UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UNA PREESCOLAR

CON DÉFICIT DE AUTOCUIDADO”

ALUMNA:

GASTELO MERINO NAYELLI DARIANA

ASIGNATURA:

CUIDADOS AL NIÑO Y ADOLESCENTE SANO

ASESORA:

CAMPOS BRAVO, YRMA LILY

CHICLAYO, SEPTIEMBRE DEL 2023

1
INTRODUCCIÓN

La enfermería, como cualquier disciplina profesional necesita utilizar una forma

estandarizada de cómo proceder ante cualquier prestación de servicio a las personas, la
cual debe dar una respuesta a una serie de problemas que se está presentando en el
sector salud. En enfermería, está establecido que, para realizar diversas funciones, es
necesario ordenar y estructurar actividades que hacen posible el análisis y solución de
las situaciones en las que intervenimos, lo cual es posible mediante la aplicación del
método científico denominado Proceso de Atención de Enfermería (PAE).1

El PAE es la aplicación de una resolución científica de problemas a los cuidados de

enfermería, es una herramienta utilizada para poder organizar dicho trabajo. Está
constituido por 5 etapas, entre ellas valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. La valoración es el primer paso, el cual reúne toda la información necesaria
que permitirá formular el problema. Según la teórica enfermera M. Gordon El
diagnóstico enfermero, o diagnóstico clínico, describe problemas de salud reales o
potenciales, que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia están
capacitadas y autorizadas a tratar. La planificación es la etapa de elaboración de
estrategias o actividades que se necesitan para prevenir, minimizar o corregir los
problemas. En la ejecución se pone en práctica los cuidados de la etapa anterior,
revalorando a la persona y evaluando su respuesta. Finalmente, en la evaluación se
compara lo planificado y sistematizado entre el estado de salud del paciente y los
resultados que se esperan.

Este trabajo está realizado con la finalidad de promocionar la salud y brindar cuidados a
una preescolar de 3 años con déficit de autocuidado, que aún no tiene su esquema de
vacunación completa y tiene riesgo de contraer distintas infecciones.

Este proceso de enfermería se basó en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon,

cuyos patrones son una configuración de comportamientos que contribuyen a la salud,
la calidad de vida y al logro del potencial humano de cada persona a lo largo del
tiempo.2 La hoja de valoración según Patrones me permitió evidenciar los dominios que
se encontraban alterados en la niña.

2
INTRODUCCIÓN 2
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 5

1.1 DESCRIPCIÓN DE DATOS DE VALORACIÓN DE LA NIÑA---------------------------------------5

A. DATOS PERSONALES DEL NIÑO Y SU FAMILIA 5
B. DATOS DE LA VIVIENDA 6
C. DATOS SOCIOECONÓMICOS 6

1.2. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES------------------------------------------------6

1. PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD 6
2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO 7
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN 7
4. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO 7
5. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO 7
6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO 8
7. PATRÓN DE AUTO PERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE SÍ MISMO 8
8. PATRÓN DE ROL-RELACIONES 8
9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN 8
10.PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 9
11.PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS 9

1.3. EXAMEN FÍSICO DE LA NIÑA (VALORACIÓN OBJETIVA)--------------------------------------9

1.4. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIÑA.------------------------------------11
1.5. CÁLCULO DE REQUERIMIENTO NUTRICIONAL-------------------------------------------------11
1.6. SITUACIÓN DE ENFERMERÍA DE LA NIÑA---------------------------------------------------------14
1.7. VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS DE LA NANDA.-------------------------------------------------------------------------------16
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 19
2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA--------------------------------------------19
2.2. FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA--------------------------------------------29
2.3. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA---------------------------------------------31
III. PLANIFICACIÓN 31
IV. EJECUCIÓN 39
V. EVALUACIÓN 44
VI. REFERENCIAS 49
VII. ANEXOS 51
1.ENTREVISTA DE ENFERMERÍA------------------------------------------------------------------------------51
2.CLASIFICACIÓN DE DATOS-----------------------------------------------------------------------------------51
3.CARNÉ DE LA NIÑA---------------------------------------------------------------------------------------------51
4.HISTORIA CLÍNICA----------------------------------------------------------------------------------------------51

3
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La valoración es la recogida intencionada y sistemática de información sobre un

paciente para determinar su estado de salud y funcional actual y pasado y sus
patrones de afrontamiento actuales y pasados. La valoración de enfermería
incluye dos etapas, la recogida de información de una fuente primaria y
secundaria; y la interpretación y validación de los datos.1

La recogida de datos contiene tipo de datos subjetivos, objetivos, históricos y

actuales y se dan a través de dos tipos de fuentes; primarias, cuya información
será obtenida directamente del cliente y secundarias, que es la información sobre
un cliente, pero obtenida de otras personas, documentos o registros.

1.1 DESCRIPCIÓN DE DATOS DE VALORACIÓN DE LA NIÑA

A. DATOS PERSONALES DEL NIÑO Y SU FAMILIA

 Nombres y Apellidos: A.V.S.H

 Edad: 3 años
 Sexo: Femenino
 Fecha de nacimiento: 28 de diciembre del 2019
 Fecha de evaluación: 24 de agosto del 2023
 Dirección: Fanny Abanto
 Procedencia: Chiclayo
 Nombres y apellidos de la Madre: T.H.C
 Edad: 32
 Ocupación: Ama de casa
 Nombre y apellido del Padre: N.S.H
 Ocupación: Mecánico en un taller.
 Estado civil: Convivientes
 Religión: Evangélica
 Antecedentes de enfermedades familiares:
o Abuela Materna: Cáncer de cuello uterino.

4
B. DATOS DE LA VIVIENDA

La vivienda está construida por material de adobe, es casa alquilada, su puerta

principal está hecha de fierro, techo de calamina, objetos desordenados. Presenta
los servicios básicos como agua, luz y desagüe, cuentan con dos habitaciones y
una sala junto al comedor. En el hogar habitan 6 personas, la basura lo
recolectan en una bolsa y lo colocan en la parte de atrás de su corral hasta que
pase el camión recolector para poder desecharla.

C. DATOS SOCIOECONÓMICOS

La señora refiere que su situación económica es baja ya que no cuenta con un

trabajo, se queda en su domicilio cuidando a sus 4 hijos y haciendo las labores
domésticas. Su esposo es el único sustento económico de su hogar , trabaja en un
taller como mecánico. Sin embargo, a pesar de su condición, la señora se ingenia
para nutrir a sus hijos adecuadamente.

1.2. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos, más o

menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida
y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo
largo del tiempo.2 La valoración se enfoca en 11 patrones funcionales, los cuales
tienen importancia para la salud, para el comportamiento y para la salud de las
familias o comunidades.

1. PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD

La niña de 3 años con iniciales A.V.S.H no ha tenido ningún control CRED

desde el día de su nacimiento, asimismo no ha recibido ninguna vacuna. La niña
realiza su cepillado de dientes sin ayuda 2 veces al día, no ha tenido revisión
dental, el baño es diario, no realiza lavado de manos después de comer, solo
después de hacer uso del sanitario. No presenta alergias a algún medicamento,

5
 ropa y alimentos. No se le ha realizado ningún descarte de parásitos ni de
hemoglobina.

2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

La niña con iniciales A.V.S.H nació con un peso de 3.450 Kg y con talla de 50
cm. Actualmente con 3 años 7 meses, pesa 12 Kg y mide 92 cm, lo que indica un
diagnóstico nutricional normal según tabla de la OMS, utilizando los 3
indicadores de peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.
Asimismo, la mamá con iniciales T.H.C. refiere que su hija tiene una buena
alimentación, un buen apetito y le brinda alimentos ricos en proteínas, en hierro,
futas y verduras. La niña A.V.S.H tiene una temperatura corporal: 36.5°C. A la
valoración de la piel, se siente una textura lisa, turgente, elástica y sensible.
Asimismo, no hay presencia de lesiones, sus uñas son delgadas, quebradizas y se
observan con restos de tierra.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

La niña con iniciales A.V.S.H. no presenta dificultades para evacuar, no hay

presencia de estreñimiento o diarrea, no utiliza laxantes ni supositorios. Madre
refiere: “mi niña tiene parásitos”. No presenta dolor, escozor ni retención al
momento de la micción.

4. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

La niña con iniciales A.V.S.H. es muy activa en casa, juega con sus hermanos,
presenta capacidades motoras gruesas y finas, alcanza, levanta las cosas, toma
los utensilios sin ayuda de un mayor, no necesita ayuda para ir al baño y realiza
su cepillado sola. Madre refiere que ella la ayuda para ir al baño, la baña y la
viste.

5. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO

6
 Madre de la niña A.V.S.H. refiere: “Mi hija duerme a las 8 de la noche, no la
dejo dormir en la tarde, solo 1 o 2 veces por semana, y esos días duerme a las 2
am”, “no tiene problemas para dormir” “quiere dormir con la luz encendida
porque le da miedo la oscuridad” “se levanta fácilmente cuando le hacen ruidos”
“no se levanta cansada” “presenta cambios de humor cuando la levantan a
fuerza, se enoja, hace berrinches”

6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

La niña con iniciales A.V.S.H. no presenta dificultades para oír, tampoco hay
presencia de zumbidos, no utiliza audífonos, identifica sabores como salado,
agrio, amargo y dulce. Se valora una agudeza visual de 20/30 no presenta
dificultad para ver de lejos. Se le observa poco comunicativa, emplea pocas
palabras, y hace uso de frases cortas.

7. PATRÓN DE AUTO PERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE SÍ MISMO

La niña con iniciales A.V.S.H. es tranquila, tímida y poco comunicativa con

personas que no conoce.

8. PATRÓN DE ROL-RELACIONES

La niña con iniciales A.V.S.H. utiliza un lenguaje adecuado para su edad. La

madre T.H.C. “refiere que se han presentado problemas estresantes, problemas
de maltrato físico y psicológico con su pareja y sus 4 hijos han presenciado esos
momentos” “actualmente la relación entre nosotros es buena” “no hemos
acudido a terapia familia” “yo tomo las decisiones en el hogar” “mi pareja
trabaja, pero yo solo me dedico a cuidar a mis hijos” “hemos tenido problemas
económicos y matrimoniales”

9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

7
 La niña A.V.S.H. no presenta sentimientos de masculinidad, sabe qué sexo es y
juega con compañeros del mismo sexo.

10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

La señora T.H.C. “refiere que su niña se desespera cuando algo no le sale bien”.

11.- PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

La señora T.H.C. refiere: “ Yo antes asistía a la iglesia evangélica” “no profeso

la religión católica” “no existen restricciones por parte de la religión evangélica
para seguir con indicaciones médicas o de enfermería”.

1.3. EXAMEN FÍSICO DE LA NIÑA (VALORACIÓN OBJETIVA)

1. ASPECTO GENERAL

EXAMEN FÍSICO GENERAL

 Apariencia general: Tímida, poco comunicativa.

 Piel: Hidratada, tez morena
 Signos vitales:
 FC: 93 x’
 SaO2: 99%
 FR: 24 x’
 P/A: 98/60 mmHg
 T°: 36.5 °C

EXAMEN FÍSICO POR REGIONES:

 CABEZA: Forma redonda, perímetro cefálico 45 cm, simétrica.

8
 CABELLO: Lacio, castaño oscuro y buena implantación, pajoso,
reseco, con caspa y presencia de pediculosis.

 OJOS: Ojos simétricos, marrones, conductos lagrimales permeables,

sin presencia de secreciones, pupilas fotorreactivas, movimientos
oculares coordinados. Agudeza visual 20/30 en ambos ojos.

 OÍDOS: Conducto auditivo externo permeable, el pabellón auricular

se encuentra a la misma altura del ángulo externo del ojo, formado e
implantado.

 NARIZ: Tabique nasal alineado, fosas nasales con presencia de

secreciones transparentes y en poca cantidad.

 BOCA: Simétrica e hidratada, presenta 20 dientes primarios de los

cuales 6 presentan caries.

 CUELLO: Sin dolor a la palpación, con buen movimiento a la

rotación y flexión.

 TÓRAX: A la valoración del tórax posterior, columna vertebral sin

abultamientos, alineada, a la auscultación los ruidos respiratorios
pasan bien en ambos campos pulmonares. Tórax anterior; simétrico,
alargado, clavículas, esternón y costillas íntegras, se escuchan ruidos
cardiacos, rítmicos e intensos.

 ABDOMEN: Abdomen blando, depresible con presencia de ruido

hidroaéreos.

 EXTREMINADES SUPERIORES E INFERIORES: Miembros

superiores e inferiores simétricos con buen movimiento de flexión y
extensión, en pies presenta formación del arco plantar.

9
1.4. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIÑA.

AÑOS MESES DÍAS

Fecha de Evaluación 2023 08 24

Fecha de Nacimiento 2019 12 28

Edad Cronológica 3 años 7 meses 26 días

Esta valoración se ha realizado según las Tablas de Valoración Nutricional

Antropométrica: Niñas menores de 5 años propuestas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS)3, teniendo 3 indicadores como:

Peso para edad (P/E): Se obtuvo un peso de 12 Kg, al comparar con las Tablas
de Valoración Nutricional Antropométrica, se encontró en el rango normal para
su edad, ya que el peso adecuado a los 3 años 7 meses es de 11.7 kg a 20.1 kg.

Talla para edad (T/E): Se obtuvo una talla de 92cm, al comparar con las Tablas
de Valoración Nutricional Antropométrica, se encontró en el rango normal, ya
que la talla adecuada para la edad de 3 años 7 meses es desde 91.5 cm a 103.8
cm.

• Peso para talla (P/T): Se obtuvo un peso de 12.20kg, al comparar con las
Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica, se encontró en el rango
normal para su talla, ya que el peso adecuado para la talla de 92 cm es de 11.1
kg a 15.8 kg.

A.V.S.H. Diagnóstico nutricional: NORMAL

1.5. CÁLCULO DE REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

10
Se realizó el cálculo del requerimiento nutricional ideal en la preescolar A.V.S.H
haciendo uso de la fórmula de Harris Benedict y la fórmula de Matáis Verdú.

11
HARRIS BENEDICT :

Para el cálculo se debe tener en cuenta el cálculo del peso ideal .

• Peso ideal (PI):

𝑃𝐼 = 𝑒𝑑𝑎𝑑 × 2 + 8
𝑃𝐼 = 3.7 × 2 + 8
𝑃𝐼 = 15.4

• Formula de Harris Benedict:

= 22 + (𝑃𝐼 × 31.05) + (6.349 × 𝑇𝑐𝑚)

= 22 + (15.4 × 31.05) + (6.349 × 92)
= 22 + 478.17 + 584.108 = 1040.80
= 1084 𝑘𝑐𝑎𝑙

FORMULA DE MATÁIS VERDÚ

Permite hallar la distribución en porcentaje de macronutrientes, permitiéndonos

obtener las proteínas, grasas e hidratos de carbono que requiere una persona.

Preescolar de 3 años 7 meses A.V.S.H. necesita 1084 kcal

Proteínas 7%: 1084 Cal X 7 / 100 = 75.88 / 4 cal = 18.97 gr Proteína.

H. C. 63 %: 1084 Cal X 63/ 100 = 682.92 gr./ 4cal = 170.73 gr de H.C.

Grasas 30 % = 1084 Cal X 30/ 100 = 325.2 gr / 9 cal = 36.1 gr de Grasa.

12
13
1.6. SITUACIÓN DE ENFERMERÍA DE LA NIÑA

En la I.E “Pedro Pablo Atusparias” se encuentra una niña de 3 años con iniciales
A.V.S.H, sexo femenino; a la cual se le realiza su control de crecimiento y desarrollo.

A la toma de signos vitales tenemos: FC: 93 lpm, FR: 24 rpm, PA: 98/60 mmHg, T°:
36.5°C, medidas antropométricas, Peso: 12 kg, Talla de: 92 cm. Se le observa piel
morena, turgente, hidratada, sin lesiones, cabello lacio, castaño oscuro, pajoso, reseco,
con caspa, con restos de tierra en piel y uñas. Cara simétrica, ojos alineados,
movimientos oculares coordinados sin presencia de secreciones, pupilas fotorreactivas,
esclerótica blanca, pabellón auricular alineado. Agudeza visual 20/30 en ambos ojos,
fosas nasales con presencia de secreciones transparentes en poca cantidad. Boca con 20
dientes primarios, de los cuales 6 se encuentran con caries. A la auscultación de tórax
posterior ruidos respiratorios pasan bien en ambos campos pulmonares, columna
vertebral alineada, tórax anterior simétrico, alargado, sin presencia de masas, se
escuchan ruidos cardiacos rítmicos e intensos, abdomen blando, depresible, con
presencia de ruidos hidroaéreos. Miembros superiores e inferiores simétricos con buen
movimiento de flexión y extensión, en pies presenta formación del arco plantar.

Al realizarle el examen TEPSI, según el subtest de lenguaje, aún presenta dificultades

para distinguir algunas figuras geométricas, decir su nombre completo o al menos un
nombre y apellido, el nombre de sus padres, aún tiene dificultad para dibujar partes del
cuerpo humano y definir algunos objetos y describir acciones.

A la entrevista de enfermería la madre de la niña refiere: “no trabajo porque tengo que
cuidar a mis 4 hijos” “mi esposo da parte de su ganancia para los gastos de la casa” “no
fui a ningún control prenatal, solo me hice 3 ecografías” “tampoco tuve vacunas durante
el embarazo” “no he llevado a mi niña a ningún control desde que nació” “solo tiene las
vacunas de recién nacido, las demás no, tampoco he tenido conocimiento sobre su
importancia, solo lo he dejado pasar” “mi hija está asegurada pero no la he llevado a
ninguno de sus controles porque no tenía necesidad y como no se enfermaba no lo vi
necesario” “No sé cómo manejar eso porque antes yo era de Jaén y no me habían
llevado a ningún control, ni al doctor porque a veces ni te ven, me curaba con remedios”
“mi niña tiene presencia de parásitos actualmente, estuvimos en tratamiento por días,
pero el medicamento nos daba dolor de barriga y dejamos de tomarlo” “ella se cepilla

14
sus dientes sola, hace su aseo sola y no la superviso porque a veces no me da tiempo de
ver a todos mis hijos, y de ayudarla a realizar su aseo” “no le he realizado ningún
descarte de anemia y de hemoglobina a mi hija” “en casa he tenido problemas de
maltrato físico y psicológico con mi pareja y mis hijos han presenciado eso”. La señora
refiere “que su mamá tuvo cáncer de cuello uterino”.

15
 1.7. VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA.

PATRÓN 1 PERCEPCIÓN- DATOS CARACTERÍSTICAS

MANEJO DE LA SALUD SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS

DOMINIO 11:
Seguridad/protección FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO

CLASE 1: INFECCIÓN
 Madre refiere: “solo tiene  Vacunación
las vacunas de recién inadecuada.
ETIQUETA: nacido, las demás no,  Conocimiento
RIESGO DE INFECCIÓN (00004) tampoco he tenido inadecuado para
conocimiento sobre su evitar la exposición
importancia, solo lo he a patógenos.
DEFINICIÓN: dejado pasar”  Higiene inadecuada.
Susceptible de sufrir una invasión y  Se le observa con restos  Hábitos de higiene
multiplicación de organismos patógenos de tierra en piel y uñas. oral inadecuados.
 Presenta 6 dientes
que pueden comprometer la salud.
cariados.

PATRÓN ALTERADO 2: DATOS 16

CARACTERÍSTICAS
NUTRICIONAL METABÓLICO SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
  Caries dental.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN- DATOS CARACTERÍSTICAS

SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
MANEJO DE LA SALUD

 Según carné de crecimiento  Conocimiento

DOMINIO 1:
y desarrollo, no se ha inadecuado obre las
Promoción de la salud presentado a sus controles y prácticas básicas de la
no cumple con su esquema salud.
CLASE 2: GESTIÓN DE LA de vacunación.  Interés inadecuado en
 Madre refiere: “solo tiene las la mejora de la salud.
SALUD
vacunas de recién nacido, las  Patrón de ausencia de
demás no, tampoco he tenido conductas de búsqueda
ETIQUETA: conocimiento sobre su de salud.
importancia, solo lo he
CONDUCTAS INEFICACES
dejado pasar” “no sabía que
PARA EL MANTENIMIENTO era importante porque como
DE LA SALUD (00292) antes no se enfermaba”

DEFINICIÓN: FACTOR FACTOR

RELACIONADO RELACIONADO
Gestión del conocimiento, actitud y
prácticas de salud que subyacen a
las acciones de salud, que es  Madre refiere: “mi hija  Confianza inadecuada
insatisfactoria para el está asegurada pero no la he en el profesional de
llevado a ninguno de sus salud.
mantenimiento o la mejora del
controles porque no tenía  Dificultad para acceder
bienestar o la prevención de necesidad y como no se a los recursos
enfermedad y las lesiones. enfermaba no lo vi comunitarios.
necesario” “No sé cómo  Conflictos entre las
manejar eso porque antes creencias culturales y
yo era de Jaén y no me las prácticas de salud.
habían llevado a ningún
control, ni al doctor porque
a veces ni te ven, me curaba
con remedios.

17
 PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL DATOS CARACTERÍSTICAS
SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
DOMINIO 13:
Crecimiento/desarrollo.

CLASE 2: DESARROLLO
FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO
ETIQUETA:
RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO  Estimulación
DEL NIÑO (00305) (ÁREA DE LENGUAJE) inadecuada.

DEFINICIÓN:
Capacidad reducida, retardada o ausente para
percibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de
símbolos.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD - DATOS CARACTERÍSTICAS

SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
EJERCICIO

 Cabello pajoso, reseco,  Dificultad para lavar

DOMINIO 4:
con caspa y presencia de el cuerpo.
Actividad/reposo pediculosis, con restos 18 secar
 Dificultad para
de tierra en piel y uñas. el cuerpo.
CLASE 5: AUTOCUIDADO  Madre refiere: “Ella
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

El diagnóstico enfermero es la segunda etapa del proceso de enfermero, es

definido como un juicio clínico, en relación con una respuesta humana a una
afección de salud o proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una
persona, familia, grupo o comunidad.4
Proporciona una definición precisa del problema del paciente que da a las
enfermeras y a otros miembros del equipo de asistencia sanitaria un lenguaje
común para comprender las necesidades del paciente, también permite que las
enfermeras se comuniquen lo que hacen entre sí, con otros profesionales
sanitarios y con el público.

2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA

El proceso enfermero toma como su objetivo principal brindar atención

integral a una niña preescolar de 3 años 7 meses. Tiene como base la teoría de
Nola Pender, autora del Modelo de Promoción de la Salud el cual expone cómo
las características y experiencias individuales, así como los conocimientos y
afectos específicos de la conducta llevan al individuo a participar o no en
comportamientos de salud. la conducta está motivada por el deseo de alcanzar el
bienestar y el potencial humano5. Este modelo abarca dos conceptos, el primero
conducta previa relacionada, se refiere a experiencias anteriores que pudieran
tener efectos directos e indirectos en la probabilidad de comprometerse con las
conductas de promoción de la salud. El segundo los factores personales
categorizados como biológicos, psicológicos y socioculturales, los cuales de
acuerdo con este enfoque son predictivos de una cierta conducta, y están
marcados
por la naturaleza de la consideración de la meta de las conductas.6

La etapa preescolar en los niños comprende desde los 2 hasta los 5 años,
durante este tiempo el niño adquiere habilidades que antes no conocía y mejora
las destrezas motoras gruesas, finas y las del lenguaje, participa con frecuencia
en los programas de aprendizaje para preescolares. 7 Los preescolares crecen de

19
manera continua y lenta, la mayor parte del crecimiento ocurre en los huesos
largos de los brazos y las piernas, asimismo están atravesando una serie de
cambios anatomo fisiológicos y debido a esto es importante que haya un buen
manejo actividades para mejorar la salud.

Los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en los niños en edad

preescolar incluyen el peso y talla, continúan creciendo lentamente y su mayor
parte del crecimiento ocurren en los huesos largos de los brazos y las piernas.
Según la Norma Técnica de Salud Nº 137 para el Control del Crecimiento y
Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años aprobada por el
Ministerio de Salud (MINSA), en esta etapa, la talla aumenta entre 5 a 7 cm por
año y un aumento de peso de 2 a 3.5 kg por año 8, en cuanto al perímetro
cefálico, este aumenta 1cm por año por cual al terminar esta etapa debería haber
alcanzado los 50 cm.

En el caso de la preescolar con 3 años 7 meses, pesa 12 Kg y mide 92

cm, lo que indica un diagnóstico nutricional normal según tabla de la OMS,
utilizando los 3 indicadores de peso para la edad, talla para la edad y peso para la
talla.

Alrededor de los 3 años, la cabeza todavía es relativamente grande, los

senos paranasales inician su neumatización, la cual se completa a los cinco años.
Entre los 2 y 3 años, la mayoría de los niños tienen una visión 20/50, en este
caso la niña presenta una agudeza visual de 20/30. Después de aproximadamente
33 meses, 20 dientes primarios o de leche que son temporales hasta que caigan
los incisivos centrales inferiores a los 6 años y los incisivos centrales superiores
a los 7 años, luego de este proceso continúan los dientes permanentes. La
tráquea es corta y estrecha, su bifurcación en los niños se encuentra a la altura de
la tercera vértebra torácica, además, el bronquio principal derecho es mayor en
niños que en adultos. En los 2 primeros años de vida, el corazón se sitúa en el
centro y ocupa la parte media del pecho, de 3 a 4 años se encuentra en la misma
posición que un adulto, cuanto más pequeño es el corazón, más rápido es el
pulso. Debido a que los músculos intercostales son inmaduros, los niños respiran
utilizando el diafragma. La capacidad del estómago de los niños en edad

20
preescolar es de 750 a 900 cc. En los dos primeros años, cuando el niño
comienza a caminar, se observa un abdomen prominente y globuloso, lo que
genera una lordosis lumbar, que desaparece al final de la edad preescolar.7

Es importante conocer que una buena salud bucodental ayuda a un

excelente desarrollo del lenguaje, los dientes impactados o infectados originan
enfermedades sistémicas y se relacionan con la formación de una imagen de uno
mismo dependiendo en el estado que se encuentren. Las actividades de
mantenimiento de la salud se relacionan con la prevención de caries y
enfermedades relacionadas con enfermedades dentales. El primer diente empieza
a salir aproximadamente a mediados del primer año, aproximadamente a los 6
meses de edad son frecuentes dos incisivos 7. Sin embargo, los padres establecen
las bases de una buena salud dental antes de este hecho, los primeros años de la
infancia constituyen una parte importante de la futura salud bucodental del niño,
y los cuidados dentales siguen siendo una de las necesidades sanitarias más
prevenibles en distintos países.

Las caries precoces de la infancia (CPI) se definen como una o más

superficies dentales con caries, ausentes o empastadas en un niño menor de 5
años. En este caso, la causa de esta enfermedad es una asistencia preventiva
inadecuada, que comprende una dieta, cepillado, y hábitos de alimentación
inadecuada debido a la falta de conocimientos sobre la importancia de la higiene
bucodental.7

En el desarrollo de este caso se puede evidenciar alterado el Dominio 11

que abarca el problema Deterioro de la dentición (00048) ya que al realizar el
examen físico de la niña AVSH se presenciaron 20 dientes primarios, de los
cuales 6 se encontraron con caries dental, la madre en la entrevista refiere: “mi
niña se lava sola sus dientes” “no he llevado a mi niña a ninguna revisión
dental”, por lo que no tiene conocimiento sobre la salud dental. Este problema de
caries puede ser grave porque los niños pequeños que la padecen son más
susceptibles a seguir presentando problemas dentales que pueden influir en el
habla, causar dolor, y retraso del desarrollo. Los niños deben empezar a
cepillarse los dientes con la supervisión y ayuda de sus padres para poder llegar

21
a todas las superficies dentales, por lo tanto, dentro de los cuidados del
profesional de enfermería está brindar consejería a los padres sobre el cuidado
de los dientes, la importancia de la higiene bucal y brindar sesiones
demostrativas sobre la limpieza de dientes para que puedan brindar apoyo a sus
hijos,

Un recién nacido cuenta con 4 controles, a los 2, 7, 14 y 21 días, de 1

mes a 11 meses, los controles son mensuales, desde el año hasta los 2 años, cada
2 meses, de 2 años a 3, cada 3 meses y así hasta cumplir los 4 años 8. En el caso
de la niña AVSH, para la edad que tiene debió seguir sus 4 controles cada 3
meses. Estos controles de crecimiento y desarrollo le permiten al cuidador ver en
qué estado de salud se encuentra la niña, de no cumplirse con los controles en las
distintas etapas de vida, se pueden ocasionar problemas que se pudieron detectar
a tiempo. En los controles se brindan paquetes integrales y cuidados de
enfermería que permiten a los profesionales detectar cualquier riesgo y
prevenirlos como , inmunizaciones, salud bucal, control de crecimiento y
desarrollo (CRED) alimentación complementaria, consejería en higiene,
autoestima, tamizaje de parásitos, tamizaje de hemoglobina, suplementación de
hierro, evaluación odontológica, evaluación de la agudeza visual, tamizaje de
violencia intrafamiliar, visitas domiciliarias y atención a prioridades sanitarias,
etc16. Entonces, es importante conocer cada aspecto de la salud de la niña para
disminuir cualquier tipo de riesgo que se presente.

En este caso se encuentra alterado el Dominio 2, que abarca el problema

Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292), que está
definido según la NANDA como gestión del conocimiento, actitud y prácticas
de salud que subyacen a las acciones de salud, que es insatisfactoria para el
mantenimiento o la mejora del bienestar o la prevención de enfermedad y las
lesiones, existe evidencia de que la niña de 3 años con iniciales A.V.S.H. no ha
recibido ningún control de crecimiento y desarrollo y tampoco cumple con el
esquema de vacunación establecido para su edad debido a que no ha recibido la
información sobre los controles e inmunizaciones, la madre refiere: ” “no he
llevado a mi niña a ningún control desde que nació” “solo tiene las vacunas de
recién nacido, las demás no, tampoco he tenido conocimiento sobre su

22
importancia, solo lo he dejado pasar” “mi hija está asegurada pero no la he
llevado a ninguno de sus controles porque no tenía necesidad y como no se
enfermaba no lo vi necesario” “No sé cómo manejar eso porque antes yo era de
Jaén y no me habían llevado a ningún control, ni al doctor porque a veces ni te
ven, me curaba con remedios”
Cada cultura es diferente pero aun así se deben conocer ciertas
diferencias respecto a las prácticas de salud, la falta de información en las
familias sobre la importancia del cuidado de nuestros pequeños puede traer
ciertos riesgos como contraer enfermedades por falta de vacunas, contraer
infecciones por falta de conocimiento en la salud bucal o no poder prevenir la
anemia en los niños cuando no se tiene conocimiento acerca de sus valores
normales. Es por ello que, en los cuidados de enfermería se brindará consejería
al cuidador con la finalidad de mantener una buena salud en la niña.

Según la Norma Técnica de salud Nº196, el esquema de vacunación tiene

como finalidad contribuir a la protección de la vida y la salud de la población
que reside en el territorio peruano mediante la disminución de morbilidad y
mortalidad causada por enfermedades prevenibles por vacunas 9. Cada vacuna
tiene diferentes características, componentes y cuidados que el profesional de
enfermería brinda al paciente para inmunizar y para las reacciones adversas
después de la aplicación de las vacunas. La primera vacuna que se aplica a
recién nacido es la BCG siempre y cuando tenga un peso mayor a 1500 gramos,
si no ha recibido esa vacuna, la puede recibir hasta los 11 meses 29 días, única
dosis. Asimismo, la hepatitis B hasta las 24 horas de nacido con la misma
condición de peso.

En el caso de la niña A.V.S.H. solo cuenta con sus vacunas de recién

nacido, que son la BCG y la Hepatitis B, con 3 años 7 meses debió haber
recibido la vacuna de la Rotavirus hasta los 8 meses, hepatitis A que se le debió
aplicar a los 15 meses 1 dosis y la IPV que es la vacuna antipolio inactivada.
Asimismo, en su proceso de vacunación, actualmente se le puede aplicar una
dosis de Neumococo de acuerdo con la edad que tiene, además la vacuna de la
pentavalente que se puede aplicar hasta los 7 años, la vacuna contra el

23
sarampión, parotiditis y rubeola (SPR) y la vacuna de la Varicela que se puede
aplicar hasta los 59 años al igual que la AMA.

Cada vacuna protege de una enfermedad, no vacunarse genera riesgos

como el de sufrir infecciones contra las que no está protegida. La vacunación es
una herramienta de prevención primaria, es decir, que evita que personas sanas
enfermen o en el caso de que lo hagan, no evolucionen a cuadros graves o
mortales. Al no cumplir con el esquema de inmunización, se está alterando el
Dominio 11 que abarca el problema Riesgo de infección (00004) debido a una
vacunación inadecuada por la falta de conocimiento que presentan los padres. En
la etapa preescolar, el niño está presenta mayor actividad en su vida diaria, los
niños comparten útiles, juguetes y tienen mucho contacto físico entre ellos,
debido a esto es más propenso a contraer enfermedades e infecciones ya que
probablemente estuvieron en contacto con personas que tienen el
microorganismo causante de la infección, es por ello que dentro de los cuidados
de enfermería se debe brindar consejería a los padres sobre la importancia de la
inmunización en niños y sobre las enfermedades que protege cada una de las
vacunas aplicadas.

También existen riesgo de contraer infecciones cuando hay un déficit de

higiene en los niños. Dorothea Orem, quien creó la teoría déficit del
autocuidado, señala que la persona es un todo integral dinámico que funciona
biológica, simbólica y socialmente con la finalidad de utilizar ideas, palabras
para pensar y poder reflexionar sobre su propio estado de salud, se encarga de
guiar esfuerzos a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado dependiente. El
autocuidado es un sistema de acción que cada individuo aplica con el fin de
mantener su vida, su estado de salud, desarrollo y bienestar. 10 Estas conductas
son aprendidas, se viven durante el crecimiento y el desarrollo del ser humano,
en un comienzo se da a través de las relaciones interpersonales que se establecen
con los padres, quienes son el modelo para seguir de los niños y luego se da con
el entorno que los rodea como familia y amigos.

La teoría de déficit de autocuidado define la capacidad de los individuos

para participar en su propio cuidado. Dentro de esta teoría se usa la palabra

24
agencia de autocuidado para poder referirse a la persona que se encarga de
brindar los cuidados o de realizar acciones específicas. La agencia de
autocuidado en los niños está aún desarrollándose debido a que todavía no
pueden realizar acciones de cuidados por sí solos, es por ello que necesitan de un
modelo y de un apoyo por parte de las personas principales dentro del entorno
que en este caso serían los padres, con la atención en autocuidado lo que se
busca es fomentar y promover la salud, prevenir las enfermedades o infecciones
y recuperar o rehabilitar la salud integral.11

El cuidado higiénico incluye actividades de aseo y limpieza que ayudan a

mantener un aspecto acicalado y limpio del cuerpo del individuo. Las
actividades de higiene personal, como darse una ducha o un baño, lavarse los
dientes con cepillo o hilo dental, lavarse y asearse el pelo, así como cuidarse las
uñas, ayudan a mantener la piel sana y prevenir infecciones y enfermedades,
estas actividades de autocuidado se ven afectadas por las creencias culturales,
hábitos, costumbres y prácticas rutinarias de la familia y la comunidad a la que
está integrada.

En esta situación de enfermería se encuentra alterado el Dominio 4 que

abarca el problema Déficit de autocuidado en el baño (00108) definido según la
NANDA como el deterioro de la capacidad para realizar o completar las
actividades de higiene. Si bien es cierto, una niña de 4 años todavía no puede
realizar muchas acciones por sí sola como lavar el cuerpo, secar el cuerpo, cortar
sus uñas y mantenerlas limpias, y tampoco puede realizar su aseo de pelo porque
todavía son niños y a esta edad no tienen conocimiento de lo que es la
pediculosis. En los niños, estos hábitos de salud son un conjunto de
comportamientos aprendidos, inicialmente son los padres quieres crean estos
hábitos para que a medida que ellos vayan creciendo se vuelva una costumbre,
por lo tanto, necesitan y requieren la supervisión del cuidador, además dependen
todavía de ellos para poner en práctica estos cuidados. Uno de los muchos
factores que pueden generar el problema son las limitaciones del entorno, es
decir, a las limitaciones que puede presentar la madre al momento de realizar el
cuidado a sus hijos, en este caso el factor tiempo ya que ella refiere: “ella se
baña y se cepilla sola, a veces no me da tiempo de ayudarla a realizar su aseo”,

25
debido a que tiene que supervisar el cuidado de sus otros niños. Otra de las
limitaciones es que no existe un conocimiento adecuado sobre las prácticas de
higiene por parte de los padres, entonces tampoco tienen conocimiento de cómo
educar a sus hijos sobre la higiene. Si en las rutinas no se presentan hábitos de
autocuidado y bienestar, se está transmitiendo la idea de que esas actitudes son
irrelevantes para llevar una vida saludable. Por eso, dentro de los cuidados de
enfermería se tiene como objetivo principal la educación en higiene en padres de
familia para que logren trabajarlos en conjunto.

Para clasificar el desarrollo de la niña se hizo de las teorías psicosociales

de Sigmund Freud, Erik Erikson y Jean Piaget. Con estas teorías se logra
explicar cómo es la interacción con su entorno y cada teoría se centra en un
aspecto específico del desarrollo en el que a continuación se verá.

Para Sigmund Freud, la teoría del desarrollo de la personalidad viene a

decir que la personalidad se desarrolla según experiencias de la vida de cada
personan, de esta manera la personalidad siempre dependerá de cómo se han ido
afrontando las diferentes etapas psicosexuales. La teoría psicosexual de Freud
comprende 5 etapas, la primera es la etapa oral que se desarrolla desde el inicio
de la vida hasta los 18 meses, el principal aspecto del desarrollo es el destete,
además en esta fase aparecen los primeros impulsos que llevan a satisfacer
algunas necesidades, la boca se convierte en la zona que busca más placer y será
utilizada también para explorar y aprender del entorno en el que se encuentra
rodeado, esta fase explica el hecho de que “los bebés se llevan todo a la boca”.
La segunda es la etapa anal que abarca los 18 meses hasta los 3 años, aquí el
principal aspecto de desarrollo es el control de esfínteres, se vincula con la
disciplina, es importante en esta fase el clima que rodea el entrenamiento para
hacer sus necesidades, pues sus efectos también tienen efectos duraderos en la
personalidad del niño. La tercera comprende la etapa fálica, esta abarca desde
los 3 a 6 años, en esta etapa los genitales se vuelven una zona sensible e
interesante del cuerpo, perciben sensaciones agradables ante la estimulación de
estas áreas, el principal aspecto de desarrollo de esta etapa es la identificación
con el progenitor del mismo sexo. Además, en esta etapa Freud hizo relación a

26
la aparición del "complejo de Edipo", en el que los niños varones sienten
atracción hacia la persona que ejerce el rol de madre y sienten celos y miedo
hacia la persona que ejerce el rol de padre. En la etapa de latencia que inicia a
los 7 años y se extiende has la pubertad el principal aspecto del desarrollo es la
adquisición de los mecanismos cognitivos necesarios para superar el estrés,
esta etapa se caracteriza por presentar pausas en la experimentación de la
sexualidad por parte de los niños a causa de todos los castigos recibidos , es por
ello que, Freud describía esta fase como una en la que la sexualidad queda más
camuflada que las anteriores. Finalmente, la etapa genital aparece con la
pubertad y se prolonga hasta más adelante , se acompaña con los cambios físicos
que se dan en la adolescencia. El principal aspecto del desarrollo es la relación
sexual madura, los impulsos sexuales reprimidos en la latencia, resurgen con la
maduración del sistema reproductor, y la producción hormonal, se impulsa la
energía a establecer amistades heterosexuales y a prepararse para el
matrimonio.12

La niña AVSH según la clasificación de Freud se encuentra en la etapa

fálica, de acuerdo con su edad y a su identificación con el progenitor del mismo
sexo.

Por otro lado, Erick Erikson establece etapas por las que una persona
pasa a lo largo de su vida, el objetivo es estudiar la evolución del ser humano en
cada una de sus etapas vitales. Denominó estas etapas como crisis de identidad,
lo cual se entiende como un periodo de transición, es necesario que el niño y la
niña puedan socializar para desarrollar su identidad y puedan adquirir nuevas
competencias. La primera etapa es la Confianza vs. Desconfianza, que ocurre
desde el nacimiento hasta los 18 meses, aquí el bebé aprende que puede contar
con el resto de las personas, es decir aprenden a confiar, pero también a
desconfiar, esto dependerá de la crianza que reciba en casa y el aprendizaje
estimulado, la sensación de confianza o no, frustración o seguridad van a
determinar la calidad de sus relaciones en el futuro. La segunda etapa
Autonomía vs, Vergüenza y duda, que se da hasta los tres años y los niños
empiezan a adquirir cierto control sobre él, comienzan a ejercitar y controlar sus
músculos, además desarrollan cierto desarrollo cognitivo, por eso puede aparecer

27
la duda y la vergüenza depende de los logros obtenidos, los niños que logren
superar esta etapa con éxito tienden a mostrar una autoestima más sana a lo largo
de su vida. La tercera etapa, Iniciativa vs. Culpa, que se da desde los 3 hasta los
5 años, a esta edad ellos comienzan su curiosidad por el juego y por relacionarse
con otros niños, pero para esto necesitan iniciativa, los niños que tengan éxito en
esta etapa adquirirán autoconfianza y podrán desarrollar habilidades para poder
guiar a otros, en cambio si no logran éxito sentirán culpas y dudas. La cuarta
etapa es la de Laboriosidad vs. Inferioridad que ocurre hasta los 13 años, aquí
se evidencia que el cerebro del niño ya está más desarrollado y ya puede manejar
conceptos que son abstractos, asimismo pueden realizar tareas más complicadas
y reconocer la capacidad que tienen en sus habilidades, en esta etapa empiezan a
compararse con otros y también con ellos mismos y dependerá mucho de la
estimulación positiva por parte de su entorno.13

La niña preescolar AVSH según la clasificación de Erick Erickson se

encuentra en la etapa Iniciativa vs. Culpa, pues ya está comenzando su
curiosidad por el juego y su interés por relacionarse con otros niños.

Jean Piaget en su teoría se centra mayormente en la inteligencia sensorio

motriz para poder describir una inteligencia práctica, dentro de esta teoría está el
Periodo Sensoriomotor en el cual el niño va creando su pensamiento a través de
movimiento y percepciones, esto le servirá para ir creando un pensamiento
lógico. El Periodo preoperacional se caracteriza porque el niño ya es capaz de
crear representaciones sobre objetos de su entorno, se da entre los 2 y 7 años, el
niño logra emplear palabras para comunicarse, usar números y cuenta objetos.
En el Periodo de operaciones concretas el niño comienza a utilizar lógica para
reflexionar sobre algunos hechos y la realidad que ocurre. Su pensamiento es
menos egocéntrico que en el periodo anterior y no se baja en la apariencia de las
cosas sino en las características objetivas.14

La niña preescolar AVSH según la clasificación de Jean Piaget se

encuentra en el Periodo Preoperacional ya que a esta edad está empezando a
emplear palabras para comunicarse, utiliza algunos objetos ara comunicarse y
lograr contar hasta una cierta cantidad de números.

28
 El preescolar presenta características de pensamiento preoperacional. A
esta edad se utilizan símbolos o palabras para representar objetos y personas, lo
que permite al niño pequeño pensar en ellos. En el caso de la niña AVSH al
realizarse el TEPSI y evaluar el ítem 13 del subtest de coordinación, se
evidencia que aún presenta dificultades para dibujar las partes de su cuerpo, solo
dibuja sus ojos, asimismo evaluando el ítem 9 aún presenta dificultad para
dibujar un círculo.

El niño preescolar mejora las destrezas motoras gruesas y finas, pero

también las del lenguaje, las destrezas del lenguaje están bien desarrolladas y el
niño es capaz de entender y hablar con claridad. El lenguaje es una actividad
comunicativa, cognitiva y reflexiva que permite interactuar y aprender, sirve
para expresar sensaciones, emociones, sentimientos, obtener y dar información
diversa; es un instrumento de aprendizaje que inicia desde el nacimiento y se
enriquece durante toda la vida.15 En el caso de la niña AVSH se encuentra
alterado el Dominio 13 que abarca el problema Riesgo de retraso en el
desarrollo del niño (00305) (Área de lenguaje) ya que al realizarle el TEPSI en
el subtest de lenguaje aún tiene dificultades para lograr ítems importantes como
el de no conocer sus apellidos y el nombre de sus padres, además de no
verbalizar acciones que a su edad debería conocer como saltar y planchar, no
logra aún describir objetos y tampoco describir sus características, no logra aún
reconocer un antes y un después y tampoco reconoce absurdos, es decir, qué está
mal en algunas situaciones como el hecho de encontrar un zapato en la comida,
esto debido a que existe una estimulación inadecuada del lenguaje, a esta edad lo
que más necesitan los niños es estimulación por parte de los padres como leer un
cuento antes de dormir o en cualquier momento de día, por lo tanto dentro de los
cuidados de enfermería se brindará educación sobre la estimulación del lenguaje
para que no existan problemas de comunicación en las siguientes etapas de la
vida y el niño aprenda a comunicarse de manera completa sin dificultades.

2.2. FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ENUNCIADO DEL PROBLEMA 29

Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292) r/c confianza

 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Deterioro de la dentición (00048) r/c conocimiento inadecuado sobre la salud dental

m/p madre refiere: “no he llevado a mi niña a ninguna revisión dental”. “Mi hija se
cepilla sola y no la superviso”

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Riesgo de infección (00004) r/c vacunación inadecuada, conocimiento inadecuado para

evitar la exposición a patógenos.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Déficit de autocuidado en el baño (00108) r/c Limitaciones del entorno e/p Madre
refiere: “Ella hace su aseo sola y no la superviso porque a veces no me da tiempo de
ver a todos mis hijos”
30
 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Riesgo de retraso en el desarrollo del niño (00305) (Área de lenguaje) r/c estimulación
inadecuada.

31
2.3. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Déficit de autocuidado en el baño (00108)

 Deterioro de la dentición (00048)
 Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292)
 Riesgo de infección (00004)
 Riesgo de retraso en el desarrollo del niño (00305) (Área de lenguaje)

III. PLANIFICACIÓN

Después de identificar los diagnósticos de enfermería de un paciente y los

problemas de colaboración, comienza la planificación, el tercer paso del proceso
de enfermería. La planificación implica el establecimiento de prioridades,
identificando objetivos y resultados esperados centrados en el paciente, y
prescribiendo intervenciones de enfermería individualizadas.

32
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 13: DOMINIO: DOMINIO 5: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
CRECIMIENTO/DESARROLLO SALUD FUNCIONAL (I) FAMILIA
CLASE 2: CLASE (B) CLASE (Z): CUIDADOS DE CRIANZA DE UN
DESARROLLO CRECIMIENTO Y DESARROLLO NUEVO BEBÉ

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN: 1. La individualización es un principio clave en la

Desarrollo infantil: 3 años Fomentar el desarrollo: niños (8274) evaluación del desarrollo infantil. Cada niña tiene un
Riesgo de retraso en el ritmo de desarrollo único, y la interacción individual
desarrollo del niño (00305) DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: permite al evaluador adaptar la evaluación a las
(Área de lenguaje) Metas del desarrollo físico, Facilitar o enseñar a los necesidades y habilidades específicas de la niña.
cognitivo y psicosocial a los 3 progenitores/cuidadores a conseguir un 2. Esto proporciona una base para identificar
años. desviaciones significativas del desarrollo esperado y
DEFINICIÓN: crecimiento óptimo de los niños en edad
determinar si la niña tiene necesidades especiales en
preescolar y escolar en los ámbitos motor
INDICADORES: áreas como el lenguaje, la motricidad, la cognición y
Capacidad reducida, grueso y fino, lingüístico, cognitivos social
el comportamiento.
retardada o ausente para y emocional. 3. La estimulación adecuada en la primera infancia es
percibir, procesar,  Mantiene el equilibrio con un
fundamental para el desarrollo cerebral óptimo. La
transmitir y/o usar un solo pie (010501) ACTIVIDADES: estimulación temprana puede promover conexiones
sistema de símbolos.  Copia un círculo (010505)
neuronales fuertes y la formación de vías de
Escala 1.Establecer una interacción individual con aprendizaje que son fundamentales para el desarrollo
DIAGNÓSTICO: Mantener la niña para aplicar el TEPSI. cognitivo.
1 2 3 4 5 2.Entrevistar a la madre para identificar los 4. La teoría del desarrollo infantil, desarrollada por
Riesgo de retraso en el Aumentar factores que intervienen en el desarrollo psicólogos como Jean Piaget y Lev Vygotsky, enfatiza
desarrollo del niño (00305) 1 2 3 4 5 de la niña y sus necesidades especiales. la importancia del juego y la exploración activa en el
(Área de lenguaje) r/c 3.Enseñar a la madre sobre los hitos del proceso de aprendizaje de un niño. Estos teóricos
 Participa en juegos interactivos desarrollo y la importancia de la argumentan que los niños adquieren conocimientos y
estimulación inadecuada.
con sus compañeros (050113) estimulación. habilidades a través de la interacción con su entorno.
Escala 4. Animar a la madre a crear un espacio 5. La investigación en el campo del desarrollo infantil ha
Mantener seguro y bien definido con materiales demostrado que el desarrollo del lenguaje en los niños
1 2 3 4 5 para dibujar, pintar, colorear, contar y leer sigue una secuencia predecible y está organizado en
cuentos. etapas. Los niños pasan por diferentes hitos del
Aumentar
5.Brindar consejería sobre las actividades desarrollo lingüístico, desde la coordinación y el
1 2 3 4 5
necesarias para estimular el área de balbuceo hasta la adquisición de vocabulario, la
lenguaje como: cantar y conversar, construcción de frases y el desarrollo de habilidades
1: Nunca demostrado 33
animar a que cante y baile, enseñarle a de comunicación más avanzadas
2: Raramente demostrado
reconocer y manipular formas, letras y
3:Frecuentemente
nombres de objetos del ambiente.
demostrado
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 13: DOMINIO: DOMINIO 5: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
CRECIMIENTO/DESARROLLO SALUD FAMILIAR (VI) FAMILIA
CLASE 2: CLASE: CLASE (Z): CUIDADOS DE CRIANZA DE UN
DESARROLLO SER PADRE (DD) NUEVO BEBÉ

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN: 1. La relación de confianza con la mamá o el

Desempeño del rol de padres: Fomentar el desarrollo: niños (8274) cuidador principal juega un papel crucial en la
Riesgo de retraso en el Preescolar (2906) regulación emocional de la niña ya que ellos
desarrollo del niño (00305) DEFINICIÓN: brindan apoyo emocional, seguridad y consuelo, lo
(Área de lenguaje) DEFINICIÓN: que permite aprender a manejar sus emociones de
Facilitar o enseñar a los
Acciones parentales para manera saludable. Esto está respaldado por la
progenitores/cuidadores a conseguir investigación en neurociencia que muestra cómo
DEFINICIÓN: proporcionar a un niño en edad
un crecimiento óptimo de los niños en las interacciones cuidador-infante afectan el
preescolar un entorno físico,
Capacidad reducida, edad preescolar y escolar en los desarrollo del sistema nervioso y la regulación
emocional, espiritual y social,
ámbitos motor grueso y fino, emocional.
retardada o ausente para seguro, enriquecedor y positivo
lingüístico, cognitivos social y 2.La investigación en el campo del desarrollo infantil
percibir, procesar, desde los 3 a 5 años.
ha demostrado que los primeros años de vida son
transmitir y/o usar un emocional.
un período crítico para el desarrollo del lenguaje.
sistema de símbolos. INDICADORES: Durante esta etapa, el cerebro de un niño es
ACTIVIDADES: altamente plástico y receptivo a la adquisición y el
DIAGNÓSTICO:  Estimula actividades para desarrollo del lenguaje.
fomentar la lectura (290606) 1.Desarrollar una relación de 3. Para abordar adecuadamente las necesidades de un
Riesgo de retraso en el  Estimula la imaginación (290612) confianza con la mamá. niño, es esencial tener un enfoque integral que
desarrollo del niño (00305)  Estimula las interacciones con 2.Mostrar a los cuidadores las involucre a todos los actores clave: familiares,
(Área de lenguaje) r/c otros niños (290621) actividades que promueven el maestros, terapeutas, etc. La comunicación entre
estimulación inadecuada. estos actores puede garantizar un enfoque cohesivo
desarrollo del lenguaje.
Escala y eficaz para apoyar el desarrollo. del niño.
3.Brindar informe a la profesora del
Mantener 4. Fomentar la comunicación desde una edad
aula acerca del refuerzo de las temprana es esencial para el desarrollo del lenguaje
1 2 3 4 5 actividades para mejorar la en los niños. A través de la interacción con su
interacción de la niña con sus madre, la niña aprenderá a expresar sus
Aumentar
compañeros. pensamientos, sentimientos y necesidades de
1 2 3 4 5 4.Animar a la mamá para que enseñe a manera más clara y precisa.
34
la niña a que logre comunicarse
2: Raramente demostrado cuando necesite ayuda.
3:A veces demostrado
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 4: DOMINIO: DOMINIO 1: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
ACTIVIDAD/REPOSO SALUD FUNCIONAL (I) FISIOLÓGICO BÁSICO
CLASE 5: CLASE: CLASE (F):
AUTOCUIDADO AUTOCUIDADO (D) FACILITACIÓN DEL AUTOCUIDADO

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN: 1.La higiene del cabello es importante para prevenir
Autocuidados: higiene (0305)
Cuidados del cabello y del afecciones del cuero cabelludo como la caspa, la
Déficit de cuero cabelludo (1670) dermatitis seborreica y las infecciones fúngicas. Un
DEFINICIÓN:
autocuidado en el examen físico puede ayudar a identificar signos de
Acciones personales para mantener la
baño (00108) DEFINICIÓN: estas afecciones.
higiene corporal y un aspecto aseado
independientemente, con o sin Promoción de un estado
DEFINICIÓN: saludable, limpio y atractivo del 2.La higiene personal es fundamental para la salud en
dispositivo de ayuda.
pelo y del cuero cabelludo. general. Enseñar a los progenitores sobre la
Deterioro de la INDICADORES: importancia de inculcar buenos hábitos de higiene, que
capacidad para  Se lava las manos (030501) incluyen la limpieza y el cuidado del cabello,
ACTIVIDADES:
realizar o Escala contribuye a mantener a los niños sanos y prevenir
completar por uno Mantener problemas de salud relacionados con la falta de higiene.
1. Valorar a través del examen
mismo las 1 2 3 4 5
físico el estado de higiene del
actividades de Aumentar 3.Algunas infestaciones de parásitos, como los piojos,
cabello.
1 2 3 4 5 son altamente contagiosas y pueden propagarse
higiene.
rápidamente en ambientes de grupo, como escuelas.
 Se lava la zona perineal (030503) 2. Brindar consejería a los
DIAGNÓSTICO: Informar a los progenitores sobre las infestaciones
 Se limpia los oídos (030504) progenitores sobre la
puede ayudar a prevenir su propagación y reducir el
 Mantiene la nariz limpia (030505) importancia de la higiene y
Déficit de riesgo para otros niños.
 Mantiene la higiene Oral (030506) cuidado del cabello.
autocuidado en el
 Se lava el pelo (030508)
baño (00108) r/c 4.Los piojos son altamente contagiosos y pueden
 Mantiene la higiene corporal (0305017) 3. Informar a los progenitores
propagarse fácilmente de una persona a otra,
Limitaciones del Escala sobre las complicaciones y las
especialmente en entornos donde los niños están en
entorno e/p Mantener consecuencias de la
contacto cercano, como las escuelas. Utilizar
Madre refiere: 1 2 3 4 5 infestación de parásitos y
pediculicidas como Nopucid de manera adecuada y
“Ella hace su aseo Aumentar caspa.
1 2 3 4 5
seguir las instrucciones puede ayudar a eliminar los
sola y no la 35 niños
piojos y reducir el riesgo de propagación a otros
superviso porque 4. Aconsejar a la madre acerca
2: Sustancialmente comprometido y miembros de la familia.
a veces no me da del uso de pediculicidas como
3:Moderadamente comprometido
tiempo de ver a tratamiento para la infestación
4: Levemente comprometido
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 4: DOMINIO: DOMINIO 1: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
ACTIVIDAD/REPOSO SALUD FUNCIONAL (I) FISIOLÓGICO BÁSICO
CLASE 5: CLASE: CLASE (F):
AUTOCUIDADO AUTOCUIDADO (D) FACILITACIÓN DEL AUTOCUIDADO

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN: 1. La higiene personal adecuada, que incluye mantener el

Autocuidados: higiene (0305) Ayuda con el autocuidado: cuerpo, las uñas y el cabello limpios, es esencial para
Déficit de baño/higiene (1801) prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. Los
DEFINICIÓN:
autocuidado en el microorganismos, como bacterias y virus, pueden
Acciones personales para mantener la acumularse en la piel, las uñas y el cabello, y la falta de
baño (00108) DEFINICIÓN:
higiene corporal y un aspecto aseado higiene adecuada puede facilitar su transmisión.
independientemente, con o sin Ayudar al paciente a realizar la
2. La capacidad de un niño para llevar a cabo actividades de
DEFINICIÓN: higiene personal.
dispositivo de ayuda. autocuidado, como vestirse, peinarse o cepillarse los
dientes, está vinculada a su desarrollo cognitivo y motor. A
Deterioro de la INDICADORES: ACTIVIDADES: medida que los niños crecen, adquieren habilidades
capacidad para  Se lava las manos (030501) motoras finas y de coordinación que les permiten realizar
realizar o completar Escala 1. Comprobar la limpieza de estas tareas de manera más autónoma.
por uno mismo las Mantener su cuerpo, uñas, cabello 3. La falta de higiene personal puede provocar infecciones
actividades de 1 2 3 4 5 cutáneas, como infecciones por hongos, bacterias o virus.
Aumentar 2. Considerar la edad de la La limpieza adecuada del cuerpo y la piel evita la
higiene.
1 2 3 4 5 acumulación de suciedad, sudor y sebo, reduciendo así el
niña al fomentar las
riesgo de infecciones cutáneas.
DIAGNÓSTICO: actividades de autocuidado.
 Se lava la zona perineal (030503) 4. Los cuidados de higiene, como el baño, la limpieza y el
 Se limpia los oídos (030504)
cepillado, no son solo actividades para mantener la
Déficit de 3. Mantener hábitos limpieza, sino que también desempeñan un papel en el
 Mantiene la nariz limpia (030505)
autocuidado en el higiénicos. desarrollo del vínculo entre el niño y los cuidadores. Estas
 Mantiene la higiene Oral (030506)
baño (00108) r/c interacciones son oportunidades para el contacto afectivo y
 Se lava el pelo (030508)
Limitaciones del 4. Fomentar la participación la comunicación, que son fundamentales para el desarrollo
 Mantiene la higiene corporal (0305017)
de los padres en los socioemocional del niño.
entorno e/p Madre Escala
cuidados de la higiene de la 5. Los niños pequeños dependen en gran medida de sus
refiere: “Ella hace Mantener cuidadores, incluidos sus padres, para satisfacer sus
niña.
su aseo sola y no la 1 2 3 4 5 necesidades de higiene y cuidado personal. Esto se debe a
superviso porque a Aumentar que, en las primeras etapas del desarrollo, los niños no
1 2 3 4 5 5. Proporcionar ayuda hasta
veces no me da tengan las habilidades motoras, cognitivas o la
que la niña sea totalmente 36
tiempo de ver a 2: Sustancialmente comprometido independencia necesaria para realizar tareas de higiene por
capaz de asumir el sí mismos.
todos mis hijos” 3:Moderadamente comprometido
autocuidado.
4: Levemente comprometido
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 11: DOMINIO: DOMINIO 1: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
SEGURIDAD/PROTECCIÓN SALUD FUNCIONAL (I) FISIOLÓGICO BÁSICO
CLASE 2: CLASE: CLASE:
LESIÓN FÍSICA. AUTOCUIDADO (D) FACILITACIÓN DEL AUTOCUIDADO (F)

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN: 1.La acumulación de restos alimenticios en los dientes puede
Salud oral (1100) Mantenimiento de la salud bucal (1720) proporcionar un sustrato para las bacterias que causan la
caries. La observación del color y la presencia de restos
Deterioro de la
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: alimenticios en los dientes permite identificar áreas propensas
dentición (00048)
Estado de la boca, dientes, Mantenimiento y fomento de la higiene a la caries y tomar medidas para eliminarlos, lo que es
encías y lengua. bucal y la salud dental en pacientes con fundamental para prevenir problemas dentales.
DEFINICIÓN: 2.La entrevista puede proporcionar información sobre si la
riesgo de desarrollar lesiones bucales o
INDICADORES: madre está enseñando y promoviendo hábitos de cuidado
dentales.
Alteración de los bucal saludable en su hijo y brinda la oportunidad de educar a
patrones de  Limpieza de la boca (110001)
la madre sobre la importancia de ciertos hábitos de cuidado
ACTIVIDADES: bucal.
desarrollo/erupción  Limpieza de los dientes
3.El cepillado dental adecuado y la eliminación de restos de
de los dientes o de la (110002) 1. Observar el color, el brillo y la comida después de las comidas son fundamentales para
integridad estructural  Limpieza de las encías (110003) presencia de restos alimenticios en los prevenir la acumulación de placa bacteriana en los dientes, lo
 Limpieza de la lengua (1100004) dientes.
de cada uno de ellos. que puede llevar a la formación de caries. La supervisión de
Escala 2. Entrevistar a la madre para conocer los padres es esencial para asegurarse de que se realice un
Mantener las rutinas de cuidados bucales como cepillado efectivo, especialmente en niños pequeños que aún
DIAGNÓSTICO: 1 2 3 4 5 el uso del cepillo, pasta dental, la no tienen las habilidades motoras para hacerlo por sí mismos.
Aumentar frecuencia del lavado dental. 4.Los objetos personales que reflejan los gustos e intereses de la
Deterioro de la 1 2 3 4 5 3. Motivar a los padres para que niña pueden aumentar su motivación intrínseca para realizar
dentición (00048) r/c supervisen el correcto lavado de tareas como el lavado dental.
conocimiento  Caries dental (110023) dientes en la niña después de cada 5.Al observar el cepillado de la niña, los padres o cuidadores
Escala comida y lo más a menudo que sea
inadecuado sobre la pueden proporcionar orientación y corrección si es necesario.
Mantener necesario. Pueden asegurarse de que la niña esté utilizando la técnica
salud dental m/p
1 2 3 4 5 4. Proporcionar objetos personales de su adecuada y de que esté cepillando todas las áreas importantes
madre refiere: “no he preferencia como cepillo de dientes
Aumentar de la boca.
llevado a mi niña a con dibujos que le gusten a la niña
1 2 3 4 5 6.Los chequeos dentales regulares permiten a los profesionales
ninguna revisión para ser más anímico el lavado dental. de la salud dental detectar problemas bucales en una etapa
dental”. “Mi hija se 1:Gravemente 5. Demostrar a la niña a cepillarse los temprana, incluso antes de que el paciente tenga síntomas
cepilla sola y no la comprometido dientes, las encías y la lengua y evidentes. Esto es fundamental para prevenir 37y tratar
observarla. problemas dentales antes de que se vuelvan más graves y
superviso” 2: Sustancialmente
6. Animar a la madre para acudir a los costosos de tratar.
comprometido
chequeos dentales.
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 1: DOMINIO: DOMINIO 3: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD FAMILIAR (VI) CONDUCTUAL
CLASE 2: CLASE: CLASE:
GESTIÓN DE LA SALUD. SER PADRE (DD) EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES (S)

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN: 1.

Desempeño del rol de los padres Educación para la salud (c) (5510)
Conductas ineficaces (2211)
para el mantenimiento DEFINICIÓN:
DEFINICIÓN: Desarrollar y proporcionar
de la salud (00292)
Acciones parentales para instrucción y experiencias de
proporcionar un ambiente social, aprendizaje que faciliten la
DIAGNÓSTICO:
emocional, físico que alimente y adaptación voluntaria de la
sea constructivo para el niño. conducta para conseguir la salud en
Conductas ineficaces personas, familias, grupos o
para el mantenimiento INDICADORES: comunidades.
de la salud (00292) r/c
confianza inadecuada  Proporciona cuidados de salud ACTIVIDADES:
en el profesional de puntuales (221131)
salud, dificultad para Escala 1. Entrevistar a la madre sobre las
acceder a los recursos Mantener prácticas de salud que se realizan
1 2 3 4 5 en su hogar.
comunitarios,
Aumentar 2. Indagar sobre la conducta
conflictos entre las
1 2 3 4 5 sanitaria personal y familiar.
creencias culturales y 3. Investigar cuáles son las
las prácticas de salud  Prevé las necesidades físicas del experiencias que ha tenido la
m/p “solo tiene las niño (221101) familia con el sistema sanitario
vacunas de recién  Proporciona cuidados de salud respecto a la promoción de la
nacido, las demás no, preventivos (221130) salud, la protección de la salud, la
 Utiliza los recursos comunitarios prevención de enfermedades y las
solo lo he dejado
gestiones del cuidado.
pasar” “no sabía que (221108)
4. Brindar consejería acerca de la
Escala
era importante porque importancia de los controles en la
Mantener 38
como antes no se 1 2 3 4 5
niña.
enfermaba” 5. Incentivar a la madre a llevar a la
Aumentar
niña a sus controles CRED.
1 2 3 4 5
 DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
ENFERMERÍA NANDA
DOMINIO 11: DOMINIO: DOMINIO 4: FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
SEGURIDAD/PROTECCIÓN SALUD FISIOLÓGICA (II) SEGURIDAD
CLASE 1: CLASE: CLASE:
INFECCIÓN. RESPUESTA INMUNE (H) CONTROL DE RIESGOS (V)

ETIQUETA: RESULTADO: INTERVENCIÓN:

Estado inmune (0702) Manejo de la inmunización /
Riesgo de infección vacunación (6530)
(00004) DEFINICIÓN:
Resistencia natural y adquirida DEFINICIÓN:
adecuadamente centrada contra Control del estado de inmunización,
DEFINICIÓN:
antígenos internos y externos. facilitando el acceso a las
inmunizaciones y suministro de
Susceptible de sufrir
INDICADORES: vacunas para evitar enfermedades
una invasión y contagiosas.
multiplicación de
 Vacunaciones actuales (070211)
organismos ACTIVIDADES:
Escala
patógenos que Mantener
pueden 1 2 3 4 5 1. Brindar información acerca de la
comprometer la Aumentar inmunización y su importancia.
salud. 1 2 3 4 5 2. Dar a conocer a la madre el
programa de inmunización
 Infecciones recurrentes (070201) recomendado para la niña.
DIAGNÓSTICO:
3. Explicar que un retraso en la
Escala
administración de vacunas no
Riesgo de infección Mantener
significa que haya que comenzar el
1 2 3 4 5
(00004) r/c programa desde el principio.
Aumentar
vacunación 4. Informar sobre las vacunas
1 2 3 4 5
inadecuada, disponibles para la edad que tiene.
conocimiento 5. Dar a conocer cuáles son los
1:Gravemente
riesgos de que la niña no tenga su
inadecuado para comprometido
esquema de vacunación completa.
evitar la exposición a 2: Sustancialmente
6. Incentivar a la madre a que lleve a
comprometido
patógenos. su niña a sus controles CRED y 39
4: Levemente comprometido
cumpla con el esquema de
vacunación.
 IV. EJECUCIÓN

FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

HORA

A Riesgo de retraso en el desarrollo del niño (00305) (Área de lenguaje) r/c

estimulación inadecuada.

Desarrollo infantil: 3 años

P
 Mantiene el equilibrio con un solo pie (010501)
 Copia un círculo (010505)
 Participa en juegos interactivos con sus compañeros (050113)
Desempeño del rol de padres: Preescolar (2906)
 Estimula actividades para fomentar la lectura (290606)
 Estimula la imaginación (290612)
 Estimula las interacciones con otros niños (290621)

Fomentar el desarrollo: niños (8274)

I
1. Establecer una interacción individual con la niña para aplicar el TEPSI.
2. Entrevistar a la madre para identificar los factores que intervienen en el
desarrollo de la niña y sus necesidades especiales.
3. Enseñar a la madre sobre los hitos del desarrollo y la importancia de la
estimulación.
4. Animar a la madre a crear un espacio seguro y bien definido con materiales
para dibujar, pintar, colorear, contar y leer cuentos.
5. Brindar consejería sobre las actividades necesarias para estimular el área de
lenguaje como: cantar y conversar, animar a que cante y baile, enseñarle a
reconocer y manipular formas, letras y nombres de objetos del ambiente.
6. Desarrollar una relación de confianza con la mamá.
7. Mostrar a los cuidadores las actividades que promueven el desarrollo del
lenguaje.
8. Brindar informe a la profesora del aula acerca del refuerzo de las actividades
para mejorar la interacción de la niña con sus compañeros.
9. Animar a la mamá para que enseñe a la niña a que logre comunicarse cuando
necesite ayuda.
10. Fomentar los sueños o fantasías, cuando corresponda.

E Al finalizar la evaluación durante las semanas que se trabajó con la niña, se logró
evidenciar un avance respecto al desarrollo psicomotor, Sin embargo, la madre se
compromete a seguir estimulando el lenguaje.

Gastelo Merino Nayelli Dariana 40

FIRMA
FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA

S Madre refiere: “Ella hace su aseo sola y no la superviso porque a veces no me

da tiempo de ver a todos mis hijos”

O Cabello pajoso, reseco, con caspa y presencia de pediculosis, con restos de

tierra en piel y uñas.

A Déficit de autocuidado en el baño (00108) r/c Limitaciones del entorno e/p

Madre refiere: “Ella hace su aseo sola y no la superviso porque a veces no me
da tiempo de ver a todos mis hijos”

Autocuidados: higiene (0305)

P
 Se lava las manos (030501)
 Se lava la zona perineal (030503)
 Se limpia los oídos (030504)
 Mantiene la nariz limpia (030505)
 Mantiene la higiene Oral (030506)
 Se lava el pelo (030508)
 Mantiene la higiene corporal (0305017)

Cuidados del cabello y del cuero cabelludo (1670)

I
1. Valorar a través del examen físico el estado de higiene del cabello.
2. Brindar consejería a los progenitores sobre la importancia de la
higiene y cuidado del cabello.
3. Informar a los progenitores sobre las complicaciones y las
consecuencias de la infestación de parásitos y caspa.
4. Aconsejar a la madre acerca del uso de pediculicidas como
tratamiento para la infestación de parásitos.
Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801)
1. Comprobar la limpieza de su cuerpo, uñas, cabello
2. Considerar la edad de la niña al fomentar las actividades de
autocuidado.
3. Mantener hábitos higiénicos.
4. Fomentar la participación de los padres en los cuidados de la higiene
de la niña.
5. Proporcionar ayuda hasta que la niña sea totalmente capaz de asumir
el autocuidado.

E La madre se compromete a poner más atención en los cuidados higiénicos de su

niña, observarla y realiza con ella su cepillado dental. Además, se compromete a
iniciar con el tratamiento contra la pediculosis.

Gastelo Merino Nayelli Dariana

FIRMA

41
FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA

S Madre refiere: “no he llevado a mi niña a ninguna revisión dental”. “Mi

hija se cepilla sola y no la superviso”

O Cuenta con 20 dientes primarios, de los cuales 6 se encuentran con caries.

A Deterioro de la dentición (00048) r/c conocimiento inadecuado sobre la

salud dental m/p madre refiere: “no he llevado a mi niña a ninguna
revisión dental”. “Mi hija se cepilla sola y no la superviso”

Salud oral (1100)

P
 Limpieza de la boca (110001)
 Limpieza de los dientes (110002)
 Limpieza de las encías (110003)
 Limpieza de la lengua (1100004)
 Caries dental (110023)

Mantenimiento de la salud bucal (1720)

I
1. Observar el color, el brillo y la presencia de restos alimenticios en
los dientes.
2. Entrevistar a la madre para conocer las rutinas de cuidados
bucales como el uso del cepillo, pasta dental, la frecuencia del
lavado dental.
3. Motivar a los padres para que supervisen el correcto lavado de
dientes en la niña después de cada comida y lo más a menudo que
sea necesario.
4. Proporcionar objetos personales de su preferencia como cepillo de
dientes con dibujos que le gusten a la niña para ser más anímico
el lavado dental.
5. Demostrar a la niña a cepillarse los dientes, las encías y la lengua
y observarla.
6. Animar a la madre para acudir a los chequeos dentales.

E La madre de la niña se compromete a realizar con ella su higiene bucal y a

llevar a su niña al dentista.

FIRMA Gastelo Merino Nayelli Dariana

42
FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA

S Madre refiere: “solo tiene las vacunas de recién nacido, las demás no,
tampoco he tenido conocimiento sobre su importancia, solo lo he dejado
pasar” “no sabía que era importante porque como antes no se enfermaba”
Madre refiere: “mi hija está asegurada pero no la he llevado a ninguno de sus
controles porque no tenía necesidad y como no se enfermaba no lo vi
necesario” “No sé cómo manejar eso porque antes yo era de Jaén y no me
habían llevado a ningún control, ni al doctor porque a veces ni te ven, me
curaba con remedios.
O Según carné de crecimiento y desarrollo, no se ha presentado a sus controles
y no cumple con su esquema de vacunación.

A Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292) r/c confianza

inadecuada en el profesional de salud, dificultad para acceder a los recursos
comunitarios, conflictos entre las creencias culturales y las prácticas de salud
m/p “solo tiene las vacunas de recién nacido, las demás no, solo lo he dejado
pasar” “no sabía que era importante porque como antes no se enfermaba”

Desempeño del rol de los padres (2211)

P
 Proporciona cuidados de salud puntuales (221131)
 Prevé las necesidades físicas del niño (221101)
 Proporciona cuidados de salud preventivos (221130)
 Utiliza los recursos comunitarios (221108)

Educación para la salud (c) (5510)

I
1. Entrevistar a la madre sobre las prácticas de salud que se realizan en
su hogar.
2. Indagar sobre la conducta sanitaria personal y familiar.
3. Investigar cuáles son las experiencias que ha tenido la familia con el
sistema sanitario respecto a la promoción de la salud, la protección
de la salud, la prevención de enfermedades y las gestiones del
cuidado.
4. Brindar consejería acerca de la importancia de los controles en la
niña.
5. Incentivar a la madre a llevar a la niña a sus controles CRED.
E Se le brindó consejería acerca de los controles de su hija, la importancia de
ellos, y sobre la gestión de los cuidados para sus hijos.

FIRMA Gastelo Merino Nayelli Dariana

43
FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA

S Madre refiere: “solo tiene las vacunas de recién nacido, las demás
no, tampoco he tenido conocimiento sobre su importancia, solo lo
he dejado pasar”

A Riesgo de infección (00004) r/c vacunación inadecuada,

conocimiento inadecuado para evitar la exposición a patógenos.

Estado inmune (0702)

P
 Vacunaciones actuales (070211)
 Infecciones recurrentes (070201)

Manejo de la inmunización / vacunación (6530)

1. Brindar información acerca de la inmunización y su
importancia.
2. Dar a conocer a la madre el programa de inmunización
I recomendado para la niña.
3. Explicar que un retraso en la administración de vacunas
no significa que haya que comenzar el programa desde el
principio.
4. Informar sobre las vacunas disponibles para la edad que
tiene.
5. Dar a conocer cuáles son los riesgos de que la niña no
tenga su esquema de vacunación completa.
6. Incentivar a la madre a que lleve a su niña a sus controles
CRED y cumpla con el esquema de vacunación.

Se le informó a la madre sobre las vacunas que puede todavía

E puede recibir su niña a esta edad, sobre la importancia de cada
vacuna y sobre la prevención de enfermedades y riesgos de
infecciones.

FIRMA Gastelo Merino Nayelli Dariana

44
 DIAGNÓSTICO RESULTADOS NOC PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACION INTERPRETACIÓN
ENFERMERIA PLANIFICADO MANTENER AUMENTAR A LOGRADA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Déficit de Autocuidados: higiene
autocuidado en (0305)
el baño (00108)  Se lava las manos
r/c Limitaciones La madre se
(030501)
del entorno e/p compromete a poner
Madre refiere: 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
“Ella hace su  Selava la zona más atención en los
aseo sola y no perineal (030503) cuidados higiénicos
la superviso
porque a veces de su niña, observarla
 Selimpia los oídos 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
no me da y realiza con ella su
tiempo de ver a (030504)
todos mis hijos” cepillado dental.
 Mantiene la nariz 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Además, se
limpia (030505) compromete a iniciar
con el tratamiento
 Mantienela higiene 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Oral (030506) contra la pediculosis.

 Selava el pelo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
(030508)

V. EVALUACIÓN

45
DIAGNÓSTICO RESULTADOS NOC PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACION INTERPRETACIÓN
ENFERMERIA PLANIFICADO MANTENER AUMENTAR A LOGRADA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Riesgo de Desarrollo infantil: 3
retraso en el años
desarrollo del  Mantiene el equilibrio
niño (00305) con un solo pie
(Área de Al finalizar la
(010501
lenguaje) r/c evaluación durante las
estimulación 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 Copia un círculo semanas que se trabajó
inadecuada.
(010505)
con la niña, se logró

 Participa en juegos 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 evidenciar un avance

interactivos con sus respecto al desarrollo
compañeros (050113) psicomotor, Sin

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 embargo, la madre se
Desempeño del rol de
padres: Preescolar compromete a seguir
(2906) estimulando el
 Estimula actividades
lenguaje.
para fomentar la
lectura (290606)

 Estimulala 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
imaginación (290612)

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 Estimula las
interacciones con
otros niños (290621)

46
DIAGNÓSTICO RESULTADOS NOC PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACION INTERPRETACIÓN
ENFERMERIA PLANIFICADO MANTENER AUMENTAR A LOGRADA

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Riesgo de Estado inmune Se le informó a la
infección (0702) madre sobre las
(00004) r/c  Vacunaciones actuales
vacunación (070211) vacunas que puede
inadecuada, todavía puede recibir su
conocimiento
inadecuado para niña a esta edad, sobre
evitar la
 Infecciones 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 la importancia de cada
exposición a
patógenos. recurrentes (070201) vacuna y sobre la
prevención de
enfermedades y riesgos
de infecciones.

47
 DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACION INTERPRETACIÓN
ENFERMERIA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA
PLANIFICADO

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Conductas Desempeño del
ineficaces para el rol de los padres
mantenimiento de la (2211)
salud (00292) r/c  Proporciona
confianza cuidados de
inadecuada en el salud puntuales Se le brindó
profesional de (221131) consejería acerca de
salud, dificultad
los controles de su
para acceder a los 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 Prevé las
recursos hija, la importancia de
necesidades
comunitarios, ellos, y sobre la
físicas del niño
conflictos entre las
(221101) gestión de los
creencias culturales
y las prácticas de cuidados para sus
 Proporciona 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
salud m/p “solo hijos.
tiene las vacunas de cuidados de
recién nacido, las salud
demás no, solo lo he preventivos
dejado pasar” “no (221130)
sabía que era
importante porque 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 Utiliza
los
como antes no se recursos
enfermaba” comunitarios
(221108)

48
DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACION INTERPRETACIÓN
ENFERMERIA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA
PLANIFICADO

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Deterioro de la Salud oral (1100)
dentición (00048)  Limpieza de la
r/c conocimiento
boca (110001)
inadecuado sobre
la salud dental m/p
madre refiere: “no  Limpieza de los 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 La madre de la niña
he llevado a mi dientes (110002) se compromete a
niña a ninguna
revisión dental”. realizar con ella su
“Mi hija se cepilla  Limpieza de las 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
higiene bucal y a
sola y no la encías (110003)
superviso” llevar a su niña al
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dentista.
 Limpieza de la
lengua (1100004)

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 Caries
dental
(110023)

49
VI. REFERENCIAS

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE
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18. Gob.pe. [citado el 10 de octubre de 2023]. Disponible en:

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19. Unirioja.es. [citado el 10 de octubre de 2023]. Disponible en:

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de Vida [Internet]. Bvsalud.org. [citado el 10 de octubre de 2023]. Disponible
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VII. ANEXOS

1. CLASIFICACIÓN DE DATOS
2. ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
3. CARNÉ DE LA NIÑA
4. HISTORIA CLÍNICA

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 DATOS DATOS
GENERALES DATOS OBEJTIVOS DATOS SUBJETIVOS HISTÓRICOS

 Niña de 3  A la toma de signos vitales tenemos: FC: 93 lpm, FR: 24 rpm,  A la entrevista de enfermería la madre de la niña refiere:  Abuela
años con PA: 98/60 mmHg, T°: 36.5°C, medidas antropométricas, Peso: “no trabajo porque tengo que cuidar a mis 4 hijos” “mi Materna:
iniciales 12 kg, Talla de: 92 cm. esposo da parte de su ganancia para los gastos de la casa” Cáncer de
A.V.S.H.  Se le observa piel morena, turgente, hidratada, sin lesiones, “no fui a ningún control prenatal, solo me hice 3 cuello
cabello lacio, castaño oscuro, pajoso, reseco, con caspa, con ecografías” “tampoco tuve vacunas durante el embarazo” uterino.
restos de tierra en piel y uñas. Cara simétrica, ojos alineados, “no he llevado a mi niña a ningún control desde que
movimientos oculares coordinados sin presencia de nació” “solo tiene las vacunas de recién nacido, las demás
secreciones, pupilas fotorreactivas, esclerótica blanca, pabellón no, tampoco he tenido conocimiento sobre su importancia,
auricular alineado. Agudeza visual 20/30 en ambos ojos, fosas solo lo he dejado pasar” “mi hija está asegurada pero no la
nasales con presencia de secreciones transparentes en poca he llevado a ninguno de sus controles porque no tenía
cantidad. Boca con 20 dientes primarios, de los cuales 6 se necesidad y como no se enfermaba no lo vi necesario”
encuentran con caries. A la auscultación de tórax posterior “No sé cómo manejar eso porque antes yo era de Jaén y
ruidos respiratorios pasan bien en ambos campos pulmonares, no me habían llevado a ningún control, ni al doctor porque
columna vertebral alineada, tórax anterior simétrico, alargado, a veces ni te ven, me curaba con remedios” “mi niña tiene
sin presencia de masas, se escuchan ruidos cardiacos rítmicos e presencia de parásitos actualmente, estuvimos en
intensos, abdomen blando, depresible, con presencia de ruidos tratamiento por días, pero el medicamento nos daba dolor
hidroaéreos. Miembros superiores e inferiores simétricos con de barriga y dejamos de tomarlo” “ella se cepilla sus
buen movimiento de flexión y extensión, en pies presenta dientes sola, hace su aseo sola y no la superviso porque a
formación del arco plantar. veces no me da tiempo de ver a todos mis hijos, y de
 Al realizarle el examen TEPSI, según el subtest de lenguaje, ayudarla a realizar su aseo” “no le he realizado ningún
aún presenta dificultades para distinguir algunas figuras descarte de anemia y de hemoglobina a mi hija” “en casa
geométricas, decir su nombre completo o al menos un nombre y he tenido problemas de maltrato físico y psicológico con
apellido, el nombre de sus padres, aún tiene dificultad para mi pareja y mis hijos han presenciado eso”. La señora
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dibujar partes del cuerpo humano y definir algunos objetos y refiere “que su mamá tuvo cáncer de cuello uterino”.
describir acciones.
 DATOS SIGNIFICATIVOS PATRÓN ALTERADO PROBLEMA SEGÚN DOMINIO

 Cabello liso color castaño Dominio 1:

oscuro, pajoso, reseco, con
Promoción de la salud
caspa. Se le observa con restos
de tierra en piel y uñas. PATRÓN 1: ETIQUETA: CONDUCTAS INEFICACES
 Madre refiere: “no he llevado a PERCEPCIÓN- PARA EL MANTENIMIENTO DE LA
mi niña a ningún control desde
MANEJO DE LA SALUD (00292)
que nació” “no tiene ninguna
vacuna hasta ahora, tampoco he SALUD Dominio 11: Seguridad/protección.
tenido conocimiento sobre su ETIQUETA: RIESGO DE INFECCIÓN
importancia, solo lo he dejado
pasar” “no sé cómo asegurar a (00004)
mi hija y tampoco he
averiguado cómo hacerlo”

 Cuenta con 20 dientes Dominio 11: Seguridad/protección.

PATRÓN 2:
primarios, de los cuales 6 se ETIQUETA: DETERIORO DE LA
encuentran con caries. NUTRIONAL
DENTICIÓN (00048)
METABÓLICO

 Cabello pajoso, reseco, con

caspa y presencia de
pediculosis, con restos de
PATRÓN 4: Dominio 4: Actividad-reposo
tierra en piel y uñas.
 Madre refiere: “Ella hace su ACTIVIDAD – ETIQUETA:
aseo sola y no la superviso DÉFICIT DE AUTOCUIDADO EN EL
EJERCICIO
porque a veces no me da
BAÑO (00108)
tiempo de ver a todos mis
hijos” • Madre refiere: “a
veces no me da tiempo de
ayudarla a realizar su aseo”

 Presenta dificultades para Dominio 13:

distinguir algunas figuras
geométricas, decir el nombre de PATRÓN 6: Crecimiento/desarrollo.
sus padres y el nombre COGNITIVO - ETIQUETA:
completa de ella, dificultad
PERCEPTUAL RIESGO DE RETRASO EN EL
para dibujar partes del cuerpo
humano y definir algunos DESARROLLO DEL NIÑO (00314)
objetos y acciones.

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