Broncoscopia
Nomenclatura
- Izquierdo
LB1 & 2 Apico posterior
LB3 Anterior
LB4 Superior
LB5 Inferior
LB6 Apical
LB7 & 8 Anteromedial
LB9 Lateral
LB10 Posterior
LC1
LC2
- Derecho
RB1 Apical
RB2 Posterior
RB3 Anterior
RB4 Lateral
RB5 Medial
RB6 Apical
RB7 Medial
RB8 Anterior
RB9 Lateral
RB10 Posterior
RC1
RC2
Desarrollo del arbol bronquial
Fase embrionaria (4-6w)
Fase seudoglandular (7-16w)
Fase canalicular (16-28w)
Fase sacular (29-36w)
Fase alveolar (37 w – RN)
Broncoscopio flexible
Diámetro externo de 1.8 mm a 6.4mm (6mm)
Largo 400 – 600 mm
Diámetro del canal de trabajo 0.6 a 3.2 mm
Deflexión superior 120° – 180°
Deflexión inferior 60° - 130°
Indicaciones de la FBC
- Tos: Asociada a hemoptisis, sibilancias localizadas o RX anormal mas de 6
meses del síntoma.
- Sibilancias localizadas – estridor
- Radiografía de tórax con anormalidad focal o difusa
- Parálisis de cuerda vocal
- Quemadura química o térmica del árbol bronquial
- Absceso pulmonar refractario
- Trauma torácico
- Broncografia
Contraindicaciones
ABSOLUTAS
Estado CV inestable
Arritmias cardiacas que amenacen la vida
Hipoxemia severa
Entrenamiento insuficiente
Rígida: Cuello inestable, anquilosis, movilidad restringida de la ATM.
La diatesis hemorrágica no es contraindicación para BAL pero si para biopsias, aguja,
láser.
BUN > 30 / Creatinina >3
Plaquetas <50000
No hay examen que prediga el riesgo de sangrado
Ayuno ASA
2 horas para líquidos claros
4 horas para leche humana
6 horas para leche de formula
6 horas para comida ligera
8 horas para comida completa
Estados de sedación
Mínima sedación (Ansiolisis)
Sedo/analgesia moderada
Sedo/analgesia profunda (Responde a estimulo táctil repetido o doloroso)
Anestesia general
Midazolam (IV – IM) 5 – 7 mg (0.075 mg/Kg) inicio 1 – 3 minutos duración 2 horas.
Diazepam (IV) 2 – 7 mg (0.03 – 0.1 mg/Kg) inicio < 3 minutos
Meperidina (IV – IM) 20 – 100 mg duración 2 – 4 horas
Codeína (IM) 20 -120 mg
Morfina (IV – IM – SC) 2 – 10 mg inicio IV 5 – 10´, IM 15 – 30´, SC 30 – 90 ´
duración de 1 a 6 horas.
Fentanyl (IV – IM) 50 – 100 mcg inicio IV 2 IM 10 a 15´ duración 30 – 45´
Alfentanil (IV- IM) 250-1000 mcg inicio < fentanil duración < fentanil
Sufentanil (IV- IM) 5 – 70 mcg inicio < fentanil duración < fentanil
Propofol (IV) 50 mcg/Kg/min inicio <1´ duración 8 a 10 ´
Ketamina (IV – IM) 0.2 – 0.5 mg inicio de 30 a 60 seg
Droperidol (IV – IM) 0.65 – 5 mg inicio de 5 a 20´ duración 6 a 12 horas.
NALOXONA (IV) 1 – 4 mcg/Kg inicio <1´duración 30´
FLUMAZENIL (IV) 0.4 -1 mg inicio 5 duración 1 – 4 horas
Atropina (IV- IM – SC – PO) 0.4 – 0.8 mg el inicio IV es rápido las demás en 1 a 2
horas con una duración de 4 horas.
Glicopirrolato (IV – IM) 0.1 – 0.2 mg inicio IV 1 – 4 ´IM 20 – 40 duración IV 2-4
horas IM 4 a 6 horas
Escopolamina (IV – IM – SC) 0.3 – 0.6 mginicio IV 1´
Lidocaina 0.5 – 1% duración 60 – 120´ máxima dosis 300 mg (Metabolismo hepático)
Lidocaina 1 – 2% duración de 60 – 180´ máxima dosis 500 mg con epi.
Lidocaina 2 – 4% duración de 30 – 60´ máxima dosis 500 mg con epi.
La epinefrina produce vasoconstricción y prolonga la duración del bloqueo aprox. 50,
reduce la absorción sistémica a 1/3.
Bupivacaina 0.25% dosis máxima 175 mg (2 mg/Kg)
Benzocaina 10-20% dosis máxima 200 mg
Inervación de la vía aérea
Nariz – Trigemino (V)
Lengua
Anterior – Nervio lingual (V)
Posterior – Glosofaringeo (IX)
Faringe - Glosofaringeo (IX)
Laringe superior – Nervio laringeo superior (X)
Rama interna: Sensitiva del aspecto inferior de la epiglotis excepto CV.
Rama externa: Motor del cricotiroideo
Cuerdas vocales – Laringeo recurrente (X): Sensitivo de las cuerdas vocales a laringe
inferior y traquea.
Motor de todos los músculos laringeos excepto el cricotiroideo.
Traquea – Vago
Diagnóstico
Lesiones perifericas
Biopsia 60%
Cepilldo 50% + 80%
Nodulo MTX
Biopsia 50%
Cepillado 25 – 40% +50%
<2 cm 25%
>2 cm 60%
Lesión central 73 – 96%
BAL Lesiones perifericas
Citología 24-25%
Bronquiolo 90%
