SANGRADO
ABDOMINAL
EQUIPO 1
UNIVERSIDAD DEL
VALLE DE MEXICO
HEMATEMESIS
Definición: Vómito de sangre
La hematemesis es el resultado de procesos
hemorrágicos procedentes de los segmentos superiores
del
aparato gastrointestinal proximales al ángulo de Treitz.
El sangrado es resultado de la rotura de vasos
arteriales, venosos o capilares, o de un trastorno de la
coagulación.
ANGULO DE TREITZ
El angulo de treitz es el punto en el
cual se inserta el ligamento de Treitz
y coincide con el punto en el que el
duodeno se une al yeyuno.
Esto quiere decir que determina el
sitio de división entre tracto
gastrointestinal superior y tracto
gastrointestinal inferior
FISIOPATOLOGÍA
La rotura de los vasos es consecutiva a la acción digestiva del
jugo gástrico y la pepsina sobre la mucosa gástrica, esofágica
o duodenal.
Se desconoce el mecanismo exacto que condiciona la rotura
de las varices esofágicas, pero se sabe que ésta no ocurre a
menos que el gradiente de presión portal sea superior a 12 mm
Hg.
La retrodifusión de iones de hidrógeno, favorecida por la
ingestión de sustancias como el ácido acetilsalicílico,
indometacina y etanol, es una causa frecuente de
hematemesis, ya que provoca fenómenos destructivos de la
mucosa gástrica.
CAUSAS
Las causas de hematemesis son múltiples; sin embargo, en la práctica clínica las más frecuentes
son: rotura de varices esofágicas
Úlcera Duodenal Ulcera Gástrica
Las úlceras se producen cuando el
Los síntomas de las úlceras
ácido estomacal daña el
gástricas y peticas son el dolor
revestimiento del tracto digestivo.
abdominal, nauseas, vomito,
Las causas más comunes son la
pirosis, hematomesis
bacteria H. Pylori y los analgésicos
antiinflamatorios como la aspirina.
Gastritis Erosiva Esofágitis péptica
consiste en la erosión de la una inflamación e irritación crónica
mucosa gástrica causada por del esófago, producida por la
daño de las defensas de la enfermedad de reflujo
mucosa. Sintomas: gastroesofágico (ERGE).
nauseas, vomito, dolor o Sintomas:
malestar epigastrico Dificultad para tragar (disfagia).
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN ÚTIL DE CAUSAS DE HEMATEMESIS
ESÓFAGO OTRAS CAUSAS
Esofagitis Terapia
Varices anticoagulante
Sindrome de ESTÓMAGO Y Uremia (niveles
Mallory- Weiss excesivamente
Cáncer esofágico DUODENO elevados de
desechos en la
Ulcera peptica sangre, por que los
Úlceras agudas riñones ya no
Varices gastricas pueden eliminar la
Gastritis erosiva urea)
Carcinoma y otros
tumores malignos y
benignos
Lesión de Dieulafoy
(Arteria submocosa
grande se rompe a la luz
gástrica y crea
hemorragia
TECNICAS DE EXPLORACION
.
POCOS SÍNTOMAS EN MEDICINA SON TAN FÁCILES DE IDENTIFICAR.
LA SANGRE VOMITADA PUEDE SER FRESCA Y DE COLOR ROJO VIVO; A MENUDO
CONTIENE COÁGULOS; TAMBIÉN PUEDE SER DE COLOR CAFÉ OSCURO, TAN
NEGRA COMO EL CHAPOPOTE O CON EL ASPECTO DE LOS ASIENTOS DEL CAFÉ.
DEBE PREGUNTARSE AL PACIENTE SI HA VOMITADO SANGRE O SI EL CONTENIDO
DEL VÓMITO HA SIDO DE COLOR CAFÉ OSCURO.
.
ES IMPORTANTE DETERMINAR LA CANTIDAD DE SANGRE VOMITADA, ASÍ COMO LA
DURACIÓN Y FRECUENCIA DEL SÍNTOMA.
TAMBIÉN ES DE INTERÉS INVESTIGAR LA APARICIÓN CONCOMITANTE DE
SÍNTOMAS DE ANEMIA E HIPOVOLEMIA, COMO DEBILIDAD, DIAFORESIS, PALIDEZ,
ESTADO LIPOTÍMICO.
ES ÚTIL PREGUNTAR SI HA HABIDO EPISODIOS SIMILARES DE HEMATEMESIS Y
CUÁL FUE EL DIAGNÓSTICO ESTABLECIDO.
TAMBIÉN SON IMPORTANTES LOS ANTECEDENTES FAMILIARES DE SANGRADO DEL
TUBO DIGESTIVO O DE OTRAS LOCALIZACIONES.
EN OCASIONES PUEDE HABER
CONFUSIÓN ENTRE HEMATEMESIS Y
HEMOPTISIS. EN ESTA ÚLTIMA, LA
SANGRE PROCEDE DE LAS VÍAS
AÉREAS Y, POR TANTO, TIENE UN
COLOR ROJO BRILLANTE Y UN
ASPECTO ESPUMOSO; LA EXPULSIÓN
ES POR SUPUESTO PRODUCIDA POR
ACCESOS DE TOS Y NO POR VÓMITO.
EN RARAS OCASIONES, LAS
EPISTAXIS PROFUSAS CON LA MEDIDA INICIAL EN TODO PACIENTE
DEGLUCIÓN DE SANGRE CAUSAN QUE PRESENTA HEMATEMESIS CONSISTE
HEMATEMESIS. EN LA ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DE
SANGRE PERDIDA Y LA ADMINISTRACIÓN
INMEDIATA DE LÍQUIDOS ENCAMINADOS
A CORREGIR EL DÉFICIT (SANGRE,
PAQUETES GLOBULARES, PLASMA O
SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS).
EL ERROR MÁS FRECUENTE CONSISTE EN
LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA GÁSTRICA DE
SUBESTIMAR LA MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA
CALIBRE AMPLIO PERMITE EXTRAER COÁGULOS
POR DEPENDER DE LOS RESULTADOS DE LA DE
Y SANGRE LÍQUIDA, FACILITA EL ESTUDIO
TERMINACIÓN INICIAL DE HEMATOCRITO Y
ENDOSCÓPICO Y PERMITE LAVAR EL
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA.
ESTÓMAGO.
LOS DATOS CLÍNICOS MÁS VALIOSOS SON LAS
SI LA HEMORRAGIA ES ACTIVA, ABUNDANTE E
ALTERACIONES EN LOS SIGNOS VITALES
INCONTROLABLE, DEBE REALIZARSE UNA
(INCLUYENDO DE MANERA MUY ESPECIAL LOS
ENDOSCOPIA URGENTE (QUE PUEDE SER
CAMBIOS PROVOCADOS POR LA POSICIÓN
TERAPÉUTICA, APARTE DE DIAGNÓSTICA) O EN
ORTOSTÁTICA), VOLUMEN URINARIO Y ESTADO
SU AUSENCIA, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
MENTAL.
URGENTE.
SI EL SANGRADO ES ACTIVO, PERO MODERADO B) LOS QUE PUEDEN TRATARSE CON
Y EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, PUEDE TERAPÉUTICA ANTIULCEROSA PARA MÁS
CONTINUARSE EL LAVADO GÁSTRICO HASTA ADELANTE SER ESTUDIADOS DE FORMA
OBTENER ASPIRADOS CLAROS PARA LLEVAR A RADIOLÓGICA O ENDOSCÓPICA: INDIVIDUOS
CABO LA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA. MENORES DE 50 AÑOS O HEMORRAGIAS QUE
REQUIRIERON MENOS DE TRES UNIDADES DE
EN AUSENCIA DE SANGRADO ACTIVO, LOS SANGRE.
PACIENTES PUEDEN CLASIFICARSE EN DOS
GRUPOS:
A) LOS QUE REQUIEREN ENDOSCOPIA A CORTO
PLAZO: INDIVIDUOS MAYORES DE 50 AÑOS CON
HEMORRAGIAS QUE HAN REQUERIDO MÁS DE
TRES UNIDADES DE SANGRE.
CON EL PROGRESO DE LA TÉCNICA
ENDOSCÓPICA Y CON JUSTIFICADA RAZÓN,
DADA SU SUPERIORIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO
Y PARA INTERVENIR CON EFICACIA EN LA
TERAPÉUTICA, CADA VEZ SON MENOS LAS
OCASIONES EN QUE NO SE LLEVA A CABO LA
ENDOSCOPIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
DEFINICIONES
HEMATOQUECIA SANGRE OCULTA EN
MELENA ENTERORRAGIA
HECES
Expulsión de sangre de Presencia de sangre
Expulsión de heces de color rojo vivo o rojo vino fresca durante la Presencia de sangre
color negro por presencia en cantidad abundante defecación; por lo general identificada sólo por
de sangre. por el recto. en cantidad moderada. métodos químicos.
MELENA, ENTERORRAGIA,
HEMATOQUECIA Y SANGRE
OCULTA EN HECES.
FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO
La melena es signo de hemorragia procedente
de los segmentos proximales del tubo digestivo:
boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de
origen nasal), esófago y duodeno.
El cambio de color se debe al efecto del jugo
gástrico ácido y de las bacterias intestinales.
Bastan 60 mL de sangre para que aparezca
melena y basta un solo episodio hemorrágico
abundante para que el paciente presente
melena por 10 días.
Cuando la hemorragia procede del intestino delgado (distal al ángulo duodenoyeyunal) o colon, y es
abundante, la sangre tiene color rojo vino (si procede del intestino delgado) o rojo vivo (si procede del colon) y
el síntoma recibe el nombre de enterorragia.
Esta distinción de colores no es rigurosa, ya que depende no sólo del sitio de la hemorragia, sino también de
su magnitud y de la velocidad del tránsito intestinal. Así, una hemorragia muy abundante de origen
gastroduodenal en ocasiones puede manifestarse por enterorragias y la sangre originada en el ciego y
colon ascendente puede tener color rojo vino.
La hematoquecia se debe por lo general a sangrado procedente del ano, recto y
sigmoide. Hemorragias pequeñas procedentes de cualquier punto del tubo digestivo
sólo pueden ser diagnosticadas por métodos químicos, de los cuales el más práctico
es la prueba del guayaco.
SEMIOLOGÍA
Enterorragia
a) Con sangre de color rojo vivo. Hemorragia gastroduodenal masiva.
Cáncer del colon y recto.
Pólipos del colon y recto.
Colitis y proctitis ulcerosa y por enfermedad de Crohn.
Colitis y proctitis por Histolytica Shhigella disenteriae, citomegalovirus, entre otros.
Colopatía isquémica.
Colopatía por radiación.
Diverticulosis.
Hemorroides.
Fisura anal.
Ulcera rectal solitaria.
Ulcera estercoral.
b) Con sangre de color rojo vinoso. Hemorragia gastroduodenal masiva.
Divertículo de Meckel ulcerado.
Tumores malignos y benignos del intestino delgado.
Malformaciones vasculares y angiodisplasias en el intestino delgado.
Enteritis agudas (p. ej., por Salmonella typ i).
Enteropatías crónicas: enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal.
Diverticulosis del colon derecho.
Fístula aortoentérica.
Isquemia mesentérica. Invaginación intestinal.
Hematoquecia
Cáncer del colon o recto.
Pólipos del colon o recto.
Colitis y proctitis ulcerosas.
Colitis y proctitis por radiaciones. Hemorroides.
Fisura anal.
Ulcera rectal solitaria y úlcera estercoral.
Sangrado oculto
Todos los factores causantes enumerados arriba.
El color rojo, indica presencia de
SANGRE OCULTA sangre fresca con origen de intestino
grueso o final del intestino (recto, ano),
EN HECES aunque algunas veces, un sangrado
masivo o muy rápido en el estómago
(FUNCIONAMIENTO DE UN BANCO DE HECES) causa también heces de color rojo
brillante.
LAS HECES LAS QUE TIENEN UN PAPEL MUY
IMPORTANTE EN LA LUCHA CONTRA ALGUNAS
BACTERIAS RESISTENTES COMO LA CLOSTRIDIUM
DIFFICILE, CONSIDERADA LA CAUSA MÁS COMÚN DE
DIARREAS INFECCIOSAS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS QUE HAN SIDO TRATADOS
PREVIAMENTE CON ANTIBIÓTICOS.
FUNCIONAMIENTO DE UN BANCO DE HECES TRANSPLANTE DE DESCSRTAR
MICROBIOTA FETAL
Un banco de heces es una
instalación centralizada que Largo proceso de selección
•Diabetes
examina a los donantes, procesa y procesamiento de la
•obesidad
las heces, almacena las muestra. Además, es
preparaciones de TMF, satisface necesario que los donantes
las solicitudes de los médicos e de heces cumplan una serie
investigadores de esas de requisitos para que el
preparaciones y supervisa la trasplante pueda
seguridad y eficacia del material completarse.
REQUISITOS
-CUESTIONARIO DE SALUD
ENTREVISTA MEFICS EN PROFUNDIDAD
HANALISIS DE SANGRE Y HECES
•COMENZAR A DONAR
Es importante tener en cuenta que la
tarea de selección puede demorarse
unas semanas. Con ello, los bancos de
heces ayudan a acelerar los pasos para
reducir al máximo el tiempo de espera e
iniciar el tratamiento lo antes posible. Y
es que, gracias a este tipo de centros
especializados, es posible proporcionar a
los médicos cápsulas de microbiota
liofilizada de una forma inmediata.
TÉCNICA DE EXPLORACION
Si hay enterorragia conviene
historia clínica introducir una sonda al estómago y Si la hemorragia procede de más
aspirar. Si se obtiene el contenido de arriba será necesario recurrir a
material desprovisto de sangre métodos más especializados:
(sobre todo si hay bilis), es válido colonoscopia, estudio
concluir que la hemorragia procede radioisotópico con eritrocitos
de un sitio distal al ángulo marcados, angiografía
exploración física duodenoyeyunal. Dos datos más son mesentérica, radiología con
meticulosa de cierta utilidad en la material de contraste radioopaco.
determinación del sitio de origen Debe recordarse que la
probable del sangrado: auscultación introducción de bario en el colon
de ruidos peristálticos intensos y interfiere con los estudios antes
elevación de la concentración sérica mencionados, por lo cual éste
de nitrógeno ureico; ambos datos, de será el último estudio que ha de
ser positivos, sugieren que tiene un practicarse cuando así lo
Consultar el algoritmo para origen alto, quizá proximal al ángulo ameriten las circunstancias.
hematemesis duodenoyeyunal.
Es importante saber si el paciente tiene
hemorroides u otras lesiones patológicas de
Ante el paciente que la región anorrectal, si la expulsión de heces
es dolorosa, si hay ardor después de la
reporta hematoquecia, defecación, si el paciente se queja de pujo y
ectasias vasculares, tumores (de
aclarar si se trata estroma, carcinoma, linfoma
tenesmo, y si se ha presentado algún otro
cambio en las heces. Es esencial practicar,
carcinoide, sarcoma de Kaposi,
efectivamente de sangre y metástasis)
en el paciente que haya tenido sangrado
rectal, tacto y en caso necesario,
no de la coloración *
proctosigmoidoscopia, así como
Hallazgos posibles colonoscopia. La hematoquecia requiere
estudio proctosigmoidoscópico, pero si la
lesión sangrante es más proximal, su
diagnóstico se logrará mediante
colonoscopia o en su defecto, enema
baritado, procedimiento seguramente
inferior al endoscópico.
La investigación de sangre oculta en heces constituye un
importante cedazo en la detección temprana del cáncer del
aparato digestivo, uno de los más frecuentes en la patología
humana. Cualquier persona mayor de 50 años debería practicar
este estudio una vez al año y en cada ocasión que se requiera
consulta médica por síntomas digestivos
GRACIAS POR SU ATENCION
BY: EQUIPO N.1
ELEMENTOS
