Ministerio de Vivienda, Construcción (Sello y Firma)
Y Saneamiento
MUNICIPALIDAD DE SANTA ANITA
FORMULACION UNICO DE
EDIFICACION – FUE
LICENCIA Nº de Expediente :
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:
I.2 TIPO DE TRÁMITE: 1.3 TIPO DE OBRA:
ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACION NUEVA ACONDICIONAMIENTO
LICENCIA DE OBRA AMPLIACION PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL
REGULARIZACION DE LICENCIA REMODELACION CERCADO
REFACCION x DEMOLICION
1.3 MODALIDAD DE APROBACION:
A APROBACION AUTOMATICA B. APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA
DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra Fecha de inicio de obra
C APROBACION CON EVALUACION Revisores Urbanos D. APROBACION CON EVALUACION PREVIA
PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TECNICAS
REVISORES URBANOS O Fecha de inicio de obra
Comisión técnica
COMISIONES TECNICAS
1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:
“A” DATOS DE CONDOMINOS-PERSONA NATURALES “C”. PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA
“B”. DATOS CONDOMINOS- PERSONA “D” AUTOLIQUIDACION
2. DEL SOLICITANTE (Según Art. 8º de la Ley Nº 29090) X PROPIETARIO NO PROPIETARIO
2.1. PERSONA NATURAL (Datos de condominios deberán consignarse en el Formulario Único / 1:Anexo A–Ley 29090
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre
LE/DNI/CI/CE
DOMICILIO
Departamento Provincia Distrito
Urbanización Mz Lt S. Lt. Av./Jr./ Calle / Pasaje Nº Int
Estado Civil
Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)
Del (la) Cónyuge
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
LE/DNI/CI/CE
2.2 PERSONA JURIDICA (Los datos de los condominios deberán consignarse en el FUO Parte 1: Anexo B – Ley 27257)
COMPRA Y VENTA DE MATERIALES METALICOS S.A.C
Razón Social o Denominación RUC
Domicilio
LIMA LIMA SANTA ANITA
Departamento Provincia Distrito
Asociación Pro – Vivienda San B 3
Con Frente a la Calle 1
Carlos
Urbanización / [Link]./ Otro Mz. Lote [Link]. Av./Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.
2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
ROBLES ESQUIVEL ELQUIN ALEX
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
10723871
LE/DNI/CE/CI
Domicilio
LIMA LIMA SANTA ANITA
Departamento Provincia Distrito
Asociación Pro – Vivienda San B 3
Con Frente a la Calle 1
Carlos
Urbanización/[Link]/Otro Mz Lote [Link] Av./Jr./Calle/Pasaje Nº Int.
Poder inscrito en: O en: 12942875
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de: LIMA
3. DEL TERRENO:
3.1. UBICACIÓN:
LIMA LIMA SANTA ANITA
Departamento Provincia Distrito
Asociación Pro – Vivienda B 3
San Carlos Con Frente a la Calle 1
Urbanización / A.H. / Otro Manzana Lote [Link]. Av./Jr./Calle/Pasaje Nº Int.
3.2. ÁREA Y MEDIDAS PERIMETRICAS (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular,
debe describirlo en rubro 8 – Observaciones)
400.00 m2 20.00 ml. 20.00 ml. 20.00 ml. 20.00 ml.
Área Total (m2) Por el frente (ml) Por la Izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)
4. DE LA TITULACION DEL PREDIO
4.1. TERRENO (Llenar los datos siguientes solo si el terreno está registrado a nombre de (l) (los) propietario (s) solicitante (s)
Régimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En Nº de
Individual Conyugal Copropiedad Condominios
a) Inscrito en Registro de la Propiedad Inmueble de:
Lima
Con el:
Código del Predio
O en: 12942875
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
4.2. EDIFICACION EXISTENTE Licencia de obra Licencia de Obra Declaratoria de
Por regularizar Anterior Fábrica
Nº de Licencia de obra anterior:
a) Inscrita en Registro de la Propiedad Inmueble de:
Con el:
Código del Predio
Ò Inscrita en: O en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Copia Literal de Dominio expedida por el Documento que acredite derecho a edificar
Registro de Predios.
Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Certificado de parámetros urbanísticos
Jurídicas. y edificatorios
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )
X Planos de ubicación y Localización
Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )
X Planos ( ) Arquitectura Planos ( ) de Estructuras.
Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones
Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias
y memoria descriptiva
Planos ( ) de Instalaciones Eléctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas
Planos ( ) de Instalaciones
Electromecánicas. Plano de seguridad y evacuación amoblado
(para Anteproyecto)
Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista)
X Declaración Jurada de Habilidad Profesional.
Carta de Seguridad de Obra. Memoria Descriptiva Justificativa
Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores
x Unitarios Oficiales de Edificación. Estudio de impacto ambiental.
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos
unitarios de mercado publicados Comprobante de pago por los Derechos
x correspondientes
Licencia de Construcción, Certificado de Conformidad de
obra o Dec. Fábrica Informe Técnico favorable emitido por los
Revisores Urbanos
Autorización de la junta de propietarios (para propiedad
exclusiva y bienes de propiedad común Plano de cerramiento del predio para
Demolición Total
Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( )
Comando Conjunto [Link]. ( ), Defensa Civil ( ) Póliza de Seguro contra todo riesgo para
Terceros en caso de uso de explosivos.
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora
Otros
de las detonaciones en caso de uso de explosivos
VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Fecha: Sello y firma del Funcionario Municipal que verifica
6. DEL PROYECTO
6.1. CUADRO DE AREA POR USOS (m2)
Residencial Comercial Area Total
Piso Industrial Usos Especiales
Techo
concreto
Techo
liviano Alero Construida
107.0
1ER PISO 9
------ 0.00 107.09
2DO PISO ------- 79.70 0.00 79.70
3 ER PISO ------- 14.91 0.00 14.91
Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales 201.70
Coef Edificación 292.91
AREA LIBRE
(1) Detallar en rubro 8 – Observaciones
6.2. PROYECTISTAS
1. ARQUITECTURA
ROSANA VIRUSHCA ESTEBAN PEREZ 7379
Nombre Completo del Profesional Nº CAP Cantidad
Planos
Sello y Firma
2. ESTRUCTURAS
Nombre Completo del Profesional Nº CIP Cantidad
Planos
Sello y Firma
3. INSTALACIONES SANITARIAS
Nombre Completo del Profesional Nº CIP Cantidad
Planos
Sello y Firma
4. INSTALACIONES ELECTRICAS Y GAS
Nombre Completo del Profesional N° CIP Cantidad
Planos
Sello y Firma
7. DE LA OBRA
7.1. TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificación actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y
modificación en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de
Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La Municipalidad
entregará junto con el FUO Parte 1 y 2, el cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.
Valor Unitario
Tipo de Obra Unid AREA Subtotal o Presupuesto Estimado (S/.)
(S/.)
EDIFICACION NUEVA m2
AMPLIACION m2
REMODELACION m2 (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO m2
DEMOLICION 201.70 267,26 53,907.35
Valor Total (S/.) S/. 53,907.35
7.2 RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto X Ingeniero Civil
ESTEBAN PEREZ ROSANA VIRUSHCA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
06778150 Nº Registro CAP/CIP 7379
LE/DNI/CE/CE
3626743 997924879 Zonazz_inf@[Link]
Teléfono Celular Correo Electrónico
Domicilio
LIMA LIMA SANTA ANITA
Departamento Provincia Distrito
SANTA ANITA EL PETREL 194
Urb. / [Link]./ Otro Mz. Lote Sub Lote Av./ Jr./ Calle / Pasaje Nº Int.
8. OBSERVACIONES
9. DE LA DECLARACION Y FIRMAS DIA MES AÑO 2012
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que
presentamos, conscientes de los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal
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Firma y Sello Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
10. AMPLIACION DE VIGENCIA, REVALIDACION DE LICENCIA Y NUMERACION:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
RESOLUCIÓN DE AMPLIACION DE VIGENCIA
DE LA LICENCIA DE EDIFICACION Nº
Fecha emisión:
Fecha caducidad:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
RESOLUCION DE REVALIDACION DE LA
LICENCIA DE OBRA Nº
Fecha emisión:
Fecha caducidad:
NUMERACION ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):
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Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
