el informe
escribiendo en el procesador de texto los alcances de su diagnóstico, sugiriendo en el informe la conducta
terapéutica y una reevaluación dentro de un periodo establecido, como forma de monitorear los cambios en
el estado nutricional. En ultima instancia se imprime el informe en tres hojas que luego serán ensobrados y
entregadas al paciente como devolución. Este informe regresa al medico que lo solicito para su utilización
diagnostica y terapéutica.

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