CLASE 01: 17/FEBRERO/2021
SEMIOLOGÍA MÉDICA-LUIS FELIPE PÉREZ PEÑA
SEMIOLOGÍA MÉDICA 2ª (ARGENTE)
PARTE 4. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
CAPÍTULO 8. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Dolere: “sufrir, ser golpeado”
Semeion – logos: “signo- estudio”
El dolor es un amo de la humanidad más terrible que la muerte misma. – Albert Shweitzer
DEFINICIÓN DE DOLOR
Sensación molesta aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior.
Síntoma
Significado clínico
Componente afectivo
Modalidad sensorial
<<Es una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño>> IASP:
BASES NEUROFISIOLÓGICAS
Somitas: bloques de mesodermo, constituidos por 3 Vísceras: tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la
elementos: línea media.
1) Dermatoma
2) Miotoma Crecimiento por diverticulación.
3) Esclerotoma
Reciben y procesan la información proveniente de la periferia y la envían a la médula
Primeras neuronas de la vía somática del dolor Primeras neuronas de la vía simpática
Tienen sus somas seudomonopolares ubicados en los Tienen sus cuerpos multidendríticos en los ganglios de las
ganglios anexos a las raíces posteriores medulares o en el cadenas laterovertebrales.
ganglio de Gasser en caso del trigémino.
Segunda neurona de la vía del dolor
La prolongación centrípeta de las células El conjunto de fibras somáticas y viscerales que ingresan
seudomonopolares entra en la médula por las raíces por una raíz hacen sinapsis con numerosas neuronas de las
posteriores, y en menor cantidad por las raíces distintas láminas de Rexed de las astas posteriores o en el
anteriores. tracto de Lissauer.
1. Vía neuroespinotalámica 2. Vía paloespinotalámica
Responsable de la percepción finamente perceptiva del Es multisináptica y por consiguiente es más lenta. Permite
dolor y la temperatura. Es de conducción rápida. Termina comprender la coordinación de los reflejos vinculada con
en el complejo ventral-posterolateral asociado con el el dolor y la activación de mecanismos reguladores del
dolor agudo. dolor por las vías nerviosas o endocrinas.
Llegan directa o indirectamente al tálamo en forma sistematizada.
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VÍAS DEL DOLOR
ESPINOTALÁMICO
3. Vía espinotalámica
Comienza en los cuerpos neuronales
agrupados en las distintas láminas de las
astas posteriores de la médula.
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REGULACIÓN DE LA VÍA DEL DOLOR Y DE LA SENSACIÓN DOLOROSA
Sensación del dolor determinada por la calidad del Existen 2 mecanismos facilitadores e inhibidores que
estímulo y el sitio de aplicación, la cantidad y calidad de modulan la entrada del dolor en el SNC y son:
receptores disponibles y la indemnidad de las vías de 1. Mecanismos a nivel medular
conducción. 2. Mecanismos supramedulares de control del dolor
Cuando se produce una Principales neurotransmisores:
Mecanismos a nivel medular:
lesión periférica Sustancia P y glutamato
Control supra-medular: En el laboratorio se ha visto que la estimulación eléctrica de determinadas áreas produce una
marcada analgesia. Estas áreas son:
Corteza somatosensitiva Sustancia gris ventrolatral periacueductal (predominante)
Sustancia gris periventricular Locus coeruleus protuberancial
Tálamo Núcleo ventromedial del bulbo
Hipotálamo
Mecanismos supramedulares de Sistema descendente Sistema descendente
control del dolor: inhibidor del dolor facilitador del dolor
Puede ser activado por
La estimulación eléctrica
estímulos como: Estrés
o química del núcleo
agudo, Enfermedad que
ventromedial del bulbo
provoca dolor,
puede originar una
Comportamiento
facilitación de la
cognitivo y el mismo
transmisión nociceptiva a
dolor espontáneo o
nivel medular.
experimental.
EFECTOS NEGATIVOS DEL DOLOR AGUDO A CORTO PLAZO
× Sufrimiento físico y emocional del px. × Alteración del tránsito intestinal, constipación, nauseas,
× Efectos cardiovasculares: HTA, taquicardia. vómitos.
× Disturbios del sueño y del humor. × Atelectasias, retención de secreciones y neumonía.
× Incremento del consumo de O2 con impacto negativo × Retrasa movilización y f. de riesgo de trombosis.
en enfermedad coronaria.
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EFECTOS POSITIVOS DEL DOLOR
Como sistema de alarma tisular
Inhibiendo la movilización (en trauma)
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR (profesor)
Dolor Nociceptivo
Dolor Somático
Dolor Neuropático Dolor Visceral
Por su origen:
Dolor Psicógeno
Dolor Crónico Oncológico
No oncológico
Por su duración: Dolor Agudo
Leve
Por su intensidad: Moderado
Severo
CRONOLOGÍA DEL DOLOR
Tumor del tubo digestivo.
Continuo
Cuadros psiquiátricos.
Síndrome ulceroso.
Según aparición Periódico
Esofagitis péptica.
Anárquico y
Colon irritable
variable
CRONOLOGÍA
Superficial, somático o
Agudo
profundo.
Según evolución
Crónico Artritis reumatoide.
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CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR (libro)
DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL
Afecta: Producido por lesiones que afectan órganos internos.
- Piel, músculos, articulaciones, ligamentos y huesos.
Superficiales: piel. Distensión espontánea o experimental: estímulo
Profundas: huesos. algogénico de las vísceras huecas, es la base del dolor
cólico.
Es bien localizado
Limitado a zona dañada Dolor en la isquemia: en miocardio pero puede extenderse
Origina sensaciones claras y precisas a otros sitios como músculo estriado o intestino.
A nivel de mecanorreceptores. Inflamación: en órganos abdominales.
En los temonocioceptores.
En los nociceptores polimodales.
Receptores silenciosos o dormidos.
CASO CLÍNICO 1
Px varón de 66 años de edad, ingresa por
emergencia tras presentar dolor en fosa iliaca
Semiológicamente, ¿qué características del
derecha, asociado a fiebre y dolor de cabeza. Le
dolor buscaría para aproximarse al dx?
tomaron un hemograma, en el cual destacó una
aumentada leucocitosis.
¿APENDICITIS AGUDA?
1. ANTIGÜEDAD: 4hrs.
2. LOCALIZACIÓN: fosa iliaca derecha.
3. IRRADIACIÓN: hacia hipogastrio.
4. CARÁCTER: cólico.
5. INTENSIDAD: 8/10.
6. ATENUANTES/AGRAVANTES: Flexión de
caderas o de muslos / caminar o toser o
realizar movimientos súbitos.
7. FORMA DE INICIO: súbito, brusco.
8. ASOCIACIÓN: fiebre, vómitos y náuseas.
9. HORARIO Y FRECUENCIA: repentino.
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