ANATOMÍA

LÍMITES
SUPERIO
R:
Cúpulas
del
diafragma INFERIOR:
Estrecho
superior
de la pelvis

ANTERIOR Y POSTERIOR:
LATERAL: COLUMNA
Pared abdominal LUMBAR
propiamente dicha. (L1-L5)
PARED ABDOMINAL

CONSTITUIDA
• MÚSCULOS
CARA ANTERIOR:
• APONEUROSIS
Recubierta por el
• TEJIDO CELULAR SUBCÚTANEO
peritoneo
• PIEL
parietal ant.
ZONAS DEL ABDOMEN SEGÚN
LA ESCUELA FRANCESA PROYECCIÓN
EXTERIOR DE
LAS VICERAS

1.-EPIGASTRIO
2.-MESOGASTRIO
3.-HIPOGASTRIO
4.-HIPOCONDRIO DERECHO
5.-HIPOCONDRIO IZQUIERDO
6.-FLANCO DERECHO
7.-FLANCO IZQUIERDO
8.-FOSA ILIACA DERECHA
9.-FOSA ILIACA IZQUIERDA
ZONAS ABDOMINALES SEGÚN LA
ESCUELA ANGLOSAJONA
• Simplifica la anatomía clínica del
abdomen utilizando solamente cuatro
grandes zonas, formadas por
verdaderos cuadrantes.
 en
dom
a b
de
fí a
ogra
Top
Hipocondrio derecho.
Epigastrio.
Hipocondrio izquierdo.
Flanco derecho.
Flanco izquierdo.
Mesogastrio.
Fosa ilíaca derecha.
Fosa ilíaca izquierda
Hipogastrio.
Técnicas de sutura de
cada uno de los planos
abdominales

Sánchez Orea Julián Jacob

 CIERRE DE LA PARED
ABDOMINAL
¿Cuál es el mejor procedimiento de cierre?

Es aquella que puede responder a la

movilidad de la pared y a los incrementos
moderados de la presión intra-abdominal.

ASKAR O: Surgical anatomy of the aponeurotic expansions of the anterior abdominal wall. Ann R Coll Surg Eng 1977; 59: 313-321 .
 PLANOS
ABDOMINALES

¿QUÉ SE DEBE SUTURAR?

- Peritoneo
- Aponeurosis
- Músculo
- Tejido celular subcutáneo
- Piel
D. H.
TÉCNICA: MEDIDAS GENERALES

- Recuento de gasas y compresas

- Colocación de las asas intestinales en forma
adecuada
- Colocar el epiplón mayor por encima de ellas.
- Cambio de guantes
- Revisión de hemostasia general y de los bordes
- Iniciar el cierre con el paciente bien relajado y

• SIN PRISA
CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL

TÉCNICA:

Por planos o anatómico

CIERRE
En bloque

Continúa
SUTURA
Puntos separados o sueltos

D. H.
• BASES PARA UN BUEN RESULTADO

- Cierre correcto.

- Conocimiento del paciente.

- Seguimiento postoperatorio.
AFRONTAMIENTO POR PLANOS DE LA
PARED ABDOMINAL
Peritoneo Surgete simple Catgut Crómico
Atraumático 0-00
Aponeurosis Surgete Anclado Catgut Crómico
Atraumático 1 y 0
Seda 0-00
Músculo Puntos en X Catgut Crómico
Atraumático 0-00
Aponeurosis Puntos en U o puntos Catgut Crómico
simples Atraumático 1 y 0
Seda 1 y 0
Tejido adiposo Puntos Simples Catgut simple 0-00
subcutáneo
Piel Sarnoff, simples ó Seda, Nylon 0-00-000
intradérmico
• Incisión de Kocher se puede utilizar la sutura de
surjet de Jones

▫ Primer tiempo la aponeurosis y la masa muscular

para en un segundo tiempo involucrar los bordes
de la aponeurosis.
Herida infectada
• Músculo
Es un tejido débil, móvil y muy inervado y
vascularizado.

• Tejido celular subcutáneo

Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido
al realizar su reparación, se aconseja realizar
puntos separados simples

• Dren de Penrrose
• Piel

Resultados estéticos

Tratada con delicadeza, utilizando instrumental de

punta fina y atraumático, como pinzas anatómicas y
quirúrgicas que no maltraten los tejidos

Los puntos serán colocados sin excesiva presión y

retirados de cinco a siete días
Puntos de contención
CONCEPTO:

Son aquellas que se colocan luego de la sutura

habitual y que tienen por objetivo asegurar el mejor
cierre de la laparotomía y así evitar la dehiscencia
de la misma.

- Su función es activarse cuando fracasa el

cierre principal.

- Se deben colocar cuando existen factores de

riesgo.
Puntos totales
• CONCEPTO:

▫ En urgencias cuando peligre la vida del

paciente
Incisiones abdominales
 Incisiones horizontales

Verticales
Incisiones oblicuas
Por su dirección

Incisiones curvas
Transversales

Incisiones curvas
Incisión de la línea media
Permite el acceso a una amplia variedad de
procedimientos que impliquen a la cavidad
peritoneal y retroperitoneal.

Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión

ligera para elevar la pelvis (hiperextensión con
piernas levemente separadas) y leve posición de
Trendelemburg.
Complicaciones

• Íleo: Riesgo asociado del 2-3%.

▫ Dehiscencia de sutura: 1-2 %.
▫ Hernia incisional: 10-20%.
Incisión pararrectal
• Constituye una alternativa a la incisión de línea
media para acceder a la cavidad peritoneal y es
de elección para el acceso retroperitoneal.

• Posición: Decúbito supino con la mesa

en flexión ligera para elevar la pelvis y leve
posición de Trendelemburg
Complicaciones

Menor índice de complicaciones, sobretodo de

dehiscencia de sutura y de hernias incisionales, al
respetar el músculo recto.
Laparotomías oblicuas
• Laparotomía subcostal
▫ Reborde condrocostal (2cm)
▫ Der:
● Cirugía Hepatobiliar
● Cirugía Duodeno
● Cirugía Cabeza pancreática
▫ Izq.:
● Bazo
● Cola pancreática.

▫ Cierre seguro
▫ Eventración baja
• Incisión de Mc Burney
● 3-4 cm de Espina iliaca AS
● Apertura de la fascia
● Disociación muscular
peritoneo parietal.

▫ Apendicetomía

▫ Segura al cierre y
eventración muy poca.
Incisión de McBurney
Los planos de esta
incisión incluyen los
siguientes:

• Piel
• Tejido celular
subcutáneo.
• Aponeurosis.
• Músculos oblicuos y
transversos.
• Peritoneo abdominal.
Incisión paramedia supraumbilical
Izquierda Derecha
• Se practica de 4 a 6 cm a la • Se practica de 4 a 6 cm a la
derecha de la línea media, por derecha de la línea media, por
arriba de la cicatriz umbilical, arriba de la cicatriz umbilical,
desde el borde costal hasta la desde el borde costal hasta la
cicatriz umbilical cicatriz umbilical
• Se utiliza para el abordaje del • Se utiliza para el abordaje de
1/3 o inferior del esófago, hígado – vesícula - vías
estomago, NC vago, cuerpo y biliares, duodeno, colon
cola del páncreas, colon transverso, cabeza del
transverso izq. y bazo páncreas y 1/3 distal del
estomago
Incisión paramedia infraumbilical
izquierda Derecha
• Se practica de 4 a 6 cm a la • Se practica de 4 a 6 cm a la
derecha de la línea media, por derecha de la línea media, por
arriba de la cicatriz umbilical, arriba de la cicatriz umbilical,
desde el borde costal hasta la desde el borde costal hasta la
cicatriz umbilical cicatriz umbilical
• Se utiliza para el abordaje del • Se utiliza para el abordaje de
ovario, trompa, recto apéndice, ciego, colon
sigmoides, colon descendente ascendente, ovario, trompa e
e íleon íleon
• Los planos de tejido incluyen:
• Piel
• Tejido celular subcutáneo.
• Músculos rectos anteriores
(que se retraen lateralmente,
no se seccionan)
• Aponeurosis del recto
• Peritoneo abdominal
Incisión de Masson
• Incisión oblicua que parte
del apéndice xifoides a 4
cms afuera
• Se utiliza en cirugías de
vesícula y vías biliares
Incisión media
infraumbilical
• Desde la cicatriz
umbilical hasta el pubis
• Cirugía ginecológica
(útero, ovario, trompas),
cirugía de recto
sigmoides e íleon,
• Si se alarga la incisión
(supra e infra umbilical)
se tiene acceso la
mayoría de los órganos
abdominales
Incisión de Pfannenstiel
• Incisión de convexidad inferior
• A la altura del vello púbico (5 cms arriba de la
sínfisis del pubis)
• Ambas vainas de los rectos se exponen y se
cortan a lo largo de la herida
• Simétrica
• Con fines estéticos en cirugías gineco-obstétricas
• Mayor tiempor para entrar y para cerrar
• Menos dolorosa en postoperatorio
• Menor incidencia de hernias
▫ Insición de Maylard
● “Mackenrodt”
● Incisión transversa de todas las capas de la pared
abdominal.
● Nivel: Espina iliaca anterior
Incisión De Rockey-Davis
• Se hace 1 a 3 cms abajo del
ombligo, y se centra en la
trayectoria de las líneas media
clavicular y media inguinal. La
exposición de la apéndice es
mejor que a través de la incisión
de Mc Burney en especial en
apéndices retrocecales. Cicatriz
estéticamente superior.
Incisión de Kocher doble

• Unión de ambas
Kocher der e izq.

• Gastrectomías totales
en obesos
• Resecciones hepáticas
• Cirugía de
suprarrenales
Incisión oblicua con corte muscular o de
Rutherford Morrison

• Extensión de la
insicion de Mc
Burney
• Expones vasos
iliacos ,uréter inferior
• Resección colónica
• Colostomía
sigmoidea
Incisión transrectal Battle
Kammerer Lannander
Inicia a través de 1 dedo por fuera de la cicatriz
umbilical, de unos 8 -10 cm de longitud, vertical,
recta; 2-3 cm por encima de la cicatriz umbilical y
6 – 8 cm por debajo de ella.

DERECHO IZQUIERDA

• Apendicectomía • Sigmoidectomía
• Resección ileal • Esplenectomía
• Colecistectomía • Colectomía
izquierda
• Colectomía derecha
Incisión de Bevan
• Se inicia por debajo de la unión
costoxifoidea derecha, primero en
línea recta oblicua y hace un giro a
la derecha haciendo concavidad a
la derecha y arriba, quedando la
incisión por encima de una línea
imaginaria transversal que pasa
por el centro de la cicatriz
umbilical.

• Utilizada para colecistectomía

abierta.
Incisión de Mayo- Robson
• Se inicia por debajo de la unión
costoxifoidea derecha, en línea
recta oblicua a un través de
dedo siguiendo el reborde costal
derecho, unos 5- 6 cm, hace un
giro nuevamente hacia abajo en
línea ligeramente oblicua
formando un ángulo abierto
hacia la derecha.
Hernias
Complicaciones de la pared
Definición
Hernia es la protrusión del contenido (órgano o
tejido) de la cavidad abdominal a través de un
orificio o defecto, ya sean éstos congénitos o
adquiridos de la pared abdominal.
 Las hernias en general están
constituidas:
o Saco (peritoneo parietal), en el que
se describe una boca (por donde sale
el contenido).
o Cuello (rodeado por el orificio
musculo aponeurótico, el anillo),
o Cuerpo
o Fondo
Etiología
FACTORES PREDISPONENTES
Factores desencadenantes
• Aumento de la presión intraabdominal
• Estreñimiento
• Estrechez uretral en la mujer
• Síndrome prostático
• Bronquitis, enfisema y asma
• Levantamiento de pesas
 Clasificación Topográfica

Región inguinocrural Pelvicas

• •
Inguinal (indirecta, directa) 80% Obturatriz
• Crural 8% • Isquiática
Anteriores • Perineal
• Umbilical 7% Posteriores
• Epigástrica 3% • Lumbares
• De Spiegel
Hernia inguinal

• Las más frecuentes El saco protruye a través del

orificio inguinal, por encima del ligamento
inguinal.
Hernia crural

• La protrusión se produce por el anillo femoral o

crural (por el triángulo de Scarpa), por debajo
del ligamento inguinal. Difícil distinguirlas a la
exploración clínica de las hernias inguinales
Hernia Umbilical
• Protruyen a través del anillo
umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Factores relacionados:
Embarazo, Obesidad,
Asociado a debilidad de la
cicatriz umbilical y amento de
la presión intraabdominal
 Hernia epigástrica
• En la línea media o alba, entre apófisis
xifoides y ombligo.
Hernia de Spiegel o anterolateral
• En el borde externo del musculo recto
anterior, junto a la inserción de los
músculos oblicuo y transverso.
Hernia laparotómica, eventración
• A través de defecto en la pared
abdominal producido por una herida
quirúrgica.
Hernia paraestomal
• A través del orificio de un estoma
(colostomía, ileostomía…)
Clasificación
de Gilbert
Eventración
Eventración
• Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto
adquirido de la pared abdominal.
Su incidencia oscila aproximadamente en el
12% de las intervenciones quirúrgicas
Eventración o hernia ventral o
hernia incisional
 Eventración
• Clasificación Etiológica
• Postoperatoria
• No Posoperatorias:
1. Traumática,
2. Diastasis de los rectos,
3. Desnervacion muscular,
4. Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).
Eventración
W1 < 5 cm Pequeña
W2 5 a 10 cm Mediana
W3 10 a 15 cm Grande
W4 >15 cm Gigante
EVISCERACION
• Es la salida de las vísceras de la
cavidad abdominal a través de una
herida dehiscente.
• 0.5-1% de todas las laparotomías
• Mortalidad 20%
• > frecuencia entre los días 5-10 de
postoperatorio
3 grados: