Osteomielitis sensible como resistente a meticilina [SARM]).
Streptococcus, microorganismos entéricos
Concepto gramnegativos y bacterias anaerobias, son algunos otros
Infección en los huesos originada por bacterias, microorganismos comunes.
micobacterias u hongos, que causa inflamación y Mediante traumatismos, cirugías o heridas abiertas, la
destrucción de estos. osteomielitis acontece por la siembra o inoculación
La osteomielitis se puede clasificar según los huesos directa de bacterias en el hueso
infectados, síntomas y tiempo de presentación, o Microorganismos presentes en la sangre
etiología. (osteomielitis hematógena).
- Osteomielitis aguda. Se trata de microorganismos presentes en la
- Osteomielitis crónica. sangre, que llegan a infectar los huesos por vía
- Osteomielitis hematógena. sistémica.
- Osteomielitis vertebral.
Suele deberse a un solo microorganismo; en niños, los
Etiología agentes mayormente involucrados son bacterias
Diseminación contigua de tejidos / prótesis grampositivas, tales como:
infectadas y heridas abiertas. - Staphylococcus aureus.
Existen diferentes causas para la osteomielitis; - Staphylococcus pyogenes.
entre las más comunes, se encuentra la diseminación de - Streptococcus pneumoniae.
la infección mediante tejidos adyacentes contaminados - Salmonella sp en países en desarrollo.
(diseminación contigua de tejidos infectados). Una - Haemophilus influenzae tipo b (más común en
situación similar a la anterior es la diseminación desde articulaciones).
aquellas prótesis articulares infectadas y heridas Los huesos que son afectados con mayor frecuencia son
abiertas. Representan el 80% de los casos de la metáfisis de la tibia, el fémur o húmero.
osteomielitis, que pueden ser polimicrobiano (más de un
agente bacteriano); sin embargo, típicamente se En los adultos, la diseminación hematógena de la
encuentra un 50% o más, Staphylococcus aureus (tanto osteomielitis generalmente afecta a la vertebras, siendo
factores de riesgo la edad avanzada, debilidad, Menores de 3 años
hemodiálisis, drepanocitosis y uso de drogas inyectables.
- Haemophilus influenzae tipo B.
Los agentes mayormente implicados, son:
- S. Aureus (SARM es frecuente).
- Bacterias gramnegativas entéricas (E. Coli, Mayores de 4 años
Klebsiella, Proteus, Salmonella, etc.).
- S. Aureus.
En pacientes que usan drogas inyectables, los agentes - Streptococcus betahemolítico del grupo A.
comunes suelen ser: - Coliformes.
- S. Aureus. Factores de riesgo
- Pseudomonas aeruginosa.
- Especies de Serratia. Se dividen en dos grupos; los factores de riesgo
sistémicos y locales.
En pacientes con drepanocitosis o inmunosuprimidos,
especies de Salmonella. Factores de riesgo sistémicos:
Los hongos y micobacterias también son capaces de o Uso de nicotina (factor de riesgo más
causar osteomielitis hematógena, generalmente en importante).
pacientes inmunocomprometidos o en áreas de infección o Obesidad.
endémica por histoplasmosis, blastomicosis o o Desnutrición.
coccidioidomicosis. o Diabetes mellitus.
o Artritis reumatoide.
Etiología en niños
o Ulceras por presión.
Recién nacidos o Alergia contra componentes del implante.
o Edad.
- Staphylococcus aureus.
o Grado de inmunidad del paciente.
- Streptococcus agalactiae.
- Bacilos gramnegativos. o Uso de drogas intravenosas.
- Streptococcus del grupo B o Hipoxia crónica.
o Alcoholismo.
o Procesos cancerosos. causar lisis de los tejidos circundantes. El exudado (pus)
o Falla renal. dado por la respuesta inflamatoria se extiende hasta los
o Falla hepática. canales vasculares, aumentando la presión intraósea y
afectando el flujo sanguíneo, situación que puede llegar a
Factores de riesgo locales la necrosis isquémica del hueso.
o Traumatismo. Una vez llegado al estado crónico, la necrosis isquémica
o Arteriopatía oclusiva. del hueso puede producir la separación de los
o Estasis venosa. fragmentos no vascularizados óseos (secuestro óseo).
o Linfedema crónico.
Los microorganismos evaden los mecanismos del
o Arteritis.
sistema inmune huésped y de los antibióticos a través de
o Fibrosis.
mecanismos, como sobrevivir a un estado latente dentro
o Cicatrización severa de cirugía previa. de los osteoblastos, desarrollar una capa de biofilm
o Colocación de implante quirúrgicos. protectora y adquiriendo una tasa metabólica muy lenta.
Fisiopatología Clasificación de la osteomielitis
Los agentes que causan la infección pueden ingresar y Según estadio clínico.
diseminarse por diferentes mecanismos. Así mismo, el
progreso de la enfermedad desde agua a crónica origina Es importante establecer el estadio clínico de la
diferentes características patológicas que varían según la enfermedad, ya que de la cronicidad dependerá el
edad del paciente. manejo que se realizará al paciente; en la osteomielitis
aguda el tratamiento suele ser casi exclusivamente de
Se menciona S. Aureus por ser uno de los agentes más antibioticoterapia, contrario al caso de la osteomielitis
comunes; este, cuenta con adhesinas que permiten la crónica, donde el tratamiento casi siempre requiere de
adherencia del microorganismo al tejido óseo y antibiótico y cirugía.
componentes de la matriz ósea.
- Osteomielitis aguda: cuyo proceso infeccioso y
Durante la infección aguda, los fagocitos liberan radicales afectación ósea tiene una duración menor a 2
libres tóxicos al intentar contener microorganismos semanas; puede desarrollarse posterior a una
invasores, así como enzima proteolíticas capaces de bacteriemia, principalmente en niños prepúberes y
en adultos mayores. Es crucial su diagnóstico observa un aumento en los casos producidos por
oportuno, ya que se estima que un retraso de tan Enterobacteriaceae y Pseudomona spp.
solo 4 días es factor de riesgo para secuelas a
Según su patogénesis.
largo plazo (ejem. Afectación del crecimiento,
crecimiento deficiente). - Osteomielitis exógena: resulta de la inoculación
directa de agentes infecciosos en el hueso, lo que
La mayor parte de esta en edad pediátrica se
puede ocurrir posterior a un traumatismo o
origina desde una infección del torrente sanguíneo
intervención quirúrgica.
o vía hematógena. La vía respiratoria puede ser el
la ruta de entrada para esta situación, donde se Se relaciona con el uso de dispositivos o cuerpos
implican mayormente Staphylococcus pyogenes y extraños, complicación del reemplazo articular
Streptococcus Pneumoniae. La piel suele ser una (infección articular periprotésica) y después del
ruta de entrada común para S. Aureus. Con menor uso de medios de fijación interna o externa.
frecuencia, la osteomielitis aguda se propaga
desde la inoculación directa después de un Este tipo de osteomielitis debe de tratarse
traumatismo o cirugía, o por tejidos contiguos quirúrgicamente, además de aplicar
infectados. antibioticoterapia prolongada.
- Osteomielitis subaguda: cuando la osteomielitis - Osteomielitis hematógena: en esta, los agentes
oscila entre 2 semanas y 3 meses. causales de la misma se acumulan en la cavidad
- Osteomielitis crónica: definida como crónica por medular ósea, formando un foco infeccioso.
durar más de 3 meses y por presentar En los huesos largos, la metáfisis es la región
osteonecrosis y secuestro óseo. donde mayormente se da este tipo de
Puede presentarse de manera recurrente o osteomielitis, ya que tiene un flujo sanguíneo
intermitente, con periodos de inactividad y lento, además de que tiene una discontinuidad en
duración variable. Los pacientes suelen recaer el revestimiento endotelial de las paredes de los
después de una terapía aparentemente exitosa. vasos metafisarios; esto último, permite que los
agentes que se encuentren en el torrente
S. Aureus es el agente causal mayormente sanguíneo escapen fácilmente hacía la cavidad
asociado a la patología crónica, aunque se medular.
En los huesos planos, este tipo de osteomielitis mordeduras humanas o animales y heridas por
ocurre en las uniones cartilaginosas óseas. punción.
En esta, los agentes causales ingresan mediante Según anatomía y comorbilidades.
alguna ruta remota (ejem. Vía respiratoria) para
Esta clasificación fue descrita por Cierny – Mader
diseminarse por el torrente sanguíneo y
permitiendo la estadificación de la osteomielitis en
eventualmente producir la patología. Por todas
huesos largos, buscando un adecuado manejo
estas características anteriores, es que este tipo
quirúrgico. Así mismo, esta clasificación es útil para
de osteomielitis es más común en la edad
determinar el tratamiento de osteomielitis crónica
pediátrica.
postraumática y establece pautas para el tratamiento
- Osteomielitis secundaria a un foco contiguo: quirúrgico correcto y pronóstico.
se originan en los tejidos blandos y articulaciones,
El sistema clasifica la osteomielitis en relación al sitio
propagándose contiguamente al hueso. Suele
anatómico: osteomielitis tipo I o medular (cavidad
ocurrir debido a insuficiencia vascular, como en
medular), tipo II o superficial (inoculación directa,
pacientes con diabetes mellitus o enfermedad
involucra hueso cortical), tipo III o localizada (involucra
vascular periférica, debido a una respuesta
hueso cortical y cavidad medular. La integridad del hueso
inmune disminuida secundaria a la mala perfusión
se mantiene, pero es necesario eliminar las áreas
de la región infectada. Por lo anterior, en estos
necróticas), tipo IV o difusa (todas las capas de hueso
pacientes las extremidades inferiores son las más
están infectadas, se debe extraer la totalidad del área
afectadas, aunado a neuropatía periférica que
necrótica; la estabilidad estructural del hueso está
predispone a microtraumas repetidos.
comprometida).
En pacientes con diabetes, se estipula que la
osteomielitis ocurre entre un 20 y 29% de las
infecciones por pie diabético, conllevando
múltiples complicaciones, como la amputación de
una extremidad.
- Osteomielitis por inoculación directa: suele
ocurrir como resultado de fracturas abiertas,
En el examen físico, podemos encontrar inestabilidad
articular, eritema localizado y signos de flogosis.
Cada una de las anteriores, se manifestará en mayor o
menor medida según sea el estadio de la enfermedad.
En lactantes y neonatos, las manifestaciones clínicas son
inespecíficas y dependen de la virulencia del
Incluye estadios fisiológicos, donde se evalúa las microorganismo. La fiebre es característica en un 40 –
condiciones del huésped. *anfitrión tipo C: el tratamiento 80% de los casos, aunque su ausencia no excluye el
causaría más daño que la enfermedad. diagnóstico; otros síntomas incluyen, dolor localizado en
la punta del dedo (56 -95%) y disminución de la
Signos y síntomas
movilidad (50 – 84%).
Las manifestaciones clínicas suelen ser poco precisas, e
Diagnóstico
incluyen las siguientes:
Se establece mediante la historia clínica del paciente,
- Dolor crónico.
exámenes de laboratorio y técnicas de imagen; estas
- Fiebre.
últimas, a excepción de la radiografía, se emplean
- Escalofríos.
cuando el diagnóstico no es del todo claro.
- Presencia de fístulas.
El diagnóstico se basa en un alto índice de sospecha La TAC – PC es el estudio más específico, pero es
clínica (mediante HC y síntomas) y se confirma con el costoso.
apoyo de pruebas de laboratorio e imagen. o Detecta procesos infecciosos de tejidos
hipermetabólicos con alta captación por
- Pruebas de laboratorio: se opta por hemograma,
glucosa.
cultivos bacterianos, proteína C reactiva (PCR) y
tasa de sedimentación eritrocitaria (ESR). Los Tratamiento
medios de diagnóstico bioquímicos son de baja
especificidad. Tuberculosis
Diagnóstico
En un hemograma puede observarse leucocitosis.
Enfermedad de Pott
La ESR (tasa de sedimentación eritrocitaria) es
La tuberculosis ósea puede encontrarse en la columna
un marcador inflamatorio sérico; una infección o
vertebral, a nivel torácico (vértebras lumbares superiores
inflamación puede generar exceso de proteínas en
y torácicas inferiores son las regiones más afectadas).
sangre, lo que ocasiona que los glóbulos rojos se
depositen más cerca del fondo del tubo. Escala de Hounsfield.
Osteopenia regional: en tuberculosis, una escala
- Estudios de imagen: en todos los casos, las
Hounsfield de 80 aproximadamente, puede indicar una
pruebas diagnósticas deben de acompañarse de
masa semisólida (en este caso pus).
estudios de imagen.
o Edema
o Reacción perióstica
o Elevación de periostio
o Secuestro óseo (cronicidad)
o Fracturas por estrés
o Tumores óseos
o Infecciones de tejidos blandos
