URGENCIAS

OBSTETRICAS
Aizury Jaqueline Carrillo González
 01
ESTADOS
HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
CLASIFICACIÓN
Temporalidad y niveles de tensión arterial

Hipertensión crónica: +140/90 en 2 tomas aisladas antes de la sem 20

+140/90 en 2 tomas separadas por 4-6 h +
PROTEINURIA +300 mg/24h o trombocitopenia o
Preeclampsia
disfuncion hepatica o LRA o edema pulmonar o
alteraciones visuales o cerebrales
Convulsiones y/o coma en una mujer con
Eclampsia
preeclampsia
Hipertensión +140/90 SIN proteinuria, después de la semana 20
gestacional: DG. Desaparece luego de 3 meses postparto
CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA
severa o no severa. → Severa si cumple cualquiera de los criterios

La preeclampsia severa es una emergencia cuando se

asocia a crisis hipertensiva con PAS ≥ a 160 y/o PAD ≥ 110
mmHg o cuando existen manifestaciones de
encefalopatía hipertensiva o compromiso a órgano
blanco.
SINDROME DE HELP

Tratamiento: transfundir para

plaquetas +40 mil en caso de cesarea
o +20 mil para parto vaginal.
Dexametasona postparto para
aumentar el recuento plaquetario
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Toma de hemograma, recuento plaquetario, pruebas hepáticas y
creatinina

ANTIHIPERTENSIVOS
Urgencia: Reducción en 24-48h y tx oral
Emergencia: Vasodilatadores endovenosos y antihipertensivos orales →
Meta: 140-150/90-100

LIQUIDOS
Infusión de vol total de líquidos a 1 cc/Kg/h (incluido el goteo de sulfato
de magnesio).
TRATAMIENTO

PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA
Impregnacion: 4-6g
Mantenimiento: hasta 24h post parto con 1-2g/h

OBSTETRICO
Finalización del embarazo una vez estabilizada la paciente siempre
y cuando tenga +34 SDG. Si -34SDG indicar maduración pulmonar
→ finalización inmediata: HTA no controlable, eclampsia y estado
fetal no tranquilizante
MANEJO ANTIHIPERTENSIVO

Nifedipina Labetalol Hidralazina

20mg IV a pasar en 2 min,
10mg VO, continua alta → Bolo de 5-10mg IV a pasar en
continua alta → 40IV en 2
20mg VO, continua en 2 min, continua akta →
min, continua akta → 80 mg
+160/110 → 20mg, continua 10mg IV en 2 min, continua
IV en 2 min, continua alta →
alta dar labetalol 40 mg IV akta → labetakik IV 20mg
hidralazina IV 10mg

Accion en 10 min. Control en 20 min

a}Acción rápida (20min) y de Contraindicado en pacientes Efectos adversos:
corta duración → 1ra línea con asma y con falla cardiaca taquicardia refleja,
descompensada. palpitaciones, hipotensión
MANEJO CON SULFATO DE
MAGNESIO
MANTENIMIEN
CARGA CONTROL
TO
Infusión de 1 a 2 g/hora
Dosis de carga de 4 a 6 g Diuresis, reflejos
hasta 24 horas después del
intravenoso en 10 a 15 osteotendinosos maternos y
parto o de la última
minutos frecuencia respiratoria.
convulsión.

Intoxicacion: pérdida
La dilución del sulfato de Intoxicain: Administrar
progresiva del reflejo
magnesio debe hacerse en gluconato de calcio 1 gramo
patelar, FR< 12 rpm y/o
solución salina o Hartman intravenoso lento al 10%
diuresis < 30 ml/hora.
ECLAMPSIA
Definición: Convulsiones y/o coma Tratamiento: medidas de reanimación,
en una mujer que sufre finalización del embarazo, manejo de las
preeclampsia. Inicio de los síntomas convulsiones y manejo antihipertensivo
anteparto, intraparto o postparto
durante las primeras 4 semanas del
puerperio

Clinica: Es la presencia de
convulsiones y/o coma en una mujer
que sufre preeclampsia. El inicio de
los síntomas pueden ser anteparto,
intraparto o postparto durante las
primeras 4 semanas del puerperio
 TX PARA LA ECLAMPSIA
Antihipertensi
Reanimacion Embarazo Convulsiones
vos
1. Asegurar via aerea
2. O2 a 10l/min con
mascara reservorio
Prevention con dosis de ● Meta del tratamiento
3. 2 accesos venosos
carga de 4 a 6 g en embarazo: PAS
4. Cristaloides con Mg
Finalización del embarazo intravenoso en 10 a 15 entre 140 a 150
5. Sonda vesical
una vez el estado materno minutos, mantener con mmHg y la PAD entre
6. Antihipertensivo IV
sea estable infusión de 1 a 2 g/hora 90 y 100 mmHg.
hasta lograr PAD -90
Buscar +50 mil plaquetas hasta 24 horas después del ● Meta del tratamiento
antes de finalizar el
parto o de la última en puerperio: menor
embarazo
convulsión. a 140/90 mmHg
7. Hemograma,
plaquetas y pruebas
hepáticas
 02
HEMORRAGIA
POSPARTO
Pérdida de sangre mayor a 500cc luego de un parto vaginal o mayor a
1000 cc después de una cesárea y se considera masiva cuando el
sangrado es mayor a 1000 cc en las primeras 24 horas del puerperio
 PREVENCION
Uterotonico Pinzamient Tracción Masaje
s o de cordón controlada uterino
1. Oxitocina 10 u IM
a la salida del
hombro anterior
1-3 min después de que No necesaria si se
2. Ergometrina Siempre y cuando sea
el condón pierda el recibió oxitócicos
0.2mg IM personal entrenado
latido profilácticos
3. Misoprostol: 600
mcg VO
4. Carbetocina
 CLASIFICACIÓN
NAME OF THE
02 SECTION
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Temprana y tardía. Cohorte of the section here
a las 24h postparto

NAME OF THE
04 SECTION
You can describe the topic
of the section here
ESTIMACIÓN DE
LA PÉRDIDA
SANGUÍNEA
ABORDAJE
● Cristaloides en bolos de 300 a
500 cc
Verificar vía aérea
● Uterotónicos y ácido
permeable.
tranexámico

A C

B
10 -15 litros por minuto
NO farmacologico
por máscara con Iniciar masaje uterino y colocar balón
reservorio. hidrostático
MANEJO MEDICO
UTEROTONICOS: Iniciar con oxitocina: Dosis FACTOR 7 ACTIVADO: 90 microgramos por
seguras de 40 a 160 mili-unidades por minuto kilo, con posibilidad de ser repetida si no hay
idealmente por bomba de infusión. respuesta clínica a los 10 a 15 minutos →
2da linea: Metilergonovina ampollas de 0,2 MUY CARO
mg: 1 ampolla IM con segunda dosis a los 20
minutos y después 0,2 miligramos cada 2 a 4
horas hasta un total de 5 dosis.

ACIDO TRANEXAMICO: Iniciando 3h post

parto. Dosis de 1 gramo en 10 ml IV a 1 mL/
min,, con una segunda dosis de 1 gramo
intravenoso a los 30 minutos si el sangrado
continúa.
 MANEJO QX POR ATONIA
Masaje bimanual del
Suturas hemostáticas
útero
El puño de una mano se coloca en la vagina
presionando la cara anterior del útero, mientras Compresión vertical sobre el sistema
que la otra mano comprime a través del abdomen vascular del útero colocando una ligadura.
la cara posterior del útero
 MANEJO QX POR ATONIA
Ligadura arterial pélvica
de arterias uterinas o Histerectomía
hipogástricas
Preferentemente total para disminuir el
1ra opción cuando la HPP se presenta durante la riesgo del resangrado de los muñones de la
cesárea. • Altamente dependiente de las histerectomía subtotal.
competencias técnicas o entrenamiento del → Efectividad de acuerdo al tiempo desde
obstetra. el inicio del sangrado a la realización de la
histerectomía,
 MANEJO QX POR TRAUMA
Embolización arterial de
Sutura de desgarros arterias hipogástricas o
perineales
En caso de estallido vaginal con sangrado profuso
● Preserva la fertilidad
e incontrolable puede realizarse un
● Puede ser utilizado en las atonías uterinas
empaquetamiento vaginal con mechas vaginales
pero es la primera elección para trauma
(envaselinadas o sobre un guante de látex) para
severo perineal
ser retirado a las 24 a 48 horas.
MANEJO QX POR RESTOS
PLACENTARIOS

Evacuación de restos

Verificar la correcta expulsión de la placenta y/o

membranas
ALGORITMO
INTEGRAL
03
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
 CLINICA
Triada clásica: Amenorrea, dolor
abdominal y sangrado transvaginal.
SIGNOS Y
Prueba de embarazo +, signos de
irritación peritoneal, choque, dolor
SÍNTOMAS
en la parte posterior del hombro y a
la movilización cervical

RUPTURA
Dolor abdominal intenso, rigidez y
rebote a la palpación abdominal,
taquicardia e hipotensión arterial.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

USG INICIO DE LA CLINICA

Saco gestacional fuera de la cavidad Tras 7 semanas de amenorrea.
uterina, doble halo en la trompa y
aumento del líquido de douglas
 LOCALIZACION
INTRAUTERINA
Embarazo cornual y el cervical

4%

EXTRAUTERINA
Trompa, ovario o cavidad
abdominal.

95%
CORNUAL = Histerectomía por la difícil resección
CERVICAL: Sangrado por la cercanía a la arteria uterina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Comienza cuando mediante ecografía transvaginal
no se visualizan hallazgos.

β-hCG
● + 1.500 mUI/ml es posible localizar una
gestación intrauterina
● Eco transvaginal con útero vacío y β-hCG
sérica de > 1.800 mUI/ml = EE
● La β-hCG se duplica cada 48 horas embarazo
normal. Si esta tasa es menor sugiere EE.
TRATAMIENTO

EXPECTANTE METROTEXATO
● La evolución natural es ● Dosis unica
absorberse o un aborto ● B-hCG inferiores a 5000
tubárico UI/l y con síntomas
● Dx muy precoz, mínimos.
pequeños y con β-hCG ● Sin ruptura
en descenso. ● Deseo genésico
● Describe the third job ● Hematosálpinx < 3 cm
objective here
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Laparoscopia
● Hemorragia activa
● Fracaso
● Contraindicación con
metotrexato
● Salpingectomia: EE roto o
persistente y deseo de
esterilización
● Salpingostomia: deseo de
fertilidad
 04
EMBOLIA DE
LÍQUIDO AMNIÓTICO
CRITERIOS
DIAGNOSTICO
1. Paro cardiorrespiratorio o hipotensión súbita y compromiso
respiratorio (disnea, cianosis o saturación de oxígeno menor al 90%).

2. Presencia de coagulación intravascular diseminada

3. Inicio del cuadro clínico se durante el trabajo de parto, nacimiento o a

los 30 minutos posteriores al alumbramiento.

4. Ausencia de fiebre (temperatura mayor de 38ºC) durante el trabajo

de parto.
CLINICA
Pérdida del estado de conciencia,
bradicardia fetal, dificultad respiratoria,
hipotension, cianosis y paro
cardiorespiratorio

Alta sospecha diagnóstica en

pacientes que presenten paro
cardiorrespiratorio súbito durante
el trabajo de parto,el nacimiento o
el puerperio inmediato.
TRATAMIENTO
● Asegurar la vía aérea: Intubación temprana + O2 al 100%
para mantener Sato2 +90%
● Objetivo PaO2 +60 mmHg
● Estabilización hemodinámica
● Vasopresores: Dopamina y noradrenalina hasta restablecer
la precarga
● Inotropicos: dobutamina y milrinona

Paro cardio-respiratorio: Nacimiento inmediato

si tiene +23 SDG
 05
HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Náuseas y vómitos incoercibles en el embarazo, acompañado de pérdida
mayor al 5% del peso pregestacional, deshidratación y/o alteraciones
electrolíticas.
CLINICA: Nausea, vomito, pérdida de COMPLICACIONES:
peso, cetonuria/acidosis, ● Hematemesis: Sx de Mallory Weiss
deshidratación, alteraciones ● Neumonia por aspiracion: Sx de
electrolíticas e intolerancia a la vía oral Mendelson
● Rotura esofagica: Sx de Boherhave
● Wernicke Korsakoff: Deficit de tiamina
TRATAMIENTO: → Vit B1
1. Doxilamina (antihistaminico)+
piridoxina (Vit B6)
2. Fenotiazinas (Prometazina) →
Gravevs
3. Metoclopramida
4. Ondansetron
5. Hidratacion, tiamina,
glucocorticoides (ultima linea)

Se debe suplementar tiamina para evitar

la encefalopatía de Wernicke
 06
PROLAPSO DE
CORDON UMBILICAL
Puede condicionar asfixia fetal
 CLINICA FR TRATAMIENTO
● Posición fetal hasta ingresar
al quirófano para
● Embarazo multiple
descomprimir el cordón
● Presentacion no cefalica
Palpación y/o visualización del ● Tocolisis como medida
● Parto prematuro
cordón umbilical en el canal temporal
● RPM
vaginal + alt en la frecuencia ● Llenado vesical con 500 ml
● Bolsa amniotica
cardiaca fetal para elevar la compresion del
propsada
cordon al elevar la
● polihidramnios
presentación fetal y
disminuir las contracciones
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REFERENCIAS
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