MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL SANTA
Comisión Especial Evaluadora Concurso CAS I-2024
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las Heroicas Batallas de Junín y Ayacucho”
FORMATO 01 – FICHA RESUMEN CURRICULAR
FORMATO DE HOJA DE VIDA
I. DATOS PERSONALES. -
______________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Lugar y fecha de nacimiento: _______________________________ ________/______/_____________
Lugar día mes año
Documento Nacional de Identidad: ___________________ RUC Nº______________________________
Dirección : ___________________________________________________________________________
Avenida/Calle/Jr. No. Distrito
Provincia : __________________________________ Departamento: ___________________________
Teléfono : _______________ Celular: _______________ Correo: _____________________________
Colegio profesional: ____________________________________________Registro N° : _____________
Persona con discapacidad: SÍ ( ) NO ( ) Licenciado de las [Link]. : SÍ ( ) NO ( )
En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento sustentatorio.
II. FORMACIÓN ACADEMICA, La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa,
debiéndose adjuntar los documentos que sustenten lo informado (copia simple).
Fecha de CICLOS /
CONCLUIDOS
Nivel Especialidad Extensión del Horas
(SI / NO)
Título (Mes/Año) Académicas
BACHILLER
TÍTULO
UNIVERSITARIO
MAESTRÍA
ESTUDIOS
TÉCNICOS
DIPLOMADO
CURSOS
III. EXPERIENCIA DE TRABAJO, la información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada con las
respectivas certificaciones.
Nombre de la Entidad o Descripción del F. Inicio(Mes/ F. termino Tiempo en el
N° Cargo
Empresa trabajo realizado Año) (Mes/ Año) Cargo
IV. REFERENCIAS PROFESIONALES. -
En la presente sección el candidato podrá detallar las referencias profesionales correspondientes a las tres últimas instituc iones
donde estuvo prestando servicios.
N° Nombre del Referente Nombre de la Entidad Cargo desempeñado Teléfono de la Tiempo en el
Entidad cargo
Declaro que la información proporcionada es veraz, por lo que, me someto a la fiscalización posterior.
________________________________________
Firma y Huella dactilar del Postulante
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FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA “A”
Yo, ………………………………………………………………………………………………………………, identificado (a) con
DNI N°………………….………, postulante en el proceso de selección N°001-2024-MPS, con el código
N°……………
Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Estar en pleno ejercicio y goce de mis derechos civiles.
No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.
No estar inscrito en el registro de deudores de reparaciones civiles por delitos dolosos
(REDERECI).
No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el
registro nacional de sanciones contra servidores civiles (RNSSC).
No recibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación de
servicios, asesorías, o consultorías o cualquier otra doble percepción o ingresos del estado,
salvo por el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción de dietas por participación
en uno (1) de los directorios de entidades o empresas estatales o en tribunales
administrativos o en otros órganos colegiados.
Que la información proporcionada en la etapa de registro de postulación, como en las etapas
de selección y contratación, es totalmente veraz y cumplo con los requisitos establecidos en el
perfil del puesto tipo al cual postulo.
Que me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad
de la información proporcionada.
Asimismo, autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar la
veracidad de esta información y en caso de no ser veraz o correcta la información o presentar
inconsistencias, proceder a desvincularme del proceso de selección, de considerarlo pertinente.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
__________________, ___________de___________ del 20____
Firma: …………….…………………………
Apellidos y Nombres: …………….………………………… Impresión Dactilar
………………………………………………………………………
DNI: …………….…………………………
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FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA “B”
Yo, ………………………………………………………………………………………………….………….., identificado(a) con
DNI N° ………….…………..…………., postulante al código N °…………………………………………, y con
domicilio
en…………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
…………………………………………..…………..
Ante usted me presento y digo:
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de postular a una
vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario
Oficial “El Peruano”.
Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada
solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales,
según sean requeridos.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
__________________, ___________de___________ del 20____
Firma: …………….…………………………
Apellidos y Nombres: …………….………………………… Impresión Dactilar
………………………………………………………………………
DNI: …………….…………………………
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FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA “C”
Yo, ………………………………………………………………………………………………….………….., identificado(a) con
DNI N° ………….…………..…………. postulante al código N°…………… y con domicilio en
…………………………………………………………………………………………………………………………..……………………
………………………………………………………..…………..
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No registrar antecedentes policiales y No registrar antecedentes judiciales, a nivel nacional. Asimismo,
tomo conocimiento que en caso de resultar falsa la información que proporciono, autorizo a la MPS a
efectuar la comprobación de la veracidad de la presente Declaración Jurada; según lo establecido en
el Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al
artículo 32° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales,
según sean requeridos.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
__________________, ___________de___________ del 20____
Firma: …………….…………………………
Apellidos y Nombres: …………….………………………… Impresión Dactilar
………………………………………………………………………
DNI: …………….…………………………
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FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA “D”
Yo, ………………………………………………………………………………………………….………….., identificado(a) con
DNI N° ………….…………..…………., postulante en el proceso de selección CAS I-2024, al código
Nº…………………….. y con domicilio en
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..………………………………………..
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
NO, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad,
vínculo conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios o directivos de la
entidad, personal de la Unidad Orgánica a la que corresponde el puesto al cual postulo,
la Oficina de Recursos Humanos o la que hace sus veces, la Oficina de Administración
y/o la Alta Dirección de la entidad.
SÍ, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad,
vínculo conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios o directivos de la
entidad, personal de la Unidad Orgánica a la que corresponde el puesto al cual postulo,
la Oficina de Recursos Humanos o la que hace sus veces, la Oficina de Administración
y/o la Alta Dirección de la entidad.
En caso el postulante marque la 2da alternativa, señale lo siguiente:
• El nombre de la persona con la que es pariente
o tiene vínculo de afinidad, conyugal, de
convivencia o unión de hecho, en la entidad.
• Cargo que ocupa la persona con la que es
pariente o tiene vínculo de afinidad, conyugal,
de convivencia o unión de hecho, en la entidad.
• El grado de parentesco con la persona hasta el
cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad, o si es cónyuge, conviviente o unión
de hecho.
Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.
__________________, ______de___________ del 20____
Firma: …………….…………………………
Apellidos y Nombres: …………….………………………… Impresión Dactilar
DNI: …………….…………………………
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FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA “E”
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
(Ley N° 29733 - Ley de Protección de Datos Personales)
Yo, ______________________________________________________________ identificado/a con
DNI ____________________, participante del Concurso CAS N°001-2024-MPS, con código________,
autorizo a la Municipalidad Provincial del Santa o a una entidad tercera contratada por dicha entidad,
a validar información de mis datos personales en fuentes accesibles públicas y/o privadas.
Asimismo, brindo referencias laborales de mis últimos trabajos, verificando que los teléfonos se
encuentran actualizados:
REFERENCIA 1 REFERENCIA 2 REFERENCIA 3
EMPRESA / ENTIDAD
DIRECCIÓN
CARGO / PUESTO DEL
POSTULANTE
NOMBRE Y CARGO DEL
JEFE INMEDIATO
TELÉFONO DEL JEFE
INMEDIATO
CORREO ELECTRÓNICO
DEL JEFE INMEDIATO
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido
en el artículo 411º del Código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
__________________, ___________de___________ del 20____
Firma: …………….…………………………
Apellidos y Nombres: …………….………………………… Impresión Dactilar
………………………………………………………………………
DNI: …………….…………………………
