A.
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE
INSTITUCION DEL SISTEMA UNICODIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD NUMERO DE HISTORIA CLINICA UNICA NUMERO DE ARCHIVO No. HOJA
HOSPITAL GENERAL VICENTE CORRAL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA 000101 0106143381 620050 1
MOSCOSO
CONDICION EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD (MARCAR)
H D M A
ALVEAR PRIETO KAREN LISSETH FEMENINO 24 X
REGISTRAR CON ROJO LA ADMINISTRACION DE FARMACOS Y
B. EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES FIRMAR AL PIE DE CADA EVOLUCION Y PRESCRIPCION COLOCACION DE DISPOSITIVOS MEDICOS
1. EVOLUCION 2. PRESCRIPCIONES
ADMINISTR.
FECHA HORA FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
NOTAS DE EVOLUCION FARMACOS
(aaaa-mm-dd) (hh:mm) (Para enfermería y otro profesional de salud) DISPOSITIVO
DIAGNOSTICO(S): MEDICACION
SEPSIS PUERPERAL - O85 MISOPROSTOL 200 mcg. POSOLOGIA:
400 mcg VIA VAGINAL INMEDIATAMENTE,
RETENCION DE FRAGMENTOS DE LA PLACENTA O DE LAS 2DA DOSIS
MEMBRANAS, SIN HEMORRAGIA - O73.1
OTROS
CONTROL: NOTA DE GINECOLOGIA
05:34 SE REALIZA TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIO, REVALORACION EN 3 HORAS 8 AM
2023-12-13 REBLANDECIDO, CERRADO, NO SANGRADO
POR LO QUE SE DECIDE NUEVA DOSIS DE MISOPROSTOL Nombre y apellido
LORENA ALEXANDRA BURI GUAMAN
MEDICINA GENERAL
0302625066
DIAGNOSTICO(S): MEDICACION
SEPSIS PUERPERAL - O85 PARACETAMOL 10 mg/ml - Frasco x 100
ml. POSOLOGIA: 1000 mg
RETENCION DE FRAGMENTOS DE LA PLACENTA O DE LAS PARENTERAL/INTRAVENOSA POR
MEMBRANAS, SIN HEMORRAGIA - O73.1 RAZONES NECESARIAS, .
2023-12-13 06:51 CONTROL: MEDICACION
Nombre y apellido
ULLOA LOZANO DENNY ALEXANDER
MEDICINA GENERAL
0105348650
DIAGNOSTICO(S): DIETA
SEPSIS PUERPERAL - O85 ORAL NADA POR VIA ORAL
RETENCION DE FRAGMENTOS DE LA PLACENTA O DE LAS MEDIDAS GENERALES
MEMBRANAS, SIN HEMORRAGIA - O73.1 SIGNOS VITALES
SUBJETIVA: PACIENTE DE 24 AÑOS, G1 C1 HV1, QUE CURVA TERMICA
CURSA SUS 7 HORAS DE HOSPITALIZACION EN PISO DE
GINECOLOGIA, CON DIGANOSTICOS DE SEPSIS CONTROL DE SIGNOS VITALES - C/4H
2023-12-13 09:07 PUERPERAL + SOSPECHA DE RETENCIÓN DE RESTOS OTROS
CORIOPLACENTARIOS + ANEMIA MODERADA. AL
MOMENTO PACIENTE ALGICA Y FEBRIL DURANTE LA COLOCAR DICH
NOCHE. MEDICACION
OBJETIVA: SIGNOS VITALES: PA: 110/70 FC: 120 FR: 22 T: PARACETAMOL 10 mg/ml - Frasco x 100
39.5 SATO2: 90% SCORE MAMA: 6 ml. POSOLOGIA: 1000 mg
TIPO DE SANGRE : O+ PARENTERAL/INTRAVENOSA POR
EXAMEN FÍSICO: APARIENCIA GENERAL BUENA, RAZONES NECESARIAS, .
MAMAS: BLANDAS DEPRESIBLES NO DOLOROSAS CON
ESCASA PRODUCCION DE LECHE. CLORURO DE SODIO 0,9 % - Funda x
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA 1000 ml. POSOLOGIA: 75 ml
PALPACION, RHA CONSERVADOS, HERIDA QUIRURGICA PARENTERAL/INTRAVENOSA C/1H -
POR CESAREA EN PROCESO DE CICATRIZACION, SIN CADA HORA, .
SIGNOS EVIDENTES DE INFECCION CEFTRIAXONA 1000 mg. POSOLOGIA:
RIG: ELIMINACIÓN DE LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS. 1000 mg PARENTERAL/INTRAVENOSA
ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS CON C/12H - DOS VECES AL DIA, DIA 1/7 (0)
DIAGNOSTICOS Y ANTECEDENTES YA MENCIONADOS, METRONIDAZOL 5 mg/ml - Frasco x 100
CURSANDO 7 HORAS DE HOSPITALIZACION . AL MOMENTO ml. POSOLOGIA: 500 mg
PACIENTE ALGICA, TAQUICARDICA Y FEBRIL, A PESAR DE PARENTERAL/INTRAVENOSA C/8H -
ANTITERMICO A BASE DE PARACETAMOL, SE TOMA TRES VECES AL DIA, DIA 1/7 (0)
MUESTRA PARA PANCULTIVOS Y SE INICIA TRATAMIENTO
ANTIVIOTICO. OTROS
PLAN: PENDIENTE RESULTADO DE CULTIVOS METAMIZOL 1 GRAMO IV STAT
ECOGRAFIA CON MEDICO TRATANTE EVACUACION DE MAMAS
OBSERVACION ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA
PENDIENTE RESULTADO DE CULTIVOS
PENDIENTE RX DE ABDOMEN
ECOGRAFIA CON MEDICO TRATANTE
PROMOCION DE SERVICIOS
COMUNICAR A FAMILIARES
DRA GABRIELA BALLESTEROS
MD GABRIELA MATA
INT DARWIN ORDOÑEZ
Nombre y apellido
FAVIA GABRIELA BALLESTEROS QUIJIJE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
1309664041
DIAGNOSTICO(S): EXAMENES
SEPSIS PUERPERAL - O85 IMAGENOLOGIA
RETENCION DE FRAGMENTOS DE LA PLACENTA O DE LAS RX SIMPLE DE ABDOMEN
SNS-MSP / HCU-form.005 / 2021 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (1)
A. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE
INSTITUCION DEL SISTEMA UNICODIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD NUMERO DE HISTORIA CLINICA UNICA NUMERO DE ARCHIVO No. HOJA
HOSPITAL GENERAL VICENTE CORRAL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA 000101 0106143381 620050 2
MOSCOSO
CONDICION EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD (MARCAR)
H D M A
ALVEAR PRIETO KAREN LISSETH FEMENINO 24 X
REGISTRAR CON ROJO LA ADMINISTRACION DE FARMACOS Y
B. EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES FIRMAR AL PIE DE CADA EVOLUCION Y PRESCRIPCION COLOCACION DE DISPOSITIVOS MEDICOS
1. EVOLUCION 2. PRESCRIPCIONES
ADMINISTR.
FECHA HORA FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
NOTAS DE EVOLUCION FARMACOS
(aaaa-mm-dd) (hh:mm) (Para enfermería y otro profesional de salud) DISPOSITIVO
MEMBRANAS, SIN HEMORRAGIA - O73.1 Nombre y apellido
2023-12-13 09:40 CONTROL: RX ABDOMINAL PARA VALORACION ULLOA LOZANO DENNY ALEXANDER
MEDICINA GENERAL
0105348650
DIAGNOSTICO(S): EXAMENES
SEPSIS PUERPERAL - O85 IMAGENOLOGIA
RETENCION DE FRAGMENTOS DE LA PLACENTA O DE LAS US ABDOMINAL, RASTREO B Y/O EN
MEMBRANAS, SIN HEMORRAGIA - O73.1 TIEMPO REAL CON DOCUMENTACIÓN
DE LA IMAGEN COMPLETA
2023-12-13 09:42 CONTROL: US ABDOMINOPELVICO PARA VALORACION
US PELVICA COMPLETA
Nombre y apellido
ULLOA LOZANO DENNY ALEXANDER
MEDICINA GENERAL
0105348650
ANALISIS: PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD CON Nombre y apellido
DIAGNOSTICO DE SEPSIS PUERPERAL POR RETENCION KARINA PAOLA CONTRERAS PACHECO
DE RESTOS PLACENTARIOS DURANTE EL TURNO 0106972177
DESCANSA A INTERVALOS CORTOS DE TIEMPO
CONCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
AL EXAMEN FISICO FASCIES PALIDAS MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CUELLO Y TORAX SIMETRICO MAMAS
TURGENTES ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA
06:55 PALPACION PROFUNDA HERIDA QUIRURGICA EN
2023-12-13 PROCESO DE CICATRIZACION GENITALES NORMALES
ELIMIANDO LOQUIOS EN MINIMA CANTIDAD VIA PERIFERIA
PERMEABLE SIGNOS VITALES VARIABLES SE LE
COMUNICA A MEDICO DE GUARDIA POR ALZAS TÉRMICAS
SE LE REALIZA MEDIOS FÍSICOS, SE LE ADMINISTRA
MEDICACION PRESCRITA EL CUAL FIEBRE PERSISTE, LE
REALIZAN EXÁMENES DE LABORATORIO, MEDICO LE
COLOCA MISOPROSTOL VIA VAGINA CONTINUA EN
EVOLUCION ESPONTANEA
SNS-MSP / HCU-form.005 / 2021 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES (2)
