Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de
Méndez
Lic. en Enfermería
Hospital regional de alta especialidad “Dr. Juan Graham Casasús”
TRABAJO METODOLÓGICO: CETOACIDOSIS DIABÉTICA
MATERIA:
PRÁCTICAS DEL CUIDADO DEL ADULTO EN ESTADO CRÍTICO
ALUMNA:
MARÍA ASUNCIÓN SÁNCHEZ FRÍAS
SUPERVISOR CLÍNICO:
LE. MICHEL JOVANY
sábado, 4 de noviembre de 2023
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 5
General ..................................................................................................................................................... 5
Específicos:............................................................................................................................................. 5
CETOACIDOSIS DIABÉTICA................................................................................................................ 6
¿Qué es? .................................................................................................................................................. 6
Factores desencadenantes ................................................................................................................. 6
Fisiopatología ......................................................................................................................................... 6
Cuadro clínico......................................................................................................................................... 7
Actividades de enfermería ................................................................................................................... 9
Tratamiento.............................................................................................................................................. 9
Complicaciones .................................................................................................................................... 10
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad frecuentemente subdiagnosticada, la cual puede debutar
con alguna crisis hiperglucémica (CH). Las CH comprenden dos entidades: cetoacidosis
diabética (CAD) y estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) las cuales están asociadas
a una alta morbimortalidad. Entre los principales factores desencadenantes de las CH se
encuentran las infecciones, transgresión farmacológica y/o dietética, enfermedades
cardiovasculares, entre otras. Las principales complicaciones de las Crisis
Hiperglucémicas son: hipoglucemia, hipocalemia, edema cerebral y rabdomiólisis.
Por la gran relevancia del diagnóstico oportuno y manejo idóneo de las Crisis
Hiperglucémicas es creada la siguiente revisión narrativa, además de constituir un eficaz
apoyo didáctico con amplio sustento científico, diseñado para que el personal de salud
encargado de la atención de pacientes con algún tipo de Crisis Hiperglucémicas pueda
llevar a cabo su adecuada discreción, manejo clínico y prevención de complicaciones
OBJETIVOS
General
Específicos:
Identificar los factores de riesgo, las bases epidemiológicas y fisiopatológicas de
las CH.
Establecer el diagnóstico clínico y bioquímico de las CH.
Llevar a cabo el manejo de las CH basado en la mejor evidencia clínica disponible
en la actualidad.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
¿Qué es?
La CAD es un desorden metabólico caracterizado por la tríada de hiperglucemia, cetosis
y acidosis metabólica, que resulta de una deficiencia relativa o absoluta de insulina
circulante y de un exceso de hormonas contrarreguladoras entre las cuales se incluyen
el glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento. Estas condiciones
médicas devienen en hiperglucemia, glucosuria, deshidratación e hiperosmolaridad, con
distintos niveles de severidad. Se han establecido criterios diagnósticos, los cuales,
según Evans (6), son los siguientes:
• Cetonemia >3,0 mmol/L o cetonuria significativa >2+.
• Glucosa en sangre >11,0 mmol/L.
• Bicarbonato (HCO3 -) <7,3.
Factores desencadenantes
Infecciones
Manejo inadecuado de insulina
Debut de diabetes
Estrés extremo
ECV
Medicamentos (corticosteroides, terbutalina, pentamidina)
Procesos abdominales agudos (apendicitis o pancreatitis)
Abuso de sustancias (alcohol o cocaína)
Omisiones frecuentes de la administración de insulina.
Fisiopatología
En CAD el déficit absoluto de insulina conduce a la activación de la lipasa sensible a
hormonas y la descomposición acelerada de los triglicéridos en ácidos grasos libres
(AGL). El aumento de la relación glucagón/insulina estimula enzimas gluconeogénicas y
reduce la actividad del malonil coenzima A, promoviendo la transesterificación de
acilcarnitina grasa y la oxidación de ACL a cuerpos cetónicos (acetona, acetoacetato y
b-hidroxibutirato). La acetona es eliminada a través de los pulmones, produciendo un
olor afrutado típico. La acumulación de cetoácidos conduce a una acidosis metabólica
(AM) de anión gap elevado debido a la reducción de la concentración sérica de HCO3 y
la retención de “ácidos”. Tanto la hiperglucemia como las concentraciones circulantes
elevadas de cuerpos cetónicos dan como resultado una diuresis osmótica, con gran
depleción de volumen que conduce a una disminución de la tasa de filtración glomerular,
lo que puede llevar a lesión renal aguda (LRA). La Acidosis Metabólica puede alterar la
contractilidad miocárdica, reducir el gasto cardíaco, afectar la disociación de la
oxihemoglobina y suministro tisular de oxígeno, inhibir enzimas intracelulares, alterar el
metabolismo celular y provocar disfunción de órganos vitales.
Cuadro clínico
Los principales síntomas de CAD son:
Hiperglucemia
Dolor abdominal difuso
Náuseas y vómitos en hasta 2/3 de los pacientes
Astenia
Alteración del estado mental como letargo y estupor
Pérdida del conocimiento.
Actividades de enfermería
Es necesario realizar la toma de una gasometría (de preferencia venosa) ya que el
principal determinante de la gravedad de CAD es el grado de acidosis metabólica.
Tratamiento
Monitoreo y manejo inicial: El monitoreo tiene como objetivo garantizar una
adecuada diuresis, corrección electrolítica, evitar la sobrecarga hídrica, y prevenir
complicaciones. El manejo inicial incluye el acrónimo anglosajón “ABCDE”
Fluidoterapia intravenosa: El objetivo es restaurar el volumen circulatorio
efectivo, mejorar la perfusión tisular y la TFG, corrige la hiperosmolaridad
plasmática y reducir las concentraciones de hormonas contrarreguladoras de la
insulina. Para el tratamiento de la CAD en adultos recomiendan una solución
(NaCl 0.9%) en la reposición inicial de líquidos para restaurar la perfusión y
expandir el volumen intravascular.
Insulina: Reduce la gluconeogénesis hepática, suprime la lipólisis, cetogénesis y
la secreción de glucagón, además de reducir la cetoacidosis. La insulina regular
IV ha sido el tratamiento de elección para la mayoría de las CH.
Algunos tipos de insulina son: Acción intermedia
Acción rápida Acción prolongada
Inhalada, acción rápida Acción ultra prolongada
Acción regular o corta Premezclada
Monitoreo y manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas:
Potasio: Los pacientes con CAD y EHH tienen un déficit de K+ corporal total de 3 a 5
mmol/kg, a pesar de este déficit, frecuentemente este electrolito se encuentra dentro del
rango normal o incluso elevado debido al desplazamiento del K+ intracelular a
extracelular debido al el déficit insulínico, a la hipertonicidad, y la acidosis.
Fosfato: La reposición de fosfato en CAD o EHH se puede administrar en una proporción
de 2/3 de KCL y 1/3 de fosfato de potasio (K2PO4).
Terapia de bicarbonato en CAD: la administración de HCO3 en pacientes con acidosis
severa y/o hemodinámicamente inestables.
Profilaxis para tromboembolismo venoso: Tener diabetes se asocia con un mayor
riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica venosa (ETV), principalmente en
episodios de EHH por lo que, en ausencia de alguna contraindicación.
Consideraciones nutricionales durante las CH: iniciar la nutrición oral en pacientes
con CAD dentro de las primeras 24 horas del ingreso a la UCI es seguro y reduce los
días estancia intrahospitalaria.
Complicaciones
Las complicaciones en el tratamiento de cetoacidosis diabética incluyen hipoglucemia,
aspiración de contenido gástrico, insuficiencia cardiaca congestiva, edema cerebral y
alteraciones electrolítica.
