PSICODIAGNÒSTICO

PROCESO PSICODIAGNÓSTICO
El PSD es un campo específico de la psicología, es un proceso vincular y se trata de una
investigación clínica que se inicia para resolver preguntas aplicando técnicas de exploración
psicológica que componen una batería de test. Se consideran un espacio de integración entre el
marco teórico y los saberes metodológicos. Es un proceso dinámico (por eso no administramos todo
en un solo día) y a través de este proceso se obtiene una necesaria comprensión del sujeto para
tomar decisiones de manera informada.
Aspectos técnicos
Son los datos:

OM
● Entrevista
● Instrumento (técnicas):
- Bender
- HTP y dos personas en relación
- Desiderativo

.C
- Alexitimia (TAS-20)
- Rorschach
DD
Se aplican de lo más estructurado y menos ansiógeno a lo menos estructurado y más ansiógeno
Marco teórico
Se utiliza para interpretar. El enfoque de la materia apunta a una lectura clínica a fin de captar el
caso singular en su subjetividad y dinámica psíquica. Para ello será necesario aplicar los principios
técnicos de recurrencias y convergencias, realizando un estudio configuracional de la batería
LA

psicodiagnóstica en vez de seleccionar indicadores aislados que implican ciertos sesgos en la

interpretación. Dentro del marco teórico encontramos el psicoanálisis de Freud (proceso secundario
y primario) y el psicoanálisis de Kernberg que toma como base a Klein. Utilizando la teoría de
relaciones objetales de Otto Kernberg, arribamos a un diagnóstico estructural que se compone del
diagnóstico descriptivo (síntomas y conductas) diagnóstico genético (historia familiar) y la
FI

comprensión de características estructurales intrapsíquicas del sujeto.

Conceptos generales
Evaluación: procedimiento por el cual se comprende y analiza un fenómeno concreto (modelo


teórico más herramientas). A través de la obtención de datos se arriba a conclusiones.

Evaluación psicológica: Rama específica del quehacer profesional del psicólogo que puede
desarrollarse en distintos campos (clínico, laboral, jurídico, comunitario) Es el análisis y comprensión
de los fenómenos psi. Se proponen estrategias metodológicas con el fin de obtener datos.
Proceso psicodiagnóstico: es una subárea de la evaluación psicológica, es un proceso a través
del cual se construyen juicios clínicos (formulaciones acerca del paciente) a partir de la
comprensión del sujeto o grupo. Para esto es necesaria una descripción muy completa de todas
las facetas y niveles de los mismos. Es un proceso vincular que se desarrolla por etapas (entrevista
inicial; administración; devolución; informe) Es un continuum técnico.
Ciencias nomotécnicas: busca leyes, estudia el discurso de objeto (generalidad)
Ciencias ideográficas: describe acontecimientos, estudia el discurso del sujeto (singularidad)
Objeto del psicodiagnóstico (Casullo): es el sujeto total, se obtiene a través de un enfoque

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estructural evaluando:
- Sus relaciones objetales
- El concepto de sí mismo y sus vínculos
- Mecanismo de defensa
- Su relación con la realidad
- Su historia
- Sus síntomas
Objetivo del psicodiagnóstico: es una vinculación triangular entre demanda, entrevistado y
entrevistador. Esa demanda es demanda de saber, es fundamental para determinar el objetivo del
psicodiagnóstico. Este objetivo es lo que guiará el proceso, la demanda determina los objetivos, la
batería del test y las características del informe.

OM
Fundamentos teórico-clínicos: a la psicología proyectiva la constituyen una serie de conceptos
sobre la personalidad desde un enfoque dinámico que considera a toda la conducta como activa
e intencional. La hipótesis proyectiva es que toda conducta de una persona revela su personalidad
individual.
Dispositivo del psicodiagnóstico: es un proceso vincular que apunta a conocer la dinámica
interna de cada caso tomando las producciones del sujeto como textos a leer. A partir de la

.C
administración de las técnicas se obtienen datos que, al ponerlos en relación, permiten extraer
indicadores respecto de una lectura dinámica, a partir de un modelo teórico. El modelo teórico en
este caso es la teoría de relaciones objetales de Otto Kernberg.
DD
Modos de interpretación, estatus de los indicadores
- Interpretación empírica: diagnóstico: Basado en los indicadores. A partir de la existencia de
constelaciones de indicadores para cada una de las entidades psicopatológicas. Puede haber casos
con indicadores de más de un cuadro.
LA

- Interpretación conceptual: entender el nexo entre lo que aparece en la técnica y lo que le sucede al
sujeto. El marco teórico es el que da ese nexo. Un material psicodiagnóstico se puede leer desde
cualquier marco teórico pero nunca sin uno.
Encuadre: es la explicación al sujeto de las distintas fases que comprende el proceso. También
consiste en la transformación de cierto número de variables en constantes, funciona como una
FI

especie de estandarización de la situación psicodiagnóstica que se le ofrece al consultante. Estabiliza

la situación y proporciona información a través del uso que hace el consultante de ellas. Es muy
importante el diseño del encuadre para poder evaluar las modificaciones que introduce en él la
personalidad del consultante. Implica un cierto artificio técnico que opera como marco de referencia


y le permite al entrevistador inferir los significados que subyacen en la conducta del entrevistado. Es
lo constante e invariable, y el aspecto dinámico lo aporta el consultante al configurar libremente esta
situación, lo que varía depende de las características personales de un sujeto.
Definición subjetiva: es lo que el consultante trae a la situación de test. Pueden ser miedos,
exigencias, suposiciones y expectativas reales o imaginadas, que ejercen una intensa influencia en
el desempeño de las pruebas. La primera tarea será hacernos cargo de esta definición subjetiva y
realizar el esclarecimiento a través de una nueva definición objetiva conjunta de la situación de
test, de los objetivos y propósitos, de los modos de hacerlo y a partir de esto se va a dar lugar al
contrato.

Criterios de Conceptos analizables Fenómenos indicadores en la batería y

diferenciación en psicodiagnóstico entrevistas
clínica

1) PRUEBA DE a) CONGRUENCIA a) Dimensión: congruencia expresada en

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 REALIDAD congruencia con consignas, con estímulos
(distorsiones), con interpretaciones
(orientación en tiempo y espacio), distorsiones
de sentido, etc.

Pensamiento b) ADECUACIÓN b) Dimensión cualidad del pensamiento,

reconocible en consciencia de interpretación,
en las administraciones e interrogaciones,
evaluación, capacidad de anticipación de
consecuencias, influencias relativas de los
procesos primario y secundario, etc

2) INTEGRACIÓN a) Representaciones de Integrada, fragmentada, difusa, yuxtapuesta.

DE LA IDENTIDAD identidad Discriminada-confusa. Contradicciones:

OM
Y RELACIONES resueltas-contrapuestas, autoestima y
OBJETALES representación de sí. Imagen corporal, según
se manifiesten en el proceso psicodiagnóstico.

a) Representaciones de Diferenciados, indiferenciados, simbióticos,

vínculos parcial-total, elección de objeto analítico,
narcisista, según proyectados en la batería,

3) OPERACIONES
.C a) Represión Primaria
constancia objetal, superyo, integrado o no
integrado

Censura, operaciones pre-represivas o pos-

DD
DEFENSIVAS (función barrera) represivas, su rigidez o flexibilidad, su éxito o
fracaso, mantenimiento de la consciencia de
interpretación tono emocional, moderación
temática y equilibrio vs proyecciones masivas,
coartación, fracasos, transgresiones en clisés
y fenómenos de proceso primario de
LA

pensamiento, bizarrerías, pérdidas de la

consciencia de la interpretación

b) Represión de Dirección y control; capacidad de demora y

impulsos persecución de un objetivo, capacidad de
tolerancia frente a emociones intensas:
FI

ansiedad, angustia, frustración y pérdida,

capacidad de experimentar tales emociones o
grado de incapacidad, etc

c) Funcionamiento Creatividad y disponibilidad de energía



sublimatorio y creativo libidinal para fantasear y crear. Capacidad de

trabajo: participación, colaboración, logros,
humor-goce; placer, satisfacción en
ejecuciones. Capacidad de reparación.
Capacidad de utilizar recursos y experiencia,
disponibilidad para nuevos aprendizajes

Entrevista Inicial: Definida por Lunazzi como una entrevista semi-dirigida que permite contar con
determinada información sobre el sujeto para planificar la batería de test a tomar, cuyos resultados
se interpretarán a posteriori. El objetivo de esta entrevista es que el sujeto hable libre y ampliamente
de sí mismo, haciéndose cargo de la definición subjetiva, en una escucha plena y sin interrupciones
por parte del profesional. Se le permite explicitar sus resistencias a participar en el proceso y se lo
hace participar a través del esclarecimiento y la posibilidad de incluir tanto aspectos difíciles de su
vida como aquellos más satisfactorios.
Durante la entrevista inicial se explicita el encuadre y se atiende al grado de coherencia y

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discrepancia entre lo verbalizado y lo captado a través del lenguaje no verbal, los lapsus, los
silencios, las omisiones, así como la transferencia-contratransferencia y detectar qué tipo de vínculo
intenta establecer con el entrevistador. También es importante averiguar el motivo de consulta,
distinguiendo entre el motivo manifiesto que lo lleva a consultar, y el latente que subyace, es más
profundo y relevante. Al finalizar la/s entrevista/s inicial/es debe otorgársele al sujeto la oportunidad
de plantear preguntas acerca de sí mismo, sobre qué le interesaría esclarecer a lo largo del proceso,
a modo de promover el compromiso personal
Entrevista de Devolución: es el espacio para articular la promoción de cambios y facilitarle al sujeto
la experiencia de un vínculo en el cual poder interrogarse acerca de si mismo. La devolución se inicia
esclareciendo las preguntas latentes y manifiestas en la demanda, recortando una “motivación”
personal. El acontecimiento psicodiagnóstico se enriquece también con el repaso junto a los sujetos
del material producido en un momento pre-devolución, creando un “holding especular” como

OM
espacio dentro del vínculo donde poder reflejarse y reconocerse. La devolución funciona como prueba
de realidad de que el psicólogo ha salido indemne de la depositación de los aspectos más dañados
y dañinos del paciente, y los aceptó junto con los buenos y reparadores, mientras que el síntoma se
esclarecerá en tanto el lugar que ocupa en la articulación de los afectos de la demanda y del deseo,
puntos de apoyo de la relación del sujeto con el otro.
Disociación instrumental (herramienta metodológica): es el mecanismo por el cual el

.C
entrevistador opera en parte identificándose proyectivamente con el entrevistado y en parte
disociando para permanecer fuera de esta identificación. El entrevistador debe entrar en situación,
comprometerse en lo que le pasa al consultante, pero a la vez salir de ella para no perder su actitud
DD
de experto y continuar con su papel de observador.
- La identificación favorece la relación empática de comunicación y entendimiento para
ponerse en el lugar del otro.
- La disociación permite mantener una distancia óptima, facilita el estar suficientemente
cerca del sujeto como para poder entender lo que le sucede sin ligarse afectivamente en
LA

forma indiscriminada a este.

Entrevista diagnóstica estructural: llamada así por su autor Otto Kernberg, se centra en los
síntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente y los modos particulares en que los
refleja en la interacción aquí-ahora con el entrevistador. Combina un examen tradicional del estado
mental con una entrevista orientada psicoanalíticamente, y en la clasificación-confrontación-
FI

interpretación de los conflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsión de la realidad

expresados en los elementos identificables de la transferencia, tiene como objetivo la
diferenciación diagnóstica entre las tres estructuras psicopatológicas: límite - psicótica - neurótica.
Esta incorpora:


- una aproximación descriptiva de los síntomas y conductas observables.

- una aproximación genética los antecedentes familiares
- comprensión de las características intrapsíquicas del paciente
- la organización permanente del contenido de complejos inconscientes.
Recursos técnicos de la entrevista estructural
- Observación: del lenguaje preverbal, del estilo comunicacional, del contenido temático que
relata
- Disociación instrumental
- Clarificación: exploración de todos los elementos de la información que el paciente
proporciona que fuera vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos,
de un modo no cuestionador
- Confrontación: implica presentar al paciente las áreas de información contradictorias o
incongruentes que aparentan indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y

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 representaciones contradictorias del sí mismo y de los objetos, y una reducida cc de
realidad. Con ello se explora la capacidad del paciente para ver las cosas de un modo
diferente, y relaciona aspectos del aqui-ahora de la interacción con conflictos en otras
áreas, conectando aspectos descriptivos y rasgos estructurales.
- Interpretación: se establecen lazos entre el material cc y pcc y las funciones o motivaciones
icc del aquí-ahora asumidas o hipotetizadas; se exploran los orígenes conflictivos de
estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para las operaciones defensivas
activadas, y el abandono defensivo de la prueba de realidad. Se añade al material una
dimensión hipotética de causalidad y profundidad, clarificando las dificultades generales
más allá de la interacción.
Personalidad: es una totalidad con una organización de relativa estabilidad, unidad e integración.
Es definida por su carácter sistémico, por un orden sujeto a reglas de organización y no es

OM
observable de modo directo. Es la expresión y resultado de la organización y del funcionamiento
de la estructura que subyace. Es el resultado del interjuego entre el conflicto latente, las defensas,
el cuerpo, la mente, el mundo cultural, vincular, las crisis evolutivas de la vida y de los sucesos
vitales sociales, y las acciones que atañen a la predicción, pronóstico y estrategias
psicoterapéuticas.
Clínica de la pantalla: Es una metáfora entre proyector y pantalla. La técnica se ve como pantalla

.C
donde se registran los procesos mentales del sujeto. El psicólogo está a cargo del “revelado”. Se
utiliza el término pantalla porque sirve a la presencia de un referente externo o pantalla que se ve
aquí en la estandarización de los test. Sirve para el paciente porque es un espacio transicional o
DD
pantalla mediadora en donde reflejarse y a veces reconocerse en donde expresa aspectos disímiles
del sí mismo. Sirve al psicólogo porque, a través de ella, puede acceder a la organización y
funcionamientos mentales tomando contactos con situaciones humanas de sufrimiento y emerger
de ellas indemne.
Salud: implica la noción de equilibrio móvil, enfrentando los conflictos vitales con capacidad para
LA

una reequilibración e integración interna. La salud psíquica supone la posibilidad de

reorganizaciones adaptativas creativas, la capacidad de desarrollo y cambios conductuales que
permitan enfermarse y restablecerse en un estado de relativo equilibrio, que le permitan gozar del
trabajo y del placer, establecer vínculos estables, aprender activamente, buscar nuevos logros,
manifestar y compartir placer aun dentro de estructuras de personalidad que se consideran
FI

patológicas.
Según Alcock la salud puede pensarse en términos de libertad (para pensar, para actuar sin
compasión e inhibición, para sublimar, para establecer y gozar de vínculos) La enfermedad o
patología está signada por la rigidez de respuestas y de conductas, la cristalización, la


imposibilidad de cambios ante exigencias internas o externas. Es el desequilibrio y la

descompensación sin la posibilidad de reintegración homeostática.
Normalidad: Es la adecuación dentro de cualquier estructura. Integración entre las pulsiones y
defensas, lo hereditario y lo adquirido. Los tipos de normalidad que Lunazzi toma de Wolf son:
- Estadística, donde una persona es “normal” en la medida en que está próxima a la
tendencia de un grupo típico de individuos. En psicología es riesgoso tomar esto como
criterio, y particularmente en psicodiagnóstico la información estadística queda siempre en
suspenso porque la importancia está en la subjetividad como modo de organización
peculiar y permanente más profunda.
- Normativa, indica que es “normal” quien cumple con las reglas éticas del grupo de
pertenencia, de acuerdo al “grupo” demanda que, si bien es poco confiable por estar
condicionado por la convención compartida, tiene peso ideológico en la mente del
psicólogo, confundiendo normalidad con adaptación (enfermo=inadaptado). Ello tampoco

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 sirve en el proceso psicodiagnóstico ya que, desde el aspecto subjetivo, se da cuenta de
lo variable y matizado de la “normalidad”en función de las realidades y capacidades
psíquicas de cada individuo.
- Clínica: permite concebir salud y enfermedad como puntos dentro de un continuum,
donde el punto extremo de anormalidad está representado por aquel sujeto que no puede
gobernarse a sí mismo, poniendo en peligro su vida y la de los demás, mientras en el otro
extremo, lo “normal” implicaría el amor por la vida y su cuidado, teniendo en cuenta el goce
- libertad - permanencia - acción - sublimación vs sufrimiento - rigidez - inestabilidad -
detención - regresión. .
Normatividad: es un concepto de Canguilhem, implica la capacidad de utilizar nuevas normas en
función de las fluctuaciones de los requerimientos externos e internos, construyendo un eje por el
que transcurra la existencia y por el que se conforma una singularidad. Esto es importante durante

OM
el proceso psicodiagnóstico, ya que lo importante será reconocer la normatividad del sujeto en tanto
subyace un hilo narrativo, a veces, de gran estabilidad y continuidad y, otras veces, fisurado o
desarticulado. La normalidad que nos interesa es la construida por el sujeto a lo largo de la historia
de su vida, el acceso al sujeto que le permita representarse o no como normal, conociendo su propia
normatividad entre su realidad - recursos psíquicos - realidad externa teniendo en cuenta el
desarrollo de síntomas, y desequilibraciones y reequilibramiento, rígidos o permeables.

.C
Juicio clínico: son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis diagnósticas.
Descriptivamente un juicio clínico es un proceso de transformación de datos, el psicólogo intenta
llegar a la compresión de otra persona, que lo lleva a atribuir un sentido a la conducta de esa
DD
persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, busca recurrencias, integra, intenta
en definitiva que su hipótesis está sustentada por la reiteración de datos similares que la refuercen
o por la convergencia de datos que le den coherencia. Es una investigación donde quedan
refutadas o confirmadas total o parcialmente las hipótesis formuladas. En el juicio clínico pueden
reconocerse por lo menos la incidencia de tres variantes:
LA

1) El modelo teórico que el psicólogo maneja circunscribe la naturaleza de los problemas que va a
abordar y el tipo de juicio clínico que va formular. Hault plantea que el proceso diagnóstico
comienza con la identificación de variables en el material clínico a través de un proceso empático
y de inferencia primaria. En un segundo momento, denominado inferencia secundaria, el clínico
elabora su descripción y evaluación psicodiagnóstica. La utilización de la teoría psicoanalítica como
FI

modelo en el proceso psicodiagnóstico y el psicoterapéutico confiere un papel hegemónico a la

inferencia y a la interpretación para acceder al conocimiento de los procesos internos que subyacen
a las conductas manifiestas. Interpretar es ir del texto manifiesto al texto latente, traducir, recorrer
el camino de los significantes a sus significados.


2) Entrenamiento y experiencia del psicólogo: cuanto mayor sea ésta, mayor será su posibilidad de
abordaje de dicho material con eficacia para la obtención de información más rica. Esto depende de
la habilidad del psicólogo para encontrar e integrar indicios significativos.
3) Apertura del psicólogo: apertura a su propia y discriminada experiencia interna, su capacidad de
empatía, el ,aneja de la contratransferencia y su sensibilidad para captar el material clínico y los
indicios sugerentes. Estos son factores relevantes en su habilidad para hacer juicios acerca de la
experiencia interna de otros.
Herramientas metodológicas:
- Escucha
- Clarificación
- Confrontación
- Observación
- Inferencias: operación intelectual por la que pasa una “verdad” a otra que se juzga en razón

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 de su unión con la primera. La deducción es una inferencia.
- Al analizar una batería de tests, se llama recurrencia a la reiteración de un mismo indicador
en la misma o en diversas técnicas de la batería (por ejemplo en varias zonas de un gráfico o
en gráficos diversos se dibujan micrografías).
- En cambio, se llama convergencia a la reiteración de un mismo concepto que se expresa a
través de indicadores similares o disímiles dentro de la misma o diferentes técnicas. Por
ejemplo, si no se dibujan los ojos en una figura humana y tampoco las manos, estamos en
presencia de dos indicadores diferentes que darían cuenta de lo mismo (dificultades en el
contacto o la comunicación).
DIFERENCIACIÓN ENTRE ESTRUCTURA, CUADRO Y ESTILO
Cuadro: es un conjunto de síntomas y signos que tiñen a la estructura pero no la modifican. Dentro

OM
de estos encontramos: la depresión, las psicosomáticas y el compromiso neurológico.
Estructura: es el modo de organización más profunda del individuo. Otto Kernberg la define como
la configuración u organización (que tiene elementos fijos y variables) relativamente estable de los
procesos mentales. Es relativamente estable porque hay fluctuaciones pero la estructura siempre
es la misma.
Dentro de los procesos mentales esta la internalización de las relaciones objetales, esto es algo

.C
que se inscribe en el psiquismo no viene con algo dado (diferencia con Klein). Por ello Otto Kernberg
la define como “configuraciones relativamente estable de los procesos mentales que
dinámicamente integran subestructuras que son derivados de las relaciones objetales
DD
internalizadas, partiendo del supuesto de que la constitución del psiquismo es el producto de las
cristalizaciones de las relaciones objetales internalizadas y que cualquier conducta es el interjuego
entre el pasado y presente de las relaciones objetales”.
El “análisis estructural” aludirá a la descripción de la relación entre las derivaciones estructurales
de las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organización del funcionamiento
LA

mental. La organización estructural tiene como función estabilizar el aparato mental, mediando
entre los factores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas de la enfermedad, de
modo que la estructura psíquica se vuelve la matriz subyacente a partir de la que se
desarrollan los síntomas de conducta. Las organizaciones neurótica-límite-psicótica se reflejan
en las características predominantes del paciente, especialmente respecto a:
FI

- su grado de integración de la identidad

- los tipos de operaciones defensivas empleadas
- su capacidad para la prueba de realidad
Estilo: es un modo de funcionamiento, está del lado más fenoménico ya que se puede observar,


en cambio, la estructura es un poco más metapsicológica. Se trata de características de diversos

estados neuróticos de acuerdo al pensamiento y percepción, los modos de experimentar la
emoción, las formas de la experiencia subjetiva en general, y los tipos de actividad asociadas a
distintas patologías. Shapiro distingue 4 estilos: obsesivo-compulsivo, paranoide, histérico e
impulsivo. El estilo nos puede ayudar a la hora de hacer un diagnóstico PERO esto no implica que,
por ejemplo, un estilo histérico se de solo en la neurosis histérica, podemos encontrar un estilo
histérico en un borderline.
Los estilos o modos pueden ser capaces de describir aspectos generales de función (conocimiento,
experiencia emocional, etc), modos que por sí mismos se relacionarán y organizarán, dando forma
tanto al síntoma como al no-síntoma, a la defensa contra el impulso y la expresión adaptativa del
impulso. Esas formas de funcionamiento, estables y generales, son responsables de la
transformación personal individual de los impulsos instintivos o de los estímulos externos de la
experiencia subjetiva cc, la conducta manifiesta o el síntoma evidente.

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Shapiro se aboca a como es el estilo de conocimiento de un sujeto, como es la manera de abordaje
del conocimiento del mundo que los rodea, en tanto considera a la persona neurótica como agente
activo. Para Shapiro, la experiencia subjetiva que da lugar al estilo surge del interjuego entre el
“equipo psicológico”, los procesos organizativos mentales del individuo, y los estímulos externos, que
devienen en una tensión inicialmente difusa que se organiza en nuevas calidades de experiencia
subjetiva, de afecto y satisfacción, y nuevos tipos de comportamiento. Esa tensión se organiza hacia
formas dirigidas, hacia una experiencia de necesidad dirigida, y junto con ella aparece la anticipación
a la satisfacción y una capacidad mayor de soportar las dilaciones de la satisfacción. La forma
subjetiva del impulso y la forma específica de las capacidades psicológicas asociadas que se
cristalizan a través de la crianza permiten hablar de estilo.
CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN CLÍNICA

OM
CRITERIOS NEURÓTICO LÍMITE PSICÓTICO
ESTRUCTURALES

Integración de la - Representaciones del Difusión de identidad: Las representaciones

identidad sí mismo y de los aspectos del sí mismo y los
objetos precisamente contradictorios del sí objetos están
delimitados mismo y de los demás delimitados

.C
- imágenes pobremente pobremente, o de otro
contradictorias integrados y modo hay una
integradas en mantenidos aparte. identidad de delirio.
concepciones
DD
comprensivas

Operaciones Represión y defensas Principalmente Las defensas protegen

defensivas de alto nivel: protegen defensas de escisión y al paciente de la
al paciente del conflicto de bajo nivel desintegración y de la
LA

intrapsíquico. fusión sí-

La interpretación mismo/objeto. La
mejora el interpretación conduce
funcionamiento. a la regresión.

Prueba de realidad La capacidad de PR se Ocurren alteraciones La capacidad de

FI

preserva: diferenciación en relación con la prueba de realidad se

del sí mismo del no sí realidad y los pierde.
mismo. sentimientos de
realidad


A) PRUEBA DE REALIDAD
Es una capacidad del sujeto. Se divide en tres componentes.
1) Prueba de realidad propiamente dicha
● Diferencia entre yo y no yo.
● Distinción entre estímulos internos y externos (incluidos tiempo y espacio)
● Precisión en la percepcion e interpretacion de acontecimientos
● Autoconocimiento y discriminación de los estados internos psicológicos.
2) Sentido de realidad del mundo y del self
● Como inviste el mundo
● Cuán familiar le son las cosas y personas
● Grado en que los acontecimientos externos son experimentados como reales y puestos

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 dentro de un contexto familiar (grado de desrealización, deja vo, etc)
● Grado en que el cuerpo, funcionamiento y conducta es expresada como perteneciente
al sujeto.
3) Pensamiento y juicio
● Anticipar acciones y consecuencias y poder corregirlas (Censura social, desaprobación o falta
de propiedad o consecuencias satisfactorias)
● Grado en que la conducta manifiesta refleja el conocimiento de las probables
consecuencias.
● Organización del pensamiento según el proceso primario o secundario.
Se encuentran dos ejes indicadores dentro de la prueba de realidad. Por un lado encontramos la
adecuación es la posibilidad de congruencia entre lo demandado por el psicólogo en las consignas

OM
y lo devuelto por el sujeto. Por otro lado, situamos la congruencia que es la capacidad de
interacción (construcción de respuestas) donde interactúa el nivel de lo fantasmático y el nivel de
lo perceptual en el tiempo condicional (representar). A su vez, mantener la conciencia de estar
interpretando
B) RELACIONES OBJETALES E IDENTIDAD DEL YO

.C
Teoría de relaciones objetales según Kernberg:
La teoría de las relaciones objetales según Kernberg representa el estudio psicoanalítico de la
naturaleza y el origen de las relaciones interpersonales y de la naturaleza, y el origen de las
estructuras intrapsíquicas que derivan de relaciones internalizadas en el pasado, fijándolas,
DD
modificándolas y reactivandose con otras en el contexto de las relaciones interpersonales presentes.
Este enfoque se centra en la construcción de representaciones intrapsíquicas diádicas y bipolares,
imágenes de sí mismo e imágenes objetales como reflejo de la primitiva relación madre-hijo y su
ulterior desarrollo en relaciones externas interpersonales, diádicas, triangulares y múltiples de
diferente calidad. Se destaca la simultánea constitución del sí mismo, como estructura resultante de
LA

la integración de múltiples auto imágenes de las representaciones objetales y “objetos internos”

resultantes de la integración de múltiples imágenes objetales, con sus particulares contextos
afectivos. Ellas constituyen los determinantes primarios de las subestructuras generales de la mente
(ello-yo-superyó). La identidad representa el más alto nivel de organización de los procesos de
internalización expresando el sentido de continuidad y síntesis del sí mismo.
FI

En cuanto a la cualidad de las relaciones interpersonales trataremos de diferenciar:

a) La cualidad del vínculo con respecto a la elección del objeto (narcisístico, anaclítico,
recíproco), la estabilidad y constancia vincular


b) El peso de deseos inconscientes versus deseos adaptativos maduros;

c) El grado en el cual los otros están diferenciados del “sí mismo” o son experimentados como
prolongaciones;
d) La tolerancia de la ambivalencia, frustración y culpa relativas al mantenimiento de
relaciones interpersonales;
e) Integración con el superyó.
Las relaciones objetales se dividen en etapas “autismo”, “simbiótica”, “diferenciación primaria”,
“integración del yo”, “integración del superyó”.
Etapas de las relaciones objetales
1) Autismo normal o período indiferenciado primario
Durante el 1m. Precede a la consolidación de una buena constelación indiferenciada sí mismo-objeto
que se constituye bajo la influencia de experiencias gratificantes del lactante en su interacción con la
madre.

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2) Simbiosis normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas sí mismo-
objeto (estructuras psicóticas)
La consolidación de la imagen sí mismo-objeto placentera gratificante o buena señala el comienzo
de esta etapa que se inicia en el 2m - 6/8m. Cuando un trauma o frustración grave determinan un
desarrollo patológico durante esta etapa, las diferenciaciones entre el sí mismo y del objeto sigue
siendo relativamente incompleta y persiste la tendencia a fusionar, con fines defensivos, imagenes
buenas del sí mismo y del objeto. Esto contrasta con organizaciones defensivas ulteriores en las
cuales funcionan los mecanismos de escisión pero los límites entre las auto imágenes y las imágenes
objetales permanecen estables. La fijación patológica o la regresión a esta segunda etapa del
desarrollo se caracteriza desde el punto de vista clínico por la falta de definición de los límites yoicos.
Esto es típico de la psicosis simbiótica infantil o la mayor parte de las psicosis del adulto.

OM
Esta etapa termina cuando las imágenes de sí mismo y las de objeto se han diferenciado de manera
estable a partir del núcleo de la representación conjunta “buena” sí mismo-objeto. Simultáneamente
se arma otra representación primaria indiferenciada de sí mismo objeto que integra experiencias
frustrantes y dolorosas conformando la representación conjunta “mala” sí mismo-objeto. el afecto
primitivo concebido como la más temprana vivencia subjetiva de placer-displacer constituye el
elemento organizativo básico de esta etapa. Los más tempranos afectos placenteros indiferenciados
evolucionan hacia un placer mas especifico con saciedad oral, excitaciones de diversas zonas

.C
erógenas, etc. Lo mismo ocurre con los primitivos afectos dolorosos que evolucionan gradualmente
hacia la ansiedad, el miedo y la rabia.
La exagerada activación de la representación mala bajo la influencia de la frustración o privación
DD
produce una ansiedad generalizada. Se busca más tarde la expulsión de la vivencia mala sí mismo-
objeto, en tanto que la representación buena se transforma en el núcleo del yo.
3) Diferenciación entre las representaciones del sí mismo y las representaciones objetales
(estructura borderline)
LA

Esta etapa comienza al completarse la diferenciación de la representación sí-mismo respecto de la

representación objetal a partir del núcleo formado por la representación conjunta buena. También
incluye la ulterior diferenciación entre la representación del sí mismo y la objetal a partir del núcleo
de la representación conjunta mala. Termina con la posterior integración de las representaciones
buenas y malas tanto del sí mismo (en un concepto total de sí mismo) como del objeto en
FI

representaciones objetales totales. En otras palabras se alcanza la constancia objetal. No existe

aún un sí mismo integrado ni una concepción integrada de los otros seres humanos.
En el curso de esta etapa el reconocimiento de la madre marca el comienzo de la delimitación
entre el sí mismo y el no sí mismo, y entre el sí mismo y los objetos externos. En un primer


momento los límites yoicos son fluctuantes y frágiles y puede producirse una refusión de las buenas
representaciones del sí mismo y del objeto a modo de defensa primitiva contra situaciones malas. A
medida que progresa la discriminación de las representaciones del sí mismo y del objeto en las
interacciones libidinalmente y agresivamente catectizadas, los límites yoicos se extienden y se
consolidan. Esta diferenciación se ve fortalecida por la activa utilización del mecanismo de escisión
que tiende a proteger a la relación ideal con la madre de la contaminación proveniente de malas
representaciones del sí mismo y del objeto materno.
En la organización fronteriza el principal objetivo de la constelación de defensas centradas en la
escisión es mantener la separación entre las estructuras intrapsíquicas agresivamente determinadas
de las libidinalmente determinadas.
4) Integración de las representaciones del sí mismo y las representaciones objetales y
desarrollo de las estructuras intrapsíquicas superiores derivadas de las relaciones objetales
(estructuras neuróticas)

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Esta etapa se caracteriza por la integración de las representaciones del sí mismo con carga
libidinal y con carga agresiva en un sistema definitivo del sí-mismo y la integración de las
imágenes objetales con carga libidinal y con carga agresiva en representaciones objetales
totales. Durante esta fase se consolidan el yo, el superyo y el ello como definitivas estructuras
intrapsíquicas generales.
Desde esta etapa en adelante el funcionamiento de la represión separa al ello del yo, por lo que
Kernberg afirma que es en este momento que comienza la existencia del ello como estructura
psíquica. El ello integra ahora funciones que antes existían separadamente o que existían como
parte de tempranos y disociados sistemas de relaciones objetales internalizadas. El predominio de la
represión por sobre las anteriores defensas organizadas alrededor de la escisión consolida al ello
como estructura intrapsíquica general que contiene la suma de aquellas relaciones objetales
internalizadas que resultan inaceptables debido a la experiencias peligrosas, angustiantes y

OM
culpógenas que forman parte de las respectivas interacciones intrapsíquicas e interpersonales.
Perduran entonces en el ello en un estado relativamente inmodificado primitivas e irreales
representaciones del sí mismo y del objeto junto con sus respectivas disposiciones afectivas. Esta
etapa marca también el comienzo de la integración del superyó como estructura intrapsíquica
independiente.
● La primera estructura superyoica se origina en la internalización de imágenes objetales que

.C
fantasean como extremadamente hostiles e irreales y reflejan las malas representaciones del
sí mismo y del objeto expulsadas, proyectadas e introyectadas. Estos son precursores
superyoicos de origen sádico.
DD
● La segunda estructura del superyó tiene su origen en el sí mismo ideal y las
representaciones objetales ideales del yo, que entran en funcionamiento cuando se integran
las representaciones libidinales y agresivas del sí-mismo y de los objetos. Se integran
entonces los precursores superyoicos de origen sádico y la temprana formación del ideal del
yo.
LA

Así el superyó debe repetir el proceso que ya se ha iniciado en el yo, esto es la integración de las
relaciones objetales de características libidinales y agresivas. Una vez que se completa este paso se
amortigua el carácter fantasmático y absoluto de la idealización primitiva (primitivo ideal del yo) y de
los precursores sádicos del superyó al tiempo que disminuye la proyección de los mencionados
núcleos superyoicos sádicos e idealizados. La disminución de estos procesos de proyección (hasta
FI

entonces utilizados como protección contra las excesivas presiones del superyó primitivo) llevan a
otro plano de las estructuras superyoicas, constituidos por las internalizaciones de demandas y
prohibiciones más realistas de las figuras parentales durante la etapa edípica del desarrollo.
La identidad del yo, por su parte, se instala en el curso de esta cuarta etapa del desarrollo e incluye:


la integración de las representaciones del sí mismo en un sí mismo integrado; la integración global

del mundo de objetos internos, generado por la integración de representaciones objetales parciales
en representaciones objetales totales; y los continuos procesos de confirmación.
5) Consolidación de la integración del superyó y el yo
Este periodo comienza al completarse la integración de todos los niveles del superyó. Disminuye
poco a poco la drástica oposición entre este y el yo. El superyó ya integrado favorece también una
mayor integración de la identidad del yo. A su vez, el concepto de sí mismo está sometido a un
permanente remodelamiento basado en experiencias reales con otros y en experiencias con el
mundo de objetos internos. En términos generales los recursos internos con que cuenta un individuo
para hacer frente a conflictos y fracasos están en íntima relación con la madurez y la profundidad de
su mundo interno de relaciones objetales.
IDENTIDAD DEL YO
La Identidad del yo refiere a la organización de las identificaciones e introyecciones bajo el principio

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orientador de la función sintética del yo. Esta organización implica:
● La consolidación de las estructuras yoicas relacionadas con un sentido de continuidad del sí
mismo, la percepción por parte del niño de su propio funcionamiento en todas las áreas de su
vida, y su creciente dominio de las tareas básicas de adaptación contribuyen a esta
consolidación.
● Una coherente concepción global del “mundo de los objetos” que resulta de la organización
de las imágenes objetales que formaban parte de las introyecciones e identificaciones y un
sentido de coherencia en las propias interacciones interpersonales y una coherencia general
de los patrones de conducta.
● El reconocimiento de esta coherencia en las interacciones como características del sujeto por
parte de su ambiente interpersonal y la percepción por parte del individuo de ese
reconocimiento que le otorga el ambiente.

OM
La identidad del yo se divide en tres niveles “introyección”, “identificación”, “integración”.
Niveles de identidad del yo
Kernberg afirma que la introyección, la identificación y la identidad del yo son tres niveles del proceso
de internalización de las relaciones objetales que están abarcados por la denominación de sistemas
de identificación. Todos estos procesos de internalización constan de tres componentes básicos que

.C
son: Imágenes objetales o representaciones objetales, Imágenes o representaciones de sí mismo, y
Derivados o disposiciones instintivas a determinados estados afectivos.
La organización de los sistemas de identificación consta de:
DD
● Un nivel básico de funcionamiento yoico, en el cual, la escisión es el mecanismo esencial
de la organización defensiva del yo.
● Un segundo nivel, más avanzado, de la organización defensiva del yo, cuyo mecanismo
principal no es ya la escisión sino la represión.
LA

De esta manera el grado de integración y desarrollo yoico y superyoico depende de la medida

en que la represión y sus mecanismos afines hayan llegado a reemplazar a la escisión y sus
mecanismos afines.
La introyección es el nivel básico más temprano y primitivo de los procesos de internalización. Es
la reproducción y fijación de una interacción con el mundo. En las primeras introyecciones no existe
FI

una diferenciación entre imagen objetal e imagen del sí mismo, el matiz afectivo de la introyección es
un aspecto esencial de esta y representa su valencia activa que determina la fusión y organización
de introyecciones de valencias internas. Estas tienden a fusionarse y organizarse formando lo que
se ha denominado el objeto interno bueno y el objeto interno malo. La identificación es una forma


superior de introyección que puede tener lugar recién cuando las capacidades perceptivas y
cognitivas del niño se han incrementado lo suficiente como para permitirle reconocer los roles en las
interacción interpersonales. El rol significa la presencia de una función socialmente reconocida que
está siendo llevada a cabo por el objeto o por ambos participantes de la interacción.
La identidad del yo, representa el más alto nivel de organización de los procesos de internalización.
Se refiere a la organización general de las identificaciones y las introyecciones bajo el
principio orientador de la función sintética del yo. Existe una diferencia importante entre la
identidad del yo, una estructura característica del yo, un producto fundamental de su función sintética;
y los procesos subordinados de introyección e identificación, que son estructuras del aparato psíquico
general.
La identidad del yo se trata de un desarrollo sumamente complejo ya que mientras las relaciones
objetales son continuamente internalizadas, van siendo también des-personificadas e integradas
en niveles superiores de estructuras yoicas y superyoicas, tales como el ideal del yo, las
constelaciones caracterológicas (carácter) y las funciones autónomas del yo. Simultáneamente con

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estos procesos de internalización y despersonificación, las relaciones objetales internalizadas se
organizan formando imágenes objetales perdurables que llegan a representar internamente al
mundo externo (el mundo de las representaciones).
El resultado normal de la formación de la identidad es que las primitivas identificaciones son
reemplazadas poco a poco por identificaciones sublimadas parciales y selectivas. El proceso normal
de individuación está determinado por el reemplazo de identificaciones indiscriminadas por
identificaciones parciales y sublimadas bajo la influencia de una identidad del yo bien integrada. Por
ende, despersonificación e individuación son procesos estrechamente vinculados. La persistencia
de tempranas introyecciones no metabolizadas es producto de una fijación patológica de
tempranas relaciones objetales gravemente alteradas, fijación que está íntimamente ligada con el
desarrollo patológico de la escisión. En las primeras etapas del desarrollo del yo, lo fundamental es
la intensidad del carácter abrumador de los afectos tempranos así como sus efectos irradiantes sobre

OM
todos los restantes elementos perceptibles de la introyección. La Cualidad dominante de los primitivos
estados afectivos determina la valencia de la introyección y el tipo de fusión y organización en la que
aquella habrá de intervenir. El yo es incapaz de integrar introyecciones que no estén movilizadas por
valencias similares. En cambio, más tarde la separación aparece como una respuesta ante la
ansiedad, debido al uso activo que, con fines de defensa, hace el yo de esa separación: este es el
origen de la escisión como mecanismo de defensa.

.C
Kernberg afirma que el yo aparece en el momento en que las introyecciones son utilizadas con fines
defensivos, especialmente como parte de una temprana organización defensiva contra la ansiedad
abrumadora. Podría describirse una etapa de precursores del yo durante el cual las introyecciones
DD
se han desarrollado y organizado lo suficiente como para permitir el funcionamiento de esas
defensas. El primer estado yoico es aquel en el cual los objetos internos buenos y los malos
constituyen la primera organización defensiva del yo (el yo del placer purificado) mientras todas las
introyecciones negativas son expulsadas y son vividas como el no-yo.
Un “segundo estado yoico”, se acentúa esta diferenciación dando lugar a una situación tripartita:
LA

el yo se organiza alrededor de las introyecciones positivas (objetos internos buenos), un aspecto

positivo de la realidad es reconocido como la “realidad externa” en íntima relación con el yo y una
entidad de objetos externos malos que representa objetos frustrantes o amenazadores en la realidad
y las primitivas introyecciones negativas proyectadas.
En esta etapa hay un mayor reconocimiento de la realidad por parte del yo tanto en lo que atañe a la
FI

diferenciación entre objetos parciales externos buenos y representaciones objetales buenas como a
la creciente separación dentro del yo de las imágenes objetales y las autoimagenes. Empiezan a
definirse también los límites yoicos y comienza la prueba de realidad. Es ahora cuando comienza la
existencia del yo como función centralizadora y sintética y como estructura organizativa definitiva.


En un “tercer estado yoico” la maduración de la funciones autónomas del yo, la definición de los
límites yoicos y el desarrollo gradual de formas más elaboradas de introyección (identificación) son
factores que dificultan la escisión puesto que ya no es posible eliminar la realidad de las interacciones
negativas ni evitar que sobre ellas actúan los procesos sintéticos del yo. En este momento las auto
imágenes positivas de las introyecciones positivas se conectan con las auto imágenes negativas de
las introyecciones negativas; y las imágenes objetales positivas con las respectivas imágenes
objetales negativas. Al mismo tiempo, los efectos negativos derivados de los impulsos agresivos son
unidos con los afectos derivados de los impulsos libidinales. La fusión de las introyecciones negativas
y positivas trae aparejada la fusión y modificación de sus componentes afectivos. Este fenómenos
esencial para el normal crecimiento psíquico a su vez da lugar a otro desarrollo en la vida
intrapsíquica, la imagen de un sí mismo ideal que representa las tendencia reparatorias y la
búsqueda del restablecimiento de una relación positiva ideal entre sujeto y objeto.
El cuadro se completa con la imagen de un objeto ideal que representa al objeto indemne amoroso

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magnánimo. De aquí en adelante se integran todo tipo de introyecciones e identificaciones en la
identidad del yo lo cual expande y consolida todas las estructuras yoicas. Los límites yoicos se hacen
más precisos y el yo extiende su control centralizante a la percepción y a la movilidad. Con esta
consolidación el yo hace de la represión su principal defensa en contraste con la escisión utilizada
en la etapa anterior. Los continuados procesos de introyección y proyección permiten ahora la
internalización de objetos peligrosos y frustrantes anteriormente temidos, produciéndose entonces la
fusión de esas imágenes parentales prohibitivas introyectadas y los objetos ideales generados por
los sentimientos de culpa. Por otro parte, las fusiones del sí mismo ideal y los objetos ideales
conforman el ideal del yo, que también es en parte integrado en el Yo y en parte reprimido y
sintetizado con otros precursores superyoicos junto con los cuales más tarde contribuirá a la definitiva
formación del superyó.
A partir de este momento los derivados instintivos que entran en el aparato psíquico son parcialmente

OM
reprimidos y antes de que lleguen a penetrar en el núcleo yoico se convierten directamente en parte
de los sistemas de identificación rechazados que constituyen el inconsciente dinámico en su forma
definitiva.
El siguiente paso es la fusión de los núcleos superyoicos y el desarrollo de un superyó organizado
que poco a poco se hace más abstracto y despersonificado.

.C
C) ORGANIZACIÓN Y NIVEL DEFENSIVO
Freud
El término defensa designa a cualquier operación psicológica que tiende a bloquear la descarga de
DD
impulsos peligrosos rechazados y evitar las consecuencias emocionales penosas de esa descarga.
En la segunda tópica freudiana, el conflicto es entre instancias del aparato psíquico, ello, yo y
superyo, siendo el yo el agente de la defensa. La finalidad de la defensa es adaptativa. La función
de la defensa es librar de angustia al yo.
Menciona 4 destinos posibles de la pulsión:
LA

● La transformación de lo contrario (formacion reactiva)

● La orientación hacia la propia persona
● La represión
● La sublimación
FI

Refiere además a diferentes parámetros de la defensa:

● Su objeto: el lugar psíquico amenazado.
● Su agente: soporte de acción defensiva
● Su finalidad: evitar toda perturbación que se traducirá subjetivamente por displacer.


● Sus motivos: lo que enuncia la amenaza y pone en marcha el proceso defensivo, afectos
reducidos a la función de señales.
● Sus mecanismos.
Entre las defensas mencionadas por el encontramos: represión, regresión, formación reactiva,
anulación retroactiva, aislamiento, negación, introyección, vuelta contra el sujeto, transformación en
lo contrario, renegación y repudio. No toma a la proyección como mecanismo de defensa.
En sus primeros trabajos habla de represión y de defensa indistintamente, en un sentido patológico.
En el intento de distinguir entre defensa normal, que actuaría en el caso del recuerdo de una vivencia
penosa, y para lo que es preciso que el yo haya sido capaz de inhibir el desarrollo de un afecto
displacentero por medio de catexias laterales; y patológica, que se constituye en el
desencadenamiento de una excitación de origen interno que produce displacer y contra la cual no se
ha establecido ningún aprendizaje defensivo.
Mientras que la represión secundaria tiene como prerrequisito a la represión primaria que es

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condición de un funcionamiento adecuado del proceso secundario y fundante del inconsciente. La
misma no recae sobre la pulsión sino sobre sus signos, representantes, que no llegan a la consciencia
y a los cuales queda fijada la pulsión.
Fenichel
Distingue entre defensas patológicas y exitosas. Agrupa las defensas de carácter exitoso bajo el
rótulo genérico de sublimaciones. En este contexto, este término no designa un mecanismo
específico sino diversos mecanismo tales como el cambio de la pasividad a la actividad, la vuelta
contra el sujeto o la transformación de un fin en otro opuesto. El factor común es que bajo la influencia
del yo el fin o el objeto son modificados sin mediar el bloqueo de una descarga.
Los mecanismos de defensa contra los impulsos instintivos son: negación, proyección,
introyección, represión, formación reactiva, anulación, aislamiento, regresión.

OM
Los mecanismos de defensa contra los afectos: bloqueo, postergación de los afectos,
desplazamiento de afectos, equivalentes de afectos, formaciones reactivas frente a los afectos.
Considera como defensas exitosas a las que dan lugar al cese de lo que se rechaza y como
defensas ineficaces a las que obligan a una repetición o percepción del proceso de rechazo (un
intento de evitar la irrupción de los impulsos rechazados).

.C
La capacidad de descargar las tensiones instintivas mediante gratificaciones periódicas constituye la
mejor garantía de salud mental y a la vez un prerrequisito de la sublimación libre de perturbaciones.
Los motivos de las defensas son:
DD
● La angustia primaria o traumática y la señal de angustia.
● Los sentimientos de culpa que representan una angustia tópicamente definida: la angustia del
yo frente al superyó.
● El asco y la vergüenza.
Frente a estos motivos un yo maduro reaccionando de acuerdo al principio de realidad es capaz de
LA

admitir la existencia de experiencias dolorosas.

Shapiro
El proceso defensivo no es solamente la operación de mecanismo específicos de inhibición sino que
involucra la totalidad de la tensión impulsiva y del estilo organizador de estímulos. El funcionamiento
FI

defensivo constituye un aspecto continuo del funcionar neurótico en la medida en que cualquier estilo
neurótico tiende a inhibir el desarrollo hacia la cc de tendencias que divergen, e incluso en neuróticos
“bien integrados” no se verán las formas exageradas de funcionamiento que evidencian el estilo en
condiciones de tensión o inestabilidad. El proceso defensivo, entonces, involucra todo el estilo de


funcionamiento, abarcando la relación del individuo con la realidad exterior, incluyendo el modo
característico de comunicación como el de captación del mundo externo.
Los mecanismos de defensa comúnmente numerados deben ser susceptibles de análisis en términos
de los procesos de pensamiento y atención, modos de afecto, etc, que están en ellos involucrados
como aspectos o rasgos de modos más generales de funcionamiento. Las operaciones defensivas
mueven al individuo hacia alguna función reductora de tensión en un proceso por el cual un estado
psicológico es auto-estabilizante y auto-sostenedor. Ante un efecto que incomoda e intolerable para
el estilo existente, se mueve automáticamente al individuo a pensamientos y conducta que reducen
la tensión y que conducen a un marco mental más característico donde desaparezcan el afecto
original y su incomodidad
Este autor indica que existe una constelación de mecanismos de defensa que habitualmente operan
de acuerdo a la patología en cuestión.
Bellak

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En un sentido amplio la pérdida de funciones defensivas se imbrica en gran parte con el concepto de
función sintetizadora del yo. Si falta la represión y emerge el proceso primario el paciente es incapaz
de mantener una conducta coherente, están disminuidas la concentración, la memoria y la eficacia
general, parece como si fuera tanta la energía gastada en función de la barrera del yo, que apenas
queda para la función adaptativa espontánea. Además de su estado actual importa la relativa
estabilidad o labilidad de las defensas, la posibilidad de cambio de un tipo de defensa a otro tipo, y
la mayor o menor probabilidad de que la tendencia obsesiva al aislamiento y apartamiento fóbico
evolucionen hacia la despersonalización y la proyección.
Realisticamente o no se anticipa que el desarrollo o la descarga de ciertos impulsos provocan la
pérdida del amor de personas significativas y posiblemente el castigo de estas en forma de privación,
ataque físico o condena moral. La presión de estos impulsos amenazantes y la expectativas de sus
descargas estimulan reacciones de ansiedad. Después de la formación del superyó las reacciones

OM
de culpa también pueden ser estimuladas. Las fases preliminares de estas fases de angustia,
particularmente en la forma de ansiedad moderada, pueden entonces ser usadas por el yo como
indicador de que se está desarrollando una crisis en el control impulsivo y como señal para comenzar
a reforzar la acción defensiva.
Contar con maniobras u operaciones intrapsíquicas mediante las cuales bloquea parcial o totalmente
las descargas de los impulsos amenazantes implica tanto denegar representación consciente a ideas,

.C
afectos y otros impulsos asociados con los impulsos amenazantes, así como bloquear la descarga
de los impulsos amenazantes mismos.
Las operaciones por las cuales los impulsos y sus representaciones son bloqueados de expresión
DD
en la conciencia y la acción son conocidas como defensas. Estas son esencialmente intentos
desesperados intransigentes y rígidos tendientes a eliminar los rechazados impulsos amenazantes y
sus representaciones a modo de evitar las consecuencias emocionales penosas de tal descarga. En
el caso de cualquier fenómeno psicológico los esfuerzos defensivos pueden constituir algunas de las
fuerzas subyacentes pero no todas ellas.
LA

Consecuentemente no podemos decir sobre una conducta o simple tendencia que se trata de una
defensa. Las operaciones defensivas son por lo tanto abstracciones que hacemos de una
conducta total y múltiplemente determinada. Además de los aspectos impulsivos y defensivos de
la conducta, también es conceptualmente útil y necesario distinguir sus aspectos adaptativos.
FI

Las operaciones defensivas son aquellas que se esfuerzan por obstruir totalmente la descarga de
los impulsos rechazados. Mientras que las operaciones adaptativas facilitan la descarga de los
impulsos aceptados, demorando, refinando y limitando su expresión, para asegurar el máximo de
gratificación que concuerde con la situación vital total del individuo. Un ejemplo de ello es la
sublimación, que cambia la meta del impulso hacia una acción socialmente valorada.


OPERACIONES CONCEPTOS ANALIZABLES FENÓMENOS INDICADORES EN

DEFENSIVAS PSICODIAGNÓSTICOS LA BATERÍA Y ENTREVISTAS

REPRESIÓN PRIMARIA - censura

- operaciones pre represivas o
post represivas
- rigidez o flexibilidad
- éxito o fracaso
- mantenimiento de la cc de
interpretación
- tono emocional
- moderación temática
- equilibrio vs proyecciones
masivas

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 - coartación
- fracasos
- transgresiones en cisés y
fenómenos de procesos
primarios de pensamiento
- bizarrerías
- pérdidas de la cc de
interpretación

REPRESIÓN SECUNDARIA - dirección y control

- capacidad de demora y
persecución de un objetivo
- tolerancia frente a emociones
intensas (ansiedad, angustia,

OM
frustración, pérdida)

FUNCIONAMIENTO SUBLIMATORIO - creatividad y disponibilidad

Y CREATIVIDAD de energía libidinal para
fantasear y crear
- participación, colaboración
- capacidad de reparación

.C -

-
utilizar recursos y
experiencias
disponibilidad para nuevos
aprendizajes
DD
Schafer
Las defensas se pueden diferenciar de acuerdo a:
LA

● El fin. Distinguiendo defensivas y adaptativas

● El nivel al que pertenezcan. Nivel genético:
- Pre-represivo (escisión - idealización primitiva - identificación proyectiva - negación
primitiva - omnipotencia - devaluación)
- Post-represivo (represiòn).
FI

● Por su flexibilidad o rigidez, donde se utiliza el mismo mecanismo en una reiteración de

forma permanente y sistemática. La rigidez lleva a las caracterotipias, que son resistencias a
todo tipo de tratamiento, es un carácter egosintónico con el yo.
● Por el éxito o fracaso defensivo, que se relaciona con el movimiento, no a los extremos. Ya
que una defensa puede resultar exitosa en ciertas ocasiones y otras no. Schafer brinda un


ejemplo que figura cómo una defensa, la intelectualización puede volverse hostil cuando el
intelecto es usado agresivamente como un arma social, en sus aspectos superyoicos puede
devenir en una sumisión a estándares perfeccionistas, adoptando una conciencia
superanalítica y supercontrolada carente de afectos.
Kernberg:
Según el tipo de estructura va a predominar un determinado tipo de defensa. La estructura neurótica
va a contar con defensas post-represivas y las estructuras límite y psicótica va a tener predominio de
defensas pre-represivas.
Entre las defensas pre-represivas se encuentran:
● Escisión: es una operación de defensa esencial en la personalidad fronteriza, que subyace a
todas las que siguen. Kernberg utiliza el término “escisión” para referirse únicamente al
proceso activo de mantener la separación entre las introyecciones e identificaciones de signo

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 opuesto . La manifestación más conocida de la escisión es la división de los objetos externos
en “totalmente buenos” o “totalmente malos”, por lo que un objeto puede oscilar de manera
radical y abrupta de un extremo al otro, del mismo modo que puede alternarse de manera
repetitiva y radical entre conceptos contradictorios de sí mismo.
● Idealización primitiva: es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos
para poder contar con su protección contra los objetos “malos”. La idealización primitiva crea
imágenes objetales totalmente buenas, poderosas, alejadas de la realidad y tiene, además,
efectos negativos sobre el desarrollo del ideal del yo y del superyo. Queda excluido de su
contexto el reconocimiento de la agresión hacia el objeto, la culpa derivada de la agresión y
la preocupación por el objeto. Por ende, es la expresión directa de una fantasía primitiva en
la que no hay verdadera estima por el objeto ideal, sino una simple necesidad de protección
contra un mundo de objetos peligrosos.

OM
● Identificación proyectiva (y tempranas formas de proyección): El principal propósito de la
proyección es externalizar las imágenes del sí-mismo agresivo y totalmente malo y las de los
objetos de iguales características, la que da lugar a la aparición de objetos peligrosos y
vengativos. En consecuencia, necesitan controlar al objeto para impedir que este los ataque
bajo la influencia de los impulsos agresivos (proyectados). Deben atacar y controlar al objeto
antes de que éste los ataque. La id proyectiva se caracteriza por la falta de diferenciación
entre sí mismo y objeto en esa particular área, por la continuada vivencia del impulso y del

.C
temo a dicho impulso mientras la proyección se encuentra activa y por la necesidad de
controlar al objeto externo. Todas esas distorsiones que la agresión provoca en las imágenes
objetales tienen también efectos patológicos sobre el desarrollo del superyo.
DD
● Negación (primitiva): implica una alternancia de estados en relación al objeto externo, que a
pesar de recordar algo anterior, lo niega. En los pacientes límite se ejemplifica en forma típica
con la negación de dos áreas de conciencia emocionalmente independientes: podríamos decir
que la negación aquí solo refuerza la escisión. La negación puede manifestarse como una
completa falta de interés, con ansiedad o una reacción emocional respecto a una necesidad,
LA

conflicto o peligro, inmediatos, serios y de alta presión en la vida del paciente, de modo que
éste canalice de forma calma su conciencia cognoscitiva de la situación en tanto niega sus
implicaciones emocionales.
● Omnipotencia y desvalorización: ambos mecanismos están estrechamente conectados con
la escisión y son al mismo tiempo manifestaciones directas del empleo defensivo de las
FI

introyecciones e identificaciones primitivas. Se representan en forma típica por la activación

de estados del yo que reflejan un sí mismo grandioso muy inflado, en relación con una
representación de los demás despreciada y emocionalmente degradante. Ambos estados
representan su identificación con un objeto “totalmente bueno”, idealizado y poderoso, a modo
de protección contra los malos objetos “persecutorios”. La desvalorización de objetos


significativos del pasado del paciente tiene efectos muy perjudiciales sobre las relaciones
objetales internalizadas, y en especial sobre las estructuras que intervienen en la formación e
integración del superyo. Pueden quedar manifiestas en las descripciones del paciente de los
demás significantes y sus interacciones con ellos y en su conducta durante la entrevista
diagnóstica.
Lunazzi
En el rorschach hay 4 puntos que toma de Schafer:
- Actitud emocional y conductual frente al psicólogo y al test (tono emocional): primero
está el mantenimiento de la conciencia de la interpretación, si falla va a haber respuestas
autorreferenciales o marcados fenómenos transferenciales. Si las operaciones defensivas son
exitosas el tono será calmado, relajado, positivo, con humor, cooperacion, interés. Si son
inefectivas va a ver extrema sumisión, esfuerzo por controlar la situación, intensa ansiedad y
apatía.

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 - Énfasis en la forma: vamos a ver los indicadores que hayan formas adecuadas, que tiene
que ver con la capacidad para conceptualizar y la capacidad de demorar la descarga de
emociones y fantasías y articularlo con un referente simbólico. El F+% extendido que es la
capacidad de conceptualizar adecuadamente en todo tipo de situaciones problemáticas
cargadas emocionalmente. La debilidad se va a ver en un F% menor de 20 o un F% extendido
menor de 70 y el F- tiene que ver con el colapso del sentido de realidad y una falla defensiva.
- Integración de clasificaciones, imágenes y actitudes: cuanto más integrada esten, mayor
va a ser el vigor y la flexibilidad adaptativa o defensiva. Si la defensa opera bien va a poder
racionalizar aquellos elementos incongruentes de las imágenes. Si hay pobre integridad de
los elementos de una imagen, va a ver expresión de la defensa y de aquello con lo que se
defiende (reírse mientras dice que es una bruja, que le da miedo).
- Contenido de las respuestas (equilibrio temático): oscilar equilibradamente entre sentir y

OM
reconocer los aspectos angustiantes de la vida y disfrutar de la vida sin caer en el proceso
primario, que está relacionado con esto de la capacidad creativa de la regresión al servicio
del yo sin perder el control y sin ser arrastrados hacia el proceso primario. Con la fórmula de
Alcock de contenidos vitales (70%) y amortiguadores (30%) se pueden distinguir aquellos
contenidos que reflejan una fuerte carga libidinal que serian H, A, etc y aquellos contenidos
que expresan haber pasado por un proceso de tamizado es decir que están mediatizados y
debilitados de su carga libidinal por el logro de la defensa que serian Objeto, arte, naturaleza,

.C
arquitectura. La proporción va a expresar: vulnerabilidad de la personalidad si el
amortiguador es menor a 30%, excesivo aislamiento defensivo si el amortiguador de mayor
a 30% o un equilibrio entre la capacidad de involucrarse y protegerse si da 70-30.
DD
Los indicadores de falla defensiva serán contenidos perturbadores, siniestro (5, aspectos paranoides)
y desórdenes formales del pensamiento, confabulación, contaminación, lógica autista,
autorreferencia que demuestran el predominio del proceso primario.
CREATIVIDAD Y SUBLIMACIÓN
LA

Fiorini
La creatividad es la movilización productiva de un sistema de dinamismos psíquicos cuyo
cumplimiento apunta a la realización, a la construcción, al crecimiento, al desarrollo. Hay que pensarla
como un sistema de funcionamiento especial dentro del psiquismo, un sistema de rasgos distintivos
propios, de otros sistemas. Su hipótesis general es que la creatividad supone un determinado tipo de
FI

objeto (objeto c) y un determinado tipo de sujeto (sujeto c) que son propios de ese sistema. Se abre
la posibilidad de comprender que están en juego en la creatividad elementos constituyentes de un
tercer principio organizador de funciones psíquicas.
Los procesos creativos tienen la capacidad de integrar elementos aparentemente antagónicos,


divergentes o contradictorios y unirlos en síntesis imprevisibles. Por ello el autor habla de proceso
terciario, que consiste en un modo de elaborar combinaciones particulares de procesos primarios y
secundarios, dando lugar a producciones creativas.
Propone los conceptos de:
- Objeto de la creatividad: es lo transformable de todo objeto, es decir, de cualquier objeto o
conjunto de objetos, en cuanto se aplica al mismo un trabajo de modificaciones
reestructurantes individuales o grupales. Es pensable en cuanto abstracto.
- El sujeto de la creatividad: no es la persona, no es todo su psiquismo, sino funciones y
operaciones que integran un sistema diferenciado de otros en el psiquismo. No solo hacen
surgir objetos sino que también reparan aspectos del sujeto. Sujeto y objeto de la creatividad
se van creando recíprocamente.
- Fases en sus modos de relacionarse: se divide en 4 fases.
1) Fase de exploraciones: el sujeto y el objeto de la creatividad no se han encontrado, en todo

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 caso, de modo potencial, uno está a la búsqueda y el otro a la espera. Se activan en el sujeto
operaciones exploratorias que se dirigen a objetos diversos indagando su potencial
transformabilidad.
2) Fase de transformaciones: el conjunto de funciones comienza a aplicarse sobre lo
transformable de algún objeto. Sujeto activo transformador concentrando funciones y un
objeto que emite indicios de modificabilidad. Fase inconsciente. El objeto es constantemente
desestructurado y reestructurado.
3) Fase de culminaciones: surgen el objeto y el sujeto modificado por los procesos que han
operado. Es un encuentro entre ambos, el objeto de la creatividad es alcanzable,localizable.
4) Fase de desprendimiento: El sujeto de la creatividad tiene que desprenderse, porque la
función esencial de las funciones que lo constituyen es seguir transformando y

OM
transformándose. El objeto tiene que ser superable para el sujeto, debe desprenderse de sí
mismo.
Lunazzi
A lo elaborado por Fiorini, agrega articuladores puente:
● Sentido del humor: capacidad de obtener placer a pesar de los aspectos displacenteros que

.C
puedan estar asociados. Es una formación pcc, una defensa intencional que no perturba la
conciencia. Utiliza el mecanismo de regresión al servicio del yo, incluyendo en sus
producciones elementos del proceso primario. Requiere para su emergencia de un yo maduro
y permite al yo continuar funcionando en situaciones muy difíciles y conflictivas.
DD
● Capacidad de goce: es una disposición básica o una actitud favorable hacia la consecución
de placer. Se diferencia de la intolerancia a la frustración, manteniendo una tensión óptima
hasta la consecución de formas realistas de descarga. Se expresa en indicadores como
capacidad de control y demora, síntesis, articulación.
● Capacidad de trabajo y eficiencia: constituyen logros evolutivos. Compromiso y
LA

participación con la cultura, la comunidad, la “realidad externa”. El trabajo trata de una

actividad que “da a luz” un producto, un logro, cumpliendo una tarea, y es en él donde
confluyen el PDPlacer y el PDRealidad e incluyen la participación del superyo (someterse a
las exigencias y aburrimiento). Mientras que la eficiencia es la capacidad de alcanzar un
resultado satisfactorio, en tanto represente relaciones de satisfacción entre lo deseado y lo
FI

logrado, la capacidad, lo potencial y lo actual manifiesto. Dado que el proceso PSD constituye
una demanda de trabajo, permite presenciar la variabilidad de recursos, habilidades y
disposiciones actitudinales para el despliegue de diferentes facetas.
Creatividad desde el psicoanálisis (Grinberg)


La personalidad creativa posee una capacidad innata o “potencialidad creativa” que otorgaría a los
mecanismos del proceso primario su capacidad de evolución y de poder ser instrumentados
manteniendo su contacto con la realidad. Coexiste lo concreto y lo abstracto en una síntesis orgánica
y utiliza mecanismos de identificación proyectiva que permiten la fusión y síntesis de aspectos del sí-
mismo con aspectos o representaciones objetales internas idealizadas. Tolera la frustración y la
ansiedad a quedar transitoriamente en el “vacío” o en el “desorden”. Las fases del proceso creativo
no solo son una regresión al servicio del yo, sino también una “progresión del proceso primario hacia
el yo”.
Hay dos tipos de capacidades creativas:
- la común o propia de todo desarrollo y maduración intelectual
- la excepcional que caracteriza a ciertos individuos con capacidad fuera de lo común para la
concepción de ideas originales.

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El acto creativo es el resultado de un proceso durante el cual el individuo debe pasar inevitablemente
por estados de desorganización temporal y ruptura de las estructuras establecidas, para reintegrarse
luego de una manera diferente. El acto creativo sería el eslabón final de una serie de etapas en un
proceso, que se caracteriza por fluctuaciones inconscientes y transitorias entre realidad y fantasía,
estados de desorganización y reorganización. Estos pasajes de desorganización se lo ha relacionado
con la psicosis, pero no deben ser confundidos.
Cuando hablamos de fases transitorias de “desorganización” y de utilización de elementos del
proceso primario nos referimos no a un estado de verdadero desmoronamiento del Yo del individuo
creador, sino a formas organizacionales diferentes, con modificación de las funciones yoicas
y de su relación con las otras instancias psíquicas y el mundo externo, que permite captar la
realidad de otra manera o desde nuevas perspectivas.

OM
Es posible que exista un trayecto común en el recorrido inicial de la evolución de cada uno de ellos,
pero al llegar a una “encrucijada” (representada por la ausencia o pérdida del objeto), el camino se
trifurca en distintas direcciones ya sea un individuo normal, creativo o psicótico.
La mente del psicótico, dominada por su intolerancia a la frustración, no puede soportar la
ausencia de objeto ni las abstracciones. Su pensamiento será concreto y recurrirá a las imágenes
alucinatorias o al pensamiento delirante caracterizado por la confusión con el objeto, el borramiento

.C
de límites entre realidad y fantasía. Las palabras, las imágenes alucinatorias y los pensamientos
constituyen concretamente los objetos, cosas en sí mismas.
La mente normal puede aceptar la ausencia del objeto y, por consiguiente, hacer las
DD
correspondientes abstracciones. Tiene disposición para elaborar el duelo determinado por la vivencia
de pérdida del objeto y se encuentra en condiciones para discriminar adecuadamente entre el Self y
el objeto. Sus pensamientos y palabras constituyen representaciones del objeto, no son considerados
cosas en sí mismo. Pero, su tolerancia a los momentos de desorganización no es mucha y les falta
capacidad para entregarse a los objetos idealizados y sumergirse en los mecanismos del proceso
primario por temor a sucumbir y no poder volver. Habría una regresión controlada al servicio del yo
LA

que contrasta con la forma en que el proceso primario abruma e incapacita al Yo como ocurre en los
psicóticos.
La mente creativa se acerca al desarrollo normal por su tolerancia a la abstracción y a la ausencia
de objeto, pero las personas creativas arrastran ciertos elementos del proceso primario que los
FI

lleva a recrear objetos para combatir la frustración y la ausencia del objeto, tienen fantasías
de tipo alucinatorio y utilizan la imaginación creativa que les permite ir más allá del principio
de realidad, sin apartarse totalmente del mismo. Comparte con el psicótico cierta calidad de
concretización de una fantasía o de la alucinación, pero mantienen a la vez las características del
proceso secundario referente a la posibilidad de abstracción y diferenciación. Además de la regresión,


el proceso primario funciona también con una calidad progresiva que permite una mayor amplitud y
riqueza yoicas.
En una de las primeras fases del proceso creativo, el creador se va sintiendo “consustanciado” con
la obra que va creando. Pero para llegar a ello tiene que poder soportar las fases de
“desorganización” previa que le permitirán despegarse de sus estructuras y vínculos establecidos,
aceptar el borramiento transitorio de los límites yoicos y sumergirse por identificación
proyectiva en una fusión con objetos internos idealizados de la cual irá emergiendo el
producto creativo, al que vivirá como formando parte de él, como su fuera un pedazo de sí mismo,
a la vez que siente que él forma parte de su obra.
Hornstein: Sublimación y creatividad
Al autor le interesa cómo los psicoanalistas pueden dar cuenta de la capacidad de un sujeto de
innovar, de sustituir la repetición por el recuerdo y la reelaboración. Con los mismos materiales
algunos sujetos solo consiguen introvertirse, producir síntomas y, en el mejor de los casos, sueños.

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Mientras otros toman potencia de su realidad psíquica y logran producciones que tienen
particularidades sublimatorias que tienen que ver con alguna realización del deseo inconsciente, con
una metabolización de ciertas angustias procesadas desde un yo y de acuerdo a su ideal del yo. Esto
lleva a plantear el problema de la creación en la vida psíquica, cuánto hay de repetición y cuanto de
posibilidad de innovación, a partir de una infancia que condiciona pero que no determina.
Hornstein define tres prototipos freudianos:
1) El síntoma que es un retorno de lo reprimido, que produce sufrimiento ligado a la patología, a la
repetición, a las fijaciones, a un conflicto que no había encontrado una salida satisfactoria sino que
queda bloqueado por mecanismos de defensa. En el síntoma podemos encontrar todo aquello que
marca fijaciones en el sentido de estancamientos del pasado, que impiden investir objetos actuales,
porque el mundo fantasmático o la dimensión libidinal quedó capturada.

OM
2) El sueño no habla de la patología, sino del funcionamiento normal del aparato psíquico de todo
sujeto. En todo sujeto hay retorno de lo reprimido que tiene que ver con la realización de deseos, en
relación con lo infantil, pero apuntando al funcionamiento no patológico de la vida psíquica.
3) El chiste se caracteriza por un juego desarrollado donde hay un retorno de lo reprimido, el yo o el
preconsciente juega con el inconsciente, implicando un juego de palabras. Se permite el retorno de
situaciones que normalmente producirían angustia pero en este caso producen placer, se relaciona

.C
con la sorpresa, la innovación y también con lo inconsciente. El chiste es un juego que tiene
concordancia con el otro, no hay chistes de consumo interno.
Acá hay un funcionamiento de un inconsciente creativo, de un inconsciente que produce placer, de
DD
un inconsciente que no solo tiene que ver con el conflicto, sino con la cooperación entre sistemas.
Este prototipo continúa con la sublimación, relacionada a la creación, y no con la repetición, esta al
servicio de la producción creativa y la novedad. Y hay que romper con la posición de que solo
subliman los sanos, la sublimación esta ligada a producciones psíquicas. Hace poco se quiso cambiar
el concepto de sublimación por el de reparación, pero “reparación” implica que algo antes fue dañado
LA

y esta no es la concepción de Freud. La sublimación es una vicisitud libidinal, no tiene que ver
con arreglar algo destruido solamente, sino con el placer y el disfrute. Tiene que ver también con la
historia singular en la medida en que toque algo de lo reprimido de un sujeto, por ello no es una
epifenómeno: la sublimación es productora de subjetividad.
FI

No tiene que ver con el valor social, tiene que ver con la satisfacción pulsional, con satisfacción del
ideal del yo pero también vuelta a la realidad. No es sublimación si esa persona que se pasó
escribiendo toda su vida una novela y nunca se la dio a leer a nadie, eso es una cavilación del
pensamiento. Cuanto más abierto es un sistema al encuentro con el otro mayor es la posibilidad de
transformar su trayectoria previa, es impredecible, destacando la novedad y la creación en la vida


psíquica, y poniendo en cuestión el modo en que se evalúan o no las potencialidades de un sujeto

más allá de su patología.
RORSCHACH
Localizaciones
Son espacio o áreas focalizadas por el sujeto para situar sus respuestas, donde también importará
la actitud perceptual en juego al elegirla, la cualidad en términos de congruencia con la lámina
(adecuación) y la creatividad o pobreza, y la información estadística- normativa referente a un cuerpo
de investigación experimental. Se combinan en los procesos que subyacen a las respuestas
dimensiones cognitivas - afectivas - dinámicas, y cualquier selección de áreas se estima con relación
al tiempo de reacción, la presencia de comentarios, gestos, el giro o inversión de la lámina, el
porcentaje de aparición con respecto a lo esperado normativamente.
- W o globales: cuando la mancha en su totalidad o caso es considerada. El porcentaje normal

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 será 20% - 30%
- D o Detalle Grande Usual: áreas grandes y comúnmente diferenciables por su color,
contraste o cualidad de “buena forma” en el sentido gestáltico. El porcentaje normal es 45% -
55%
- d o detalle pequeño usual: áreas pequeñas de formas claramente discriminables, cuya
frecuencia normal es de 5% - 15% aunque su ausencia no será considerada significativa.
- Localizaciones inusuales: cuyo porcentaje esperable es de menos de un 10%, puede ser
dd (detalles muy pequeños), de (rtas que sólo toman en cuenta el borde o perfil de las
manchas), di (detalle interno de la lámina, obtenido por un proceso de excavado, penetrando
en las particularidades gestálticas de los matices), dr (detalles raros, localizaciones poco
frecuentes, articulaciones creativas de los límites gestálticos). O, S o rta de espacio blanco
(se convierte al fondo de la lámina en figura) y s o espacio blanco pequeño adicional (el fondo

OM
es usado para enriquecer o completar alguna respuesta)
Hipótesis interpretativas de localizaciones
- Wo (global ordinaria): utilizan al menos 3 detalles puestos en relación, implica sentido común
sin la intervención de particular esfuerzo creativo, una capacidad de razonamiento adecuado
- W+ (global superior): exceptualmente elaborada y bien organizada, implica inteligencia
superior, actividad, energía, eficiencia, productividad, discriminación
-

.C
Wv (global vaga): refiere típicamente a contenidos amorfos o poco delimitados y sin
referencias a las partes. El estímulo domina la respuesta y no se alcanza un nivel de
organización conceptual diferenciada. Implica pasividad en función de los recursos
DD
intelectuales o emocionales, dudas ansiosas o intelectuales.
- Wtachada (global cortada): una global en la que específicamente se le han excluído partes,
implicando tendencia intelectual crítica, que aumentada puede llegar a restricciones, enfoque
perfeccionista
- DW (global confabulada): interpretaciones amplias en un conjunto que solo mantiene una
pequeña e insuficiente congruencia (la parte pequeña del área percibida adecuadamente).
LA

Implica una desorganización del juicio crítico, irrupción de la subjetividad en la interpretación,

característica de la interpretación paranoica, recortando una clave a partir de la que realiza un
juicio extenso.
- Global contaminada: dos respuestas completamente incompatibles y separadas se fusionan
FI

en una única, sin que el sujeto reconozca lo absurdo e ilógico. Implica una ausencia de
recursos de juicio crítico, fluidez de los límites del yo-no yo.
- D: implica capacidad para analizar y reconocer lo manifiesto, en alún sentido obvio, muestran
el efecto de la represión.
- d: implica interés por los aspectos pequeños diferenciados de la experiencia.


Determinantes
Los determinantes representan el sostén y desencadenante con el que el sujeto organiza el campo
estimular que le ofrece la lámina. La investigación de determinantes se obtiene en el interrogatorio
“¿Qué hace que parezca…?” o “¿Qué le dió la idea de…?”
● F (forma): el sujeto basa su respuesta exclusivamente en los aspectos formales. Implica una
atención focalizada para seleccionar los contornos que son congruentes con lo conceptual,
demora y control racional para excluir componentes externos como color - tonalidades -
internos (proyectando movimiento, actitudes, sufrimientos), juicio crítico respecto a la
congruencia y adecuación al concepto recordado y percibido, representaría un modo de
vinculación no comprometido y señalaría las posibilidades del sujeto de mantener un trato
“objetivo” con el mundo externo, cuando es adecuada (F+, Fo, F+) da cuenta de aspectos
defensivos exitosos que permiten juicios realisticos, cuando hay F- se observan fallas de esos
aspectos por causas afectivas, orgánicas o intelectuales. Pueden ser:

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 - F+: buena forma. Tiene lugar una exitosa combinación de imaginación y capacidad de
adecuarse a la lámina
- Fo: forma ordinaria. representa una respuesta obvia fácilmente reconocible que
requieren poco o ningún esfuerzo creativo
- F+: débil. Se acerca a lo adecuado cuando el contorno general concuerda con el
implícito en la respuesta
- F_+: serían menos adecuadas cuando alguna porción importante del área usada refleja
una incongruencia formal.
- Fv: forma vaga. representan respuestas sincréticas, sin concepto
- F-: forma negativa representa un percepto totalmente arbitrario donde se halla una
desconsideración por las propiedades estructurales de las áreas de la lámina
utilizados.

OM
● M (movimiento humano): reflejan la presencia de formas articuladas y especificadas en tanto
capacidad de demora impulsiva y conceptualización, la disponibilidad para proyectar
kinestesias, otorgando sentido a las experiencias, y contenidos humanos que remitan a
identificaciones y representaciones objetales en un mundo interno sublimatorio.
- M: seres humanos vistos en acción, ser humano en una postura vital, movimientos
humanos en animales tales como personajes de cuentos o animales antropomorfos
(tortuga manuelita)movimientos controlados por el individuo, fuerzas que implican

.C
movimiento inanimado, partes de seres vivos en acción, cara humana con una
expresión propia de las actividades o sentimientos de la vida humana
- FM: movimiento animal que, en una presencia muy acentuada, exhibe la escasa
DD
tolerancia a la frustración y necesidades de gratificación inmediata, siendo importante
el análisis de contenido que lo acompañen; su ausencia podría orientar la
interpretación hacia la presencia de fuertes mecanismos de represión y/o disociación
de los impulsos más primitivos. Implica movimientos animales activos aunque sean
caricaturas u ornamentos, posturas de animales siempre, partes de animales en
LA

acción animal, y en movimientos de animales entrenados.

- m: movimiento inanimado que denota registro de tensión, conflicto o experiencias
que desbordan la organización del yo, trataría de deseos o experiencias que el sujeto
no puede o apenas puede representar psiquicamente. Indicaría estados de malestar y
tensión interna sobre la que no tiene control y amenazaría la estabilidad de la
FI

organización de la personalidad
- mF: movimientos inanimados como agua cayendo, humo ascendiendo, llamas
centellando, sangre goteando, fuerzas abstractas fuera del control humano o animal
- Fm: objetos inanimados en movimiento. 3-4 veces indicaría un reconocimiento de
“fuerzas hostiles” o “amenazas”, y cuando es excesiva y la Fm secundaria o ausente


podría interpretarse como desestabilización, desintegración y/o desorganización de

los patrones de rta por rotura defensiva.
● Respuestas al color (cromáticas): expresan la capacidad de dejarse afectar y reconocer
fuertes impactos sensoriales de las láminas y de manifestarlo simbólicamente al construir la
rta, ofrece información sobre cómo reacciona el individuo a la demanda emocional en las
relaciones interpersonales
- FC forma color: indice de gran actividad yoica, integrando el afecto y ligadura a la
palabra bien diferenciada, implica buena adaptación, estabilidad afectiva, disposición
general de equilibrio y control racional, profundidad y compromiso emocional genuino.
- FC-: ruptura del control emocional genuino
- CF color forma: los objetos son de forma indefinida, hay mayor predominio del
proceso primario, mayor dificultad de adaptación al medio interpersonal por descuido
o relajación del control cognitivo-emocional, puede ser positivo al mostrar
espontaneidad en las relaciones humanas

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 - CF-: el concepto es un objeto coloreado de forma indefinida pero aplicado a una parte
de la lámina cuyo uso resulta abusivo en sus aspectos formales, escasos indicadores
de control
- C color puro: escasa o nula actividad mediadora del yo en términos de demora y
modulación de los impactos y demandas emocionales. Un color significa un concepto
en varias láminas pero sin relacionarlo con el resto de la lámina (repetitivo-
indiferenciado).
- Cn color nombre: el color se reconoce de forma adecuada sin reproducir otra rta
- Cdes color descripción: brindar cualidades del color
- Csym: solor simbólico cuando el color representa un concepto abstracto
- F<->C: forma color forzada indicaría un factor sobre-adaptativo de exigencia-
represión, obsesivo-compulsivo, psicosomáticos, donde hay un sometimiento a una

OM
orden artificial, se clasifica cuando el color no es el del objeto en su estado natural y
aún así el sujeto fuerza su uso (osos rosas)
- F/C: forma color arbitraria expresada en forma superficial, convencional, cuya
fachada aludirá a un manejo de la situación sin involucrarse ni comprometerse y el
color será indiferente como referencia, el color solo indica subdivisión o delimitaciones,
ubicaciones.
- FCsym: forma color simbólica donde el uso simbólico del color da cuenta de una

.C
intelectualización de la rta afectiva, distancia afectiva, dificultades en el centro de
impulsos y afectividad intentando manejarlos con técnicas defensicas de aislamiento;
se clasifica cuando la forma es bien definida y el color atribuido al objeto tiene un
DD
significado simbólico.
● Respuestas acromáticas: representan modalidades de expresión donde tiene lugar una
restricción afectiva, reflejando la cautela hacia efectos mórbidos vinculados a la depresión,
disforia (gris-negro) o a intentos de negar maníacamente esos afectos (blanco).
- FC’: cuando la forma es dominante daría cuenta de operaciones de restricción afectiva
LA

controlada a nivel cognitivo, aludiendo tanto a ansiedad depresiva como al control

intelectual frente a la ansiedad paranoide, y se clasifica cuando un objeto de forma
definida es designado como blanco, negro o gris.
- C’F: cuando un objeto de forma vaga es designado blanco, negro o gris
- C’: cuando algo sin forma es designado como blanco, negro o gris
FI

● Respuestas al claroscuro: cuando los tonos remitan a efectos de envoltura, superficies o

cualidades de materiales, son respuestas de texturas. Remiten a aspectos táctiles y de las
envolturas y superficies vinculares, ofrece información sobre las posibilidades del sujeto en el
manejo y reconocimiento de sus necesidades afectivas, sensibilidad en el contacto
interpersonal, necesidades de dependencia y ansiedades predominantes en juego.


- Fc: indicando la integración de la personalidad el reconocimiento y respeto empático

de los otros significativos. Si aparece enfatizada en el protocolo y es de cualidad cálida
(por ej “suave”) podrá expresar deseos de dependencia simbólica, pero si son de
cualidad intelectual expresará cautela y/o suspicacia entre las relaciones
interpersonales. Se clasifica Fc cuando existe cualquier impresión de textura en un
objeto con forma definida cuando el claroscuro fundamente esa impresión (blanda -
dura - suave - áspera), cuando una textura sea finamente diferenciada aunque el
objeto tenga forma indefinida (telas - mármoles), las transparencias o celofán, las
luminosidades o resplandores/brillos de superficies pulidas, y cuando el claroscuro
sirva para diferenciar finamente pared de los objetos como modelado o relieve.
En cF o c en el claroscuro la forma es secundaria o ausente, aludiendo a necesidades de unión
relativamente inmaduras, dependencia simbiótica, reclamo de límites.
- cF: cuando se ven objetos de forma vaga donde el interés se centra en la superficie

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 aunque no está altamente diferenciada, y cuando el efecto de superficie indiferenciada
es secundario a otro determinante.
- c: cuando subyace una necesidad de afecto masiva indiferenciada e infantil en el
contacto físico, una personalidad tan indiferenciada al extremo de ser incapaz de hallar
satisfacción en relaciones objetales interpersonales, sólo en aquellas que involucren
contactos infantiles cuerpo a cuerpo. Se clasificará c al uso mecánico del claroscuro
como superficie en +3 láminas como única respuesta repetitiva.
● Respuestas de vista y profundidad que toman al sombreado, así como también
representarán figuraciones bidimensionales de objetos tridimensionales como fotos o
radiografías.
- FK: cuando la forma es dominante, mostrando un esfuerzo por comprender y tolerar
la angustia, implica creatividad y defensas adaptativas. Se clasificará FK cuando el

OM
claroscuro contribuya al efecto de profundidad, reflejos o líneas de agua sin explicar la
simetría de las láminas, cuando las tonalidades contribuyen al efecto tridimensional,
“áreas” o “fotos aéreas” donde el color contribuye al efecto tridimensional, la vista a
través de agujeros especificado por el claroscuro, y la suposición de objetos.
- KF: a las respuestas de difusión, cuando la forma es secundaria, indicando frustración
de necesidades afectivas contra las que aún no ha erigido defensas adecuadas. Se
clasifica KF cuando la respuesta indica profundidad sin forma donde se constata el

.C
uso de tonalidad para la respuesta, cuando la luz llena un espacio enfatizado de
profundidad o difusión, y cuando propone oscuridad como llenado de espacio, distinto
del color oscuro.
DD
- Fk: la forma es definida pero el claroscuro indiferenciado. Puede referir a mapas
topográficos donde el claroscuro representa diferencias de altura de terreno pero sin
especificaciones.
- kF: si la forma es indefinida y el claroscuro indiferenciado. Puede referir a mapas
topográficos donde el claroscuro representa diferencias de altura de terreno pero sin
LA

especificaciones; y también a fotos radiográficas como efecto de rayos x a partir de las

tonalidades
- k (k chica pura): se indicará definida ante la respuesta radiográfica sin especificar en
3 láminas de sombreado
Administración
FI

La administración comienza con la consigna “le voy a mostrar una serie de láminas, quiero que ud
me vaya diciendo qué podrían ser o representar. Yo voy a ir anotando lo que ud me dice y cuando
termine de mostrárselas a todas le leeré lo que escribi a ver si comprendí sus ideas. También voy a
tomar el tiempo, como una observación más, pero no es una prueba de velocidad, así que ud tómese


todo el tiempo que quiera”, dejando las láminas apiladas sobre el escritorio y se comienza con la
primera. El entrevistador las entrega en mano al sujeto. El sujeto se encuentra con cada una de
las láminas, mientras se realiza el registro del discurso completo y de los tiempos (reacción y por
lámina). Cuando finaliza la producción de respuestas a la L X termina la administración propiamente
dicha.
El interrogatorio inicia cuando el administrador dice “vamos a verlas juntos de nuevo” mostrado cada
lámina por orden de exposición, y pronuncia “En esta me dijo…” y relee toda la respuesta completa.
El criterio general servirá como orientador para establecer como el sujeto ha basado y organizado
sus respuestas y las intervenciones se adaptarán a cada caso. Lo apropiado será siempre repetir la
respuesta tal como fue formulada e intervenir para indagar la entidad de la respuesta (sustantivo)
“¿Puede decir qué le hace pensar…?”, luego preguntas basadas en palabras clave “¿Ud dijo x, por?”,
y en tercer lugar se investiga la localización “¿Puede mostrarme dónde se refiere?” usando el
protocolo de localización.

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Y, la prueba de límites donde el sujeto será evaluado en su capacidad de respuesta frente a
requerimientos directivos y estructurales, planteados por el psicólogo. Las respuestas obtenidas
durante esta etapa han de ser consideradas una información complementaria y no deben clasificarse
junto con las respuestas de administración ni adicionales del interrogatorio. Ciertas condiciones
técnicas vuelven a la prueba de límites imprescindible, cuando es necesario evaluar los recursos
disponibles no de forma espontánea tales como nº rtas menor a 14, populares menores a 3, ausencia
de W o D, ausencia de M o FM, la ausencia de color y textura, así como los de contenido H. El
interrogatorio de prueba de límites es propuesto por Lunazzi desde lo general a lo particular; por ej si
faltaran globales podría decirse “vamos a repasar algunas de sus respuestas, en ésta dió respuestas
a las partes, ¿podría dar alguna refiriéndose al conjunto?”, si ello no se obtuviera W podría
continuarse “supongamos todas estas partes juntas, ¿qué podrían entre todas parecer?”, y si ello
tampoco brindara resultado se le dirá “¿qué le parece si le digo que todo el contorno de la lámina

OM
podría parecerse a x?”. Ello permitirá dar cuenta de la ausencia o dificultad para la producción de ese
tipo de respuesta.
Contenido:
Los contenidos constituyen la puerta de acceso al mundo privado de representaciones (muchas de
ellas icc). También refieren a sus identificaciones y roles principales, las maneras en que se
experimenta a sí mismo y a los otros, y la cualidad de sus interacciones profundamente establecidas

.C
simultáneamente, aluden a identificaciones, representaciones de sí mismo, representaciones de
impulsos y fuerzas pulsionales, representaciones de las presiones del yo y superyo, de objetos,
intereses y relaciones interpersonales. El contenido se clasifica en:
DD
● Contenido Vital: alude a seres vivientes humanos o animales, y partes de seres vivientes,
indicando la habilidad del sujeto para reconocer su propio campo vital ya sea en forma directa
o a través de animales en tanto sustitutos humanos. Y ellos pueden casificarse (70%) en:
- H contenido humano
LA

- Htachada contenido humano mutilado

- Hd contenido parte humano
- (H) contenido humano mitológico - historietas - dibujos animados
- (Hd) contenido parte humano mitológico - historieta - dibujos animados
FI

- Sex contenido sexual

- At contenido de órganos o huesos del interior del cuerpo
- A contenido animal


- Ad contenido parte animal

- Atachada contenido animal mutilado
- (A) contenido animal mitológico, humano, dibujos animados
- (Ad) contenido parte animal mitológico, historietas, dibujos animados
- A. At anatomía animal
También podría aludir a formas humanas o animales percibidas como objetos inanimados
- H obj objeto humano, estatuas, pinturas, dibujos, muñecas
- Hd obj partes del objeto humano
- A obj objeto de animal (piel de vaca como alfombra)
- Ad obj parte de objeto de animal (una cabeza de tigre embalsamada)

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 ● Contenidos amortiguadores: comprenden categorías de contenidos externos al sujeto, de
carácter neutral, contra afectos intensos que pueden emerger en asociaciones con contenidos
más cercanos al campo humano (30%)

Obj objetos Arq arquitectura Pl plantas

N naturaleza Geo geografía Art arte
Abs abstracciones Nubes nubes Emb emblemas
Ropa vestidos, pelucas, anteojos

● Contenidos perturbadores: con una fuerte carga afectiva (5%)

- Expl explosión, implica deseos o impulsos de descargas violentas transformadoras o

OM
destructivas
- Masc máscara, implica intensas ansiedades paranoides
- Fuego fuego, implica agresión sufrida pasivamente, aunque puede también comunicar
impulsos hostiles imperiosos
- Sangre representación pulsional asociada con daño corporal o impulsos hostiles

●
-

.C
Comida implica fuertes cargas en deseos y actitudes de dependencia oral
Contenido prototípico: alude a la “imaginería del útero” y etapa de indiferenciación primaria,
así como la lucha por la diferenciación y deseos simbióticos, tales como “fetos”, “mujeres
DD
embarazadas”, “placenta”, etc características de Borderline Anaclítico.
● Contenido barrera: son de gran interés para el estudio de la representación de sí-mismo y
las “fronteras” del contacto interpersonal. Contenido barrera puede ser vestido,
construcciones, vehículos que contiene superficies definidas como cáscara, piel, caparazón;
y penetración como roto, destruído, delimitación vaga, orificios corporales, etc.
LA

● Contenido siniestro (SIN): donde se reconocen respuestas cuyo contenido es culturalmente

asumido como siniestro, tales como ogros, diablos, monstruos, brujas, etc, objetos que son
cargados con cualidades siniestras por el sujeto.
● Contenido mórbido (MOR): cuando en una respuestas el objeto es identificado como
FI

- muerto, destruido, arruinado, estropeado, herido o roto

- al atribuirle sentimientos o características disfóricas tales como “árbol triste”, “persona
infeliz”, etc


Los contenidos de las respuestas referirán a la amplitud de los intereses de los sujetos, y el énfasis
en ciertos contenidos indicarán ansiedades específicas o defensas frente a ellas. El contenido debe
interpretarse a partir de énfasis selectivos recurrentes (+3) sin atender a interpretaciones simbólicas
fijas, sino que en la lectura completa del discurso.
RESPUESTAS POPULARES

I Ser alado (cuerpo D central y alas d lateral)

II Animales cuadrúpedos (D oscuros)

III Dos personas vistas en acción (D oscuros)

IV Una figura antropomórfica (W)

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 V Murciélago o Mariposa (W)

VI Cuero o piel de animal (W)

VII Figuras humanas femeninas (D)

VIII Animales en acción (D rosas)

IX NO TIENE

X Animal con muchas patas (Do azules) (cangrejos - arañas)

OM
Fenómenos especiales:
● Disminución consciencia de interpretación: implica una búsqueda de legitimación en el
otro para dar la respuesta. Conserva Prueba de Realidad
● Pérdida de consciencia de interpretación: muestra fallas al nivel de la simbolización, la

.C
tarea deja de ser un “como si” para establecer una certeza (tiempo verbales) que indica una
autorreferencia. Deja de haber representación y da paso a la identificación con la lámina.
También puede presentarse sin autorreferencia como rechazo al otro
DD
● Fracaso: implica un aumento de la consciencia de interpretación, al punto que excede la
realidad sin poder representar, nada en la lámina. Si sólo sucede en una lámina se continúa,
a menos que sea en I, allí se suspende la administración. No se indaga en interrogatorio.
Restricciones intelectuales severas.
● Shock al color: es la más común, se presenta ante la dificultad, la indiferencia o exacerbación
LA

al color
● Combinación fabulada: combinación de dos perceptos bien vistos cuya conexión alude a
una lógica que no se corresponde con ninguno de los dos. El intento de integrarlos conforma
una distorsión conceptual, ya sea por perder temporalidad (anacrónico), concretización (lo
simbólico en algo perceptible)
FI

● Confabulación: es una sobregeneralización de un aspecto pequeño de la lámina, usualmente

bien visto aunque puede no estarlo. De un detalle se infiere la totalidad, generalmente son F-,
DW, falla la lógica propia del pensamiento, algo de lo simbólico no se logra, no se adecúa a
ningún concepto


● Contaminada: percepción de dos perceptos en una misma localización (toromono), no son

mala forma, patognomónico ligado a la esquizofrenia. Se emparenta con el neologismo.
● Detalle oligofrénico: se recorta una porción bien vista, sólo se define esa porción (débiles
mentales, psicosis), generalmente coincide con respuestas populares pero desarmada.
Recorta sin tomar el todo de la idea. También puede ser por restitución intelectual el exceso
de represión, exceso de angustia
● FFF: se usa el fondo como parte de la figura. Un exceso de FFF indica una posición
oposicionista, no acata límites que le propone el otro, a pesar de la elaboración de una
respuesta adecuada, va más allá de lo ofertado
● Lógica autística: emparentada con la confabulada, deja poco margen de ligadura a los
procesos lógicos, disminuye la consciencia de interpretación.
Relaciones básicas

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 ● Localización de tipo Aperceptivo:
- W = 20-30%
- D = 45-55%
- d = 5-10%
- Dd + s = menor 10%
● Índice de aspiración: explora la motivación respecto de la capacidad para abarcar lo que
aspira
- W : M >>>> W = M.2 (el doble de M)
● F% 20% - 50%

OM
- F% elevado indica funcionamiento psíquico en torno a involucramiento
distante,objetivo y no comprometido afectivamente
- F% disminuido indica incapacidad para abstraerse
● F+% 70% - 90% : aspectos defensivos exitosos que aseguran juicios críticos realísticos
- F+% elevado indica rigidez
●
●
.C
F%Ext 80% - 90% demora. control relacional, atención focalizada, juicio, congruencia
F+%Ext 75% - 90% pensamiento lógico, estabilidad defensiva y mantenimiento de principio
de realidad
DD
● (FK + F + Fc)% 50% - 75% recursos de conexión con el mundo externo e interno
Tipos vivenciales
● M:C
LA

- +M vida interior como modo de gratificación

- +C relación con mundo externo como fuente de gratificación
- M > C introversiva (piensa y luego actúa)
- M < C extraversiva (actúa y luego piensa)
FI

- M = C ambigual (imprevisibilidad)
● (FM + m) : (Fc + c + C’) para Alcock esta fórmula indica “el niño dentro del hombre”,
sentimientos e impulsos inaccesibles en la vida adulta


● R color = L . VIII - IX - X 30%-40% capacidad de dejarse afectar y reconocer fuertes impactos

emocionales, intercambio afectivo con el mundo externo, reacción a la demanda emocional
entre relaciones interpersonales
Fórmulas de contenido
● Índice de integración (H + A) : (Hd + Ad) >>> H+A doble de Hd+Ad
reconocimiento de su propio campo vital de manera directa o indirecta
● Índice de estereotipia A% 20-35% (elevado si supera 50%)
grado de estereotipia y rigidez perceptual-cognitiva
● % amortiguadores y vital perturbadores
- vitales VIT% alrededor 70%
- amortiguadores AMORT% menor 30% (contra afectos intensos)

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 - perturbadores CONT.PERT% fuerte carga afectiva
● Respuestas Populares 3 I-III-V-VI-VIII-X
capacidad de reconocimiento de la realidad compartida
● Respuestas originales con buen nivel formal muestran elevada eficiencia intelectual y
capacidad creativa. 0 indica debilidad del principio de realidad
● Índice de realidad 5/7 puntos III-V-VIII-X
participación en la realidad efectiva convencional
Relaciones complementarias:
● M : FM permite análisis de zonas sublimadas integradas del yo vs la representación de
impulsos agresivos no integrados

OM
● M : FM + m pondera la presión que ejercen los requerimientos pulsionales y las necesidades
de gratificación inmediata sobre las capacidades adultas de establecer vinculaciones
conscientes y sublimadas M > FM+m control suficiente
● (FK + Fc) : F necesidades afectivas y de dependencia respecto a las respuestas del sujeto a
su medio (FK + Fc ¼ - ¾) / F
● Acromático : Cromático

.C
- Acrom 2 > Crom 1 buena disponibilidad para vincularse
- Crom 2 > Acrom 1 NIÑO QUEMADO siente temor a ser dañado (experiencia infantil
frustración)
● Sombreado Diferenciado : Sombreado Indiferenciado
DD
FK, Fk, Fc : K, KF, k, kF, c, cF
Diferenciada < Indiferenciada necesidad de afecto pobremente integrada a la personalidad
● FC : (cF + C) afectividad controlada y modulada ligada a la palabra en relación a reacciones
egocéntricas, dificultades entre demora y descargas afectivas
LA

● Índice de angustia no supere al 12%

- + situación psíquica emocionalmente sobrecargada
- - o 0 descarga en acción prescindir de la elaboración mental o simbólica

ESTRUCTURAS EN PSICODIAGNÓSTICO
FI

DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL BORDERLINE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ANACLÍTICO
Los estados fronterizos constituyen una combinación de trastornos neuróticos, psicóticos,


caracteriales, componentes normales, inestables en su distribución, pero que se inscriben

paradójicamente en una organización estable. La estructura borderline tiene un Yo mejor integrado,
diferenciación yo-objeto, los límites del yo son firmes excepto en relaciones de estrecho compromiso
emocional y tienen identidad difusa.
Durante el proceso psicodiagnóstico, las personas de estructura borderline permanecen
estructurados en las pruebas estructuradas, pero en las pruebas proyectivas aparecerá el
funcionamiento del proceso primario.
Tomando en cuenta lo tres criterios de diferenciación clínica, los aspectos más característicos son:
A) Prueba de realidad.
Conservada, pensamiento regulado por el proceso secundario. El sentido de realidad está alterado,
coloreada por las transformaciones de las identificaciones proyectivas. Experimentan el medio
circundante y a su vez el propio cuerpo como algo similar, no se sienten tan familiares consigo mismo.

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B) Relaciones objetales e identidad
Si bien está fijado a la 3era etapa de las relaciones objetales donde se instala el principio de realidad,
hay diferencia yo-no yo pero no hay integración de las valencias positivas y negativas de los objetos
y del sí mismo. Hay suficiente diferenciación de las representaciones del sí mismo y de los objetos
para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo, lo que falla es la integración. Hay difusión de
la identidad, existiendo aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás pobremente integrados
y mantenidos aparte.
Eligen un objeto anaclítico de sostén, necesitan un continente, dado que sus imágenes estan
pobremente integradas, son múltiples y contradictorias. Son sujetos muy dependientes, tienden a la
fusión. Se refleja en la experiencia subjetiva de vacío crónico, autopercepciones contradictorias,
conducta contradictoria, que no puede integrarse en una forma significativa, y en percepciones

OM
huecas y empobrecidas de los demás. La continuidad respecto a la experiencia consigo mismo y los
demás se pierden, por ende, tales pacientes tienen poca capacidad para una evaluación realista de
los demás.
Pero, a pesar de estar internamente desarticulados, parecen enteros, y en los vínculos suelen tener
una capacidad especial para detectar el inconsciente del otro y su falta, formando vínculos
parasitarios o de completamiento.
C) Defensa

.C
Son de bajo nivel, pre-represivas, principalmente la escisión y la identificación proyectiva, que
protegen al paciente del conflicto intrapsíquico, al costo de debilitar el funcionamiento de su yo,
DD
reduciendo su afectividad adaptativa y flexibilidad en la entrevista, y generalmente en su vida.
La escisión es un proceso activo que mantiene la separación entre las introyecciones e
identificaciones de calidad opuesto. El exceso de escisión perjudica la neutralización de la agresión,
de las valencias + y -, haciendo fracasar una fuente esencial para el crecimiento yoico. Es la causa
fundamental de la labilidad yoica, un yo débil es proclive al uso de ese mecanismo, creando un círculo
LA

vicioso donde la labilidad yoica y la escisión se retroalimentan entre sí.

La idealización primitiva es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos para
poder contar con su protección contra los objetos malos, y para asegurarse de que no habrá de ser
contaminados, dañados o descuidados para la agresión propia o la proyectada en otros objetos.
FI

La identificación proyectiva implica que los pacientes sientan que aún pueden identificarse con el
objeto en el que proyectaron la agresión, de manera que su persistente “empatía” con ese objeto
ahora amenazante mantiene e incluso incrementa el temor a la propia agresión proyectada. En otras
palabras, debe atar y controlar al objeto antes que éste lo ataque y lo destruya tal como lo temen.


Características generales
- En general en los borderline vamos a encontrar que muchas veces se reiteran situaciones de
desequilibrio. Es decir, que tienen una constante de inestabilidad, por eso se dice que son
estables en su inestabilidad, la inestabilidad es característica de los borderline.
- tienen un objeto de apoyo, de sostén, hay una gran dependencia hacia los objetos, relación
de dependencia y de simbiosis. Sufren desamparo si lo pierden, lo necesitan para el logro de
su identidad.
- Mecanismo de defensa principal es la identificación proyectiva
- Presencia de culpa
- Dificultad de control de impulsos, por eso hay presencia de conductas impulsivas hacia otros
o hacia sí mismo. La clave del border está en despistar sus defensas.
- Estas personalidades tienen problemas con la constancia del objeto, vivencian cada acción
de la gente en sus vidas como si no existiera un contexto anterior.
- Formas rígidas de carácter.

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 - la discriminación entre sí mismo y objetos se establece de manera que permite una inmediata
adaptación práctica a las demandas de la realidad pero la internalización profunda de estas
demandas, principalmente de las que provienen de la realidad social, se ve imposibilitada por
la manera en que estas imágenes no integradas de sí mismo y de los objetos interfieren con
la integración del superyó.
- Los principales factores etiológicos parecerían ser el exceso de agresión primaria, agresión
secundaria o frustración a los cuales probablemente contribuyen ciertas deficiencias en el
desarrollo de las funciones yoicas primarias y la falta de tolerancia a la ansiedad.
- En la entrevista estructural se refleja una historia enormemente contradictoria por lo cual el
entrevistador tiene la dificultad de encontrar al paciente como un ser humano total y empatizar.
Según Gunderson y Singer proponen 6 características en la entrevistas inicial:

OM
● Presencia de un intenso afecto, por lo general, de naturaleza depresiva u hostil. Predominio
de la rabia, que justifica el rótulo de colérico. Amplia gama de conductas como hostilidad,
acting out, autodestructividad, desapego, etc. Presentan depresión que se caracteriza por una
soledad, sensación de vacío, desesperanza y aburrimiento (diferente a la melancolía).
Anhedonia, poca capacidad para experimentar placer.
● Historia de conducta impulsiva, dificultad para controlar los impulsos. Conductas que llevan a
situaciones autodestructivas aunque no sea ese el propósito.
●

●
.C
Cierto grado de adaptación social. Son personas que trabajan, estudian, tienen familia, uno
percibe que son muy adaptadas, con buen funcionamiento adaptativo
Experiencias psicóticas breves, desarrollar síntomas psicóticos regresivos, puede constituir
DD
un rasgo patognomónico. Estos síntomas suelen desarrollarse en situaciones de tensión, son
limitados y duran poco tiempo.
● Pensamiento dispersivo en situaciones no estructuradas. Suelen demostrar razonamiento y
respuestas corrientes en relación a los test estructurados pero en los menos estructurados,
como el Rorschach, revelan procesos de pensamiento y comunicación desviados. Ponen de
manifiesto su pensamiento fabulador, combinatoria y confabulado por medio de respuestas
LA

bizarras, ilógicas y primitivas. Vinculan perceptos que no están lógicamente relacionados.

● Relaciones que oscilan entre una superficialidad transitoria y una intensa dependencia.
Deficiencia en las relaciones que son anacliticas dependientes o complementarias pero rara
vez reciprocas. Esta disparidad entre las relaciones superficiales adecuadas y una
FI

inadecuada capacidad interna para las relaciones puede atribuirse a una falta de
autoidentidad coherente.
Blatt afirma que el más típico trastorno de pensamiento de los borderline, observado en el Rorschach
es la respuesta fabulada (fabulación, en la cual, asociaciones idiosincráticas y reacciones afectivas


intensas sobrecargan el pensamiento realista y la percepción adecuada). Hay dificultad en la

constancia evocativa por el trastorno en la capacidad de mantener un sentido duradero de sí mismo
y de los otros en momentos tensionantes.
Lunazzi ilustra tres manifestaciones expresivas del funcionamiento de la identificación proyectiva en
la técnica de ROR.
1) Transformaciones, las representaciones de imágenes aparecen consecutivas y yuxtapuestas,
conglomerados de experiencias y relaciones interpersonales que no se logran discriminar, ni
estabilizar con constancia. El percepto va cambiando ante los ojos. Hay una falta de constancia y
firmeza en los perceptos cuyos límites parecen permeables, no hay continuidad dando lugar a nuevos
conceptos.
2) Fenomeno fabulatorio: son respuestas inicialmente adecuadas en la percepcion pero
sobrecargadas por la proyección de fantasías y sentimientos idiosincráticos (sobrecarga emocional
de la respuesta) no debe confundirse con la respuesta confabulada (distorsión perceptual por

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sobregeneralización de una pequeña parte bien vista) que por sobregeneralización y falla del juicio
crítico produce formas inadecuadas. Se caracteriza por la atribución muy enfatizada de los propios
sentimientos en los conceptos, ilustrando la frágil frontera sí mismo-no sí mismo.
3) Contenidos prototípicos y fusión figura fondo (FFF): la respuesta con FFF representan un
fenómeno de significado multívoco donde a menudo se expresan tanto recursos creativos como
representaciones de sí que comunican indiferenciación o rupturas de vínculos claramente
discriminados. Los contenidos prototípicos reflejan las luchas por la diferenciación vs los deseos de
fusión con la figura materna primaria, respuestas de contemplación narcisista, fantasías intrauterinas,
respuestas de nacimiento y renacimiento, simbiosis, separación, reunión, representando niveles
profundos de la mitología personal.
Personalidad narcisista

OM
Kernberg también considero en esta categoría borderline a lo que llama la personalidad narcisista.
Estos se caracterizan por tener defensas primitivas, por eso los ubica dentro de esta estructura, sin
embargo, tienen una fijación a mitad de camino entre la 3º y 4º etapa de las relaciones objetales;
llega a tener un concepto de sí mismo más integrado pero patológicamente grandioso. Tiene una
condensación entre el sí mismo real + el sí mismo ideal + el objeto ideal dando lugar a un yo
grandioso.

.C
Sus relaciones con los otros tienen un carácter netamente explotador y en ocasiones parasitario,
como si sintiera el derecho de controlar y poseer a los otros y de explotarlos sin culpa. Tiene un
funcionamiento social muy adecuado y en general el control de los impulsos es mucho más eficaz.
DD
Su defensa principal es la omnipotencia y la devaluación, la personalidad narcisista es estable a
diferencia de las otras personalidades fronterizas. Tiene capacidad pseudo sublimatoria a diferencia
del borderline.
Indicadores
Entrevista
LA

- Se van a presentar como neuróticos con la capacidad de prueba de realidad y pensamiento

regulado por el proceso secundario.
- Dificultad para empatizar
- Lo que transmite está escindido
FI

- Hay contradicciones de sí mismo, los objetos y los estados afectivos. (departamentalización)

- Suelen coexistir la grandiosidad, la timidez y los sentimientos de inferioridad.
- Presentan una personalidad más infantil.
- Muestran efectos muy intensos, hostilidad o también afectos de naturaleza depresiva.
Aparece la necesidad del sostén del otro, la culpa, la angustia (identidad difusa).


- Funcionan muy bien en las preguntas estructuradas, mientras que en las preguntas amplias
se ven irrupciones del proceso primario del pensamiento y fallas del mismo
- Pueden aparecer fenómenos de despersonalización y desrealización.
Gráficos
- En el Bender tienen una buena copia de las láminas.
- Trazos: líneas entrecortadas por la escisión
- Sombreado: aparece el sombreado generalmente de algo que impacta (impulsividad)
- Pueden no tener una buena proporción o una buena síntesis.
- Se observan omisiones, por escisión.
- Presencia de macrografías, por el desdibujamiento de límites
- Dan una sensación de impresionabilidad.
- Presencia de vacíos (como en los ojos).
Desiderativo

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 - Es probable que aparezcan fallas defensivas, muchas distancias entre catexias positivas y
negativas; elecciones múltiples (tiene que ver con el tipo de defensa y la etapa en la que está
fijada el sujeto)
- Puede haber disociación con idealización que implica la negación de las características malas
del objeto y el agrandamiento del mismo por la proyección de libido en él.
- Sienten el desiderativo como un ataque a la identidad
Rorschach
Buen funcionamiento yoico, exhiben adecuado nivel neurótico y adaptativo, pero irrumpe el proceso
primario del pensamiento. Podemos tener una clasificación y un estudio cuantitativo que quizás “no
este tan mal” ya que está conservada la prueba de realidad.
- Suele haber populares por la prueba de realidad conservada

OM
- Localizaciones: W% muy aumentado como índice al temor, descontrol o desorganización.
- Determinantes: F dentro de lo esperable porque la relación con la realidad está conservada.
F% dentro de lo esperado. M es bajo por la dificultad para empatizar y poder vincularse con
otros aspectos sublimados.
- (M < FM+m) y FC < CF+C por los aspectos impulsivos y la menor ligadura a la palabra.
- Acromático (C´) < Cromáticos (C) porque las reacciones emocionales están reprimidas,

.C
sofocadas o ahogadas.
- Fc: suele haber por la aceptación de las necesidades afectivas aunque niegan la
dependencia.
- Índice de angustia alto.
DD
Contenidos
- Crudos sin tramitación ni ligadura con la palabra, escasamente censurados.
- Prototípicos: patognomónico, aluden a etapas de indiferenciación primaria (fusión,
simbiosis, imagineria uterina, nacimiento, embarazo) Dan cuenta de la identificación
LA

proyectiva y pérdida de límites adentro-afuera

Fenómenos especiales
- Fabulación: por la alta carga afectiva; hace a partir de una W toda una fábula; parte de algo
que está en la lámina, pero termina en un desarrollo verbal que está muy lejos de la lámina.
FI

- Combinación fabulada: los perceptos estan bien vistos pero la relación entre ellos es
absurda.
- Transformaciones: imágenes aparecen como consecutivas y yuxtapuestas, dan cuenta de
la identificación proyectiva (dificultad para establecer los límites entre el sí mismo y no sí
mismo).


- Fusión figura fondo (FFF)

Presencia de defensa primaria en Rorschach
- Disociación: proceso de división destinado a convertir el todo en partes
a) Respuesta seguida de otra de signo contrario. L III “cordón umbilical, también algo como
caer, como nacimiento, esta parte de acá pero como muerto”
b) Parte de la figura opuesta a la otra parte. L I “dos ángeles malos, no son diablos, son dos
ángeles medio fantasmagórico” (oposición ángeles y diablos)
c) Dos figuras cada una descripta como opuesta a las otras (TÍPICO). L IV “en la parte lateral
del negro más marcado sigo viendo imágenes humanas impresionante ser hombres con nariz
redonda (fig derecha), el del lado izquierdo puede tratarse de una mujer mirando a la espalda
de este hombre.
- Idealización: implica la negación de las características no queridas de un objeto y el
agrandamiento de ese objeto por la proyección de la propia libido en él. Agrandamiento de

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 cualidades naturales, recolectando numerosas referencias a poderes limitados, exaltaciones
y dimensiones sobrenaturales.
L I “esta es una mujer alada… la belleza de su forma femenina y esas alas que le permiten
sobrevolar el mundo”
L VIII “dos personas arriba, amándose, lindo, la paz, el amor, alegría”
- Devaluación: una forma más o menos muda de estropear. Referencias despreciativas,
mutilaciones, deformaciones, etc
L IX “en el verde grisáceo, también en forma simétrica, trato de ver estatuas sin cabezas, de
alguna representación de tipo humano, pero sin cabeza”
L III “esta figura como algo burlón, como que están burlándose de todo, las figuras ridículas
me parecen”
- Identificación Proyectiva: proceso en el que partes del sí mismo son disociadas y

OM
proyectadas en un objeto externo o parte del sujeto. Lo que se proyecta sobre el objeto no se
experimenta como ajeno al yo. En el rorschach se aprecia la vivencia del percepto cambiando
ante los ojos, que reflejaría ciertas posiciones muy pasivas del yo, sin control frente a la
emergencia de la repulsividad pregenital también, sentida como egosintónica.
L V “esto realmente me parece un insecto parecido a una mariposa quizás. De todas maneras
el dibujo de las alas lo veo constituido por miembros biológicos, como si fueran las patas de
un perro o cordero. De todas maneras da la impresión que la parte central podría estar

-
.C
constituida por alguien humanoide”
Negación: grupo de respuestas orientadas a distorsionar la realidad implícita en la respuesta,
pueden operar por intelectualización, minimización, negación por desaprobación o
DD
estropeamiento.
L VIII “ratas con expresión de bondad” (negación de la maldad)
L X “dos ratones rojos que les falta una pata a cada uno” (estropeamiento)
L VII “dos chicas mirándose una a otra, con forma de animalitos de juguete” (minimización)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ACTUADOR
LA

A diferencia de los anaclíticos, que eligen un objeto de sostén con el que tienen gran dependencia,
los actuadores eligen un objeto para su uso, para depositarles todas sus pulsiones y, además, para
que actúen lo que ellos no actúan, la dependencia no es tan marcada.
El vínculo que establece con los demás es caracterizado en general por la utilidad del otro, la
FI

impresión que tienen de este es precaria, vacía, no les interesa saber qué le pasa, solo les importa
saber de qué manera le sirven. Lo que hacen es que el otro se haga cargo de toda la hostilidad.
En el origen de la actuación va a haber una gran necesidad narcisista, satisfacción en centrarse en
uno mismo, hay una intolerancia a la frustración. Hay una motilidad acentuada (pasaje a la acción)


siempre van elegir estar en movimiento que estar quietos. Hay presencia de traumas internos.
Con respecto a su identidad que está precariamente integrada, ellos tienen el registro de cierta
necesidad el tema es que ese registro no lo pueden poner en palabras. Este registro de la necesidad
va a estar unido a una urgencia por gratificar y satisfacerla. Otra cuestión metapsicológica de
importancia, es el hecho que tienen una falta de integración del superyó. Este superyó dañado hace
que no tengan sentimientos de culpa y que además transgredan la ley. No necesariamente son leyes
jurídicas, sino morales, éticas, de convivencia, aquellas que hacen a los vínculos en la vida cotidiana.
Es debido a este daño superyoico que las acciones que realizan son egosintónicas, no les hacen
entrar en conflicto inter-instancias. La acción muchas veces tiene un carácter agresivo hacia al otro
y algunas veces se puede volver contra sí mismo, llegando a ser acciones auto-mutiladoras. No
vamos a detectar presencia de angustia o culpa. La culpa se manifiesta como aburrimiento.
Según los criterios de diferenciación clínica:
a) Prueba de realidad

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 - Está conservada.
- El sentido de realidad está atravesado por la defensa primitiva de la desmentida
- Tienen un lazo fuerte con la realidad pero la modifican para sus fines quitando o agregando
partes.
- Falseamiento lógico convincente.
b) Relaciones objetales e identidad
- Pobremente integrada
- Presentan dificultades en la simbolización y la historización, no hay capacidad de insight.
- No pueden transmitir en palabras la necesidad de satisfacer un impulso, es por eso que lo
hacen a través de la acción (descarga) directa.
c) Organización defensiva
- Bajo la primacía de la escisión

OM
- Las defensas principales son:
● Idealizacion: un sí mismo grandioso en relación a otros degradados.
● Devaluación: Cuando un objeto idealizado frustra es degradado/devaluado para que
no devenga perseguidor.
● Desmentida: se niega un aspecto de la realidad o del sí mismo que entra en conflicto
con el yo.
Concepto de actuación

.C
Fue utilizado originalmente por Freud para describir la tendencia de algunos pacientes a comunicar
aspectos de sus experiencias pasadas en una forma no verbal. Los recuerdos que resultaba
DD
imposible evocar en el proceso terapéutico eran expresados por el paciente en la actuación dentro
de la transferencia o en las acciones y actividades de la vida del paciente. Este último, incapaz de
recordar y comunicar a través de pensamientos y palabras ciertas experiencias tempranas, expresa
esos recuerdos y experiencias reprimidas de un modo más primitivo sometido al proceso primario y
caracterizado por una intensa presión tendiente a la descarga.
LA

Bellak define a la actuación como la traducción no verbal de un conflicto icc. Es decir, que hay un
pasaje a la acción sin que medie una ligadura de palabra, la acción reemplaza al pensamiento. Entre
el estímulo y la descarga no hay demora, no se interpone el pensamiento sino que este va a aparecer
después de la acción para justificar. El conflicto se descarga de manera impulsiva sin que medie la
posibilidad de mentalización, de simbolización. Cuando hay ausencia de función simbólica en la
FI

personalidad existe un vacío que no permite el uso de la fantasía para expresar el complejo estado
sentimental interno, tales como pérdida o rabia. Sin esta capacidad el individuo corre un mayor riesgo
o es más vulnerable hacia impulsos agresivos.
En cuanto al pasaje al acto hay distintas maneras de describirlos hay una gama muy amplia cuando


se habla de externalizar un conflicto, puede ser de distinta gravedad hasta llegar al extremo, por
ejemplo, comer, tomar de más, como una acción que implica un exceso o hasta llegar al extremo que
sería un suicidio u homicidio.
Fenichel
- Sujetos que repiten en actos intentos inconscientes de liberarse de conflictos internos
- Encuentran satisfacción en los actos
- Principio de realidad al servicio del principio de placer
- Vínculos de utilidad
- Dañada la integración del superyó
- Yo omnipotente
La genesis de la actuación tiene 4 caracteristicas:
- Enorme necesidad narcisista
- Intolerancia a la frustración

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 - Motilidad acentuada (descarga)
- Presencia de traumas tempranos
Estilo impulsivo (Shapiro)
La experiencia subjetiva del impulso constituye en sí misma un aspecto determinado de un estilo
de funcionamiento. El sujeto que atraviesa esta experiencia:
- No sabe por qué hace lo que hace luego de hacerlo; la acción no se siente por completo
deliberada ni intencional, son experiencias de voliciones, de deseos y hasta de decisión, pero
son experiencias de un deseo excesivamente abrupto, transitorio y parcial.
- Se parece virtualmente a la experiencia normal del antojo “tuve ganas de hacerlo”, un antojo
que le vino de golpe y no sirve como explicación
- También puede relacionarse a una experiencia de “urgencia”, una distorsión y atenuación de

OM
la experiencia normal de deseo en que el sentido de activa intención y deliberación esta
precisamente dañado y en general desconocido o desaprobado por razones defensivas.
El deterioro verdadero del sentido de intención y deliberación forma una base para el repudio
defensivo de la responsabilidad personal, para los otros y para el sujeto mismo. La naturaleza de
este modo de experiencia proviene de una deficiencia general de funciones mentales activas,
organizadoras e integrativas. Es probable que esa sensación de no-intencionalidad sea un elemento

.C
vital en la evidente autoconfianza y la libertad de inhibiciones y ansiedades..
La acción impulsiva es veloz, el lapso entre el pensamiento y la ejecución es generalmente breve, es
abrupta o discontinua, no es planificada. Hay rapidez, precipitación y falta de planes. El impulso
DD
transforma el antojo en intención, que se convierte ahora en deseo sostenido. Asimismo, eso irá
acompañado de una elevada conciencia e interés en su objeto exterior, foco de ese deseo sostenido.
El impulsivo no tiene interés en el objeto, sino un interés en la satisfacción. El objeto acapara
un interés utilitario. Las personas impulsivas quedan desamparadamente inmovilizadas por el
estallido de energía instintiva aunque no explota caóticamente: actúa. Así, la acción impulsiva es
LA

producto de un proceso integrativo, distinto del de la persona normal y deficiente.

Las personas impulsivas habitualmente carecen de intereses activos, de propósitos, de valores,
objetivos, que vayan mucho más allá de las preocupaciones inmediatas de sus propias vidas. Los
intereses relevantes de las personas impulsivas se dirigen a satisfacciones y ganancias inmediatas.
Al momento de conocer, perciben una respuesta inmediata, y será su impresión inicial, presentimiento
FI

o adivinanza lo que se convertirá, sin mayor desarrollo ulterior, en conclusión; es por ello que su
conocimiento podría decirse “pasivo”. La persona impulsiva no investiga, ve lo que le impresiona, y
ello es tanto el punto de partida de un proceso cognoscitivo como la conclusión del asunto; y es en
ese sentido que su conocimiento es relativamente “concreto”. Por otro lado, poseen con frecuencia


una aguda inteligencia práctica, adaptándose a la ejecución competente de sus objetivos inmediatos
de corto alcance.
Criminalidad, psicopatía y personalidad antisocial (Weiner)
No todos los criminales son psicópatas, ni todos los psicópatas son criminales. Del mismo modo,
algunos psicopatas cumpliran los criterios del DSM para el desorden de la personalidad antisocial, y
algunos antisociales según el mismo manual serán psicopáticos.
Personalidad psicopática: todos los rasgos psicopáticos tienen en común, en grados diversos,
los ataques a la función simbólica, regidos por la experiencia del tedio y necesidad apremiante de
descarga, es la acción su modo de resolver la descarga de los montos no metabolizados de la
energía pulsional. Para Weiner la personalidad psicopática tiene 2 rasgos básicos individuales:
● Desorden de carácter: condición crónica, persistente y egosintónica. Aceptan su modo de
ser como natural y apropiado.
● “Sin culpa y sin amor”, carecen de sentimientos normales de culpa y sentimientos

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 normales de amor, son individuos típicamente extrapunitivos.
Sus relaciones interpersonales son superficiales, tienen poca consideración por los derechos y
sentimientos ajenos, experimentan pocos remordimientos cuando sus actos causan dolor, centrados
en sí mismos y explotadores.
En términos psicodinámicos, los defectos de carácter son considerados como daños en el
funcionamiento del superyó en la consciencia y en la vinculación interpersonal. A su vez, algunos
individuos psicopáticos pueden tener funcionamiento yoico dañado, de modo que no planifican bien
y no aprenden de sus errores, muestran un juicio pobre, una débil prueba de realidad. Tienden a
actuar descuidada e impulsivamente.
No obstante dentro de los psicópatas aparecen individuos que han sido descriptos como psicópatas
superiores o encantadores son más seductores, lo que hacen es captar la atención del otro a través

OM
de un manejo especulador de tal manera que el otro cae sin darse cuenta. Estos tienen los mismos
defectos superyoicos que los psicópatas pero su fortaleza yoica les permite tener éxito en muchos
ambitos: académicos, sociales, ocupacionales y financieros, si llegan a violar una ley sus
capacidades de manejo les ayudan a evitar ser atrapados.
Con respecto a la conducta, cuanto más dañado se haya el yo en los psicópatas mas probable es
que muestran desajustes sociales, cometan actos criminales, por los cuales son detenidos. No hay

.C
una relación necesaria entre criminalidad y cualquier patrón de personalidad particular
RASGOS DE LAS PSICOPATÍAS
DD
* Encanto superficial * Manipulación * Conducta sexual promiscua
* Grandioso sentido del propio * Falta de remordimiento o * Tempranos problemas de
valor culpa conducta
* Necesidad de estímulo * Afectos planos * Pobre control de la conducta
* Tendencia al aburrimiento * Falta de empatía * Impulsividad - Irresponsabilidad
* Mentira patológica * Estilo de vida parasitario
LA

Desorden de personalidad antisocial: se define por 10 criterios (según el DSM) de los cuales solo
dos se relacionan con defectos del superyó, que constituyen el núcleo de la personalidad psicopática,
a saber:
FI

- No tener consideración por la verdad y mentir regularmente para engañar y manipular a

los otros.
- Carecer de remordimiento por los malos actos cometidos.
La presencia de 4 de cualquiera de los 10 criterios es considerada como suficiente para hacer tal


diagnóstico. Esto significa que un paciente podría recibir este diagnóstico sin mostrar
desconsideración por la verdad o carencia de remordimiento que son las únicas superyoicas
nucleares de la psicopatía en la lista. Personas diagnosticadas con DPA pueden no ser nada
psicopáticas.
Según Kernberg la personalidad antisocial puede ser vista como un subgrupo dentro de la
personalidad narcisista, en el sentido del que presenta la misma constelación de rasgos
caracterológicos, agregando una severa patología superyoica.
En la cátedra, no se toma lo que dice el DSM, ya que este manual sólo describe la sintomatología.
En realidad lo que caracterizaría a esa personalidad antisocial dentro de este marco es que el sujeto
en cuestión usa la violencia y la coerción, es decir que ejerce una acción contra la voluntad del otro.
Porque hasta ahora se habla de personalidades que tal vez no funcionan ante ese límite, porque
estos psicópatas que utilizan al otro no lo hacen, sino llega a determinado extremo, contra la voluntad.
Cuando se habla de antisocial es cuando ya se está yendo contra la voluntad del otro.

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Indicadores
Entrevista
- Hacen sentir incomodidad al entrevistador. Anula el pensamiento del otro. Puede
aparecer la indiferencia o el rechazo
- El discurso puede parecer atemorizante.
- Intentos de obstaculizar la tarea, sacar del rol al psicólogo, romper el encuadre.
Técnicas gráficas
HTP
- no les alcanza la hoja, esto tiene que ver con la no aceptación de limites (impuestos por la
hoja en este caso, con la dificultad para planificar y el escaso control de los impulsos) El

OM
emplazamiento suele ser central.
- El trazo en general es firme, fuerte con presión
- La línea puede ser entera pero muchas veces no es continua.
- Incongruencia entre lo dibujado y la descripción verbal: disociación (patognomónico).
- Falta de simetría: disminuida integración de la personalidad y por ende meyores posibilidades
de actuación

.C
- Árbol: grande. Ramas como lanzas, hojas que parecen causar daño. Copa en ovillo.
- Casa: son ampulosas, ornamentadas.
- Persona: Los dibujos suelen estar en acción, pueden dibujar luchadores, deportistas, atletas.
También se observan monigotes, figuras esquemáticas, frías que no transmiten nada. Se le
DD
notan los músculos, están como reforzados, mostrando fuerza.
- Las manos y los dedos suelen estar como en punta o puños cerrados mostrando agresión.
- Las figuras pueden ser dibujadas de atrás o de perfil evitando el contacto. Esto último se
evidencia también en los ojos vacíos sin pupilas.
- Cuanto más intensa, más cruda, menos sublimada es la expresión de los impulsos que
LA

irrumpen a través de los dibujos proyectivos mayores son las probabilidades de que las
operaciones defensivas y adaptativas no sean suficientes en cuanto a su función asimilativa
y que haya actuación
Bender
FI

- Trazo firme
- Sustituir puntos por círculos
- Superposición, indiferencia por los limites del espacio vital
- Distrorsión de los puntos, hace Z o rayas: impulsividad
- Dificultad para el entrecruzamiento: dificultad para coordinar los impulsos con las exigencias


de las relaciones objetales

- No respeta los límites de la hoja
- Puede hacer ángulos en vez de curvas, dificultad para controlar impulsos agresivos.
Técnicas verbales
- Los caracteriza un estado de omnipotencia y control, ejercen un control sobre el psicólogo.
Ponen todos los obstáculos posibles y tratan de hacer sentir al otro en desventaja, son
desafiantes.
Desiderativo
- El otro aparece como depositario
- Dificultades para adaptarse a la consigna
- Omnipotencia manifiesta
- Incongruencia entre el símbolo elegido y lo que se le adjudica

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 - Objeto en movimiento evacuativo
- Elecciones basadas en la acciónç
- Vínculos inductores con el entrevistador
- Cualidades positivas: en las catexias positivas van a elegir objetos omnipotentes, poderosos,
que someten al otro al miedo. Ej: león. En los movimientos o funciones corporales son
proclives a inocular ideas o sentimientos en el otro con el fin de parasitarlos y dominarlos.
- Cualidades negativas: en las catexias negativas puede aparecer rechazo de los mismos
símbolos en las catexias positivas con el fin de desorientar. No van a elegir objetos que tengan
un valor cultural, transgresión. Tienden a elegir cosas concretas. Hay elecciones múltiples
(identidad precariamente integrada).
- Pueden elegir plantas que viven del otro
- Presentan contradicciones

OM
Rorschach
- Los protocolos en general son chatos, no tienen grandes respuestas no respuestas
elaboradas
- Las populares van a estar (conservan la prueba de realidad) pero van a aparecer acomodadas
a lo que ellos quieren, es decir, que pueden tener agregados particulares o pueden ser
criticados.
-
-
.C
TR rápido, por la impulsividad, no se esfuerzan demasiado
Pueden transgredir la consigna o agregar algo que no esta en la lámina
Localizaciones
DD
- W: alto, como expresión de la omnipotencia y el control. Respuestas vagas con o sin DW.
Dificultad para organizar la información
- S: elevado, por lo menos 2. Puede deberse a la presencia de agresividad egosintónica o
también por el oposicionismo.
LA

Determinantes
- W : M (indice de aspiración) M < W por la desmesurada ambición intelectual en relación a la
capacidad del sujeto.
- Alto F porque son evacuativos y simplifican.
- F% alto no hay problema con la realidad
FI

- F+% bajo (50-65%) el interés esta puesto en lo concreto, lo inmediato, no en la abstracción

- M bajo: o ausente, por la poca capacidad de sublimación y de identificación con el semejante.
Muestra sustitución del pensamiento por la acción, ya que la M indica posibilidad de demora
de interponer el pensamiento entre el estimulo y la acción. Dificultad para la simbolización.


- FM y m alto, impulsos arcaicos y presencia de tensión, predominio del proceso primario,

necesidad de gratificación inmediata.
- FC < CF + C: porque la afectividad ligada a la palabra está disminuida. El color está elevado
ya que implica emociones, impulsos, afectividad que no puede controlar.
- Ausencia de textura o Fc bajo: incapacidad de introspección y de tolerar la angustia. Están
negadas las necesidades de dependencia. Ausencia del reconocimiento de necesidad
afectiva.
- C incapacidad para tolerar ansiedad depresiva y la culpa, intolerancia que lleva a la actuación.
Cuando hay más de 3 es significativo de actuación. Presencia de respuestas impulsivas.
Contenidos
- H bajo, la identificación con el otro no está presente, les cuesta simbolizar.
- A% alto a veces acompañado de contenido anatómico
- Contenido sexual: Falta de inhibición e impulsividad
- Contenido perturbador: sangre, fuego, explosión. Muestran la descarga, el impulso.

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 - Indice de angustia bajo: Da cuenta de cierta falta de control de los impulsos, tanto agresivos
como autoagresivos.
Fenomenos especiales
- Conciencia de interpretación aumentada, defensa por la realidad, tipico de la
psicopatologia
- Disociación: incongruencia entre lo visto y verbalizado
- Combinación fabulada
- Ausencia de movimiento cooperativo (cop.) da cuenta del movimiento entre dos
- Contaminadas
- contenidos crudos
Fórmula de la actuación

OM
Integra dos cómputos
- M < FM: predomina la presencia de impulsos. Ahora bien, esto no nos dice que esa persona
actúa sus impulsos, simplemente nos dice que tiene más impulsos que los que controla. Esos
impulsos pueden ir al cuerpo (psicosomatizar o convertir) también pueden convertirse en una
cuestión fobia o pueden convertirse en acción e ir al exterior.

.C
- FC < CF + C: Nos permite hipotetizar junto con la fórmula anterior que esos impulsos van al
exterior.
Defensa por la realidad
DD
Es un estilo de justificación el cual es necesario distinguir de la racionalización autentica, la
interpretación provista esta justificada por la realidad exterior. Por ejemplo “un insecto es lo que más
corresponde a la realidad” ciertas sugestiones serán rechazadas por no responder a la realidad, por
ejemplo, en el caso de las personas de la lámina III “no, esto no podria ser un personaje porque no
tendrían un menton asi, las rodillas serian menos puntiagudas, nadie tiene las rodillas tan
puntiagudas”.
LA

En los fronterizos las defensas protegen al paciente de la intensa ambivalencia y del temor que el
odio contamine y deteriore los vínculos, en los bordes hay labilidad yoica, donde las fronteras
establecidas entre el interior y el exterior estan pero son frágiles. Se mantiene por un lado lo bueno,
idealizado, y por otro, lo malo, devaluado.
FI

DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL NEUROSIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HISTERIA
Según los criterios de diferenciación clínica:


A) Prueba de realidad
La relación con el mundo está regida por el proceso secundario, quiere decir que la prueba de
realidad está conservada y opera según las nociones de lógica, tiempo, espacio. Hay conciencia de
interpretación y tienen la capacidad para empatizar con el otro.
B) Relaciones objetales e identidad
Hay una clara delimitación entre mundo interno y mundo externo. Solo en la neurosis está la
posibilidad de tolerar la diferencia y los límites que impone la existencia humana (castración).
Simultánea constitución del sí mismo y la integración de múltiples imágenes objetales por lo tanto se
forman las estructuras generales de la mente (ello, yo, superyó). La representación de sí aparece
con una continuidad histórica, que conlleva un origen, un desarrollo y un fin. Está constituida la
identidad del yo y está fijada en la cuarta etapa de las relaciones objetales.
C) Mecanismos defensivos (Shafer y Weigle)

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Por defensa se entiende cualquiera operación psicológica que tiende a bloquear la descarga de
impulsos amenazantes y rechazados de modo de evitar las consecuencias emocionales penosas de
tal descarga.
En la histeria los mecanismos defensivos están regulados por la represión (contra las exigencias
libidinales del Complejo de Edipo), es decir, son defensas de alto nivel, intenta rechazar y mantener
en el inconsciente las representaciones ligadas a una pulsión que su satisfacción implica poder
provocar displacer (separación del afecto de la representación). Mantiene operativamente disociadas
las fantasías inconscientes, las que se movilizan frente a cualquier contacto con los objetos o
situaciones externas. Pero empobrece al yo, limitándose en sus funciones mnémicas y perceptivas
(necesita “no ver” aquello que podrían hacer recordar o despertar impulsos y necesidades reprimidas)
Es un mecanismo mudo que se expresa por la “falta de” (recuerdos, afectos, etc).

OM
- Conversión: expresa somáticamente representaciones específicas de pensamientos.
- Desmentida: resultado de un conflicto más que de una disociación yoica.
- Actuación: cuando fracasa la represión y lleva a trastornos de conducta. Se destaca por un
pensamiento en imágenes.
- Regresión: hacia la sexualidad infantil oral.
Estilo (Shapiro)

.C
El estilo histérico se caracteriza por conocer de manera global, relativamente difuso y carente de
precisión, en particular de detalle exacto. Tiene un tipo de conocimiento impresionista, tiende a
responder cognoscitivamente en forma rápida y es muy susceptible a lo inmediatamente
DD
impresionante.
Las respuestas surgen como presentimientos, intuiciones. Su estilo impresionista la hace deternse
ante lo obvio, lo que ve con facilidad y relativamente de inmediato, sin mucha elaboración. La gente
histérica es altamente sugestionable, dado que su tipo de consciencia se caracteriza por la relativa
ausencia de atención activa y falta de concentración será en tal medida susceptible a cualquier
LA

influencia transitoria o accidental. Su estilo de conocimiento facilita y favorece la represión de dos

maneras:
- El conocimiento original no está definido con precisión y con hechos, y es probable que no
esté coordinado lógicamente con otros hechos sino que es impresionista
- La naturaleza dispersa del estilo cognoscitivo no contribuirá al proceso recordatorio ni
FI

tampoco a aclarar y precisar el recuerdo de los hechos.

Los contenidos que predominan en la vida mental de la persona impresionante: lo vivido, lo colorido,
lo cargado emocionalmente y lo emocionalmente excitante, pero carente de sustancia y de hechos.
Otro rasgo histérico vinculado a su actividad romántica es su teatralidad o cualidad histriónica, aunque


no sean conscientes de ello, es llevada a la teatralidad. Lo suyo es una actitud frente a la realidad
más que una ignorancia de la misma.
En lo que respecta a las emociones, el estallido histérico es visto como algo que no los representa,
sino que los posee. Combinados con estos estallidos aparecen modales extremadamente suaves,
esa ausencia de integración cognoscitiva es paralela con la inmediatez del afecto. El afecto histérico
no surge como contenido mental bien desarrollado y articulado en una consciencia claramente
enfocada y bien diferenciada, sino que domina y atrapa inmediatamente a la consciencia difusa y
pasiva.
Discurso histérico (Weigle)
- Causa impacto estético (dramatización)
- Tono ingenuo e infantil, su lenguaje tiene por finalidad exhibir, manipular, atraer, evocar; está
poblado de exclamaciones, diminutivos, verbos pasivos. El otro aparece como objeto
deseante y excitante.

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 - Gran dificultad para reflexionar, prefiere fantasear. Vive de expresiones pasadas que se
esconden en el síntoma. Muy gestual.
El conflicto histérico se mueve alrededor de la resolución del complejo de edipo y de castración. En
la conversión utiliza el cuerpo para expresar el conflicto. Las zonas erógenas adquieren un significado
genital. Toda fantasía histérica tiene un contenido genital.
Histeria de angustia vs histeria de conversión
En la histeria de angustia la angustia se halla específicamente vinculada a una situación especial,
que representa el conflicto neurótico, es una angustia ligada. El yo hace un intento de advertencia, la
señal no se produce y hace aparición el primer ataque de histeria de angustia. Desde ese momento,
la predisposición a la angustia queda fijada a la situación específica que ha dado origen a este primer
ataque. La histeria de angustia se desplaza:

OM
- lo que la persona teme es lo que inconscientemente desea
- la situación temida representa la amenaza de castración o la pérdida de amor
- hay represión de la representación y desplazamiento consecuente del afecto a otra
representación sustitutiva
- el desplazamiento impide que llegue a la consciencia la idea originaria reprimida

.C
En la histeria de conversión la representación intolerable resulta inofensiva por la transformación
de su magnitud de estímulo en excitaciones somáticas. Se producen de forma inconsciente,
alteraciones de las funciones fisiológicas. Sus manifestaciones pueden ser:
● Ataques histéricos: expresión pantomímica de fantasías
DD
● Conversiones mono sintomáticas: inervación sintomática de una situación olvidada.
● Dolores histéricos: reproducción de dolores físicos que sustituyen una situación placentera
deseada
● Alucinaciones histéricas: percepciones en la época donde se produjo la represión.
● Estados de sueños histéricos y perturbaciones de la conciencia: derivados de lo
LA

reprimido, faltando la descarga pantomímica.

● Perturbaciones de los sentidos: perturbaciones del repudio de la conciencia
● Perturbaciones histéricas de la sensación: perturbaciones reprimidas de las percepciones
internas.
FI

Hay dos requisitos previos para la conversión:

1- El físico, representado por la erogeneidad general del cuerpo humano
2- El psicológico, un previo abandono de la realidad por la fantasía, sustitución de los objetos
sexuales reales por fantasías representativas de objetos en la infancia (introversión).


Histeria de conversión vs cuadro psicosomático

Los fenómenos psicosomáticos de la conversión histérica tienen una significación inconsciente que
se expresa por medio del lenguaje del cuerpo, el cual revela un conflicto del universo histérico. Habla
con el cuerpo (proceso secundario), lo que aparece en el síntoma es un fantasma que va a estar
ligado a la triangulación edípica, un conflicto edípico entre tendencias pulsionales y exigencias
opuestas provenientes del mismo sujeto, por eso se lo describe como una crisis intra-sistémica.
A diferencia del síntoma histérico, en el cuadro psicosomático las funciones reprimidas están
privadas de la posibilidad de ser metabolizadas a través del trabajo de la mente (la mentalización),
por lo que aquí el cuerpo en vez de ser un instrumento es una vitrina, como pasa por ejemplo en
las cardiopatías.
Indicadores
Entrevista

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 - En su lenguaje está poblado de exclamaciones, tienen como finalidad exhibir y manipular.
- Subordina el contenido a lo afectivo por eso hay poca coherencia en sus argumentos
- Pone énfasis en el mensaje, estos significan contacto corporal y acción
- Tratan de deslumbrar al interlocutor y utilizan el lenguaje corporal, muchos gestos, son muy
histriónicos
- Actitud infantil, a veces reflexiva y a veces dubitativa.
- Usa muchos diminutivos (para aplacar las representaciones cargadas de libido y agresión)
- Suelen idealizar a alguien, y necesita ofrecer una imagen perfecta a ese otro que está
idealizado.
- Realiza descripciones de modo impreciso, de manera difusa o global, no puede detenerse en
hechos fácticos y concretos.
- Manifiesta inhibiciones, limitaciones y bloqueos

OM
- Presenta emociones desatadas fácilmente y abruptas
Gráficos
- Bender: no se encuentran alteraciones
- Son sencillos, hay pobreza de contenido
- Realizan micrografías producto de la represión.
- Trazo: línea entera, dibujos completos.
-

.C
Las figuras humanas adquieren características infantiles, con muy poco movimiento, a las
mujeres generalmente las dibujan con mucha vestimenta, y suele estar minimizada la parte
inferior de los genitales.
DD
- Detalles en las personas acotados.
- Las figuras que están sexualizadas podrían indicar una falla en la represión.
- Uso de detalles: da el toque seductor, no es un detalle riguroso, sino que es simplemente algo
(diferencia con el detalle en N.O, que es reiterado, se dedica a los detalles).
Desiderativo
LA

- Va a responder fácilmente a lo que les estamos preguntando y lo que va a caracterizar a

las positivas es que van a querer ser o van a elegir objetos que se destaquen por su
belleza, por su color o movimiento, es decir, siempre que agrade al otro (impacto estético)
- En las negativas van a elegir todo lo que sea desagradable o todo lo que les produzca asco
- Va a haber presencia del otro que admira o rechaza.
FI

- Racionalizaciones: poco elaboradas y pueden aparecer expresiones de asco.

Rorschach
- R bajo, debido a la represión. Le cuesta decir respuestas y dice “no sé”. Puede haber


rechazo a láminas.
- Tiempos de respuesta alargados.
- Protocolos con mucha adjetivación y con uso de superlativos, acompañados de muchos
gestos. Si hay exceso de represión, el lenguaje es escueto y le cuesta racionalizar.
Diminutivos.
- Populares: altas, van a lo obvio
Localizaciones
- Do: por el estilo de reconocimiento que va de lo más fácil a reconocer lo obvio, lo simple, sin
esfuerzos para crear.
- W vagas, imprecisas y pocas.
Determinantes
- F% alto esfuerzos inhibitorios marcados correlacionados con cantidad de respuestas bajo
- F+% bajo hay fracaso de mantener la atención en forma continuada por el esfuerzo en reprimir

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 - CF aumentado (sugestionabilidad) (Anzieu “típico de la histeria) Predomina la C también.
Denotan la labilidad emocional característica del sujeto histérico.
- K, texturas cálidas, refleja aspectos de seducción.
- M poco o ausente por esfuerzo de la represión, están fracturadas las identificaciones
humanas, hay falta de reflexión.
- Si FC es mayor dan cuenta de dependencia infantil.
- M < FM: presencia de impulsos arcaicos; hay que ver como descarga las frustraciones sino
puede constituirse una histeria de conversión.
- FC < CF + C, es por no poder tramitar los afectos, hay impulsividad y labilidad. Prevalecen las
emociones menos controladas y reguladas. Afectó sobre investido.
- Tipo vivencial, M < C es extratensivo, tiende a utilizar el mundo exterior como fuente de
gratificaciones de las necesidades básicas.

OM
Contenidos
- Configuran sus respuestas como una escena, hay dramatización. Este tiene un contenido
colorido, cargado emocionalmente, es una forma de seducir al otro a través de su relato
cargado de impresiones y sensaciones.
- H puede estar disminuido Pueden aparecer contenidos perturbadores asociados a
contenidos humanos.
-
-
-
.C
A%alto: indica pobreza asociativa.
At alto cuando lo corporal genera preocupación hipocondríaca.
Índice de angustia: dentro de lo normal (12%); es esperable que haya un poco de angustia
DD
Fenómenos especiales
- Shocks al color. Característico de la histeria. Es una reacción de emoción. - Conciencia de
interpretación disminuida por la represión
- Diminutivos: patognomónico de la histeria. Aplacan con esto las representaciones cargadas
de libido y agresión.
LA

- Comentarios autorreferenciales: se da porque la histeria vive del pasado.

- Proyección de color, cuando se presenta color en las láminas acromáticas.
- 70% contenido vital: relación libidinal.
- 30% amortiguador posibilidad defensiva.
- Si hay más de 10% de perturbador: falla defensiva.
FI

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEUROSIS OBSESIVA

Criterios de diferenciación clínica
A) Prueba de realidad: Conservada en los 3 puntos (propiamente dicha, sentido, y juicio). Si


presenta alteraciones es algo no estable. Hay predominio del proceso secundario.

B) Relaciones objetales e Identidad: Integrada, con un superyo severo.
C) Defensas: De alto nivel, con predominio de la represión. El síndrome defensivo típico consiste
en:
- Anulación
- Regresión
- Aislamiento
- Intelectualización
- Formación reactiva
Aspectos generales:
Esta estructura se caracteriza por la aparición de ideas, sentimientos, actos, que tienen la
característica de invadir al sujeto, se le imponen a su pesar. La producción sintomática tiene que

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ver con la compulsión, el sujeto está obligado a hacerlo. Surge de una exigencia interna que en el
caso de no cumplirla, genera angustia.
Pensamiento obsesivo:
Se caracteriza por:
- Duda
- Rumiación mental
- Escrúpulos
Las ideas obsesivas son repetidas, insisten, muchas veces no son deseadas, sin embargo son
reconocidas por el sujeto como propias. Siempre están cristalizadas alrededor de la duda. Se
agrupan alrededor de determinados núcleos temáticos: religiosos, sagrados, metafísicos, morales,
cuestiones éticas, pureza y cuidado personal contaminación, enfermedad, suciedad), orden, simetría,

OM
completitud, precisión. Otro tema muy presente es la muerte, la preocupación acerca del más allá,
ideas de vivir, de dudar.
También hay ideas, actos obsesivos, que pueden llegar a convertirse en rituales y en un paso más
grave se convierten en ceremoniales muy minuciosos. Son repetidos, insistentes, se imponen.
Limitan la vida cotidiana y la vida psíquica ya que conllevan tiempo y energía.

.C
Estos actos tienen un valor defensivo, son la manera que el obsesivo tiene de defenderse de los
impulsos agresivos, es una relación entre impulso y defensa “si hago esto (acto), esto no va a pasar.
Si no lo hago… genera angustia.
DD
Hay una puja entre el ello y el superyo. Este último es muy estricto, severo. Para Freud, el núcleo
de la neurosis obsesiva implica una regresión a la fase sádico-anal, hay una fijación en esa etapa.
La madre quiere que el niño cumpla con su deseo, por eso se dice que el obsesivo ha quedado
aprisionado en el deseo de la madre. Se identifica con el padre, pero en la instancia interdictora, o
sea que se identifica con la ley: “no puedes amar a tu madre” y ese es el origen de la prohibición del
LA

deseo del obsesivo. De allí que surge este superyó estricto, rígido.
A diferencia de la histeria, en la cual está investido el afecto, en la neurosis obsesiva lo que está
investido es el pensamiento.
Cuando las defensas adquieren una rigidez tal que es difícil moverlas y se hacen muy refractarias al
FI

tratamiento, se habla de caracteropatías (grave) ya que el carácter es egosintónico, no implica

ningún tipo de conflicto para el yo. Los rasgos que se pueden rigidizar pueden ser el pudor, la
vergüenza, la terquedad, el sentido del orden, detallismo, etc.
Shapiro - Estilo obsesivo-compulsivo


Hay tres aspectos para desarrollar este estilo:

● Rigidez
● Modo de actividad y distorsión de la experiencia de autonomía
● Pérdida de la realidad
La rigidez describe un estilo de pensamiento. El estilo obsesivo implica la desatención hacia los
nuevos hechos o hacia un punto de vista diferente.Un cierto tipo de restricción especial de la
atención es un rasgo crucial de la rigidez intelectual del obsesivo-compulsivo.
La atención del obsesivo compulsivo está lejos de ser libre y móvil. La característica principal de la
atención obsesiva consiste en su foco intenso, exacto. No padece de vaguedad de atención, se
concentra particularmente en lo que hace sobre el detalle. Si bien es aguda en ciertos aspectos, la
atención del obsesivo compulsivo es marcadamente limitada respecto a la movilidad y la extensión;
no sólo se concentra, parece estar siempre concentrándose. La persona obsesivo compulsiva
poseerá algún interés agudamente definido y obtendrá éxito, pero con frecuencia perderá aquellos

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aspectos de una situación que son los que proporcionan el sabor a la emoción.
Respecto al modo de actividad y la distorsión de la experiencia de autonomía, la experiencia
afectiva como un todo se retrae y disminuyen, de modo que la vida gira alrededor de la actividad
laboral y cierto tipo de experiencias subjetivas relacionadas a ella. La actividad del obsesivo
compulsivo es una experiencia más o menos continua de tensa deliberación, reflexión, de sentido del
esfuerzo de dichosa prueba. La actividad del obsesivo compulsivo tiene apariencia de estar
presionada o motivada por algo que se halla más allá del interés de la persona actuante, su genuino
interés no parece explicar la intensidad con que la lleva a cabo. El requerimiento y la presión se los
aplica el a si mismo, emitiendo órdenes, recordatorios, amonestaciones no solo sobre lo que debe
hacer y lo que no, sino también sobre lo que desea, siente y piensa; YO DEBO. Este modo de
actividad refleja una distorsión de la experiencia de voluntad o volición.

OM
Los obsesivo-compulsivos no toleran las interferencias. El impulso o el deseo constituyen sólo una
tentación que puede corromper su determinación, interrumpir su trabajo, interferir con lo que sienten
que deben desear o hacer, hace peligrar su rígida direccionalidad. Las presiones y directivas
conforme a las que el obsesivo-compulsivo vive son extremadamente pesadas para él, pero también
constituyen guías autoritarias. Proporcionan un marco dentro del que puede actuar
comparativamente cómodo, pero fuera del que se halla completamente molesto. El contenido de
pensamiento característico es “YO DEBO”. Los aspectos morales del sentido del “debo” coinciden

.C
con lo que de otra forma se llamaría “función del superyo”.
Y, sobre la pérdida de la realidad hay una preocupación por cosas absurdas, preocupaciones
hipocondríacas y necesidad de verificación constante. En su captación del mundo externo hay una
DD
pérdida de la experiencia de convicción, nunca responde “es cierto” o “es verdad”, sino “debe ser” o
“corresponde”.
En cuanto a la forma de pensamiento, oscilan entre la duda y el dogma. El dogma surge para
superar la duda y la ambivalencia y compensarlas. Posee dudas ante cuestiones obvias, hay pérdida
de la experiencia de convicción.
LA

Weigle - El discurso obsesivo

El discurso del obsesivo-compulsivo es de estilo narrativo, cronológico. Suele ser redundante, y en
situaciones de test, exige atención del examinador, aunque dice pocas cosas nuevas. Le confiere un
valor omnipotente a la palabra, que es sobrevalorada o erotizada, buscando a la vez el ajuste a la
FI

realidad. Trata de distinguir la parte del todo, busca una coherencia lógica, le preocupa la sintaxis.
Se atiene a lo manifiesto y tiene dificultades para fantasear y para la libre asociación. Ordena su
narración en intervalos de tiempo subjetivos, cuida el tiempo como equivalente del dinero: lo
sobrevalora o lo despilfarra.


Necesita tipificar todo para evitar la sorpresa. Busca controlar variables del discurso con el fin de
evitar la emergencia de cualquier irrupción nueva para defenderse de impulsos, emociones o afectos.
Lucha contra la crueldad o suciedad inherente a lo vicioso. Las palabras tienen un carácter mágico,
como defensa.
En la relación transferencial, el obsesivo-compulsivo tiene en cuenta al otro, cuidándolo, para
aplacarlo. Busca despertar aprobación y reconocimiento ante su conducta. Suele depositar en el otro
el rol de padre exigente y abrumador.
Schafer - Defensas obsesivo compulsivas
Síndrome defensivo típico
El mecanismo rector es la represión, En el caso de la neurosis obsesiva, la regresión, aislamiento y
la anulación forman este síndrome defensivo.
Regresión

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Se origina como defensa frente a los impulsos que surgen del Complejo de Edipo y como reacción a
la necesidad de castración asociada a dichos impulsos. El aspecto clave es la completa o parcial
regresión desde la orientacion genital de la etapa fálica del desarrollo psicosexual hacia la temprana
orientación de la etapa anal. Esta regresión anal-sádica, incrementa la concepcion hostil y sucia de
la sexualidad y la dureza de las actitudes superyoicas.
Parece ser un aspecto de toda solución neurótica o psicótica. No es cierto que la regresión distinga
a los cuadros obsesivos compulsivos, sino que es el lugar a donde regresa, que seria la etapa anal-
sádica del desarrollo psicosexual. Es siempre una cuestión de grado, del peso relativo de la fijación
y la regresión.
Rorschach
- Patrones de funcionamiento que reflejan los niveles psicosexuales a los que regreso o ha

OM
quedado fijado
- Énfasis hostil: temas sadomasoquistas, superyoicos, autoritarios y culpógenos. Una crítica
ante la prueba puede ser seguida de una exagerada complacencia.
- Duda patológica: La alteración del comportamiento y la actitud durante la prueba también
puede seguir a la aparición de imágenes amenazantes. Esto es resultado de la ambivalencia
inherente a la alteracion anal-sádica del funcionamiento psíquico.

.C
- La duda puede ser reforzada por formaciones reactivas como la escrupulosidad y el orden
- Manifestaciones indirectas como comentarios tediosos, excesivamente rumiantes e
implícitamente hipercríticos
- Incapacidad para comprometerse con las respuestas recurriendo a extensas salvedades y
DD
clarificaciones
- Coloridas verbalizaciones anales y/o sádicas como “esto es repugnante” “esta desordenado
y no limpio”
Aislamiento
LA

Se refiere a la fragmentación de la experiencia, consiste en mantener separadas tanto ideas que

están unidas emocionalmente, como ideas de sus respectivos afectos. Las conexiones entre ideas o
entre ideas y sentimientos son sepultadas. Una cierta idea es aislada del impulso amenazante de la
cual deriva. El sujeto puede convocar estas ideas pero de forma aislada y sin connotación emocional
alguna.
FI

El prototipo normal de aislamiento es el pensamiento lógico, en el cual las asociaciones

emocionales son eliminadas en el intento de alcanzar la objetividad. Los sujetos obsesivos tratan de
retirarse del mundo de las relaciones interpersonales, impulsivas y emocionales, hacia un mundo de
palabras y abstracciones (intelectualización).


Manteniendo las cosas aparte se hace posible tolerar el conocimiento de muchos aspectos de la vida
o actos de una misma que de otra manera resultarían penosos. Tienen un fino conocimiento de sus
procesos mentales; lo que distingue a la persona obsesiva compulsiva es su lucha contra la
experiencia subjetiva de impulsos y sentimientos, sobre los que puede estar enterado
intelectualmente.
Desiderativo
- En toda producción predomina el bloqueo afectivo de la capacidad de fantasear. Son
descriptivos, bajo nivel simbólico. Máquinas, objetos alejados pero encerrados e inmóviles.
Rorschach
Localizaciones
- Dr% alto: mantiene literalmente aparte lo que está unido

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Determinantes
- F% Alto (+ de 75%) y alto F%EXT (95%-100%): El uso de la forma implica el énfasis en el
control intelectual
- El aislamiento es menos rígido si solamente el F%EXT es alto. El F% puede resultar
disminuido si el aislamiento esta fallando o es débil desde un principio y en consecuencia
los impulsos y afectos están más o menos descontrolados
- El ideal típico de una persona aisladora es el de ser objetivo, realista y no
comprometido emocionalmente
- M alto (mayor que 3 o 4): M parece estar relacionada con la capacidad para
posponer el impulso e interponer el pensamiento y la reflexión entre el impulso y
la acción. Implica capacidad para el autoconocimiento
- Baja suma de C, uso mínimo de C' y las respuestas de sombreado: el color y el

OM
claroscuro no tienen cabida en el patrón ideal del Rorschach de estas personas. Como
indicadores de los esfuerzos de estas personas para simular
- El afecto que se siente es obligado, podemos encontrar F/C FC forzadas.
- Cuando las defensas fallan, las respuestas de color y sombreado tienden a incrementarse,
especialmente aquellas de forma vaga, arbitraria.
Análisis temático, comportamiento durante la prueba
-
-
- .C
Los objetos son muy bien enfatizados
Se esfuerza por ser objetivo y distante en todo momento
Puede manifestar un notable conocimiento del curso de sus procesos mentales. Esto se hace
DD
manifiesto en la descripción de las fases de elaboración de sus respuestas (múltiples dudas)
- Verbalizando sus procesos asociativos, su actitud es la de un espectador pasivo y un
comentarista no comprometido.
Intelectualización
LA

Es una de las formas de expresión del aislamiento. Consiste en una estrategia para excluir la
experiencia del afecto sin restringir la percepción, la memoria y la autovigilancia. Se caracteriza
por el uso de lo racional, intelectualizar una situación emocional. Es importante cuestionar frente a
cada acto intelectual, en que grado esta subordinado a la dirección de la defensa y en qué grado es
genuinamente adaptativo.
FI

Es parcialmente reforzada ya que no solo facilita el dominio intelectual de partes del mundo
circundante sino que también puede ser especialmente alertada y gratificada por los demás.
El aislamiento y su variante, la intelectualización, pueden llevar a una intensa dedicación a temas
relativamente alejados del inmediato dar y recibir de las relaciones interpersonales. Pueden apuntar


a la expansión de los límites de la introspección.

Rorschach
Clasificación
- Alto R: Mayor a 40. La intelectualización hace que se transforme la situación de prueba en
una pura competencia intelectual y en una ocasión para exhibir el virtuosismo intelectual.
- Bajo R: Menor a 20, y esto da cuenta del énfasis sobre las amplias perspectivas y supremas
generalizaciones. “Ambición de calidad”. Su forma ideal de expresión será W perfecto por
cada lámina.
Localizaciones
- Alto W (más de 10-15): Altas ambiciones intelectuales
- Bajo W: ya que las mayorías de las W requieren cierta libertad impresionista para la
abstracción.

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 - Alto Dr%: Preocupación por los detalles del aislador.
- Alto S: Sobreinterpretación de S puede verse facilitada por la necesidad de no dejar ningún
rincón sin explorar
Análisis temático y comportamiento en la prueba:
- Contenidos de arte y ciencia
- Interminable nómina de huesos, dioses, periodos geológicos, etc
- Va a mostrarse con el examinador como frente a un maestro
- Rapidez, claridad, cantidad, meticulosidad
Formación reactiva
Se refiere al énfasis inconsciente en determinadas actitudes conscientes e impulsos que
son lo opuesto de actitudes o impulsos particularmente amenazadores inconscientes. Es

OM
una actitud en sentido opuesto a un deseo reprimido y que se constituye como reacción a este.
Por ejemplo el pudor, que se suele encontrar muchas veces, es la forma que adquiere la
formación reactiva para controlar y reprimir tendencias exhibicionistas. Subraya más que
cualquier otra defensa, las severas presiones del superyó. Comúnmente toma formas pseudo
sublimadas como la generosidad, ternura, sinceridad, orden, etc.

.C
Al igual que la intelectualización, posee más que una función defensiva, ya que las formas
mencionadas anteriormente son medios valiosos para las relaciones interpersonales y la
gratificación social. Una vez que la formación reactiva está bien desarrollada, implica una
continua orientación en guardia contra los impulsos rechazados. Siempre vigilante y siempre
DD
activo, modo de defensa.
Se puede ver en el test desiderativo en animales domésticos o vegetales, quietos buenos,
suaves, no dañinos ni dañados
Desiderativo
LA

- Animales o vegetales, domésticos, quietos, usados como instrumentos

- Son buenos, suaves, no dañinos
- Son objetos difíciles de desorganizar
Rorschach
FI

- La ternura, escrupulosidad, duda, reflexividad y otros numerosos énfasis en el pensamiento

van a ser evidentes
- Manifestaciones de los impulsos rechazados: sadismo, desorden, narcisismo, etc.
Clasificaciones


- Alto R: Mayor que 40, cuantas más respuestas da, “mejor” es moralmente es decir, más
obediente, respetuoso, etc.
Localizaciones
- Alto Dd: Un acercamiento perfeccionista, meticuloso. Va a incluir una falta de interés
por las impresiones globales
- Fragmenta una percepción y se relaciona solo con una parte para evitar que la respuesta
sea suficientemente completa como para acarrear un impacto emocional significativo
- Alto Dr
Determinantes
- Alto FC y sombreado: Respuestas de color y claroscuro van a estar ausentes.
- Un exagerado énfasis en respuestas que indican esfuerzo por relacionarse, docilidad, tacto,
exagerado amor por la humanidad, como parte de la formación reactiva contra la hostilidad

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 - Alto F+%: Ya que el acercamiento perfeccionista va a alentar el empeño por el orden y
cuidados en relaciones contra los impulsos de ser desordenado, descuidado
Análisis temático y comportamiento durante la prueba
- Fantasías benignas y neutrales. Pocas veces prevalecen al 100% porque estamos tratando
con una defensa que es especialmente vulnerable a la invasión de los impulsos contra los que
lucha
- Pueden aparecer fantasías hostiles, que son defensivamente embellecidas y
minimizadas
- Va a ser particularmente colaborador
- Dar espontáneamente explicaciones a sus respuestas, repitiendo voluntariamente
información

OM
- Necesitan probar al entrevistador y al propio superyó “juez” que ellos son gente
verdaderamente buena
Anulación
Está relacionada con la formación reactiva pero en este caso se hace un paso más. Se hace algo
positivo que es lo opuesto de lo hecho anteriormente en la realidad o en la imaginación. Su
función es reparar, expiar un acto o pensamiento teñido por el impulso prohibido. Puede

.C
implicar un esfuerzo en dirección opuesta a la dirección original prohibida. Parece ser una
condensación de la expresión del impulso y la defensa.
Es diferente a la negación en el sentido de que hay algo que se niega pero sobre eso se pone otra
DD
cosa; la anulación se vale de un pensamiento o acto que tiene una significación opuesta.
Freud sostiene que en este caso, opera un simbolismo motor mediante el cual se hace desaparecer
la impresión o vivencia desagradable. El síntoma es en dos tiempos, en donde el segundo cancela
al primero.
LA

A menudo la anulación consiste en la repetición de un acto o el pensamiento original con la esperanza

de que en un contexto emocional diferente pueda probar que la implicación original inaceptable no
cuenta.
Se puede ver en el test desiderativo en que los mismos símbolos dados en las catexias positivas,
son luego rechazados en las negativas. O en que no pueda decidirse por un símbolo definido y
FI

desarrollado
Desiderativo
- Los mismos símbolos dados en las positivas son rechazados luego en las negativas
- En una misma catexia positiva se dan varias posibilidades, ser esto o aquello, pero sin


desarrollar la fantasía desiderativa. Debido al ataque de la capacidad de síntesis no puede

elegir un símbolo definido y desarrollo.
Rorschach
Es raro encontrar indicios claros. El más claro es que a continuación de una mala respuesta (desde
el punto de vista del contenido) aparece una buena. Ejemplo: cambiar sangre en un espacio rojo por
jalea, minimizando el contenido. Otro ejemplo puede ser decir “es un animal feroz, es uno muy
pequeño sin embargo.
Indicadores del Psicodiagnóstico
Entrevista
- Habla mucho pero dice poco
- Tiene un estilo cronológico
- Orientación en tiempo y espacio

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 - Estilo desafectivizado, distante
- Lenguaje teórico (aislamiento)
- Busqueda de aprobacion del examinador
- Ve el proceso como un examen escolar. Preocupación por tener buen rendimiento
- Necesidad de agradar, no desde la seducción como en la histeria, sino a partir de la
puntualidad
Gráficos: Bender, HTP, Dos Personas
- Adecuacion a la consigna y al estímulo
- Muy prolijo
- Utilizacion de lineas guias
- Uso de la goma (anulación)

OM
- Esfuerzo por hacerlo lo mejor posible
- Emplazamiento: Preocupación por mantenerlos lejos de los límites de la hoja. Tendencia hacia
el plano superior. Pueden emplazar hacia la izquierda
- Tamaño: Pequeños o de tamaño medio
- Trazo: Duro, lineas rectas, fuerte, clara demarcación
- Figuras precisas y fieles
- Fallos por ansiedad
-
-
-
.C
Control motriz
Capacidad crítica
Dibujos detallados, simétricos y elaborados
DD
- No hay entorno
- Modelos abstractos
- Puede haber caricaturas (quitar lo vincular)
- Casa: muchos detalles en el techo (mundo de las fantasías), rejas, cerco (elementos de
aislamiento). Caminos remarcados y sucios
- Árbol: Pobre, con poca expansión, sin frutos. Tronco: ancho y recto. En casos graves:
LA

sobredetallismo, o bien desintegración

- Figuras humanas: Bolsillos, botones, sin movimiento, tensos o inexpresivos, o de cortesía
forzada. Preocupación por la vestimenta formal y completa. Tienen aspecto tipo robot
Desiderativo
FI

- Cualidades y funciones valoradas en el objeto

* Eligen la utilidad, orden, limpieza, honestidad y falta de agresión. Son coherentes según las
leyes de la lógica y tendrán alta especificidad conceptual
* Objetos sin movimiento o tienen movimiento mecanizado, sin connotación emocional


* Baja proporción de afectos

* El otro está presente, y presencia de culpa. También se puede ver a los otros como jueces
juzgadores y exigentes que aprueban el rendimiento útil o desaprueban y abandonan
afectivamente
* Respuestas por lo general populares o clisé. El objeto bueno es siempre controlado y
exigente
- Cualidades rechazadas en el objeto
* Objetos sucios, viscosos, desordenados, agresivos
* Objetos que tienen vida pobre, rutinaria, que no sienten, que son instrumentos de otros.
* Los objetos rechazados refieren a su aspecto simbólico y en la racionalización tanto el temor
al descontrol como al estado de suciedad, desorganización y pérdida de funcionamiento
lógico-formal.
- Cualidades positivas o negativas omitidas
* Omiten las necesidades corporales y afectivas de los objetos. Solo interesa determinar en

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 ellos si desarrollan funciones útiles desde un punto de vista cultural, independiente de la
satisfacción o de la frustración inherentes.
- Pares de cualidades disociadas
* el objeto bueno es un objeto controlador y exigente
* el objeto malo es un objeto que es exigente y sometedor, arbitrario, con cambios y
movimientos que provocan ansiedad o confusión
- Fantasías reparatorias que giran alrededor de preservar al objeto de la agresión a través de
mecanismos de formación reactiva, aislamiento y anulación
Rorschach
- La duda está muy presente, no van a decir es tal cosa, sino que dirán pareciera ser. Por ello
se puede dar el FFEE de “respuesta o”: puede ser un murciélago o una mariposa

OM
- Girar la lámina. Puede ocurrir que si gira la lámina la primera vez, y es un obsesivo con algunos
rituales, gire de ahi en mas todas las láminas
- Ausencia de signos de psicosis
- Modo anal retentivo puede expresarse en el modo de dar las respuestas como un “evitarse
ir”
● Paciente aislador: esfuerzo por ser objetivo y distante
● Paciente intelectualizado: Define la situación como un examen escolar
●
-
.C
Paciente con formación reactiva: Particularmente colaborador
Alto R: cuantas mas da, más se va a sacar. Sobre todo si prevalece la formación reactiva. El
es el mejor moralmente dando respuestas
DD
- Respuestas originales para merecer admiración
Localizaciones
● Si predomina Intelectualización, la mision sera dar repuestas de buena calidad W+
● Localización privilegiada es la W, por necesidad de abarcar todo, de controlar todo. Va a tener
en cuenta del detalle blanco
LA

● W y W+ por la exploración, el análisis la cautela y demora (a diferencia de la histeria que lo

aumentado es el D). Exhibición de completud, evidenciando un alto Ideal del Yo
● D alto, mostrará rasgos pasivos. Do muestra meticulosidad perceptual y limitación integradora
como defensa (aislamiento)
● SI predomina la compulsión dará Dd (detalles inusuales) o un número exagerado de
FI

respuestas (60 o 70)

● S alto, más de 5 o 10, necesidad de no dejar ningún espacio sin explotar
● Alto dd: en una neurosis obsesivo compulsivo
● Dr, que a diferencia de la paranoia va a tener una buena calidad formal


Determinantes
● M > Fm: Debido al control de los impulsos más arcaicos, primitivos
● M > C: Tipo vivencial introversivo. Predominancia de M por rumiación mental. EL obsesivo es
un pensador, todo lo que piensa, pasa por una razón lógica. M implica demora de los impulsos
y capacidad de sublimación. Está más vinculado con su interior, consigo mismo
● Fc > (CF+C): ya que lo emocional, afectivo está muy controlado, por lo racional
● F% alto, énfasis en el control intelectual como defensa contra la espontaneidad. Atención de
lo manifiesto y evitación del fantaseo y las emociones. Rigidez superyoica.
● F+% mayor a 80: acercamiento perfeccionista, empeño por el orden y control. Si la angustia
no es reprimida fallan las defensas y baja el F+%. F+% ext: mayor que 90, ya que es un
observador no comprometido emocionalmente, por el aislamiento
● Bajo C y C": aislamiento. Retraimiento y disminución de la experiencia afectiva.
● F/C y F<->C: típica la artificialidad. Indicador de aislamiento, forzar o simular afectos

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 ● C' y Fc: Dependencia. La textura estará dada de un modo frío y alejado
● FC y Fc: modo de aplacamiento
● CF: afectividad extravensiva. será del tipo muy impulsivo. Suele realizar actos y gestos
obsesivos más que ideas obsesivas. FC será el tipo más pasivo y aplacatorio con exceso de
amabilidad
● Fc, como capacidad introspectiva
● La meticulosidad y la sobreadaptación darán cuenta en el Rorschach el papel despótico del
superyo. Papel que responde desde su constante autocrítica, nunca está conforme con su
producción. Mecanismo de auto observación, resistencia a la asociación libre. La presencia
de FK y Fc compensan este déficit, imprimiendo cierto matiz de afectividad
Contenidos

OM
● A% aumentada: Los animales de las respuestas van a tener otras características diferentes
a los que aparecen en otros contextos, estos tendrán un alto grado de especificidad. A% y
P% indican inhibición y cautela intelectual
● Hd aumentado: si la economía psíquica esta desequilibrada. Ver la fórmula que equipara las
partes con el todo
● M: pueden ser numerosas. Traduce la formación de síntomas de orden ideacional.
Promueven la capacidad de posponer el impulso e interponer el pensamiento y la reflexión

●
idealización)
.C
entre el impulso y la acción. Predominan sobre las C en el tipo vivencial (investidura de la

m: Puede ser elevada, como señal de conflicto egodistónico. Aparecen cosas violentas,
DD
irrupciones
● Objetos desafectivización: Hombre de nieve, estatua, precisión geométrica, etc
● Contenidos de arte, ciencia, nominación de huesos, etc. Reflejan una distancia respecto de la
implicación emocional. Transforman el test en un test de informacion
● Contenidos hostiles por regresión a la fase anal
● COntenidos explosivos, y simbólicos intestinales
LA

● At: Expresan ansiedades referidas al propio cuerpo y al cuerpo del otro

● Acento en cosas que impliquen acatar una orden, cumplir un deber o un mandato, como
títeres, loro
Fenomenos especiales
FI

● Respuesta negada, se anula lo proyectado

● Respuestas o
● Shock al agujero: le preocupan las zonas vacías, el registro de la falta
● Shock al cromático intenso: Surgirán descripciones del color y respuestas de simetría como


defensa. Enfoque intelectual de las situaciones emocionales. Evitación del rojo o

manifestaciones de temor a ello.
● Crítica de sujeto y objeto
● Mención de la simetría, “esta lámina es igual en ambos lados” “esta mariposa no es simétrica
porque de este lado es más oscura”
DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL PSICOSIS
Diagnóstico diferencial Esquizofrenia
Según los criterios de diferenciación clínica :
A) Prueba de realidad
No conservada, tienen dificultad para diferenciar yo no-yo, hay confusión entre lo percibido y lo
representado, hay alucinaciones y delirio. Predominio del proceso primario de pensamiento, el
sentido de realidad está alterado: hay fenómenos de irrealidad, despersonalización, es decir, sentir

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que el cuerpo ha perdido sus propios límites y que le resultan ajenos a él, ideas de influencia con
respecto a que alguien puede dirigir su cuerpo, sensación de que lo que se vive no es real es un
sueño. Al nivel del pensamiento y juicio hay un predominio del proceso primario.
B) Relaciones objetales e identidad
La identidad está fragmentada, hay una fijación en la segunda etapa de las relaciones objetales. La
fijación patológica o la regresión a la segunda etapa del desarrollo de las relaciones objetales
internalizadas se caracteriza desde el punto de vista clínico por la falta de definición o la pérdida de
los límites yoicos, típica de la psicosis simbiótica infantil, la mayor parte de las esquizofrenias del
adulto y las psicosis depresivas.
C) Mecanismos defensivos
La defensa principal es la escisión, son primitivas, de bajo nivel, pre-represivas. Las defensas por

OM
escisión son:
- Idealización
- Negación
- Devaluación
- Omnipotencia

.C
Características generales
Dentro de las psicosis vamos a considerar la esquizofrenia y la paranoia. Con respecto a las psicosis
lo primero que se plantea en la clínica psiquiátrica es que la conceptualización de estas es bastante
DD
amplia. Incluye a la psicosis que tienen un sustrato orgánico que es plausible de ser comprobado,
son producto de tumores cerebrales, psicosis alcohólicas, etc. Tenemos también las psicosis que
derivan de procesos infecciosos con alucinaciones y delirios, también están las demencias seniles,
arteroesclerosis, alzheimer. Por otro lado, tenemos las psicosis en donde no se encuentra un
sustrato orgánico, y son las llamadas psicosis funcionales, dentro de ellas ubicamos a la
LA

esquizofrenia.
Podemos considerar a todas las psicosis como una perturbación primaria de la relación libidinal con
la realidad. La mayoría de los síntomas de las psicosis podemos considerarlo como tentativas
restitutivas del lazo con la realidad (síntomas positivos).
Kraepelin propone como criterio fundamental de la demencia precoz el desenlace hacia la demencia
FI

en todos los casos. Describe a la demencia precoz como un síndrome que presenta delirios,
alucinaciones, afectividad incongruente, negativismo, ideas estereotipadas y una progresiva
destrucción. La etiología para él son trastornos metabólicos, ubicando como causa una enfermedad
degenerativa del cerebro, o sea, en el terreno de lo orgánico. también describe las formas de la


demencia precoz:
- Forma Hebefrénica
- Forma Catatónica
- Forma Paranoide
Bleuler continua los desarrollos sobre la esquizofrenia y en 1911 decía que la demencia precoz no
necesariamente iba a terminar en la demencia ni que necesariamente comenzaba en la adolescencia.
Consideraba que lo que se perdía era la unidad de la vida psíquica, había una disociación en la vida
psíquica que llamó disgregación de la personalidad. Planteaba que lo que se perdía era la
asociación de las ideas psíquicas, la continuidad de las asociaciones. A ello lo llamó esquizofrenia.
Habló también de ambivalencia en la esfera afectiva y a este aspecto lo llamó discordancia. Los
síntomas positivos: son todos los que tienen que ver con los delirios, las alucinaciones, es decir,
todos aquellos síntomas que muestran el retiro de la realidad.
Bleuler da un paso adelante en cuanto a la causa de la esquizofrenia, si bien no descartó lo orgánico,

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agrega lo que conceptualiza como complejo emocional, e incorpora otra forma que es la forma
simple. Hoy en día se toman en cuenta las cuatro formas básicas, es decir, las tres de Kraepelin y
la cuarta que agrega Bleuler.
- Forma simple: se trata de un trastorno de la emoción y el interés y la actividad. Las
alucinaciones son escasas y fugaces, se establecen en forma gradual evolutiva. Se ve un
achatamiento en todas las áreas, sobre todo en la afectiva, se observa abulia. El sujeto pierde
la capacidad de apreciar los valores estéticos y morales, se vuelven individuos irresponsables,
aunque el intelecto está indemne, solo son capaces de efectuar algunas labores primarias.
Lentamente se va produciendo la disgregación de la personalidad.
- Forma Hebefrénica: puede caracterizarse por una depresión semejante a una reacción
afectiva. Las alucinaciones son frecuentes, hay una proyección de imperiosos deseos. Los
procesos asociativos muestran falta de cohesión, el habla es incoherente y son frecuentes los

OM
neologismos y amaneramientos. Llega a vivir una vida intensamente autística, se vuelve
inaccesible, introvertido. De aparición temprana, generalmente en la adolescencia, desarrollo
agudo, predomina la discordancia en la esfera afectiva, son cuadros floridos ya que aparecen
ideas delirantes, tienen un sistema ideológico omnipotente (la ideación es de grandeza). Es
un cuadro en donde se estalla, hay un brote psicótico visible que trae toda esta cantidad de
síntomas. Hay desintegración final de la personalidad y de los hábitos.
-

.C
Forma catatónica: se caracteriza por fases de estupor o de excitación en las cuales el
negativismo y el automatismo son rasgos predominantes. Se presenta con mayor frecuencia
un principio agudo y va precedida de una experiencia emocionalmente dolorosa o es
precipitada por ella. En el Estupor catatónico no se comunica el estado de ánimo y las
DD
reacciones se caracterizan por la falta de interés en aumento, desatención, preocupación
pobreza emocional, elucubraciones oníricas. Y en la Excitación anatómica hay actividad
motora agresiva y desorganizada, se trata de una actividad sin finalidad, estereotipada, y
suele confinarse a un estado limitado; esa actividad puede ser guiada por alucinaciones.
- Formas paranoides: tienden a ser más evidentes. Las falsas percepciones suelen ser
LA

numerosas, ilógicas y no toman en consideración la realidad. Las actitudes negativas se

acentúan y se hacen interpretaciones erróneas de la realidad. Hay un desplazamiento, por
medio del que comienza a exteriorizarse sus impulsos hostiles, numerosos y variables. Las
falsas percepciones de persecución son las más notables. Habitualmente presentan
alucinaciones auditivas. Las respuestas afectivas se van aplanando progresivamente. Son
FI

comunes los amaneramientos, apatía e incoherencia. Se trata de una reacción de tipo

proyectivo y defensivo.
Freud en su segunda tópica considera a la psicosis como un trastorno en la localización de la libido,
la esquizofrenia es una vuelta al autoerotismo, mientras que la paranoia es una vuelta al narcisismo.


En la neurosis el conflicto se establece entre el yo y el ello, mientras que en la psicosis el conflicto se

va a establecer entre el yo y la realidad.
La posibilidad de simbolizar caracteriza y es propio de la neurosis, por lo tanto, esencial a la hora de
hacer un diagnóstico diferencial. En la psicosis hay una ruptura entre el yo y la realidad, el yo
queda bajo el dominio del ello entonces lo que sucede es que el yo va a construir esa realidad que
pierde por una nueva realidad, una neo-realidad conformada por todos los síntomas positivos: delirio
y alucinaciones.
La esquizofrenia es una psicosis crónica que se caracteriza por una transformación profunda
y progresiva del sujeto quien cesa de construir su mundo en comunicacion con los demas
para perderse en un pensamiento autístico, implica un conjunto de trastornos en donde predomina
la discordancia y la incoherencia ideoverbal; el autismo, las ideas delirantes y las alucinaciones, así
como perturbaciones afectivas en el sentido del desapego y la extrañeza de sentimientos. Son
trastornos que tienden a evolucionar hacia la disgregación de la personalidad.

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Es muy importante el concepto de disgregación de la personalidad porque es lo que hace a un
diagnóstico diferencial entre esquizofrenia paranoide y paranoia propiamente dicha. En esta última,
no hay disgregación, hay disgregación en las esquizofrenias. El paranoico tiene una sistematización
y una lógica que no la tiene el esquizofrénico. Muchas veces es tan perfecto el desarrollo lógico de
la paranoia reivindicativa que uno puede creerlo como real.
Condiciones etiopatogénicas de la psicosis
- Factor genético de predisposición (herencia)
- Factor de predisposición biotipologica
- Factor caracterial de predisposición (psicotipo)
- Factores neurobiológicos
- Factores sociales (familia y ambiente)

OM
El proceso esquizofrénico no es reductible a ninguna de ellos, sino que es una resultante una
composición variable según los casos en la que intervienen todos los factores mencionados.
Este proceso es esencialmente dinámico se nos presenta como una evolución regresiva de la
persona que corresponde a una profunda impotencia (condiciones orgánicas deficitarias y negativas)
y a una profunda necesidad (factores psíquicos y positivos); impotencia para vivir en un mundo real
y necesidad de huir a un mundo imaginario.

-
.C
Formas de comienzo de la enfermedad
Progresivas e insidiosas: conducen lentamente al enfermo desde la predisposición
caracterológica o neurótica hasta la esquizofrenia. Invasión progresiva del delirio.
DD
- Agudo: la enfermedad puede empezar por un gran acceso delirante o catatónico. Crisis
delirante y alucinatorias agudas, estados de excitación maníaca, estados depresivos, estados
confusos oníricos.
- Cíclicas: intermitentemente aparecen grandes episodios que constituyen una evolución sobre
un fondo esquizoide.
LA

- Mono Sintomáticas: aparición de síntomas tanto más desconcertantes en cuanto a que se dan
aislados.
El síndrome fundamental
Por una parte tenemos la disgregación de la vida psíquica que va dar lugar a una serie de rasgos
FI

negativos. Es el modo esquizofrénico de desestructuración de la conciencia y de la persona llamado

síndrome de disociación (es primario y negativo).
El vacío así creado tiende a transformarse en una producción delirante positiva: el delirio autista o
autismo (es secundario y positivo).


Estos dos polos se complementan y están unidos por caracteres comunes: ambivalencia,
extravagancia, impenetrabilidad y desapego.
Bellak el síndrome esquizofrénico
La esquizofrenia, para Bellak, es un síndrome psiquiátrico, no una enfermedad única. Los síntomas
generalmente asociados a este diagnóstico deben interpretarse como una etapa final, común a cierto
número de estados patológicos que pueden conducir a, o manifestarse por, una grave perturbación
del yo..
Los síntomas de la esquizofrenia consisten en formas diversas del mal funcionamiento del yo, tales
como, aparición de formas primarias del pensamiento, escaso dominio sobre los instintos, defectuosa
relación con la realidad en cuanto a la adaptación, malas defensas, perturbación de algunas
funciones autónomas, bajo nivel de la función sintetizadora del yo.
- Trastornos de la capacidad de adaptación: conducta inadecuada con dificultades subjetivas y

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 objetivas, donde toda desviación de la realidad y actividades acostumbradas del sujeto
ejercen sobre él un efecto desorganizado.
- Trastornos de la interpretación de la realidad: proyecta sus deseos, racionaliza, niega la
realidad o la deforma para servir a sus necesidades. En trastornos leves, la interpretación de
la realidad puede ser demasiado buena pero desprovista de toda emoción, ya que son
incapaces de disfrutar de las relaciones con los objetos. Una capacidad de juicio muy escasa
y la presencia de alucinaciones y delirios con las más dramáticas manifestaciones de la
alteración de la interpretación de la realidad.
- Trastorno del sentido de realidad: fenómenos hipnagógicos, sensaciones de aturdimiento,
formas leves de sensaciones de irrealidad, sensación de “ya visto”, de falso recuerdo.
Sensación de que todo es un sueño, el delirio cósmico (de fusión con el mundo), formas y
grados variables de despersonalización. Pérdida del sentido de realidad , la imagen del cuerpo

OM
y sus trastornos con desaparición de los límites del yo.
- Trastornos en la regulación y dominio de los impulsos: accesos de cólera, tics, enuresis,
equivocaciones al hablar, y otras parapraxias. Episodios de pérdida del dominio de los
impulsos, la alucinación y el comportamiento motor como solución de compromiso entre las
fuerzas antagónicas.
- Trastornos en la relación con los objetos: no existe una relación precisa entre el grado de
trastorno de la relación con el objeto y las manifestaciones patológicas. En la esquizofrenia

.C
hay una supercatexia de las diferentes funciones del yo. La relación simbiótica de objeto con
la madre es típica en la esquizofrenia, no pueden concebir que exista otra persona si no es
en relación con ellos, y viceversa, hay una tendencia a aferrarse o apegarse, a la vez, tales
DD
relaciones se acompañan de temor a un excesivo acercamiento, miedo de ser “absorbido”.
- Trastornos de procesos del pensamiento: el proceso primario predomina, cuanto más primario
es el tipo de pensamiento, más organizado y dirigido por impulso. Las relaciones son laxas y
absurdas, y la deformación de la realidad, lógica autística.
- Trastornos de la funciones de defensa: el paciente es incapaz de mantener una conducta
LA

coherente, está disminuida la concentración mental, la memoria y la eficiencia en general. Un

resultado frecuente de esta situación es la hiperreaccionalidad a cualquier estímulo con gran
habilidad del estado del humor.
- Trastornos de las funciones autónomas del yo: pueden poseer gran inteligencia y eficiencia,
pueden afectarse ciertas funciones autónomas sin que lo esten otras.
FI

- Trastorno de la función sintetizadora del yo: la pérdida de la capacidad asociativa puede

explicarse como la aparición de rasgos del proceso primario, incapacidad de fijación de la
energía psíquica.
La perturbación del yo desempeña un papel central en la concepción sobre la esquizofrenia. Déficit


yoico: el concepto de yo se define y se describe mejor examinando su desarrollo y sus funciones. La

fuerza del yo es la totalidad de la capacidad del ego de realizar sus múltiples funciones.
Podemos afirmar que toda causa de debilidad primaria de desarrollo del yo o de debilitamiento
secundario del yo, si tiene la gravedad suficiente (suficiente para generar trastornos del
funcionamiento del yo) puede conducir al síndrome esquizofrénico.
Fenikel
Para Fenikel, la esquizofrenia abarca un grupo de enfermedades, y entre sus aspectos comunes
figuran el carácter extraño y grotesco de los síntomas, lo absurdo e impredecible de los afectos y las
ideas intelectuales, y la conexión inadecuada que se establece entre unas y otras.
Freud agrupa los fenómenos alrededor del concepto básico de regresión, específicamente, al periodo
en que el yo surge por primera vez a la existencia. El bebe parte de un estado de narcisismo primario
(indiferenciación) en el que las partes que constituyen el aparato mental aun no se hayan
diferenciadas entre sí y todavía no existen los objetos. La diferenciación del yo coincide con el

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descubrimiento de los objetos. Un yo existe en la medida en que se diferencia de los objetos que no
son el yo. Ahora bien, el esquizofrénico ha regresado al narcisismo, ha perdido sus objetos, se ha
apartado de la realidad y el yo del esquizofrénico se ha derrumbado.
Algunos síntomas esquizofrénicos constituyen expresiones directas de un derrumbe regresivo del yo
y una anulación de las diferenciaciones adquiridas a lo largo del desarrollo mental (primitivización).
Otros síntomas representan intentos variados de recuperación.
- Síntomas de regresión: expresión directa del derrumbe regresivo del yo y anulación de las
diferenciaciones adquiridas a lo largo del desarrollo mental:
* Fantasías de destrucción el mundo, “fin del mundo”, indica que la libido se ha retirado de los
objetos
* Idea de grandeza: enorme y placentera inflación del yo, sentir esa “grandeza” es una

OM
expresión directa del narcisismo reactivado
* Pensamiento primitivo mágico: regreso a la etapa pre-lógica
* Pérdida de interés en el mundo de los objetos. Se siente acosado por los conflictos, el yo no
emprende ninguna actividad conducente a defenderse, “se deja estar” (hebefrenia)
* Sienten los propios actos como si deliberadamente no actuaran (catatónicos)
sensaciones físicas, despersonalización,
- Síntomas de restitución: comprende la mayor parte de las peculiaridades sociales y las del
habla

.C
* Fantasía de reconstitución del mundo: delirios acerca de que es el sujeto mismo quien tiene
la tarea de salvar al mundo, o bien se trata de sentimiento de que se debe esperar alguna
DD
especie de salvación o renacimiento
* Alucinaciones: se producen al mismo tiempo que las percepciones y a veces entremezcladas
con ellas en calidad de “ilusiones”. Es probable que las partes del aparato mental cuya
estimulación produce las percepciones se hagan sensibles a los estímulos internos cada vez
que queda bloqueada la aceptación de nuevos estímulos exteriores. Lo que vuelve en forma
de alucinación es la realidad repudiada, pero también el ello o superyo que ha sido repudiado,
LA

origen auditivo del superyo.

* Delirios: juicios equivocados de la realidad que se basan en la proyección. Si bien intentan
reemplazar las porciones perdidas de la realidad, contienen a menudo elementos de la
realidad repudiada. La forma y contenido del delirio, en concordancia con la profunda
FI

regresión del yo, presenta todos los rasgos que corresponden a los niveles mágicos y arcaicos
del yo. Los delirios aportan al paciente, desde afuera, lo que su consciencia autoobservadora
y autocrítica realmente esta diciendo.
En la mayor parte de los casos de esquizofrenia parece ser que el apartamiento de la realidad no


obedece al propósito de lograr mayor placer instintivo, sino al de combatir las tendencias instintivas
rígidas a los objetos.
Indicadores
Lo que va atravesar todo el proceso es la pérdida o distorsión de la realidad, esto va a surgir a partir
de las alteraciones tanto de la percepción como en el pensamiento y juicio. Vamos a tener irrupciones
del proceso primario, va a haber dificultades en discriminar lo accesorio de lo fundamental y los
niveles de abstracción también van a estar alterados.
Entrevista
- Ausencia de ubicación temporo-espacial, dificultad para historizarse, aparición de ideas
delirantes o alucinaciones
- Dificultad para seguir el discurso del sujeto.
- Se dificulta la empatía
- Fenómenos de desrealizacion y despersonalizacion

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 - Fenómenos de oneirofrenia (alusión, ensoñación)
Técnicas gráficas
Bender
- Secuencia desordenada
- Destrucción de la gestalt: reproduciendo sólo una parte de la figura de modo que estas quedan
incompletas. Detrás de esta distorsión subyace un trastorno de organización de la
personalidad, una tendencia a la división y una percepción desorganizada e inadecuada
- Rotación perceptiva
- Conglomerado: fusión de elementos
- Primitivización: sustitución del estímulo por una gestalt primitiva (regresión a patrones
evolutivos anteriores)

OM
- Un fenómeno típico patognomónico es la elaboración. El sujeto transforma el estímulo sin
acatar a la consigna de reproducir lo más fielmente posible la tarjeta presentada. Hay una
inadecuación a la consigna, esto permite arribar a un diagnóstico diferencial de la
esquizofrenia.
- En la confrontación hay incapacidad de rectificar errores.
HTP y dos personas
-

- .C
Fallas en la organización gestáltica tales como ausencias de algunas de sus partes o de
integración de las mismas, desproporción o asimetría, falta de síntesis y armonía gráfica.
Alteraciones u omisiones. Un ejemplo de alteración lógica es una persona dibujada de perfil
DD
pero que mira de frente. Cuando en los gráficos en general hay omisiones de una parte
importante es porque estamos ante una falla defensiva.
- Secuencia inesperada en la realización de dibujos
- Transparencias, indica ausencia de diferenciación entre lo interior y lo exterior.
- Elaboraciones extravagantes y secuencias caóticas
LA

- Tratamiento excesivo de detalles, aditamentos hasta llegar a distorsiones.

- Pérdida de angulaciones, yuxtaposiciones, choques entre gráficos.
- Partes reforzadas sombreadas y distorsiones muy destacadas que reflejan zona de conflicto.
- Aspecto deshumanizado ya sea por la escisión o por las omisiones, muchas veces tienen
características de vacío o pueden ser figuras extrahumanas.
FI

- En cuanto al trazo no va a ser continuo, sino sucio, cortado, hay zonas abiertas.
- Continente/contenido: partes sueltas, ojos, bocas, nariz pero no es una cara.
- La pérdida de la prueba de realidad se verá reflejada en la inadecuación a la consigna siendo
los gráficos impertinentes a responder a ella.


Desiderativo
- Fracaso en el acatamiento de la consigna, imposibilidad del sujeto para dar una respuesta.
Se produce una parálisis por el ataque a la identidad. Su patología puede llevar a confundirlo
de la muerte fantaseada de la muerte real.
- Gran distancia y oposición entre catexias positivas y negativas. Indicador de la escisión.
- Elecciones múltiples, el sujeto da varias respuestas sin poder escoger solo una, da cuenta de
las dificultades de identificación del sujeto (un pájaro, un pescado, un gato)
- Falta de adecuación entre el símbolo elegido y la racionalización dada. Los símbolos suelen
ser objetos inalcanzables. Sin límites precisos, extraterrestres o con poderes sobrenaturales
evidenciando la omnipotencia y el aspecto mágico del pensamiento esquizofrénico.
- En las catexias negativas se suelen elegir símbolos cargados de gran hostilidad como objetos
que pueden hacer daño.
- Ausencia de diferenciación entre el símbolo elegido y el sí mismo
- Dificultad en la racionalización. Imposibilidad de brindar una racionalización que sea

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 congruente, sin considerar el símbolo elegido.
- Puede estar el mismo símbolo en las catexias negativas positivas.
- Pueden elegir objetos disgregados como arenas u objetos alejados como sol, luna, etc.
- Pueden no dar respuestas.
- Adhesión a un reino o símbolo por no haber discriminación entre lo que desea y rechaza.
Rorschach
- Suele haber un bajo número de respuestas por la baja inserción a la realidad
- P bajas porque está disminuida la posibilidad de pensar convencionalmente.
Localizaciones
- W y Wv: escasa discriminación de la realidad
- Dr o global contaminada: patognomónica de la esquizofrenia, perturbación grave del

OM
pensamiento lógico, manifestación directa del proceso primario.
Determinantes
- F-: lo proyectado por el sujeto no posee congruencia o no se adecua al percepto de la lámina.
Ausencia de juicio crítico y una correcta percepción de la realidad.
- F+%disminuido, en la psicosis generalmente es del 50% o menos. Es indicador de la

-
.C
prueba de realidad perdida. Hay alteraciones en la percepción, aspectos defensivos fallidos
que no permiten la creación de juicios críticos realísticos.
M-: si bien hay movimiento el percepto no es congruente con el estímulo o lo proyectado no
es bien visto. Fallas y dificultades en la integración
DD
- C (color puro): indica la escasa o nula actividad mediadora del yo entre el estímulo y la
respuesta. Esto se manifiesta en respuestas impulsivas, violentas, sin atenuación. Excede a
CF y FC, en relación a la ruptura del control de los impulsos y de lo afectivo. Respuestas FC
forzadas o ausentes.
LA

Contenidos
- Gran número de contenidos crudos: irrupción del proceso primario, descarga directa y
descontrolada de impulsos que no logran simbolizarse. Impactan debido a la ausencia de la
barrera represiva que module
- Pueden haber contenidos mórbidos y sexuales (acto sexual propiamente dicho)
FI

- Áreas inusuales con sangre o formas absurdas

- Verbalizaciones desviadas, extraños o absurdos contenidos. No encuentran soporte en
la mancha.
Fenomenos especiales (FF.EE)


- Cambios repentinos en la calidad del protocolo por ejemplo fracasos en las últimas 4
láminas.
- Confabulada: contenidos discretos son arbitrariamente introducidos en una historia alrededor
de un detalle.
- Contaminada y autorreferencia son patognomónicos de la esquizofrenia. Ejemplo
respuesta contaminada, toro-mono, marimurcielago. El sujeto ubica dos perceptos en una
misma localización de modo que se hallan yuxtapuestos, fusionados, contaminados o
condensados. Del orden del proceso primario, no hay una clara delimitación entre lo percibido
y lo delimitado. La autorreferencia, sería la certeza acompañada de una pérdida de la
conciencia de interpretación. En este tipo de respuestas el sujeto se ve a sí mismo partes de
él o a personas significativas en la lámina. Diferenciarla con el comentario autorreferencial, no
implica la pérdida de límites yoicos sino que el sujeto relaciona la lámina con alguna
experiencia personal o acontecimiento pasado sin perder la conciencia de interpretación.
- Lógica autística: es patognomónica de la estructura psicótica en general, no se observa sino

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 que se escucha, se infiere a partir de los argumentos brindados por el sujeto para justificar su
respuesta. Es una lógica o razonamiento personal arbitrario, único, no consensuado,
incompatible y bizarro.
Desde un análisis cualitativo generalmente se tratan de sujetos que en sus racionalizaciones pierden
la conciencia de interpretación, esto se ve reflejado en sus reacciones por ejemplo cuando tienden a
horrorizarse y a verse a sí mismo o a familiares con el carácter de una certeza.
FORMAS PARANOIDES Y EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA PARANOIA PROPIAMENTE
DICHA
Dentro de las formas paranoides hay dos componentes que van a estar siempre presentes, el estado
de alerta y el mecanismo de defensa de la proyección. Ambos componentes son también propios
de la salud. Es necesario tener un cierto estado de alerta para cuidarnos o defendernos de los

OM
peligros, así como la proyección es el mecanismo que todos usamos. Por eso se habla de continuo,
en el cual nos vamos a detener en 3 estaciones.
1) Tendencia paranoide, puede aparecer en cualquier estructura más específicamente en la neurosis.
Se caracteriza por un aumento, un incremento de la ansiedad paranoide, esta puede aparecer y no
ser estable, es decir, puede ser producto de una situación, la reacción a una situación.

.C
2) Estado o carácter paranoide: no produce queja sintomática, es egosintónico, aqui aparece una
suspicacia mucho mayor, una cautela que podríamos clasificar como exagerada. Hay un esquema
de vida que ya se empieza a construir a partir de pruebas, de evidencias, de especulaciones,
deducciones e inferencias. En general, se da en estructuras borderline.
DD
3) Formas psicóticas (paranoia y esquizofrenia paranoide): es importante diferenciarlas en la paranoia
el delirio tiene una sistematización que no lo tiene la esquizofrenia paranoide justamente por la
disgregación. Las conductas son ordenadas y hasta hay pensamiento lógico y coherencia. En la
paranoia hay certeza, sistematización, fallas perceptivas y busca la clave.
LA

La paranoia según los criterios de diferenciación clínica:

A) Prueba de realidad
No conservada, tienen dificultad para diferenciar yo no-yo, hay confusión entre lo percibido y lo
representado, hay alucinaciones y delirio. Predominio del proceso primario de pensamiento, el
sentido de realidad está alterado: hay fenómenos de irrealidad, despersonalización, es decir, sentir
FI

que el cuerpo a perdido sus propios límites y que le resultan ajenos a él, ideas de influencia con
respecto a que alguien puede dirigir su cuerpo, sensación de que lo que se vive no es real es un
sueño. Al nivel del pensamiento y juicio hay un predominio del proceso primario.
B) Relaciones objetales e identidad


La identidad está fragmentada, hay una fijación en la segunda etapa de las relaciones objetales. La
fijación patológica o la regresión a la segunda etapa del desarrollo de las relaciones objetales
internalizadas se caracteriza desde el punto de vista clínico por la falta de definición o la perdida de
los límites yoicos, típica de la psicosis simbiótica infantil, la mayor parte de las esquizofrenias del
adulto y las psicosis depresivas.
C) Mecanismos defensivos
Defensa principal es la escisión, son primitivas, de bajo nivel, pre-represivas. El mecanismo de
defensa principal es la proyección: es el proceso por el cual se atribuye una tendencia interna
objetable a otra persona u objetos circundantes en lugar de ser reconocida como parte de uno mismo.
Proyectar significa atribuir a figuras internas motivaciones, tendencias y otras tensiones que en uno
mismo son repudiadas e intolerables.
Junto con este mecanismo también se puede agregar la negación, en este caso, vamos a tener las

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formas megalomaniacas porque a partir de la negación, en lugar de ser sujeto del ataque, se coloca
a él en un lugar y se toma por alguien tan grandioso que no hay nada que lo pueda vulnerar. Es decir,
de acuerdo a la proyección solamente vamos a tener aspectos y estados persecutorios, y si se asocia
además la negación, tenemos los estados y delirios de grandeza.
Características generales
Kahlbaum en 1863 es el primero que utiliza el término paranoia para designar dos tipos de estados:
persecutoria y de grandiosidad. Posteriormente Kraepelin la diferencia de la esquizofrenia
caracterizando como una patología que evoluciona hacia un sistema delirante duradero, fijo. A su
vez, caracteriza a la parafrenia como una entidad ubicada entre la esquizofrenia y la paranoia.
Hay que hacer una distinción entre un estado o carácter paranoide y la paranoia propiamente dicha,
los criterios para diferenciarlas son:

OM
- El grado de relación que hay entre la reacción del sujeto y el estímulo que lo provoca
- El grado en el cual se organizan las falsas percepciones. En la tendencia paranoide no hay
ninguna sistematización de ideas.
- El criterio de realidad: en el estado o carácter paranoide no esta perdido. En cambio, la
paranoia implica una pérdida importante de este criterio. Hay una alteración porque ese
mecanismos de proyección hace que interprete la realidad de manera distorsionada; esas

.C
interpretaciones siempre son en contra de él. El paranoico siempre busca la clave.
El grado de proyección.
Estilo paranoide (Shapiro)
DD
Cualidades formales del pensamiento y conocimiento suspicaz
Decimos que una persona es suspicaz cuando nos referimos a una actitud de expectativa ante la
trampa. Cuando es crónica y habitual describe también un modo de pensamiento y conocimiento.
Considera al mundo con una expectativa fija y preocupada y repetidamente explora para confirmar
LA

la misma.
El pensamiento suspicaz es un tipo de pensamiento impresionantemente rígido. Constituye un
proceso activo e intencional. Esta caracterizado por un direccionalismo de la atención
extremadamente tenso y rígido, la atencion suspicaz esta continua, rígida e intensamente dirigida
hacia un objetivo, la búsqueda de algo (la clave). Atencion rígidamente intencional.
FI

El desconfiado puede estar por completo correcto en su percepción y al mismo tiempo errado en su
juicio, a su vez, la gente desconfiada es destacadamente hipersensible e hiper-alerta, están en
hipervigilancia. Lo que más lo atemoriza, no es el peligro concreto, sino la sorpresa.
La atención además de dirigir, es desviada. La construcción del mundo subjetivo de una persona


paranoica posee una captación desviada de las claves significativas dentro de su contexto y una
pérdida de la apreciación del mismo que es lo que normalmente brinda la verdadera significación a
la clave pequeña. Pierde el sentido de la proporción.
El autor resume esto a partir de la pérdida paranoide de la realidad. Su interés no reside en el
mundo evidente sino lo que se oculta detrás para el cual el mundo evidente sólo proporciona claves.
Pierde la realidad porque siempre está buscando la evidencia que confirma lo que está pensando,
pierde lo obvio. La proyección distorsiona la significación de la realidad evidente constituye una
distorsión autista interpretativa de la realidad exterior, es un conocimiento interpretativo desviado de
los acontecimientos reales.
El problema paranoide general de la autonomía
La persona paranoide no solo observa y reprime su comportamiento sino también más generalmente
lo controla y dirige, gobierna su cuerpo, sus expresiones faciales y sus gestos. La afectividad está

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seriamente restringida y limitada, toda acción tiene un proposito, esta dirigida hacia un objetivo. Nada
se hace por juego caprichosamente o con naturalidad. Este modo de funcionamiento refleja una
autonomia sumamente frágil que a causa de su fragilidad puede ser mantenida solo en esta forma
rígida y exagerada. Según Schafer mantienen un estado policial dentro de uno mismo, hay una
cuidadosa vigilancia sobre la expresión de los impulsos y sentimientos.
Comprensión general de la proyección: es un proceso constituido por dos etapas
Un impulso repudiado o un afecto/idea intimidantes amenazan una organización ya rígida y defensiva,
intensifican sentimientos de vulnerabilidad y automáticamente exacerban tanto la rigidez como la
movilización defensiva.
- El paranoico ahora movilizado, desconfiado y captando claves conforme a sus objetivos
defensivos identifica al enemigo y construye la amenaza exterior concreta.

OM
Contenidos de las ideas paranoides
- ideas de referencia: en ellas hay siempre un significado escondido. El paranoico siempre está
detrás de lo que cree una trampa.
- Ideas litigantes: aquellas personas que están siempre iniciando acciones legales porque
sienten permanentemente que los han perjudicado, estafado o engañado y no advierten que

.C
en realidad nunca le dan la razón. Esos litigios sólo los lleva a continuar con ideas
persecutorias e iniciar otras ideas legales pasándose la vida haciendo esto.
- Ideas de grandeza: también llamadas ideas maniacas, es cuando se asocia a la proyección
como mecanismo de defensa a la negación, aquí es cuando aparecen las ideas
DD
megalomaníacas. Es cuando siente que son dios o un enviado de dios o cuando se identifican
a cierto persona y creen que son ese personaje.
- Ideas eróticas: ideas celotípicas y erotomaniacas.
Indicadores
LA

Entrevista
- Se presentan desconfiados y suspicaces.
- No cooperan y se dificulta la empatía.
- Están alertas brindan pocos detalles y datos.
- Buscan continuamente la clave
FI

Técnicas Gráficas
Bender
- Lo esperable en el estado y la tendencia paranoide es que por la suspicacia aparezcan


respuestas perfectamente similares al modelo.

- No hay cuestión persecutoria porque solo se le pide que copie. - Solo hay distorsiones si la
psicosis es extrema.
HTP
- En la figura humana se van a ver representados y enfatizados aquellos órganos que son
portavoces de la ansiedad paranoide, los ojos demasiado exagerados, mirada agresiva, orejas
y manos grandes. Todo lo que se puede considerar ataque está enfatizado por ejemplo los
dientes.
- Las caras están enfatizadas tanto en la figura humana como en el Rorschach.
- También sucede que si está presente la negación como contrapartida haya omisión del rostro.
- Incapacidad para aspectos tridimensionales (espesor y perspectiva)
- Reforzamiento de marcos, ventanas con rejas y cortinas, puertas sin picaporte: defensa contra
el temor por daños que pueden venir del exterior (detalles de protección).

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 - Figuras grandes, amenazantes, a veces, rígidas y robotizadas.
Técnicas verbales
Desiderativo
- Distancia entre catexias positivas y negativas, en las positivas pueden aparecer
identificaciones con símbolos grandiosos (aspectos megalomaniacos) por ejemplo: “anillos de
saturno porque tienen vida y grandeza”. En las negativas aparecen elecciones que implican
algún tipo de agresión, por ejemplo, “no quiero ser hacha porque sirve para matar”. Aparece
lo que forma parte del contenido delirante que se proyecta.
Rorschach
- Suele ser muy perturbador para el sujeto paranoico ya que la situación en sí misma es muy

OM
desestructurada. Si se encuentran en una situación de desconfianza hacia el entrevistador no
se sienten seguros de los significados ocultos de los estímulos y al mismo tiempo temen
quedar al descubierto, tienen miedo de ser engañados o atrapados sintiendo que todo lo que
digan puede ser usado en su contra.
- Son muy cuidadosos con lo que dicen, hay un intenso interés en lo que registra el entrevistador
de sus verbalizaciones.

.C
- Hay una continua demanda de mayor explicitación en las instrucciones para la prueba.
- Énfasis en las semejanzas y diferencias entre las láminas y respecto a la simetría entre ambos
lados de la lámina.
- El sujeto predominantemente megalómano es posible que se desempeñe a lo largo de la
DD
prueba sin sentirse tocado o cuestionado y sin constreñirse.
- R menor a 15: pueden ser respuestas muy elaboradas al mismo tiempo que chatas o vacías,
puede haber lentificación o apatía, son personas rígidas excesivamente cautas.
- P son pocas porque rechazan lo obvio y cuando aparecen se traducen en inadecuadas.
Ejemplo: “murciélago con dedos y uñas”.
LA

Localizaciones
- Dr (recorte arbitrario) no va a ver D porque estos sujetos ignoran lo obvio. Es alto cuando la
desconfianza paranoide es prominente (más del 20%). El alto Dr va a tomar una coloración
paranoide cuando las interpretaciones sean sobrevaloradas y haya certeza (esto sirve para el
FI

diagnóstico diferencial con la neurosis obsesiva).

- W muy altas (megalomania). Alto potencial de ambiciones, fantasías o presunciones
grandiosas.
- S alto: puede haber inversión figura fondo. Se relaciona con el trabajo de interpretación de
los paranoicos. Desconfía de la evidencia que se ofrece en lo manifiesto, la desconfianza


implica a perder de vista lo obvio, se busca el sentido encubierto.

Determinantes
El patrón ideal paranoide es F+; M; m; poco C.
- En paranoides de tipo constreñido hay un énfasis en F como manifestación de la
necesidad de control. Hay énfasis en las buenas formas F+, por la autojustificación
realista y la invulnerabilidad social. Pero debido a la distorsión perceptual tambien podemos
encontrar F- y M-. La calidad formal se va a diferenciar según estemos en una paranoia o
en un carácter paranoide.
- Pueden aparecer muchas M, son meramente ideacionales, se la pasan pensando. Pueden
aparecer M- y es un índice de su pensamiento distorsionado.
- Bajo C o ausente: hay un intento de atenuar la cuestión de los afectos. Intuyen por ejemplo
que el rojo presenta peligro. Si lo ve y es asociado con sangre, el paranoico piensa que lo
pueden acusar de asesinato.

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 - K bajo o ausente: no va a ver respuestas de textura en general ya que estas dan cuenta de
que el contacto con los otros en la paranoia está perturbado.
- M > C: tipo vivencial es constreñido e intratensivo.
- FM alto: aspectos impulsivos.
Contenidos
- A% puede aumentar por la constricción cautelosa. Estereotipia. El índice esperable de A%
oscila entre un 30-50%.
- Si el A% está dentro de lo esperable sugiere suficiente capacidad estereotipante como para
hacer una tarea en forma sistemática, persistente;con cierta continencia frente a situaciones
y de un buen grado de adaptación a la realidad.
- SI A% está aumentado señala estereotipia, o sea una conducta o pensamiento rígido, pobre

OM
e “inanimado” por oposición al actuar y pensar vivo, fluido y amplio.
- Si A% esta disminuido, y coincide con otros índices favorables, como buenas O, se trata de
protocolos de personas con imaginación rica, pensamiento ágil, cultivado, artístico. Si es
marcada la disminución, indica una intensa disociación del curso del pensamiento
Los motivos de la estereotipia pueden ser variados: bajo nivel intelectual, escasa agilidad a

-
ansiedad..

.C
nivel mental, rigidez en las defensas, rigidez profesional en personas normales, depresión,

Contenidos de ataque: van a aparecer ojos, caras, huellas digitales, dedos que señalan,
DD
figuras humanas o animales que se encuentran al acecho o atacando. A su vez, como
contrapartida, va a ver contenidos que señalan protección contra la agresión. Por ejemplo:
muralla, caparazón, armadura.
- El contenido patognomónico es máscara, hay contenidos siniestros.
- Ad + Hd: sobre atención desconfiada sobre los pequeños detalles aumentada.
LA

- At (contenidos anatómicos) las alucinaciones somáticas paranoides a veces se manifiestan

mediante hipocondrias.
- El paciente paranoide es el típico que va a hallar formas geométricas, letras del alfabeto y
otras nociones abstractos debido a que buscan la clave.
- El contenido va a indicar el tipo de peligro (si es erótico u hostil) y las formas de autodefensa
FI

que son particularmente enfatizadas por cada paciente.

- Cinco contenidos siniestras indican alta presencia de ansiedad paranoide.
Fenómenos especiales
- Lo patognomónico es la confabulación, implica un trastorno perceptual por el medio del


cual se percibe bien un pequeño secreto de la lámina y luego se lo agranda para hacer una
historia (estrechez de foco). Perciben la clave y la generalizan. Por ejemplo: “aca veo pinzas,
los cangrejos tienen pinzas, es un cangrejo”. Es diferente a la combinación confabulada en
donde 2 perceptos o más que en general están bien vistos pero lo que falla es la relación entre
ellos.
- Hay una recurrencia temática, por ejemplo, en todas las láminas veo algo anatómico o una
respuesta que se repite y se repite. Nos da la pauta de que podría remitirse a una organización
sistematizada de la idea. Detectar la reiteración de respuestas nos puede ayudar a armar una
hipótesis de que hay una idea delirante que se sostiene de esta manera.
- Pérdida de la conciencia de interpretación. Respuestas mas perceptivas que
interpretativas.
- Autorreferencia: por la fallida construcción de los límites entre la realidad subjetiva y la
realidad externa. La cualidad distintiva de estas autorreferencias es la evidencia. Es un
descubrimiento que se impone con certeza, a diferencia del descubrimiento en la

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 esquizofrenia.
- Rechazo de lamina. Muestra cautela paranoide.
- FFF: perdida de vista de la obvio.
- Críticas al objeto. “Es un dibujo feo” “no concuerda” “faltan partes”. Etc.
CUADROS CLÍNICOS
PSICOSOMÁTICOS
Hay que tener en cuenta en pacientes psicosomáticos cuando la psiquis toma un lugar privilegiado y
daña los órganos. Tiene que haber manifestaciones de larga data que tienen que establecerse como
dinámica psíquica a lo largo de la vida. Hay que diferenciar entonces cuadros somáticos y
manifestaciones psicosomáticas:
- Cuadro psicosomático: tiene que haber un daño orgánico comprobable, además, hay una

OM
serie de factores psíquicos que acompañan
- Manifestaciones psicosomáticas: son susceptibles de aparecer en cualquier sujeto por
algún conflicto pasajero.
Los pacientes psicosomáticos utilizan la enfermedad para darse identidad “yo soy hipertenso”, es tan
fuerte el daño del soma que se presentan a partir de ello. Hay factores psíquicos en el determinismo

.C
de las afectaciones psicosomáticas. Si bien no podemos pensar un cuerpo separado del psiquismo,
en estos pacientes, hay una disociación psique-soma, no toma registro, no puede unirlos. Hay una
escisión soma-cuerpo-mente. Estos pacientes se diferencian de los neuróticos sobre todo en la
histeria de conversión (que su síntoma conversivo expresa un conflicto de ser interpretado vía
DD
palabra) en que estos últimos pueden simbolizar y salir de la situación, proceso que no ocurre en los
psicosomáticos.
Caride dice que los síntomas no son símbolos, no cuentan una historia emocional sino que son
formaciones sígnicas, no son representativas, no expresan relación de significado, no hay sentido a
develar. El daño orgánico debe ser comprobable a diferencia de la histeria que no hay daño orgánico
LA

comprobable.
Antecedentes
Freud consideraba que las neurosis actuales no habia representación y en las neuropsicosis de
defensa el síntoma tiene un valor de mensaje, representa lo reprimido.
FI

En 1911 Canon, ya hablaba de los efectos fisiológicos de las emociones y como repercuten en el
organismo.
Alexander, en la escuela de Chicago (1930) considero a las neurosis de órgano; estudiaba la relación
entre aspectos psíquicos y somáticos pero recién se estabilizan los conocimientos con la escuela


psicosomática con Marty (escuela francesa) alcanzan las características de disciplina cientifica y
acuñan el termino psicosomatosis. Explican la causa principal como acumulación de excitación que
provocan las situaciones de la vida. El psiquismo presenta dos vías para presentar la excitación:
- Mentalización: elaboración psíquica
- Expresión sensoriomotriz: vía cuerpo. Esa acumulación de excitación cuando no puede
descargarse vía mentalización se descarga sobre el cuerpo.
Trabajan con la primera tópica de Freud y las llaman patologías del déficit, hablan de una patología
de la simbolización ya que el preconsciente, que tiene la función de ligar la representación cosa a la
representación palabra, en la psicosomática es muy finito, tiene poca densidad. No mentaliza, no
simboliza.
Cuando Marty habla de mentalización se refiere al trabajo que el aparato psíquico realiza
permanentemente para permitir una liberación de la excitación por la vía de la elaboración psíquica.

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Lo que es pensado, imaginado, soñado, representado se opone a lo actuado ya sea en acciones o
en el soma. Los actuadores descargan en el afuera, el psicosomático sobre su propio órgano, son
actuadores en ese sentido. Son pacientes que no fantasean, que no imaginan, no sueñan y en esa
falta de simbolización se va a ir agregando otros aspectos psíquicos:
- Falta de simbolización, mentalización.
- Pensamiento operatorio: tienden a lo concreto porque el pensamiento no está ligado al
pensamiento fantasmático, no tienen carga libidinal. Son muy pensantes pero como doble
acción, cuando hablan no hablan de lo que desean, ni sueñan.
- Depresión esencial: son depresiones sin objeto, ni autoacusación, no hay autorepresentación
porque no hay objeto. Se lo llama así porque refiere al bajo tono libidinal. Lo único que se
encuentra es la sensación de cuerpo abatido. No tienen tristeza, tienen aburrimiento, no hay
pérdida del objeto como la depresión. Hay falta de catectización, de libidinización de lo afectivo

OM
en los vínculos, hay poca posibilidad de expresar afecto.
- Alexitimia: el autor que más lo estudió fue Sifneos. Estudio que pasaba cuando había un déficit
en el procesamiento cognitivo de las emociones. Estudio las conexiones neurológicas entre
la corteza y el sistema límbico.
Los cuadros somáticos son muy complejos, no podemos dejar de tener en cuenta la influencia de
factores neurológicos, hereditarios o de infección. Los factores psíquicos son necesarios pero no
siempre suficientes.

.C
Cuando hablamos de cuadro significan que se dan en cualquier estructura pero en esta caso hay
excepciones, por ejemplo, en la neurosis hay capacidad de simbolización, por ende, no sería lo más
DD
común que una persona neurótica posea un cuadro psicosomático quizás se pueda dar en una
neurosis muy precaria. Se hacen más presentes en el border.
En Buenos Aires está el Instituto Psicosomático, en el que se ha desarrollado la idea de los procesos
terciarios (en relación al proceso primario y secundario) que explican todos los procesos de
vulnerabilidad somática. Hay una presencia de escisión que de alguna manera convive con la
LA

represión.
Lunazzi
La expresión somática es temprana y propia de la naturaleza humana. Constituye y forma parte de
las potencialidades que todos tenemos para regular las excitaciones excesivas, de alguna manera
FI

todos somos psicosomáticos ya que participamos de la naturaleza psíquica y somática por definición.
El término psicosomático refiere a una serie de trastornos orgánicos en los que es reconocida como
esencial la incidencia de los factores psíquicos. Este cuadro alude a pacientes que mostrando un
serio daño corporal se manifiestan como si negaran o no tuvieran registro psíquico del mismo. El


modo de funcionamiento se caracteriza por la ausencia de los psíquico, dimensión que no se

encuentra ligada a lo somático, se trata de una escisión entre la mente y el soma.
Solo cuando la expresión somática adopta un lugar privilegiado y estable comprometiendo la salud o
el funcionamiento del órgano estamos frente a un cuadro psicosomático, es decir, que tiene que
haber un correlato somático claro y sostenido. Queda expreso que los factores de la personalidad
son manifiestos pero, necesariamente, deben constatar lesiones en la funcionalidad de los órganos
aunque los factores psíquicos inciden en la enfermedad esto es ignorado en los pacientes que trata
a su cuerpo como un escenario ajeno a sí mismo. En este punto podemos diferenciar el cuadro
psicosomático de la histeria de conversión ya que en el primero realmente hay una afección somática,
los estudios muestran que hay una lesión orgánica clara.
El paciente es dominado por el acontecimiento fallando los mecanismos de elaboración psíquica que
le permitan otros modos de resolución diferentes del daño orgánico. Un modo de resolución posible
proviene de la capacidad de vivenciar emocionalmente el suceso, tomar distancia de él sin negarlo y

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abrir vías de elaboración y de nuevos investimentos, o sea, un trabajo de elaboración simbólico.
Alexander
La enfermedad pasa a ser el producto de cierto número de factores: reacciones emocionales que
producen angustia, así como la agresividad y las actitudes afectivas que estas reacciones traen
consigo. Estas últimas alimentan una tensión crónica y se vuelven patógenas por exceso de
excitaciones visuales lo que genera un círculo vicioso psicosomático. Su teoría encuentra una
limitación en tanto que no puede dar una explicación de los nexos orgánicos que hacen del hombre
un ser psicosomático.
Caride
El funcionamiento psicosomático patológico reside en una particular organización del aparato
psíquico que excedido en sus posibilidades elaborativas queda a merced de lo pulsional y expuesto

OM
a una mayor vulnerabilidad. Este “plus” corresponde a una minusvalía que está dada por
cortocircuitos de elaboración en un aparato que se encuentra en el límite de sus posibilidades en la
esfera psíquica. psicosomático sería aquel que además de lo orgánico tiene dificultad para significar
o pensar una situación acontecida quedando a merced de la vivencia traumática. Desde el punto de
vista económico existe una dificultad para procesar lo pulsional (exceso) debido a la desmesura de
la misma.

.C
Si se toma en cuenta el aspecto estructural encontramos a un Yo constituido inadecuadamente que
presenta una dificultad para procesar psíquicamente la pulsión. hay un Yo inmaduro, frágil, primario.
Hay un déficit en el proceso identificatorio con primacía del yo ideal proveniente de las identificaciones
DD
primarias. A nivel dinámico estos pacientes no presentan la primacía del mecanismo de represión, si
en cambio, se hace presente la escisión psique-soma. Hay una imagen de un cuerpo desconocido,
ajeno, amenazante, organizado a la manera de una prótesis desafectivizada, los síntomas no son
símbolos, las manifestaciones se reducen a signos.
A nivel topográfico se observa una alteración en el funcionamiento del preconsciente. Hay un serio
LA

déficit en la actividad representacional.

Casullo
Entiende a la alexitimia como un constructo hipotético derivado de las observaciones clínicas sobre
el comportamiento de pacientes psicosomáticos. Las observaciones son:
FI

- Pensamientos con bajos niveles de abstracción

- Pobre capacidad para fantasear
- Relaciones interpersonales rígidas y estereotipadas
- Resistencia a aceptar interpretaciones psicoanalíticas.


Liberman
Agrega otro factor que es la sobreadaptación a la realidad ambiental; se produce una disociación
entre lo emocional y lo corporal. La adaptación rígida de la realidad en la que prestigia
desmedidamente el principio de realidad pero disociado y en oposición al principio de placer nos lleva
a afirmar que estos pacientes padecen de cordura.
Satisfacen un ideal del yo patológico, en tanto es extremadamente exigente de logros, desatendiendo
las posibilidades y necesidades. El superyó en estos sujetos es bastante sádico porque no se
permiten soñar o simbolizar. Suelen ligarse a personas narcisistas, son personas que no empatizan
con el otro, se asientan sobre una fantasía omnipotente, de invulnerabilidad e inmortalidad.
Este autor considera que hay un factor constitucional más un factor de crianza, este último tiene que
ver con una familia donde el hijo tiene como misión satisfacer las necesidades narcisistas de los
padres. En cuanto al vínculo con la madre, hay dos tipos:

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 - Una madre que rebota porque no puede calmar al hijo, no puede contener la ansiedad y el
niño se las arregla como puede.
- Una madre que además de no contener descarga la ansiedad en el hijo y un padre bastante
ausente, inoperante.
En la enfermedad psicosomática hay un órgano enfermo, contenido por vínculos tiranizantes, con
objetos parciales que el yo nunca llegó a simbolizar. Este órgano altera funciones pero el paciente
no se declara enfermo porque mantiene una relación de poca empatía y cuidado con su cuerpo.
Sifneos
Es uno de los autores que plantea el modelo de déficit. Es quien considera que los trastornos
psicosomáticos responden a un déficit en el procesamiento cognitivo de las emociones. Se observa
en estos trastornos una incapacidad para identificar sentimientos y describirlos por medio del

OM
lenguaje, hay pobreza imaginativa e incapacidad para diferenciar las emociones de las sensaciones
corporales. El autor diferencia dos componentes del afecto:
- Uno biológico: la emoción, que se corresponde con la parte neurobiológica del afecto
(provocada por la estimulación de los núcleos de las amígdalas situadas en el sistema
límbico)
- Un componente psicológico: el sentimiento, que es una emoción junto las imágenes,

.C
fantasías y pensamientos.
El sujeto con alexitimia no puede ligar estos dos componentes.
El autor trabaja sobre el constructo que se llama alexitimia. Es definida como falta de palabra para
DD
las emociones, hay una ausencia de verbalización de afectos y sentimientos, el sujeto es incapaz de
unir imágenes mentales y pensamientos con la emoción. Esto refiere a una afasia emocional, los
sujetos no pueden utilizar el lenguaje para expresar sus sentimientos.
Hay dos tipos de alexitimia:
LA

- Alexitimia primaria: ligada a déficit neurológicos (vías que conectan la corteza con el sistema
límbico), o a factores genéticos predisponentes. Es orgánica, aparece como un déficit de
sentimientos y no de emociones.
- Alexitimia secundaria: no tiene un origen neurobiológico, aunque si puede surgir a partir de
experiencias traumáticas en un periodo pre-verbal, provocando una incapacidad para
FI

expresar emociones a partir de un lenguaje.

Las reacciones socio culturales o psicodinámicas de forma excesiva como mecanismos de negación
o represión pueden igualmente originar una alexitimia secundaria. Se han hecho estudios
transculturales que ponen de relieve que hay ciertas culturas que tienen mayor capacidad y


posibilidad de expresar sus sentimientos y de ponerlos en palabras que otras.

TAS-20
Las escalas para medir por sí solas no tienen valor, hay que compararlas con toda la batería. Casullo
fue en nuestro país quien tradujo la escala y el trabajo en profundidad. Hizo la TAS-26 que luego
redujo a las TAS-20.
Examina cuatro factores
- Factor uno: capacidad para identificar y describir lo que se siente, el poder diferenciar los
sentimientos de sensaciones corporales.
- Factor dos: relacionado con la capacidad para comunicar sentimientos a otras personas.
- Factor tres: capacidad del sujeto para fantasear e imaginar.
- Factor cuatro: presencia del pensamiento operatorio.
La escala cobra dimensión si atendemos a esto. El puntaje da un valor pero es mucho más rico si

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analizamos los factores, adquiere otra lectura si notamos en qué factor tiene más incapacidad.
Diferencia con la hipocondría
La hipocondría corresponde a una interpretación delirante, bizarra de una función normal. Interpreta
que hay un órgano suyo enfermo, es otra patología, otra situación en la que no hay presencia de un
daño orgánico.
La incapacidad de interpretación adecuada de las sensaciones cenestésicas por una
desorganización de los códigos da lugar a una búsqueda permanente de fuentes externas de
información, explicación y organización del funcionamiento corporal.
Mientras que el hipocondríaco tiene una actitud hipervigilante y da interpretaciones delirantes al
funcionamiento corporal normal, el paciente psicosomático no logra registrar las sensaciones
cenestésicas normales, ni anormales.

OM
Diferencia con la conversión
Consiste en la transposición de un conflicto psíquico y de una tentativa de resolverlo en síntomas
somáticos, motores o sensoriales. Lo específico de los síntomas de conversión es su significado
simbólico, expresan con el cuerpo representaciones reprimidas.
En la enfermedad psicosomática hay un área de la personalidad de estos pacientes que se expresa

.C
con el código visceral. El órgano enfermo en el que se ubican relaciones objetales inconscientes
altera sus funciones y se estructura en distintos grados de patología. Sin embargo, el paciente no se
declara enfermo porque mantiene una relación de poca empatía y cuidado con su cuerpo. En el
DD
órgano enfermo está contenido un vínculo tiranizante con objetos parciales que el yo nunca llegó a
simbolizar.
A diferencia de este cuadro en la conversión el problema está centrado en la represión y en la vuelta
de lo reprimido que el síntoma condensa de modo plástico y disfrazado. El síntoma conversivo
supone un aparato psíquico con capacidad simbólica y puede leerse como un símbolo onírico, aquí
LA

el cuerpo es tomado como la pantalla de un sueño.

Indicadores
Entrevista
- No tienen problemas en historizarse, lo característico es que cambian los enlaces asociativos.
FI

Hay un vacío de verbalización.

- No hay representatividad del discurso enunciado, se desarrolla en un escenario
vacío, desvitalizado con ausencia de dramatización.
- Falta de afectos enlazables con la historia.


- Discurso aprendido o repetido

1) Sobreadaptado, amoldamiento del sujeto a lo que supone que el otro espera de él.
Se relaciona con la carencia de respaldo identificatorio desde el inconsciente,
sustituido por la copia o imitación.
2) Catártico: discurso de descarga, anula al entrevistador sin posibilidad de que
intervenga. Habla mucho y dice poco.
3) Numérico: producción de cuentas , números, fechas, etc.
Técnicas gráficas
Bender
- Va a estar determinado por la estructura, son simples y desafectivizados.
HTP y figura humana

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 - Son simples con un clima desafectivizado,
- Tienen una buena precisión formal y en general conservan la gestalt. - Dibujos rígidos, los
cuerpos de las figuras humanas son estáticos, convencionales, sin originalidad, no hay calidez
en la expresión de los dibujos.
Técnicas verbales
Desiderativo
- las catexias positivas y negativas responden a los ideales humanos - Las respuestas suelen
ser clichés.
- A medida que avanza la prueba puede haber una pérdida de conciencia de interpretación,
pudiendo emplear comentarios autorreferenciales. - La cualidad del pensamiento: las
racionalizaciones no son floridas ni originales, sino con una pobreza imaginativa por la falla

OM
en la capacidad de simbolización.
Rorschach
- Bajo R, por la baja mentalización y la depresión esencial
- Número elevado de P. Por la adaptación al mundo externo.
- Tr rápido, puede ser forzado. La reacción al color puede estar disminuido respecto del gris.
Determinantes
-
.C
Elevado F: indicador principal de la sobreadaptación. Aferrados a la lógica, a lo racional, más
que a lo afectivo.
DD
- C bajo y textura baja: todo lo relacionado al contacto emocional y afectivo con el otro va a
estar disminuido.
- Pocas M: sin posibilidad de identificación con el otro, ni de sublimar.
- FM alto, presencia de impulsos puestos a nivel corporal.
Contenidos
LA

- A% alto, estereotipia, todo se articula a la baja simbolización, no tiene muchas posibilidades

de fantasear, imaginar, etc. Va a ver pobreza en determinantes múltiples, no hay vínculo con
el exterior, ni afectivo. - Vitales elevados: defensivamente son vulnerables
- Pocos amortiguadores
- Indice de angustia elevado (contenido anatómico, sangre, sexo, Hd que aluden al interior del
FI

cuerpo). Hay angustia pero no está tramitada y se expresa al nivel del cuerpo. Lo que sube
este índice es lo anatómico y el contenido sangre.
- Alude fuertemente a la representación del cuerpo pero no al cuerpo sano entero y completo,
sino al cuerpo de la sangre, del dolor, del daño, de la mutilación, la enfermedad de órgano o


el investimiento libidinal de la erogeneidad tóxica. Se escucha la presencia de angustia en el

cuerpo pero no está ligada a la palabra, es una angustia muda para el propio sujeto.
Fenomenos especiales
- Combinación confabulada
- Confabuladas
- Shock al color
- Respuestas diminutivas
- Contenido mórbidos.
DEPRESIÓN
Aspectos generales
- Es dolorosa
- Sentimiento de pérdida del contacto emocional

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 - Mundo sentido como aburrido y monótono.
- Vivencia de soledad
- Todo significa un esfuerzo
- Se hace difícil pensar
- Concentración pobre
- Representación de sí mismo como inútil culpable
- Se describen como vacíos como si les hubiesen quitado algo
Hay un estado general del organismo caracterizado por la presencia de cambios en la
psicomotricidad, la esfera afectivo vital y la esfera de los impulsos. Hay inhibición, abulia
(componentes centrales).
Va a adquirir presentaciones diferentes según sea la estructura que la incluye; si se trata de una

OM
estructura psicótica las formas que va a tomar son las llamadas psicosis bipolares o psicosis maniaco-
depresivas.
Si estamos ante una estructura neurótica la gran mayoría de las depresiones van a ser generalmente
del tipo agudas y de tipo reactivo. Reactivo quiere decir que alguien se deprime como reacción ante
algo.
En las estructuras borderline los pacientes van a presentar manifestaciones intensas o graves de

.C
depresión o la contraparte reacciones maniacas muy fuerte e importantes.
El mecanismo de defensa que predomina en las depresiones es la introyección porque todo lo que
es doloroso, dañino, persecutorio a la inversa de la proyección (que se pone en el exterior) en la
DD
depresión se aloja en el interior del sujeto. Otra de las defensas son las defensas maníacas, es lo
opuesto de la depresión, se sienten omnipotentes y que todo lo pueden. En casos graves como
psicosis o border graves son muy peligrosas debido a que pueden generar un desastre por la
impulsividad. Es una defensa que en casos extremos tiene graves consecuencias. Puede darse de
manera compensatoria de las representaciones. Cuando se habla de depresión se caracteriza al
LA

cuadro por la presencia de manifestaciones tales como la tristeza, la inhibición psicomotriz, los
autorreproches y una visión pesimista del mundo.
Freud en duelo y melancolía caracteriza a la depresión como la reacción a la pérdida real o imaginaria
de un objeto. Lo propio del fenómeno no reside en la pérdida en sí misma sino en cómo esa pérdida
queda significada. Lo que Freud dice sobre la pérdida de objeto remite a cómo se constituye el primer
FI

objeto. Para ser deseo del otro, justamente lo que se termina deseando es lo que el otro deseo.
Satisfacer el deseo del otro implica recibir aprobación, amor, reconocimiento. Este proceso complejo
y largo en el tiempo es como el otro se va interiorizando y sus deseos se convierten en ideales que
cada uno de nosotros quiere cumplir para mantener el amor de esa persona, está ya pasa a ser algo


particular de ese sujeto y que conforma el ideal superyoico. Si en esa constitución del primer objeto
hay una pérdida del amor externo o interno muchas veces desencadena cuadros depresivos. Tanto
la pérdida del amor del otro como el amor por nosotros mismos (narcisismo) es lo que desencadena
angustias, duelos, etc.
“Insatisfacible carga de anhelo” hace referencia a un estado afectivo integrado por un doble
componente:
- Ideativo: se representa el deseo dirigido al objeto como no realizable y como consecuencia
de representarse el deseo como irrealizable
- Sentimiento doloroso: el afecto depresivo que posee una cualidad específica diferente de la
angustia.
Este sentimiento de que un deseo que ocupa un lugar central en la economía libidinal es irrealizable
es lo que encontramos en todas las depresiones. En el estado depresivo no solo existe una
representación del objeto del deseo sino y sobretodo cierta representación del sujeto en cuanto a su

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poder para realizar su deseo, para imponer un curso a los acontecimientos internos o externos. En
la medida en que el sujeto se representa como impotente se desactivan los movimientos que tienden
hacia el objeto del deseo. De ahí, la intuición y abulia que constituyen los componentes centrales del
estado depresivo.
No es la pérdida del objeto lo definitorio sino la representación que la persona se hace de sí misma
como incapaz de alcanzar sus metas, la predisposición a la depresión está dada por la fijación a
experiencias de impotencia/indefensión que dejan su huella en el psiquismo de modo que cada vez
que la persona se sienta impotente en relación a sus aspiraciones, se reactivaran todas aquellas
experiencias reales e imaginarias en que dominó ese sentimiento. Los elementos que conforman el
estado depresivo en tanto condiciones necesarias son (Hugo Bleichmar):
- Fijación a un deseo que no puede ser compensando o reemplazado por otros.

OM
- Sentimiento de impotencia para realizar este deseo.
- Esta impotencia no queda restringida al presente sino que abarca también el futuro, es decir,
se une un sentimiento de desesperanza.
- Las consecuencias motivacionales abulia e inhibición psicomotriz y afectivas (tristeza)
El estado depresivo se caracteriza por una triple condición que forma una unidad:
- sentimiento de impotencia
-
-

.C
cualidad específica de displacer (tristeza, pena)
Inhibición psicomotriz (al sentirse el deseo irrealizable el psiquismo no es impulso hacia la
actividad)
DD
Frente a este estado se ponen en acción diversos procesos defensivos:
- la rabia coercitiva como intento de recuperar el objeto
- esfuerzos restitutivos al intentar rehacerse lo sucedido mediante la fantasía haciendo que esta
modifique los acontecimientos tal como fueron vividos imprimiendolos un curso diferentes.
- Apelación al llanto como llamada de auxilio a las personas del entorno.
LA

- Autorreproches, verdaderos autocastigos para aliviar sentimientos de culpa y recuperar el

amor del superyó.
Si el sufrimiento se prolonga la última línea defensiva del psiquismo consiste en defensas dirigidas
en contra del funcionamiento mental mismo, tendientes a abolir el pensar y el sentir, a desactivar el
FI

psiquismo. Esta modalidad defensiva recibe el nombre de “descatectización libidinal del

pensamiento”.
Hugo Bleichmar habla del núcleo de la depresión, es el sentimiento de que un deseo es irrealizable
con una representación del sí mismo como incapaz. No necesariamente para hablar de una depresión


tienen que estar todos los aspectos mencionados anteriormente. Puede haber casos en que la
depresión adquiere características de lo que se denomina depresión ansiosa, entonces uno no ve al
paciente tirado en la cama llorando todo el día porque no hay inhibición psicomotriz. También puede
ser que una persona presente autoreproches, que esté muy enojada consigo misma, pero que no
esté presente la tristeza, por ende hay una compleja relación entre los elementos. Por lo tanto, tiene
que haber algo más específico que explique lo que sucede, entonces, cuando el habla de tristeza
dice que es un estado que se caracteriza más que nada por el dolor psíquico pero este dolor aparece
fundamentalmente por la significación que una situación determinada tiene para un sujeto. Esa
significación está conformada por ideas, entonces, en realidad en una depresión tenemos que hablar
de lo que él denomina estructura cognitiva afectiva, es decir, que hay idea y hay afecto, esa tristeza
es un afecto pero ese afecto es porque hay determinadas ideas. Lo común a todas estas ideas es
que hay un anhelo o un deseo el cual es vivido como irrealizable, el autor coloca la génesis de la
depresión en la irrealizabilidad de un deseo. Tanto el adulto en duelo como un bebé están anhelando
la vuelta de un ser querido y esto no se cumple.

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El autor adhiere con Freud en que la base de la depresión está en la pérdida de un objeto. De ahí
viene el vacío, esto es lo que causa la depresión y el deseo de recuperar algo que perdió es lo que
se indica como irrealizable, se anhela pero no se puede tener.
Hay muchas clasificaciones de la depresión. Cuando hablamos de depresión estamos hablando de
un cuadro que está realmente conformado, no estamos hablando de estados de ánimos que pueden
pasar normalmente de inestabilidad. Tiene que haber ideas que están sustentando ese cuadro
depresivo.
Es esperable que alguien frente a la pérdida de un ser querido se deprima si es que realmente estaba
ese estado de amor, de ligadura libidinal, si eso no esta mas hay una pérdida que puede dar lugar a
la depresión. Según Bleichmar podemos clasificar tres tipos de depresión:
- De tipo narcisista: se produce en relación al yo ideal. El sujeto siente que no responde a esas

OM
características que tiene de sí mismo que son idealizadas. Siendo el yo ideal tiene el amor del
objeto externo y del superyó, y no serlo adquiere el sentido de perder el amor de ambos.
Fenichel sostiene que cuando hay una pérdida grave de la autoestima la fórmula es “lo he
perdido todo, ahora el mundo está vacío”. En este caso, la pérdida se debe a suministros
externos. Si la pérdida es en relación a los suministros internos, o sea, lo que sería el superyo
la fórmula cambia a “lo he perdido todo porque no soy merecedor de nada”.

.C
- De tipo culposa: se da cuando el sujeto siente que ha atacado al objeto, cuando se ha atacado
al objeto de amor se siente que se va a perder porque ya no lo va a querer. El sujeto no dice
“no cumplo” o “no tengo” como la depresión narcisista, sino que dice “soy dañino”. Cuando
uno daña al objeto tiene la posibilidad de repararlo o no, generalmente esta depresión se
DD
produce cuando no hay posibilidad de repararlo.
- Por situación de duelo: la verdadera pérdida objetal no sucede en el mundo externo sino en
la realidad psíquica. Está relacionado con duelo patológico y con la introyección de aspectos
agresivos.
Fenichel
LA

En forma leve la depresión se presenta en casi todas las neurosis bajo la forma de sentimientos de
inferioridad. en su forma más intensa es el más terrible de los síntomas que caracteriza a la
melancolía (psicosis) Las depresiones neuróticas son intentos desesperados de obligar a un objeto
a conceder los suministros vitales necesarios, mientras que en las depresiones psicóticas una pérdida
FI

efectiva y completa ya se ha producido realmente y los intentos de regulación se dirigen

exclusivamente al superyo.
Los acontecimientos que precipitan una depresión, representan o bien una pérdida de autoestima o
una pérdida de suministros que el paciente confiaba que habían de asegurar o elevar su autoestima.


La diferencia entre una depresión neurótica y una psicótica es determinada por el grado de
profundidad de la regresión narcisista, es decir, las relaciones de objeto son reemplazadas por
relaciones dentro de la personalidad. El sujeto al regresar a una fase en que aun no existian los
objetos, pierde sus relaciones objetales. Al retirar las catexias del objeto tienen la penosa sensación
de que el mundo y ellos mismos están vacíos. Sin embargo, esta retirada no es necesariamente total;
salvo en los casos de melancolía grave (depresión psicótica) siempre se observan restos de objeto e
intentos de recuperar el mundo objetal perdido.
La ambivalencia es muy marcada en los depresivos tanto consigo mismo como con los objetos. Se
muestra una gran hostilidad hacia los objetos frustradores la cual se transforma luego en hostilidad
hacia su propio yo (introyección).
En las depresiones psicóticas los intentos de restablecer el equilibrio narcisista perdido por medio de
la introyección de los objetos están destinados al fracaso. las luchas anteriormente tenidas con los
objetos externos se prolonga dentro de la personas con los objetos introyectados.

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El autor también refiere a las psicosis maníaco depresivas en la cuales se muestran la ambivalencia
frente al propio yo. En la fase depresiva se pone de manifiesto la hostilidad el odio el ensañamiento
que sufre el yo por parte del superyó, en tanto que en el estado maníaco emerge el otro aspecto que
implica la ambivalencia, el extremado amor a sí mismo.
La introyección es patognomónica de la depresión, es la fantasía de que el objeto amado
ambivalentemente fue devorado y existe dentro del propio cuerpo. Por introyección una parte del yo
se convierte en el objeto, la sombra del objeto ha caído sobre el yo. De esta manera el sadismo del
superyó que en otro momento se dirigía a los objetos ahora se dirige al yo. Esto explica los auto
reproches constantes del depresivo que originariamente se dirigían al objeto.
La introyección no es tan solo un intento de anular la pérdida de un objeto sino que al mismo tiempo
constituye una unión omnipotente con una persona externa es un transformarse en compañero de la

OM
persona perdida.
Las personas que tienen una predisposición a la depresión presentan tres características comunes:
la necesidad narcisistica, la ambivalencia y la oralidad se encuentran aumentadas.
Duelo
Freud conceptualiza al duelo como la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una

.C
abstracción, como la patria, libertad, ideales, etc. Lo considera como un afecto normal que ha de
cesar cuando la libido se encuentre otra vez libre para poder investir otros objetos culminando así el
trabajo de duelo. No obstante, aclara que en algunas personas se produce una disposición enfermiza,
una melancolía.
DD
El trabajo de duelo se da cuando el examen de la realidad ha mostrado que el objeto amado ya no
existe más y de él proviene la exhortación de quitar la libido de sus enlaces con ese objeto, se ejecuta
pieza por pieza con un gran gasto de energía de investidura y de tiempo.
La melancolía comparte con el duelo algunas características, tales como, la desazón profundamente
LA

dolida, la cancelación por el interés del mundo circundante, la pérdida de la capacidad de amar y la
inhibición de toda productividad. No obstante, se diferencia del duelo en este punto: existe en la
melancolía una rebaja del sentimiento de sí, que se exterioriza en autorreproches y auto
denigraciones y se extrema hasta una expectativa de castigo. En el duelo normal no existe tal
perturbación, es el mundo el que se ha vuelto vacío y pobre, mientras, que en la melancolía esto le
FI

sucede al yo.
La melancolía convierte al duelo normal en duelo patológico. El yo del melancólico es descrito por él
como indigno, moralmente despreciable, se hace reproches, se denigra y espera repulsión y castigo.
El trabajo de duelo no fue el normal, la investidura de objeto resultó poco resistente, fue cancelada


pero la libido libre no se desplazó a otro objeto sino que se retiró sobre el yo. Aquí se estableció una
identificación del yo con el objeto resignado. De esta manera la pérdida del objeto se mudó en una
pérdida del yo.
Fenichel sostiene que el duelo se compone de dos pasos, en primer lugar se lleva a cabo una
introyección y en segundo lugar se pone fin a la ligazón con el objeto introyectado. Según él, el duelo
se vuelve patológico cuando la relación de la persona con el objeto ha sido extremadamente
ambivalente. En este caso la introyección adquiere un significado sádico, la incorporación del objeto
representa no solo un intento de conservar el objeto amado sino también un intento de destruirlo. La
introyección creará nuevos sentimientos de culpa.
Para Liberman para que ocurra un duelo patológico tiene que haber ambivalencia frente al objeto
perdido, entonces, este proceso se realiza predominantemente con destructividad, el sujeto se
“indigesta”, maltrata al objeto perdido que ha incorporado y sufre una serie de vicisitudes dentro de
sí que pueden desembocar en un verdadero sentimiento de culpabilidad. En la persona depresiva las
oscilaciones del humor adquieren marcada intensidad y presentan un grado de sensibilidad extrema

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ante dichas oscilaciones.
En los depresivos la relación con los objetos externos tiene como motivo, sentido y finalidad la
regulación de los conflictos con los objetos internos representantes del superyó. Intercambian
arbitrariamente la relación consigo mismos por la relación con las demás personas, controlan su
malestar y tratan de apaciguar al superyó cruel y exigente que les priva de afecto provocando
trastornos en el humor mediante la búsqueda de admiración y atención de personas valiosas.
Incorporandolas restablecen precariamente el equilibrio en la autoestima ya que de esa manera
apaciguan el superyó pero pagan un precio elevado ya que mantienen una gran dependencia con los
objetos externos.
Por ello es que el autor plantea la depresión como una pérdida del equilibrio de la autoestima y
sostiene que los procesos de comunicación inciden en la regulación de esta.

OM
Grinberg culpa y depresión
El sentimiento de culpa es la expresión del conflicto de ambivalencia y de la eterna lucha entre el
instinto de muerte y de vida. La culpa es la expresión de la tensión entre el yo y el superyo como
resultado de las fantasías agresivas frente al padre. Los primeros sentimientos de culpa provienen
de las fantasías oral, sádicas de devorar a la madre y ante todo sus pechos.

.C
Klein admite la aparición de una culpa precoz, afirma por un lado la necesidad de un yo
suficientemente integrado y evolucionado para ser capaz de experimentar culpa y por otro dice que
es posible sentir culpa de forma prematura en los comienzos de la vida. Esta contradicción sólo puede
ser explicada si tenemos en cuenta la existencia de dos clases de culpa:
DD
- La culpa depresiva requiere un yo integrado para ser vivenciada plenamente y utilizada con
sus efectos reparadores.
- La culpa persecutoria se evidencia en forma precoz aun con un yo débil e inmaduro y se
incrementa de forma automática. La culpa persecutoria convive con la angustia persecutoria
desde los comienzo de la vida.
LA

Esta última se refiere a la amenaza de un peligro que puede volcarse sobre el yo. En la culpa
persecutoria existe además el sentimiento de un daño ya ocurrido al yo o al objeto y que produce no
sólo temor a la represalia sino también desesperación y dolor.
La esencia de la culpa para esta autora reside en la sensación de que el daño hecho al objeto amado
FI

tiene por causa los impulsos agresivos del sujeto. La necesidad de anular o reparar este daño
proviene del sentimiento de culpa En los pacientes con culpa persecutoria la noción del tiempo se
rige a menudo por las características del proceso primario, se manifiesta en un marco de
atemporalidad donde el pasado y el presente se confunden. Los casos extremos de culpa


persecutoria son la esquizofrenia y la melancolía. La característica es la actuación masoquista del yo

que está bajo el predominio del instinto de muerte. En la culpa depresiva, en cambio, el tiempo se
configura de acuerdo a las leyes del proceso secundario, se manifiesta especialmente en el duelo
normal con actividades sublimatorias y de reparación y se encuentra bajo el dominio del instinto de
vida.
Indicadores
Entrevista
- Poco fluida
- Discurso entrecortado
- El sujeto hace un esfuerzo, tarda en hablar, resistencia a comunicar lo que le pasa
- Da la impresión de no tener hilo conductor
- Es más una reflexión con ellos mismo que una comunicación
Técnicas gráficas

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Bender
- no es esperable que tenga grandes dificultades a menos que haya algún tipo de limite yoico
- hay que atender al tono de realización (tono de obediencia en los mejores casos o en el peor
de los casos desinterés) y a los comentarios (autocríticas)
Htp y figuras humanas
- Trazo débil, con poca presión, entrecortado porque hay una carga energética muy baja
- en las presentaciones hipomaniacas los trazos son más bien fuertes y gruesos
- Se suelen observar micrografías; cuando las defensas son maniacas macrografias (figuras en
aspecto triunfal y sonrisas forzadas)
- Figuras desvitalizadas
- Dibujos sencillos sin detalles acompañados de críticas

OM
- Casa: simple, vacío, ambiente inhóspito, frío, con falta de caminos de acceso en algunos
casos. En la hipomanía hay mayor énfasis en puertas y ventanas
- Árbol: desnudo, con copas pequeñas, marcas en el tronco como mostrando aspectos del
vacío. En la hipomanía tienden a ser más grandes con mayor utilización del papel
- Figura humana. las personas se perciben estáticas sin vida, con actitud pasiva débiles,
inseguras y con expresión de tristeza. En la hipomanía, sonrisas exageradas.
Técnicas verbales
Desiderativo
- .C
es deseada la vida inanimada “ser una piedra” (ideal tanático de movilidad)
DD
- Racionalizaciones pobres y ambivalencia
- los objetos que eligen en las catexias positivas son benignos aquellos en contacto y que
contienen
- en las negativas lo relacionado al sentimiento de culpa. Van a rechazar todo lo que muerde,
pinche o provoque un daño
LA

Rorschach
- R bajo y mayormente ordinarias.
- Tr muy largos
FI

Localizaciones
- la más utilizada es la D porque supone menos trabajo y es más fácil
- Puede aparecer mucho blanco cuando están los afectos maniacos
Determinantes


- F+% alto: forma elevada porque los afectos y las emociones están bajas, por ende, el color
está ausente o bajo porque no hay relación con el afuera
- C´>C : lo patognomónico es el color acromático. No hay respuesta emocional a las demandas
del medio, especial conexión con lo sombrío.
- A% alto, por estrechez de intereses.
- KF alto respuestas de difusión o indeterminación ya que refleja la presencia de angustia
- M bajo porque la comunicación y la empatía están disminuidas no tiene en cuenta al otro.
Contenidos
- El patognomónico es el morbido: como consecuencia de la introyección de objetos
parcialmente dañados generando una concepción de él mismo empobrecida por esta razón
se proyecta en las láminas objetos dañados, rotos o muertos. Si aparecen 3 ya es significativo
FFEE

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 - Fracaso: no puede dar respuestas ante una lámina
- Desvitalización: quita de afecto, sacarle vida al contenido de la respuestas
- Hay presencia de críticas, porque no ve nada, no sirve para este tipo de técnicas, etc.
COMPROMISO NEUROLÓGICO
Es una alteración en el sistema nervioso, en la estructura o en la función, tiene una impacto en la
personalidad del sujeto. Tienen un correlato psíquico.
Características
- obnubilación de la conciencia, actividad psíquica reducida
- memoria dañada
- demencia degeneración irreversible de las funciones cognitivas

OM
La neuropsicologica, evaluacion neuropsicologica
Es una disciplina de las neurociencias que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de diagnósticos
cognitivos, conductuales y emocionales a consecuencia de una disfunción cerebral. La evaluación
neuropsicológica consiste en la detección cuantificación e interpretación de la disfunción cognitiva,
conductual y emocional, causada por anormalidades en la estructura o en la función cerebral del
sujeto. Esta evaluación sirve para:

.C
1) determinar las consecuencias de una lesión cerebral
2) detectar y caracterizar una disfunción cerebral
DD
3) Contribuir al diagnóstico diferencial del tipo de enfermedad neurológica.
4) Detectar cambios del funcionamiento cognitivo en el tiempo.
Principales formas de compromiso neurológico
- discapacidad intelectual: las causas son pre peri y postnatales.
LA

- síndromes por intoxicación, las causas son por plomo, mercurio y drogas
- Trastornos cerebrales crónicos: pueden ser agudos o crónicos.
- Síndrome metabólicos: hipo e hipertiroidismo, sida o sífilis
- psicosis seniles: demencia senil y alzheimer - trastornos convulsivos, epilepsia
- Neoplasias, intracraneanas: tumores
FI

Aislamiento y alteración de las reacciones (Ballati)

El sistema nervioso funciona siempre como un todo hallándose siempre en un estado de excitación.
Un estímulo altera la excitación en todo el sistema nervioso Después de un cierto periodo y de no
producirse un nuevo estímulo el organismo normal retorna a un estado de equilibrio.


En condiciones patológicas existe una destrucción de ciertas áreas del sistema nervioso y en
consecuencia se haya dividido en partes, cada una de las cuales funciona de forma aislada
(aislamiento) Lo que produce distintas reacciones anormales
- Reacción de intensidad anormal: el estímulo que se propaga queda en una parte que está
aislada por lo que va a ser más intensa que si se hubiese propagado en todo el sistema, este
tipo de reacciones son irritabilidad, explosividad, aumento de ansiedad, descargas corporales.
- reacción de duración anormal: restablecimiento del equilibrio se haya perturbado. Se observa
en perseveraciones, adhesividad y estereotipia
- Deficiencia en la captación de lo abstracto (pensamiento concreto)

Compromiso neurológico Débil mental

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 Pueden aparecer por un traumatismo y según Se da antes de los 18 años e implica una
la lesión mostrará la incapacidad en algunas adaptación del sujeto y una ineficacia mental
áreas y no en todas

Adquirida, causas variadas, previas al Constitucional

nacimiento (síndrome de down) durante el
embarazo o posteriores (condiciones de
pobreza o deficiencias nutricionales)

El protocolo será heterogéneo por la alteración El protocolo es homogéneo, la alteración de

OM
de áreas específicas fusiones se da en bloque

buscan una respuesta mejor, la respuesta Resuelven la tarea sin pensarla excesivamente,
dada genera insatisfacción no plantean que puede haber una respuesta
mejor.

Indicadores
Entrevista
.C
DD
- lento modo de procesamiento de las preguntas realizadas
- se explicitan situaciones de sufrimiento entre lo que se era y lo que se es y entre lo que se
podia y ahora no
Técnicas gráficas
Bender
LA

- Es el más indicado para detectar lesiones cerebrales, disritmias y síndromes orgánicos en

general
- Hay regresión y perseveración motora (inercia del impulso motor que termina cuando se
acaba la hoja) Es patognomónico.
FI

- Dificultades para la angulación

- hay desintegración de la gestalt
a) Primitivización: círculos o rayas en vez de puntos
b) Absorción: una figura se mete dentro de otra
c) Fragmentación: separa en dos una figura. Trata a las partes como si fueran independientes.


- Dificultad de control: alternancia de tamaños, pérdida de la horizontalidad:

a) perseveración: incapacidad para inhibir la excitación
b) rotación perceptual o motora
c) inversión del espacio d) Dificultad para hacer curvas o ángulos correctamente
- Simplificación, es un rasgo compartido con el psicótico, pero este último simplifica porque no
se esfuerza.
- Verbalización: expresa dificultad ante la complejidad de efectuar una tarea
- El signo de absorción es patognomónico, pueden ser puntos rellenos o superposición de las
figuras
- Ejecución enlentecida
- Es importante la confrontación para detectar si el sujeto da cuenta de las diferencias entre lo
que dibujó y la lámina. De esta manera se puede hipotetizar sobre el grado del daño
psicológico
HTP y dos personas

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 - Discordancias entre las partes ejemplo parte del dibujo son infantiles y otras son más realistas
y corresponden a adquisiciones más avanzadas como las articulaciones en la figura humana
- Transparencias
- figuras pequeñas y sin detalles
- Trazo apelusado e inestable con cierto temblor en los alcohólicos
Técnicas verbales
Desiderativo
- si el compromiso neurológico es marcado es probable que en las racionalizaciones aparezca
lo concreto y que los símbolos sean pobres
Rorschach

OM
- R bajo menor que 15, presenta productividad reducida, es patognomónico del tumor cerebral
- Tr alargado porque el pensamiento está enlentecido es mayor a 1 minuto.
- El porcentaje de populares es bajo, esta disminuida la capacidad de evaluar el consenso
pero no está perdida
Localizaciones
- Wv o pobre por el déficit en la simbolización, no pueden integrar estímulos.
Determinantes
-
.C
F% o F+% esta por debajo o justo en el límite
DD
- Color nombre, es patognomónico, ya con 1 solo, presencia del pensamiento concreto,
donde no es capaz de realizar una abstracción.
- F+ o F- ya que no es debil mental sino que va a tener ciertos aspectos conservados y otros
no.
- No da más de una respuesta M
LA

Contenidos
- A% (porcentaje de clasificación de animales) es mayor de 50%. Es indicador patognomónico.
- Ausencia de contenidos amortiguadores
FFEE
FI

- impotencia, incapacidad para mejorar la respuesta, sabe que no está bien pero no puede
mejorarlo
- Perplejidad no llega a conclusiones sobre lo que ve, es una especie de shock
- Preservación, respuestas iguales en diferentes láminas, fijeza de pensamiento, es


patognomónico
- Frases automáticas, repetición
- tendencia al sincretismo por falta de discriminación y aglutinación
- Concretizaciones, no usan fantasías hay déficit para la abstracción, reacción determinada
directamente por el estímulo, no puede salir de lo inestructurado de la mancha
- Fijeza de pensamiento, perseveración, estereotipia.

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