ASISTENCIA DEL MATERNA

CLASE 5
CONTROL PRENATAL

LIC. ROBERTO PAZ

CORREO: robertopazbit@[Link]
CONTROL
PRENATAL
OBJETIVOS

• Definición del Control Prenatal

• Conocer la importancia de la primera cita.
• Calcular la duración del Embarazo y fechas
• Importancia de la Exploración física.
• Exámenes de laboratorios
• Valorar la importancia de la ecografía
• Cómo hacer los controles Sucesivos
 INTRODUCCIÓN
• 70% de la población obstétrica no tiene factores de
riesgo
• Su control es simple
• No requiere de infraestructura de alto costo
• 1540 → importancia acerca de la evolución del
embarazo
• 1901 → Ballantyne enfatizó la importancia de la
vigilancia prenatal
DEFINICIÓN
• Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos
y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico
y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal

• Debe ser eficaz y eficiente (cobertura máxima sobre

el 90% de la población obstétrica)
Son todas las acciones y
procedimientos, destinados a la
prevención, diagnostico y
tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad y
mortalidad materna perinatal.
 Brindar
contenidos
educativos para
la salud de la
madre, la
familia y la
Preparar a la crianza. Prevenir,
embarazada
diagnosticar y
física y
tratar las
síquicamente complicaciones del
para el embarazo
nacimiento.

OBJETIVOS

Aliviar
molestias y Vigilar el
síntomas crecimiento y
menores la vitalidad
asociados al fetal
embarazo
Detectar
enfermedades
maternas
subclínicas
CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Detección de Enfermedades maternas subclínicas.
2. Prevención, Diagnostico precoz y Tratamiento de
complicaciones maternas.
3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal.
4. Manejo de los Síntomas asociados al embarazo
5. Preparación física y mental para el parto.
6. Educación para la salud familiar y la crianza de niño.
OBJETIVOS
Enfoque Preventivo.
Identificar
factores de Suplementación
riesgo materno con ácido fólico
y fetal

Diagnosticar
Educación a la
edad
embarazada,
gestacional,
abandonar el
condición
tabaco.
materna y fetal
 CARACTERÍSTICAS
• Precoz. (2-3 semanas)
• Periódico
– Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación
– Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas de gestación
– Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el parto
• Completo
• De amplia cobertura

Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatología.

PRIMERA
CONSULTA
 INICIALMENTE…
• Determinar si está realmente embarazada
• La primera visita se debe dar en el 1º trimestre.
• Determinar edad gestacional
• Establecer el grado de salud de la madre y el
embrión o feto.
INICIALMENTE…
• Anamnesis, AHF, APP
• Estado de salud Bucodental
• Uso de anticonceptivos.
• Situación Vacunal.
• Esfera Psicosocial (Acoso laboral, violencia doméstica)
CLAVE DE LA PRIMERA CITA.
• Debe ser Tranquila, sin prisa
• Estimulando la confianza.
• Creando Clima de Intimidad.
 HISTORIA CLÍNICA
▪ Edad (< 15 ó > 40) ▪ Antecedentes quirúrgicos
▪ Antecedentes personales (HTA ▪ Alergias
crónica, diabetes, insuficiencia ▪ Inmunizaciones
renal, cardiopatías, epilepsia)
▪ Estilos de vida
▪ Antecedentes gineco-
obstétricos
▪ Antecedentes familiares
▪ Antecedentes genéticos
▪ Consumo de fármacos
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
 EDAD GESTACIONAL
Tiempo de Amenorrea:
• Fecha de última menstruación
• Fecha probable de parto (regla de
Naegele):
+ 7 días / - 3 meses

Tamaño uterino:
• < 10 sem: no llega al pubis
• 12 sem: sínfisis del pubis
• 16 sem: mitad de distancia entre el pubis
y el ombligo
• 20 sem: altura del ombligo
REGLA DE NEAGELE

FUM +7 DIAS – 3 ME3SES

FUM: 12/12/2023

12 + 7 = 21
DICCIEMBRE – 3 MESES
SETIEMBRE

CONCLUSION: FPP’ = 21 SETIEMBRE 2024 REGLA DE NEAGELE

FUM +7 DIAS – 3 ME3SES

FUM: 28/11/2023

28 + 7 DIAS = 05?
NOVIEMBRE – 3 MESES
AGOSTO

CONCLUSION: FPP’ = 05 AGOSTO 2024

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Medición de Altura del Fondo Uterino

• Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
• 20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical
• Correlacionar con FUR
• Corroborar con USG
 TECNICA ALTURA
UTERINA:
[Link] gestante se encuentre en posición supina
2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.
4. Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde
inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el
borde superior del pubis.
5. Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los
dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino
6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).
 La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo
del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.

El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio

de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad
gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.

1 TRAVE DE DEDO : 1CM

*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION.
Desde la 17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto
con la vejiga llena

*La obesidad también distorsiona esta relacion

1. Fórmula de Alfehld:

2. Método de MacDonald:
Este método señala que entre la semana 20 y 31 de
gestación, el número de semanas de gestación y la
longitud del fondo uterino son iguales
 Segunda maniobra:
Palpando los flancos se
Primera maniobra: determina la situación
Palpando el fondo uterino, fetal, longitudinal o
se puede identificar el transversal y la posicion
polo fetal que lo ocupa. fetal derecha o izquierda,
Cefalico o podalico en relacion del dorso
fetal.

Tercer maniobra:
Permite palpar la altura
de la presentacion
(cefalico que es el
comun o pelvico) , si
esta libre, abocado o
encajado , se confirma Cuarta maniobra :
con la
permite corroborar el
maniobra de peloteo
tipo de encajamiento
(redondo , regular, Realizables a partir de la semana 20 ,
rebote)
pero todas a partir de la semana 28.
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Maniobras de Leopold
• 1a. Que Hay en el Fondo Uterino?
• 2a. De Que Lado Se Encuentra el
Dorso Fetal?
• 3a. Que Parte Fetal Ocupa la
Pelvis?
• 4a. Donde Está la Prominencia
Cefálica?
EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLÍNICOS
• Amenorrea
• Útero ↑ tamaño
• Percepción materna de los
movimientos fetales
• Cambios en la pigmentación
cutánea
Desventajas
• 77% - ciclos regulares
• 45% - FUM dudosa
• 30% - error de 2 semanas de
amenorrea por palpación
bimanual
EDAD GESTACIONAL
Ultrasonido
• Método más confiable para
establecer la edad gestacional
• Entre 11 y 14 sem (preferible
12 sem)
• Saco gestacional 5 sem, botón
embrionario 7 sem
• Efectividad diagnóstica
máxima antes del 5 mes (error
de 7 días) deficiente a partir
del 6 mes (error de 21 días)
EXAMEN FÍSICO
• Peso, Talla, Temperatura, • Situación y posición del feto
Pulso • Movimientos fetales
• Presión arterial con la • Auscultación de la frecuencia
embarazada sentada o en cardíaca fetal (=/> 20
decúbito lateral semanas)
• Conjuntivas • Examen ginecológico
• Cavidad oral completo
• Palpación de tiroides • Toma de citología
• Auscultación cardíaca y cervicovaginal (si
pulmonar corresponde)
• Examen de mamas • Examen de extremidades
• Tamaño del útero
LABORATORIOS
• Hemograma completo antes y después de la prueba
• Factor y Rh • Otros exámenes de
• Glicemia en ayunas laboratorio de acuerdo a
anamnesis e impresión clínica,
• VDRL p. ej.:
• Urinálisis completo – Esputo por BAAR a toda
• Hemoglobina embarazada sintomática
respiratoria
• Prueba de Rubeola, Prueba de
Toxoplasmosis, Prueba de
Hepatitis B, Citomegalovirus
• Prueba de VIH. Orientación
 TOXOIDE TETÁNICO
• Toxoide Tetánico (T.T) o Toxoide Diftérico (T.D.)
al momento de la captación (dosis: 0.5 cc IM.
Dos dosis con intervalo de 6 a 8 semanas y un
primer refuerzo al año después de la 2ª dosis)
• Si tiene vacuna previa comprobada se marca el
cuadro correspondiente
• Refuerzo si tiene 5 años o más de haber
recibido el primero
CITOLOGÍA CERVICAL
• PAP: Si la última citología
cubre el periodo de la
gestación, se hará sólo en
casos de factores de riesgo y
a toda gestante que no haya
cumplido .
ULTRASONIDO
• Solicitar en la primera
consulta de control prenatal
independiente de la edad
gestacional
• Semanas 8 a 10 (transvaginal)
y repetir a las 20-24, y en el
último trimestre a criterio
médico
• Si la paciente llega por primer
vez después de la semana 32
y antes del trabajo de parto,
se le efectuará una ecografía
OTRAS CONSIDERACIONES

• Se graficará la ganancia de peso materno en

cada consulta y se referirá a la Nutricionista a
las embarazadas que presenten déficit
nutricional o sobrepeso
• Odontología: valorar el estado del aparato
estomatognático, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y caries,
así como para fortalecer prácticas de higiene
oral adecuadas
CONTROLES SUBSIGUIENTES

• Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación

• Quincenales: desde las 28 semanas hasta las
36 semanas de gestación
• Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el
parto
 LABORATORIOS
• Evaluación de orina c/control para
detectar proteinuria y glucosuria
• Urinálisis completo, como mínimo
cada trimestre, para determinar
bacteriuria asintomática
• A las 28 semanas ordenar:
–Hemoglobina / Hematocrito
–VDRL, VIH si es de riesgo
–Prueba de O’Sullivan (50 g de glucosa
oral)
 TEST DE O´SULLIVAN
• A todas las gestantes
• Test de tamizaje de glucosa en las
semanas 24 a 28
• Independientemente de la ingesta de
alimentos, tomar 50 g de glucosa VO
• 1 hora después: embarazada sentada y
sin fumar durante ese periodo, se le
extrae la muestra de sangre
• Es positiva si el valor de Glicemia es
=/> 140 mg/dL
 TEST DE O´SULLIVAN
• Resultado está en límite o dudoso
→ curva de tolerancia a la glucosa
con carga de glucosa de 100 g
• Valores normales:
En plasma Sangre capilar
–Ayunas: 105 90
–1 hora: 190 170
–2 horas: 165 145
–3 horas: 145 125
 TAMIZAJE GENÉTICO
• Pesquisa para alteraciones
cromosómicas (ej. Síndrome de
Down)
• 15 a 18 semanas
• Muestra de sangre de la madre para
determinación de marcadores
serológicos PAPP-A (Proteína
plasmática A asociada al embarazo)
y B-HCG (fracción B libre de
gonadotrofina coriónica humana)
 TAMIZAJE GENÉTICO
• Ecografía preferiblemente en semana
12 para determinar signos indirectos
que puedan sugerir problemas con los
cromosomas, o alteraciones cardíacas
o del sistema nervioso
• La sensibilidad diagnóstica para la
detección del síndrome de Down así
como de otras aneuploidías es de
aproximadamente el 95% con una tasa
de falsos positivos del 3%
• “Cut - off " de riesgo de 1:270
 TAMIZAJE GENÉTICO
• CSS → modificación de la Ley 52
• Programa Materno Infantil:
prueba de tamizaje prenatal
dentro de la cartera de servicios,
se puso "obligatoria" (entre
comillas) a todas las embarazadas
porque todas tienen riesgo, pero
como una prueba incluida dentro
del control prenatal
 TAMIZAJE GENÉTICO
• Factores de riesgo: edad materna
(punto de corte 35-38 años), edad
gestacional, antecedentes de
defectos cromosómicos previos
• Translucencia nucal: marcador
ecográfico del 1 trimestre por
excelencia visualizado entre las 10-
14 sem (trastornos cromosómicos,
malformaciones estructurales)
 TAMIZAJE GENÉTICO
Translucencia nucal…
Depende de la edad
gestacional. Hasta 3 mm.
• Huesos nasales fetales
Entre las 11 y 14 sem no son
visibles en el 60 – 70 % de
los fetos con S. de Down y
menos del 1% en fetos
normales
Tamizaje prenatal: Analisis de riesgo de Aneuploidia. Salamanca, A. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología. Vol. 54 N4. 2003
GRACIAS!