Dolor visceral Dolor parietal DOLOR REFERIDO

Vago y poco localizado Marcado y localizado Se percibe en una zona

Epigastrio, la región periumbilical el Se corresponde con las raíces alejada de la fuente del
o
hipogastrio, dependiendo de que se origine en nerviosas segmentarias que estimulo
el intestino primitivo anterior, medio o posterior inervan el peritoneo
Distensión de una víscera hueca

Abdomen agudo se define como un síndrome

caracterizado por dolor abdominal de instalación aguda, con duración en casos mayor a 6 horas, progresivo y
potencialmente mortal; que ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología y su etapa
evolutiva, por lo tanto, requieren de un diagnóstico y tratamiento oportunos y resolutivos en forma inmediata.

Síntomas más frecuentes

Menores de 50 años Mayores de 50 años
Dolor abdominal Patología biliar
inespecífico Patología
Apendicitis obstructiva
Patología biliar Dolor inespecífico
 Causas endocrinas y metabólicas
Uremia
Crisis diabéticas
Crisis addisonianas
Porfiria intermitente aguda
Fiebre mediterránea hereditaria
Causas hematológicas
Crisis drepanocíticas
Leucemia aguda
Otras discrasias sanguíneas
Toxinas y farmacos
Intoxicación por plomo
Otras intoxicaciones por metales pesados
Síndrome de abstinencia de narcóticos
Envenenamiento por picadura de araña viuda negra

Quirúrgico
Inflamatorio Hemorrágico Perforado Obstructivo Vascular/
isquémico
Apendicitis aguda Traumatismos de Ulcera gastrointestinal Adherencias por Enfermedad de Buerger
Diverticulitis del colon órganos sólidos. perforada obstrucción del intestino Trombosis o embolia
Diverticulitis de Meckel Fuga o rotura de Tumor gastrointestinal delgado o grueso mesentérica
Colecistitis aguda aneurismas arteriales perforado Vólvulo sigmoide Torsión ovárica
Colangitis Rotura de embarazo Síndrome de Boerhaave Vólvulo cecal Colitis isquémica
Enfermedad inflamatoria ectópico Divertículo perforado Hernias incarceradas Torsión testicular
pélvica Divertículos Enfermedad intestinal Hernias estranguladas
gastrointestinales inflamatoria
sangrantes Neoplasia maligna
Malformaciones gastrointestinal
arteriovenosas del tubo Intususcepcion
digestivo
Ulceras intestinales
Fistulas aortoduodenales
tras un injerto vascular
aórtico
Pancreatitis hemorrágica
Síndrome de Mallory-
Weiss
Rotura espontanea del
bazo

● Dolor abdominal.
 o Fiebre.
o Hipersensibilidad a la palpación y dolor a la descompresión súbita o rebote (Signo de Blumberg)
● Identificar irritación peritoneal→ comprobable mediante maniobra de Valsalva.
o Prueban de la tos→ Defensa abdominal, por aumento involuntario del tono muscular de la pared
abdominal debido a la inflamación del peritoneo parietal.
● Hiperestesia cutánea cuando hay peritonitis.
Dolor abdominal inicialmente localizado en el epigastrio, intenso,

Manifestaciones tempranas (0 – 2h) lancinante, continuo y posteriormente generalizado, referido a

uno o ambos hombros, diaforesis profunda, náuseas y vómitos

Cese de los vómitos, disminución de la intensidad del dolor

abdominal, temperatura normal, pulso normal, abdomen en

Manifestaciones intermedias (2 – 12h)
tabla, hipersensibilidad a la palpación del abdomen,

desaparición de la matidez hepática.

Vómitos frecuentes, fascies de peritonitis, abdomen doloroso y

Manifestaciones tardías (>12h) distendido, pulso pequeño y céler, fiebre, disminución de la

rigidez abdominal, disnea y taquipnea

● Examen Físico:
o Signo de Murphy
o Signo de Blumberg
o Signo de Rovsing
o Signo de Psoas
o Signo de Obturador
● Apendicitis
o Dolor súbito de alta intensidad (asoc. Inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre)
o LOCALIZACIÓN: Inicia en Epigastrio (o periumbilical) y migra a fosa iliaca derecha.
o Antiinflamatorios X
o Puede variar según el estado de evolución: Edematosa, Flegmonosa, Gangrenosa y Perforado
o Diagnóstico: 80% Clínico
▪ Paraclínicos:
o Hematología completa
▪ Ecografía *
▪ Tomografía Computarizada*
o Plan de resolución→ Cirugía Laparoscópica
● Colecistitis
o Clínica:
 ▪ Dolor Tipo Cólico > Constante (en Epig. O Hipoc der)
▪ Fiebre, Vómitos
▪ Analgésicos X
▪ 95% obstrucción de la vía biliar (5% alitiásica)
▪ Cuidado: Perforación
▪ Ictericia, coluria (sx. De mirizzi, coledocolitiasis) y fiebre (Colangitis= URGENCIA).
o Mujeres (multípara), obesidad, 45 años
o Diagnóstico: 75% Clínico
o Paraclínicos:
▪ Ecografía (>3.5mm espesor de la pared)
▪ Hematología (Leucocitosis)
▪ Bilirrubina a expensas de la directa asoc. GGT y fosfatasa alcalina > x2
o Resolución: colecistectomía Laparoscópica (CIO si es necesario)
● Diverticulitis
o Clínica:
▪ Dolor en Fosa Iliaca izq.
▪ Fiebre, Náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, Masa
palpable.
▪ Inflamación – Sangrado- Perforación
▪ Obesidad, AINEs, sedentarismo, tabaco
o Paraclínicos:
▪ Hematología completa.
▪ TC de abdomen y pelvis
▪ Enema con Bario
▪ Colonoscopia
o Resolución:
▪ Médico (dieta en fibra, probióticos, etc.)
▪ Hosp: Atb y analgesia
▪ Qx: Laparotomía exploratoria > Resección
● Pancreatitis

Inicio súbito

Obstrucción Intestinal Aguda alta Obstrucción Intestinal Aguda baja

Dolor de aparición súbita Constipación y distensión abdominal.
Localizado en el mesogastrio El dolor es mínimo o ausente
Tipo cólico
Seguido de náuseas y vómitos. Los vómitos son de Vómitos aparecen tardíamente→ pueden ocasionar
contenido alimentario, posteriormente biliosos y deshidratación, acidosis metabólica, aumento de la
finalmente fecaloides taquicardia, taquipnea, hipotenso.
Deshidratación.
Ruidos hidroaéreos metálicos y aumentados de
Cuanto más proximal sea la obstrucción más frecuente son los
frecuencia.
episodios eméticos (vómitos).
Las causas más comunes son: carcinoma de colon,
Constipación después de que el contenido distal sea evacuado.
Distensión abdominal. diverticulitis aguda de colon y vólvulos

• ESTRANGULAMIENTO
• Clínica: Dolor difuso, Tipo Cólico en epigastrio o periumbilical.
o Vómitos, inapetencia, estreñimiento o ausencia de evacuaciones
o SHOK O COLURIA
• Paraclínicos:
o RX (Simple de pie y decúbito): Vólvulo, bridas,
• Resolución:
o Hidratación, analgesia, colocaión SNG
o Qx: Cirugía Laparoscópica

• Es el producto de derramamiento de sangre en la cavidad abdominal generando dolor por irritación química.
• La causa más común es embarazo ectópico roto, folículo hemorrágico roto y ruptura de aneurisma de la
aorta abdominal.
• Se presenta dolor abdominal, de aparición súbita, seguido de síncope generalmente.
• En el examen físico se presenta palidez muco-cutánea, taquipnea y respiración superficial, hipotensión,
signos de anemia, shock hipovolémico, distensión abdominal, signo de líquido libre en cavidad abdominal,
signo de irritación peritoneal y dolor a la palpación del fondo de saco de Douglas.
• DX
o ↓Hb y Hematocrito
o Embarazo ectópico → β-hgc
o Aneurisma → TAC con contraste endovenoso toraco-abdomino-pélvico
o Rx de abdomen → Borramiento de Psoas
• Tto
o Laparoscopia y lavado de cavidad abdomino-pelvica
Traumático No traumático
Tx Renal De Causa Ginecológica
Tx Esplénico Pos Qx
Tx Hepático TU
Tx Retroperitoneal Aneurisma Abdominal Complicado
• Síndrome abdominal agudo producido por el cese brusco de aporte sanguíneo al tracto digestivo. Se
conoce como Isquemia Mesentérica Aguda.
• Menos frecuente de los AA.
• Peor pronóstico de los AA→ Mortalidad del 70% → Dx tardío
• Mas frecuente en mujeres, sobre todo en edad avanzada (60-70 años).
• Dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos, hematoquecia.
• Síntomas tardíos: fiebre, leucocitosis, hipotensión y taquicardia.
• Presentación Clínica:
o Trombosis
▪ Isquemia va de es el ligamento de Treitz hasta la parte media del colon transverso.
▪ Lesión isquémica → necrosis epitelial, muscular y seroso y ulceraciones mucosas
▪ Antecedentes de ACV, IAM y arteriopatía periférica
▪ Clínica
• Dolor abdominal periumbilical tipo cólico → continuo, vómitos y diarrea
• Abdomen blando con RHA → Defensa abdominal sin RHA
• Enterorragia
• Melena
• Taquicardia
• Sudoración
• Hipotensión
▪ Tto
• Estabilización hemodinámica, atb, control de procesos cardiacos, heparina,
papaverina
• Qx: terapia trombolítica, revascularización, resección intestinal
o Embolia
▪ Tiene ángulo agudo por lo cual es susceptible a la embolia
▪ En la Arteria Cólica Media → 75%
▪ Causas:
• FA →Émbolos aurícula izq.
• IAM→ VI
• Hojas valvulares → pericarditis
▪ Antecedentes de enfermedades cardiacas
 ▪ Sin antecedentes digestivos
▪ Clínica:
• Dolor agudo gran intensidad, periumbilical o FID
• Dolor desproporcionado con los hallazgos físicos abdomen blando con
RHA
▪ Tto
• Instilación papaverina por un catéter angiográfico
• Aporte de volumen
• Laparotomía más arteriotomia resección de embolo
• Resección intestinal si no hay vitalidad de intestino
• DX
o Muy difícil dx menos del 1% de AA
o Laboratorio: leucocitosis, hemoconcentración, acidosis metabólica , aumento de amilasa
LDH,TGO, TGF,CPK
o Arteriografía
o Angiografía
o TAC

• Se presenta por la perforación de víscera hueca.

• Mas frecuente en hombres
• ¼ Perforaciones → AINES
• Tabaquismo → factor de riesgo
• Se presenta en 10-15% de las ulceras

• Fisiopatología:
o Liberación de histamina y prostaglandinas → Aumento de la permeabilidad vascular peritoneal y
vasodilatación →Íleo → 3 espacio → hipovolemia
o Exudado rico en factores coagulación, fibrina, complemento e inmunoglobulinas → primera 6h
activación de neutrófilos y complemento.
o Peritonitis química → se contamina con flora bacteriana → sepsis
• Clínica
o Pálido, angustiado, taquicárdico, taquipneico, febril, sudoroso, disnea
o Dolor súbito somático → generalizado intenso y sostenido, Irradiación hombros
o Fiebre, deshidratación e íleo →sepsis generalizada y shock
 o Facie poco expresiva → facie hipocrática
o Contractura abdominal, “abdomen intocable” DEFENSA generalizada → G. Mussy +
o Desaparición de matidez hepática → signo de Jobert
o RHA disminuidos→ ausencia
• DX
o Laboratorio: Leucocitosis, Aumento de la amilasa
o Rx de tórax → neumoperitoneo
o Rx de abdomen → retroneumoperitoneo si fue en la cara post. y signo de revote, íleo generalizado
(pilas de moneda)
o Eco→ líquido libre en cavidad
o TAC abdominal → neumo, retroneumoperitoneo y líquidos

• Tto
o Medico: sonda naso, reposición hidroelectrolítica, monitoreo diurético, Atb., tto Enf de base
o Qx: sellar la perforación y evacuar todo el líquido contenido en cavidad con sol fisiológica