REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA.
VICERRECTORADO ACADÉMICO.
DECANATO DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS & SOCIALES.
ESCUELA DE PSICOLOGÍA.
ESTUDIO DE CASO.
AUTORA: Milagros Belisario.
C.I.: V.28.611.720
Ciudad Guayana, noviembre del 2021.
RESEÑA DEL CASO
El sujeto a continuación presenta desde hace una estimación de 3 meses
sentimiento de desaliento, preocupación, cansancio y problemas para
conciliar el sueño y dormir más de dos horas continuas.
Expone que tiene relaciones disfuncionales con su familia, no tiene
empleo y se siente frustrado por los obstáculos que se le presentan en su
realidad actual. Atribuye los sentimientos de angustia y la sensación de
estancamiento a los factores mencionados.
Demuestra desconfianza en sí mismo, desgano, metas claras para su
proyectos laborales y estudiantiles, tiene vocación, pero se limita a la
intención, se estanca en la acción. Sobregeneraliza y recalca
constantemente sus intentos fallidos en mejorar su vida.
El consultante se interesaba por saber si sufría un retraso mental o bajo
nivel de inteligencia. Duda de sus propias cualidades y capacidades.
Muestra extrema preocupación de su propósito en la vida, qué hacer para
solucionar sus problemas, qué hacer para sentirse más tranquilo.
Dijo explícitamente que no es de su agrado asistir con profesionales de la
salud y ser analizado. No le gusta que indaguen en su vida y lo estudien.
Se implementaron las pruebas de: Test Bajo la Lluvia, Test de Matrices
de Raven y Test de Wartegg. Se incluye a continuación la respectiva
historia clínica e informe psicológico del examinado.
Durante las pruebas se mostró cansado, receptivo, nervioso y
cooperativo. Mantuvo conductas de ansiedad durante toda la consulta.
Se infiere Trastorno de Ansiedad Generalizada o Trastorno de insomnio.
Se opta por un tratamiento de Terapia Cognitiva-Conductual y la realización
pruebas especificadas de ansiedad e insomnio.
HISTORIA CLÍNICA.
● Datos de identificación
Nombres y Apellidos: A. Q.
Edad: 21 Fecha de Nacimiento: 06/09/2000
Género: Masculino. Escolaridad: Bachiller.
● Características físicas:
Contextura corporal: Ectomórfico (Delgado/a). Estatura: 1.74m.
Peso (Kilogramos): 60Kg Uso de lentes: No.
Discapacidad o Condición Física: Astigmatismo e Hipermetropía.
Cicatrices de Lesiones provocadas u Autolesión: Ninguna.
● Motivo de Consulta
Desmotivación personal y laboral. Fatiga e insomnio desde hace 3 meses.
● Situación Actual
Hay presencia de relaciones disfuncionales en la familia (incluyendo
violencia física y emocional), desempleo, impedimento de continuar con
una carrera universitaria y problemas económicos. Dichos factores
mencionados causan sentimiento de angustia y frustración extrema,
problemas al dormir y sensación de estancamiento en el consultante.
● Antecedentes Personales
A los 7 años asistió a consultas de Terapia del habla habitual, se
realizaron evaluaciones de motricidad oral, se diagnosticó Rotacismo.
En el 2021, octubre, se le detectó Astigmatismo e Hipermetropía.
● Antecedentes Familiares
Varios individuos tuvieron problemas con el consumo de bebidas
alcohólicas, drogas, tabaco y agresión física en su adultez.
Su abuelo materno tuvo evaluaciones de su estado mental, los
resultados indicaron que estaba sano.
Su padre posee una lesión en su brazo izquierdo producto de un
accidente laboral. Asiste a terapia física.
● Genograma
● Dinámica Familiar
El examinado tiene una hermana menor, ambos hijos del mismo padre y
madre que conviven en concubinato desde el año 2015. Se separaron en
el año 2004 debido a los problemas de consumo de alcohol, conducta
abusiva, despreocupada e irresponsable por parte del padre. Dichos
comportamientos se mantienen en la actualidad. La madre se encargó de
su crianza, hoy llevan una relación cercana pero conflictiva, igualmente con
la hermana pequeña quien nació años después de haber pasado por un
aborto espontáneo.
El abuelo materno fue su figura paterna, tenían una íntima conexión. Su
padre biológico regresó a vivir con ellos en 2015. Sostienen una relación
rota y lejana, ha tenido altercados físicos con él. También rompió lazos con
su abuela materna. La última mencionada ha tenido actos de abuso
psíquico con su hija. No mantiene contacto con su familia paterna.
● Áreas de Exploración: Académica, Laboral, Sexual, Social,
Afectiva
Académica: Se graduó de bachillerato. Siente afinación por su
carrera de Arquitectura. Congeló en el tercer semestre.
Laboral: Ha estado 3 años iniciando un negocio propio de reparación
de equipos electrónicos, electrodomésticos, de redes y electricidad.
Sexual: Tiene pareja estable desde hace 5 años y un mes.
Social: Persona introvertida con un círculo social pequeño.
Afectiva: El fallecimiento de su abuelo materno le marcó. Siente
impotencia e insatisfacción personal.
● Hábitos Psicobiológicos
Morderse las uñas. Tronar los huesos del cuerpo.
● Hábitos de Alimentación y Sueño
Duerme 1 o 2 horas en el día. Retoma el sueño durante 2 horas en
la noche.
Come 3 comidas al día, a las 2pm, 6pm y 10pm. Principalmente
carbohidratos.
● Examen Mental
El individuo se mueve acelerado e inquieto. Su postura es encorvada.
Habla de forma monótona, lenta, en ocasiones sarcástica y vacilante.
Presencia de leve Rotacismo. Contacto visual espontáneo. Gestualiza con
las manos. Actitud reservada y crítica. Se muestra lúcido, con juicio social,
grado normal de atención, desanimado. Maneja adecuadamente una
secuencia de los hechos. Presenta ojeras, se infiere insomnio.
● Técnicas e Instrumentos de Evaluación.
Test de Wartegg 8 Campos – Ehrig Wartegg.
Test del Hombre bajo la Lluvia – Silvia M. Querol/María Chavez
Test de Matrices de Raven (Escala General) – J. C. Roven, J. H.
Court y J. Roven
Resultados inconsistentes. Fatiga, índice de agresividad y ansiedad. Es
espontáneo, reservado, tenaz. Se coloca obstáculos para avanzar. Hay
problemas de identidad, sentimiento de inmovilidad. Bajo autoconcepto,
afectividad positiva. Ambición y necesidad de autoafirmación. Tendencia a
la fantasía y autocontrol. Conflicto entre dinamismo y pasividad. Adecuada
asociación y síntesis. Analiza críticamente las normas antes de acatarlas.
El examinado estuvo callado, serio y pensativo. No se apresuró ni hizo
preguntas acerca de la prueba de Wartegg. En el 2do test, se mostró
interesado de mostrar su creatividad. En el test de Raven estaba nervioso,
se mordía las uñas, a medida que subía la dificultad en la prueba. Pensaba
en voz alta cuáles opciones le parecían correctas y cuáles no.
● Integración de los Resultados.
Se cumplen 3 criterios de Trastorno de Ansiedad Generalizada (F.41.1):
Inquietud o sensación de estar atrapado, fatiga y problemas de sueño. Pero
estos síntomas no han estado durante al menos 6 meses. Se cumplen 2
criterios de Trastorno de insomnio (F.51.01): Dificultad para mantener el
sueño e incapacidad de volver a dormir.
● Plan de Tratamiento
Inicio de psicoterapia con terapia cognitiva conductual (TCC) y terapia de
exposición. En la siguiente sesión se realizarán las pruebas: Inventario de
Ansiedad de Beck y Escala de Creencias y Actitudes sobre el Sueño ( BAS)
y Cuestionario de Calidad de Vida de individuos con insomnio (QOLI)
INFORME PSICOLÓGICO.
● Datos de Identificación
Nombres y Apellidos: A. Q.
Edad: 21 Fecha de Nacimiento: 06/09/2000
Género: Masculino. Escolaridad: Bachiller.
Estado Civil: Soltero. Nacionalidad: Venezolana.
País y Ciudad de Residencia: Venezuela, Ciudad Guayana.
● Motivo de Consulta
Angustia, alteraciones en el ciclo del sueño y sensación de
estancamiento desde hace 3 meses.
A.Q. es un adulto masculino de 21 años de aspecto delgado, postura
encorvada, y vestimenta descuidada. Muestra actitud reservada, seria y
crítica. Al hablar lo hace de forma monótona, lenta, en ocasiones con
sarcasmo y vacilación. Se mueve con rapidez e impaciencia. Ligero nivel
de Rotacismo. Se muestra lúcido, con juicio social, un grado normal de
atención, letárgico. Maneja adecuadamente una secuencia de
acontecimientos. Se evidencian rasgos de independencia y determinación.
● Antecedentes significativos
A los 7 años asistió a consultas de Terapia del habla habitual, se
realizaron evaluaciones de motricidad oral. Diagnóstico: Rotacismo.
En el 2021, octubre, se le detectó Astigmatismo e Hipermetropía en
aumento.
Varios individuos de su familia han tenido problemas con el consumo
de bebidas alcohólicas, drogas, tabaco y agresión física.
● Técnicas e Instrumentos de Evaluación
Test de Wartegg 8 Campos – Ehrig Wartegg.
En el estímulo 1 se refleja falta de confianza en sí mismo e inhibición
para posicionarse (bajo autoconcepto). Defiende sus ideas, es consciente
de sus posibilidades y limitaciones.
En el estímulo 2 hay afectividad positiva y poca necesidad de
expansión. Se relaciona en situaciones de confianza, luego de conocer a
otros. La persona es contemplativa, distante y disfruta de espacios solos.
En el estímulo 3 se indica tendencia a ser poco organizado. Tiene
ambición y claridad en sus proyectos, intenta hacer todo bien. Necesidad
de autoafirmación y convencionalidad.
En el estímulo 4 se demuestra tendencia a ser fantasioso en cuanto
manejo de conflictos y presión, pero no ejecuta acciones. Autocontrol,
temor a entrar en contacto con sus propias angustias.
En el estímulo 5 hay conflicto entre el dinamismo y la pasividad,
también dispersión de la energía. Es asertivo, arriesgado, dirige los logros
hacia áreas específicas.
En el estímulo 6 se evidencia tendencia adecuada y equilibrada
entre asociaciones y síntesis de ideas. Se da preferencia al detalle, la
subjetividad y al estilo asociativo: primero se percibe y luego se realiza
una percepción del todo.
En el estímulo 7 refleja inmadurez sexual y capacidad de entrega.
En el estímulo 8 está implícito un nivel de sumisión no introyectivo y
de crítica hacia la norma. Analiza antes de acatar. Visualiza el sentido de
protección como algo distante y es independiente. Se opone al medio
social, pero conserva una tendencia metódica.
Test del Hombre bajo la Lluvia – Silvia M. Querol/María Chavez
Se destaca la necesidad de reconocimiento, fatiga, un índice de
agresividad y ansiedad. La persona tiene capacidad de análisis y de prever,
es frío, espontáneo, reservado, tenaz. Se infiere inseguridad. Tiene
disposición para enfrentar al mundo, pero se coloca obstáculos a sí mismo
para avanzar. No se expone a riesgos innecesarios. Siente en exceso
presión y agobio por parte del exterior. Hay problemas de identidad,
tendencia verbal sádico-agresiva, sentimiento de inmovilidad, temor a
manifestar impulsos hostiles, deseo de independencia y desaliento.
Test de Matrices de Raven (Escala General) – J. C. Roven, J. H. Court y
J. Roven
Rango Intelectual de Grado V - Deficiencia Intelectual. Puntuación Directa:
23. Perceptil: 1. Ante este resultado, el puntaje total del test no puede
aceptarse en su valor teórico como una estimación valida de su capacidad
general de actividad intelectual.
● Conclusiones
Se cumplen 3 criterios de Trastorno de Ansiedad Generalizada (F.41.1):
Inquietud o sensación de estar atrapado, fatiga y problemas de sueño. Pero
estos síntomas no han estado durante al menos 6 meses. Se cumplen sólo
2 criterios de Trastorno de insomnio (F.51.01): Dificultad para mantener el
sueño e incapacidad de volver a dormir.
Se infiere que el examinado presenta una tendencia de ansiedad e
insomnio debido a su situación actual. Se iniciará con terapia cognitiva
conductual (TCC) y terapia de exposición. Luego de la realización de
pruebas que mida los problemas del individuo. Asimismo, se hará un
seguimiento quincenal para evaluar la duración de sus síntomas, las
situaciones y variables que los causan y si ha sentido cambios con la
terapia.
● Recomendaciones
Evitar el consumo de alcohol, cafeína, cigarrillos, tabaco y drogas.
Practicar técnicas de relación: Repetir palabras o recomendaciones
en la mente, imaginar un entorno o situación tranquila y luego concentrarte
en la respiración relajada y controlada, recibir masajes, practicar yoga.
Incursionar en Musicoterapia, Aromaterapia o terapia de arte.
Hablar una persona de confianza para distraerse o desahogarse en
el momento que sienta que lo necesite o que está intranquilo.
Jugar con los 5 sentidos. Se escogen y enumeran 3 cosas que se
puedan oler en ese mismo instante, 3 que se puedan sentir o con el que
se esté manteniendo contacto físico, 3 cosas de un color específico, 3 que
se puedan saborear y 3 que se puedan escuchar.
No mirar el reloj ni colocar alarmas.
No dormir siestas.
Crear una rutina de noche: hacer estiramientos, bañarse con agua
caliente, preparar un té o infusión, acomodar la cama, refrescar el
cuarto…Evitar comidas pesadas.
Leer un libro, cuento o revista antes de dormir. O escuche música
suave. Despejar y relajar la mente.
Apagar luces, televisores, teléfonos y demás aparatos electrónicos
dos horas antes de dormir. Evitar tener contacto con cualquier distractor.
Incluye cerrar ventanas. Cuanta más oscuridad mejor.
REFLEXIÓN DEL APRENDIZAJE.
Definitivamente ha sido una experiencia sumamente enriquecedora, la
oportunidad más cercana y realista de ejercer la actividad profesional
psicológica hasta el momento. Se ha aprendido y vivido más que en los
años anteriores. Explicaciones, clases, y retroalimentaciones acertadas. El
método de enseñanza es ideal, al igual que la atención recibida, los temas
y evaluaciones que se vieron durante los últimos meses.
Es excelente y un placer recibir instrucción de un psicólogo para
convertirse en otro. No sólo enseñar desde el punto de vista de docente.
No se limita al origen, autores, características, tipos. Colocan de frente al
aprendiz con un consultante y le colocan a pensar “¿Cómo procederías?”
No pide un criterio propio expuesto en 4 páginas con texto soportado en
páginas de internet. Sino que pone en práctica la objetividad con la que se
debe contar a la hora de tratar a una persona.
Se facilita la información en que se respaldan los estudios aplicados y se
corrige pensando en una situación real, con consecuencias reales. Algo en
lo que muchos estudiantes tienen deficiencias. Aprender a redactar un
informe fue inspirador. Se revive la sensación de tener acceso a un mundo
que pocos conocen.
La única recomendación es exponer en clases y durante la interacción
educativa un poco más del día a día, de la labor y el punto de vista de un
profesional en su área de trabajo y en su práctica. Cómo saber qué método
es el mejor a emplear en un caso ejemplar, permitir escogerlos. Es
interesante poder visualizar y darse una idea de cómo se estará en unos
meses del otro lado de un escritorio (o de una pantalla) y cómo es el vivir
para cuidar la salud mental tanto de las personas como de uno mismo.
Se disfrutó desviar la atención de los libros teóricos y centrarse en la
interacción psicólogo-examinado. Gracias.
ANEXOS.
