ECOGRAFIA

VENTAJAS

• Información relevante, inocua, rápida, no invasiva y reproductible

• Identifica alteraciones anatómicas/funcionales
• Realización de técnicas invasivas ecodirigidas
• Probable menor espera de los pacientes
• Mejora la precisión del diagnóstico
IMPORTANTE

• NO tratar de ver lo que se quiere ver, sino lo que se ve

• Importante tanto para confirmar patología como para descartarla
• Es una prueba complementaria a una anamnesis y una exploración física
• NO sustituye a técnicas convencionales de Radiodiagnóstico
• Entrenamiento previo
• Protocolo específicos
BASES DE LA TÉCNICA
La ecografía es una técnica diagnóstica que emplea el ultrasonido para definir los
órganos del cuerpo humano. Cada uno de los diferentes tejidos del cuerpo humano
proporciona unas determinadas propiedades acústicas en virtud de lo cual la ecografía
generan unas imágenes que representan al órgano.
El oído humano tiene capacidad para escuchar sonidos con una frecuencia máxima de
20.000 Hz. Los sonidos con una frecuencia superior se denominan ultrasonidos y no son
detectados por el hombre aunque si por otros animales. Los ultrasonidos que emiten las
sondas de los ecógrafos tienen una frecuencia comprendida generalmente entre 2 y 15
millones de Hz (MHz).
FÍSICA
El sonido es una forma de energía mecánica que se propaga a través de la materia
(sólido,líquido,gaseoso) en forma de ondas. Estas ondas presentan algunas
características básicas.
•Ciclo: es el fragmento de onda comprendido entre dos puntos iguales de su trazado
•Longitud de onda (l): definida como la distancia en que la onda realiza un ciclo
completo.
•Frecuencia (f): es el número de ciclos por unidad de tiempo (segundo). Se expresa en
hertzios (Hz) o sus múltiplos [1 Hz = 1 ciclo por segundo; 1 kiloherzio (kHz) = 1000 Hz; 1
megaherzio (MHz) = 1.000.000 Hz].
•Amplitud (A): es la altura máxima que alcanza una onda. Está relacionada con la
intensidad del sonido y se mide en decibelios (dB).
PARTES DEL ECÓGRAFO
Un ecógrafo está formado por un transductor o sonda ecográfica, una unidad de
procesamiento y un monitor. Los transductores contienen los cristales que al ser
sometidos a la electricidad generan haces de ultrasonidos. Los transductores también
son capaces de captar los ultrasonidos reflejados por los tejidos y remitirlos a una unidad
de procesamiento que genera una imagen y que se visualiza en un monitor.
BASES DE LA ECOGRAFIA
La ecografía se basa en el estudio de las ondas reflejadas (“ecos”). Los pulsos de
ultrasonidos dirigidos al interior del cuerpo humano atraviesan distintos medios con
distintas impedancias (piel, grasa, hígado, vasos sanguíneos, etc.) y en cada cambio de
medio se crea una interfase en la que rebotan los ultrasonidos. Estos ecos no tienen las
mismas características que la onda original ya que al reflejarse cambian de amplitud,
frecuencia y velocidad.
La ecografía consiste en la emisión, desde un transductor o sonda, de una secuencia de
haces de ultrasonidos denominados pulsos, que se propagan en el interior de la zona del
cuerpo objeto del estudio. La velocidad de transmisión depende de la densidad de los
tejidos y de su elasticidad; estas dos variables determinan la resistencia o "impedancia
acústica".
Los ecos reflejados son recibidos por la sonda actuando como receptor, generan una
señal eléctrica cuya amplitud viene determinada por la del eco y es finalmente,
transformada en imagen dentro de la escala de grises.
La frecuencia de U.S. utilizados en ecografía, está entre 2-15 MHz.(1MHz = 1 millón Hz)
COMO USAR UN ECÓGRAFO. BOTONES
1. NO tener miedo. Los ecógrafos son los aparatos de los 1000 botones, pero,
afortunadamente, NO se autodrestruyen aunque toquemos el botón equivocado. 2.
Identificar las siguientes teclas, botones o indicaciones (según modelo)
•A. Imprescindibles:
1.ON / OFF. NO evidente en muchos ecógrafos.
2.Modo 2D. imagen bidimensional. Aparece siempre por defecto.
3.Profundidad (“depth”): modifica la penetración en la pantalla.
4.Ganancia (“gain”): equivalente al “brillo”. Se corresponde con la intensidad de las
ondas de ultrasonido enviadas/recibidas
B. Muy recomendables:
1.Pausa / Congelar (“freeze”): congela la imagen en pantalla.
2.Cineloop: permite visualizar en pantalla unos segundos de exploración previa. Con las
flechas se puede adelantar o retrasar la imagen.
3.Guardar/ Imprimir (“save/print”). Podemos guardar imagenes o pequeños clips de
video.
*PROFUNDIDAD: Penetración del haz. A mayor profundidad menor velocidad de
formación de fotogramas.
*ENFOQUE/FOCO: Permite colomizar el haz de ultrasonidos en zona determinada.
TRANSDUCTOR
• Generan y captan ondas reflejadas
• 1 o varios Cristales Piezoeléctricos
• EFECTO PIEZOELÉCTRICO

En función de la región a estudiar se decide que sonda utilizar:

• Sondas de Baja frecuencia (entre 2 MHz y 6 MHz)

➢ Mayor penetración en tejidos (exploración órganos profundos – FAST,
Ecocardio, renal, craneales,... - )
➢ Menor resolución.
➢ Imagen troncocónica
➢ Mas polivalente.
• Sondas de Alta frecuencia: >6 Mhz
➢ Menor penetración en tejidos (exploración estructuras superficiales,
vascular, tendones, músculoesquelético).
➢ Mayor resolución de la imagen.
➢ Sondas de 7-10 MHz para las partes blandas, y entre 10 y 15 MHz para
estructuras vasculares
➢ Imagen rectangular.
ORIENTACIÓN
Las sondas tienen un marcador en uno de sus extremos y que se relaciona con una señal
en la pantalla.
Este marcador sirve para situarnos espacialmente, para tener referencias en la pantalla
del ecógrafo y referencias anatómicas adecuadas.
El marcador de la pantalla, siempre se encontrará en su extremo superior izquierdo.
PLANOS
El marcador del transductor y el de la pantalla del ordenador hace que sea más fácil
entender las imágenes obtenidas al realizar los diversos cortes ecográficos.
Los planos de corte ecográfico principales son el plano transversal:
➢ El transductor se coloca en perpendicular al eje mayor del paciente. Cada vez
que utilicemos este plano, el marcador del transductor siempre estará a la
derecha del paciente.
Plano longitudinal o sagital:
➢ El transductor se coloca paralelo al eje mayor del paciente. El marcador del
transductor siempre apuntará hacia la cabeza del paciente.
Plano coronal:
➢ El transductor se coloca lateral al eje mayor del paciente. El marcador del
transductor siempre apuntará hacia la cabeza, como sucede en el plano
longitudinal.
MODOS
Modo 2D o B. Se obtiene una imagen bidimensional en tiempo real. Es el modo más
habitual. El ecógrafo convierte las diversas amplitudes de las ondas captadas en pixels
de hasta 256 tonalidades o escalas de grises (a mayor amplitud de onda, mayor brillo en
la escala de grises).
Modo M. Representa el movimiento de la interfase reflectante. Se selecciona a uno de
los haces de ultrasonidos en modo B y se observa qué sucede con él a lo largo de una
línea de tiempo. Su utilidad fundamental es valorar situaciones clínicas en las que haga
falta una demostración de movimiento (movilidad de las válvulas cardiacas, valoración
de la contractilidad cardiaca, movilidad pulmonar, variación del calibre de vena cava
inferior durante la respiración).
Modo D (Doppler). Se basa en el cambio de frecuencia del sonido que se produce
cuando una onda acústica (eco) choca con una interfase en movimiento. Esta propiedad
va a permitir al ecógrafo calcular la velocidad de esa interfase en movimiento. En esta
modalidad es posible captar el movimiento del haz de ultrasonidos reflejado cuando se
acercan o alejan del transductor. Se utiliza básicamente para captar los flujos de la
sangre dentro de los vasos sanguíneos o en el corazón. Con este modo podemos
diferenciar las estructuras vasculares de las que no lo son.
Doppler color. A todo flujo que se aleja del transductor se le otorga color azul y al que
se acerca, color rojo. Es importante recalcar que el doppler color no sirve para
diferenciar las arterias de las venas. Unicamente precisa si el flujo se aleja o acerca a la
sonda.
Doppler pulsado. Se genera una gráfica en forma de onda que será positiva o negativa
según el flujo se acerque o se aleje. En su tamaño influirá la “cantidad o amplitud” de
flujo analizado.
ECOGRAFIA URGENTE EN EL TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
PROTOCOLO E.F.A.S.T
El acrónimo EFAST (Extended Focused Abdominal Sonogram for Trauma, Ecografía
Focalizada en el Traumatismo Abdominal) apareció por primera vez en 1996 en EE.UU.
La exploración ecográfica es realizada por médicos no radiólogos, en el contexto de un
traumatismo toraco- abdominal, para objetivar la presencia o ausencia del líquido libre
intraperitoneal y/o pericárdico; con el fin de aumentar la supervivencia, reduciendo el
tiempo hasta tratamiento quirúrgico. En 2009 se añadió la "E", incluyendo la exploración
ecográfica pulmonar para la búsqueda rápida de neumotórax. Actualmente forma parte
de las habilidades necesarias en los cursos ATLS (Advanced Trauma Life Support).
OBJETIVOS DEL EFAST

• Identificar líquido libre

o Intraperitoneal
o Pericárdico
• Detectar Hemo-Neumotórax
• Detectar Derrame pleural
• Guiar la toma de decisiones en RCP del paciente politraumatizado según los
hallazgos ecográficos y la situación hemodinámica del paciente

¿COMO REALIZAR EL EFAST?

Usar la sonda convexa (2,5 a 5 MHz) Seleccione estudio “Abdominal” en el ecógrafo. ( si
tiene esa opción ).
¿QUE VISTAS SON IMPRESCINDIBLES? (Ventanas ecográficas)
A. Espacio Hepato-renal o fondo de saco de Morrison.
1.Coloque la sonda longitudinalmente con el marcador hacia la cabeza del paciente.
2. Sitúela sobre las últimas costillas derechas a nivel de la línea axilar anterior 7º a 9º
arco intercostal. En caso de no ver las estructuras, desplazar hacia línea axilar media.
3. Identifique fondo de saco pleural, diafragma, hígado y riñón, de izquierda a derecha
de la pantalla.
4. Deslice la sonda para ver el mayor segmento posible del espacio hepato-renal,
incluyendo el polo inferior del riñón derecho
5. Busque líquido libre (NEGRO) subdiafragmático, en el espacio de Morrison (hepato-
renal), goteras paracólicas (nivel del polo inferior del riñón).

B. Espacio Espleno-renal
1. Coloque la sonda longitudinalmente con el indicador de posición hacia la cabeza del
paciente. Sitúela sobre las últimas costillas izquierdas (5º-7º espacio intercostal) a nivel
de la línea axilar post.
En el caso de no ver las estructuras, desplazar hacia línea axilar media
2. Identifique fondo de saco pleural, diafragma, bazo y riñón, de izq. a der. de la pantalla.
Deslice suavemente la sonda para ver el mayor segmento posible del espacio espleno-
renal.
3. Busque líquido libre (NEGRO) subdiafragmático, en el espacio espleno-renal, goteras
paracólicas (nivel del polo inferior del riñón).
C. Pelvis
Coloque la sonda transversalmente con el indicador orientado hacia la derecha del
paciente entre el ombligo y la sínfisis púbica. Identifique la vejiga( próstata - útero, si es
posible). Haga un barrido de arriba hacia abajo buscando líquido libre (negro) por
encima, debajo o los laterales de la vejiga.
Valore repleción de la vejiga (¿¿globo vesical??)

Gire la sonda 90º, situando el indicador orientado hacia la cabeza del paciente
Busque líquido libre (negro) por detrás (receso vesico rectal en hombres, saco de
Douglas en mujeres) y por los lados de la vejiga. En su caso, valorar sondaje.

D. Saco Pericárdico
Ventana Subxifoidea: (de preferencia).
1. Coloque la sonda transversalmente con el indicador orientado hacia la derecha del
paciente en epigastrio, debajo de la apófisis xifoides, ligeramente en la mitad derecha.
2. Incline la sonda formando un ángulo de unos 30 o dirigiendo el haz de ultrasonidos
hacia el hombro izquierdo, intentando atravesar el hígado.
3. Identifique las cavidades derechas del corazón inmediatamente debajo del hígado y
las cavidades izquierdas del corazón hacia la derecha de la pantalla.
4. Identifique el pericardio, membrana hiperecogénica que rodea el corazón.
5. Busque líquido libre entre las hojas del pericardio: imagen anecoica ( negra) entre dos
imágenes hiperecogénicas (pericardio visceral y parietal) alrededor del corazón. A
mayor cantidad de líquido más fácil es su localización. OJO ¡¡¡, NO confundir con
derrame pleural.

TORAX-E
DERRAME PLEURAL
– HIPOCONDRIO DER
– HIPOCONDRIO IZQ
• NEUMOTORAX
– ESPACIOS INTERCOSTALES
– MARCADOR CRANEAL
IDENTIFICAR LINEA PLEURAL
IDENTIFICAR SLIDING PLEURAL
IDENTIFICAR LINEAS A
IDENTIFICAR LINEAS B
IDENTIFICAR PUNTO PLUMON
Tradicionalmente se ha considerado que el pulmón es un órgano aireado y que tanto,
no se puede estudiar por eco.
La ecografía pulmonar se basa, por tanto, en la interpretación de artefactos dado que el
pulmón dado normal, no se puede ver.