FISIOPATOLOGÍA EN
ENFERMERÍA
PRODUCTO DE
APRENDIZAJE #4
ENFERMEDADES DEL
SISTEMA
RESPIRATORIO
ALUMNA: DENNISE YADIRA ESQUIVEROCHAL DE LA
LIC. ENFERMERÍA 6º
MATRÍCULA: 31213059
DOCENTE: M.E. JOSE ALFREDO ROBLES ALARCON
INFLUENZA H1N1
La influenza es una enfermedad viral que pertenece a la familia de los
ortomixoviridae. Destaca porque su envoltura viral "está formada por la membrana
plasmática de la célula hospedero y contiene proteínas virales tales como
neurominidasas (NA) y hemaglutininas (HA)" (López, 2004). Los virus de influenza
se clasifican en tres tipos: A, B y C, según la proteína que recubre el núcleo. En el
virus de influenza tipo A se distinguen varios subtipos "basados en las
características de sus proteínas de envoltura H (hemaglutinina) y neurominidasa
(N)" (ídem). Cada determinado número de años se produce una modificación en
los genes del virus, lo cual se traduce epidemiológicamente en una pandemia. En
los últimos 120 años se han producido al menos 10 cambios en el subtipo de
influenza A, los cuales han causado mortíferas pandemias, sin tomar en
consideración la actual gripe aviar.
La influenza es una enfermedad respiratoria viral aguda, que afecta nariz,
garganta, conductos bronquiales y pulmones. Tras un breve periodo de incubación
se presenta con la aparición de fiebre, nauseas, cefalea, malestar generalizado,
dolor muscular, dolor de garganta, inflamación de las mucosas y tos prolongada e
intensa. En los casos del tipo A (H1N1), se manifiestan también vómitos y diarrea
como parte de la sintomatología.
Es importante señalar que la influenza tipo A se presenta, en la mayoría de los
casos, asociada a importantes complicaciones virales y bacterianas, como
neumonía aguda, bronquitis hemorrágica, bronconeumonía, broncopulmonía,
problemas cardíacos, renales, pulmonares y metabólicos, entre otros. La
mortalidad es alta, especialmente entre los pacientes mayores de 65 años, y en
algunos casos, como en la pandemia de 1918, entre adultos jóvenes.
En la historia existen referencias de pandemias por influenza H1N1, H1N2 ó
H3N2, de manera tal que desde el siglo XVI se han documentado 3 por cada
centenario como promedio, con intervalos de10 a 50 años; en la pasada centuria,
por ejemplo, ocurrieron en 1918, 1957 y 1968, en la primera de las cuales
murieron entre 50 y 100 millones de personas.
Asimismo, entre sus vías de transmisión figuran:
- Por exposición directa a los cerdos.
- Por microgotas emitidas al toser y hablar.
- Contacto con secreciones bronquiales y salivales.
Su período de incubación es de aproximadamente 10 días.
La infección por influenza A H1N1 puede causar neumonía en el niño y
evolucionar hacia una forma grave de la enfermedad, de modo que su diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno son elementos vitales
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso clínico de un adolescente de 11 años de edad que fue
ingresado en la Unidad de Cuidados Progresivos del Hospital Infantil Norte "Dr.
Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba por presentar, desde
hacía 4 días, fiebre, tos, dolor en la garganta, malestar general y dificultad para
respirar.
EXAMEN FÍSICO
- Fiebre de 38,6°C, toma del estado general, mucosas coloreadas y húmedas,
tejido celular subcutáneo no infiltrado.
- Aparato respiratorio: murmullo vesicular rudo y disminuido en hemotórax
izquierdo, sin estertores, tiraje subcostal e intercostal bajo, sin aleteo nasal.
Frecuencia respiratoria: 48 latidos por minuto
- Aparato cardiovascular: tonos cardíacos fuertes, sin soplos, buen llene capilar.
Frecuencia cardíaca: 120 latidos por minuto, tensión arterial 100/70, abdomen
blando, depresible, dolor en flanco derecho, ruidos hidroaéreos normales y
sistema nervioso sin signos de focalización neurológica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Hemograma: Hemoglobina: 110, g/L
- Leucograma: Leucocitos: 11,4 x109/L, Segmentados: 077, Eosinófilos: 002,
Monolitos: 001, Linfocitos: 0,20
- Eritrosedimentación: 84mm/h
- Radiografía de tórax: radiopacidad homogénea en hemotórax izquierdo
Se diagnosticó insuficiencia respiratoria condicionada por neumonía bacteriana
extrahospitalaria por neumococo o enfermedad tipo influenza A (H1N1) o ambas.
El estado del paciente era grave, por lo cual se inició tratamiento con
antimicrobianos (cefotaxima), antiviral del tipo oseltamivir, vitaminas, así como
medidas antitérmicas y generales. Se efectuaron otros complementarios tales
como: hemocultivo, exudado nasofaríngeo para aislamiento de la influenza A
H1N1, además de la gasometría, cuyo resultado indicó la presencia de una
alcalosis respiratoria.
EVOLUCIÓN
El adolescente se mantenía muy decaído, con incremento de la dificultad
respiratoria (insuficiencia respiratoria de tipo 1) y fiebre mantenida de 38-39°C. El
caso fue discutido por un colectivo de especialistas y se decidió, teniendo en
cuenta la extensión de la lesión y la clínica del paciente, asociar vancomicina al
tratamiento y mantener el antiviral, pues no se descartaba la afección tipo
influenza.
Se tomaron medidas para mejorar la insuficiencia respiratoria. A los 2 días de
tratamiento se confirmó el aislamiento de influenza A (H1N1) y se indicó la terapia
con oseltamivir durante 10 días, después de lo cual comenzó a mejorar el estado
general del adolescente, se alimentaba mejor y los exámenes complementarios,
incluida la radiografía de tórax, mostraron mejores resultados, por lo que fue
egresado a los 16 días.
Caso Clínico Literatura Consultada
Adolescente de 11 años de edad que La influenza es una enfermedad
fue ingresado en la Unidad de respiratoria viral aguda, que afecta
Cuidados Progresivos del Hospital nariz, garganta, conductos bronquiales
Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz y pulmones. Tras un breve periodo de
Martínez Maceira" de Santiago de incubación se presenta con la
Cuba por presentar, desde hacía 4 aparición de fiebre, nauseas, cefalea,
días, fiebre, tos, dolor en la garganta, malestar generalizado, dolor muscular,
malestar general y dificultad para dolor de garganta, inflamación de las
respirar. mucosas y tos prolongada e intensa.
En los casos del tipo A (H1N1), se
Se diagnosticó insuficiencia manifiestan también vómitos y diarrea
respiratoria condicionada por como parte de la sintomatología.
neumonía bacteriana extrahospitalaria
por neumococo o enfermedad tipo la influenza tipo A se presenta, en la
influenza A (H1N1) o ambas. El estado mayoría de los casos, asociada a
del paciente era grave, por lo cual se importantes complicaciones virales y
inició tratamiento con antimicrobianos bacterianas, como neumonía aguda,
(cefotaxima), antiviral del tipo bronquitis hemorrágica,
oseltamivir, vitaminas, así como bronconeumonía, broncopulmonía,
medidas antitérmicas y generales. Se problemas cardíacos, renales,
efectuaron otros complementarios pulmonares y metabólicos, entre otros
tales como: hemocultivo, exudado
nasofaríngeo para aislamiento de la
influenza A H1N1, además de la
gasometría, cuyo resultado indicó la
presencia de una alcalosis respiratoria.
El adolescente se mantenía muy
decaído, con incremento de la
dificultad respiratoria (insuficiencia
respiratoria de tipo 1) y fiebre
mantenida de 38-39°C. El caso fue
discutido por un colectivo de
especialistas y se decidió, teniendo en
cuenta la extensión de la lesión y la
clínica del paciente, asociar
vancomicina al tratamiento y mantener
el antiviral, pues no se descartaba la
afección tipo influenza.
Valoración Diagnóstico Planeación Fundamentación Ejecución Evaluación
Adolescente de 11 años
de edad que fue
ingresado en la Unidad Resultado NOC La administración Administración
de Cuidados Progresivos de oxígeno, la de oxígeno
del Hospital Infantil Norte Estado de los enseñanza de
"Dr. Juan de la Cruz signos vitales. técnicas de Evaluación y
Martínez Maceira" de respiración manejo del
Santiago de Cuba por Estado efectiva, la dolor torácico
presentar, desde hacía 4 respiratorio: evaluación y
días, fiebre, tos, dolor en 00032 permeabilidad Enseñanza de
manejo del dolor Se tomaron
la garganta, malestar Patrón de las vías torácico, y la técnicas de medidas para
general y dificultad para respirator respiratorias. vigilancia de los respiración mejorar la
respirar. io signos vitales y la efectiva insuficiencia
ineficaz Estado función respiratoria. A los
Se diagnosticó respiratorio. respiratoria. Enseñanza de 2 días de
insuficiencia respiratoria
r/c Respiración técnicas de tos tratamiento se
condicionada por Fatiga de efectiva efectiva confirmó el
neumonía bacteriana los aislamiento de
Integridad Manejo de la
extrahospitalaria por músculos ventilación
influenza A
neumococo o tisular: piel y (H1N1) y se
respirator membranas mecánica
enfermedad tipo indicó la terapia
influenza A (H1N1) o ios, dolor mucosas con oseltamivir
ambas. El estado del m/p Evaluación y durante 10 días,
paciente era grave, por lo Patrón Función manejo de la después de lo
cual se inició tratamiento respiratoria: disnea cual comenzó a
respirator
con antimicrobianos intercambio mejorar el estado
(cefotaxima), antiviral del
io Vigilancia de general del
tipo oseltamivir, anormal Confort los signos adolescente, se
vitaminas, así como respiratorio vitales y la alimentaba mejor
medidas antitérmicas y función y los exámenes
generales. Se efectuaron Control de la tos respiratoria complementarios,
otros complementarios incluida la
tales como: hemocultivo, Confort: dolor Manejo de la radiografía de
exudado nasofaríngeo torácico ansiedad y el tórax, mostraron
para aislamiento de la estrés mejores
influenza A H1N1, Puntuación relacionados resultados, por lo
además de la DIANA: con la que fue egresado
gasometría, cuyo dificultad para a los 16 días.
resultado indicó la Moderadamente respirar
presencia de una adecuado
alcalosis respiratoria. 1 2 3 4
El adolescente se
mantenía muy decaído,
con incremento de la
dificultad respiratoria
(insuficiencia respiratoria
de tipo 1) y fiebre
mantenida de 38-39°C
ASMA
El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del mundo,
afectando, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a 333
millones de personas de los que 160 corresponden a hombres y 173 a mujeres.
En los países occidentales, la prevalencia del asma al igual que la de la alergia ha
ido en aumento en relación con los niveles de industrialización, aunque en los
últimos años parece haberse estabilizado.
Aunque al referirnos al asma lo hacemos como si se tratase de una enfermedad;
en sentido estricto, el asma no es propiamente una enfermedad, sino un síndrome
en el que se incluyen diferentes fenotipos que comparten manifestaciones clínicas
similares, pero de etiologías probablemente diferentes, lo que supone una
dificultad a la hora de alcanzar una definición precisa que no sea meramente
descriptiva.
El asma es una enfermedad multifactorial que se desarrolla en un individuo
previamente susceptible, sobre el que interactúan una serie de factores que se
pueden encuadrar en dos tipos, unos propios del huésped y otros
desencadenantes externos.
Las características a valorar para obtener el diagnóstico son de tres tipos: clínicas,
funcionales e inflamatorias.
El asma es una enfermedad muy heterogénea, de origen multifactorial, de curso
variable e intermitente, cuyos síntomas cardinales (tos, disnea, sibilancias y
opresión torácica) carecen de especificidad y pueden confundirse con otras
patologías. Esto puede llevar al paciente a infravalorar sus síntomas y por tanto a
retrasar el diagnóstico y el tratamiento, y por parte del clínico, en ocasiones a
plantear el diagnóstico diferencial con múltiples entidades.
Aunque en la actualidad no existe un tratamiento curativo, sí existe un objetivo
claro en el tratamiento del asma, que es alcanzar el control durante largos
periodos de tiempo, entendido como permanecer con la mínima sintomatología y
alteración funcional, evitando las reagudizaciones y la pérdida progresiva de la
función pulmonar y, en lo posible, los efectos adversos de los tratamientos.
El asma, por su elevada prevalencia y cronicidad, es un problema de salud a nivel
mundial, cuyo abordaje terapéutico es, en ocasiones, difícil, no consiguiendo
alcanzar el control adecuado de la enfermedad. El conocimiento de los
mecanismos inflamatorios y de las bases moleculares ha permitido identificar
diversos fenotipos con biomarcadores específicos hacia los que dirigir un
tratamiento inmunomodulador concreto que posibilite modificar el curso y el
pronóstico de la enfermedad.
El asma bronquial es una enfermedad común, pero heterogénea, con compromiso
inflamatorio crónico de la vía aérea. El asma se asocia a una historia de síntomas
respiratorios (disnea, sibilancias, opresión torácica, tos) y a una limitación
espiratoria variable al flujo aéreo. Remarquemos que tanto los síntomas como la
repercusión funcional de limitación al flujo se caracterizan por su variación a través
del tiempo y por la intensidad de su presentación. Múltiples factores pueden ser
mencionados como los desencadenantes de dicha variación: ejercicio físico,
cambios climáticos, infecciones virales respiratorias, exposición a alérgenos o
irritantes.
Los pacientes pueden resolver los síntomas y la limitación al flujo de manera
espontánea o a través de un tratamiento médico adecuado, pero también pueden
desarrollar episodios de empeoramiento sintomático y funcional (exacerbaciones).
La hiperreactividad bronquial a diversos estímulos y la inflamación crónica de la
vía aérea se asocian al asma, aún en la ausencia sintomática y espirometría
normal, con normalización tratamiento mediante.
El diagnóstico se basa en la historia episódica de síntomas respiratorios (variables
en tiempo e intensidad, con empeoramiento nocturno –matutino, con
desencadenantes identificados) asociado a una limitación espiratoria al flujo aéreo
(variabilidad excesiva más limitación al flujo)
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 71 años de edad, tabaquista pasivo, con
historia de internaciones múltiples debido a episodios agudos de asma bronquial.
Como antecedentes de relevancia, ella presentaba hipertensión arterial,
hipotiroidismo y diagnóstico de asma con atopía y rinitis alérgica desde la
adolescencia. Refería un franco empeoramiento de los síntomas desde hacía
aproximadamente 24 meses. Para su asma estaba en tratamiento con budesonide
640 mcg diarios, formoterol 18 mcg diarios, montelukast 10 mg diarios, tiotropio 18
mcg diarios. Además recibía fluticasona nasal, omeprazol 40 mg, cinitaprida,
levotiroxina y losartán. Pese a estar tratada con la medicación antes mencionada,
persistía sintomática desde el punto de vista respiratorio con sibilancias audibles,
disnea y tos requiriendo en varias oportunidades internación en sala general. Ella
negaba exposición a hongos domésticos, ácaros, no tenía animales ni hobbies.
Realizaba los quehaceres de su hogar, pero no mezclaba lavandina con
detergentes ni otros productos irritantes.
Ante la persistencia de los síntomas bronquiales y siguiendo con el tratamiento
escalonado para asma, se decidió iniciar terapia con omalizumab (anticuerpo
monoclonal anti IgE) a dosis de 600 mg cada 15 días durante 16 semanas. En el
transcurso de dicho periodo, la paciente continuó sintomática, requirió dos
internaciones en sala por asma aguda y persistió con síntomas diurnos diarios a
pesar de estar con tratamiento óptimo. Más aún, se evidenció descenso paulatino
del VEF1 y se documentó un valor, luego de la última externación, de 0,96 litros
(52%). Se indicó además macrólidos (azitromicina) trisemanal sin mejoría.
Solicitamos tomografía computada de tórax de alta resolución.
La TCAR puso de manifiesto la presencia de áreas de mayor atenuación que
alternaban con otras de menor atenuación conformando el patrón característico de
"perfusión en mosaico". En los cortes en espiración estas áreas se acentúan con
lo cual inferimos que se trataba de atrapamiento aéreo. Además, se evidenciaron
sutiles dilataciones bronquiales con engrosamiento de sus paredes, de aspecto
inflamatorio crónico. Llamaba la atención la presencia de una reducción espiratoria
de la luz de la vía aérea central. La TC de macizo cráneo facial no mostró
particularidades.
Ante la posibilidad de traqueomalacia se solicitó videobroncoscopía que fue
realizada en el Hospital Cetrángolo en donde no se evidenció ninguna alteración, a
excepción de abundantes secreciones filamentosas. El recuento celular del lavado
broncoalveolar (LBA) fue normal y los cultivos para gérmenes comunes, BAAR y
hongos negativos.
Nuestra paciente presentaba una historia de años con síntomas episódicos
recurrentes variables en intensidad, más variabilidad y obstrucción confirmada al
flujo aéreo, reiteradas internaciones por exacerbación pese a un tratamiento
optimizado acorde a severidad con buena adherencia y control de sus
comorbilidades más la exclusión de diagnósticos alternativos.
Creo que se trata de un asma severa.
Se solicitó análisis de esputo inducido donde se observó un recuento de
eosinófilos mayor de 20% (valor de referencia<2,5%); se inició ciclo de tratamiento
con esteroides sistémicos por vía oral: meprednisona 40 mg diarios durante 15
días. Luego de dicho periodo, la paciente no presentó mejoría clínica ni funcional.
A pesar de la baja sospecha de colapso dinámico de la vía aérea, decidimos
internar de manera programada a la paciente con el objetivo de intentar una
prueba terapéutica con ventilación no invasiva. Se realizó espirometría el día de la
internación: CVF 1,84 (74%), VEF1 1,03 (56%) y relación VEF1/CVF 56. Luego de
24 horas de la internación y sin mediar nuevo tratamiento, la paciente refirió
sentirse francamente mejor. Se repitió espirometría que evidenció CVF 2,52
(101%), VEF1 1,74 (94%) y relación VEF1/CVF 69 para un límite inferior a la
normalidad (LIN) de 63. Ante la franca mejoría clínica y funcional, se re-interrogó a
la paciente de manera dirigida y ella reveló que dormía con almohada de plumas
desde hacía aproximadamente 2 años, momento en el cual los síntomas habían
empezado a empeorar.
La paciente fue dada de alta con instrucciones de desvincularse de la exposición
a la almohada de plumas. Se suspendieron el omalizumab y la prednisona.
Evolucionó de manera favorable con mejoría de los síntomas manteniendo valores
espirométricos dentro de los parámetros normales. La última espirometría
realizada luego de un mes de la externación sin esteroides sistémicos ni
omalizumab y ya desvinculada del supuesto antígeno mostró una CVF de 2,63 l
(106%), VEF1 1,83 l (98%) y VEF1/CVF 73 (LIN 63).
Caso Clínico Literatura Consultada
Se presenta el caso de una mujer de El asma es una enfermedad muy
71 años de edad, tabaquista pasivo, heterogénea, de origen multifactorial,
con historia de internaciones múltiples de curso variable e intermitente, cuyos
debido a episodios agudos de asma síntomas cardinales (tos, disnea,
bronquial. Como antecedentes de sibilancias y opresión torácica) carecen
relevancia, ella presentaba de especificidad y pueden confundirse
hipertensión arterial, hipotiroidismo y con otras patologías. Esto puede llevar
diagnóstico de asma con atopía y al paciente a infravalorar sus síntomas
rinitis alérgica desde la adolescencia. y por tanto a retrasar el diagnóstico y
Pese a estar tratada con la medicación el tratamiento, y por parte del clínico,
antes mencionada, persistía en ocasiones a plantear el diagnóstico
sintomática desde el punto de vista diferencial con múltiples entidades.
respiratorio con sibilancias audibles, El conocimiento de los mecanismos
disnea y tos requiriendo en varias inflamatorios y de las bases
oportunidades internación en sala moleculares ha permitido identificar
general. diversos fenotipos con biomarcadores
La TCAR puso de manifiesto la específicos hacia los que dirigir un
presencia de áreas de mayor tratamiento inmunomodulador concreto
atenuación que alternaban con otras que posibilite modificar el curso y el
de menor atenuación conformando el pronóstico de la enfermedad.
patrón característico de "perfusión en El asma bronquial es una enfermedad
mosaico". En los cortes en espiración común, pero heterogénea, con
estas áreas se acentúan con lo cual compromiso inflamatorio crónico de la
inferimos que se trataba de vía aérea. El asma se asocia a una
atrapamiento aéreo. Además, se historia de síntomas respiratorios
evidenciaron sutiles dilataciones (disnea, sibilancias, opresión torácica,
bronquiales con engrosamiento de sus tos) y a una limitación espiratoria
paredes, de aspecto inflamatorio variable al flujo aéreo. Remarquemos
crónico. Llamaba la atención la que tanto los síntomas como la
presencia de una reducción espiratoria repercusión funcional de limitación al
de la luz de la vía aérea central. La TC flujo se caracterizan por su variación a
de macizo cráneo facial no mostró través del tiempo y por la intensidad de
particularidades. su presentación. Múltiples factores
Ante la posibilidad de traqueomalacia pueden ser mencionados como los
se solicitó videobroncoscopía que fue desencadenantes de dicha variación:
realizada en el Hospital Cetrángolo en ejercicio físico, cambios climáticos,
donde no se evidenció ninguna infecciones virales respiratorias,
alteración, a excepción de abundantes exposición a alérgenos o irritantes.
secreciones filamentosas.
Valoración Diagnóstico Planeación Fundamentación Ejecución Evolución
Se presenta el caso de Este individuo 0180 Manejo de la Ante la franca mejoría
una mujer de 71 años de puede recibir energía. clínica y funcional, se
edad, tabaquista pasivo, 00092 Resultado terapias para re-interrogó a la
con historia de Intolerancia a la NOC aumentar la fuerza paciente de manera
internaciones múltiples actividad r/c y la resistencia. La 018001 dirigida y ella reveló
debido a episodios agudos desequilibrio 0005 Intolerancia a la Ayudar a que dormía con
de asma bronquial. Como entre los aportes Tolerancia a la actividad es identificar almohada de plumas
antecedentes de y la demanda de actividad. distinta a la Fatiga; las desde hacía
relevancia, ella presentaba oxigeno m/p la Fatiga es una preferencia aproximadamente 2
hipertensión arterial, disnea de 000502 sensación s de las años, momento en el
hipotiroidismo y esfuerzo Frecuencia subjetiva actividades, cual los síntomas
diagnóstico de asma con cardiaca en persuasiva 018009 habían empezado a
atopía y rinitis alérgica respuesta a las desgastante. El Ayudar al empeorar.
desde la adolescencia. actividades reposo es una paciente a La paciente fue dada
Pese a estar tratada con gravemente terapia para la programar de alta con
la medicación antes comprometida Fatiga, pero periodos de instrucciones de
mencionada, persistía también puede descanso. desvincularse de la
sintomática desde el 0002 causar cansancio. 018018 exposición a la
punto de vista Conservación Por otra parte, en Determinar almohada de plumas.
respiratorio con de la energía, la Intolerancia a la las Se suspendieron el
sibilancias audibles, indacado por actividad, el limitaciones omalizumab y la
disnea y tos requiriendo objetivo es físicas del prednisona.
en varias oportunidades 000205 aumentar la paciente. Evolucionó de manera
internación en sala Adapta el tolerancia y la favorable con mejoría
general. estilo de vida resistencia de la 5606 Enseñanza de los síntomas
La TCAR puso de al nivel de actividad; en la individual. manteniendo valores
manifiesto la presencia energía a Fatiga, el objetivo espirométricos dentro
de áreas de mayor veces es ayudar a que el de los parámetros
atenuación que demostrado. individuo se adapte 560602 normales.
alternaban con otras de a la fatiga, no para Ajustar la
menor atenuación Resultado aumentar la instrucción
resistencia.
conformando el patrón DIANA para facilitar
característico de el
"perfusión en mosaico". Ligeramente aprendizaje.
En los cortes en adecuado 560615
espiración estas áreas se 1 2 3 4 Incluir a la
acentúan con lo cual familia, ser
inferimos que se trataba querido si
de atrapamiento aéreo. es posible.
Además, se evidenciaron
sutiles dilataciones
bronquiales con
engrosamiento de sus
paredes, de aspecto
inflamatorio crónico.
Llamaba la atención la
presencia de una
reducción espiratoria de
la luz de la vía aérea
central. La TC de macizo
cráneo facial no mostró
particularidades.
Ante la posibilidad de
traqueomalacia se
solicitó
videobroncoscopía que
fue realizada en el
Hospital Cetrángolo en
donde no se evidenció
ninguna alteración, a
excepción de
abundantes secreciones
filamentosas.
INFUENZA H1N1 ASMA
La influenza es una enfermedad respiratoria El asma es una enfermedad muy
viral aguda, que afecta nariz, garganta, heterogénea, de origen multifactorial, de
conductos bronquiales y pulmones. Tras un curso variable e intermitente, cuyos
breve periodo de incubación se presenta con la síntomas cardinales (tos, disnea,
aparición de fiebre, nauseas, cefalea, malestar sibilancias y opresión torácica) carecen
generalizado, dolor muscular, dolor de garganta, de especificidad y pueden confundirse
inflamación de las mucosas y tos prolongada e con otras patologías. Esto puede llevar al
intensa. En los casos del tipo A (H1N1), se paciente a infravalorar sus síntomas y
manifiestan también vómitos y diarrea como por tanto a retrasar el diagnóstico y el
parte de la sintomatología. tratamiento, y por parte del clínico, en
ocasiones a plantear el diagnóstico
la influenza tipo A se presenta, en la mayoría de diferencial con múltiples entidades.
los casos, asociada a importantes El conocimiento de los mecanismos
complicaciones virales y bacterianas, como inflamatorios y de las bases moleculares
neumonía aguda, bronquitis hemorrágica, ha permitido identificar diversos fenotipos
bronconeumonía, broncopulmonía, problemas con biomarcadores específicos hacia los
cardíacos, renales, pulmonares y metabólicos, que dirigir un tratamiento
entre otros inmunomodulador concreto que posibilite
modificar el curso y el pronóstico de la
enfermedad.
El asma bronquial es una enfermedad
común, pero heterogénea, con
compromiso inflamatorio crónico de la vía
aérea. El asma se asocia a una historia
de síntomas respiratorios (disnea,
sibilancias, opresión torácica, tos) y a
una limitación espiratoria variable al flujo
aéreo. Remarquemos que tanto los
síntomas como la repercusión funcional
de limitación al flujo se caracterizan por
su variación a través del tiempo y por la
intensidad de su presentación. Múltiples
factores pueden ser mencionados como
los desencadenantes de dicha variación:
ejercicio físico, cambios climáticos,
infecciones virales respiratorias,
exposición a alérgenos o irritantes.
REFERENCIAS
Tabaj, Gabriela, Salomón, Mariana, González Ginestet, Cecilia, Gramblicka,
Georgina, Gallardo, María Victoria, Orausclio, Paola, Rossi, Santiago, Simón,
Karen, Cantarelli, Inés, Ernst, Glenda, & Malamud, Patricia. (2015). Ateneo de un
caso clínico: Mujer de 71 años con asma de difícil control. Revista americana de
medicina respiratoria, 15(4), 363-366. Recuperado en 01 de agosto de 2023, de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-
236X2015000400017&lng=es&tlng=es.
Arencibia Sosa, Heriberto, Rubal Wong, Alina, Dager Haber, Amarilis, Joa Mesa,
Teresa, & Juy Aguirre, Elisa. (2010). Neumonía por virus de la influenza A H1N1
en un adolescente. MEDISAN, 14(6) Recuperado en 01 de agosto de 2023, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192010000600016&lng=es&tlng=es.
OPS. La carga de las enfermedades respiratorias crónicas en la Región de las
Américas, 2000-2019. Organización Panamericana de la Salud. 2021
