Caso clínico Ansiedad Psicopatología
Luisa Alejandra Hortúa, Sergio Rairan Penagos
Corporación Universitaria Empresarial Alexander Von Humboldt
Programa Psicología
Docentes
Acosta Mora Diana María
1. Caso clínico DSM5 (Criterios Diagnósticos):
Podríamos sugerir que el sr. Fabio estaría presentando síntomas consistentes de un
trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por inducción de
sustancia/medicamento, específicamente el alcohol, y trastorno de
personalidad dependiente. Es importante tener en cuenta que un diagnóstico
preciso solo puede ser realizado por un profesional de salud mental después
de una evaluación exhaustiva.
- Trastorno de ansiedad generalizada (DSM-5):
Criterios Diagnósticos:
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis
meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad
laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas
siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más
días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o
sueño inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico,
valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social],
contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo,
separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por
separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés
postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en
el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el
trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de
ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la
esquizofrenia o el trastorno delirante
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancia/medicamento: (DSM-5):
Criterios Diagnósticos:
A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis
de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación
o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio
A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por
sustancias/medicamentos. Tal evidencia de un trastorno de ansiedad
independiente puede incluir lo siguiente: Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos Los síntomas anteceden al inicio del consumo de la
sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período
importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la
abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras pruebas que
sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido
por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes
no relacionados con sustancias/medicamentos)
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome
confusional.
E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
- Trastorno de la personalidad dependiente (DSM-5):
Criterios Diagnósticos:
Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un
comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilizarían
excesiva de otras personas.
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los
ámbitos importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder
su apoyo o aprobación. (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la
falta de confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de
motivación o energía).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el
punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser
incapaz de cuidarse a sí mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que
le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que
cuidar de sí mismo.
2. Criterios Diagnósticos Explicados:
Trastorno de ansiedad generalizada (DSM-5):
Criterio A: Fabio experimenta una ansiedad excesiva y preocupación constante
relacionada con su estado de salud, su procedimiento quirúrgico, la amenaza
de separación de su esposa y su situación económica. Estos temas han estado
presentes durante un período prolongado.
Criterio B: Fabio muestra dificultades para controlar sus preocupaciones, lo que
se evidencia en su incapacidad para concentrarse, su insomnio y sus
problemas para tomar decisiones relacionadas con su tratamiento y su vida
en general.
Criterio C: Fabio presenta múltiples síntomas que se asocian con el TAG:
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
Criterio D: La ansiedad y la preocupación de Fabio están interfiriendo
significativamente en su capacidad para afrontar el procedimiento
quirúrgico, concentrarse, dormir, y mantener una relación estable con su
esposa. Esto ha resultado en un deterioro en múltiples áreas de su vida.
Trastorno de ansiedad Inducido por sustancia/medicamento (DSM-5):
Criterio A: Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.
En este caso, Fabio presenta una marcada ansiedad, preocupación,
irritabilidad y dificultades para concentrarse. Estos síntomas indican la
presencia de ansiedad.
Criterio B: Existen pruebas de la historia clínica y la exposición a una sustancia o
medicamento. Fabio ha estado luchando con el consumo crónico de alcohol,
lo que ha llevado a su cirrosis hepática avanzada. Además, recibió
tratamiento con alprazolam, que es un medicamento ansiolítico. Sus
síntomas de ansiedad comenzaron o se agravaron después de la exposición a
estas sustancias/medicamentos, lo que cumple con el criterio B.
Criterio C: El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no
inducido por sustancias/medicamentos. Aquí, se descarta un trastorno de
ansiedad independiente, ya que los síntomas de ansiedad en Fabio están
directamente relacionados con el consumo de alcohol y el uso de alprazolam.
Criterio D: El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
síndrome confusional. No hay evidencia de que los síntomas de ansiedad de
Fabio estén relacionados con un síndrome confusional.
Criterio E: Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Los síntomas
de ansiedad de Fabio están afectando su capacidad para afrontar el
procedimiento quirúrgico, su concentración, sueño y funcionamiento
general. Esto cumple con el criterio E.
Trastorno de la personalidad dependiente (DSM-5 301.0):
Criterios Diagnósticos:
Criterio 1: Fabio muestra una dificultad significativa para tomar decisiones sin
buscar constantemente la orientación y la aprobación de su familia y
médicos. Su necesidad de consejo y apoyo es evidente en su lucha para
enfrentar su tratamiento y procedimiento quirúrgico sin ayuda constante.
Criterio 2: Fabio depende de su esposa y su hija para su sustento económico, y ha
dejado de lado sus responsabilidades, como su educación, debido a su
dependencia del alcohol. Este comportamiento refleja su necesidad de que
otros asuman sus responsabilidades vitales.
Criterio 3: Fabio muestra una incapacidad para expresar sus propios desacuerdos
y preocupaciones, especialmente hacia su esposa, debido a su temor a ser
abandonado. Esta dificultad para expresar desacuerdo refleja su necesidad de
mantener la aprobación y el apoyo de los demás.
Criterio 4: Fabio ha aceptado el tratamiento con alprazolam a pesar de sus efectos
secundarios negativos, solo para obtener apoyo y alivio de su ansiedad. Este
comportamiento muestra su disposición a hacer cosas que le desagradan con
tal de mantener la aceptación y el apoyo de los demás.
Criterio 5: Fabio muestra una marcada ansiedad y malestar cuando está solo, lo
que refleja su temor excesivo a no ser capaz de cuidarse a sí mismo. Esta
dependencia emocional intensa se ha exacerbado después del procedimiento
quirúrgico y la amenaza de separación de su esposa.
3. Tratamiento cognitivo-Conductual de los trastornos psicológicos:
Tratamiento trastorno ansiedad generalizada:
El tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se basa en varios
objetivos clave y se desarrolla a lo largo de aproximadamente 18 sesiones de
una hora. Estos objetivos incluyen:
a. Reconocer las preocupaciones como una conducta de aproximación-
evitación: El tratamiento busca ayudar al paciente a comprender que sus
preocupaciones son una estrategia ineficaz para lidiar con la incertidumbre y
el temor. Se enfoca en cambiar esta conducta y desarrollar estrategias más
adaptativas.
b. Discriminar entre diferentes tipos de preocupaciones: Se trabaja con el
paciente para que pueda identificar y distinguir entre diferentes tipos de
preocupaciones, como aquellas basadas en la realidad y las que se centran en
eventos improbables o poco probables.
c. Aplicar la estrategia correcta a cada tipo de preocupación: Se adapta el
tratamiento según las necesidades individuales del paciente. Por ejemplo,
para aquellos que se preocupan principalmente por problemas basados en la
realidad, se utiliza el entrenamiento en solución de problemas. Para aquellos
preocupados por eventos improbables, se emplea la exposición funcional
cognitiva.
d. Duración y sesiones de seguimiento: El tratamiento normalmente se
extiende durante cuatro meses, con sesiones de seguimiento a lo largo de un
año. Las primeras ocho sesiones se realizan dos veces por semana para
monitorear de cerca el progreso inicial del paciente. Luego siguen ocho
sesiones semanales y dos sesiones de desvanecimiento. Se recomiendan tres
sesiones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.
Proceso del tratamiento:
El proceso del tratamiento consta de varios componentes:
a. Presentación del tratamiento: Durante las primeras dos sesiones, el
terapeuta introduce al paciente en el tratamiento. Se presenta el modelo
clínico de la preocupación en el TAG, se discuten las preguntas del paciente
y se enfatiza la percepción de la incertidumbre como fuente de
preocupación.
b. Análisis conductual y entrenamiento en darse cuenta: Se trabaja con el
paciente para que comprenda cómo sus preocupaciones se convierten en un
patrón de comportamiento. Se le ayuda a reconocer cuándo y cómo se
preocupa y se fomenta la conciencia de estos patrones.
c. Intervenciones específicas sobre la preocupación: Se presentan al paciente
estrategias específicas para abordar las preocupaciones, adaptadas a su estilo
de preocupación. Esto puede incluir el entrenamiento en solución de
problemas o la exposición funcional cognitiva, según las necesidades
individuales.
d. Reevaluación de la valoración de la preocupación: Se trabaja para
cambiar las creencias y actitudes del paciente hacia la preocupación y la
incertidumbre, fomentando la aceptación y el desarrollo de estrategias de
afrontamiento saludables. El enfoque estructurado y adaptativo del
tratamiento tiene como objetivo ayudar a los pacientes a manejar sus
preocupaciones de manera más efectiva y mejorar su calidad de vida. Cada
componente se adapta a las necesidades individuales del paciente para
garantizar resultados óptimos.
Además, el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) implica
una evaluación detallada y específica de los síntomas y factores asociados.
Para planificar un tratamiento eficaz, se recomienda una evaluación
exhaustiva que incluye cuatro niveles de medidas:
Nivel 1: Entrevistas Estructuradas
- Se debe utilizar una entrevista estructurada bien establecida para confirmar el
diagnóstico de TAG y evaluar los resultados del tratamiento.
- Idealmente, se debe confirmar el diagnóstico mediante una segunda entrevista
diagnóstica independiente.
- La entrevista diagnóstica estructurada también debe administrarse en el
postratamiento y el seguimiento para evaluar los resultados y el
mantenimiento del tratamiento.
- Se sugiere el uso de la "Entrevista para los trastornos por ansiedad, según el
DSM-IV" (ADIS-IV) para evaluar los trastornos por ansiedad, incluido el
TAG.
Nivel 2: Medidas de los Síntomas del TAG
- Se recomienda el uso del "Cuestionario de Ansiedad y Preocupación" (WAQ),
que consta de 16 ítems y evalúa los síntomas clave del TAG, como la
preocupación excesiva.
- También se sugiere utilizar el "Cuestionario de Preocupación del Estado de
Pensilvania" (PSWQ), que consta de 16 ítems y mide la tendencia general
hacia la preocupación.
- Estas medidas deben administrarse regularmente durante el tratamiento para
evaluar el progreso de los pacientes.
Nivel 3: Medidas de Variables Clave Asociadas al TAG
- Se recomienda utilizar la "Escala de Intolerancia hacia la Incertidumbre" (IU)
para evaluar la intolerancia hacia la incertidumbre, que es una característica
importante en el TAG.
- El "Inventario de Solución de Problemas Sociales" (SPSI) es útil para evaluar la
habilidad de los pacientes para resolver problemas sociales.
- El cuestionario "¿Por qué preocuparse?" (WW) ayuda a evaluar las creencias
sobre los beneficios del preocuparse.
- El "Inventario de Supresión de Pensamiento White Bear" (WBSI) puede
complementar la evaluación de la supresión del pensamiento.
- Estas medidas proporcionan información sobre variables cognitivas importantes
y deben administrarse antes y después del tratamiento, así como en el
seguimiento.
Nivel 4: Medidas Generales de Ansiedad y Depresión
- Aunque ya no son el enfoque principal, las medidas generales de psicopatología
como el "Inventario de Ansiedad de Beck" (BAI) y el "Inventario de
Depresión de Beck" (BDI) siguen siendo útiles.
- Estos inventarios evalúan la ansiedad y la depresión en general y se han utilizado
durante muchos años con propiedades psicométricas sólidas.
- Deben administrarse regularmente durante la terapia para evaluar la evolución de
los síntomas generales de ansiedad y depresión.
4. Bibliografía
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales.
Caballo, V. E. (Ed.). (1997). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de
los trastornos psicológicos (Vol. 1, pp. 113-136). Siglo XXI.
