Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

TEMA 3- AFECCIONES DEL ESÓFAGO

Palabras clave: Disfagia, atragantamiento, regurgitación, sialorrea
Los procesos esofágicos son de presentación más frecuente de lo que pensamos, es
frecuente confundirlas con afecciones de tipo oro-faríngeas. Sin embargo, con mucha frecuencia, ante un
cuadro digestivo no se tiene del todo en cuenta y se pasa directamente al estudio del estómago. La técnica
endoscópica y la radiología son de gran ayuda para el diagnóstico de estos procesos.

GENERALIDADES DEL ESÓFAGO: Es un tubo cuya función es el del transporte, la longitud depende de las
especie pero va de 30-60 cm. Tiene dos partes: La parte cervical va desde la faringe hasta la entrada del
tórax (un poco a la izquierda de la tráquea); la torácica desde la entrada del tórax hasta el diafragma,
atravesando el mediastino; la abdominal desde el diafragma –atravesando el hiato esofágico hasta el
estómago, en un trayecto muy corto.
Presenta sitios de menos diámetro: entrada torácica, base del corazón y el hiato diafragmático.
La capa muscular en el perro se compone de dos capas oblicuas de músculos estriados a lo largo del
órgano; unos milímetros antes de su unión con el cardias cambia a músculo liso de forma gradual (en el gato
y en el hombre el primer tercio es de músculos estriados y los dos restantes tienen una capa circular de
músculo liso). Así que en el perro prácticamente sólo la muscular de la mucosa es de músculo liso, con una
contribución mínima a la peristalsis. La capa submucosa es relativamente gruesa pues contiene vasos
sanguíneos, nervios y glándulas mucosas, abundantes en el perro.
La capa mucosa es la más interna y tiene un epitelio escamoso estratificado con la superficie
cornificada (función de barrera frente a sustancias como el propio ácido gástrico).Al no existir serosa, la
submucosa es la capa que debe sostener la tensión en caso de sutura.
GATO: Aspecto estriado en forma anular (“espina de pescado” por pliegues de la mucosa), por la
transicion de musculo estriado a liso, frente al musculo solo estriado del esofago del perro que le da un
aspecto liso.
Presenta 2 esfínteres: el superior o faringo-esofágico y el inferior o esofágico-gástrico. El primer
esfínter está permanentemente cerrado salvo durante el paso del bolo 3 alimenticio. El inferior o bajo,
menos definido anatómicamente, tiene un papel fisiológico importante por su modo de abocamiento en el
estómago.
La unión gastro-esofágica funciona como una válvula flotante para oponerse al paso retrógrado del
contenido gástrico al esófago. Cuando la presión aumenta en el estómago, el esfínter se cierra y se opone al
retroceso.

SINTOMATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES ESOFÁGICA: El signo primario de las alteraciones esofágicas es

la regurgitación, por la incapacidad del esófago de transportar el alimento ingerido hasta el estómago en un
tiempo adecuado.
 Disfagia: Alteración en la deglución.  Vómitos persistentes
 Sialorrea: Producción de saliva  Signos respiratorios recurrentes: no es lo
 Nauseas más frecuente.
 Pérdida de peso, anorexia, voracidad...
DIFERENCIA ENTRE REGURGITACIÓN Y VÓMITO:
La regurgitación es un movimiento retrógrado pasivo, sin contracción abdominal, del material
ingerido antes de llegar al estómago, tras un tiempo variable. Es alimento sin digerir, sin coloración de la
bilirrubina y de pH no acido.
La regurgitación se puede producir al poco de comer o pasadas varias horas. En los procesos de
dilatación esofágica, si esta es grande, el alimento puede aguantar más tiempo en el esófago y retrasar la

1
 Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

regurgitación. Ph de 6,5 a 7.5 aproximadamente. En la regurgitación el material expulsado puede tener

forma tubular. En la regurgitación no hay contracciones abdominales repetidas como en el vómito. En la
regurgitación el material expulsado no está digerido y no hay bilis.
El vómito es un proceso activo por una secuencia de reflejos nerviosos. El contenido del estómago e
incluso del intestino pasa a la boca. Facilitado en carnívoros al no existir un esfínter gastro-esofágico
desarrollado. El alimento está digerido, con pH ácido (o neutro).
DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES ESOFÁGICAS:
 Anamnesis: Ha comido cosas raras…
 Examen físico: Rara vez puedes palpar nada. Puede en ocasiones no aportar demasiada información en
los procesos esofágicos pero habría que comprobar: ¿está delgado el animal?, ¿existe tonsilitis o
faringitis? (esto puede ser secundario al vómito o regurgitación crónica), puede haber fiebre por
neumonías, cuerpos extraños, perforación esofágica…, observar al animal comer y beber, a veces se
puede apreciar dilatación esofágica durante la respiración, sonidos anormales en tórax por neumonía.
 Analítica: La analítica no da mucha información, salvo para el diagnóstico de procesos primarios que
causan alteraciones esofágicas, o puedes encontrar las consecuencias de la alteración esofágica.
 Radiografía (Radiografia de contraste): De lo más util
 Fluoroscopia: Evalúa específicamente presencia de alteraciones faríngeas, desórdenes de la motilidad
esofágica, posibles episodios de reflujo asociados a alteraciones de los esfínteres, hernia hiatal, etc. Uso
de contraste.
 Endoscopia: De lo más útil. La endoscopia requiere el uso de anestesia general y a ser posible (salvo casos
de urgencia) un ayuno previo de 24 h. Podemos incluso tomar biopsias pero no suele hacerse.

ESOFAGITIS Es el más común pero suele pasar desapercibido. Puede afectar a todas las capas. Inflamación
aguda o crónica de la mucosa del esófago. Puede incluir desde grados leves a severos, incluso con úlceras y
afectación de otras capas (submucosa y muscular). Más sensible el gato que el perro (éste tiene músculo
estriado). Generalmente los síntomas pasan desapercibidos, pero puede haber regurgitación, disfagia o
hipersalivación.
El reflujo G-E (RGE-reflujo gastro-esofágico) es la causa más común de esofagitis en animales y
personas (ardores; sensación como de dolor en el pecho…): los contenidos gástricos o duodenales pasan al
esófago sin que exista vómito, por lo que puede ser una enfermedad silenciosa. Muy común en las personas
(50 % de los adultos la padecen una vez al mes en USA). Puede incluso inflamar partes más altas y llegar a
respiratotirio.

El RGE puede ser post-anestésico (procedimientos largos como traumatología…), debido a la

posición del animal y a la relajación del esfínter superior que producen los anestésicos (atropina, diazepam,
morfina etc). Puede dar lugar a esofagitis y a la larga, a estenosis esofágica.

Son también causa de RGE y esofagitis los vómitos frecuentes por c. extraños en estómago o
intestino, pancreatitis aguda, enteritis por parvovirus o gastrinoma. Agentes químicos como AINES o
doxiciclina pueden lesionar localmente la mucosa, incluso provocar estenosis. Infecciones por Candida,
calicivirus, etc en animales inmunocomprometidos.

ETIOLOGÍA:
Causas Primarias (igual que en faringitis)
 Alimentos  Invasiones parasitarias
 Medicamentos  Acción traumática (cuerpos extraños). Por ejemplo
 Tóxicos cuando pasean los perros se pueden clavar algo al
 Sustancias cáusticas (igual que en la estomatitis) olfatear todo

2
 Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

 Infección primaria por inmunodeficiencia  Esofagitis por reflujo o Esofagitis péptica

 Vómitos agudos y persistentes (primero el Reducción de la motilidad gástrica y/o problemas
problema es en el esófago, después pasa a la de vaciamiento gástrico dará lugar a reflujo
faringe y finalmente termina en la boca) finalmente.

Causas Secundarias:
 Enfermedades de las mucosas (frecuentes en équidos)
 Fiebre catarral maligna
 Micosis sistémica (en perro)
 Otras infecciones generales
 Por extensión inflamatoria vecina (ya sea por problemas digestivos o respiratorios)
 Otras: Miastenia Gravis, Hipoadrenocorticismo, etc. (ambas pueden provocar también un megaesófago)

SÍNTOMAS:
 Cuando son Esofagitis superficiales (simples catarrales) los síntomas son bastante pobres. A veces sólo
tienen el apetito disminuido.
 En general, un animal con Esofagitis tiene:
 Sialorrea (puede).
 Atragantamiento (la mucosa está engrosada).
 Dolor al alimentarse.
 Dificultad en la deglución.
 Regurgitación (muy importante).
 Puede llegar incluso a presentar síntomas de obstrucción esofágica recidivante por esa dificultad
de deglutir. La obstrucción se quita cuando el animal regurgita y se pone cuando come.
 En ocasiones Estenosis de la zona y Adelgazamiento finalmente porque terminan por no comer
adecuadamente.

DIAGNÓSTICO:
 Anamnesis, historia clínica, examen físico, laboratorio (suele ser normal, salvo aumento de CK en
miositis, anemia…). Rx suele ser normal. Diagnóstico definitivo mediante endoscopia y AP. Conviene
establecer la causa de la esofagitis pues puede ser 2º a diferentes patologías ya citadas
(hipoadrenocorticismo, hernia hiato…)
 Endoscopia: grados variables de eritema generalizados o en forma de parches, friabilidad de la mucosa,
fácil sangrado; el acumulo de líquido y la apertura manifiesta del cardias pueden avisarnos de la
posibilidad de reflujo G-E. Si sospechamos de esofagitis pero no la vemos podemos tomar una biopsia a
unos 3 cm antes del cardias, aunque normalmente no se requiere y además supone cierta dificultad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: descartar en casos sospechosos el hipoadrenocorticismo (ACTH) y miastenia

gravis (titulación anticuerpos contra receptores acitilcolina) y cualquier otra causa de vómitos como hernia
de hiato…

CURSO:
 Leves suelen curar en 1-2 semanas, la mucosa cicatriza sin dejar fibrosis importante.
 Graves pueden sufrir:
 Perforación y/o úlceras persistentes.
 Si curan hay una reducción de la luz por cicatriz, lo que luz del esófago (problema en équidos,
por lo que daremos corticoides para tejido de cicatrización).
PRONÓSTICO: Reservado, cuidando las complicaciones y daños posteriores.

3
Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

TRATAMIENTO:
 Alimento líquido y blando tras 24 horas de ayuno.
 Poca cantidad, varias veces al día, sin grasa, con proteínas para aumentar el tono el EEI.
 Hidroterapia o sonda, en su caso. Gastrotomía. A veces es necesario hacer hidroterapia e incluso
gastrotomía (en esofagitis graves y perforantes).
 Eliminar la causa desencadenante
 Terapia sintomática (dependiendo de los síntomas).
 En ácidos
 Hidróxido de magnesio
 Aluminio
 Leche de magnesita
 En álcalis por cáusticos haremos un lavado con vinagre o juego de limón.
 Óxido de magnesio + Ácido débil como el vinagre al 1:4 en agua o jugo de limón
 Sustancias tóxicas en general:
 Clara de huevo o aceite vegetal
 Lavado gástrico
 En inflamaciones-infecciones: Terapia en función del riesgo de infección y necesidad.
 Antibióticos: Ampicilina, Amoxicilina, Clindamicina
 Antiinflamatorios como Corticoides (reduce actividad fibroblástica, evita el tejido cicatricial).
 ¡Nunca dar AINEs en el esófago, sino Corticoides para evitar la cicatriz posible!
 Analgésico (si le duele).
 Espasmolítico (para ver si se relaja y deja pasar el alimento).
 Combatir la posible deshidratación
 En general y en esofagitis por reflujo:
 Ayuno 24-72 horas y modificación de la dieta. Poca cantidad de alimentos varias veces, ricos en
proteínas y pobres en grasas.
 Antiemético central (antes de la ingesta)
o Metoclopramida: es antiemético y también procinétoco. Evita el reflujo y ayuda a un mayor
vaciado gástrico.
 Citoprotector de la mucosa:
o Sucralfato (30 después de antiemético y 30 antes de la dieta): nunca dar con otro
antiemético o con comida.
 Antiácidos (2-3 semanas):
o Cimetidina (antiH2)
o Ranitidina “
o Famotidina “
o Omeoprazol (inhibidor bomba de protones): es un antiácido de amplio espectro usado para
evitar problemas de acidez por regurgitación en el tubo esofágico,
 Procinético (30 minutos antes de la ingesta):
o Cinitaprida
o Metoclopramida: también estimula el vaciado gástrico
 En caso necesario Corticoides como antiinflamatorios.
 En extracción de cuerpo extraño Antibioterapia inicial + tratamiento para la esofagitis, según la
cuantía del daño en el esófago.

4
 Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

TRATAMIENTO ESOFAGITIS POST-TRAUMÁTICA:

Aunque el esófago es en sí resistente, una vez lesionado, no cura rápidamente. Importancia de tratar
rápido si el daño es significativo para evitar estenosis. Ayuno de 2-3 días en procesos leves. La suspensión
oral de sucralfato es una de las terapias más importantes, al ser citoprotector.
Para conseguir la supresión del ácido gástrico: Bloqueantes H2 tipo cimetidina, ranitidina, etc. o bien
inhibidores de la bomba de protones, tipo omeprazol (estos más eficaces que los H2 pero más caros). Deben
emplearse unas 3 semanas. Los procinéticos (metoclopramida, derivados cisaprida…) disminuyen el reflujo
gástrico al incrementar tono cardias y estimulan el vaciado del estómago. En casos graves, los corticoides
pueden disminuir la fibrosis y la posibilidad de que se forme una estenosis.
Puede darse una dieta alta en proteína y baja en grasas. La alta proteína mejora la funcionalidad del
cardias. El tratamiento se prolonga hasta 8 semanas si la esofagitis es grave. En casos graves, alimentación
por sonda o tubo de gastrotomía: anorexia grave, condición corporal pobre, riesgo de perforación…
A juicio del clínico, por potencial infección, posible uso de antibióticos orales, tipo eritromicina que
también tienen efecto procinético. O bien: ampicilina, amoxicilina, clindamicina…

ESTENOSIS ESOFÁGICA: La estenosis es un estrechamiento circular de la luz del esófago que se generan por
esofagitis graves. La lesión puede extenderse a la capa muscular. Se da una proliferación de tejido fibroso.
En 1-3 semanas puede pasarse de la esofagitis grave a la estenosis de la luz.
Son de presentación ocasional en perros y gatos. Son secundarias a procesos de esofagitis severas.
Su tratamiento puede ser difícil y costoso y con mal pronóstico si no actuamos rápida y adecuadamente.
Es más común en perro que en gato, en esófago distal.

ETIOLOGÍA:
 Reflujo gastro-esofágico asociado a anestesia general: La causa post-anestésica se asocia a cirugías
largas, pero también cortas como la ovariohisterectomía. Se ha asociado a multitud de anestésicos
como xilacina, ketamina, morfina, tiopental, atropina, etc. Aunque muchos animales desarrollan reflujo
G-E no siempre acaba formando estenosis.
 Cuerpos extraños: Frecuentes en los perros jóvenes, generalmente los causantes de estenosis son
capaces de lacerar la mucosa como un hueso de bordes puntiagudos. En gatos las pelotas de pelo
alojadas en el esófago durante varios días pueden causar esofagitis.
 Administración oral de doxiciclina: La doxiciclina y otros fármacos (enrofloxacino, oxitetraciclina…, -
AINES en perros por esofagitis ulcerativa) resultan ácidos y pueden dañar la mucosa, sobre todo si se
administran en cápsulas (más que las tabletas); son más sensibles los gatos a estos fármacos vía oral.
 Gastroenteritis crónica: Poco frecuentes.
 Sustancias causticas y daño térmico:
 Causas extraesofágicas: Se tratan de forma diferente, pero conviene tenerlas en cuenta para el
diagnóstico diferencial, persistencia 4º arco aórtico.

SINTOMATOLOGÍA:
 Regurgitación: Es el signo más frecuente, que pueden empezar varias semanas después de una cirugía.
Por lo demás, el animal suele estar bien y activo. La regurgitación por estenosis suele ser inmediata, a
diferencia de la provocada por alteraciones de la motilidad del esófago, megaesófago, etc, (horas
después de la comida).
 Ptialismo  Deglución repetida/forzada
 Disfagia  Pérdida de peso.
 Odinofagia: Dolor al tragar.

5
Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

DIAGNÓSTICO:
 Importancia de realizar radiografías torácicas para descartar neoplasias, cuerpos extraños,
megaesófago,neumonía por aspiración y estructuras extraesofágicas. Destacamos el megaesófago por
ser de presentación frecuente, y causa también de regurgitación. Sin embargo, no permiten detectar ni
esofagitis ni estenosis. Contraste de vario.
 Ecografía, menos usada, más en los casos de gastroenteritis. También posible fluoroscopia. Utilidad del
esofagograma (riesgo de neumonía por aspiración por padecer enfermedad esofágica).
 Diagnóstico endoscópico: La endoscopia permite valorar el estado de la mucosa esofágica y el diámetro
del lumen. Puede ocurrir que el grosor del tubo sea demasiado ancho y no podamos pasar la estenosis,
en cuyo caso, para medir su longitud podemos pasar unas pinzas de biopsia y abrirlas una vez pasada la
estrechez. La estenosis se aprecia como pequeños anillos blanquecinos.
Un esofagograma previo nos informa si existen más de una estenosis y su longitud. Es posible que la
estenosis se deba a una neoplasia intramural (resultan bastante raras), pero es raro que no se refleje
dicha lesión también sobre la mucosa; ante la duda, se deberá tomar una biopsia. Si la masa es externa
la mucosa será completamente normal.

TRATAMIENTO:
 Eliminar la causa subyacente: Trataremos la causa primaria si ha sido identificada (absceso, neoplasia –
cirugía, quimioterapia, radioterapia…).
 Cirugía: sería la última alternativa pues es un procedimiento muy invasivo; la mayor parte del esófago
reside en cavidad torácica, por lo que el procedimiento es invasivo. La ausencia de serosa dificulta el
cierre por planos. Solo se usa en casos refractarios o que haya perforación. Los stents presentan el
inconveniente de su alto precio, y tampoco están libres de efectos secundarios (reacción inflamatoria,
desplazamientos…).
 DILATACIÓN CON BALÓN VÍA ENDOSCÓPICA: 70-80% pronóstico bueno. La mayor eficacia estriba en
que el animal queda libre de síntomas mayores períodos de tiempo y que se requieren menor número
de intervenciones para resolver el problema. Además, se visualiza mejor con este sistema el proceso de
dilatación. Pero la mayor ventaja es que la fuerza de distensión es radial.
El balón es de polietileno y está adherido de forma periférica a la guía central. Hay que colocar la
parte central del catéter en la estenosis. Lo normal es estar 1-1.5 minutos dilatando, pero hasta 4 m en
casos refractarios. Tras la dilatación, se desinfla el balón y se retira. Debemos entonces supervisar con el
endoscopio si la dilatación ha sido eficaz. Es normal encontrar hemorragia leve a moderada alrededor
de la zona. La ausencia de hemorragia implica que la dilatación no fue eficaz. Ser en todo caso también
delicado para evitar perforación. Podemos repetir las intervenciones en los primeros 4-7 días para
evitar la reestenosis. El número de intervenciones depende del grado y longitud de la estenosis (en
general, más estrecha y más larga, requiere más dilataciones). Son posibles perforaciones y desgarros
esofágicos
Puede ocurrir que si la lesión original ha fibrosado tras varios meses sin intervenir al perro, sea
imposible de dilatar con balón y requiera cirugía, por ello conviene realizar la dilatación tan pronto
como detectemos el problema en el animal. A veces se requieren 2-4 procedimientos.
Las ventajas radican en que el riesgo de perforación es muy bajo, y tiene gran eficacia. Requiere de
anestesia. Posteriormente se tiene que dar un tratamiento parecido a la esofagitis.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Tiene como fin disminuir el trauma mecánico, consiste en dieta blanda
en una posición elevada, poca cantidad varias veces al día. En condiciones de esofagitis grave,
emaciación e historia previa de dilatación gástrica, está indicada la sonda.

6
 Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

La comida suele ya darse al día después de la intervención (a veces, podría requerirse un tubo de
gastrotomía). La mayoría de los animales comen sin problema. La dieta blanda equilibrada pueden ser
gachas de lata con agua; luego lata; luego pienso y agua; incluso luego pienso solo. Según veamos que
el animal no regurgita durante al menos una semana, pasamos al siguiente tipo de comida. Por lo
menos debe pasar un mes para dar la comida sólida. Algunos animales requieren una dieta blanda de
por vida.

OBSTRUCCIONES ESOFÁGICAS: Generalmente provocadas por alimentos groseros o cuerpos extraños. Tiene
un pronóstico variable según consistencia y duración.
Se deben resolver cuanto antes.
TRATAMIENTO:
-Pequeños animales: antiespasmódicos, analgésicos, tranquilizantes, eméticos (apomorfina).
Tratamiento de obstrucción esofágica en caballo: xilacina intravenosa al llegar para tranquilizar al
caballo y también ayuda a disminuir espasmos esofágicos, flumixin meglumine como antiinflamatorio,
buscapina como relajante; se dio metoclopramida por recidiva, media hora antes de las comidas; dieta suave
remojada varias veces al día y comedero en alto.
Los tumores esofágicos en perros (primarios o 2º por ej. a adenocarcinomas mamarios) son raros
pero pueden dar lugar a síntomas parecidos a los de la obstrucción esofágica; tienen difícil tratamiento
(radioterapia/cirugía y tratamiento sintomático esofagitis) y mal pronóstico.

DILATACIONES Y DIVERTÍCULOS, MEGAESÓFAGO: El megaesófago es cuando el proceso es más

generalizado, conlleva incluso la pérdida de peristaltismo.
CLÍNICA: Regurgitación tras comer/toma de alimentos lenta, adelgazamiento, odinofagia. Posible neumonía
por aspiración, posible tumefacción por aspiración...
Rara vez puede palparse en el cuello una masa pastosa y fluctuante. A veces toses, disnea y/o fiebre
por neumonía por aspiración. Posible pérdida de peso y anorexia (generalmente por esofagitis). Si el
megaesófago está asociado a otro proceso podremos observar debilidad generalizada (miastenia,
hipoadrenocorticismo…), atrofia muscular (polimiositis), etc…

PRONÓSTICO: Según la causa. Malo en megaesófago.

DIAGNÓSTICO: Diagnóstico radiográfico: dilatación generalizada sin obstrucción. Puede requerir contraste.
Otros: CK, AST (polimiositis), T4. La endoscopia no es estrictamente necesaria pero hallazgos compatibles
son la retención de líquidos en esófago y comida, esofagitis, etc.

TRATAMIENTO: Tratamiento de posible causa primaria, ejemplo neostigmina / piridostigmina en miastenia

gravis, corticoides…
Tratamiento a base de la postura elevada al comer, dieta blanda fraccionada (2-4 veces / día), procinéticos
tipo domperidona más que cisaprida (se puede probar efecto) o metoclopramida.
Explicar muy bien al dueño la postura del perro al comer con esquemas. Fabricación de mesas al efecto.
Mantenerlo elevado 10 m tras comidas, e incluso repetir esta postura antes de dormir.
Dieta blanda: puede ser la de lata añadiendo agua, otros les va mejor con comidas pastosas o en forma de
albóndiga… El tratamiento quirúrgico del megaesófago (miotomía gastroesofágica) ofrece pobres resultados.

CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS: La presencia de cuerpos extraños en esófago es una de las patologías
que encontramos ocasionalmente en la clínica de pequeños animales, sobre todo jóvenes, a causa de sus

7
 Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

hábitos de alimentación más indiscriminados (son menos frecuentes en los gatos, salvo tricobezoares y
agujas). Son de diversa naturaleza, tal y como se explica en otro apartado.

SÍNTOMAS: similares a los de obstrucción esofágica (regurgitación, tialismo, disfagia, arcadas…). A veces nos
dice el dueño que ha visto comer al perro tal objeto…o acceso a la basura, etc.
Los signos clínicos habituales son aumento de la salivación y regurgitación. La historia clínica (y
anamnesis, por ejemplo la observación por el dueño del animal consumiendo basuras…) y la radiografía
suelen llevar al diagnóstico.
Raras las perforaciones. El animal normalmente muestra signos agudos de salivación aumentada (a
veces con sangre) y regurgitación, o intentos continuos para deglutir, extendiendo la cabeza y cuello. Posible
disfagia o anorexia, y halitosis. Puede permanecer incluso semanas sin ser detectado. Si perfora, puede
producirse pleuritis, mediastinitis, piotorax… Posibles secuelas son estenosis, divertículos y esofagitis severa.
Los cuatro estrechamientos esofágicos son: esfinter superior, entrada torácica, área de la base
cardíaca y esfínter inferior (cardias). En ellos suelen alojarse los cuerpos extraños.
DIAGNÓSTICO: Importancia de realizar una radiografía: Rx: adivinar cuerpo extraño en un Labrador. Uso de
contraste si sospechamos de objeto radiolúcido. Detectar posible perforación (neumotórax…)
La información clínica y una radiografía suelen llevar al diagnóstico. Se puede usar un contraste
yodado si existe sospecha de perforación esofágica (en vez de bario).
Si el animal está febril puede ser interesante una hematología, por la sospecha de perforación o
neumonía por aspiración.
La endoscopia permite confirmar dicho diagnóstico, a veces hacerlo directamente y ofrece también
la posibilidad terapéutica de retirar dicho objeto, pues la mayoría pueden extraerse vía endoscópica. El
hecho de que un cuerpo pase o sea retenido en esófago dependerá de su tamaño y forma.
TRATAMIENTO:
Se debe decidir si se opera o se hace endoscopia. La mayoría de los cuerpos extraños (alarededor de
un 95%) permiten la extracción endoscópica. El cuerpo se puede eliminar a través de la boca o empujándolo
con cuidado hacia el estómago para su posterior digestión (hueso, comida…) o extracción mediante
gastrotomía.
Riesgo: perforación (en su caso, toracotomía para reparar esófago, pero es una situación muy rara). La
endoscopia es el método de elección inicial para todos los cuerpos extraños.
Elegir bien el material de extracción (pincería, pinzas externas, endoscopios rígidos…). Evitar la
insuflación de aire si existe perforación: posible distrés respiratorio y muerte.
La extracción requiere adecuada visualización, agarre firme del objeto, y retirada con mínima fuerza
para evitar daños. Retirar endoscopio y cuerpo simultáneamente, con delicadeza. Si hay un extremo
cortante o punzante, este debe ir agarrado por la pinza de forma que no lastime la mucosa. A veces se
necesita un sobretubo que lo recubra.
Después de la extracción comprobar el estado de la mucosa esofágica, y ver estómago por si
presenta también algún cuerpo. En caso de daño de la mucosa, tratamiento adecuado. Si la laceración es
grande, aparte del tratamiento de la esofagitis, debemos dar analgésicos (fentanilo).
En caso de no poder sacarlo por el esófago, podemos empujarlo a estómago. Si es un hueso, se
puede disolver con los jugos gástricos. Si no es el caso, siempre es posible una gastrotomía. Rara vez será
necesaria una esofagotomía. Se recurre a la cirugía si no se puede extraer con endoscopia o bien hay una
perforación. No dar bebida hasta las 12 h y comida blanda a las 24 h. Control radiográfico si sospecha de
perforación. Posible revisión endoscópica posterior.

8
 Patología Médica Luis García-Marcos Barbero

El uso de agentes eméticos como la apomorfina o agua oxigenada diluida en agua tiene sentido,
aparte de sospecha de posibles intoxicaciones –cumarinas…, en la ingestión inmediata de pequeños cuerpos
extraños como piedras, canicas, etc. que haya visto ingerir el dueño, y no haya pasado mucho tiempo.
Posible uso de tubo de gastrotomía en lesiones esofágicas graves.
Posibles complicaciones, la más común las estenosis esofágicas. Posible uso de corticoides a dosis
antiinflamatoria o antibióticos de amplio espectro si lo vemos necesario.