Máster en Psicología

General Sanitaria
Evaluación y tratamiento en
drogodependencias

“La adicción nunca debería ser tratada como un delito. Debe ser abordada
como un problema de salud”. Ralph Nader.
“El problema surge cuando perdemos la capacidad de ser felices por
nosotros mismos”. David González.
“Las drogas generalmente crean dependencia tanto física como psicológica
y hacen vivir a quién las consume, en un mundo totalmente falso, en donde se
sufre degradación física, mental, emocional y finalmente puede llegar a
ocasionarle la muerte”. Publicado por pswalteren. Viernes, Octubre 26, 2007.
 ÍNDICE

1. Justificación……………………………………………………………………………………………….. Pág. 4.
2. Introducción……………………………………………………………………………………………….. Pág. 5.
3. Testimonios: Adicción a las Drogas……………………………………………………………… Pág. 7.
4. Trastorno por Adicción………………………………………….……………………………………. Pág. 10.
 Conceptos………………………………………………………………………………………………… Pág. 12.
 Criterios para la Dependencia por Sustancias (DSM IV)…………………………… Pág. 13.
 Uso y Efecto de ciertas sustancias……………………………………………………………. Pág. 14.
5. ¿Por qué se consumen Drogas?..................................................................... Pág. 16.
6. Personalidad del Adicto………………………………………………………………………………. Pág. 22.
 Características comunes en un consumidor de sustancias……………………….. Pág. 22.
 Consecuencias del consumo…………………………………………………………………….. Pág. 23.
7. Evaluación del Trastorno…………………………………………………………………………….. Pág. 25
 Alcoholismo……………………………………………………………………………………………… Pág. 26.
 Cocaína…………………………………………………………………………………………………….. Pág. 28.
 Juego Patológico………………………………………………………………………………………. Pág. 32.
 Tabaco……………………………………………………………………………………………………… Pág. 33.
 Al inicio de la Terapia……………………………………………………………………………….. Pág. 33.
 Problemas en la Evaluación……………………………………………………………………… Pág. 36.
8. Estadíos de Cambio…………………………………………………………………………………….. Pág. 37.
9. Técnicas para aplicar en Terapia…………………………………………………………………. Pág. 39.
 Tipos de Distorsiones Cognitivas…………………………………….………………………… Pág. 40.
 Tabla de Actividades Diarias…………………………………………………………………….. Pág. 50.
 Métodos para controlar los intensos deseos de la droga………………………… Pág. 54.
 Técnicas para afrontar los craving……………………………………………………………. Pág. 54.
10. ¿Por qué acude un adicto a Terapia?............................................................. Pág. 56.
11. Tratamiento de un Trastorno por Adicción………………………………………………… Pág. 57.
 Ejemplo de Diagrama……………………………………………………………………………….. Pág. 64.
12. Comorbilidades…………………………………………………………………………………………… Pág. 65.
13. Formulación del caso…………………………………………………………………………………… Pág. 74.
 Conceptualizar el caso……………………………………………………………………………… Pág. 76.
14. Tratamientos………………………………………………………………………………………………. Pág. 86.
 Tratamiento para el Alcoholismo……………………………………………………………… Pág. 86.

ii
 o Programa Terapéutico………………………………………………………………… Pág. 87.
 Tratamiento de la Nicotina………………………………………………………………………. Pág. 88.
 Tratamiento de la Cocaína…………………………………………..…………………………… Pág. 90.
 Desarrollo de cada sesión en la Terapia de Adicciones……………………………. Pág. 97.
15. Obstáculos para acabar con el consumo de una droga………………………………… Pág. 99.
16. Recaídas……………………………………………………………………………………………………… Pág. 101
 Técnicas de prevención de recaídas…………………………………………………………. Pág. 106
17. Casos Prácticos………………………………………………………………………………………… Pág. 108
 Caso Adicción al Juego……………………………………………………………………………… Pág. 108
 Caso Abuso de Cocaína…..………………………………………………………………………… Pág. 111
18. Anexo: Guía de Entrevista Clínica………………………………………………………………… Pág. 114
19. Bibliografía…………………………………………………………………………………………………. Pág. 117

iii
 JUSTIFICACIÓN1

No se puede perder de vista la relación entre las adiciones y los problemas de salud
mental, puesto que "prácticamente todos los que están en tratamiento en una UCA por
adicciones presentan algún otro trastorno mental".
Las afirmaciones de los expertos se fundamentan en estudios recientes, que entre
otras cuestiones, apuntan que el consumo de sustancias de comercio legal, alcohol y tabaco,
así como de cannabis ha aumentado entre las adolescentes en los últimos años y está
provocando un incremento de los casos de patología dual entre las mujeres.
Esta circunstancia alimenta la preocupación por toda la población adolescente y se
incrementa al tratarse de mujeres. El presidente de la SEPD, Néstor Szerman, insistió en que
"las chicas adolescentes se encuentran en particular riesgo de desarrollar patología dual", pues
las diferencias funcionales y neuroendocrinas entre sexos influyen en la prevalencia de los
diferentes trastornos psiquiátricos.
Existe un orden en la frecuencia de los problemas de salud mental que llegan en la
edad analizada y unidos a las conductas adictivas a alguna sustancia. En primer lugar citaron
los Trastornos de Personalidad. A estos siguen los casos de Trastorno Bipolar, la Esquizofrenia,
la Depresión y los Problemas de Hiperactividad.
También se dio a conocer un estudio de la Unidad de Conductas Adictivas del Hospital
Arnau de Vilanova que evidencia diferencias entre sexos en los casos de patología dual y
confirma que el cannabis es el principal desencadenante de los casos de patología dual,
seguido por la cocaína.
Según Amparo Sánchez, experta de la UCA de Paterna, "todas las chicas acudían a
consulta por el cannabis, mientras que en los chicos el abuso de esta sustancia se combinaba
con el consumo de cocaína esnifada o en crack".
El consumo de cannabis, cocaína y drogas de diseño entre la población adolescente
tiene un peso decisivo en el fracaso escolar y explica que entre el 25% y 30% de jóvenes no
terminen sus estudios.

1
La importancia de tratar las adicciones en la adolescencia. Laura Garcé. Valencia. 24.06.13 - 20:57 - .
http://www.lasprovincias.es/20130624/comunitatvalenciana/comunitat/addiciones-adolescentes-problema-201306242057.html

Adicciones [4]
 Si se comparan estas cifras con los países nórdicos, que presentan un 14% en fracaso y
un 7% en abandono, España presenta el doble de casos y se sitúa a la cabeza de Europa.

INTRODUCCIÓN2

¿Qué son las adicciones?

Cuando pensamos en adicciones lo primero que

se nos viene a la mente son sustancias prohibidas que
esclavizan a quien las necesita. Sin embargo, al mirar
con más cuidado vemos que casi cualquier cosa puede
ser una adicción: la comida, el sexo, el trabajo, las
compras, Internet, los videojuegos, las apuestas… y la lista podría continuar por largo rato. Una
adicción es cualquier cosa de la que nos volvemos dependientes, lo que quiere decir que no
podemos ser felices si nos hace falta. Una adicción, entonces, es como una muleta sin la cual
somos incapaces de disfrutar la vida.
La mayoría de las cosas a las que somos adictos no son malas en sí mismas. Hay casos
extremos en los que las adicciones pueden llegar a matarnos. Sin embargo, muchas de las
actividades a las que somos adictos también pueden ser maneras sanas de pasar un buen rato.
El problema surge cuando perdemos la capacidad de ser felices por nosotros mismos. La clave
para saber si algo es una adicción consiste en mirar si nos hace sufrir. Si al dejar de hacerlo
sentimos ansiedad y no podemos pasarla bien, es posible que seamos adictos.

¿Cómo dejar las adicciones?

Lo primero es querer dejarlas. A veces estamos cómodos con nuestras adicciones, y no

sabemos lo felices que podríamos ser si nos librásemos de ellas. Otras veces las adicciones son
tan fuertes que nos aterra la posibilidad de dejarlas, pues el camino de salida se ve demasiado
difícil. En cualquier caso, el primer paso es tomar la decisión.

2
Escrito por David González Rubiano para Revista El Muro.

Adicciones [5]
 El comienzo puede ser difícil. Reconocer que tenemos un problema nos hace sentir
débiles y daña la imagen que tenemos de nosotros mismos. O quizás tengamos que pedir
ayuda a alguien más y el orgullo o la vergüenza nos lo impidan. De cualquier forma, reconocer
que queremos cambiar y dejárselo saber al mundo es una parte importante del proceso. No
tengas miedo de pedir ayuda, sobre todo si la adicción es fuerte y te está causando mucho
daño. Una vez has decidido que quieres cambiar, los siguientes consejos pueden serte útiles:
 No te castigues: La culpa no sirve de nada. Ser
duros con nosotros mismos no soluciona el
problema; por el contrario, lo empeora. Para
entender esto es importante reconocer que
muchas veces recurrimos a las adicciones cuando
nos sentimos mal. De este modo, si nos
castigamos y nos sentimos mal por ser adictos,
estaremos invitando a las adicciones. En vez de castigarnos, lo mejor que podemos hacer
es perdonarnos y tratar de sentirnos lo mejor que podamos. De esto se deriva el siguiente
consejo:
 Haz cosas que te hagan sentir bien: En otras palabras: enfócate en lo que quieres
y retira tu atención de lo que no quieres. Lo que quieres es sentirte bien, ¿no?
Bueno, entonces busca actividades que te hagan sentir bien. Si te enfocas en
reprimir, solo le darás más fuerza a las adicciones. Es como cuando dejas de comer
harinas por una semana; lo más normal es que a la semana siguiente te desquites
y comas el doble. Deja de pensar en lo que no te gusta. Por ejemplo, si quieres
dejar de fumar, piensa en las cosas que te gustaría hacer de las que no eres capaz
ahora y enfócate en ellas. ¿Quieres correr una hora sin cansarte?, entonces
inscríbete en un gimnasio y comienza a correr. Cuando te sientas bien, tu cuerpo
naturalmente comenzará a rechazar el cigarrillo. No es que tú te esfuerces por
dejar la adicción, ella se caerá sola.
 Busca un ambiente apropiado: El espacio en el que habitamos influye sobre nuestros
hábitos. Para dejar las adicciones es importante pasar tiempo en lugares que nos permitan
relajarnos. Es recomendable no estar por largos periodos de tiempo en espacios cerrados.

Adicciones [6]
 Es de gran ayuda salir a pasear, estar en contacto con la naturaleza y visitar amigos que
tengan hábitos saludables.
 Aprende a disfrutar de ti mismo: Por último, proponte estar a solas regularmente y
enfócate en disfrutar de esos momentos. Siéntate de vez en cuando en silencio por unos
minutos y goza de tu presencia. Buscar algún método de meditación puede ser de gran
ayuda. Cuando logres ser feliz simplemente por estar contigo mismo, podrás disfrutar de
todo y ya no te harán falta las adicciones.

TESTIMONIOS: ADICCIÓN A LAS DROGAS3....

La historia de Víctor contada por él...En el barrio

donde vivo todos adolescentes como yo solo tienen 2
opciones: eres sano material y vives engañado, o escapas
a una realidad más cruda pero que a la vez es falsa, que es
la droga. Yo, escogí dar mi primer paso como la mayoría
de los chicos del barrio con la marihuana, pero sin darnos
cuenta en momento ya estábamos sumergidos más y más sin poder salir en el hueco de las
drogas. Probé muchos tipos de drogas: heroína, crack, éxtasis y cocaína, para nombrar
algunos, pero mi mayor preocupación es el avance de la heroína en la zona donde vivo. Es
abrumadora toda la inconsciencia que puede producir la droga en cada uno de nosotros. Yo soy
un muchacho bien parecido, tenía toda la libertad que un muchacho quiere, salía, iba a fiestas,
tenía chicas y bueno, lo tenía casi todo, pero luego llegó la droga a mi vida y sin darme cuenta
se apoderó de mí. Pero en este mundo material tus supuestos amigos no te ayudan sino que
ven este tema como tabú y prefieren verlo desde lejos y simplemente darte la espalda.
Aparecen las nuevas amistades, de repente estaba sumergido en todo este tipo de drogas.
Íbamos a los fumaderos y consumíamos demasiado, casi siempre alguno de nosotros se
desmayaba, ya que lo que normalmente consumíamos era éxtasis y una mezcla entre

3
http://relatos-de-adicciones.blogspot.com.es/

Adicciones [7]
marihuana, heroína, crack y cocaína que llamábamos millonario. Los días comunes consumía lo
que podía conseguir: marihuana y crack.
Cuando no tenía dinero y cuando tenía, consumíamos heroína y las anteriores. Pero mi
aspecto había cambiado, mi mente también, ya no tenía ni sueños ni ilusiones. Todas las
aspiraciones desaparecen, sólo piensas en estar drogado. La calle se convierte en tu escuela,
solo iba a mi casa a dormir, a buscar dinero, o algo para vender. Cuando no tenía nada que
consumir acudía a otro tipo de drogas: pastillas, sedantes, jarabes. Las depresiones causadas
por la droga eran constantes y eran tan fuertes que muchas veces pensé y estuve a punto de
suicidarme. Pero un día llegué a mi casa y me sentía muy mal, así que decidí confesar mis
adicciones a mis padres y solicitar ayuda. Me desintoxicaron y me tenían bajo un tratamiento
fuerte de pastillas, estuve así por unos días, pero dije: “yo no voy a cambiar una porquería por
otra”, refiriéndome a las pastillas que me estaban dando, así que decidí abandonar el
tratamiento y seguir con pura fuerza de voluntad. Pero los días sin las pastillas fueron duros, ya
que da el síndrome de abstinencia y este período es muy difícil de afrontar, dan continuos
escalofríos, insomnio, dolores musculares, etc. Pero bueno, son etapas superadas con fuerza de
voluntad y ganas de salir adelante y me di cuenta de que hay muchas personas que me aman y
que me apoyan…….

ADICCIÓN A LOS CIGARRILLOS…

Todo comenzó cuando Roberto tenía 16 años,
por primera vez en su vida probó un cigarrillo que sus
amigos habían comprado, al principio todo era en son
de juego. Al pasar los meses Roberto fumaba una
cajetilla por día aproximadamente con lo cual satisfacía
su necesidad.
Sus padres hablaban con él viendo que cada
día incrementaba sus ansias por consumir más
cigarrillos.
Fue a terapias con el Psicólogo, probó los cigarrillos eléctricos para de alguna manera
sanar tal mal, pero esto no fue suficiente. Al cabo de algunos años su situación empeoró ya que
comenzó a tener problemas de respiración, se agitaba al hablar y muchas veces necesitaba

Adicciones [8]
inhalador para poder respirar. Fueron al doctor y este le recetó una tomografía a los pulmones
para ver cuál era la situación de estos y los resultados fueron trágicos, los papas de Roberto no
podían creer lo que su hijo tenía, era ese mal que nadie quiere tener… el cáncer.

Lunes, 4 de Febrero de 2013

ADICCIÓN AL PLÁSTICO...
Ahora presentamos el caso de una chica que admite ser adicta a comer plástico. Ella es
Kaylin una joven de 18 años de Sacramento-California, cree que ha comido alrededor de 60,000
artículos de plástico en los últimos 11 años e incluso los prefiere antes que ingerir sus
alimentos.

Ella enumera algunas de las cosas que ha comido

y nos cuenta: "Me he comido 12 mandos de control
remoto, más de 5000 pulseras, más de 1000 espadas de
cóctel, 100 tenedores, una docena de botellas de agua,
dos chupetes para bebé, 3 estuches de Cd´s, unas 50
perchas, entre otras cosas.
Ella admite: "El plástico es algo que quiero y siento
que lo necesito cada vez más".
Cuando se le preguntó ¿Por qué te gusta tanto el plástico?, ella nos explicó que no le
gusta tanto por la textura si no por el sonido que este hace al momento de ser masticado y por
ser suave.
Una de las cosas que más come son las espadas de cóctel para gaseosas, pero también
entre sus favoritos se encuentran los controles remotos.

Lunes, 22 de Octubre de 2012

ADICCIÓN AL MÓVIL…
Muchas veces Julio le preguntaba cuál era el afán de tanta atención al celular en los
tiempos que ellos podrían disfrutar y ella simplemente respondía que iba más allá de

Adicciones [9]
simplemente querer responder rápidamente los mensajes que le enviaban para mantenerse al
tanto de lo que pasaba en su entorno, y Julio tratando de ayudarla le propuso la idea de asistir
a un Psicólogo para que ella pueda acceder a una ayuda que le permita mejorar el problema
del celular.
Ambos asistieron a la cita con el Psicólogo quién
les hizo de conocimiento que René padecía de una
adicción llamada “Nomofobia” y que esta al no ser
controlada podría ocasionar serios problemas en su
relación e incluso en su sistema nervioso ya que está
adicción conforme va avanzando se torna indispensable
intencionalmente para el ser humano. La reacción de
ambos fue de sorpresa ya que no sabían que el problema podría ser tan serio, la psicóloga les
brindó técnicas para poder sobrellevar ese problema el cual se hacía difícil de superar. Al cabo
de 4 meses más al ver Julio que la situación empeoraba más, decidió optar por la separación ya
que René cayó en la adicción por el celular y le era casi imposible salir de esta.

TRASTORNO POR ADICCIÓN

Dentro del mundo de las adicciones, se

encuentran: adicciones a sustancias tóxicas,
adicción al sexo, adicción a las TIC (Tecnologías
de la Información y la Comunicación, pendiente
de clasificación en DSM V), etc. En cuanto a
esta última, algunos estudios señalan que el
uso excesivo de Internet puede conllevar
riesgos significativos para la salud al igual que la adicción a sustancias, o las adicciones a otro
tipo de conductas, como el juego patológico, donde se pueden ver afectados notablemente el
funcionamiento diario de la persona, sus relaciones sociales, su trabajo, e incluso su salud
física (Obesidad, problemas oftalmológicos, cefaleas, etc...).
La adicción a Internet se trata, además, de un problema cuyo tratamiento es más
complicado, ya que es de reciente aparición, y presenta un riesgo de recaída muy elevado.
Además, algunos estudios apuntan que cerca del 86% de las personas que han desarrollado

Adicciones [10]
una adicción al uso de Internet, presentan también otros trastornos mentales, lo que
complicaría enormemente el tratamiento de este cuadro diagnóstico.
En cuanto a la adicción a sustancias tóxicas se puede encontrar abuso de:
 Alcohol.
 Alucinógenos.
 Anfetaminas o sustancias de acción similar.
 Cafeína.
 Cannabis.
 Cocaína.
 Fenciclidina
 Inhalantes
 Nicotina.
 Opiáceos.
 Sedantes.
 Hipnóticos.
 Ansiolíticos.
 Varias sustancias.
 Otras sustancias desconocidas.
 La cafeína es la única sustancia que no genera adicción.

Todas las adicciones tienen un esquema fijo de tratamiento, y, por lo tanto, siempre se lleva
a cabo el mismo funcionamiento en la terapia: Se realiza una Entrevista Semi Estructurada
donde se recoge toda la información relevante para poder llevar a cabo el tratamiento
psicológico (en el apartado de evaluación se desarrollará más ampliamente).

Adicciones [11]
 CONCEPTOS

 La palabra craving es muy utilizada dentro del campo

de las adicciones. Ésta significa: deseo muy intenso
por una experiencia concreta de algún tipo. La
realización del deseo se alcanza con la consumación,
y el medio de conseguirlo es el acto consumatorio.
Es un estado apetitivo, que se acompaña de toda
una variedad de sensaciones corporales, parecidas al
hambre o la angustia desagradable que se siente
cuando se desea a alguien o a alguna cosa. El craving

Adicciones [12]
 opera con el principio del placer y se asocia con la búsqueda de satisfacción o alivio.
 Un impulso: Es la consecuencia instrumental del craving. Es una intención conductual para
verse implicado en una conducta consumatoria específica. Los impulsos pueden ser
considerados como compulsiones cuando el individuo se siente incapaz de resistirse a
ellos. El impulso puede conllevar un sentimiento positivo, cuando proviene de una
expectativa positiva, o un sentimiento negativo cuando se deriva de una experiencia
desagradable a menos que el impulso se consume; opera con el principio de realidad; es lo
que se debe reducir en la terapia y está asociado a hacer algo que proporciona alivio o
satisfacción.

CRAVING (deseo de hacer algo) → IMPULSO (Intención Conductual)

 La tolerancia: Se refiere a la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia

para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado) o una notable disminución de los
efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.
 La abstinencia: Es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes
cognitivos y fisiológicos que tiene lugar cuando la concentración en la sangre o los tejidos
de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de
grandes cantidades de esa sustancia.

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS (DSM-IV)

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia

que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos,
expresados por tres (o más) de los ítems siguientes en algún
momento de un periodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia definida por cualquiera de los siguientes ítems:

Adicciones [13]
 a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a. El síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios a y b de los
criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas).
b. Se toma la misma sustancia (o muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más
largo de lo que inicialmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (por
ejemplo, visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la
sustancia (por ejemplo, fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la
sustancia.
6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debida al consumo
de la sustancia.
7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o
físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de
la sustancia (por ejemplo, consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión,
o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera).

USO Y EFECTOS DE CIERTAS SUSTANCIAS TÓXICAS

 La marihuana: Se fuma normalmente, aunque también

puede ser ingerida. Los efectos son variados, va en función
de la personalidad del individuo que la toma. Lo más común

Adicciones [14]
 es un efecto sedante. La marihuana, a largo plazo, puede producir labilidad afectiva,
depresión, síndrome amotivacional, disminución de la memoria a largo plazo y problemas
pulmonares.

 La cocaína: Es polvo de clorhidrato de cocaína; se esnifa normalmente, pero también se

puede administrar por vía intravenosa y se puede
fumar hecha una pasta; la hoja de coca, también la
mastican en los países productores de cocaína, por
ejemplo, Argentina. Los efectos que produce son:
euforia, alerta y sensación de bienestar; disminuye la
ansiedad, desinhibe, aumenta la energía, la vigilancia
psíquica, la confianza, aumenta la autoestima y la sexualidad (excitación) y aceptación del
grupo. Mejora la fluidez verbal y aumenta la creatividad. También puede producir efectos
negativos como el insomnio, pensamientos paranoides, confusión, agitación e irritabilidad.
Tiene principalmente dos acciones farmacológicas; es un anestésico y un estimulante del
SNC. Es la única droga conocida que posee estas dos cualidades. La cocaína a largo plazo es
muy adictiva, y se puede hablar casi de un nivel epidémico. Daña al sistema nervioso
central, produce atrofia cardiaca, accidentes cerebro vasculares, colapsos respiratorios,
grave hipertensión, exacerbación de las enfermedades crónicas, taquicardia, arritmia,
ataque cardíaco, fibrilación ventricular, hemorragia cerebral, convulsiones con pérdida de
conciencia, disnea, asfixia, hipertermia, ulceraciones nasales, congestión nasal, rinorrea,
congestión sinusal, cefaleas, perforación del tabique nasal, congestión torácica, emisión de
esputos negros, tos crónica, lesiones pulmonares, quemaduras en labios, boca, lengua y
garganta, ronquera, infecciones sistémicas y complicaciones psiquiátricas.

 Los opiáceos: Donde se incluyen la heroína, la metadona y la

codeína. Su consumo es por vía intravenosa. Producen euforia,
relajación y mejora del estado de ánimo; también reducen el dolor,
la ansiedad y el impulso sexual.

Adicciones [15]
 La nicotina: Se fuma, en cigarrillos. Los efectos que produce tras su
consumo son un descenso de la ansiedad y relajación. Produce a
largo plazo cáncer de pulmón, enfermedades del corazón y de los
pulmones, enfermedades renales y del páncreas.

 El alcohol: Se ingiere. Produce relajación, transforma las

experiencias de manera positiva, aumenta el placer social y físico,
mejora las relaciones sexuales y la satisfacción, incrementa el
poder y la agresividad y disminuye la tensión.

 Los alucinógenos: Se ingieren. Producen una expansión de la conciencia, y eliminan el

aburrimiento.

Una de las combinaciones que más frecuentemente se da entre aquellos sujetos que
abusan de varias sustancias psicoactivas es: alcohol, marihuana y cocaína. Esto se da porque
el uso de una sustancia, elimina los efectos negativos de la otra, y esta combinación produce
unos efectos muy placenteros para el sujeto.

¿POR QUÉ SE
CONSUMEN DROGAS?

Adicciones [16]
 La razón principal es la obtención de placer. También se hace por encontrar euforia,
sentirse colocado y compartir la excitación con la compañía de alguien que también lo esté
usando. Los sujetos, buscan también poder olvidarse y evadirse de ciertas situaciones, y esto lo
consiguen tras el efecto de las mismas. Es una manera de disfrazar a la vida, hacerla más
atractiva, y camuflar los problemas.

Las creencias juegan un papel muy importante en cuanto al inicio del consumo de
drogas, pues, una persona, puede tener la creencia de que, si toma cierta droga, va a ser más
popular entre su grupo de amigos, o va a impresionar más a cierta gente. Por ejemplo, esto es
común en aquello individuos que tienen baja autoestima y sienten la necesidad de destacar.
Además, en los sujetos que tienen Fobia Social, la cocaína (sobre todo) puede ser un gran
aliado, pues la desinhibición que ésta produce les facilita enormemente sus relaciones sociales.
El nivel de creencia es fundamental, pues cuando más arraigada tenga la creencia, más
probabilidad tendremos de que el sujeto consuma cierta droga. Las creencias adictivas deben
ser consideradas como un conjunto de ideas centradas alrededor de la búsqueda de placer,
resolución de problemas, alivio y escape.

Adicciones [17]
 Las creencias son anticipadoras preveen
que, tomando droga, van a poder sentirse mejor. De
entre todas las creencias que posea el sujeto en un
momento concreto, el balance que se obtenga de
éstas es lo que hará tomar la decisión de utilizar la
droga o abstenerse a ella.
Las creencias se activarán si exponemos a los
sujetos a situaciones estímulo o señales. Estos
estímulos pueden ser tanto externos (por ejemplo;
estar en un bar con amigos que están tomando drogas) o internas (por ejemplo; sentirse triste,
solo).
Las creencias tienden a yacer en un estado latente, fuera de nuestra conciencia, hasta
que se activan por alguna situación específica. Hay una relación existente entre:

CREENCIAS NUCLEARES → EMOCIONES→ CREENCIAS ADICTIVAS → CONDUCTA ADICTIVA

Las creencias nucleares tienen que ver con la supervivencia personal, con el logro o la
motivación para alcanzar un objetivo, la libertad y la autonomía. Por ejemplo: “me rechazan”.
Las creencias adictivas son aquellos pensamientos relacionados con la droga. Por
ejemplo: pensar que, para relajarse, necesita una dosis de la droga: “Necesito fumarme un
porro de marihuana para tranquilizarme porque he discutido con mi novia”.

SITUACIÓN→ CREENCIA ANTICIPATORIA → CRAVING → CREENCIAS PERMISIVAS → PLAN DE

ACCIÓN PARA CONSEGUIR LA DROGA

Las creencias anticipatorias, anticipan la sensación placentera que se va a producir

tras el consumo de la droga. Por ejemplo: “¡Qué bien me lo voy a pasar el sábado! ¡Hemos
comprado un gramo de coca entre mi amigo y yo, y nos lo vamos a fundir! ¡Vamos a conocer a
un montón de chicas! ¡Seguro que va a ser genial!”.

Adicciones [18]
 Las creencias permisivas son aquellos pensamientos que justifican y refuerzan la
conducta de consumo de droga del sujeto. Por ejemplo: “Como hoy no me encuentro bien,
consumiré, además, yo puedo controlarlo perfectamente”.
Las creencias disfuncionales llevan a que las personas
interpreten mal las situaciones, generalicen en exceso,
exageren, vean las cosas como si fueran todo o nada y se
impliquen en otros errores de pensamiento. Lo que sucede
con los pacientes que abusan de sustancias es, que suelen
tener la certeza de que sus creencias disfuncionales son
correctas, y por tanto, las interpretaciones que realizan las
consideran válidas.
Un gran error es que, muchos de los pacientes que acuden a consulta, ya aseguran que
cuando empezaron a consumir, estaban planamente seguros de la droga que ellos consumían
no era mala, no era perjudicial. También es muy común la creencia de que la droga que
consumen no les va a crear adicción, o de que sin ella no van a poder desenvolverse
socialmente, o que no van a poder funcionar o aguantar sin ella. Por ejemplo: “Porque me
fume un poro no pasa nada”.
Otra de las razones por las que los individuos consumen drogas, es por aliviar el estrés.
Está muy relacionado el estrés y el consumo de alguna droga.
Una vez que se activa el craving, la razón por la que los sujetos consumen drogas, es
por el bloqueo cognitivo que se produce, el cual, inhibe la conciencia y la capacidad para ser
capaces de ver los problemas que produce la droga a largo plazo.

CRAVING = BLOQUEO COGNITIVO, NO CONCIENCIA DEL CONSUMO

Hay relación entre el afecto, la conducta, el craving, la cognición y el consumo de

drogas. Esto se explica al paciente (Psicoeducación), para que vaya observando cada una de
esas partes, y las tenga presentes ya que pueden ser los detonantes para que caiga en el
consumo de la droga.

Adicciones [19]
 Pueden afectar una o más variables, pero, al paciente se le aconseja que mantenga en
revisión aquellos aspectos cognitivos, de afecto, de craving y conductuales para que le sea así
más fácil prever el hecho de consumir droga.
Los pensamientos del paciente juegan un papel fundamental con los sentimientos
negativos, sus impulsos de consumir drogas y las conductas relacionadas con las drogas que
aparecen.

Los factores biológicos que se encuentran como causa del consumo de drogas pueden ser:
 Una predisposición genéticamente heredada, a la enfermedad adictiva.
 Una alteración química de la función cerebral causada por el uso crónico de drogas
y que crea el deseo compulsivo, deteriorando las capacidades cognitivas y las de
rechazo voluntario, como resultado final de la perpetuación en el consumo de la
sustancia psicoactiva.
La obsesión del adicto por las drogas, viene en muchas ocasiones, del intento de
utilizarlas como “sustancias mágicas” que solucionan los problemas cotidianos. Por ejemplo:
estrés laboral.

Adicciones [20]
 En el caso de la cocaína, es conveniente resaltar que, uno de los motivos por los que se
consume es porque durante mucho tiempo se ha considerado como un afrodisíaco, un medio
de aumentar el placer sexual. Muchos de los consumidores, (aunque no todos), notan que, la
cocaína estimula su deseo y sus fantasías sexuales y también que mejora su funcionamiento
sexual. La cocaína puede precipitar o impulsar una compulsión sexual preexistente. Por
ejemplo: puede manifestarse como aumento de las masturbaciones, encuentros múltiples,
voyeurismo, exhibicionismo y otras conductas compulsivas de la esfera sexual.

Cuando los pacientes están en una fase temprana de su consumo, es normal que se
encuentren bastante contentos con los efectos que las drogas les producen, pues las
sensaciones son de entusiasmo y de euforia. También obtienen mediante éstas un respiro
artificial ante las obligaciones, presiones y dolores emocionales que puedan estar viviendo.
Una vez que avanza el estado o la fase en la que se encuentra el consumidor de
drogas, es cuando empiezan a presentarse ciertos problemas, como darse cuenta de que el
consumo de las drogas no les ayuda a que las obligaciones actuales, responsabilidades y
problemas cotidianos desaparezcan de forma mágica; desarrollan la tolerancia a las drogas y,
por lo tanto, necesitan pasar más tiempo y gastar más energía y dinero en la búsqueda de las
mismas; y se exacerban los olvidos de aspectos cotidianos, y por tanto, se incrementa el estrés
y deseo de escapar mediante el uso de sustancias psicoactivas; y las consecuencias de los
malos hábitos, como relaciones dañadas, fracasos académicos y/o profesionales y
complicaciones médicas o legales serias.
A modo esquemático:

Adicciones [21]
 El terapeuta se encuentra con la dificultad de resolver el enigma de, si ha aparecido
antes el problema del consumo de las drogas, o si por el contrario, lo que primero ha
aparecido es otra serie de problemas que han derivado al consumo de las drogas. Lo
importante, es descubrir cuáles son los factores asociados o las causas que disparan el uso de
drogas. El porqué es la meta que debemos conseguir averiguar.
Hay estresores cotidianos que pueden disparar el consumo de la droga. Por ejemplo:
presión laboral, la economía de la casa, una mudanza, hijos adolescentes… todo esto hace que
el paciente piense en cuál puede ser la mejor manera de solventar estos problemas, y cae en la
solución rápida: consumir droga para pasar mejor el día y olvidar todos aquellos problemas
que no dejen descansar la mente, y poder, de esta manera sobrellevar las situaciones
estresantes. Los estresores cotidianos pueden incluir acontecimientos que provocan un
sentimiento de frustración, ansiedad, ira, fatiga y soledad.
Cuando estos acontecimientos están ocurriendo de manera continua o forman parte
de condiciones crónicas como, por ejemplo, vivir en un hogar pernicioso o en un barrio

Adicciones [22]
indeseable, entonces el terapeuta necesita ayudar a prever y responder adaptativamente a sus
reacciones disfuncionales ante dichas situaciones. De esta forma, los pacientes aprenden a
afrontar y a solucionar los estímulos comunes que les conducen a situaciones de riesgo de
consumir drogas de nuevo.

PERSONALIDAD DEL ADICTO

Características comunes en un consumidor de sustancias

 Baja tolerancia ante la frustración.

 Baja asertividad.
 Poco control de impulsos.
 Técnicas inadecuadas para el control de la conducta.
 Baja resolución de problemas.
 Patrón automático no reflexivo para ceder ante los impulsos.
 Búsqueda de excitación.

Adicciones [23]
  Disminución relativa de las perspectivas futuras.
 Susceptibilidad.
 Circunstancias vitales adversas.
 Ansiedad.
 Tensión.
 Aburrimiento.
 Cansancio.
 Poca confianza en sí mismo.
 Estrés.
 Desesperanza.
 Angustia.
 Tristeza.
 Trastorno de la personalidad.
 Angustia emocional.
 Sintomatología depresiva.
 Sensibilidad general hacia sus sentimientos y emociones desagradables.

Concretamente, el sujeto que consume cocaína, se siente especial y éste puede presentar
una exagerada creencia de elitismo.

Adicciones [24]
 Consecuencias del consumo

Las personas que comienzan a consumir drogas, suelen pertenecer a un grupo social,
en el cual, es aceptado por los miembros que lo forman. Este grupo consumirá las misma
sustancia y posiblemente también otras drogas más. Los valores, objetivos y lazos de unión de
las personas que consumen alguna sustancia, pasan a otro nivel, quedándose así en un
segundo plano. Se encontrarán en un círculo vicioso, en el que habrá un deseo irrefrenable por
consumir. El adicto tendrá, por lo tanto, el estado de ánimo cambiante y angustia, que sólo se
alivian tras el consumo e la droga. Son individuos que llegan a estar controlados por la droga,
por ejemplo, pueden perder cantidades grandes de dinero, el trabajo, pueden poner en peligro
su relación de pareja y la relación familiar, etc.
Son etiquetados por la sociedad como “alcohólico, drogata…”. Lo peor, es que todo
este ritmo de vida y este abuso de sustancias, les lleva por regla general a tener graves
problemas médicos y en algunos casos a la muerte. También aparecen problemas con la ley.

Adicciones [25]
 Los procesos cognitivos relacionados con las adicciones que reflejan algunos modelos
son:

 Autoeficacia: Juicio que cada uno tiene sobre su propia habilidad para manejarse de forma
competente en situaciones desafiantes o de alto riesgo. Por ejemplo: “Yo puedo afrontar
satisfactoriamente las tentaciones de utilizar drogas”. Los niveles altos de autoeficacia
están relacionados con la abstinencia.
 Resultados esperados: Anticipaciones que hace el individuo acerca de los efectos de una
sustancia o actividad adictiva. Conforme el sujeto tiende a esperar que los resultados sean
positivos, más probabilidad hay de que el consumo sea continuado. Por ejemplo: “¡Qué
bien me voy a quedar después de fumarme esta marihuana tan buena que me has
pasado!”.
 Atribuciones de causalidad: Creencias de un individuo acerca de si la utilización de la
droga es atribuible a factores externos o internos. Cuando hay factores externos es muy

Adicciones [26]
 probable que se haga un consumo continuo de la droga, pues, el sujeto lo percibe como
algo que esta fuera de control, que está predestinado. Por ejemplo: “El viernes consumí
porque ese amigo que me encuentro siempre en el bar donde voy a tomar café, me invitó”.
 Procesos de toma de decisiones: El abuso de sustancias es el resultado de un proceso de
toma de decisiones. Algunas decisiones que, en su momento, pueden parecer irrelevantes
o sin importancia, pueden ser determinantes para que se dé el abuso de sustancias
posteriormente.

EVALUACIÓN DEL TRASTORNO

Toda intervención psicológica, independientemente del ámbito, requiere de una

primera parte de evaluación, en la cual el terapeuta podrá conocer además de los motivos por
los que la persona acude a consulta, qué es lo que genera, mantiene y sigue al problema.
En primer lugar, la primera vez que la persona acude a consulta, el profesional para
conocer la información pertinente, normalmente utiliza algún tipo de cuestionario o entrevista
estandarizado, mediante el cual obtener la información. Existen entrevistas clínicas específicas
para el ámbito de las drogodependencias, aunque sería pertinente administrar alguna
Entrevista Clínica más general, como la “Guía de Entrevista Clínica”4.
Además de dicha Entrevista será necesario administrar algunos tests que nos puedan
proporcionar información relativa al problema, los cuales, normalmente, serán específicos
para cada tipo de sustancia. A continuación, se describirán algunos de los tests que más se
utilizan en el ámbito clínico5.
Dentro de la evaluación del trastorno por abuso de
sustancias, se puede encontrar, además, otro trastorno, de
manera que, el diagnóstico sea doble. Por ejemplo: Un
Trastorno por Depresión, o de la Personalidad, o bien una
combinación de ambos. Tanto al inicio como durante la

4
Anexo 1. Entrevista Clínica. Módulo 1: Análisis Funcional.

5
* Se consideran, desde la AECCC, los más adecuados, útiles y eficaces en la evaluación.

Adicciones [27]
terapia, se valorará el uso de test que servirán de ayuda para evaluar su evolución. Los test
que se usan con más frecuencia en pacientes con adicciones son:
 Escala de Depresión de Beck (BDI):
 Mide la intensidad de los síntomas depresivos.
 Escala de Ansiedad de Beck (BAI):
 Mide la gravedad de los síntomas de la ansiedad.
 Escala de Indefensión de Beck (BHS):
 Mide las expectativas negativas en relación con el futuro.
 Escala de Actitudes Disfuncionales (DAS):
 Evalúa los supuestos subyacentes y creencias que constituyen esquemas mediante
los cuales, los individuos construyen sus experiencias vitales.
 Escalas de Creencias Acerca del Abuso de Sustancias:
 Mide muchas de las creencias más frecuentes acerca de la utilización de las
drogas.
 Escala de Predicción de Recaídas (RPS):
 Evalúa la fuerza del impulso y la probabilidad de consumir en ciertas situaciones
que propone el test.
 Cuestionario de Creencias sobre el Craving (CBQ):
 Mide las creencias acerca del fenómeno asociado con el craving por consumir
cocaína o crack.
 Escala de Dependencia Social-Autonomía:
 Mide dos amplias dimensiones de personalidad (dependencia social y autonomía)
que se asocian con la depresión.

…………………………………………………….
 Si tratamos con un paciente que puede tener una adicción al ALCOHOLISMO, podemos
administrarle los siguientes test:
 MALT (Test de alcoholismo de Munich,
Feurlein, 1977). Se aplica para diagnóstico
diferencial y de confirmación de un paciente

Adicciones [28]
 presuntamente alcohólico. Consta de una parte objetiva, que se rellena con los
resultados de la exploración clínica y una parte subjetiva, que es autoadministrable
y se refiere a experiencias del sujeto con el alcohol en los últimos dos años.
 *CBA (Cuestionario breve de alcoholismo, Feurlein, 1976). Puede revelar las
conductas alcohólicas de un grupo que en principio se considera sano. Solo existe
un punto de corte que indica alcoholismo o no alcoholismo.
 *CAGE (Hayfield, McLeod y May, 1974). Está indicado para sujetos que acuden al
médico por cualquier motivo y nos sirve para confirmar un alcoholismo intuido.
Consta de 4 ítems. La respuesta afirmativa a una de las cuatro preguntas supone
un riesgo de alcoholismo, mientras que dos o más puntos es alcoholismo
confirmado.
 AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test,
Saunders y cols.). Se trata de un cuestionario
autoadministrado que consta de 10 preguntas. Las 3
primeras hacen referencia a la cuantificación del
consumo alcohólico (cantidad, frecuencia), de la 4 a
la 6 comportamiento o actitud ante la bebida, de la
7 a la 8 reacciones adversas y las dos últimas problemas relacionados con el
consumo de alcohol. El cuestionario investiga los hechos durante el último año. Las
ocho primeras cuestiones tienen 5 posibles respuestas, que se puntúan de 0 a 4 y
las dos últimas 3 posibles respuestas que puntúan 0-2-4. El rango es de 0 a 40. Nos
encontramos ante un buen instrumento para detectar problemas leves y
moderados relacionados con el alcohol, centrándose en el consumo perjudicial o
abuso de alcohol.
 SAAS (Scale of Alcoholo Abuse Severity, Zimberg y cols., 1971). Es una descripción
de la sintomatología por niveles de gravedad. Para su administración se requiere
un entrenamiento específico por parte del médico.
 ACI (Alcohol Clinical Index, Skinner y cols. 1986). Recoge 17 síntomas clínicos y 13
elementos de la anamnesis. Igual que en la anterior, se requiere un entrenamiento
previo.

Adicciones [29]
  SADQ (Severity of Alcohol Dependence Questionnaire, Stockwell y cols. 1979). Es
un cuestionario autoadministrado con 33 preguntas que se distribuyen en 5 áreas
(manifestaciones físicas y psíquicas de abstinencia, demanda irresistible de
alcohol, cantidad típica de ingesta diaria y reaparición de síntomas al volver a
consumir).
 Echeburúa y Corral (1988), han propuesto un protocolo de evaluación del
alcoholismo, consta de las siguientes pruebas:
 Test para el diagnóstico del alcoholismo MALT.
 Escala de asertividad de Rathus.
 Inventario de depresión de Beck.
 Escala de valoración psiquiátrica de Hamilton para la depresión.
 Escala de ansiedad manifiesta de Taylor.
 Escala de “locus de control” de Paulhus y Christie.
 Escala de ajuste marital (MAT) de Locke y Wallace.

Además de la administración de tests es esencial que el paciente recoja

información relevante respecto a la conducta, para lo cual se utilizarán los famosos
Autorregistros, los cuales deberán incluir características de la conducta de beber
como la cantidad de bebida, frecuencia, tipo de bebida, consecuencias de la
misma, etc. Al sujeto le permiten que obtenga una retroalimentación inmediata,
permitiendo elaborar una gráfica de bebida, en la que podamos observar más
claramente los resultados.
Por último, otras medidas para evaluar el alcoholismo con las fisiológicas, con las
que vamos a evaluar el nivel de alcohol en sangre.

 Si tratamos con un paciente que puede tener una adicción a la COCAÍNA, podemos pasarle
los siguientes test:
 Escala de Gravedad de la Dependencia (SDS:
Severity of Dependence Scale. Gossop, 1992).
Consta de cinco ítems y permite predecir la

Adicciones [30]
 gravedad de la dependencia, los años de evolución, la dosis diaria y la vía de
administración.
 Test de Gravedad de la adicción a cocaína (CAST: Cocaine Addiction Severity Test.
Washton, 1995). Formado por 38 ítems evalúa la intensidad del consumo de
cocaína y puede ayudar a elegir la modalidad de tratamiento más eficaz para cada
paciente (ambulatoria o residencial) en función de la puntuación obtenida (mayor
a 30).
 Halikas-Crosby Drug Imparment Rating Scale for Cocaine (HALDIRS-C. Halikas y
Crosky, 1991). Test de deterioro relacionado con el consumo de cocaína. Es una
medida del impacto del consumo de cocaína sobre el funcionamiento cotidiano:
hábitos de alimentación, higiene y sueño, consumo de otras drogas, actividades
ilegales, autoestima, etc., en la semana previa. Tiene 25 ítems y es muy sensible al
cambio. No existe validación en muestra española.
 Índice de gravedad a lo largo de la vida para el trastorno por consumo de
cocaína (LSI-C: Lifetime Severity Index for Cocaine Use Disorder. Hser, 1999).
Evalúa el proceso adictivo desde el inicio. Tiene 28 ítems y ofrece resultados en
cuatro dimensiones: consumo a lo largo de la vida, consumo reciente,
dependencia psicológica e intentos de abandono del consumo.
 Escalas de gravedad o severidad de adicción a la cocaína. Las más utilizadas son:
 Addiction Severity Index (ASI-EuropASI ASI). Es
una entrevista semiestructurada creada por
McLellan (1980) en la Universidad de
Pennsylvania, para pacientes con problemas de
alcohol y drogas. Evalúa la naturaleza y
severidad de los problemas que presentan las personas con abuso de
sustancias a través de varias áreas vitales: estado médico (16 ítems), empleo y
apoyo (26 ítems), uso de alcohol y otras drogas (28 ítems), situación legal (23
ítems), situación sociofamiliar (26 ítems), situación psiquiátrica (22 ítems). Se
puntúa la severidad de los problemas de cada área entre 1-10. El tiempo
aproximado de aplicación es de 60-75 minutos. Se recomienda entrenamiento
para su utilización en la evaluación depacientes. El ASI evalúa los síntomas

Adicciones [31]
 presentes a lo largo de la vida y en los últimos 30 días y la severidad en cada
área como la necesidad subjetiva de tratamiento. El momento de
administración es al inicio del tratamiento en cualquier modalidad
(ambulatoria –UAD-, semirresidencial –UD– y residencial –CT–), con nuevas
aplicaciones cada 2 ó 3 meses y analizar o cambiar de modalidad o programa.
 Maudsley Addiction Pro (MAP).

Ambos son modelos de historia clínica para recoger información en el

primer contacto con el paciente con el centro de tratamiento.

 Escalas específicas para la evaluación del consumo de cocaína:

 Escala de valoración de la gravedad selectiva para cocaína (CSSA). Valora la
sintomatología inicial en la abstinencia de cocaína. Es un instrumento
heteroaplicado y debe ser administrado por un facultativo conocedor de la
escala y de los criterios diagnósticos de la abstinencia, dependencia e
intoxicación de cocaína. Se anota el número de días desde el último consumo y
explora la presencia e intensidad de 18 síntomas en las últimas 24 horas:
depresión, fatiga, anhedonia, ansiedad, trastornos del sueño, dificultades de
atención y concentración, alteraciones del apetito, bradicardia (pulso radial) e
ideación paranoide, entre otros. Su fiabilidad y validez son buenas.
 *Cuestionario de “craving” de cocaína. CCQ. Tiene 45 ítems y evalúa el “craving”
actual y en los últimos 7 días.
 Cuestionario de “craving” de Weiss. Plantea un instrumento breve (5 ítems) para
la evaluación clínica de las fluctuaciones del “craving” y su relación con elementos
externos e internos. Es útil como instrumento para reconocer y anticiparse al
“craving” en función de los estímulos que lo condicionan.
 Minnesota Cocaina Craving Scale (MCCS). El adicto señala su nivel medio de deseo
de consumo en la última semana.
 Simple Test of Cocaine Craving and Related Responses (STCCRR). El adicto debe
marcar su estado de craving actual.

Adicciones [32]
  Cuestionario de Autorregulación para la Cocaína (CAC). Cuestionario de 63 ítems
que evalúan habilidades de autorregulación y autocontrol relacionadas con el cese
del consumo de cocaína.
 Inventario de Situaciones relacionadas con el consumo de drogas (IDTS).
Autoinforme para identificar de manera
individualizada situaciones de alto riesgo
relacionadas con el consumo de cocaína;
ayuda a planificar el tratamiento en función
de la reactividad individual y ajustar las
estrategias terapéuticas más necesarias con cada paciente. Tiene 50 ítems y
presenta buena fiabilidad y validez.
 Cuestionario de Situaciones de alto riesgo para el consumo de cocaína. Tiene 21
ítems y es similar al IDTS pero está diseñado específicamente para consumidores
de cocaína.
 Escala de Predicción de la Recaída (RPS). Evalúa la intensidad del deseo y la
probabilidad de consumo ante 50 ítems de situaciones de riesgo para el consumo
de cocaína.
 Estadios y procesos de cambio. La evaluación de los estadios de cambio puede
hacerse de manera categorial o continua. Para la evaluación categorial, se utilizan
preguntas críticas que permiten asignar a un consumidor a un único estadio de
cambio (Prochaska y cols., 1994):
1. ¿Consumes cocaína en la actualidad? a) Sí b) No
2. ¿Estás considerando seriamente abandonar el consumo de cocaína en los
próximos 6 meses? a) Sí b) No
3. ¿Planeas abandonar el consumo de la cocaína en los próximos 30 días? a)
Sí b) No
4. ¿Cuánto tiempo llevas sin consumir cocaína?
El algoritmo para asignar a cada estadio en función de las respuestas a las
preguntas anteriores es:
- Precontemplación. Sujetos que actualmente consumen cocaína y no
consideran seriamente abandonar el consumo en los próximos 6 meses.

Adicciones [33]
 - Contemplación. Sujetos que consumen cocaína en la actualidad pero se
plantean abandonar el consumo en los próximos 6 meses.
- Acción. Sujetos no consumidores de cocaína en la actualidad, con un
período de abstinencia inferior a 6 meses.
- Mantenimiento. Sujetos no consumidores con un período de abstinencia
superior a 6 meses.
 Escala de evaluación del cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA).
Desarrollado en la Universidad de Rhode
Island, es una prueba de autoinforme para
clasificar a los consumidores en función del
estadío de cambio en que se encuentran según
el modelo de Prochaska y DiClemente. Tiene
32 ítems, su aplicación es sencilla, 10-15
minutos. El momento de administración recomendado es en la entrevista inicial y cada
dos meses aproximadamente. Ofrece una medida continua para situar a los pacientes
en los diferentes estadíos de cambio. También posibilita obtener una puntuación para
cada estadío.

 Cuestionario de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocaína –PCQ. Desarrollado

conforme a las directrices teóricas del modelo de Prochaska y DiClemente, evalúa los
procesos de cambio que los adictos presentan en su proceso de desintoxicación-
deshabituación. Es un autoinforme de 30 ítems, 3 para cada una de las escalas de los
diez procesos de cambio: aumento concienciación, autogobierno, auto-evaluación,
relaciones de ayuda, autoliberación, relieve dramático, contracondicionamiento,
reevaluación ambiental, control de estímulos y liberación social.

Además de la administración de los test, a nivel biológico, la cocaína, se puede

observar en muestras de orina, suero, en saliva y en el pelo, para lo que existen
unas pruebas específicas que permiten conocer si la persona ha consumido o no
cocaína. También es necesario realizar una valoración básica, en la que se deben
de tener en cuenta las posibles complicaciones orgánicas que pueden surgir, por lo

Adicciones [34]
 que se habrán de realizar pruebas víricas (VIH), tuberculosis, test de embarazo,
radiografía de tórax, etc.

 Si tratamos con un paciente que puede tener una adicción al JUEGO PATOLÓGICO, hay
que destacar por su frecuente utilización y pertinencia los siguientes:
 *SOGS (Lesieur y Blume, 1987). Consta de 20 ítems y es de rápida aplicación, siendo el
instrumento más fiable y válido para diagnosticar juego patológico.
 Cuestionario de evaluación de variables dependientes del juego. Consta de dos
versiones, una para el paciente y otra para el
familiar. Permite evaluar conductas como
cantidad de dinero jugada, frecuencia de la
conducta de juego, cantidad de tiempo
invertida, frecuencia de pensamientos sobre el
juego, así como la necesidad percibida de jugar.
 Inventario de pensamientos sobre el juego. Permite conocer los pensamientos que
desarrollan las personas respecto al juego.
 Historia de juego. Se trata de una entrevista estructurada que sirve para establecer la
empatía con el paciente y explorar las variables que han incidido en el desarrollo y
mantenimiento del juego patológico. Se recogen hábitos de juego de los padres, inicio
y agravamiento de la conducta de juego, así como aspectos sobre familia, trabajo,
ocio, etc.

 Si tratamos con un paciente que puede tener una adicción al TABACO además de utilizar
Autorregistros, también existen una serie de tests que pueden ser útiles para administrar
al paciente. Cabe destacar:
 *Cuestionario sobre el hábito de fumar (adaptado de
Becoña, 1998). Evalúa una serie de áreas importantes
que forman parte de la conducta de fumar, lo que
permite profundizar más en las características
concretas que presente el sujeto.

Adicciones [35]
  *Cuestionario de confianza en situaciones de fumar (Baer y Lichtenstein, 1988). Se
compone de 14 ítems y repasa las situaciones en las que la gente fuma con más
frecuencia. La escala de respuesta oscila de 0 a 10, donde 0 indica ninguna resistencia
y 10 una resistencia total, siendo 5 el punto intermedio.
 *Test de Fagerström de dependencia de la nicotina (Heatherton, Kozlowsky, Frecker y
Fagerström, 1991). Permite conocer cuál es el nivel de dependencia a la nicotina que
tiene el sujeto. Consta de 6 ítems con dos o cuatro alternativas de respuesta. La
puntuación oscila de 0 a 10, donde una puntuación de 6 o más indica una elevada
dependencia fisiológica de la nicotina, mientras que si es de 5 o menos, la dependencia
sería media o baja. Evalúa la importancia que tiene para el sujeto el primer cigarro de
la mañana, si tiene dificultades para abstenerse de fumar en determinados lugares y el
número de cigarros que se fuma al día.

AL INICIO DE LA TERAPIA, el Psicólogo debe evaluar los distintos aspectos:

1) Las razones actuales por las que el paciente desea
llevar a cabo el tratamiento y el grado de motivación
del paciente.
2) La frecuencia del uso actual de la sustancia, con
descripción detallada del patrón de consumo, de la
frecuencia, de la cantidad, de las circunstancias y la
vía de administración.
3) Uso actual de alcohol o de otras drogas que afectan el estado de ánimo.
4) La presencia y gravedad de los problemas médicos y psicosociales asociados con la
droga.
5) El historial previo del uso de drogas o alcohol y la progresión del uso inicial al abuso y a
la adicción.
6) Una descripción detallada de los períodos previos de abstinencia y de los intentos de
tratamiento, incluyendo las fechas y duración de estos períodos, con los
desencadenantes de las recaídas.

Adicciones [36]
 7) La presencia y gravedad de adicciones no químicas,
incluyendo el juego compulsivo, la sexualidad
compulsiva, los trastornos de la alimentación, etc.
Haciendo referencia a cualquier tratamiento previo
realizado sobre estos problemas.
8) Un historial psiquiátrico detallado y una valoración del
estado psíquico actual.
9) Antecedentes familiares detallados incluyendo la
presencia de enfermedades psiquiátricas o de trastornos por abuso de sustancias
químicas en los familiares de primer grado.
10) Las relaciones con la familia: Su calidad y la presencia o ausencia de apoyo familiar.
11) Historial educativo y social, incluyendo datos sobre deudas y posible tráfico de drogas.
12) Situación legal actual y previsible en el futuro.
13) Estado psicopatológico actual, teniendo en cuenta que una entrevista diagnóstica no
es válida si el paciente está intoxicado.
14) La confianza del paciente en el tratamiento, su deseo de cambio y la opinión de la
naturaleza y la gravedad de su problema de drogas y el tipo de asistencia que sería útil.

Una manera de evaluar a los pacientes con poca tolerancia a la frustración (es
importante evaluarlo para darle un enfoque u otro a la terapia) sería la siguiente:
 Los deseos de los pacientes son considerados como necesidades imperativas que
requieren una pronta satisfacción. Por ejemplo: “Aquí y ahora”.
 Los retrasos, la interferencia o los bloqueos tienen significados idiosincrásicos. Por
ejemplo: “Puede que no acabe este trabajo” o “No puedo conseguir lo que quiero”.
 La frustración está sobregeneralizada con nociones como por ejemplo: “Nunca consigo
lo que quiero” o “Las personas siempre me estorban y se meten con lo que yo hago”.
Los pacientes personalizan dichas frustraciones como si las mismas estuvieran
dirigidas deliberadamente contra ellos, y consideran el supuesto agente de la frustración como

Adicciones [37]
si fuera el culpable. Los pacientes manifiestan los errores de pensamiento o distorsiones
cognitivas habituales asociados a la angustia emocional:
 El Pensamiento Dicotómico.
 La Abstracción Selectiva.
 La Sobregeneralización.
 El Catastrofismo.
 La Personalización.

Debido a su pensamiento dicotómico (todo o nada; ahora o nunca), los pacientes

construyen reglas arbitrarias (deberes y obligaciones) para hacer que se cumplan sus deseos,
expresan sus derechos, privilegios y peticiones: “Las personas no tienen derecho a negarme lo
que quiero”, “Las otras personas se equivocan al no dejarme hacer lo que quiero” y “Debería
poder trabajar sin que me interrumpieran”.
Las expectativas y las demandas absolutistas conducen a catastrofizar: Se espera que
las consecuencias de un retraso, un obstáculo o una dificultad sean un desastre. Las reglas y las
demandas de los pacientes suelen representar también intentos de controlar a los otros y de
prevenir problemas. Cuando se pierde el control (se infringe una regla, no se cumple una
petición), los pacientes experimentan una ansiedad o daños que proviene del catastrofismo o
de la exagerada sensación de pérdida.
La expresión de ira se legitima por “tengo todo el derecho de estar enfadado”.
Como trasfondo ante la escasa tolerancia frente a la frustración, subyace la creencia
nuclear de que “Estoy indefenso” y “Soy indeseable”. Cualquier retraso, interferencia o
problema relacionados con conseguir deseos o metas puede evocar la sensación de
indefensión o indeseabilidad, conducir a catastrofizar, a la angustia y finalmente a la ira.
Cuando, ya sea por la acumulación de ansiedad o
ira, o porque el paciente se moviliza para castigar al
culpable, se acaba generando mucha tensión, los
pacientes intentarán aliviarla con las drogas. En este
contexto, las creencias asociadas con el consumo de las
drogas puede ser de la siguiente forma: “No puedo

Adicciones [38]
soportar la ansiedad, tristeza o rabia y tengo que aliviarla enseguida”, “Las personas quieren
que deje de tomar drogas o beber porque me consideran débil y quieren controlarme”, “Están
equivocados y son malas personas por querer controlarme”, “Recuperaré el control mediante
la bebida o las drogas cuando quiera hacerlo”.
Las personas pueden estar demasiado frustradas por sus propios errores, inaptitud o
deficiencias y manifestar mucha autocrítica. Este mecanismo funciona de manera prominente
en los pacientes adictos con baja autoestima.

PROBLEMAS EN LA EVALUACIÓN

1) No cumplimentación correcta de los autoinformes: Es

muy común que los sujetos no rellenen toda la
información que se les pide en los autoinformes, sobre
todo, cuando se trata de sustancias muy comunes como
el alcohol o el tabaco o cuando se trata de sustancias
ilegales por miedo a que les delatemos. Otro problema
suele ser la falta de motivación y de cooperación para
seguir el proceso de evaluación, sobre todo cuando
vienen presionados por padres, pareja, etc. En estos
casos, concretamente para que registre el consumo de
las sustancias ilegales, hemos de asegurarle que no daremos parte ni a las autoridades ni a
nadie. Respecto a la motivación y cooperación, es necesario que aumenten, ya que si no
será posible realizar el tratamiento. De este tema se habla en este mismo capítulo.
2) Problemas para conseguir la colaboración de un familiar o allegado. En ocasiones es
necesario que algún miembro de la familia o persona allegada colabore tanto en la
evaluación como en la fase terapéutica. En el caso de la evaluación es esencial que si no
puede implicarse la familia que lo haga alguna persona allegada, ya que si no el cambio va
a ser muy complicado, además de que en muchas ocasiones la familia va a ser la que
además de volver a instaurar las conductas en casa para ayudar a la persona a superar el
trastorno, informe al terapeuta de si cumple o no con las tareas prescritas.

Adicciones [39]
3) Rechazo a reconocer el padecimiento de un problema o enfermedad. Es muy normal que
cuando los pacientes acuden a consulta no reconozcan que su adicción es un problema, ya
sea para él o para las personas más cercanas. En este caso tiene gran importancia aplicar
correctamente la Entrevista Motivacional.

ESTADÍOS DE CAMBIO

Es fundamental conocer los distintos estadíos por los que un adicto va pasando a lo
largo de su historia de consumo. Existen cinco fases:

 PRECONTEMPLACIÓN: En esta fase los sujetos no están muy implicados para el cambio y
tampoco lo están en cuanto a superar sus problemas. No son conscientes de que necesiten
ayuda y ni siquiera son conscientes de que tienen un problema. Acuden a terapia
obligados por familiares normalmente. Por ejemplo: “Yo realmente no tengo ningún
problema con las drogas, sólo es que a veces, cuando salgo de fiesta me gusta consumir
coca con mis amigos, pero, vamos, ¡esto lo hace todo el mundo!”.

Adicciones [40]
 CONTEMPLACIÓN: Aquí se encuentran más implicados en el cambio, y se detienen a
examinar sus problemas, aunque no llevan ninguna acción constructiva para el cambio. Es
poco probable que lo dejen por sí mismos.
 PREPARACIÓN: Es cuando desean ayuda para resolver sus problemas. Se sienten todavía
perdidos y no saben cómo salir de la droga. No están seguros de ser capaces de
conseguirlo. Por ejemplo: “Quiero dejarme los porros, pero es que cuando vengo muy
nervioso del trabajo siento que necesito fumar para relajarme y no sé como dejar de
hacerlo”.
 ACCIÓN: Empiezan a llevar a cabo la modificación de conductas. Es una fase delicada, pues
conlleva mucho estrés y ellos necesitan aquí mucho apoyo terapéutico.
 MANTENIMIENTO: Hay un intento por parte del individuo de continuar con las acciones
emprendidas para el cambio, y es en esta fase donde tendremos presente la prevención
para las posibles recaídas.
 PUERTA GIRATORIA: Se produce durante el proceso del cambio, y consiste en el supuesto
de que los individuos hacen múltiples giros alrededor del círculo de los estadios, antes de
conseguir sus objetivos a largo plazo. Además también observan que algunos individuos se
anclan en los primeros estadios del cambio.

Adicciones [41]
 TÉC
NICAS A APLICAR EN TERAPIA

La Terapia Cognitiva es ideal para los sujetos que

abusan de sustancias porque trabaja tanto lo cognitivo
(pensamientos que mantienen el problema) como lo
conductual (acciones llevadas a cabo por la provocación del
craving). Ventajas de la Terapia Cognitiva:

Adicciones [42]
 Identificación y modificación de creencias que exacerban el deseo irrefrenable de
consumir.
 La mejoría de los estados de afecto negativo que normalmente disparan el consumo de la
droga.
 Ensañar a los pacientes a aplicar una batería de habilidades y técnicas cognitivas y
conductuales y no meramente la fuerza de voluntad, para poder legar a estar libres de la
droga y mantenerse sin consumirla.
 Ayuda a los pacientes a ir más allá de la abstinencia, que les permita poder hacer cambios
positivos e importantes en la forma en que se perciben a sí mismos, su vida y su futuro,
conduciéndoles a un estilo nuevo de vida.
 Ayuda a controlar los impulsos, y a establecer un sistema de control interno más fuerte.
 Puede ayudar a combatir la depresión, ansiedad o ira que normalmente alimentan la
adicción.
Es un sistema de psicoterapia que intenta reducir las
reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes,
mediante la modificación del pensamiento erróneo o defectuoso y
las creencias desadaptativas, que subyacen a estas reacciones. Se
llevará a cabo mediante un trabajo de colaboración entre el paciente y
el terapeuta, será un abordaje de manera activa, estará basado en
preguntas abiertas y será centrado y estructurado; además también
se pide al paciente que haga Autorregistros de pensamientos para
que, de esa forma, se extraigan bien las distorsiones cognitivas.

TIPOS DE DISTORSIONES COGNITIVAS6

ERROR PROCESO EJEMPLO

Pensamiento Dicotómico  Clasificar como:  Si no lo hago todo bien, soy

6
Más información en el Módulo 3.

Adicciones [43]
 o Todo/Nada. un fracaso.
o Blanco/Negro.  Todo me sale mal.
o Bien/Mal.
o Verdad/Mentira.
Sobregeneralización  Sacar una conclusión  Juan no quiere salir conmigo.
general a partir de un ¡Jamás conseguiré tener
incidente aislado. novio!
Abstracción Selectiva  Conceptualizar toda una  No quiere prestarme el coche
situación a partir de un este fin de semana, eso
detalle que, a veces, es quiere decir, que no se fía de
sacado fuera de mi responsabilidad.
contexto.
Descalificación de lo  Lo positivo o lo neutro se  Mi trabajo no es tan bueno
Positivo ve como negativo; y lo como dicen, cualquiera lo
negativo se ve como hubiera hecho mejor.
muy negativo.  Dice eso solo por educación.

Inferencia Arbitraria  Hacer una interpretación  Piensan que soy un idiota.

de un acontecimiento sin (Lectura del pensamiento).
evidencia que lo  No iré a la fiesta, seguro que
confirme (incluso, a será un aburrimiento.
veces, con evidencias (Error del adivino).
contrarias).
Magnificación/  Enfatizar lo negativo.  Cuando se enteren de lo que
Minimización  Catastrofizar. he hecho, me despreciarán.
 Subestimar lo positivo.
 No poder soportar.  Dicen que tengo la voz
bonita, pero eso no es
importante en una persona.
Razonamiento Emocional  Usar los sentimientos  Me siento como un

Adicciones [44]
 como prueba objetiva de desaprensivo, eso quiere
las propias decir que soy muy mala
interpretaciones e persona.
ignorar otros factores.
Deberizaciones  Exigente y perfeccionista  ¡Debería haber superado
con uno mismo y con los esto!.
demás hasta puntos  ¡No debo ser así!.
extremos.
Juicios Globales  Asumir que el valor de  He suspendido el examen,
una persona se puede eso demuestra lo idiota que
medir por una simple soy.
acción. Reaccionar ante  Lo hace para fastidiarme.
la etiqueta en vez de  Siempre ha sido un inútil.
reaccionar ante el
acontecimiento.
Personalización  Confundir influencia con  Por mi culpa nadie se lo pasó
control. bien en el viaje.
 Asumir excesiva  Soy una mala madre.
responsabilidad.  Lo voy a estropear todo.

Se usará el INTERROGATORIO SOCRÁTICO, puesto

que éste es la característica principal de la terapia cognitiva.
Por ejemplo: “¿Qué quieres decir realmente con...?”, “¿Cómo
llegas a esa conclusión?”, “Supón que te equivocas. ¿Qué
consecuencias tendría eso?”, “¿Por qué es esto importante?”.
El abordaje terapéutico se basa en ir socavando los
impulsos mediante la debilitación de las creencias que los
fortalecen, y al mismo tiempo demostrar al paciente varias
formas de controlar y modificar su conducta.

Adicciones [45]
 Las técnicas conductuales ayudan al paciente a probar lo acertadas que son las
creencias relacionadas con las drogas que disparan y perpetúan el uso de las mismas, y se usan
también para enseñar a los pacientes habilidades (asertividad y relajación) que les permitan
tratar con situaciones de alto riesgo, impulsos y craving de consumir.
En el campo de la ASERTIVIDAD7, se explica al paciente los tipos de comunicación tales
como:

PASIVO ASERTIVO AGRESIVO

 Frases genéricas.  Frases en primera  Frases en segunda

persona. persona.
 No se dice nada o se
utilizan expresiones  Expresión de preferencias  Acusaciones, críticas y
indirectas. y ruegos. exigencias.

 “Quizás…”, “No tiene  “Pienso”, “Siento”,  “Deja de…”, “Harías mejor

importancia pero…”. “Me gustaría”. en…”. “Ten cuidado”.

 Tono de voz bajo.  Tono de voz firme y  Tono de voz elevado.

audible.
 Discurso dubitativo y  Discurso rápido y
vacilante.  Discurso calmado. atropellado.

 Contacto visual.
 Contacto visual mínimo.  Mirada fija y agresiva.
 Postura corporal firme
 Postura corporal hundida.  Postura tensa.
pero relajada.

7
Más información en el Módulo 4.

Adicciones [46]
Pueden suceder SITUACIONES de este tipo:

ESTRATEGIA EJEMPLO

 “Eres un gallina”.
Ridiculizar
 “No insistáis más, lo que pasa es que es un niñato”.

 “A que no te atreves”.
Retar
 “No eres capaz”.

Adular, hacer la “pelota”  “Con lo inteligente que eres, no te costaría nada”.

Amenazar  “Como no lo hagas, dejaremos de ser tus amigos”.

Prometer recompensas  “Si lo haces, te daré lo que quieras”.

 “Venga, ven con nosotros. Di que sí.

Insistir
Venga. Vamos, anímate. Vente....”.

Engañar  “Yo ya lo he hecho antes y no pasa nada”.

La instrucción en ASERTIVIDAD para este tipo de situaciones es:

1. Escuchar lo que la otra persona nos dice.

2. Comparar lo que deseamos hacer nosotros con lo que quiere la otra persona.
3. Decidir por nosotros mismos lo que debemos hacer.
4. Comunicar nuestra decisión. Si decidimos no hacer lo que nos piden debemos rechazar la
propuesta de forma clara y sencilla. Para ello, es importante poseer la habilidad para decir
“no” e imponer unos límites a las actuaciones de los demás si es necesario. Una forma muy
sencilla sería usar la técnica del DISCO RAYADO: Consiste en la repetición de las palabras

Adicciones [47]
 que expresan nuestros deseos, pensamientos, etc., sin enojarnos ni levantar la voz y sin
hacer caso de las presionen o intentos de desviación por parte de la otra persona. Por
ejemplo: “Toma, prueba esto con nosotros”, “Lo siento. NO me interesa....”, “¡Venga,
pruébalo!”, “Lo siento. NO me interesa....”, “¡Pero si lo vamos a pasar guay!”, “Lo siento.
NO me interesa....”.

La RELAJACIÓN8 es fundamental para el

tratamiento psicológico del paciente. Estar más sereno,
tranquilo, sosegado, hará que sienta en menor medida
esos craving, y que pueda afrontar las cosas de otro modo.
Es importante que introducir al paciente en el mundo de la
relajación, y que la practique diariamente. Se le instruye en relajación de relajación-distensión,
o también en la relajación a través de la respiración, o relajación en imaginación…etc. Esto se
decide en función de las características personales del paciente, y de la técnica que le resulte
más cómoda practicar por su ritmo de vida. Ejemplo de Relajación Muscular Progresiva de
Jacobson en versión abreviada:
1. Cierre ambos puños, tensando los bíceps y los antebrazos. Relájese.
2. Arrugue la frente. Al mismo tiempo, mueva la cabeza hacia atrás tanto como pueda y
gírela describiendo un círculo completo, primero en el sentido de las agujas del reloj y
luego al revés. Ahora arrugue los músculos de la cara como si quisiera parecer una
pasa: frunza el entrecejo, cierre los ojos con fuerza, apriete los labios, apriete la lengua
contra el paladar y encoja los hombros. Relájese.
3. Separe los hombros arqueando la espalda como si fuera a hacer una inspiración
profunda. Manténgase así. Relájese. Ahora haga una inspiración profunda apretándose
la región del estómago con la mano. Sostenga la respiración. Relájese.
4. Extienda los pies y los dedos, dirigiendo las puntas hacia arriba, fuertemente, para
tensar así las espinillas. Manténgalo. Relájese. Flexione los dedos tensando con ello las
pantorrillas, los muslos y las nalgas. Relájese.

8
Más información en el Módulo 7.

Adicciones [48]
 Se modificarán las creencias anticipadoras, permisivas y nucleares que subyacen y
potencian las creencias relacionadas con las drogas. Una de las técnicas que es muy útil, es el
ANÁLISIS de las VENTAJAS Y las DESVENTAJAS en el consumo de la droga. Se suele dibujar una
matriz de cuatro celdas y deben rellenar cada celda con las consecuencias estrictas de
consumir y no consumir drogas. Por ejemplo:

CONSECUENCIAS DE CONSUMIR DROGAS CONSECUENCIAS DE NO CONSUMIR DROGAS

Es sumamente relevante durante la terapia identificar y modificar las creencias

asociadas a la droga. La TÉCNICA DE FLECHAS DESCENDIENTES, es muy útil cuando los
pacientes tienen pensamientos catastróficos, no sólo acerca de la droga, sino acerca también
de ellos mismos y sobre el futuro que tienen. Para conseguir una frase más en la técnica de
flechas descendientes, le preguntaremos al paciente: ¿Qué significa lo que me has dicho para
ti?:

Pensamiento Automático No puedo dejar de consumir esta noche.

Si no consumo, no me desinhibo.

Nadie me hablará, nadie me hará caso.

Adicciones [49]
 Ya no les atraeré como persona.

Creencias Subyacentes Podría perderlo todo.

Al usar esta técnica, el paciente se da cuenta de que sus pensamientos son demasiado
catastróficos, y que en la realidad estos pensamientos no serían ciertos; así que es una buena
forma de descatastrofizar. La aplicaremos para identificar creencias a través de preguntas
inductivas. El paciente con abuso de sustancias reconoce primero un pensamiento automático;
entonces el paciente y el terapeuta intentan comprender los mecanismos que subyacen a
estos pensamientos. Otro ejemplo:

“Cuando hay fiestas, mis amigos consumen yo no”.

Pensamientos Automáticos

“No seré capaz de consumir de nuevo”.

“Cuando tengo estos impulsos me encuentro muy nervioso”.

Creencias Nucleares Profundas

“No hay escapatoria. Estoy atrapado e indefenso”.

Se reatribuye la responsabilidad del consumo del paciente a factores personales.

Muchos pacientes piensan que las causas del consumo que tienen es por los factores externos

Adicciones [50]
que les acompañan, así mismo, quitan responsabilidad de sus actos. No se trata de acusar a los
pacientes de su consumo, se trata de que mediante el diálogo socrático se llegue a la
conclusión de que los factores externos no son los responsables de su consumo.

Se hace un REGISTRO DIARIO DE LOS PENSAMIENTOS del paciente. Un esquema de

registro de pensamientos podría ser el siguiente:

FECHA SITUACIÓN ¿QUÉ PIENSAS? ¿QUÉ ¿CÓMO TE SIENTES?

HORA (¿Dónde estás, qué haces, IMAGINAS?
con quien estás?)

El REGISTRO DE PENSAMIENTOS también puede ser formulado de esta otra forma:

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION RESPUESTA RESULTADO

AUTOMÁTICO RACIONAL

Adicciones [51]
 Describir el Escribir los Especificar Escribir una Revalorar la
acontecimiento pensamientos tristeza, respuesta creencia en el
que lleva a automáticos que ansiedad, racional al pensamiento
emociones van precedidos de enfado, etc. pensamiento automático en
desagradables. emociones. automático. una escala de 0
Valorar el a 100 %.
Pensamientos, Evaluar la grado de la Valorar la
o recuerdos que automaticidad de emoción en racionalidad de Especificar y
traen la creencia en escala 0-100 la creencia en valorar las
emociones escala 0-100 %. %. escala 0- 100 %. emociones
desagradables o consecuentes
sensaciones escala 0 -100 %.
físicas
negativas.

Usar TÉCNICAS EN IMAGINACIÓN: Sirve para visualizar el auto control, cambiar las
creencias y los pensamientos asociados con las drogas. Por ejemplo: El paciente imagina
actividades positivas y divertidas como alternativas al consumo de drogas, así mismo,
imaginarse una vida sana, saludable, productiva, como resultado de estar libre del consumo de
las drogas. TIPOS:

 Reenfoque con imaginación: Sirve

como complemento de la técnica de
detención de pensamiento. Cuando el
paciente empieza a presentar
pensamientos negativos referentes al
craving y dice “¡Alto!”, puede

Adicciones [52]
 imaginar una señal de alto (como las que uno encontraría en la calle), un semáforo en rojo
o cualquier imagen que para él represente la acción de “¡Alto!”, de modo que acentúa la
detención. Después puede optar por emplear una de las técnicas de distracción. Por
ejemplo: Centrar la atención en el ambiente, de manera que pase el craving.
 Sustitución por imagen negativa: Se refiere a la imaginación de una imagen negativa
acerca de las consecuencias negativas de consumir drogas, cuando aparecen los
pensamientos que conllevan al craving. De tal forma que las imágenes “positivas” acerca
de la droga, por ejemplo, recordar la última vez que consumió, sea sustituida por una
imagen acerca de las consecuencias negativas que tiene el último. Por ejemplo: El recuerdo
de una hospitalización debida al consumo o los dolores físicos de la abstinencia para evitar
la conducta de uso.
 Sustitución por imagen positiva: Se refiere a la sustitución de imágenes negativas
referentes al consumo de drogas relacionadas con las creencias irracionales como las
predicciones negativas. Por ejemplo: Creer que el uso de drogas ha arruinado su vida para
siempre. Se puede sustituir por una “tarjeta flash”, que describa una situación positiva.
Todo esto con el objetivo de disminuir las emociones negativas y, consecuentemente el
craving.
 Repaso mediante imagen: Las imágenes se utilizan como medio de “práctica” o repaso de
ciertas habilidades adquiridas. Por ejemplo: Habilidades sociales o resolución de problemas
o de la desensibilización ante situaciones o ambientes que pueden ser disparadores de
craving (ejem: una fiesta).
 Adquisición de dominio mediante imaginación: Implica la repetición y la gestación de una
autoimagen poderosa y fuerte, para poder superar los cravings en su imaginación y
proyectarla hacia la realidad posteriormente. Puede utilizarse la metáfora para obtener
poder ante el craving. Por ejemplo: El paciente puede
imaginar que él es un jugador de béisbol y que el
craving es la pelota que él batea y se va lejos.

Otra tarea a realizar es el INVENTARIO de

ACTIVIDADES DIARIAS, donde el paciente apuntará

Adicciones [53]
diariamente las actividades que hace durante el día (la tabla estará dividida hora por hora), y
el grado de satisfacción que obtiene con las mismas. Servirá para eliminar las tareas que hace
el paciente que puedan estar relacionadas con las drogas, para ver en qué grado le motivan las
conductas (el paciente apuntará el grado de satisfacción de 0 a 10; 0 significará que el agrado
es nulo, y 10 significará que el agrado es muy grande) que realiza durante su rutina diaria, y
qué actividades se pueden incluir en la vida del paciente, para que le motiven al cambio y para
que pueda tener una mayor satisfacción en la realización de sus actividades o obvies. Así
mismo, se introduce en una nueva vida, pues, con este tipo de inventarios se modifican cosas
que no reportan beneficios, por actividades o hobbies saludables.

TABLA DE ACTIVIDADES DIARIAS

Actividades- LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

Horas
06-07
07-08
08-09
09-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16

Adicciones [54]
 16-17
17-18
18-19
19-20
20-21
21-22
22-23
23-24
24-06

La técnica de EXPERIMENTOS CONDUCTUALES expone al paciente a situaciones en las

que se encuentre con riesgos, y tiene que afrontar estas situaciones con estrategias que
previamente trabajaremos en la consulta. Se expone con una cierta “seguridad” de que el
paciente va a saber reaccionar ante la situación, porque se ha practicado ya en consulta. Por
ejemplo: Le pediremos que vaya una tarde con sus amigos que solían ser habituales, y que
aprenda a decir frases tales como: “No, yo no quiero consumir, lo he dejado, es malo para mi, y
me causa muchos problemas”. Esta técnica se realizará cuando la terapia ya esté muy
avanzada.
La RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS es fundamental porque el paciente que consume
drogas no suele saber resolver sus problemas. Pasos para aprender una resolución óptima de
las dificultades de la vida diaria:
 Definir el problema con términos específicos y claros.
 Proponer una serie de soluciones posibles (lo que conocemos como brainstorming,
lluvia de ideas).
 Examinar los pros y los contras de cada solución propuesta (para el presente, para el
futuro y para aquellas personas que son significativas en sus vidas).
 Escoger la mejor solución hipotética.
 Aplicar la conducta después de planificarla, prepararla y practicarla.
 Valorar el resultado y evaluar la solución de otros problemas posibles.

Adicciones [55]
 El EJERCICIO FÍSICO es una actividad que normalmente
viene acompañada de la característica de vida sana, saludable, de
una persona que se cuida, se preocupa por su salud y su
bienestar. En un primer momento, es posible que el paciente
realice estas actividades sin gana, sin motivación, pero, esto irá
cambiando de manera gradual, y le ayudará a conseguir de
manera más fácil sus objetivos. El paciente verá y aprenderá que
el ejercicio físico correlaciona positivamente con la salud, con la
vida sana; a su vez, entenderá que el ejercicio físico correlaciona negativamente con las drogas
y el consumo de las mismas. El adicto debe hacer un mínimo de ejercicio físico: tres veces por
semana con duración mínima de tres cuartos de hora de ejercicio físico aeróbico, esto es:
correr, nadar, spinning, tenis, padel, futbol, etc.

Técnica de IDENTIFICACIÓN DE ESTÍMULOS: Hay algo inevitable, y es que por

desgracia las drogas están cada vez más extendidas en todos los ámbitos. Antiguamente
podían encontrarse drogas en ámbitos de fiestas, discotecas o bares. Actualmente, las
personas que las consumen tienen una gran facilidad de conseguirlas porque se encuentran en
ámbitos de trabajo, de reuniones, de celebraciones, y éstas están disponibles los siete días de
la semana. Por eso, los estímulos, no se les pueden eliminar a los pacientes que son
consumidores. Lo que se puede hacer al respecto, es que el paciente aprenda a identificar
estos estímulos que los terapeutas pueden controlar para eliminarlos. Los estímulos que el
paciente aprenderá a identificar serán tanto internos como externos, y estos estímulos son los
que exponen al paciente a altos riesgos de que se dispare el consumo de la droga.
Se entrega una lista de las cosas que pueden ser peligrosas para el uso de sustancias,
para que estén alertas para no caer en el consumo.
Por ejemplo:
 Aburrimiento.
 Ansiedad.
 Tristeza.
 Frustración.

Adicciones [56]
  Alegría.
 Felicidad.
 Diversión.
 Comidas.
 Ciertas horas del día.
 Localización geográfica.
 Etc. (la lista va en función de las características e historia personal del paciente).

EL ESCENARIO DEL CRAVING: Se trata de exponer en un diagrama una situación en la

que se exponga un desliz o una recaída, para ver los acontecimientos que surgen y las
creencias, cuando esto se produce. Ejemplo:

Circunstancias Estímulo-Externas
Hay una celebración de un cumpleaños de un amigo
↓
Circunstancias Estímulo-Internas
Son las tres de la madrugada, y ya empieza a estar cansado
↓
Activación de las creencias asociadas a la droga
Si consumo drogas seguro que me siento más despierto y me integro más en las conversaciones
Además, puedo consumir drogas, porque total, mi vida es ya un desastre.
↓
Creencias Nucleares
Yo no tengo fuerza de voluntad.
Mi vida es un desastre.
↓
Pensamientos Automáticos
Ellos también van drogados, y están pasándoselo muy bien.
Consume.
Te despertarás.
↓

Adicciones [57]
 Centrarse en las soluciones a corto plazo
Este sujeto, pide que un amigo suyo le invite a lagunas rayas de cocaína.

HACER UNA LISTA DE LAS DIEZ RAZONES PARA DEJAR LA DROGA: Es muy útil en
ocasiones en las que el paciente sienta la necesidad de consumo. Se realizará con el terapeuta
o en casa, revisada posteriormente por el terapeuta. El paciente la llevará consigo, para poder
disponer de ella en el momento que sea necesario.

TARJETAS DE APOYO O TARJETAS FLASH: Cuando el sujeto esté en una situación de

craving se realizarán unas tarjetas; el sujeto las podrá llevar en su bolsillo, cartera, etc. En éstas
se pondrán frases que refuercen en un determinado momento al sujeto, para no consumir
droga. Serán frases en positivo, que animen y motiven mucho al paciente para que no caiga en
el consumo. El paciente las leerá cuando se sienta con impulso de consumir droga.

ESTRATEGIAS DE EVITACIÓN: El paciente debe hacer lo

posible por evitar los estímulos relacionados con la droga, los
recuerdos de la misma y las formas de acceso a la compra de la
droga. Para ello, se eliminan de todas las reservas y de la
parafernalia asociada, también mantendrá distancias con los
otros consumidores de droga, evitará los lugares de alto riesgo, y
tendrá que aprender a decir no a las invitaciones de droga que le
puedan hacer. Puede servir como guía frases tales como por
ejemplo: “No, gracias, tuve una mala reacción con eso”, “No
gracias, ya no tomo”, “No, gracias, esto me causa problemas” o
“No, gracias, lo siento, pero tengo que irme”.

MÉTODOS PARA CONTROLAR LOS INTENSOS DESEOS DE LA DROGA

 Si te es posible, deja la situación en la que te encuentras.

Adicciones [58]
 Incorpórate a una actividad para disminuir o suprimir el deseo. Realiza ejercicio físico,
camina, ve al cine, o a dar un paseo por el campo, haz algo que te guste.
 Habla de tu necesidad con alguien que sea comprensivo y te preste apoyo. Llama o visita a
algún amigo, tu terapeuta o alguien que pueda ayudarte.
 Lee algo sobre la recuperación en la adicción.
 Lee tu lista de razones para querer dejar la droga.
 Piensa en los efectos negativos del uso de la droga.
 Sepárate de la necesidad y de tus sentimientos mirándolos como si fueras un observador
externo. Recuerda que la necesidad es un sentimiento, no un imperativo para que hagas
algo para saciarla. Tienes la oportunidad de usar la droga, o para preservar tu abstinencia,
hacer algo distinto.

TÉCNICAS PARA AFRONTAR LOS CRAVING

 DISTRACCIÓN: Centrar su atención en la descripción de aquello

que les rodea, tales como, las calles, los edificios, los olores, etc.
Esto se hará para que se centren lo menos posible en sus craving
internos. También hablar para distraerse. Que traten de evitar el
ambiente propio de los estímulos que disparan sus craving, que
den paseos rápidos, que conduzcan que visiten a amigos, etc.
También es una buena opción realizar tareas domésticas como
distracción (esto aumentará su autoestima, pues verán los resultados de sus limpiezas, y se
sentirán muy satisfechos de ellos mismos). También se les animará al rezo (si son
religiosos) o a recitar poesías que les gusten mucho, que jueguen a cartas, a videojuegos,
rompecabezas, juegos desafiantes, etc.
 TARJETAS FLASH: Explicada en la página 53.
 IMAGINACIÓN: Esta técnica incluye el reenfoque con imaginación (pude ser el decirse
STOP cuando se descubran un craving y que imaginen un muro, algo que bloquee la
situación o el deseo que tengan del consumo de la droga), la sustitución por una imagen
negativa (que los pacientes se imaginen después de haber consumido drogas, con esas

Adicciones [59]
 sensaciones corporales tan desagradables, con esa sensación de vergüenza, de
desesperanza… esto les ayudará a que empiecen a ver la droga como negativa, como algo
que les implique rechazo), el repaso mediante imagen (es preparar a los pacientes cuando
saben que se van a tener que enfrentar a situaciones que implican para ellos un riesgo) y el
adquirir dominio mediante la imaginación (imaginar situaciones de riesgo, y a su vez,
imaginar cómo afrontaría el paciente estas situaciones delicadas).

 RESPUESTAS RACIONALES a pensamientos automáticos relacionados con los impulsos:

Hay pensamientos y sentimientos que son negativos a la hora de que éstos pueden
desencadenar una situación de riesgo, y por lo tanto, pueden ser los desencadenantes de
recaídas. Para esto es bueno realizar registros de pensamiento, para ir controlando los
pensamientos que son los que propician al paciente a tener estos craving.

 PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES: Las actividades que suelen tener los pacientes con
abusos de drogas, suelen estar relacionadas con el consumo, con la compra de la droga o
con charlas referentes a las drogas con otros amigos también consumidores. Esto
requerirá mucho entrenamiento, y mucho esfuerzo por parte del paciente, porque en la
mayor parte de los casos, los consumidores de drogas, tienen que abandonar por
completo su círculo social, y reelaborarse unas nuevas amistades, asegurándose así
mismo, de que estas nuevas redes sociales, están libres del consumo de cualquier droga,
pues esto podría llevarle de nuevo al mismo mundo.

 TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: Antes de explicarles el cómo se

hacen las técnicas de relajación que deben realizar, les
explicaremos el porqué tienen que hacerlas y cuáles son los
beneficios y resultados que van a experimentar al usarlas de
manera diaria y constante. Esto es fundamental para que
sepamos que el paciente las va a realizar en su casa. Los
pacientes tienen que saber que el aprender técnicas de

Adicciones [60]
 relajación es aprender una habilidad, pues esto les va a servir para poder conseguir en
determinados momentos, estados de relajación profundos que le bloqueen o le paralicen
las sensaciones de necesidad o el deseo irrefrenable de consumir droga.

¿POR QUÉ ACUDE UN ADICTO A TERAPIA?

Pueden acudir a consulta por varias razones:

 Porque la justicia les ha remitido allí, tras haber cometido delitos.
 Porque vean que sus vidas se están desestructurando a nivel económico, psicológico y
social.
 Por presiones familiares; bien sea por la pareja, los padres,
familiares o amigos. En estos casos, lo que sucede es que
el paciente entra en la consulta con una serie de
pensamientos negativos. Esto bloquea la interacción entre
el paciente y el terapeuta, porque en primer lugar, uno de
los pensamientos del paciente más frecuentes en este tipo
de casos es que no tiene ningún problema, y que
simplemente va a decirle todo lo que el Psicólogo está esperando ir, para marcharse lo
antes posible de la consulta. El terapeuta debe ahondar en este tipo de pensamientos del
paciente (el paciente no se los va a decir directamente, sólo los va a pensar). Por ejemplo:
¿Qué piensas acerca de asistir a la terapia? ¿Qué esperas de ella?.

Adicciones [61]
 TRATAMIENTO DE UN TRASTORNO POR ADICCIÓN

 Examinar la secuencia de acontecimientos que

llevan al abuso de una droga. Por ejemplo: cómo
lo hace, cuándo, cómo, por qué, etc.
 Explorar las creencias básicas del individuo acerca
del valor que tiene hacia las drogas, el alcohol y la
nicotina.
 Entrenar al paciente para que evalúe y considere las formas en que su
pensamiento erróneo produce estrés y angustia.
 Modificar el pensamiento distorsionado.
 Entrenar a los pacientes para construir un sistema de controles que
puedan aplicar cuando se enfrenten con impulsos de consumir
apremiantes.
 Explicar las ventajas y desventajas a corto y a largo plazo de consumir drogas (análisis de
coste y de beneficios).
 Ayudar al paciente a estructurar su vida, para que obtenga ahora otras fuentes de placer.
 Trabajar la tolerancia ante la frustración y también la asertividad.
 Reducir el impulso o craving.
 Aumentar el control.

La sesión terapéutica será de, aproximadamente, cincuenta minutos. La estructuración

de la sesión terapéutica puede ser la siguiente:

Adicciones [62]
 ESTABLECER LA AGENDA: Tratar la ambivalencia acerca de la abstinencia, el abuso
continuado de las drogas, los estímulos que disparan su consumo, etc. Tener un planning
de los temas a tratar. Estos temas pueden ser elegidos por el terapeuta y por el paciente
también. El terapeuta modificará (en el caso de ser necesario) los temas que propone el
paciente si éstos no son relevantes.
 RECOGIDA DE INFORMACIÓN sobre:
 Si ha consumido drogas desde la última sesión.
 Si ha tenido algún craving.
 Si hay alguna situación de aquí hasta la próxima sesión, en la que pueda correr
riesgo de consumir drogas.
 CHEQUEAR EL ESTADO DE ÁNIMO: La depresión, la
ansiedad y la desesperación, producen que se lleven a
cabo recaídas. Hay que controlarlo para prever recaídas.
Se controla semanalmente mediante el BDI, BHS y el BAI.
Se comentan las puntuaciones de los test con el paciente.
La desesperación, pues es el mayor predictor de suicidio.
 TENDER UN PUENTE CON LA SESIÓN ANTERIOR: En las
sesiones habrá una continuidad, para que el paciente vea
cómo correlacionan sus problemas con la droga. El
terapeuta preguntará si hay algo que se ha quedado sin
tratar de la semana anterior.
 COMENTAR LOS ÍTEMS QUE TENEMOS HOY EN LA AGENDA: Se llega a un acuerdo junto
con el paciente de los temas más importantes para tratar en la sesión. Los temas que
suelen ser más fundamentales siempre a tratar en la terapia diariamente son:
 La utilización de la droga por el paciente.
 El suicidio o la desesperanza acerca de la terapia.
 INTERROGATORIO SOCRÁTICO: Éste proporciona insights y mejora el proceso racional de
la toma de decisiones. Se recoge toda la información posible acerca de la frecuencia,
intensidad y duración del los problemas de abuso de sustancias. De esta forma, los
pacientes examinan su pensamiento, reflexionan sobre sus conclusiones erróneas y
descubren mejores soluciones para sus problemas.

Adicciones [63]
 RESÚMENES PARCIALES: Se llevarán a cabo para saber si el paciente ha comprendido todo
y si es momento de pasar a otros temas. Se realiza en tres veces, cada sesión:
 Al inicio de la sesión para hacer un breve resumen de los temas a tratar en la
sesión de hoy.
 A la mitad, para saber, si todo lo que se está hablando es comprendido y pasar así
a tratar otro tema.
 Al final de la sesión, para que el paciente realice un resumen final de todo lo
tratado en la consulta.

 ASIGNACIÓN DE ACTIVIDADES ENTRE SESIONES: Trabajo para casa. Fundamental para el

avance de la terapia. Se incluye también la revisión de las tareas. Se pregunta, cuál es la
probabilidad de que haga las tareas, y dónde cree que va a tener dificultad. Cuando se
revisen las tareas, y no están hechas, se pregunta el motivo, y, el motivo de no hacerlas,
será un punto a tener en cuenta en las sesiones.
 FEEDBACK: Preguntar durante la sesión cuál es el sentido de tratar el tema, etc.
Se debe preguntar de forma DIRECTA. Por ejemplo:
 ¿Qué te pasa por la cabeza?
 ¿Qué has sacado hoy en claro?
 ¿Por qué crees que estamos tratando este tema?
 ¿Hay algo que haya dicho que te haya molestado?
 ¿Crees que estas sesiones terapéuticas sirven para algo?
Además de preguntas, a modo verbal, se está alerta también al feedback no verbal. Por
ejemplo: expresión corporal, tono de voz, etc.

Se establecen las METAS a conseguir por el

paciente, teniendo en cuenta que hay que trabajar las
metas conjuntamente (terapeuta y paciente). Se
llevarán a cabo en términos positivos de forma que se
relacionen con la abstinencia. Han de ser concretas y
medibles. Por ejemplo, dos metas estándar son:

Adicciones [64]
  Reducir la dependencia de la droga, con la necesidad de ayudar al paciente a
desarrollar técnicas de afrontamiento de los impulsos y del consumo.
 Aprender métodos más adaptativos para afrontar los problemas de sus vidas.

Para aumentar el CONTROL SOBRE SUS IMPULSOS, podemos hacer una técnica en
imaginación. Se le pide al paciente en consulta, que imagine una situación en la cual, un amigo
suyo, le ofrece una dosis de la sustancia a la que nuestro paciente tenga adicción. Así, el
paciente puede intentar elaborar técnicas y respuestas, para que si se da la ocasión, pueda
poner en práctica y no se quede bloqueado sin saber cómo reaccionar. Se dan posibles
soluciones ante el problema, para que imagine también cómo resolvería el caso.
Se enseña al paciente a identificar de
forma rápida aquellos pensamientos que
suceden casi de manera instantánea, para que
estos pensamientos, no le lleven a consumir la
droga. Es una cadena, en la cual, si se corta
algún eslabón, esto hará que no se cierre el
círculo, es decir, que no se consuma la droga.
El paciente tendrá asociados ciertos objetos o
ciertas situaciones, como estímulos o como señales, que le despierten el craving. Se
desenmascaran estos objetos o esas situaciones, para que se vaya descondicionando, y ya no
sean estimulantes y no despierten interés en la droga. Estos objetos o situaciones hacen que el
paciente crea que si se droga, se va a sentir mejor, o va a ser más feliz…El mejor pronóstico se
conseguirá cambiando las creencias que hacen que estas situaciones sean arriesgadas. Hay que
situar el sistema de creencias lo más próximo a la realidad.
Cuando hay craving, se activa el bloqueo cognitivo, impidiendo así que el sujeto sea
racional, y que esto le lleve al consumo de la droga. Se usa entonces una técnica en
imaginación, llevando al sujeto a situación de craving, y así ir repasando con él las razones por
las cuales, no es favorable consumir drogas. También se preparan tarjetas, en donde el
paciente escribirá estas razones para no consumir drogas, y estas tarjetas le servirán de apoyo,
para cuando se encuentre en situación de craving.

Adicciones [65]
 Si un paciente viene a consulta y nos informa que realiza cualquier tipo de acto
delictivo para poder realizar sus consumos de droga, se le tiene informar del deber, como
terapeuta, de, en un momento concreto en el que se vea implicada una tercera persona, o que
se vea implicado el mismo paciente (en cuanto a que corra peligro su integridad física), hay
que avisar a una tercera persona, o bien ponerlo en manos de la policía. Se les advierte de los
LÍMITES que tiene nuestra CONFIDENCIALIDAD. Escucha, reflexión, comprensión, humildad,
apertura, sinceridad, actitud positiva y autenticidad serán requisitos fundamentales del
terapeuta. Se mantiene un lenguaje coloquial, para que estar seguro de que el paciente
comprende en todo momento.
En ocasiones, los pacientes pueden acudir a consulta con un DIAGNÓSTICO DOBLE, en
el cual, se estén deteriorando áreas de su vida. Es en este momento se explica que, por una
mala utilización de la droga, está deteriorando partes importantes en su vida, y que la manera
de solucionarlas y de ir reestructurando su vida es plantearse el abandono completo de este
consumo. Aquí, los pacientes pueden reflexionar, y pueden ver de manera más global (y no tan
directa) toda la problemática que conlleva el consumo y abuso de sustancias.
Conforme el paciente vaya superando obstáculos, e incluso, conforme el paciente vaya
acudiendo regularmente a las citas, se REFUERZA de manera verbal, considerando así su
puntualidad, esfuerzos, logros, atenciones, etc. Los refuerzos son muy importantes para que
coja fuerzas y motivación al cambio.
Otra tarea es construir una buena base de CONFIANZA. Esto, no cabe duda, que no se
puede crear de la noche a la mañana y, por lo tanto, será lago que el terapeuta deberá trabajar
duro. Desde el inicio de las sesiones, será él mismo quien decida a lo largo del tiempo, si puede
depositar confianza o no. Pasos para ir estableciendo lazos de confianza:
 Estar disponible para las sesiones terapéuticas de manera regular.
 Llegar puntual a las sesiones.
 Devolver las llamadas de teléfono a los pacientes.
 Estar disponible en las emergencias que puedan tener los pacientes.
 Si el paciente deja de asistir a una cita, mostrar interés y preocupación por ello (el
paciente no puede aprovecharse de la preocupación por ellos; es decir, establecer
límites en cuanto, a que no se llevarán a cabo las sesiones terapéuticas si el paciente
está bajo los efectos de las drogas).

Adicciones [66]
  Permanecer en contacto con el paciente si éste está hospitalizado, en prisión, en
rehabilitación o en desintoxicación.
 No hacer comentarios disparatados (social, ético, de género…etc.) del paciente, cuando
el terapeuta está hablando con algún familiar del mismo.

El terapeuta, durante
la terapia, deberá de manera
implícita, hacer de MODELO
para el paciente. De forma
que el paciente vea en el
terapeuta una persona que disfruta de manera sana en fiestas o reuniones sociales. No
obstante, si el paciente pregunta al terapeuta sobre si ha consumido o si consume drogas, el
terapeuta puede responder de forma: “Bueno, en estos momentos, no creo que sea relevante
mi respuesta, pues esta sesión la estamos dedicando para ti”, o también puede contestar de
manera franca, tanto si es afirmativo como si es negativo (esto, lo debe valorar el terapeuta, en
función de si cree que el comentarle esto al paciente puede ser beneficioso para la terapia o
no). Ante la opinión del uso de las drogas, el terapeuta, se mantendrá neutral. Bajo ningún
concepto toleraremos el abuso de sustancias.
Para establecer un buen compromiso y un buen rapport con el paciente, éste decide
en las sesiones cuál es el tema que quiere que se trate en esa sesión terapéutica. De esta
forma, estamos fomentando la colaboración, y el que el paciente sienta flexibilidad por
nuestra parte. Si se valora como poco productivo el tema que nos solicita el paciente,
podemos, dedicarle un tiempo a este problema en cuestión, y posteriormente, indicarle al
paciente, que también sería bueno hablarle en esa sesión del otro tema que se considere que
va a ser más productivo y más necesario en esa sesión terapéutica.
Se trabajara también la posible relación de
pareja que pueda tener el paciente que venga a
consulta con abuso de sustancias, haciendo
hincapié en que las disputas matrimoniales o
cualquier discordia entre las relaciones amorosas,

Adicciones [67]
puede servir como un estímulo poderosos para disparar el craving de las drogas y su abuso. Las
funciones que tiene la droga en este momento serían la de reanimar la autoestima de manera
química, aunque realmente es una forma falsa y temporal; ejercer control en la relación,
desafiando a la esposa, e induciendo a un estado de autoprotección mediante la apatía y la
invulnerabilidad; calmando la ira que sienten contra su pareja, especialmente si el paciente
tiene la creencia que si no toma algo, eso le conducirá a incrementar las posibilidades de que
acabe habiendo agresión física; y encontrar una escapatoria emocional de la infelicidad
conyugal, especialmente si la esposa con abuso de drogas cree que no hay ninguna forma de
solucionar su problema marital o dejar su matrimonio.
Es muy probable que los pacientes consuman por la noche y, por lo tanto, no duerman
durante la noche en la que consuman. Por esta razón, se les cita a primera hora de la mañana,
porque, así, será muy difícil que enmascaren el hecho de si han consumido drogas o no desde
la última vez que el paciente estuvo en terapia.
Los pacientes serán sometidos a una prueba de TEST DE ORINA en la que veremos con
eficacia si estos pacientes han consumido drogas o no las han consumido. No obstante,
también para saber si el paciente nos miente e incluso para ver cuánto tiempo tarda el
paciente en contarnos si ha consumido drogas o no; le podemos citar a horas tempranas de la
mañana. También hay que valorar la posibilidad de tener que entrar con ellos al baño, para
asegurarnos de que la orina que ellos están usando es la suya realmente y no la de sus hijos o
la de sus mascotas. Por ejemplo: algunos pacientes traen la orina dentro de su ropa interior
para conservar una temperatura cálida y así, cuando le entregan el tubo al terapeuta con la
muestra de la orina, el terapeuta piensa que es el de ellos. Por eso, tendremos que valorar el
grado de adicción y el grado de sinceridad para con nosotros que tenga el paciente.
Se estará disponible para los pacientes cuando éstos manifiesten o atraviesen unas
crisis. El individuo que afronta con efectividad una crisis, aumenta su seguridad y provoca un
fortalecimiento de sus habilidades de afrontamiento y un
descenso potencial de una recaída futura.
Puede suceder que un paciente acuda regularmente a
terapia, y de forma repentina, deje de venir a terapia durante un
tiempo. Se puede llamar a casa, para saber por qué no acude a las

Adicciones [68]
citas. Tal vez no nos responda a las llamadas de teléfono. Posteriormente, tras unas semanas,
este paciente puede llamar con un estado de mucha agitación y pidiendo concertar una cita
con él lo más pronto posible.
Otra tarea es estar atento a si hay una depresión asociada al consumo de drogas. Se
observan las conductas negativas que pueda tener tanto de su auto concepto, del pasado, del
presente y del futuro. A medida que la historia vital del paciente se vaya desentrañando, el
terapeuta puede construir un diagrama para que le ayude a conceptualizar bien el problema y
la historia del paciente.

EJEMPLO DE DIAGRAMA

 Los padres y los hermanos eran hipercríticos. La

madre les abandonó.
HISTORIA INFANTIL
 Nadie ayudó al paciente con su problema.

 Estoy indefenso.

CREENCIA NUCLEAR  Estoy solo.

 Únete al grupo. Gánate tu aceptación al grupo

haciendo lo mismo que hacen ellos, es decir, tomando
ESTRATEGIA COMPENSATORIA
cocaína.

Adicciones [69]
 CREENCIA CONDICIONAL  Si quiero que me acepten, tengo que consumir.

ESTRESOR ESPECÍFICO  Rechazado por el grupo de compañeros porque no se

involucra en el tráfico de drogas, etc.

COMORBILIDADES

Es frecuente, encontrar patologías asociadas al consumo de drogas. Una de las más

comunes es la depresión. Se identifican los síntomas diana indicativos de depresión asociada
al consumo de drogas, que se componen en:
 Síntomas afectivos: Tristeza, pérdida de gratificación, apatía, pérdida de sentimientos y
del afecto hacia otros, pérdida de la sonrisa y ansiedad.
 Motivacionales: Deseo de escapar de la vida (normalmente a través del suicidio), deseo de
evitar problemas o incluso actividades cotidianas normales.

Adicciones [70]
 Cognitivas: Los errores cognitivos como el pensamiento dicotómico, sobregeneralización,
abstracción selectiva, personalización; los errores se suelen asociar a duras autocríticas.
 Conductual: Pasividad, evitar el contacto con otras personas, enlentecimiento y agitación;
confianza total en las drogas o el alcohol para escapar de, o mitigar, su disforia.
 Fisiológicas o vegetativas: Trastornos del sueño (ya sea o bien incrementándolo o bien
disminuyéndolo), trastornos del apetito (ya sea o bien incrementándolo o bien
disminuyéndolo).
Los pacientes que serán también objetivo de la
terapia serán aquellos que tengan poca tolerancia
ante la frustración, pues estos pacientes son
hipersensibles ante cualquier desengaño, ante
cualquier insatisfacción o cualquier interferencia
en sus objetivos o en sus deseos. Estas personas
actúan de manera que tienen que conseguir una
meta rápidamente. Las demandas, las expectativas y las peticiones de estos pacientes no sólo
son imperativas, sino que también son rígidas y poco realistas. Estos pacientes usan mucho el
término de “deberías” (distorsión cognitiva). A un nivel más profundo, los pacientes con poca
tolerancia ante la frustración, se perciben a sí mismos como impotentes o indefensos.
Cualquier obstáculo que los pacientes se encuentren, dispara la sensación de impotencia y
produce un sentimiento transitorio de debilidad. La generación de ira y de hostilidad sirve para
distintas finalidades. Constituyen un intento importante de establecer control sobre las
personas, castigándolas por su pasividad o por sus acciones. La expresión de ira produce una
sensación subjetiva de poder. Actuando de manera enérgica, el paciente es capaz de controlar
o de neutralizar la sensación de impotencia activada ante el retraso de la gratificación. Como la
frustración o la decepción acentúan la percepción de uno mismo como poco efectivo, la
expresión de hostilidad vira el autoconcepto desde: “Estoy indefenso” a”Realmente, tengo
poder”.
Los aspectos específicos a tratar con este tipo de pacientes con poca tolerancia a la
frustración, son:

Adicciones [71]
  Desde un punto de vista práctico, los pacientes deberán ser entrenados para controlar
sus deseos: escribir el deseo específico, anotar su intensidad, y determinar cuánto
tarda el deseo en reducirse.
 Este procedimiento permite a los pacientes distanciarse del deseo y por tanto,
controlarlo mejor.
 Distracción: Por ejemplo, participar en una actividad absorbente como conversar con
otra persona, suele ayudar a reducir la obligatoriedad del deseo o la necesidad.
 Si retrasan su demanda en busca de una gratificación inmediata, los pacientes, serán
conscientes de la importancia exagerada que otorgan a un deseo. Sus deseos de afecto
o reconocimiento, son parecidos a los craving de drogas o alcohol. Cuando una
persona se frustra en su anhelo de afecto (o espera estar frustrada), por ejemplo,
puede cambiar este ansia por un craving de alcohol o alguna droga. El tipo de placer
que le produce el agente químico se percibe como un sustituto del placer deseado de
la persona a la que se quiere.
Se les enseña a tener una buena resolución de
sus problemas y a que se entrenen en asertividad. Los
pacientes que no tienen asertividad, es decir, que no son
capaces en muchas ocasiones de decir las cosas tal y
como las piensan, o que no actúan de la forma en la que
ellos son, o no son capaces de rechazar ciertas cosas a
las que no están realmente dispuestos; tendremos que
enseñarles estrategias de asertividad y de
entrenamiento en habilidades sociales. Es muy importante e incluso me atrevo a decir que
fundamental, que los pacientes que acudan a consulta por adicción a drogas, terminen siendo
asertivos. La razón de eso es muy sencilla, y es que si un paciente no llega a ser asertivo, se le
puede plantear la situación en la que acuda a una celebración, y en la cual, le ofrezcan o
incluso le presionen para que consuma drogas al igual que todos los amigos que están en dicha
celebración. Si una persona no es capaz de decidir por sí misma, y no es capaz de decir no a las
cosas que no quiere y sí a las cosas que quiere, nosotros, no podremos avanzar en la terapia.
Es por esta razón, por la que en la terapia cognitiva, se trata el tema de las habilidades sociales
y de la asertividad. La forma en la que se hace es en imaginación mediante inducción y en role

Adicciones [72]
playing. En la primera técnica el paciente imagina situaciones e intenta resolverlas de la
manera más adecuada posible. Esta técnica vendrá bien si el paciente tenga una buena
capacidad de imaginar. Si por el contrario vemos que no es capaz de imaginar personas, de
meter detalles en el ambiente, pasaremos a la otra técnica que no precisa tanta imaginación.
En el role playing, lo que haremos será interactuar y crear una situación con el paciente dentro
de la consulta. Es decir, el paciente pensará que está en una celebración, y el terapeuta hará
como si fuera uno de los amigos que le ofrecen drogas y que le insisten mucho para que
consuma. En estas dos técnicas el terapeuta, irá instruyendo al paciente en las técnicas de
afrontamiento, y le aconsejará frases o actitudes que considere que para el paciente van a ser
fáciles y cómodas de utilizar. Todo esto se ensayará mediante la imaginación, o mediante el
role playing.
El terapeuta también tratará los problemas de
ansiedad con los que pueda venir el paciente. Las
técnicas que podemos ir usando en la terapia con
aquellos pacientes que padezcan ansiedad es el diálogo
socrático, en el cual el terapeuta plantea cuestiones que
guían al paciente a conclusiones más realistas acerca de
sí mismo, su mundo personal y su futuro. Hay cinco
puntos que ayudan al paciente a responder de manera
racional a los pensamientos ansiógenos que puedan
estimular los craving y los impulsos por las drogas:
 ¿Qué otras perspectivas puedo tener de esta situación?
 ¿Qué evidencias concretas o hechos pueden apoyar o refutar mis pensamientos
automáticos?
 ¿Qué es lo peor que me podría pasar en esta situación y cómo afectaría mi vida en
dicho caso?
 ¿Qué acción constructiva puedo hacer para manejar esta situación?
 ¿Cuáles son los pros y cuáles son los contras de que continúe teniendo pensamientos
automáticos negativos?
Será, por tanto, conveniente también que realicen un registro diario de pensamientos
que se irá revisando en cada sesión de manera que podamos tratar en profundidad aquellos

Adicciones [73]
problemas o aquellas cosas que le lleven al paciente a padecer ansiedad, y esto sea un
impedimento para trabajar a su vez, con la adicción a las drogas.
Hay pacientes con un trastorno doble, en el cual, los pacientes tengan un abuso de
sustancias de alguna droga, y a su vez, un trastorno psiquiátrico. Cuando un paciente con un
trastorno de la personalidad abusa de las drogas, su patrón de consumo resulta más rígido y
compulsivo. Una vez ha empezado a tomar drogas el paciente con trastorno de la personalidad
tiene más probabilidad de continuar tomándolas hasta que se convierta en una adicción hecha
y derecha. Los pacientes con un Trastorno de la Personalidad suelen compartir alguna de estas
características que los convierten realmente en un reto para su tratamiento:
 Sus síntomas más crónicos son egosintónicos,
es decir, los pacientes no perciben que haya
nada que esté mal en su personalidad.
Aunque vengan al tratamiento a recibir
ayuda por su depresión o su ansiedad
raramente buscan ayuda para problemas
como su egoísmo, evitación de las
responsabilidades, mentiras, falta de
empatía por los otros, falta de conciencia,
tendencia a ser violentos, manipulación
interpesonal, desafía de la autoridad y otros aspectos crónicos de su carácter que
reflejan trastornos frecuentes del Eje II.
 Sus conductas y actitudes son típicamente nocivas para los otros. Aunque estos
pacientes pueden sentir que tienen dolor emocional, es frecuente encontrar también,
que causan a otros, gran cantidad de infortunios.
 Los pacientes son extremadamente resistentes al cambio. Aunque puedan entrar en
terapia con la esperanza de obtener un alivio a su sufrimiento psicológico, no suelen
querer contemplar de manera objetiva sus propios fallos, ni quieren alterar su
conducta o actitud poco desadaptativa.
 Los pacientes con Trastornos de la Personalidad tienen dificultad en imaginarse a sí
mismos siendo de otra forma. Cuando los terapeutas tratan de provocar su
cooperación a la hora de hacer cambios significativos en su vida, los pacientes suelen

Adicciones [74]
 responder diciendo: “Pero, es así como yo soy”. Para estos pacientes sus problemas
suelen ser sinónimos de su identidad. Por tanto, se resisten a cambiar, mientras que
incondicionalmente se defienden de su aniquilación personal.

Los pacientes EVITATIVOS experimentan sentimientos exagerados de amenaza a su

bienestar físico y psicológico, y éstos mantienen creencias de que el uso de las drogas es muy
excitante, y es más atractivo que solucionar y resolver los problemas.

Otro tipo de pacientes pueden ser aquellos que son ansiosos y temerosos, y que tienen
una personalidad DEPENDIENTE. Para ellos no es posible arreglárselas sin las drogas, les
resultan un apoyo, se sienten necesitados y débiles. Además, como piensan que tienen que
ganar la aprobación de los amigos a toda costa, pues, se sienten más atrapados todavía con las
drogas, porque eso, les reconoce socialmente ante sus amigos si son también consumidores.

Los pacientes PASIVO AGRESIVOS serán aquellos que tengan dudas en expresarnos su
ira directamente, y a cambio de esto, lo que prefieren es ignorar las reglas dispuestas por las
autoridades. Las drogas las utilizan estos pacientes pasivo agresivos con la finalidad o el motivo
de rebelarse en contra de todos aquellos que les desaprueban, como la familia y la sociedad.
Ellos piensan que no hacen daño ni mal a nadie, y no comprenden cuál es el problema de sus
actitudes.

Los pacientes OBSESIVOS COMPULSIVOS

tendrán un consumo facilitado por sus creencias
obsesivas compulsivas, y estas creencias se basan
fundamentalmente en el hecho de que comentan
que ellos creen que lo que están haciendo es lo
mejor, y por lo tanto, no consideran como un grave
problema el hecho de tomar o consumir alguna
droga; ellos no ven dónde pueda estar el problema
porque tienen la creencia cierta de que están
haciendo lo correcto en todo momento. Además la sensación que produce la cocaína de falsa

Adicciones [75]
omnipotencia, refuerza su noción errónea de que tienen pleno control de ellos mismos y de
sus situaciones vitales. Puede ser, por lo tanto, complicado de tratar en consulta, porque las
creencias estarán arraigadas fuertemente, y será en este aspecto hay que centrarse en
resolver su adicción a las drogas.

Los pacientes NARCISISTAS piensan que las reglas que atienden los demás, no tienen
por qué ser las reglas a las que ellos atiendan, porque se creen superiores, diferentes,
merecedores de otro trato, de otro respeto, de algo especial. Creen ser muy poderosos, y por
lo tanto, ellos tienen la sensación de ser totalmente libres para implicarse en cualquier cosa.
Por eso, en el caso de la droga, ellos ven que tienen una posición diferente, y harán todo
aquello que les produzca satisfacción, así que consumirán drogas, y aún, no verán que están
haciendo algo que no les viene bien, sino, que ellos están muy seguros de consumir drogas
porque aseguran que todo lo que hacen es correcto.

En el caso de los pacientes HISTRIÓNICOS, su deseo

es ser el centro de atención, llamar la atención de todo el
mundo y ser el punto de mira. Por esto, cuando usan drogas,
se sienten eufóricos, y llevan a cabo espectáculos porque
reaccionan de manera muy escandalosa. Para ellos también
hay desventajas en cuanto al tipo de creencias que tienen, ya
que éstas, facilitan el que se mantenga el uso de las drogas.
Ellos creen que sin las drogas se van aburrir, y para estos
pacientes histriónicos, el aburrimiento es algo intolerable. Así
que consumen para no sentirse aburridos, que es su creencia central, y así, mantienen la
adicción.

Los pacientes PARANOIDES, los ESQUIZOIDES y los ESQUIZOTÍPICOS, también tienen

unas fuertes creencias, que son las que mantienen los consumos de la droga. Este tipo de
pacientes, lo que desean es buscar o encontrar sensaciones o situaciones que puedan disfrutar
de manera aislada, en solitario, y que así, estas situaciones les prevengan de la intrusión o de
los ataques que puedan tener por parte de terceras personas.

Adicciones [76]
 En cuanto al Eje II, en las personas que acuden
a consulta con una personalidad BORDERLINE, se
encuentra abuso de sustancias mezclado con una
personalidad borderline, y estos es un cocktail muy
peligroso y muy duro para llevar en consulta. Los
tratamientos que se suelen aplicar con ellos parecen
no tener ningún efecto en ellos, por eso, será una meta
dura de alcanzar con estos pacientes. Los pacientes
borderline, tienen una baja tolerancia ante la
frustración, y son incapaces de aprender de los errores
pasados, y no afrontan situaciones, por lo tanto, en vez
de envalentarse con ciertas situaciones, lo que hacen
es consumir drogas para solventar el problema. Los
pacientes usarán las drogas por su situación de
desesperación, más que como una búsqueda de riesgo. Tienen una gran propensión a sentirse
solos y vacíos, y por eso, usan alguna droga, porque, temporalmente, esta situación de soledad
y de vacío, es aliviada por las sensaciones que les producen las drogas. Se reparan sus
relaciones antiguas, con los miembros más cercanos de su familia, o con algún antiguo amigo,
etc. El paciente borderline puede cambiar rápidamente de la esperanza y abstinencia completa
a la desesperación y el consumo abusivo de las drogas. Tienen una tasa alta de amenaza de
suicidio en pacientes con personalidad borderline y con abuso de sustancias. Para ello, se
evalúa en cada sesión, el riesgo de suicidio de estos pacientes, para evitar que pueda ocurrir
algún desastre, y en caso de ser necesario, se avisa a familiares, tal y como lo dice el código
deontológico. Estas personas, normalmente acuden a consulta de forma voluntaria, y además
lo hacen de manera totalmente desesperada, porque piden ayuda a gritos. Una de las cosas
que puede motivar a un paciente a dejar las drogas es la posibilidad de una mejor cualidad de
vida en un futuro, aunque esto, puede que no sea motivante en aquellos pacientes que tienen
una visión muy pesimista o una amenaza de suicidio. Se le ayuda a darse cuenta de las
recompensas a largo plazo, que le proporcionará mantenerse abstemio. Hay que modificar las
creencias extremadamente desadaptativas que nutren el odio que el paciente se profesa a sí

Adicciones [77]
mismo, su temor a tener éxito y su auto sabotaje compulsivo. También hay que decir que los
pacientes que presentan una personalidad borderline, en ocasiones, viene solapada con la
personalidad antisocial.
El paciente que es ANTISOCIAL, no considera que tenga problemas emocionales de
ninguna clase. Es muy extraño que este tipo de pacientes lleguen a la consulta por su propia
voluntad, porque normalmente, siempre vienen por que algún familiar o amigo les anima a
ello. Para ellos su fuente de problemas son las personas que tienen alrededor. Por lo tanto, el
paciente antisocial, también verá como un problema al terapeuta, porque éste formará parte
del sistema que le está intentando
oprimir. Una de las características de los
pacientes antisociales, es ejercer el
control, sea de la forma que sea, incluso
llegan a la intimidación. Si el paciente
antisocial tiene también un abuso de
sustancias, lo normal es que venga por
la autoridad legal. El uso de las drogas
es porque quieren consumir, y además, quieren seguir consumiéndola. Ellos intentarán
ocultarlo a toda costa. El terapeuta debe estar bien atento y debe tomar rigurosas notas, que
le podrán servir de muletilla para descubrir estos encubrimientos por parte del paciente. Los
pacientes antisociales, no son altruistas, no responden a las súplicas como “haz lo correcto”, se
bloquean por la percepción que tienen de los otros, de que son moralistas, y se centran en sus
necesidades y sus deseos inmediatos. Por esto, hay que ayudar a que los pacientes
comprendan los costes y beneficios relativos que afrontarán o que obtendrán al modificar
varios aspectos de su forma de actuar. No se puede pedir que estos pacientes antisociales
evalúen las consecuencias de sus acciones. Se enseñan los pros y los contras de diferentes
aspectos como puede ser:
 De actuar por impulso de buscar venganza.
 Abandonar un trabajo.
 Implicarse en una conducta sexual de alto riesgo.
 Insistir en pensamientos que produzcan ira.
 Dejar la terapia.

Adicciones [78]
  Contactar con colegas relacionados con la droga.
 Adoptar una actitud de “no me importa nada” así como de otros modos populares de
operar de los pacientes con abuso de sustancias antisociales.
Posteriormente se enseña a pensar en estos pros y contras a corto plazo, y
posteriormente, aprenderá a largo plazo, pues en ocasiones se pueden observar dificultades
en pensar cosas a largo plazo.
Otra técnica es la de la imaginación guiada, en la cual, se
descubren cuáles son los posibles resultados o las posibles
consecuencias que pude tener una situación concreta. Lo
importante es hacer que estas imágenes sean lo más gráficas
posibles. También se utiliza la imaginación para que piensen en las
situaciones agradables y placenteras que tendría el hecho de no
consumir droga, y hacer un recorrido mental de las áreas que
implica no consumir (trabajo, familia, pareja…). Se puede también
probar la habilidad de estos pacientes. Se les reta a que midan en tiempo, cuánto son capaces
de aguantar si tienen una situación de riesgo (violencia, sexo inseguro, drogas, etc.). El reto
será para ellos fundamental para que se sientan con la suficiente motivación como para llevar
a cabo la prueba. Se les sugiere que, para que no se olviden de sus tareas, que lleven una
libreta, donde vayan apuntando lo que tienen que hacer. Se les entrena en asertividad, pues
ésta no suele formar parte de su repertorio habitual. Aprenderán por lo tanto a ser capaces de
decir que no ante situaciones en las que le ofrezcan drogas o le presionen para que consuma.
Una de las claves a tener en cuenta es tener entretenidos a los pacientes antisociales,
pues ellos se distraen en las sesiones terapéuticas, y además fácilmente se aburren. Por lo
tanto, los terapeutas, deben ser innovadores con este tipo de pacientes, porque esto nos
puede llevar al éxito en la terapia con ellos. Se les plantean retos interesantes, para que los
pacientes se sientan con mucha motivación para volver a las siguientes sesiones terapéuticas.
Un consejo a la hora de tratar a estos pacientes, es no darles a entender quién es el jefe en
estas sesiones que mantengamos con ellos. El objetivo fundamental ha de ser impresionarles
mediante juegos mentales y batallas de poder.

Adicciones [79]
 Con los pacientes que presenten algún TRASTORNO DOBLE, será estructurar las
sesiones de la siguiente forma:
 Sesiones estructuradas.
 Asignaciones de tareas entre sesiones y el control de las mismas.
 Conductas terapéuticas para construir una relación.
 Conceptualizaciones flexibles y sofisticadas de los problemas de los pacientes.

FORMULACIÓN DEL CASO

Hacer un contrato al inicio del tratamiento que se vaya a realizar con el paciente. Es
decir:
 La frecuencia preestablecida de sesiones de
psicoterapia individual, familiar o de grupo.
 El tiempo establecido para completar el
programa y la estipulación de que cualquier
intención del paciente de abandonar el
tratamiento antes de tiempo, se manifestará
y discutirá antes de tomar ninguna decisión.
 Una lista de miembros de la familia y otras
personas significativas a los que poder avisar
si el paciente recae (co-terapeutas), si no
acude a las citas o si el paciente abandona
prematuramente el tratamiento.
 La frecuencia establecida de controles de orina se realiza semanalmente y la
obligatoriedad de entregar una muestra de orina cuando se le solicite.
 Un acuerdo sobre el respeto al secreto profesional o confidencialidad, de forma que no se
pueda divulgar la identidad de los pacientes a personas ajenas al programa.
 La frecuencia estipulada de las reuniones a las que el paciente debe ir cada semana.
 Un acuerdo sobre la abstinencia completa a cualquier droga, incluyendo el alcohol y la
marihuana, aunque el paciente no lo crea necesario para su recuperación.

Adicciones [80]
 Un acuerdo sobre el contrato telefónico con, o por lo menos otro miembro del programa,
y por lo menos, una vez a la semana.
 La identificación de personas de alto riesgo, de lugares o cosas que deban evitarse en la
recuperación inicial.
 Un acuerdo sobre cómo mantener ligados al programa miembros de la familia u otras
personas significativas.
 Un acuerdo para aceptar la derivación a un tratamiento hospitalario si el paciente es
incapaz de conseguir la abstinencia inicial, de cumplir los requisitos básicos del programa
ambulatorio o de mostrar un progreso suficiente en este tipo de programa.
En el inicio de las sesiones terapéuticas, se indaga en:
 Datos pertinentes sobre la infancia: Incluiríamos aquellos sucesos pertinentes para el
desarrollo de las creencias nucleares.
 Problemas personales actuales: Wngloban aquellos problemas actuales con los que
convive el sujeto, por el consumo de las drogas. También se averiguar sobre el inicio
del abuso de sustancias, las causas y sus consecuencias.
 Esquemas y creencias nucleares: Reflejan cómo se ve el sujeto a sí mismo.
 Reglas creencias o supuestos condicionales: Son aquellas con las que se afrontan
(para bien o para mal) las creencias centrales. Ejemplo, la creencia central es: “Soy
inferior”. Mediante la regla condicional: “Si hago algo perfectamente, los demás no me
verán como una persona inferior” aunque también, la regla condicional podría ser del
tipo: “Soy inferior si no soy aceptado por los demás”.
 Estrategias compensadoras: Estas creencias también
ayudan a los pacientes a afrontar las creencias
nucleares. Normalmente, estas estrategias son
compulsivas y no prevén al paciente de tener
autoconceptos negativos. Por ejemplo: El abuso de
sustancias para sentirse seguro consigo mismo.
 Situaciones vulnerables: Son aquellas situaciones,
donde las creencias centrales y las que van asociadas,
están activas. Por ejemplo si un sujeto, que acude a
terapia y está durante un tiempo sin consumir, se le pone en una situación vulnerable

Adicciones [81]
 llevándole a un barrio donde se compra la droga. Allí, sentirá ciertos impulsos hacia
consumir.
 Creencias y pensamientos automáticos (especialmente relacionado con las drogas):
Los pensamientos automáticos, hasta que consiguen captarlos y diferenciarlos, suelen
llevarles hacia el impulso del consumo de la droga.
 Emociones: Las emociones están asociadas con los pensamientos automáticos.
 Conductas: Las conductas son el producto final de las situaciones vulnerables. Por
ejemplo: ante la situación citada anteriormente, de llevar al paciente al barrio donde
se vende droga; la conducta disruptiva final sería el consumo de la misma, el ir a
comprar droga, etc.
 Integración de los datos anteriores: Se recapitula todo lo relatado por el paciente, y se
mezcla para obtener: la vida del paciente. Es entonces cuando se puede entender cada
una de las partes de la vida del paciente.

Durante el tratamiento del abuso de sustancias, el terapeuta se debe responder a las

siguientes cuestiones:
 ¿Cómo empezó el paciente a utilizar drogas?
 ¿Cómo se pasó del consumo de drogas a su abuso y dependencia?
 ¿Por qué el paciente no ha sido capaz de frenar el consumo por sí mismo?
 ¿Cómo se han desarrollado las principales creencias?
 ¿Cómo actuaba el paciente antes de tomar drogas?
 ¿Qué interpretaciones podemos hacer acerca de las circunstancias de alto riesgo y la
forma en que se relacionan con el consumo de drogas?

CONCEPTUALIZAR EL CASO

 INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA: edad, sexo, religión, estado civil, trabajo, etc. Dentro de
este apartado:
Datos de la infancia pertinentes
↓
Creencias nucleares

Adicciones [82]
 ↓
Supuestos/ creencias/ reglas/ condicionales
↓
Situación
↓
Pensamiento automático
↓
Significado del pensamiento automático
↓
Emoción
↓
Conducta
 DIAGNÓSTICO: Eje I (Síndromes Clínicos), II (Trastornos de Desarrollo y de la Personalidad),
III (Trastornos Físicos), IV (Estresares Psicológicos) y V (Escala de la gravedad del abuso de
la droga).
 PUNTUACIONES EN CUESTIONARIOS: Puntuaciones obtenidas por el paciente en una serie
de cuestionarios o test.
 PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA Y FUNCIONAMIENTO ACTUAL: Abarca todas las áreas
donde el paciente presenta dificultades y problemas causados por el abuso de la droga.
Por ejemplo: el trabajo, la pareja, trastornos psiquiátricos, etc.
 PERFIL EVOLUTIVO: Historia médica, la
educativa, psiquiátrica, profesional, familiar,
traumas sufridos.
 PERFIL COGNITIVO: Cómo procesa la
información y sus pensamientos automáticos,
conductas, creencias centrales, condicionales,
sentimientos, etc.
 INTEGRACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS
PERFILES EVOLUTIVOS COGNITIVOS: Técnicas
de afrontamiento que tenga el paciente, en su autoconcepto, en qué concepto tiene el
paciente de las demás personas.

Adicciones [83]
 IMPLICACIONES DE LA TERAPIA: Averiguar si el paciente, está capacitado para llevar a
cabo el tratamiento. Por ejemplo se puede hacer mediante la valoración de:
 La aptitud inicial del paciente.
 Las características de la personalidad del paciente (dependiente o autónomo).
 Las metas, motivaciones y expectativas que tiene el paciente respecto de la
terapia.
 Los objetivos del terapeuta.
 Las dificultades que pueden surgir para tratar al paciente.

Ejemplos:
 ¿Cómo crees que han empezado tus problemas con las drogas?
 ¿De qué forma te perjudica en tu trabajo? ¿Y en tus relaciones de amistad? ¿Y en tu
familia? ¿Y con la justicia? ¿Y con las demás áreas de tu vida?
 ¿De qué manera piensas resolver tus problemas?
Una de las claves en la formulación del caso, es aceptar la adicción. El paciente tiene
que aceptar esa adicción como una enfermedad, porque:
 Le va a ayudar a reforzar el principio de
abstención de todas las drogas que alteran el
humor. Cuando un adicto acepta su vulnerabilidad
a las drogas y entiende que su adicción puede
desencadenarse con el uso de cualquier droga,
será más capaz de prever las posibilidades de
exposición al riesgo. Una recaída en la adicción
puede ser precipitada por el uso de cualquier droga; y la recuperación de la
enfermedad adictiva es imposible mientras se están consumiendo otro tipo de drogas.
 Cuando el adicto acepta la propia vulnerabilidad frente a la droga, ya sea por
predisposición hereditaria o por consumo crónico, puede también aceptar sus
responsabilidades en la realización de cambios conductuales y estilo de vida,
necesarios para alcanzar y mantener el grado de abstinencia. Esto se consigue
evitando las situaciones de riesgo, atendiendo los estados de ánimo negativo que

Adicciones [84]
 serán precursores de recaídas, y en definitiva, haciendo todo lo que esté a su alcance
para evitar la exposición a cualquier sustancia que altere el estado de ánimo.
 Entender la adicción a las drogas como enfermedad y la pérdida de control como un
síntoma de dicha enfermedad puede limitar la culpabilización del adicto y desbloquear
una energía constructiva aplicable a la recuperación, más que a la autocompasión.
 Reconocer que la enfermedad es tanto física como psicológica, ayuda al adicto en fase
de recuperación a considerar la importancia no tan sólo de lograr la abstinencia de
drogas, sino de realizar cambios permanentes de estilo de vida, de actitud y de
conducta.

Se elabora una lista de las ventajas y las desventajas de consumir drogas. Esto hará
que el paciente tenga una visión más global y más realista de su problema. Esta lista le puede
resultar beneficiosa cuando tenga algún impulso para consumir droga. Para que la terapia
tenga éxito, hay que tener en cuenta los siguientes puntos:
 Destruir o retirar todas las reservas de droga y la parafernalia derivada. Ello se hace
inmediatamente, al volver a casa, y si es posible con la ayuda de un familiar o amigo,
para bloquear la tentación de usar la droga por última vez.
 Anular radicalmente las relaciones con otros consumidores y con los traficantes de
drogas.

Los pasos enumerados a continuación, son esenciales para que haya un cumplimiento de
la abstinencia:
1. Identificación de los estímulos externos y
los sentimientos que desencadenan los
intensos deseos de droga y planificación
de las estrategias para evitarlos.
2. Establecimiento de un sistema de apoyo,
basado en el ritmo horario de actividades
del paciente, para romper el ciclo
compulsivo de utilización de drogas.

Adicciones [85]
 3. Desarrollo de un plan de acción específico para dominar el intenso deseo y necesidad
de consumo de cocaína.
4. Psicoeducación sobre el papel de los factores condicionantes en el uso compulsivo de
drogas.
5. Formulación de estrategias específicas para evitar el abandono prematuro del
programa.

Ejemplos:
 Evita la gente, los lugares y las cosas asociadas a la droga. Elimina también el consumo de
otras drogas. Escribe qué personas, lugares y cosas pueden amenazar tu intento de dejar el
consumo de la droga.
 Busca una forma cómoda de decir que no a las ofertas de consumo y a las tentaciones.
Escribe tres frases con las que rechazarías una invitación.
 Identifica tu sistema de apoyo personal, es decir, las personas con las que estás seguro y a
las que puedes llamar si te hallas ante un deseo intenso y urgente de droga. Escribe los
nombres y los números de teléfono de al menos cinco personas y lleva siempre contigo esta
lista.
 No estés a solas contigo mismo sin un plan estructurado de actividades para evitar los
problemas. Escribe por lo menos una actividad segura para cada tarde o período de tiempo
libre que tengas esta semana. Haz un listado de actividades sustitutorias por si fallan los
planes iniciales.
 Aplaza temporalmente el enfrentarte a otros problemas personales graves que te aquejen.
Tu única prioridad es dejar el consumo de cualquier droga. Escribe los problemas
personales que te han estado afectando últimamente y que deban solucionarse tras
conseguir la abstinencia de la droga.
 Lee por lo menos diez páginas cada día de la bibliografía que se te recomiende para la
recuperación. Escribe los títulos de, por lo menos, un librito o folleto de los que planeas leer
cada día durante la semana presente.

Adicciones [86]
 Cambiar las creencias adictivas del
sujetos tales como por ejemplo: “Necesito las
drogas” o “De lo único que tengo ganas es de
colocarme” a cambiarlas por creencias de
control tales como “Las drogas son peligrosas
para mi bienestar” o “Si resisto este impulso por
consumir droga, luego me sentiré más libre y
mucho mejor”.
También controlar las creencias
contradictorias como por ejemplo: “Quiero
dejar las drogas” y a la mañana siguiente
pensar “Cómo me gusta drogarme”.
Se hará mediante:
 Evaluar las creencias: A través de la interacción terapeuta-paciente durante las
sesiones de terapia y los cuestionarios. Por ejemplo: “¿Cuáles son tus pensamientos
acerca de…?”, “¿Qué pasa por tu cabeza cuando ocurre…?”, “¿Cómo podrías explicar
que…?”, “¿Cómo interpretas que…?”, “¿Qué significa… para ti?”, “¿Cuál es la regla que
aplicas aquí?”, “¿Qué idea te formaste de esa situación?”.
 Orientar al paciente mediante el modelo de Terapia Cognitiva: Psicoeducación de los
términos de craving, impulsos, pensamientos automáticos, creencias adictivas,
situaciones estímulo y del desliz.

 Examinar y probar las creencias adictivas: El terapeuta evaluará y valorará las

creencias adictivas del paciente y examinará la veracidad de cada una de estas ideas
adictivas. Por ejemplo: “¿Qué evidencias tienes de esas creencias?”, “¿Cómo sabes que
esa creencia es verdad?”, “¿Dónde está eso escrito?”, “¿Dónde has aprendido eso?”,
“¿Tienes mucha confianza en esa creencia?”. Una vez hechas estas preguntas el
paciente empezará a darse cuenta de que las creencias que tiene sobre la adicción no
son necesariamente verdaderas.

Adicciones [87]
  Desarrollar creencias de control: Mediante
el método socrático. Se realiza así para que
se examinen las creencias disfuncionales y
para que las vayan reemplazando por
creencias alternativas y que sean más
constructivas. Por ejemplo: “¿Qué harías si
no pudieras conseguir droga?”, “¿Cuáles son
las desventajas de tomar drogas?”, “¿De qué otra forma puedes ver esta situación?”,
“¿De qué otra forma podrías conseguir el mismo resultado?”. También se pide el
registro diario de pensamientos, para identificar y modificar los pensamientos que son
poco adaptativos, y se le pide, que haga una columna adjunta a las demás, en la que
ponga la alternativa que tiene ante los pensamientos que le vayan surgiendo por su
mente. Así aprende a tomar alternativas positivas de manera individual, ante
situaciones o pensamientos disfuncionales. También se le pide que haga una lista de
ventajas y desventajas de tomar droga, o de abstenerse a tomar drogas.
 Practicar la activación de las creencias de control: Cambiar las creencias
desadaptativas y adictivas por creencias de control, que le ofrezcan una seguridad en
ciertas situaciones. Se hace mediante tarjetas flash que usará en situaciones de
craving. Las llevará en el bolsillo de su pantalón, o en su cartera para tenerlas siempre
a mano. Se les pide los escriban ellos de su puño y letra. Por ejemplo: “Soy capaz de
controlar esto. Me voy de las situaciones de riesgo. Respiro. Detengo mi atención en el
exterior”.
 Asignar actividades entre sesiones para fomentar estas creencias: Utilizarán
espontáneamente el interrogatorio socrático autoguiado en sus vidas. Por ejemplo:
“¿Qué evidencias tengo de esta creencia?”, “¿Cuáles son las consecuencias de mis
creencias?”.
Cuando se produzca un deseo irresistible a la droga:
 Que no se entretenga en los recuerdos placenteros sobre la droga. Que evoque
recuerdos negativos o desagradables.
 Que no caiga dentro de una burda trampa. Sus problemas corrientes no se
resolverán tomando droga. Al contrario, empeorarán.

Adicciones [88]
  Que no se dé por vencido de antemano. Tiene opciones, tiene alternativas. Que las
utilice.
 Que llame a alguien que pueda comprender sus sentimientos y ayudarle sin utilizar
drogas.
 Que haga una lista, puesta al día, de las situaciones de riesgo que puedan poner en
peligro su abstinencia.
 Que haga una lista, puesta al día, de su sistema de defensa diario.
 Que describa su plan de “urgencia”.

También es positivo, que el paciente tenga pautas para que tenga un control efectivo
de su irritación, para que esto no sea lo que le desemboque en el consumo de droga. Lo hará
de la siguiente manera:
 Aprender a reconocer los signos físicos y psicológicos
de los sentimientos del enfado; tensión muscular,
apretar los dientes, hacer muecas con la cara,
irritabilidad, mal humor, nerviosismo.
 Localizar las fuentes del mal humor. Examinar las
situaciones y acontecimientos recientes. Por ejemplo:
“¿Estás enfadado contigo mismo, o con los demás?”,
“¿Tu enfado está justificado?”, “¿Has magnificado tus
problemas o, por el contrario, has ocultado tu enfado
con pensamientos irracionales y falsas expectativas?”,
“¿Estás permitiendo que tu enfado se acumule hasta estallar?”.
 Exploración de posibles opciones para controlar efectivamente la irritación. Hablar
con terceras personas. Discutir la cuestión con la persona que le ha provocado el
enfado, pero sólo después de que se haya calmado, con la oportunidad de reflexionar
de forma racional. Sustituira el enfado con actividades constructivas (ejercicio,
terminar un proyecto de su casa o del trabajo), desarrollando estrategias para volver a
una situación agradable.

Adicciones [89]
  La próxima vez que se enfade, recordar lo que hizo la última vez. Recuerda que los
sentimientos son temporales. No importa lo desagradables que sean: finalmente,
desaparecerán. Actuar de forma impulsiva o explosiva resultarán mucho peor.

Es fundamental hacer terapia con el paciente cuando viene a consulta por una adicción
a una droga, pero también deberemos darle ciertas INSTRUCCIONES A LA FAMILIA como:
1. Usted no es culpable de la enfermedad del
adicto. Usted no la ha causado, no puede
controlarla y no puede curarla.
2. Aunque no sea culpable de la existencia de la
enfermedad, es responsable de su propia
conducta. Tiene que elegir entre permitir el
consumo de droga del adicto, o exponerse a la
conducta relacionada con la droga y sus consecuencias.
3. La adicción de su familiar no es un signo de debilidad de la familia o de desgracia.
Puede ocurrir en cualquier familia, como otras enfermedades.
4. No regañe, predique, moralice, amenace o culpe al adicto a errores pasados o
presentes. De este modo, se hace blanco de la ira y frustración del paciente y no
puede hacer nada para cambiar su conducta.
5. No encubra, excuse o intente proteger, de cualquier manera al adicto a las
consecuencias de su conducta. Haciendo eso, se convierte en cómplice, permitiendo la
perpetuación del consumo de droga del adicto y de su conducta irresponsable. Es más
probable que los adictos busquen ayuda cuando el daño causado por consumir drogas
empiece a ser peor que el no consumir.
6. No intente racionalizar o buscar excusas para la conducta del adicto. No debe buscarse
la adicción en traumas infantiles, en el estrés del trabajo o en problemas
matrimoniales que deben resolverse antes de que el paciente pueda cesar de
consumir drogas. Esto sólo da al adicto mayor justificación para continuar
consumiendo.

Adicciones [90]
 7. No investigue la fuente de suministro ni los objetos de
consumo ocultos, ni tampoco los tire.
8. No culpabilice al adicto con el fin de intentar parar su
consumo. Si dice cosas como “si tu realmente me
quisieras, podrías parar de hacer esto por ti mismo”
sólo crean sentimientos negativos que dan al paciente
más excusas para consumir drogas. Culpabilizar no da
resultados.
9. No profiera amenazas como un medio de
manipulación. Puede y debe marcar los límites, pero
primero piénselos cuidadosamente y luego prepárese para ajustarse a ellos. Si no
pretende hacer lo que dice, no lo diga. El adicto sólo entiende que está muy irritado y
no le hará caso.
10. No acepte las promesas de ser bueno o de estar unos pocos días sin consumir, ni
tampoco una única visita al doctor o una llamada telefónica a un programa como
evidencia de que el adicto esté buscando ayuda. Crea en lo que hace el adicto, no en lo
que dice.
11. No permita que el adicto le explote económicamente o de cualquier otra manera.
Protéjase a sí mismo. Mantenga su dignidad y su autoestima.
12. No ignore o pase por alto mentiras u otras formas de conducta manipuladora o
engañosa. No se alíe con el adicto para guardar secretos sobre el consumo de droga, el
terapeuta o sobre el programa. Hacer tal cosa, sólo ayuda al adicto a evadir la
responsabilidad de su conducta y perpetúa el problema.
13. No sea celoso ni esté resentido con los nuevos amigos del tratamiento del adicto, ni
con el sistema de apoyo, aunque eso suponga reducir el tiempo de estar juntos. Es una
parte vital e indispensable de su recuperación. Junto con su propio grupo de apoyo,
haga nuevos amigos, y desarrolle actividades de ocio.
14. No se engañe a sí mismo pensado que el adicto está curado y que nunca más volverá a
consumir. No hay manera de saber si está haciendo las cosas bien. Imagine y piense en
una escena de recaída, y cómo la afrontaría.

Adicciones [91]
 15. No se olvide de preocuparse de sí mismo. Use el sistema y las fuentes de apoyo
disponibles para incrementar la recuperación de la codependencia.
16. No intente controlar la recuperación del adicto
comprobando sus citas, llamadas a su asesor,
regañándole si no acude a las reuniones, etc. No
pida informes sobre el contenido de las sesiones
de tratamiento.
17. No intente proteger a la persona en
recuperación de los problemas familiares
normales.
18. No reacciones de modo desproporcionado a los
posibles signos de recaída del adicto. Vigílelos
tranquila y directamente, sin acusaciones.
19. No se irrite por tener que estar separados después de soportar todas las crisis de la
adicción, puede sentirse solo pero mejor y menos necesitado cuando él entra en
tratamiento.
20. No espere que la persona en recuperación esté alegre todo el tiempo o que no
reaccione con enfados, malhumor o con miedos sobre la recaída. Permítale el hecho
de ser irritable, ansioso e infeliz, sin tener que crear una crisis.
21. No espere que el cese en el consumo de droga resuelva todos los problemas
familiares. Es probable que otros problemas salgan a la superficie y se hagan
evidentes.
22. No ignore sus propios signos de recaída. Es probable que su conducta permisiva y
problemas de codependencia vuelvan a aparecer en algún momento, pero puede
controlarlos si sabe reconocerlos.

En este manual se explica de manera específica el tratamiento del alcoholismo, la

nicotina y la cocaína por considerarse los más frecuentes en la práctica clínica.

Adicciones [92]
 TRATAMIENTOS ADICCIONES

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

No es fácil diagnosticar precozmente el

alcoholismo cuando la persona afectada oculta los
síntomas y/o cuando acude a una consulta no
especializada (médico de cabecera, médico de la
empresa…), con personal sin información específica en
este ámbito.
En cuanto a las medidas fisiológicas, la tasa de
alcoholemia y los efectos sobre la conducta serán:
 De 0.5 a 0.8 gr/l por sangre, tendremos pocos
efectos aparentes, encontraremos un tiempo de reacción más lento, y las reacciones
motrices alteradas.
 Si hay de 0.8 a 1.5 gr/l por sangre, tendremos reflejos perturbados, embriaguez ligera, ya
aparente, y, la vigilancia estará disminuida.
 Si tenemos de 1.5 a 3 gr/l por sangre, habrá una embriaguez neta, la vista doble y una
actitud titubeante.
 Si tenemos de 3 a 5 gr/l por sangre, tendremos una embriaguez profunda.

Lo que más se usa para el tratamiento del alcoholismo es:

 Farmacoterapia.
 Psicoterapia.
 Alcohólicos anónimos.
 Educación sobre el alcoholismo.

Adicciones [93]
  Disulfarina.
 Terapia de grupo.

Para abordar el tema del alcoholismo, hay que centrarse en cambiar las conductas de
beber por la abstinencia o la moderación, y posteriormente centrarnos en mantener la
sobriedad.
PROGRAMA TERAPÉUTICO

1. Informar al paciente de los riesgos de consumir alcohol a medio, corto y largo plazo.
2. La supresión de alcohol, se puede lograr mediante técnicas aversivas, para disminuir las
propiedades reforzantes inmediatas del alcohol y de los estímulos antecedentes
relacionados con su consumo.
3. Orientar con el entrenamiento en conductas alternativas al consumo de alcohol,
desarrollando en el sujeto una serie de conductas alternativas adecuadas, sobre todo en lo
relacionado con las actividades sociales y profesionales y la ocupación de tiempo libre;
reorganizar el ambiente social y profesional del alcohólico, especialmente desde la
perspectiva de las situaciones y estímulos que le llevan habitualmente a beber; y enseñar
al sujeto estrategias de solución de problemas, de toma de decisiones y de modos de
hacer frente a los problemas significativos, sobretodo el manejo de la ansiedad y de la
depresión.
4. Hay que mejorar también en la mayoría de los casos las
habilidades sociales, donde ahí se le enseña al alcohólico
a evitar el circuito de rondas, cómo eludir las
conversaciones relativas al alcohol, y cómo festejar las
alegrías y celebraciones sin recurrir al alcohol.
5. Se le enseñan frases para que pueda rechazar
invitaciones tales como por ejemplo: “No gracias, ya no
bebo”, “Eso me produce ardor en el estómago”.
6. Hay que suscitar un nuevo “yo” proyectado al futuro
inmediato y hay que replantearle objetivos personales en

Adicciones [94]
 términos concretos, en el sentido de lo que quiere conseguir y los pasos que hay que dar
para ello.
7. El terapeuta, por medio del condicionamiento verbal, tiende a reforzar cualquier
afirmación de conducta activa y de visión de futuro y a extinguir las referencias al pasado y
las conversaciones sobre el alcohol.
8. Entrenar a los familiares y amigos en que refuercen diferencialmente el estado sobrio del
paciente y que también refuercen aquellas conductas que realiza el paciente y que son
incompatibles con la bebida.
9. A la pareja del alcohólico, es conveniente motivarla para planificar actividades de ocio
conjuntas, no aludir en la conversación al alcohol ni a situaciones negativas ya superadas y
ser un agente de reforzamiento (con conductas de elogio, de ternura, de compartir los
ratos libres, etc.).
10. Comunicar a sus compañeros de trabajo, su deseo de dejar de beber, si es que se los
encuentra por la calle, también lo hará a los amigos que compartían sus ratos de bebida.
11. Recetado siempre por el médico, sugerirle al paciente que se tome diariamente, un
comprimido de Antabús, en el desayuno. Esto ayudará a no ceder a decisiones impulsivas
en los inicios del tratamiento.
12. También si es necesario, les enviaremos a Alcohólicos Anónimos, si consideramos que les
ayudaría una terapia de grupo. Esta organización es eficaz especialmente con alcohólicos
solitarios, de clase social media-baja, con un locus de control externo y con un cierto grado
de religiosidad.

TRATAMIENTO DE LA NICOTINA

Los métodos que se utilizan los podemos dividir en diez categorías:

1. Autoayuda.
2. Grupos de abordaje educacional.
3. Medicación (Lobelina, Meprobamato, Anfetaminas, Anticonvulsionantes,
Buspirona, Propanolol, Clonidina, Nicotina Polacrilítica, Nicotina
Transdérmica).

Adicciones [95]
 4. Mascar chicle de nicotina.
5. Hipnosis.
6. Acupuntura.
7. Counseling médico.
8. Ensayos de prevención contra factores de riesgo.
9. Programas comunitarios y medios de comunicación.
10. Métodos conductuales.

En cuanto a las TÉCNICAS AVERSIVAS que podemos enseñarle al paciente para el

abandono del tabaco se subdividen en:
 Fumar rápido: Se le pide al sujeto
que fume rápidamente y de forma
repetida, aun sin ganas, tanto como
le sea posible. La forma concreta
consiste en inhalar cada 6 segundos
durante un intervalo de 15-20
minutos. La sesión consta de 3
ensayos, con un período de 5 minutos de descanso entre ellos. Estas pausas permiten al
paciente recuperase de las sensaciones negativas (malestar general, náuseas, etc.), así
como reflexionar sobre los efectos negativos del tabaco. La frecuencia de las sesiones es
diaria al comienzo del tratamiento, pero tiende a espaciarse (cada tres días o
semanalmente) a medida que el tratamiento avanza. Esta técnica no debe aplicarse a
personas mayores de 40 años ni a enfermos cardiopulmonares.
 Saciación: Consiste en que el sujeto llegue a duplicar o triplicar el número de cigarrillos
consumidos y pueda, de este modo, experimentar los efectos aversivos del tabaco
(malestar general, cefaleas, nauseas, vómitos etc.). Tras unas pocas semanas, con estas
pautas de consumo, se insta al sujeto a abandonar el consumo del tabaco. Esta técnica no
debe aplicarse a personas mayores de 40 años ni a enfermos cardiopulmonares.
 Técnica de retener el humo: Consiste en retener el humo del cigarrillo en la boca y en la
garganta, con respiración nasal, durante 6 intervalos temporales de 30 a 45 segundos y
períodos de descanso, entre ensayos de retención, de 30 segundos de duración. Cada día

Adicciones [96]
 pueden hacer tres ensayos, con un descanso de 5 minutos entre ellos. El tratamiento de
periocidad diaria, puede durar alrededor de 8 sesiones.

En cuanto a las TÉCNICAS NO AVERSIVAS que podemos enseñarle al paciente para el

abandono del tabaco encontramos:
 La reducción gradual de ingestión de nicotina y alquitrán: consiste en una reducción
gradual de esa nicotina y alquitrán en los cigarrillos que consume el paciente
diariamente. Para ello irá cambiando sucesiva y semanalmente su marca de cigarrillos
por otros de menor contenido de alquitrán y nicotina, a razón de un 30% semanal,
hasta conseguir una reducción del 90% de tales sustancias. Esta técnica suele
combinarse con los Autorregistros y la representación gráfica del consumo de
cigarrillos.
TRATAMIENTO DE LA COCAÍNA

 La cocaína es adictiva a nivel psicológico y a nivel

físico, pues para producir euforia u otros cambios
deseados por el sujeto, la droga debe llegar al
cerebro y penetrar en ciertas células alterando
rápidamente su actividad química.
 El uso crónico de drogas que alteran el humor
ocasionará al final cambios crónicos en el funcionamiento bioquímico de las células
cerebrales afectadas.
 El factor de riesgo conductual más predictivo de la dependencia de la cocaína, es su uso
repetido.
 La cocaína es un reforzador extraordinariamente potente y atractivo.
 Un importante factor que contribuye al desarrollo y mantenimiento del uso compulsivo de
cocaína son los deseos aprendidos o condicionados por la droga.
 Cuando se usa la cocaína de forma regular, cualquier persona, lugar objeto o experiencia
asociados a la droga adquiere la propiedad de desencadenar los intensos deseos de la
cocaína.

Adicciones [97]
 Podemos hablar de tres estadios en la progresión de la adicción a la cocaína:
 USO EXPERIMENTAL:
 Tiende a estar motivado por la curiosidad, por la invitación y por la presión
social, y por el deseo de compartir una experiencia placentera y
supuestamente inofensiva. Este es el estadio de “luna de miel” de la cocaína.
En este momento uno puede convencerse fácilmente, por su experiencia con
la cocaína, de que todas las advertencias sobre los efectos negativos y los
peligros de esta droga son exageradas y falsas.
 La duración de esta “luna de miel”, depende de la dosis y la vía de
administración.
 Algunas personas valoran lo que han aprendido sobre los efectos malignos de
la droga y optan por interrumpir el consumo para asegurarse de no caer en la
adicción. Estas personas son las que no pasan al segundo estadio.

 USO REGULAR:
 El uso de la cocaína empieza a ser un hecho regular en el estilo de vida del
sujeto.
 Cuando un consumidor experimental, empieza a planear el consumo de
cocaína para cuando exista una situación especial, podremos decir que está
empezando a instaurar el uso regular.
 Algunos lo consideran como recreativo porque aunque el uso sea frecuente los
consumidores en este estadio no han empezado a sufrir consecuencias
negativas importantes, reforzándose la creencia de que la cocaína es inocua,
por lo menos, para ellos.
 Es posible ser un consumidor regular y no ser un adicto, pero en algún
momento puede cruzarse la barrera invisible del uso compulsivo.
 USO ADICTIVO:
 Cuando una persona pierde el control sobre
el uso de la cocaína y ya no puede escoger
entre utilizarla o no, se ha convertido en un

Adicciones [98]
 adicto. Los signos más fiables de la adicción son:
 Necesidad irresistible e intensos deseos de droga. El consumidor adicto
está preocupado por conseguir y usar la cocaína. Esto es prioritario
ante cualquier otra actividad.
 Incapacidad para auto limitarse o controlar su uso. El individuo
dependiente de la cocaína puede detener su uso temporalmente,
durante días, semanas o meses, pero cree que es imposible no volver a
consumir la droga, incluso con esfuerzos máximos de autocontrol y de
fuerza de voluntad.
 Uso continuado de cocaína a pesar de las consecuencias negativas para
el consumidor.
 Negación de que el uso de la droga, sea un problema. El adicto no
advierte la gravedad de los efectos negativos de la cocaína, niega que
exista un problema y se enfada o se pone a la defensiva si alguien le
indica que el uso de la droga está fuera de su control.

En el curso de la adicción a la cocaína nos encontramos con otras tres fases:

 Precoz:
 Alteraciones neuroquímicas cerebrales.
 Inicio del pensamiento adictivo.
 Ideas obsesivas.
 Necesidad compulsiva de la droga.
 Deseos condicionados.
 Cambios en el estilo de vida.
 Inhibición y desviación de las actividades normales.
 Consecuencias menores, de tipo físico y psíquico (nerviosismo, irritabilidad,
cambios de humor).
 Media:
 Pérdida de control.
 Deseos intensos de cocaína.

Adicciones [99]
  Incapacidad de tener el uso, a pesar de las consecuencias.
 Negación.
 Aislamiento.
 Crecientes consecuencias físicas y psicológicas (paranoia, crisis de ansiedad,
convulsiones, etc.).
 Problemas de adaptación en el trabajo o en la escuela.
 Tardía:
 Fracaso de los intentos de detener el consumo.
 Problemas económicos graves.
 Alteraciones importantes en el trabajo o en la escuela.
 Descenso intenso de la autoestima.
 Problemas graves de relación.
 Depresión crónica intensa.
 Psicosis cocaínica.
 Muerte.

Cuando podemos saber que un paciente necesita terapia, es cuando, a pesar de los
efectos negativos que tiene el consumir cocaína, el paciente sigue consumiendo. La cocaína y
el alcohol, son farmacológicamente opuestos. Durante el tratamiento para acabar con el
consumo de la cocaína, debemos indicarle al paciente la eliminación completa del alcohol, y de
estimulantes tales como la cafeína.
Concretamente el alcohol, reduce la
capacidad para pensar en los problemas a largo
plazo que conlleva el abuso y uso de sustancias, tales
como la cocaína. Por esto, en estado ebrio, los
pacientes no son capaces de poner en práctica las
estrategias que aprenden con el terapeuta. Este el
motivo por el que se pactará con el paciente, que no
se consumirá alcohol durante la duración de la terapia. La cafeína, y otros excitantes como

Adicciones [100]
también pude ser la teína, producen que la ansiedad del paciente se eleve, por lo tanto, es más
probable, que en una situación de riesgo de consumo de la droga, el paciente recaiga. Esto es,
a mayor ansiedad, mayor dificultad de control de los impulsos por parte del paciente. La
adicción a la cocaína se desarrolla y progresa más rápidamente que el alcoholismo.
Uno de los pasos fundamentales que no pude olvidar el Psicólogo, es ayudar al
paciente a aceptar la adicción a la cocaína. Debe aceptar la adicción como una enfermedad.
Para que haya un tratamiento eficaz, adecuaremos el nivel de estructuración y firmeza
al paciente, e incluiremos tratamiento de tipo individual, familiar y de grupo, sin olvidar los
controles de orina que se realizarán en la clínica, durante cada sesión terapéutica.
La finalidad que tenemos que tener con un paciente que se nos presente con una
adicción a la cocaína, es la abstinencia completa.
Podemos estructurar el TRATAMIENTO DE LA COCAÍNA de esta manera:
 Estabilización e intervención en crisis (primeras dos semanas):
 Cese inmediato de todo el consumo de drogas y alcohol.
 Alejamiento de otros consumidores y traficantes.
 Desaparición de los efectos indeseables agudos y de la abstinencia de la droga.
 Estabilización de la conducta cotidiana.
 Estabilización o resolución de las situaciones de crisis que se presenten.
 Establecimiento de una conexión positiva con el programa de tratamiento.
 Formulación del plan terapéutico.
 Abstinencia precoz (primero y segundo mes):
 Información sobre la enfermedad adictiva.
 Aceptación de que la adicción existe.
 Establecimiento de un sistema de apoyo.
 Inicio de si incorporación en los grupos de auto ayuda.
 Logro de una abstinencia estable, por lo menos durante dos semanas.

 Prevención de recaídas (mes tercero al sexto):

 Pasar de admitir verbalmente que existe
una adicción a aceptarla emocionalmente.

Adicciones [101]
  Información sobre el proceso de recaídas, los signos de aviso de recaídas, los
factores de riesgo y cómo contrarrestar este proceso.
 Realización de cambios positivos y firmes en el estilo de vida.
 Conocimiento del control eficaz de los problemas, los reajustes y los fracasos.
 Identificación y control de los sentimientos negativos.
 Logro de una vida afectivamente estable, sin drogas.
 Aumento de la relación con los grupos de auto ayuda.
 Mantenimiento de una abstinencia estable, por lo menos durante seis meses.

 Recuperación avanzada (sin plazo):

 Culminación de los cambios en la actitud, el estilo de vida y la conducta.
 Alejamiento del pensamiento adictivo y los rasgos de personalidad asociados.
 Establecimiento de madurez adecuada.
 Consolidación de las habilidades de enfrentamiento adaptativo y de solución
de problemas.
 Trabajo y estudio de los problemas de tipo emocional, relacional y de
autoestima.
 Continuación de la progresiva incorporación a las organizaciones de auto
ayuda.

El paciente no deberá consumir ninguna otra droga, porque otras drogas, pueden
desencadenar, mediante un proceso de condicionamiento clásico, potentes deseos y
necesidad de consumir cocaína.
En estado de intoxicación por cualquier droga, se tiende a relajar las actitudes o a
actuar fácilmente según impulsos. Puede hacer al adicto, mucho más vulnerable a las ofertas
de cocaína o a llevarle a actuar impulsivamente hacia el consumo de esta droga.
Además, otras drogas producen sensaciones que pueden dar lugar a una adicción
sustitutiva.
Que la familia esté implicada, es fundamental en
el tratamiento del paciente con adicción a la cocaína. Los

Adicciones [102]
familiares están muy necesitados de un consejo sobre cómo controlarles. Los familiares deben
aprender no sólo a ayudarles de forma constructiva, sino también a establecer conductas más
adaptadas frente a sus propios sentimientos de ira, desamparo y tristeza.
Requerir al paciente que proporcione de forma regular una muestra de orina, ayuda al
Psicólogo a detectar fiablemente consumos de otras drogas, y la abstinencia del consumo de la
cocaína. El control mediante análisis, ayuda a erradicar la negación y el autoengaño
característicos de los pacientes con adicción. Las normas que hay que seguir a la hora de
realizar los CONTROLES DE ORINA son:
 Todas las muestras deben ser controladas para evitar que éstas hayan sido falsificadas.
 Cada tres o cuatro días, hay que recoger una muestra de la orina, pues, la cocaína en la
orina se mantiene no más de una semana; de esta forma nos aseguraremos de que el
sujeto no haya consumido realmente.
 Los test que realizaremos serán por inmunoensayo enzimático o radioinmunoensayo.
Los otros test, no detectan la cocaína bien.
 Los controles de orina se harán durante toda la duración del tratamiento, y no les
informaremos de que pueden ser liberados de hacerse los controles en un futuro
inmediato.

Cuando el paciente acuda a consulta, le informaremos de que durante el tratamiento,

hay factores que le pueden ayudar a su recuperación, y a que cambie su estilo de vida. Le
animaremos a que haga ejercicio físico, y otras actividades recreativas. Esto va a ayudarle a
mejorar el estrés y el estado de ánimo e instaurará sentimientos positivos y de mejor
autocontrol.
En el inicio de la terapia, se hace una EVALUACIÓN de los distintos aspectos, historia y
pensamientos del paciente.

Adicciones [103]
 En cuanto a la DOSIS que toma el
paciente, es bueno saber cuántos gramos
toma exactamente, cuántos diariamente o si
es por semana, mes… No existe una fórmula
específica que pueda determinar el abuso de
una adicción en función de la cantidad de
cocaína consumida, aunque, en general,
cuanta más cocaína tome el candidato, más
difícil le será romper el círculo vicioso del
consumo compulsivo.
La FRECUENCIA del consumo de cocaína también es muy importante abordar.
Normalmente, los consumidores de fin de semana pierden el control sobre el consumo, se
preocupan por su deseo de la cocaína y sufren efectos negativos en su salud y su
funcionamiento social.
Aunque no usen la cocaína diariamente, pueden considerarse también adictos.
Un patrón de excesos o abusos con altas dosis separadas por días o semanas de
abstinencia, es con frecuencia, un problema tan grave o más que un uso diario a bajas dosis.
Recogida de información también de los gastos que tienen el paciente para el consumo
de la cocaína y las situaciones circunstancias frecuentes que rodean su consumo.
Los adictos a la cocaína, presentan en numerosas ocasiones, conductas compulsivas,
así que durante el tratamiento, también hay que observar si el paciente tiene conductas
compulsivas. Por ejemplo: es sabido que la cocaína puede facilitar la conducta sexual o el
juego, que se vincularán a la cocaína por condicionamiento.

DESARROLLO DE CADA SESIÓN EN LA TERAPIA DE ADICCIONES

 SESIÓN 1:
 Bienvenida y resumen del formato de la terapia:
 Número y frecuencia de las sesiones.

Adicciones [104]
  Honorarios.
 Confidencialidad.
 Compromiso con la terapia: asistencia a las sesiones, participación en los
ejercicios, tareas para casa.
 Reglas básicas para las sesiones.
 Comienzo de la evaluación.
 Tareas para casa: Autorregistros y cuestionarios individuales.

 SESIÓN 2:
 Evaluación. Cuestionarios y Autorregistros para casa.

 SESIÓN 3:
 Evaluación. Cuestionarios y Autorregistros para casa.

 SESIÓN 4:
 Devolución de información. Explicación pautas de tratamiento.

 SESIÓN 5:
 Entrevista Motivacional.

 SESIÓN 6:
 Continuación con las técnicas de motivación.

 SESIÓN 7:
 Continuación con las técnicas de motivación. Entrenamiento en técnicas de
relajación.

 SESIÓN 8:
 Entrevista con co-terapeuta y explicación a ambos sobre todos los aspectos
relacionados con el síndrome de abstinencia.

Adicciones [105]
 SESIÓN 9:
 Elaboración programa de actividades alternativo a su ocupación actual del tiempo.

 SESIÓN 10:
 Reestructuración cognitiva de pensamientos relacionados bien con el consumo de
la sustancia o bien con las situaciones relacionadas.

 SESIÓN 11:
 Refuerzo de los cambios realizados hasta el momento. Mantenimiento de la
abstinencia.

 SESIÓN 12:
 Supervisión de los avances y propuestas nuevas actividades. Exposición con
prevención de respuesta.

 SESIÓN 13:
 Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento.

 SESIÓN 14:
 Prevención de recaídas.

 SESIÓN 15:
 Repaso resultados y continuación con las pautas descritas anteriormente.

El desarrollo de estas sesiones es orientativo, el ritmo viene marcado por cómo

avance el paciente y las distintas dificultades que puedan surgir.

OBSTÁCULOS PARA ACABAR CON EL CONSUMO DE UNA DROGA

Adicciones [106]
1. La red de creencias disfuncionales que se centran alrededor de las drogas y el alcohol. Por
ejemplo: “No puedo ser feliz a menos que consuma”.
2. Tienden a sentirse cansados y ansiosos.
3. La droga les solía tapar la disforia que tenían, y ahora tienen que aprender a controlar esta
disforia sin el consumo de la droga.
4. Las fuertes creencias al malestar ante el estado de privación.
5. La poca tolerancia ante la frustración.
6. Que no exista colaboración por parte del paciente.
7. Que los pacientes no acudan a la consulta de manera voluntaria.
8. Que los pacientes no sean sinceros durante la terapia.
9. Que los pacientes no consideren que el terapeuta sea su aliado.
10. Que los pacientes cometan acciones delictivas, ya que esto, va a ser un inconveniente para
que el paciente sea sincero completamente con el terapeuta. Esto impedirá en un
principio, que el terapeuta conozca bien cuáles son los rituales o las conductas que realiza
el sujeto previamente al consumo de la droga, pues, normalmente, estarían incluidas estas
conductas delictivas, y éstas son las que serían omitidas por parte de los pacientes.
11. Que el paciente vea al Psicólogo como un policía.
12. Que el paciente sienta diferencias demográficas y/o actitudinales (sienta que el Psicólogo
es una persona adinerada, que no le falta de nada en su vida y esto le haga pensar que no
le va a entender).
13. Que tengan dudas sobre si existe realmente un problema de adicción.
14. Que se sientan impacientes ante su recuperación, porque en muchas ocasiones, les resulta
demasiado lenta.
15. Que esperen demasiado de los demás (los únicos responsables de cambio, son ellos
mismos).
16. Que tengan una confianza excesiva y se sitúen en situaciones de alto riesgo pensando que
las van a poder dominar.
17. Que consideren que la vida no es divertida sin drogas.

Adicciones [107]
18. Que tengan unas actitudes y creencias rígidas, y no dejen ser guiados por el terapeuta,
porque crean que sus reglas y actitudes les van a llevar a poder abandonar el consumo de
la droga a la que sean adictos.
19. Puede ocurrir durante la terapia, que el terapeuta o bien, el paciente, se sientan raros
porque habrán sentimientos negativos que les inunden.

Para resolverlos y mantener en orden la terapia, se debe

mantener en todo momento la calma, es decir, si hay gritos,
insultos o malos modos por parte del paciente, no debemos
luchar contra ello. Se responde de manera tranquila, cortando la
situación y controlándola a la vez. Eso permitirá poder seguir con
la terapia. En cambio, si el terapeuta se comporta de la misma
manera, no se conseguirá más que tener que suspender la
terapia con ese paciente, porque nos ha podido. También se
debe permanecer centrado siempre en las metas del
tratamiento.
El terapeuta no olvidará tener controlados esos pensamientos automáticos que
pueden tener acerca de sus pacientes, y que pueden estar enturbiándoles su relación
terapéutica.
Cuando un paciente no responde de manera positiva a la terapia, el problema, puede
estar en la relación terapéutica, o también es posible que tengamos que revisar las técnicas
que se utilicen con el paciente.

Adicciones [108]
 RECAÍDAS

Es muy frecuente que se den las recaídas

cuando hemos tratado un problema de adicción de
drogas. Así, cuando el sujeto se siente triste,
aburrido o ansioso, cuando ha tenido una pelea con
su pareja, o cuando ha perdido su trabajo, se
pueden dar recaídas. También son frecuentes
cuando los pacientes pasan por lugares donde se
consumen drogas, o cuando amigos o personas
cercanas le ofrecen una dosis de la droga. Es
entonces, cuando nos damos cuenta de que, el
paciente ha podido aprender muchas cosas para
controlar la conducta de tomar droga, pero lo que no ha cambiado son sus actitudes.
Otro factor importante es el uso de otras drogas psicotrópicas, pues, el consumo de
sustancias modifican el estado de ánimo, y además, hacen que el sujeto no sea capaz de
controlar de igual forma el no consumir drogas. El LISTADO de situaciones de RECAÍDAS es el
siguiente:
1. Deseos irresistibles de consumo.
2. Impaciencia.
3. Confianza excesiva.
4. Esperar demasiado de los demás.
5. Culpabilización de los demás.
6. Desafío o reto.
7. Exceso de argumentaciones.
8. Defensa excesiva.
9. Intolerancia.
10. Actitud de desafío.
11. Insatisfacción.

Adicciones [109]
 12. Deseo de controlar el test.
13. Deseo de indulgencia.
14. Vivir de falsedades del recuerdo.
15. Sentimientos de incapacidad de diversión sin drogas.
16. Sentimiento de no ser vulnerable a la recaída.
17. Fantasías acerca del consumo controlado.
18. Sentimientos de compasión de sí mismo.
19. Sentimientos de desesperación.
20. Idealización de los buenos momentos pasados con la droga.
21. Sentirse bien, como en una fiesta en la que se consume droga.
22. Sentimientos de agobio y de autojustificación del consumo.
23. Sentimientos atormentados de recuerdos dolorosos.
24. Resentirse con los demás.
25. Sueños sobre drogas.
26. Espera de soluciones mágicas del problema.
27. Sentimientos de agobio y de rendición.
28. Sentimiento de satisfacción (todo va bien).
29. Dudar sobre la realidad de la adicción.
30. Búsqueda de pretextos en situaciones de alto riesgo.
31. Otras conductas adictivas compulsivas.
32. Falta de puntualidad en las reuniones.
33. Compromiso interno con una persona, con excesiva rapidez.
34. Fracaso en el plan de actividades de tiempo libre.
35. Desorganización del horario del día.
36. Acumulación de estrés y crisis.
37. Hábitos alimentarios pobres.
38. Rechazo de ayuda.
39. Tendencia a la soledad, al distanciamiento social, a la introversión.
40. Acciones o decisiones impulsivas.
41. Trabajo en común con alguien del programa de recuperación.
42. Olvido de las reuniones.

Adicciones [110]
 43. Fracaso en el ejercicio físico.
44. Fracaso en el cuidado de los problemas físicos y médicos.
45. Tendencia a la mentira.
46. Concentración en los problemas de los demás más que en los propios.
47. Tendencia al silencio.
Una de las cosas que pueden hacer que el paciente vuelva a consumir tras un período
de abstinencia de la droga, es por culpa de los craving o de los impulsos.
Las personas que abandonan el uso de
sustancias, suelen tener un descenso en la satisfacción
del consumo de las drogas, pero, también
experimentan a su vez, un incremento de la sensación
de malestar interno cuando dejan de tomar la droga.
Es en estos casos, cuando aparece el craving, que nos
indicaría la necesidad de volver a estar bien de nuevo.
Los pacientes tendrán en numerosas ocasiones
también la necesidad de que los estados de ánimo
mejoren pronto, y con rapidez. Para ello, se evaluarán los estados de ánimo de los pacientes,
porque este puede ser también un craving, que haga que, si no consigue de manera rápida
estos estados de ánimo esperados, que caigan en el pensamiento y la necesidad subjetiva de
necesitar las drogas para encontrarse bien y sentirse mejor. Se les enseñará a que vayan
descubriendo sus estados de ánimo cada vez más positivos, pero de manera tranquila y de
manera pausada. Los estímulos que puedan despertar deseos por parte del paciente para
consumir drogas, son también peligrosos; pero les enseñaremos a poder enfrentarse a ellos
mediante ensayos en la consulta con role play.
Una manera de descubrir los craving del paciente, es que nos cuente o nos relate con
todo detalle, la última vez que consumió. De esta forma, se pueden saber cuáles son los
puntos débiles del paciente y cuáles son los que hay que trabajar con mayor énfasis.
Hay ciertos signos de alarma. Es muy probable, que una crisis cuando empieza como
un acontecimiento que no está relacionado con la droga, cuando éste no se trata, puede que
acabe en un episodio de consumo de drogas, y que, por lo tanto, agrave esa situación de crisis.
Esto puede darse tanto en recaídas como en el inicio del consumo de drogas. Por ejemplo: un

Adicciones [111]
paciente puede tener una situación de crisis (problemas económicos en su empresa), y su forma
de solucionarlo puede ser iniciarse en el mundo de las drogas (así durante el consumo hay una
despreocupación, una vía o válvula de escape).

ALARMAS:
 Situaciones de fatalismo.
 Desesperanza.
 Intenciones que pueda tener el paciente de volver a consumir drogas.
 Habilidades de afrontamiento que tenga el paciente para sobrellevar las crisis.
 Creencias disfuncionales, las conductas problemáticas actuales.

El PROCESO DE RECAÍDA puede adoptar diferentes formas que podrían esquematizarse de

la siguiente forma:
1. Una acumulación de estrés,
causada por cambios tanto
negativos como positivos
(generalmente negativos) y
acontecimientos vitales (por
ejemplo: boda, divorcio,
cambio de trabajo,
promoción en el trabajo,
problemas económicos o
ganancias económicas).
2. Activación de pensamientos encubiertos, positivos y negativos, emociones y
sentimientos, incluyendo confusión, aturdimiento, irritabilidad, depresión, alegría o
insensibilidad.
3. Reacción intensa o fracaso total en la actuación ante una situación de estrés,
destacando una fijación y una escalada de los problemas.

Adicciones [112]
 4. Negación de la existencia de unos problemas o unos hechos. Fracaso en la utilización
de los sistemas de soporte y medios de recuperación. El paciente no consigue explicar
sinceramente sus sentimientos en las sesiones de visita o en las reuniones de auto
ayuda, o al mantenerse callado, o al presentar ante los demás una imagen de sí mismo
incompleta o inadecuada. La asistencia a reuniones o sesiones de grupo llega a ser
esporádica. En estos momentos pueden experimentarse deseos de consumo activo.
5. Los problemas originales se complican en forma de bola de nieve, o con otros nuevos
que van apareciendo cuando el paciente tiende a ignorar los precedentes.
6. El paciente percibe la situación como un punto del cual no puede escapar, y se siente
totalmente incapaz de poder hacer algo. Los pensamientos positivos acerca de los
buenos momentos experimentados con la droga cruzan por la mente de los pacientes
con una frecuencia mayor. La idea del consumo de la droga se ve cada vez más
atractiva. La recaída parece enteramente justificable.
7. El paciente se encuentra cada vez más en situaciones de alto riesgo o dedicándose a
algunos actos sutiles de auto sabotaje. Pretende huir de los pensamientos y utilizar
droga, y de momento, lo logra.
8. El estrés adicional se va incrementando en la vida del paciente hasta perder el control,
mientras se va volviendo más aislado y abandona poco a poco el sistema de apoyo.
Aparecen sentimientos de frustración, desesperación, desconcierto, desesperanza y
auto compasión que desencadenan pensamientos obsesivos sobre el uso de la droga.
9. Los deseos irresistibles y urgentes llevan al paciente a obtener y usar la droga a la cual
sea adicto, o incluso otras drogas. El proceso de la recaída se ha completado.

Cuando los pacientes HAN SUFRIDO UNA RECAÍDA, lo que pueden sentir y pensar es lo
siguiente:
1. Pueden tener profundos sentimientos de
fallo personal y expectativas de seguir
fracasando.
2. Sentimientos de que todos los progresos
conseguidos antes de renovar el consumo

Adicciones [113]
 están completamente perdidos y para siempre.
3. Sentimientos de odio hacia uno mismo y de una extraordinaria decepción por haberse
dejado someter a la tentación junto con un convencimiento de que el uso de drogas es
una debilidad personal, falta de fuerza de voluntad y escaso valor.
4. Sentimientos de extrema ambivalencia y un conflicto de identidad como consecuencia
de opiniones conflictivas sobre uno mismo, como el éxito de la abstinencia enfrentado
a la recaída.
5. Sentimientos de vergüenza y culpabilidad por haber decepcionado a otras personas,
incluyendo la familia, la pareja, los amigos, terapeuta…
6. Sentimientos de desesperanza y de incapacidad para mantener la abstinencia de la
droga.

En la fase de prevención de recaídas se REMODELARÁN los pensamientos y

CREENCIAS tales como:
 Las drogas son un problema para muchas personas, pero, no lo serán para mí.
 Las drogas enriquecen mi vida haciéndola más divertida.
 Las personas que están en contra de las drogas, realmente no me comprenden.
 En la medida en la que sea cuidadoso, las drogas no me harán daño.
 Sin las drogas, la vida será aburrida.
 Cuando tengo problemas, las drogas alivian mi dolor.

TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

 Abordaje de la ambivalencia. Es raro el adicto que no

muestra ambivalencia (abierta o tácitamente) ante el
tratamiento. La identificación y el manejo precoz de esta
ambivalencia es fundamental y fomenta la alianza
terapéutica con el clínico. El objetivo principal es mostrar
que el consumo (que suele haberse idealizado por sus
efectos «positivos») no puede separarse de sus consecuencias negativas. La facilidad con la

Adicciones [114]
 que las consecuencias negativas del consumo son olvidadas por el consumidor obliga a
revisar repetidamente las atribuciones positivas que hace a la cocaína y a desvelar las
consecuencias negativas que suelen obviarse; dichas consecuencias pueden listarse por
escrito, para tenerlas en un sitio accesible y compensar así, con su lectura, la tendencia a
olvidarlas.
 Reducción de la disponibilidad. Inicialmente deben llevarse a cabo todas las medidas
necesarias para evitar cualquier contacto con la droga. La familiaridad con los hábitos del
consumidor permite anticipar el riesgo concreto que presenta cada paciente. Tras el
periodo de abstinencia inicial muchos pacientes tienden a efectuar exposiciones
prematuras no controladas a ambientes en los que hay droga; con pocas excepciones,
dichas experiencias llevan a la recaída y debe advertirse expresamente al paciente de ello,
para que las evite.
 Detección de las situaciones de riesgo. La mayoría de las
situaciones de riesgo de consumo son típicas y previsibles (p. ej.
disponer de dinero en el bolsillo, consumir alcohol u otras
drogas, reunirse con consumidores, disponer de tiempo libre sin
actividades organizadas, etc.). Pero otras son idiosincrásicas y
pueden variar mucho de unas personas a otras, por ejemplo:
“Sentirse prisionero” del tratamiento, sentir afectos intensos positivos o negativos como
depresión, vergüenza, irritabilidad, desacuerdo, euforia, etc. La descripción detallada en los
Autorregistros y los interrogatorios clínicos permiten identificar estas situaciones y
plantear soluciones a las mismas.
 Identificación de la reactividad condicionada. La aparición ante estímulos concretos de la
respuesta condicionada de avidez por consumir, incluso tras meses de abstinencia,
trastorna mucho a los pacientes y tiende a mistificarse si el paciente no conoce de
antemano la naturaleza del fenómeno. La habitual duración breve del «craving» de
cocaína, de segundos a pocos minutos, permite incluso el uso de estrategias distractoras
que fracasarían en otras adicciones (a alcohol u opiáceos, por ejemplo). En momentos
avanzados del tratamiento puede utilizarse la exposición controlada a la droga asociada a
técnicas de prevención de respuesta.

Adicciones [115]
 Identificar las decisiones “aparentemente irrelevantes” con las que comienzan las
recaídas. Según avanza el tratamiento aparecen necesaria e invariablemente nuevas
situaciones de riesgo sobre las que hay que concentrar la atención terapéutica. El paciente
ha de aprender a identificar las situaciones que preceden a las recaídas para controlarlas.
Por ejemplo: Aceptar una invitación a cenar en la que se tomará alcohol, quedarse sólo un
fin de semana por no hacer una llamada telefónica a tiempo, etc.
 Modificar el estilo de vida: La anhedonia producida por el consumo crónico de una droga
lleva al abandono de actividades sociales y de ocio hasta el punto de hacerlas desaparecer.
En otros casos, el desarrollo previo de dichas actividades era ya escaso. La ausencia de
actividades sociales y de ocio es uno de los motivos más persistentes de recaída a largo
plazo. El desarrollo de un sistema de recompensas alternativo al de la droga es uno de los
factores predictivos más favorables y hay que renovarlo o fomentarlo decididamente con
ayuda de familiares o allegados.

CASOS PRÁCTICOS

CASO ADICCIÓN AL JUEGO

J. es un chico de 27 años, el cual, acude a consulta por

adicción al juego, concretamente a las máquinas tragaperras. J.
juega dos o tres veces a la semana, cada vez que acude a un bar,
antes de ir al trabajo. J. trabaja en un hospital, y normalmente
tiene turnos de noches. Suele jugar unos 40 ó 50 euros. Acompaña
el juego con alguna cerveza, aunque dice que no es algo que haga
siempre.
La última vez que J. jugó fue hace una semana. Fue al bar de siempre, porque esa
noche no había quedado con su novia para verse antes de ir al trabajo (cuando queda con ella
nunca va al bar ni juega). Se jugó los 50 euros que le quedaban (el dinero lo consiguió
empeñando una cadena de oro que le robó a su madre de su joyero mientras ésta trabajaba).
Se tomó una cerveza y cuando gastó todo lo que llevaba, se fue al trabajo. De camino al
trabajo, en el coche, se arrepintió mucho de lo sucedido: “No sé cómo puedo hacer esto, esto
me está superando, no lo quiero hacer, pero no puedo parar…” “y encima mi madre se ha

Adicciones [116]
quedado sin la cadena que le regaló mi abuelo por su comunión…”. J. suele llorar y arrepentirse
mucho tras un episodio de juego. No lo compartió con nadie, y trabajó sus 8 horas con un
fuerte arrepentimiento.
El problema afecta mucho a su vida, pues, J. ya ha empezado a robar las joyas de su
madre para empeñarlas, y además, no hace frente a los pagos de la hipoteca de la casa que se
ha comprado con su novia. Se gasta todo el dinero que cobra (1600 euros aproximadamente)
en la máquina tragaperras del bar del pueblo. Además a nivel familiar se siente muy tenso,
porque sabe que su madre se va a enterar pronto de las joyas que le faltan. Su novia no sabe
nada, y tiene mucho miedo a perderla, sabe que, si se entera, le dejará. Sus hermanos
tampoco saben nada. En todas las áreas de su vida le afecta este problema, pues, se siente
mucho más tenso de lo normal. No se lo ha contado a nadie, así que lleva una carga emocional
muy alta.
Lo que hace que J. juegue una y otra vez, es que, en ocasiones, recibe premios de la
máquina tragaperras muy sustanciosos. Sale del bar con más dinero con el que entró y esto le
hace pensar que probablemente pueda recuperar el dinero gastado y así volver a comprar las
joyas de su madre a la casa donde las ha empeñado y empezar a pagar la hipoteca, etc. Pero
esto nunca sucede así.
Juega todas las noches de la semana que no queda con su novia para cenar y está solo.
Entonces, sale de casa de sus padres, se va al bar y juega. Siempre juega solo. El bar donde
acude es un bar a las afueras del pueblo, que lo frecuenta la gente del pueblo de al lado, pero
J. allí, no conoce a nadie. Cuando va piensa “esta es la última vez que juego”. El problema del
juego empeora cuando es primero de mes, y, juega menos cuando es último de mes.
Normalmente J., duerme por las mañanas, se
levanta sobre las 16.00 para comer, y luego acude a un
gimnasio, donde hace spinning. Después suele quedar unas
3 ó 4 noches a la semana con su novia para cenar en casa
de ésta. Posteriormente, se marcha a trabajar al hospital.
Los fines de semana suelen ser muy parecidos a entre
semana, puesto que, J. trabaja de lunes a domingo y que,
además el gimnasio donde va a hacer deporte, abre todos
los días.

Adicciones [117]
 Cuando peor se ha sentido es cuando se ha jugado el dinero del empeño de las joyas
de su madre. Suele jugar una hora y media o dos horas aproximadamente.
La primera vez que jugó fue hace un año y medio. Hoy decide venir a consulta
voluntariamente porque se da cuenta que no puede parar de jugar, y haber vendido la cadena
de su madre ha sido lo que le ha hecho abrir los ojos frente a la problemática de su
enfermedad.
Hace un año y medio fue cuando se compró la casa con su novia y esto le generó
mucha presión. Nunca ha tenido presiones en su vida, porque sus padres han sido muy
proteccionistas. Además, empezó a sentirse muy solo, porque, los pocos amigos que
conservaba de la infancia se han ido marchando del pueblo y es sólo cuando está con su novia
cuando sale a la calle y se divierte. En casa, comenta, se aburre mucho.
Está realmente motivado a solucionar el problema.
Nunca ha hecho nada para resolverlo porque dice no saber hacerlo.
Cree que su madre podría ser buen confidente suyo, y también su hermana, pero, no
quiere contárselo a su novia porque teme perderla.
Necesita de esta terapia, aprender herramientas para controlar su impulso a jugar.
Hacer spinning y jodo son los hobbies de J., los practica muy a menudo.
Análisis Funcional del Caso

 Diagnóstico: Juego Patológico F 63.0 (312.31).

 Respuesta Problema: Adicción al juego, a las tragaperras, unas tres veces a la semana,
durante una hora y media o dos horas, gastando unos 40 ó 50 euros cada vez que juega.
 Estímulos Antecedentes Próximos: Estar
solo, no quedar con su novia para cenar,
estar aburrido en casa, ser por la noche, ir
al bar del pueblo, que en el bar del pueblo
no haya gente conocida.
 Estímulos Antecedentes Distales: No
tener amigos en el pueblo, no estar
cómodo en casa.

Adicciones [118]
 Estímulos Consecuentes Negativos: Estar irascible, aislarse, perder grandes cantidades de
dinero, no poder hacer frente a sus pagos, robar las joyas de su madre.
 Estímulos Consecuentes Positivos: Obtener dinero de vez en cuando (cuando juega) de la
máquina tragaperras.
 Estrategias de Control: Ninguna.
 Recursos: Deporte (spinning y judo); su madre y su hermana serán nuestros co-terapeutas.
 Objetivo del Tratamiento: Eliminar por completo la conducta de juego patológico.
 Diseño del Tratamiento: Evaluaremos con la Escala SOGS, Psicoeducación, Autorregistros,
uso de coterapeutas, control del dinero, verbalizaciones erróneas, manejo de
contingencias, control de la ansiedad, planificación, creencias erróneas, control de
estímulos, exposición en vivo, desensibilización en imaginación, técnicas de relajación,
resolución de problemas, prevención de respuesta, habilidades sociales, resolución de
problemas familiares, distorsiones cognitivas, tarjetas de apoyo, prevención de recaídas.

CASO ABUSO DE COCAÍNA

P. es un hombre de 42 años, con adicción

a la cocaína desde hace 15 años. Su consumo es
esporádico; puede pasarse meses sin consumir,
pero, nunca es capaz de abandonar el consumo
“hay algo que me mantiene enganchado a ella”.
Está casado desde hace 20 años y tiene dos hijos
en edad adolescente. Tiene su propio negocio (es
autónomo) y trabaja solo. Se sienta inquieto en la silla, y mientras habla no para de juguetear
con su anillo de boda. Parece tener bastante deseabilidad social.

Adicciones [119]
 Acude a consulta porque su mujer ya le ha dado un ultimátum, y quiere dejar de una
vez el consumo.
P. consume de manera puntual, y cuando lo hace aprovecha cuando su mujer está
trabajando. Suele hacerlo en días entre semana, nunca en fin de semana. Se le pasa por la
cabeza, y consume.
La última vez que P. Consumió cocaína fue hace dos semanas. Estaba sólo en su
trabajo (como siempre) y hacía un par de días que había discutido con su mujer. Ella estaba
ese día trabajando, así que, se le pasó la idea de consumir. Llamó a un amigo que le puede
proporcionar la sustancia, para que se la llevase a su lugar de trabajo. Era martes por la
mañana. Consumió medio gramo. El otro medio lo guardó para otra ocasión en su negocio.
Después se sintió culpable. Fue a casa, comió con sus hijos, y su mujer, al llegar por la tarde,
descubrió que había consumido, pues, en la tarjeta de crédito quedaban restos de cocaína.
(Ella le solía vigilar sus pertenencias siempre porque no confiaba en él).
Este problema está afectando a su vida hasta el punto de que, su mujer, quiere
divorciarse de él si no abandona el consumo. En otras áreas no le afecta (de momento), pues,
su consumo es muy puntual.
Su mujer se toma muy mal los consumos de P., porque está muy cansada de sus
promesas incumplidas. Suelen estar un mes durmiendo en habitaciones separadas y apenas sin
hablarse.
El problema, cuando surge, es siempre cuando su mujer está trabajando y él está en su
negocio solo, normalmente por la mañana, una vez cada dos meses aproximadamente.
Cuando lo hace piensa en el placer que le reporta la cocaína. Le gusta la sensación que ésta
produce.
Después de haber consumido, P. Suele arrepentirse, pero, si su mujer no le descubre,
él, nunca le dice nada. Ella suele montar en cólera cuando se entera.
El problema nunca surge si está con ella.
Un día normal P., está de 09.00 a 14.00 en su negocio, va a casa a comer, y por la
tarde, de 16.00 a 20.30 vuelve a su trabajo. Va a casa, hace la cena y ve la televisión un rato.
Los fines de semana, suele dedicarlos a estar con su mujer y sus hijos completamente.
Cuando consume, consume medio gramo un día y a los dos o tres días, el medio gramo
restante, porque siempre compra un gramo. Medio gramo le suele durar toda la mañana.

Adicciones [120]
 La primera vez que esto le ocurrió fue hace quince
años, en una discoteca, en una despedida de soltero de su
mejor amigo. Le invitaron, lo probó y le gustó. Se lo contó
la primera vez a su mujer porque ella le descubrió. Por
aquel entonces él trabajaba en una empresa muy grande y
todavía sus hijos no había nacido. Desde entonces, el
consumo se mantiene igual, una vez aproximadamente
cada par de meses.
P. considera que su consumo empezó porque se o ofrecieron y quiso probarlo, pero,
no lo atribuye a nada en concreto. Actualmente dice que cuando discute con su mujer, piensa
en: “Pues ahora voy a consumir”, “Creo que lo hago a veces también por venganza”, “Además
creo que aunque mi mujer me diga que se va a separar de mí, creo que nunca lo haría”.
“Quiero solucionar el problema porque si no, mi mujer se va a separar de mí”. No sabe
qué hacer para controlar su consumo. “Mi mujer ha pasado por fases de todo: ayudarme, ser
comprensiva, enfadarse...etc.”. Cree que un vecino, que es muy amigo suyo, podría ayudarle,
además de su mujer.
Espera conseguir eliminar el consumo de una vez por todas.
A P. le gustan mucho las motos, así que suele conducir muchas veces la moto para
relajarse. No practica deporte. Fuma tabaco y bebe 2 cafés al día.

Análisis Funcional del Caso

 Diagnóstico: Abuso de cocaína (F14.1).

 Respuesta Problema: Consumo de 1 gramo de cocaína una vez cada dos meses, durante
dos días no consecutivos, durante quince años.
 Estímulos Antecedentes Próximos: Estar solo en el trabajo, haber discutido con su mujer,
ser día entre semana, ser por la mañana, que su mujer esté trabajando.
 Estímulos Antecedentes Distales: Control de su mujer, relación de pareja, trabajar sólo.

Adicciones [121]
 Estímulos Consecuentes Negativos: Problemas matrimoniales, culpabilidad, intento de
ruptura, mal ambiente familiar.
 Estímulos Consecuentes Positivos: Sensación placentera tras consumir cocaína, sensación
de hacer lo que quiere, libertad.
 Estrategia de Control: Ninguna.
 Recursos: Motos, estar con su mujer y sus hijos los fines de semana.
 Objetivo del Tratamiento: Eliminar por completo el consumo de cocaína.
 Diseño del Tratamiento: Evaluación mediante Escala
subjetiva del deseo y BDI, Psicoeducación, control del
dinero, analíticas, contrato terapéutico, coterapeutas,
control móvil, planing, asertividad, terapia de pareja,
solución de problemas, prevención de recaídas, distorsiones
cognitivas, creencias erróneas, control del craving, control
del pensamiento, ejercicio físico, eliminación de cafeína,
tarjetas de apoyo, evitación de todo lo relacionado con el consumo, análisis de creencias,
análisis de ventajas y desventajas de seguir consumiendo.

ANEXO: GUÍA DE ENTREVISTA CLÍNICA

1. INTERACCIÓN INICIAL:
Observación de las características físicas y modo de comportarse del sujeto.

2. DELIMITACIÓN INICIAL DEL PROBLEMA:

Adicciones [122]
 2.1.¿Cuál es el problema por el que acude a consulta?.
2.2.Explíqueme, describa, con exactitud todo lo que le ocurre en esas ocasiones.
2.3.Cuénteme, como en una película, la última vez que le sucedió.

3. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA: (Consecuencias del problema).

3.1.¿Hasta qué punto está afectando el problema a su vida?
(Recordar al sujeto distintas áreas de su vida: Personal, Familiar, Laboral, Ocio,
Amistades, Sexual…).

3.2.¿Cómo se toman el problema las personas más cercanas a usted?

(Consecuencias positivas que refuerzan el problema; o recursos en caso que esas
personas lo hagan bien).

4. ANÁLISIS DE CONSECUENCIAS:
4.1.¿En qué situaciones aparece el problema? (Antecedentes).
- ¿En qué lugares?
- ¿Con qué personas?
- ¿A qué horas?
- ¿Qué días?
4.2.¿Qué está usted pensando, haciendo o sintiendo en cada una de las situaciones
anteriormente descritas?
4.3.¿Qué hacen los demás cuando le ocurre el problema? ¿Qué ocurre después del
problema?
4.4.¿Qué circunstancias hacen que el problema mejore? ¿Y que empeore?
(Antecedentes o Estrategias de Control)
4.5.¿Qué haces un día normal? ¿Y un día de fin de semana?

5. ANÁLISIS DE PARÁMETROS:
5.1. Intente recordar a la vez que el problema fue peor, cuando se sintió peor… Intente
también recordar alguna vez que el problema apareciese, pero muy débilmente.
5.2. ¿Cuántas veces le ocurre esto al día, a la semana?

Adicciones [123]
 (Respuesta problema: Frecuencia, Intensidad, Duración...)

¿Cuánto tiempo estima usted que dura el problema desde que aparece hasta
que desaparece?

6. EVOLUCIÓN (CURSO) DEL PROBLEMA:

6.1.¿Cuál fue la primera vez que le ocurrió este problema?
¿Cuándo se lo contó a alguien o requirió ayuda profesional?

6.2.Hábleme un poco de aquella época: ¿Qué hacía usted entonces?

(Recordar: Trabajo, Familia, Amigos, Situación Económica…).

6.3.Desde entonces, ¿ha mejorado o ha empeorado?

7. AUTO-CONTROL, MOTIVACIÓN Y EXPECTATIVAS.

(Estrategias de Afrontamiento o Autocontrol)

7.1.¿A qué atribuye usted la aparición y desarrollo del problema?

¿Por qué cree usted que le ocurre? (Antecedentes distales o remotos).

7.2.¿Hasta qué punto le interesa a usted solucionar este problema?

7.3.¿Qué hace usted por sí mismo para intentar controlar este problema?
¿Qué resultado le ha dado? (Estrategias de Autocontrol).

7.4.¿Qué personas cercanas a usted le han ayudado con este problema?

¿Quién más podría ayudarle?

7.5.¿Qué espera conseguir con este tratamiento? (Objetivos).

7.6.Aficiones (Recursos de la persona).

8. DESPEDIDA:
8.1. Recapitular y devolver la información, contrastando con el sujeto.
8.2. Indicar la tarea para casa, si la hubiera.
ASPECTOS ESENCIALES EN OTRAS ENTREVISTAS:

Adicciones [124]
 La segunda entrevista o cualquiera otra que no sea la primera deben cumplir las siguientes
funciones básicas:

1. Comentar el periodo inter-sesiones.

2. Completar la información relevante al problema.
3. Contrastar las hipótesis planteadas hasta el momento.
4. Dar las instrucciones necesarias para la aplicación de otras técnicas de evaluación (en su
caso).
5. Comenzar o continuar el tratamiento (en su caso).

Por otra parte deben mantenerse todas las funciones, características y normas de
funcionamiento comentadas para la primera entrevista.

Adicciones [125]
 BIBLIOGRAFÍA

 Aaron T. Beck, Fred D. Wright, Corey F. Newman, Bruce S. Liese (1999). Terapia Cognitiva
de las drogodependencias. Barcelona, Editorial Paidós.
 Arnold M. Washton. La adicción a la cocaína. Tratamiento, Recuperación y Prevención.
Editorial Paidós.
 Echeburúa, E. (1994). Evaluación y Tratamiento de los Trastornos Adictivos. Madrid.
Fundación Universidad – Empresa.
 Echeburúa, E. (1996). Alcoholismo. Madrid: Aguilar, 214 págs.
 Echeburúa, E. (1999). ¿Adicciones… sin drogas? Las nuevas adicciones (juego, sexo, comida,
compras, trabajo, Internet). Bilbao: Desclée de Brouwer.
 Echeburúa, E. (Ed.) (2006). Nuevas fronteras en el estudio del juego patológico. Madrid:
Fundación Ramón Areces.
 Elzo, J., Amatria, M., Echeburúa, E. y Ayestarán, S. (1984). Drogas y escuela. San Sebastián:
Escuela de Asistentes Sociales.
 Fernández-Montalvo, J. y Echeburúa, E. (1997). Manual práctico del juego patológico.
Ayuda para el paciente y guía para el terapeuta. Madrid: Pirámide.
 Ochoa, E., Labrador, F., Echeburúa, E., Becoña, E. y Vallejo, M.A. (1994). El juego
patológico. Barcelona: Plaza Janés.
 Enlaces de interés:
 http://es.geocities.com/ajurec/adicc_psico.htm
 http://salud.terra.es/web/especiales/muestra.aspx?Id=27#pag3
 http://www.adicciones.es/
 http://www.adicciones.org.ar/
 http://www.adicciones.org/
 http://www.adiccioneslatino.com/
 http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adicciones/
 http://www.psiquiatria.com/areas/adicciones/
 http://www.pulevasalud.com/subcategoria
 http://www.yatzoom.com/Salud/Adicciones

Adicciones [126]
 Adicciones: Una selección de textos para quienes deseen profundizar en el tema

Alonso-Fernández, Francisco.
Las otras drogas.
Editorial Temas de Hoy, Madrid, 2003.
 Al detallado estudio de cada trastorno adictivo, con sus correspondientes ilustraciones de
casos, se añaden tres capítulos clave (los dos primeros y el último), quizás los más
interesantes para entender por qué la tendencia adictiva se ha convertido en un problema
cada vez más importante en el hombre actual. En líneas generales el libro ayuda a situarse
ante las otras drogas, a pesar de un tono a veces difícil para el lector profano. Éste
encontrará nuevas luces para identificar comportamientos -propios y ajenos- que quizás
exigen una mayor atención de cara a la prevención que se pueda realizar en el ámbito
familiar y social o profesional.
 El autor es psiquiatra de renombre internacional, catedrático, académico, director del
Instituto de Psiquiatras de Lengua Española, doctor honoris causa por varias universidades,
galardonado en innumerables ocasiones y autor de 45 libros de carácter científico y
humanista, como “El Quijote y su laberinto vital”.

Arana, José Ignacio.

Los jóvenes y el alcohol

Adicciones [127]
Ediciones Palabra, Madrid, 2004.
El autor es un médico, pediatra, reconocido por su dedicación a los jóvenes.

Cañas, José Luis.

Antropología de las Adicciones. Psicoterapia y Rehumanización.
Editorial Dykinson, Madrid, 2004.
De las drogas a la esperanza.
Ediciones San Pablo, Madrid, 1997.
 Cuando se habla de adicciones, lo común es pensar en las drogas. Pero resulta cada vez
más claro que las toxicomanías son solo una modalidad de dependencia. Hay personas
preocupadas de modo compulsivo por el sexo, el aspecto físico, el trabajo, el juego… Con
droga o sin ella, el fenómeno tiene la misma raíz, que está en la persona. Sus libros son un
referente para los profesionales que trabajan en la lucha contra las dependencia sobre el
tema.
 El autor es profesor de Hermenéutica y Filosofía de la Historia en la Universidad
Complutense de Madrid.

Cardona Pescador, Juan.

Los miedos del hombre. Reflexiones de un psiquiatra.
Editorial Rialp, Madrid, 2001.
El autor es Doctor en Medicina, especialista en Psiquiatría. Director del Centro Médico
Marbella de Madrid.

Carmena Laredo, Miguel.

Ética para Pancho.
Editorial Diana, México, 2003.
El autor es un psicólogo mexicano.

De Aguiló Pastrana, Alfonso.

Carácter y acierto en el vivir.

Adicciones [128]
Astor Juvenil Palabra, Madrid, 2000.
El autor es Ingeniero de caminos y escritor. Ha tenido relación durante más de veinte años con
la formación de gente joven en diversos trabajos de carácter educativo y docente.
Actualmente es director de Tajamar (Madrid, España). Es autor de numerosas publicaciones,
Dirige el portal www.interrogantes.net. Desde 1991 es Vicepresidente del Instituto Europeo de
Estudios de la Educación (IEEE).
De las Heras, Javier.
La sociedad neurótica de nuestro tiempo.
Editorial Espasa, Madrid, 2005.
 Ensayo en el que, a partir de su experiencia de observación y análisis de los pacientes
actuales, se plantea las razones sociales que pueden mover al aumento casi exponencial
de una serie de patologías de ansiedad –crisis de angustia, fobias, obsesiones–, del estado
de ánimo, de los impulsos –trastornos de la conducta alimentaria, adicciones, ludopatía…–,
del comportamiento y de la personalidad. El doctor de las Heras va más allá del mero
planteamiento de los problemas que afectan a nuestra sociedad occidental, para adelantar
numerosas conclusiones, e incluso llegar a hacer en el último capítulo un "pronóstico
médico para una sociedad neurotizada".
 El libro es un trabajo divulgativo, al que no le falta una amplia bibliografía bien escogida,
escrito de un modo directo y de clara comprensión, que se ve facilitada con algunos
cuadros, gráficos y estadísticas. Así como un glosario final, ya en sí mismo muy
enriquecedor para lectores no especialistas, a quienes preferentemente está dirigido el
libro.
 El autor, profesor de Psicopatología de la Universidad Complutense de Madrid, es un
médico psiquiatra con una amplia y reconocida experiencia clínica. Además de trabajos
científicos, ha escrito varios libros de divulgación y ensayos.

Echeburúa, Enrique.
Adicciones sin drogas. Las nuevas adicciones.
Editorial Desclée, Bilbao, 2000.
Abuso del Alcohol.
Editorial Síntesis, Madrid, 2001.

Adicciones [129]
El autor es doctor en Psicología por la Universidad Complutense de Madrid y especialista en
Psicología Clínica, materia de la que es catedrático en la Universidad del País Vasco.

Peñalosa, Joaquín Antonio.

¿Por qué los jóvenes nos drogamos?.
Ediciones Paulinas, Madrid, 2002.
El autor es un conocido sociólogo mexicano.

Polaino-Lorente, Aquilino y De las Heras, Javier.

Tus hijos y las drogas.
Ediciones Palabra, Madrid, 2003.
El autor es doctor en medicina por la Universidad de Granada y diplomado en Psicología Clínica
por la Universidad Complutense, psiquiatra y experto en terapia familiar.

Andrés Puyol Pérez.

Nuevas Tecnologías: Nuevas Adicciones: Guía Pedagógica con Casos Prácticos (Escuela de
Padres).
GRUPO GESFOMEDIA, 2010.

Guía práctica para aquellos padres que se sienten preocupados o desbordados por la presencia
de las nuevas tecnologías en la vida de sus hijos. La televisión, internet, los videojuegos y los
teléfonos móviles han pasado a formar parte de la vida de nuestros hijos, y se han convertido
en una herramienta indispensable tanto para su tiempo de ocio, como para sus relaciones
sociales. El uso moderado y responsable de estas tecnologías es fundamental y necesario para
un desarrollo saludable de nuestros jóvenes. A través de las páginas de este libro presentamos
una serie de pautas básicas para conseguir establecer una relación positiva con estas nuevas
tecnologías.

Javier Urra Portillo.

Mi Hijo y las Nuevas Tecnologías.

Adicciones [130]
Editorial Pirámide.

El autor presenta un libro dirigido a los padres y madres, claro, completo y comprensible, que
permitirá conocer un instrumento tan común para nuestros hijos como son las nuevas
tecnologías, previniéndonos de los riesgos que conllevan y enseñándonos a propiciar su buen
uso y utilidad para el desarrollo educativo que éstas les ofrecen. Es un manual muy práctico y
cómodo de leer que nos permite conocer los hábitos de nuestros jóvenes y niños y
comprender y compartir con ellos la experiencia de un uso satisfactorio de las comunicaciones.

Llorens Gumbau, Susana. Salanova Soria, Marisa. Ventura Campos, Mercedes.

Guía de Intervención. Tecnoestrés.
 Los cambios tecnológicos tan rápidos a los que estamos expuestos hoy en día generan una
necesidad de adaptación continua. Si bien es cierto que la tecnología no tiene un efecto
determinista, la investigación ha demostrado que puede tener tanto consecuencias
positivas como negativas. Uno de los problemas derivados de la tecnología es el
tecnoestrés, que se refiere a la experiencia de estrés específico derivado de la introducción
y uso (y abuso) de las tecnologías. Una problemática de nuestros días que requiere de una
correcta conceptualización, así como de protocolos de evaluación y diagnóstico, y
estrategias de prevención e intervención fiables. La presente guía contribuye a difundir el
fenómeno del tecnoestrés, y su vertiente científico-aplicada facilita la práctica profesional
y el desarrollo de usuarios de tecnología saludables y resilientes.
 Las autoras desempeñan su actividad docente e investigadora en la Universitat Jaume I de
Castellón: Susana Llorens Gumbau y Marisa Salanova Soria en el Departamento de
Psicología Evolutiva, Educativa, Social y Metodología; Mercedes Ventura Campos en el
Departamento de Educación. Las tres son miembros del Equipo WONT Prevenció
Psicosocial que dirige Marisa Salanova.

Adicciones [131]