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Anexos cut âneos

M i g u e l Á n g e l A l l e v a t o y M a r i a In é s M u z z i o

O nicoatrofia: desarrollo defectu oso de la una, qu e se

UftAS presenta fina y pequena.
Mac r oni qui a : lâmina ungueai más ancha que lo n or­
INTRODUCCIÓN mal, con lecho y m a triz similarmente atêctados.
Braquioniquia: el ancho de la una es más grande que el
Las uflas cubren el dorso de Ia extremidad distai de ios largo, Esta m odifica ción puede ocu rrír aisladamente o
dedos, cu mpliendosu función protectora \ facilitando la asociada con un acortamiento de la falange terminal.
prensión de ob jetos pequenos. Se forman a partir de una D oticoniquia: el eje longitu dinal es mayor qu e lo habi­
invaginarión epidérmica, Ej i la figura 19-1 se muestran tual. Se observa, por ejemplo, en la enfermedad de M a r-
Ios diferentes detaiies anatômicos. fan o de Ehlers-D anlos (fig. 19-2).
La qu eratina dura de ía lâmina ungueai se form a en Hapat oni qui a: aplanamiento v afinamiento de la una
la ma triz, qu e se encu entra cu b ierta y protegida por el {fig. 19- 3).
pliegu e proximal. La cutícula es la parte córnea term i­ C oiíonsquia: una côncava, también conocida com o
nal de ese pliegu e y se extiende sob re la lâmina a la cual "u na en cuchara'! Se ob serva en la deficiência de hierro,
se adhiere intimamente, im pidien do la entrada de agua, la hemocromatosis, la diálisis, la porfiria, ia acromegalia
microorganismos, etc,, capaces de dar origen a procesos y la enfermedad tiroidea {figs. 19- 4),
in fla m a torios e in feccion es comu nes (panadizo, paro- Unas hi pocr ãti cas o en “vi dr io de r el oj”: es el in cre­
niqu ia candidiásica), m en to de la convexida d, ei d iâ m etro lon gitu din a l \
La lúnula marca ia terminación distai de la matriz; es transversal y dei ângu lo de Lovib on d, form a d o entre el
visib ie com o medialuna en ios pulgares. La lâmina un- repliegu e posterior y ia placa ungueai, hab itu almente de
gueal descansa sob re el lecho ungueat, qu e normalmente 180<!. Lstán presentes en ios dedos h ipocrá ticos o en
contribu ye muy poco a su formación pero se halla íntima­ “palillos de ta m b or" Su principal causa es la hipoxia crô­
mente adherido a la cara ventral de la lâmina y la acom- nica; otras causas son las enfermeda des digestivas, en-
pana en su crecimíento distai. docrinas v metab ólicas. Tamb ién pu ede ser idiopá tica
Las unas crecen continu amente; en las manos a pro­ {fig. 19-5).
ximadamente 0,1 m m diários, mientras qu e en ios pies Onicocattsis: engrosamiento de la una sin defórm adón,
más lentamente {la mitad o el tercio menos). E! estado de Paqui oni qui a: engrosamiento de la lâmina ungueai
nu trición y genera l de salud influ yen sob re el creci- más hiperplasia dei lecho.
miento. Onicogrifosis: engrosamiento, eionga ción e hipercu r-
vatu ra de ia una. Sus principales causas son la edad avan-
zada, la vascuiopatía periíerica la falta de corte de ia una.
M ODIFICACION ES DE LA UNIDAD UN GUEAL

M o d ificacio nes de la co nfig uració n M o d ificacio nes de la su p erfície

A noniquia: au sência de una. Sus principales causas Surcos longitudiuales: depresiones iongitu dinales de la
son ia congênita {participa ndo de síndromes malforma- lâmina ungueai por detención parcial \ mu ltifocal de la
tivos), o la adqu irida por fármacos, liqu en piano y trau ­ fu nción de la matriz, Pueden presentarse com o acanala-
matismos. duras o proyecciones rugosas, Pu eden ser au toprovoca-

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182 Part e V - Sem io lo g ía g en eral

Fi g . 19- 1 A y B. Esq u em a an at ô ­
m ico d e Ia u n a.

dos (fig. 19-6 A) u ob servarse en los trastornos circu lató­ Hoyuelos o udas punteadas: depresiones pu ntiformes
rios (fig. 19-6B). de la lâmina ungueal por alteradones de ia qu eratinizadón
O nicorrexis: son estrías longitu dinales, con fisuras o en Ia matriz. Por Ias características clinicas se denomina
sin ellas. Se observa en Ias alteradones vasculares pei iié- "una en dedal" Sus principales causas son la psoriasis, ia
ricas y en los ancianos. atopeda areata y los traumatismos (fig. 19-8).
Surcos tmnversaies de Beati: depresiones transversales Elcaniquia: es la perdida de la sustancia ova l en la
por detencíón parcial y transitória de la íunción de Ia ma­ placa ungueal, mayor qu e la depresión pu ntiforme de
triz. Áparecen en la lúnula v avanzan dístalinente a me­ unos 2-3 mm.
dida que va creciendo la una. Sus prmcípales causas son O nicosquiziã: desprendimiento paralelo y horizonta l
la iieb re en enfermedades graves, la erítrodermia y la de­ de Ias capas de la una, especial mente en la parte distai.
ficiência de cinc (fig. 19-7). Sus principales causas son los tactores exógenos (contacto

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An exo s cu t âneo s 183

Fig . 1 9 - 2 . D o lico n iq u ia en un p acien t e co n sín d ro m e d e M arfan , Fig . 1 9 - 3 . H ap alo n iq u ia en u n p acien t e co n an em ia crô n ica.

Fig . 1 9 - 4 A . Co ilo n iq u t a f isio ló g ica d ei recién n acid o . B. Co ilo n iq u ia ad q u ir id a en u n p acie n t e en d iálisis p o r in su f iciê n cia ren ai
cr ô n ica.

con álcalis), Ias eníérmedades dermatológicas v no d er­ M o d ificacio nes de la una y t ejid o s
matológicas {líqu en plano, policitemia vera), los fárma- p eriu n g u eales
cos (retinoídes), Ia vejez, y puede ser idiopátiea (fig. 19-9}.
Tnujuioniqida: lâmina ungueal con una su perficíe ás­ Ouicólisiu: separación de la lâmina ungueal dei lecho
pera y opacidad grisácea, que llega a ser frágil y romperse en la parte distai y lateral qu e avanza hacia la lúnula. Sus
en el borde lib re (fig. 19-10). principales causas son: endocrinopatías (hipotiroidlsmo,
tirotoxicosis), fármacos, infecciones (micóticas o bacte-

M od ificacio nes en el color

Leucomqttia: pígmentación blanca de Ia una (fig .19-

11). Pu ede ser total, parcial, estriada o puntitbrme. Sus
principales causas son los traumatismos, la psoriasis y tos
tármacos. Son causas de leuconiquia aparente ia anemia,
la cirrosis {una de Terry), la hipoalb u mínemia ( una de
M uehrcke) y la insu ficiência renal (una "mitad y mítad” o
hatfand Italf) (fig, 19-12).
M eianoniquia: pigmentación negra, total o parcial de
la lâmina ungueal por au mento de la melanina, Son cau ­
sas de meianoniqu ia parcial los nevos, la enfermeda d de
Peu tz-Jeghers, los trau matismos m ín im os repetidos y
los hematomas subungueales. D e la meianoniqu ia total,
la racial, la medicam entosa, el melanoma, ia enferm e-
dad de Addison, el síndrome de C u shing y los hem ato­
mas subungueales (fig. 19-13).
Síndrome de Ias unas amanlias: colora cíón amarilla de
Ias unas q ue se ob serva en pacientes con E PO C avanzado Fig . 1 9 - 5 . U n as en vid rio d e relo j y d ed o s h ip o crát ico s en un p a­
(fig. 19-14). cien t e co n EPO C

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184 Part e V - Sem io lo g ía g en eral

Fig . 1 9 - 6 . Su rco s lo n g st u d ín d les. A . A u t o p ro vo cad o s, p o r d sst ro fia can alicu íd r m ed ia. B. Fisio ló g ico s en p acie n t e i co n ed ad avan zad d
(Ias can as d e Ias u n as}.

Fig . 1 9 - 7 . Su rco s t ran sversaies d e Be au :se cu n d ár io s a co m p ro - Fig . 1 9 - 8 . U n as en d ed al en u n p acien t e co n p so riasis.

m iso sist êm ico severo .

Fíg 19- 9 A y B. O n íco sq u ízia en u n a p acien t e m en o p áo sica ;" u n a f lo recid a" ).

t ianas) déficit de hierro, traumatismos y aJteraciones cir­ enférmedades agudas graves, las enférmedades ampolia-
culatórias (fig. 19-15). res, el estrés intenso y los traumatismos (fig. 19-16).
Onicomadesis: desprendimiento de Ia una por Ia parte Paroniquia o perionixis: in fla m a ción de los tejidos
proximal y posterior caída. Sus principales causas son ias periu ngu eales caracterizada por la presencia de edema

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An exo s cu t âneo s ia s

Fig . 1 9 - IO .Tr aq u io m q u ia en un p acien t e q u e t n g iere carb am a- Fíg . 1 9 - 1 1 . Leu co n iq u ia.

zep in a en f o rm a crô n ica

Fig . 1 9 - 1 2 . U n as m rt ad y m it ad . Fig . 1 9 - 1 3 . M elan o n iq u ia lo n g it u d in al p o r n evo m elan o cít ico .

Fig . 1 9 - 1 4 . Sin d ro m e d e Ias u n as am an llas. Fig . 1 9 - 1 5 . O n icó lisis.

de la piei qu e rodea la una, qu e lu ego aíecta ia tabla (fig. 19-17AJ. Sus principales causas agudas son ias in-
externa v produ ce surcos transversales. Puede ser aguda feccion es (b actérianas o virales). Entre Ias crônicas, la
o crônica. La form a aguda es mu y dolorosa y pu ede es­ in fección m icótica , ia derm atitis por con ta cto v ia se­
tar aconipanada de una colección de pus (panadizo ) cundaria a vascu lopatias periféricas (fig. 19-17B|. Afecta

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186 Part e V - Sem io lo g ía g en eral

Fig .l 9- 16, O n ico m ad esís: co m p ró m iso d e varias u n as p o r en fer-

m ed ad sist êm ica g rave.

predomínantemente Ias unas de los dedos de las manos

y, en especial, a mu jeres adultas o a homb res qu e en el
trab ajo su mergen las manos en agua (lavacopas, cocine-
ros, etc,).
O nicocriptosis o uím encarnada: Ia form a laterodis-
tai es mu y frecu en te en adolescentes y es ocasionada
muchas veces p or alteraciones ortopédica s o el uso de
un ca iza do inadecu ado. Se Ia compara con el pelo en ­
carnado (fig. 15-18).
Fig . 1 9 - 1 8 . O n ico crip t o sis o u n a en carn ad a.

PELO

La unidad piloseb ácea com prende el tolícu lo piloso,

iN TRO D U CCf Ó N el mú scu lo erector dei pelo, la glându la seb ácea y, en al-
gu nos lugares, la glândula apocrina, U n corte lon gitu di­
El tbliculo piloso es una invaginación de la epidermis nal p erm ite d istingu ir cu atro porcion es {fig . 19-19),
que crece oblicuamente hacia la profu ndidad de la dermis. desde Ea s u p erfície hacia la profu ndidad, qu e son: 1)
La porción inferior se denomina bulbo, que se ensancha cuetlo o infundíbuLo: desde el orificio (acrotriqu io) hasta
para albergar la pupila dérmica, ricamente vascularizada, la desem b oca du ra de la glându la sebácea; 2) istmo:
que !o nutre. Las células ubicadas por encima de la papila entre ei condu cto de la glându la sebácea \ ia inserción
constitu yen la matriz que, a semejanza de las células basa- dei mú scu lo erector; 3) porción inferior: desde la inser­
les de la epidermis, son la parte germinativa dei foliculo. ción dei mú scu lo erector hasta el b u lb o y 4) b ulb o . Las
Los melanocitos migran y se ubican en la matriz para dar dos primeras porciones son permanentes, mientras qu e
los diferentes colores dei pelo (eumelanina: castano-negro; la porción in ferior v el b u lb o son temporários, ya que
feomelanina: rojo). desapareceu du rante la etapa de regresión dei folicu lo

Fig . 1 9 - 1 7 A . Páro n iq u ia ag u d a. B. Paro n iq u ia crô n ica co n alt eracio n es u n g u eales Secu n d arias.

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An exo s cu t âneo s 187

Ca so cl ín ic o 19-1 Ca so c l ín ico 19-2

Van ín a, d e 25 an o s, r e f ie íe q u e d esd e h ace 5 m eses o ierd e Zelm a, d e 60 an o s, co n su lt a p o r caíd a d e cab ello en el cu ero
g ran can t id ad d e p elo d e su cu ero cab e llu d o . N o t a Ia caíd a cab ellu d o d e i an o d e e v o lu cio n . M ot ó q u e en la fren t e el p elo
p o r Ia p resen cia d e p elo s en Ia alm o h ad a y, cu an d o se o an a. era m en o s d en so co n en t rad as im p o rt an t es y t am b ien ap are-
se t ap a f r e cu e n t e m e n t e el d e sag ü e d e Ia b aiie r a. Tam b ién ciero n m ás p elo s en la zo n a d e la b arb illa, el cu ello , el b o zo y
n o t a q u e cu an d o se p ein a t ien e m en o s vo lu m en d e p elo . La en la zo n a d e la aréo la d e Ias m am as. H ab it u alm en t e n o t en ia
an am n esis revela q u e est a h a a e n d o u n a d iet a h ip o caló n ca y q u e d ep ilarse esas zo n as p ero h ace 7 m eses io h ace cad a 2- 3
q u e Pajo 1 5 k ilo s en Id s ú lt im o s 6 m eses. Su s m en st ru acio n es sem an as. En el exam en físico se co m p ru eo a el h irsu t ism o y Ias
so n r eg u lares y ab u n d an t e s. ISü est u v o e m b ar azad a. En el en t rad as alo p écicas f ro n t aies b ilat eraies d e p at ró n m ascu lin a
exarn en f ísico se o b serva en el casco d ei cu ero cao ellu d o u n a •!fig . 1 ■ El est ad o g en eral era b u en o p ero referia q u e t en ia la
im p o r t an t e d is m i nu ció n d e Ia d e n sid ad d e p elo If ig . I I , Ia vo z un p o co m ás g rave, co m o ro n ca.
■in ea d e im p lan t acm n en Ia f ren t e est á co n serv ad a. Al realizar
i^ Cuáles so n sus d iag n ó st ico s p rest nnt ivos?
el p u l l t esf en el área p an et al se ext raen f ácilm en t e 8 p elo s t e-
lo g én ico s. GQue examen es mínimos cmnplemeütarios realizaria'1

^ .Cisales sou sus diagnósticos presuntivos'7 L.Qiié conducta clinica aconsejaria?

^Qué exámenes mínimos cemplemeiitarios realizaria"' Co m en t á r io

En est e caso es im p o rt an t e no p asar p o r alt o el p at ro n m as-
LQue conducta clinica aconsejaria?
cu ino d e alo p e o a d e recien t e ap arició n en u n a m u je r p o s-
Co m en t á r io m en o p d u srcd . Se d eb en d e scar t ar caso s sim ilares en la f am í­
Cu an d o u n a mu^ er co n su lt a p o r u n d e f lú v io t elo g em co im ­ lia y so licit ar e st ú d io s d e lab o r at o n o h ab it u ale s p ara ias
p o rt an t e se d eb en d escart ar Ias cau sas clín icas m ás f recu en - alo p e cias (h em o g r am a, f e r r e m ia, f ern t rn a y e st ú d io s t iro i-
le s q u e so n Ia an e m ia. Ia f erro p en ia y Ias alt e r acio n e s d e Ia d eo s). Po r el t ip o d e alo p e c!a e h irsu t ism o se d eb e so licit ar
f u n ció n t iro id ea. Para e llo se d e b e so licit ar u n h e m o g r am a u n p e r f il h o rm o n al an d r o g é n ico :d e!t a 4 an d r o st e n e d io n a,
co m p let o y u n a d e t e r m in ació n d e f érrem ia, f errit in a y TSH . Si SD H EA , t est o st ero n a t o t al, lib re y b io d isp o n ib f e, y 1 7- OH p ro -
se e n c u e n t r an alt eracro n es en est o s p ar âm et ro s, el t rat a- g est ero n a). Para co m p let ar la ru t in a se d eb e realizar u n a eco -
m ien t o sera el esp ecíf ico p ara cad a u n a d e Ias p at o lo g ias. En g rafia o varica y su p rarren al y u n a t D m o g rafia co m p u t ar izad a
el caso d e Yan m a se p u ed en in f erir alg u n as cau sas p red isp o - TC) ab d o m in o p é lv ica. En est e caso se d escu b r iô u n t u m o r
n en t es en Ia caíd a d e p elo co m o Ia p erd id a d e p eso im p o r ­ f u n cio n an t e an d r o g é n ico a n ível o várico .
t an t e co n el co n sig u ie n t e d e seq u ilíb rio v it a m in ico y p ro t eico
y Ias m en st ru acio n es im p o rt an t es q u e p u ed en o casio n ar u n a
an em ia crô n ica f erro p ém ca. Si lo s an álisis f u eran n o rm ales se
p u ed en ad m in ist r ar am ín o acid o s ícist in a + m et io n in a - b io -
t in ai p o r via o ral. A t o d o s lo s p acie n t e s se les reco m íen d an
ío cio n es co n rru n ío xid il ai 2 o 3 ::o p ara ap licar en el cu ero ca-
o ellu d o . Lu s r esu lt ad o s favo r a b ie i d ei t rat am ien t o recién se
e v alú an a lo s 2 o 3 m eses.

Fig . 1 . A lo p ecra an d ro g em ca f em en in à p o r t u m o r o várico .

colu mna central de queratina blanda, continua, fragmen­

tada o ausente según el tipo de pelo.

Fig . 1. A lo p ecia d if u sa. TIPOS DE PELO

Existen tres tipos principales de pelo:

■ Lcmugo: pelo delgado que cubre Ia piei deí feto y que

{catágena) para volver a formarse du rante Ia fase de cre-
cim ien to (anágena). cae aproximadamente un mes antes dei nacimiento.
* Vello; pelo delgado, cor toy sin médula, cubre la mavor
parte dei cuerpo.
CAPAS DEL PELO * Terminal: es el pelo qu e en su parte central tiene mé­
dula, es largo, grueso, duro y pigmentado. Se encuen-
EJ pelo está formado por tres capas: 1) la cutícula que tra en ei cu ero cab ellu do, Ias pejas, las pestanas, la
Io envuelve, 2) ía corteza, que es la p ord ón más gruesa e barba, la axila y el púbis, Su crecimiento está influ en­
importante, formada por queratina dura y 3) la médula. ciado por el nível de andrógenos circulantes.

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Parte V - S emiología general

Fig . 1 9 - 1 9 . Co r t e lo n g it u d in al
d ei p elo .

Est ralo
co m eu

Ep id erm is

Vam a
radicular
ext ern a

Cu lícu la
dei pelo Glân d u la
seb ácea
Co rt eza

M useu Io
M ed ula
erect o r
Vai na de dei pelo
t ejido
co nect ivo
Vaina
rad icu lar
int erna

Preq u erat in a

Q uerat m a

Zo n as
q uerat ó g enas

M at riz

co nect ivo

CICLO Y CRECIM IENTO PILOSO efhw ios auagéiiiros (caída en anágeno) com o el qu e su­
cede con ia qu imioterapia. Son más frecu entes los eflu-
La actividad de cada pelo es individual, ciclicamente vios telogénicos (caída en telógen o) qu e ocu rren tres
programada v pasa por tres íases sucesivas: l)anágena o meses después de las causas que io originan, com o por
de crecimiento, 2) catâgena o de invoiu ción y 3) telógena ejem plo fieb re, enfermedades sistêmicas crônicas, pos-
o de reposo. parto, cirugía v anestesia, dietas hipocalóricas e hipopro-
EJ cab ello crece 0,33 m m por dia (1 cm por mes). La teicas, o fármacos (caso clínico 19-1),
caída fisiológica de pelo oscila entre 40 y 60 pelos diá ­ La asociaciú n de a lop ecia difu sa de patrón mascu ­
rios. lino en una mu jer v presencia d e hirsu tismo deb e hacer
El 85% de ios pelos dei cu ero cab ellu do se encuentra sospechar un síndrom e h ipera ndrogém co (ca s o ciín íco
en lase anágena, el 1% en catâgena v ei 14% en telógena. 19 - 2 ).
Este porcentaje no es igual para distintas áreas anatômi­ La alopecia circu nscrita o por zonas { alopecia areata)
cas (p or ejemplo, en Ias piernas, ha\ un 50% en anagéna com prende ia perdida de pelos terminales, de form a re-
y 50% en telógenaJ. Tanto la velocida d de crecim ien to dondeada u oval, en cu alqu ier localización, con inilama-
com o el porcentaje de pelos en anagéna varia de aeuerdo ción escasa o nula, qu e afecta a ambos sexos por igual.
con el sitio anatômico.
La alopecia areata pu ede desaparecer en form a espon­
tânea o con tratamiento y tiende a recidívar en un alto
porcentaje de los casos. En oca siones pu ede abarcar
ALTERACIONES DEL PELO
todo el cu ero cab ellu do (alopecia total) o todo el cu erpo
Las alteraciones dei pelo pueden ser cu antitativas o (alopecia universal), ambas son formas con mal pronós-
eualitativas. Entre las alteraciones cuantitativ as se en- tico (fig. 19-20).
cuentran ias alopecias, que, a su vez, pueden ser difusas o El hirsutismo representa ia presencia de un exceso de
circunscritas. Entre las formas difusas se encuentran ios crecimiento de pelo terminal en la mujer siguiendo un pa-

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An exo s cu t âneo s 189

Fig . 1 9 - 2 0 . A l o p e d a a rea ta t o t al.

trón masculino. Se detecta por ia aparición de pelo ter­

minal en la porción su perior de la espaida, los homb ros y
Ia mitad su perior dei abdômen. Puede ser el resultado de
un au mento en la produ ceión de andrógenos o dei au­
mento de la sensíbilidad dei folícu lo y la glândula sebácea
a los andrógenos (fig. 19-21).
El térm in o de hipertricosis se u tiliza para d es crib ir el
au mento de pelo, velloso, in dep en d ien tem en te de los Fig . 1 9 - 2 1 . H irsu t ísm o .
andrógenos (véase cap. 51-3 Alteraciones dei vello cor­
poral).
Las a n o m a l i a s c u a l i t a t i va s se expresan fu ndamen­ tallo puede su frir alteraciones que lo tornan más frágil.
taimente en el talio piloso. Pueden presentarse com o un Por ejemplo, arrosariado { momletrix), anillado (anmdati)
adeigazamiento de este, com o en el hipertiroidismo, o un o retorcido (tortí). Estas últimas alteraciones muchas
engrosa miento com o en el h ipotiroidism o. Tamb ién el veces se asocian con síndromes genéticos.

Véase Bib lio g raf ia cap. 19 A n e xos cutâneos ■v

Véase A u t o evalu ació n cap. 19 A ne xos cutâneos

Véase V id eo 3 Sis temas dis ennnados

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